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梁坤副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 很多患有新生兒淚道堵塞、淚囊炎的患兒需要淚道探通，需要告訴家長的是: 1.淚道探通后當(dāng)天最好不要按摩，探通后按摩幼兒會有疼痛感，引起患兒不適，此外仍有少量患兒淚道出血情況。一般探通后24小時開始按摩。 2.淚道探通后當(dāng)天抗生素滴眼液一定要使用，可以預(yù)防感染。一般探通后就可以使用。以左氧氟沙星滴眼液為例，一天4次，一次一滴。 3.探通后少數(shù)患兒有低燒情況發(fā)生，多發(fā)生于探通當(dāng)晚，若隔幾日多與探通無關(guān)。這類情況父母可以給孩子喂一點(diǎn)幼兒吃的抗生素。若孩子持續(xù)高燒及時到兒科就診。 4.探通后患兒癥狀并非馬上好轉(zhuǎn)，探通后由于淚道粘膜水腫，多術(shù)后3天仍有流淚，有眼屎情況。3天后患兒逐漸好轉(zhuǎn)，一周時間就知道患兒有沒有康復(fù)，還是再次堵塞。 5.少數(shù)患兒需要2-3次探通。 6.探通時會適量使用麻醉藥物，探通后父母盡量避免孩子揉擦眼睛。 7.按摩淚囊區(qū)方法為:首先按摩者剪短指甲，防止戳傷孩子皮膚；按摩力度為壓住內(nèi)眼角骨頭為宜，不用使勁按壓（防止力量過大，孩子左右鼻梁不對稱），也不能一點(diǎn)力量不用，只摸著皮膚。這樣達(dá)不到效果。我處方法為:壓著內(nèi)眼角淚囊區(qū)順時針三圈，逆時針三圈，然后順著鼻梁下壓，此為1組。淚道探通開始按摩以后，早晚各一次，每次按摩3組。 各處按摩方法不盡相同，各有特色，目的就是為了讓孩子淚道通暢，不要再次堵塞。 本文系梁坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月02日
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劉榮副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 淚囊按摩是淚道阻塞寶寶的一種保守治療方法，是希望通過按摩將淚囊內(nèi)的液體向下沖，使鼻淚管末端的膜性阻塞開放，以達(dá)到自愈的目的。同時，可以將淚囊內(nèi)潴留的分泌物擠壓出來，以免淚囊區(qū)感染，發(fā)生急性淚囊炎癥。那么，淚囊按摩到底怎么進(jìn)行才有效呢？下面，我用圖來展示：1. 食指將淚小管閉塞，向淚囊按壓，簡單的說就是食指豎著壓住眼角往鼻根部骨頭上按壓，這個力量主要是向內(nèi)的，示意圖如下：2. 將淚囊內(nèi)液體向鼻淚管走行方向按壓，簡單的說就是將剛才豎著的食指轉(zhuǎn)平，稍向下用力，這個力量主要是向下的，向下轉(zhuǎn)后手指不需要繼續(xù)往下走，因?yàn)闇I囊區(qū)就那么大，再往下走是鼻淚管的骨頭，再按壓也沒有作用。示意圖如下：本文系劉榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月18日44088
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彭仕君主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 淚道阻塞性疾病是一種常見的眼科疾病，常常引起患者流淚，流膿，由于傳統(tǒng)治療方法易復(fù)發(fā)或需咬骨做手術(shù)，許多患者因年老體弱不能耐受，或者害怕手術(shù)痛苦及留下皮膚疤痕只得長期忍受流淚流膿的痛苦，而我院開展的激光手術(shù)微創(chuàng)、費(fèi)用低、不留皮膚疤痕，近年來已受到越來越多淚道病患者的青睞?；颊咴谥委熐俺３Ｓ泻芏嘁蓡枺P者整理了一些常見問題統(tǒng)一回答如下：問：我的淚道阻塞已10余年，還能激光疏通嗎？答：淚道阻塞性疾病建議早期治療效果為佳，但阻塞多年的淚道也有部分人是可以疏通的，關(guān)鍵要看阻塞的程度。問：淚道激光是如何治療淚道阻塞的？答：從患者自己的淚小管、淚總管進(jìn)到鼻淚管，沿途遇阻塞處給予激光疏通，不需要切開皮膚。問：通過激光治療，流淚的癥狀一定能改善嗎？答：引起流淚的原因很多，常見的有沙眼、結(jié)膜炎、淚道阻塞、眼瞼外翻、面癱后遺癥等，治療前需做眼科詳細(xì)檢查確定病因，對癥治療。