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楊麗紅副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合，術(shù)后噴藥成為我們治療中非常重要的一部分。 我們只有使使用兩種藥物，一個(gè)是嵌甲唑啉，一個(gè)是布地奈德。 每次呢，都是先使用槍甲唑啉后使用布地奈德兩種藥物間隔半小時(shí)左右。 呃，如果我們是做右側(cè)的手術(shù)呢，右側(cè)鼻子手術(shù)，我們要用左手持藥瓶。 呃，如果是左側(cè)鼻子做手術(shù)，我們用右手持藥瓶。 每次噴藥的時(shí)候呢，這個(gè)噴噴鼻的這個(gè)藥嘴要順著鼻子送進(jìn)來，大約一個(gè)厘米左右方向呢，一定要順著這個(gè)鼻梁的方向。 連續(xù)噴兩下。 二然后呢，我們可以捏一捏鼻子。 然后呢，也可以平躺一會(huì)兒。2019年05月05日
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湯文權(quán)副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 導(dǎo)語:微醫(yī)小文致力于兒童眼 我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常遇到小寶寶流眼淚基本上是新生兒鼻淚管不通暢，通常情況下寶寶是出生后不久就有流眼淚現(xiàn)象，有些不容易引起家長(zhǎng)的重視，認(rèn)為寶寶總喜歡哭，當(dāng)然會(huì)有眼淚多，也有些寶寶會(huì)伴有流眼屎，大多家里的老人就說是因?yàn)樯匣鹆耍渣c(diǎn)下火的東西就好了，但是沒過多久又出現(xiàn)了； 像這種反復(fù)出現(xiàn)的流淚、眼屎多，有的甚至臉上有濕疹要高度懷疑寶寶可能是因?yàn)楸菧I管不通導(dǎo)致的新生兒淚囊炎。 出生不久的寶寶各項(xiàng)生理發(fā)育還不完善，他的鼻淚管不通，眼淚沒辦法通過鼻淚管流出，從而直接流下來，表現(xiàn)出淚眼汪汪的，如果一旦眼部細(xì)菌感染就會(huì)出現(xiàn)眼屎增多，時(shí)間久了淚水流下來刺激臉部的皮膚形成濕疹。 1、新生兒淚囊炎可以分為單純流淚期、炎癥期、濕疹期；單純流淚期，我們可以保守治療，平時(shí)在家給寶寶做淚囊區(qū)加壓按摩，按摩前，操作者洗凈雙手，剪指甲。新生兒仰臥位，由另一人固定頭部和四肢，操作者由鼻根部淚囊區(qū)順鼻翼向下推擠。意用力均勻，既要有一定力度，又不要力量太大損傷皮膚。如有部分膿性分泌物擠壓出來，按摩結(jié)束后，可以用棉簽擦干凈，病按醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水。一般每天可以按摩3-4次，每次按壓6-8下。通過淚囊區(qū)加壓按摩，能把鼻淚管下端的阻塞的膜給沖開。 炎癥期，這時(shí)候就要來醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥了，一般會(huì)建議局部先滴用抗生素眼藥水（妥布霉素滴眼液 每天4次 每次1滴），一部分寶寶還需要行淚道沖洗術(shù)，把淚道里面的膿性分泌物沖出來，進(jìn)而加壓淚道沖洗，把鼻淚管下端的阻塞膜沖開。建議行加壓淚道沖洗術(shù)3次左右，如不能改善，就建議行淚道探通術(shù)治療。 濕疹期，是指寶寶臉部嬌嫩的皮膚由于淚水長(zhǎng)期的浸蝕，出現(xiàn)了皮損，這時(shí)候?qū)殞毩鳒I癥狀一般比較久了，自愈的可能比較小，而且保守治療成功幾率也不大，醫(yī)生一般建議行淚道沖洗術(shù)3次，如不能改善，就建議行淚道探通術(shù)治療。 2、淚道探通術(shù)淚道探通術(shù)是眼科最小的手術(shù)，無創(chuàng)，局麻下即可完成，而且90%以上新生兒淚囊炎可以通過這個(gè)手術(shù)治療成功。 上圖是淚道探通所用針頭，比淚道沖洗針頭長(zhǎng)一些，但一樣都是圓鈍頭，而且是淚道生理通道進(jìn)入，因此無手術(shù)切口，術(shù)后沒有疤痕。最常見不良反應(yīng)的多見于淚道探通針摩擦淚道管壁，而出現(xiàn)暫時(shí)性少量出血。 淚道沖洗針頭 3、淚道探通術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)一般建議在患兒出生后4~6個(gè)月進(jìn)行淚道探通術(shù)。如果眼部癥狀明顯，家屬也可提前手術(shù)，淚道探通術(shù)可明顯改善小孩的癥狀；一般超過1歲后治療效果欠佳。 4、淚囊炎復(fù)發(fā)新生兒淚囊炎復(fù)發(fā)概率很低，大多由于淚道分泌物阻塞，需再次加壓淚道沖洗或淚道探通術(shù)來疏通鼻淚管。但還是有部分孩子，淚道狹窄、淚道炎性黏連、淚道畸形，可能需要全身麻醉下行淚道植管或鼻腔淚囊吻合術(shù)。2019年02月22日5206
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梁坤副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 淚囊炎原因: 淚道引流最后一段（鼻淚管）堵塞，上面淚液下不去，留在了蓄水池（淚囊），合并有細(xì)菌感染。 淚囊炎治療藥物治療 指標(biāo)不治本，因?yàn)椴]有解除淚道下段堵塞問題，用點(diǎn)眼藥水感覺好一點(diǎn)，過幾天又不行了。 手術(shù)治療 手術(shù)打通淚囊與鼻腔，解除阻塞。傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)在內(nèi)眼角偏下一點(diǎn)做個(gè)手術(shù)切口，遺留疤痕，長(zhǎng)約1～1.5厘米。 淚囊炎的微創(chuàng)治療目前淚囊炎的微創(chuàng)治療多采用鼻內(nèi)鏡輔助下鼻腔淚囊吻合術(shù)。手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下從鼻腔里面做切口，而且局麻下完成，病人意識(shí)清楚。 優(yōu)點(diǎn):1. 微創(chuàng)損傷小，術(shù)中出血少 2.手術(shù)切口在鼻腔，外面看不出來，去除手術(shù)后面部遺留疤痕 3.如果吻合口閉鎖，還可以再次修復(fù) 4.對(duì)于從外面手術(shù)失敗以及淚囊不全摘除患者，仍有一定的效果。 缺點(diǎn):1.對(duì)于鼻中隔偏曲嚴(yán)重，鼻腔空間較小患者不適用；2.術(shù)后需要使用鼻內(nèi)鏡換藥。 目前常規(guī)開展微創(chuàng)手術(shù)，已完成手術(shù)千余例，得到一致好評(píng)，尤其年輕人，不愿意面部遺留疤痕患者。 希望以上知識(shí)對(duì)您有所幫助。2018年12月16日2309
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