淚道阻塞性疾病引起的流淚可以通過激光改善。問：慢性淚囊炎一直流膿，可以激光嗎？建議治療前沖洗淚道、局部點(diǎn)用抗菌素眼液減輕炎癥后再做激光為好，治療后也需定期復(fù)查沖洗以提高手術(shù)成功率。問：急性淚囊炎可以做激光嗎？答：急性淚囊炎需先通過藥物治療（在醫(yī)師指導(dǎo)下局部使用眼液及全身使用有效抗菌素），急性炎癥消退后才能做激光治療。問：激光治療的成功率如何？因?yàn)闇I道管徑本身細(xì)長，最細(xì)處僅0.2毫米，總長度卻近40毫米，還有多處彎折，這是淚道阻塞性疾病高發(fā)的原因，同時也是該類疾病總體治療效果不佳的主要原因。淚道阻塞嚴(yán)重、多處阻塞、伴隨炎癥的患者激光治療的成功率相對較低，當(dāng)然不同的醫(yī)生也會有不同的手術(shù)成功率，這跟經(jīng)驗(yàn)及技巧有密切關(guān)系，我院的成功率一般在80%左右。問：淚道激光治療痛不痛，需要住院嗎？答：我院淚道激光微創(chuàng)、時間短、痛苦少、費(fèi)用低，一般不需要住院，術(shù)后次日可以上班，當(dāng)然年老、體弱多病或炎癥較重也可住院治療2-3天。本文系彭仕君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月14日4201
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方靜主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 本文所有患兒圖片及文字均為原創(chuàng)，未經(jīng)作者許可不得轉(zhuǎn)載。先天性淚囊突出(congenital dacryocystocele), 又叫先天性淚囊囊腫、先天性淚囊膨出、先天性淚囊粘液囊腫、淚囊羊水栓塞，是發(fā)生于新生嬰兒的一種淚道疾病，多為單眼發(fā)病，少部分為雙眼發(fā)病。該病表現(xiàn)為出生后或出生后不久在內(nèi)眥部出現(xiàn)一個具有波動性的包塊，未發(fā)生感染時，常常表現(xiàn)為藍(lán)色調(diào)外觀（如下圖）。如果治療不及時或者處理不當(dāng)，就會出現(xiàn)感染，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅（如下圖）。如果再出現(xiàn)處置不當(dāng)，就會發(fā)展為這種情況（如下圖）：在胎兒期通過B超就可以發(fā)現(xiàn)該病的存在，B超常常提示淚囊區(qū)的囊性包塊，其內(nèi)為液體成分。用鼻腔鏡檢查時，下鼻道中常?？梢园l(fā)現(xiàn)位于鼻淚管出口處的囊樣膨出（如下圖）。鑒別診斷：需要與腦膜腦膨出、腦膜膨出及毛細(xì)血管瘤等新生兒腫瘤。先天性淚囊膨出的藍(lán)色調(diào)外觀有助于與其他腫物相鑒別。腫塊的位置也是鑒別的一項(xiàng)重要依據(jù)，該病位于內(nèi)眥韌帶的下方。病因：該病的病因目前尚不完全清楚，有人認(rèn)為和胚胎期的淚道羊水栓塞有關(guān)系。位于鼻淚管末端的Hasner瓣膜未破裂和位于淚總管開口處的RosenMuller瓣膜的正常作用（該瓣膜阻止進(jìn)入淚囊的液體返回結(jié)膜囊，具有活瓣作用，這也可以解釋為什么這種患者，通過單純按摩，絕大部分無法引流出淚囊內(nèi)的液體）。局部解剖見下圖：治療方法：1.傳統(tǒng)方法：a.單純按摩 —— 效果有限，極少數(shù)病例可以治愈。b. 注射器直接抽膿—— 抽過的同志都知道，由于負(fù)壓，很難抽出，即使抽出一點(diǎn)點(diǎn)，對疾病的緩解效果也不大。2.直接行淚道探通 —— 效果好局限性： 對術(shù)者手術(shù)技巧要求很高；有造成假道風(fēng)險（遠(yuǎn)高于嬰幼兒淚囊炎），造成假道后容易感染；大量淚囊內(nèi)液體突然進(jìn)入鼻腔，有造成患兒窒息或吸入性肺炎的風(fēng)險（眼科同行需要高度重視）。3.嚴(yán)重感染時，淚道探通風(fēng)險很高；對探通失敗且皮膚面已經(jīng)破潰者，則行淚囊切開引流（應(yīng)盡量避免此類情況發(fā)生），以免面 部留下難看的瘢痕，給幼兒帶來終身遺憾。 4.有文獻(xiàn)報道經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下刺破下鼻道內(nèi)的膨出進(jìn)行該病治療，治療效果不佳。我們在臨床中也發(fā)現(xiàn)，大概有一半的患兒鼻腔中 有膨出，另一半沒有發(fā)現(xiàn)下鼻道有膨出。5.自上或下淚小管引流聯(lián)合淚囊按摩 （此方法為本人首創(chuàng)，國內(nèi)外此前均無此方法報道，該方法已發(fā)表在2015年歐洲眼科雜志上，有興趣的朋友可以看下，以下為鏈接http://www.eur-j-ophthalmol.com/article/proximal-drainage-plus-massage-of-lacrimal-sac-improves-the-symptoms-of-congenital-dacryocystoceles）。 使用的引流的工具可以用淚道沖洗針頭，也可以用探針，效果都一樣?？赡苡腥藭?，為什么不直接經(jīng)上或下淚小管抽吸或從皮膚面穿刺放膿，何必多次一舉呢？ 那是因?yàn)橹苯映槲旧铣槲怀鰜砼虼鬁I囊內(nèi)的液體，而經(jīng)皮膚穿刺放膿的話，很容易就形成瘺道，造成瘺口遷延不愈，而且皮膚面穿刺放膿引流效果也不好。 該方法的適應(yīng)癥：淚囊膨出未感染者或輕度感染者，尤其是早期患者淚囊還未感染時，效果很好，避免了新生兒就被迫做淚道探通的風(fēng)險。 禁忌癥：有眶周蜂窩織炎時禁用此法。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，效果立竿見影，并發(fā)癥和風(fēng)險很少，門診就可處理。部分反復(fù)發(fā)作者，改行淚道探通時的風(fēng)險大大低于直接行淚道探通術(shù)。局限性：有一定的復(fù)發(fā)率，需要再次按摩治療。部分轉(zhuǎn)化為嬰幼兒淚囊炎的病例（一般都是拖得有點(diǎn)久的病例），仍需要做淚道探通。下面是幾個得到成功治療的患兒圖片： 最后上個嚴(yán)重感染小孩治療后的圖片，這個小孩引流前（找我就診時）皮膚已經(jīng)有破潰了，幸運(yùn)的是當(dāng)時我試著引流了一下，居然成功了。但是由于炎癥很重，單純引流無法根治，最后還是做了淚道探通術(shù)，術(shù)后效果很好，面部只有很小的瘢痕，幸運(yùn)的避免了噩夢般的切開引流。 我相信，全國范圍內(nèi)，由于治療不及時或者是處置不當(dāng)，被迫在面部皮膚切開引流的孩子應(yīng)該有不少，至少我就遇到過2例在基層醫(yī)院切開引流后治療效果仍不滿意再轉(zhuǎn)診到我院的孩子。（治療前）（治療后1周）先天性淚囊膨出是一種可以在早期完全治愈，不留后遺癥和面部瘢痕的先天性淚道疾病。鄙人從醫(yī)至今，遇到的該類患者治療效果絕大多數(shù)都很好（皮膚都已經(jīng)破了的除外）。該病雖然罕見，但只要做到能早期發(fā)現(xiàn)和采用合適的方法治療，我相信都能獲得滿意的效果，最后，值此兒童節(jié)，愿所有患該病的小天使都能早日恢復(fù)健康！重醫(yī)醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科 方靜 于2016年6月1日深夜本文系方靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月02日18598
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李坤副主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。 新生兒淚囊炎是比較常見的眼病，表現(xiàn)為寶寶的眼睛經(jīng)常會是淚汪汪的。在寶寶的眼睛里有許多濃性分泌物流出，大多是出生以后就有癥狀，可以是大概一周后或者一個月以后出現(xiàn)。 新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致，約有2～4%足月產(chǎn)嬰兒，可能有此種殘膜阻塞，但絕大多數(shù)殘膜可望在生后4～6個周內(nèi)自行萎縮而恢復(fù)通暢，因骨性鼻淚管發(fā)育不良，狹窄所致者較為少見。 這種病有一部分是可以自愈的，不是說全部是需要手術(shù)治療的。另外，在家里還可以進(jìn)行保守治療，一個是淚道按摩，就是淚囊部位的按摩，如囊腫突然消失，表示殘膜已被擠破，即告痊愈。如經(jīng)6個月以上的保守治療，包括多次按摩仍不見效者，可經(jīng)沖洗及滴用抗生素后再用探針探通，多可獲得痊愈。如有淚囊周圍炎時，應(yīng)先按照急性淚囊炎處理。第二是滴眼藥，這樣還有一小部分孩子治愈，按摩一天五到六次，眼藥一天兩到三次，這是保守治療。 保守治療四個月以上，如果還不管用，有的孩子癥狀越來越重，這個時候一定要考慮手術(shù)。手術(shù)分兩種，一種是淚道探通手術(shù)，對一些比較復(fù)雜的，年齡比較大的孩子甚至有先天性淚道畸形的孩子，淚道探通手術(shù)效果不太好。另外一種手術(shù)是淚道插管術(shù)，也叫淚道植管術(shù)，這類手術(shù)是最新的手術(shù)。 本文系李坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月26日3007
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張琳主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。臨床表現(xiàn)為溢淚，結(jié)膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內(nèi)皉部皮膚有時充血或出現(xiàn)濕疹，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出。 首先采用保守治療，在內(nèi)眥與鼻根部之間的淚囊部按壓，使粘性分泌物排出，然后局部滴用抗生素眼藥水，同時向鼻淚管方向?qū)I囊進(jìn)行按摩，每日2～3次，有可能將先天膜或上皮屑沖開。如此法無效時可行淚道沖洗，以沖破阻塞，再不能奏效時才考慮做淚道探通術(shù)。2016年01月16日3145
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徐文雙主任醫(yī)師 齊齊哈爾市五官醫(yī)院 眼科 齊齊哈爾市五官醫(yī)院眼三科徐文雙醫(yī)生 【治療方案】 1.六月內(nèi)：保守治療 注意眼瞼衛(wèi)生 淚囊按摩 結(jié)膜囊滴抗生素眼藥水 2.六月以上：淚道探通術(shù) 3.上述無效：可行淚道人工鼻淚管植入術(shù) 4.上述無效：可行鼻腔淚囊吻合術(shù) 【其他信息】 1.絕大部分(90%-95%)患兒6個月內(nèi)自愈； 2.淚囊按摩：務(wù)必教會家長手法，否則效果不佳。用手指加壓淚囊并沿鼻淚管向下方滑動，每日4次，可持續(xù)數(shù)周。3.在淚道探通的時間問題上大部分文獻(xiàn)比較統(tǒng)一，一般6-8月后進(jìn)行；早期自愈率很高，不必著急探通。4.淚道探通：禁忌多次探通，一般一次探通無效的再次探通成功率很低，避免醫(yī)源性淚道損傷。5.上述無效：可行淚道人工鼻淚管植入術(shù)。6.淚囊鼻腔吻合術(shù)是最終方案。目前國際上推崇鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。 本文系徐文雙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月14日1688
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2015年11月27日2461
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淚囊炎相關(guān)科普號
王耀華醫(yī)生的科普號
王耀華 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
眼眶眼腫瘤?？?/p>
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艾立坤醫(yī)生的科普號
艾立坤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
斜視與小兒眼科
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熊壯醫(yī)生的科普號
熊壯 副主任醫(yī)師
哈爾濱市兒童醫(yī)院
眼科
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