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劉夫玲主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 眼科 新生兒淚囊炎，這是患病率較高的兒童先天性眼病，患病率達(dá)5%～6%。該病主要表現(xiàn)為患兒生后不久總是無原因的流眼淚，也就是不哭鬧時也“眼淚汪汪”，眼睛經(jīng)常出現(xiàn)粘液或者膿性分泌物，可單眼或雙眼發(fā)病。常見病因是鼻淚管末端的Hasner 瓣發(fā)生膜性阻塞所致，導(dǎo)致持續(xù)流淚和感染；或者由于鼻淚管下端發(fā)育不完全，沒有完成“管道化”導(dǎo)致。該病若不積極治療，易發(fā)展為急慢性淚囊炎，以及并發(fā)許多其他眼科疾病，如結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊瘺等?！粜律鷥簻I囊炎治療： 治療方法有保守治療和淚道沖洗、淚道探通術(shù)和淚道插管術(shù)等。 保守治療主要是指淚囊按摩，方法：家長用手指食指或者棉棒在內(nèi)眼角稍偏下部皮膚（淚囊區(qū)）適度力量按摩擠壓，按壓后眼角可能有粘液或濃樣分泌物溢出（提示按壓用力比較得當(dāng)），再用棉棒擦拭清潔分泌物后，配合抗菌素眼液（如托百士眼液）點眼，每天3-4次。淚囊按摩目的促使鼻淚管下口開放。◆淚道探通術(shù)的時機(jī)選擇：淚道沖洗及淚道探通術(shù)為治療新生兒淚囊炎的較好方法。雖然按摩法能使部分患兒治愈，但有些病例因鼻淚管下段阻塞膜較厚，按摩機(jī)械力無法使膜破裂。若上述淚囊按摩保守治療無效，主張盡早采用淚道探通治療。淚道探通術(shù)是用機(jī)械方法解決鼻淚管的先天性阻塞，使其引流通暢，再配合局部抗生素的治療，使炎癥很快得到控制，相應(yīng)的癥狀亦很快消失該術(shù)式操作簡單，只要操作得當(dāng)，很少有并發(fā)癥產(chǎn)生。目前選擇的淚道探通時機(jī)更趨于小齡化，一般選擇在生后2-4月齡保守治療無效后，即可選擇淚道沖洗和淚道探通術(shù)，成功率高達(dá)90%以上，多數(shù)患兒能治愈。當(dāng)然，對先天淚道畸形或骨性狹窄的患兒不能強(qiáng)行多次的淚道探通?！粜簻I道探通無效時怎么辦? 淚道探通術(shù)對新生兒淚囊炎盡管成功率很高，對反復(fù)淚道探通不成功者的兒童，淚道插管術(shù)是首選的治療方法。一般淚道探通術(shù)2-3次無效，說明鼻淚管下端發(fā)育不完全或者骨性狹窄的可能性大，多次淚道探通可能造成淚道管壁粘膜損傷粘連加重。微創(chuàng)支架淚道插管術(shù)適用于低齡兒童，一般適合2歲以上的的淚道阻塞患兒?！籼嵝眩盒毫鳒I的原因有以下病因：最常見的是新生兒淚囊炎和先天淚道阻塞，其他原因：先天性眼瞼內(nèi)翻倒睫；過敏性結(jié)膜炎；先天性青光眼。新生兒淚囊炎患者一般在出生一個月左右即可發(fā)病，父母如果發(fā)現(xiàn)寶寶不哭不鬧也會“默默流淚”，就應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確流眼淚的原因，及時治療就診和治療。此外，由于新生兒淚囊炎的初期治療為保守治療，保守期時間的掌握對于非保守的治療效果有很大影響。 保守時間長，淚道纖維化瘢痕化加劇，不利于下一步治療。2014年12月07日
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 1．眼內(nèi)角為何會流膿？人們正常情況下，每天白天16小時眼睛淚腺分泌0.6ml淚液，淚液為弱堿性透明液體，除含有少量蛋白和無機(jī)鹽外，還有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)、補(bǔ)體系統(tǒng)、β溶素及乳鐵蛋白。故淚液除有清除作用外，還有清潔和殺菌作用。淚液排到結(jié)膜囊后，通過眨眼睛分布于眼球表而，并向眼內(nèi)角匯聚于淚湖，進(jìn)入眼內(nèi)角的淚小點，淚小管的虹吸作用，進(jìn)入淚道流至鼻腔，眼睛就不會有眼淚流出。正常情況下，淚液引流暢通無阻，一旦鼻淚管或淚囊下部發(fā)生阻塞，淚液長期限蓄積在淚囊里，其溫度和濕度非常適合細(xì)菌生長繁殖，就會引起淚囊壁的慢性炎癥，淚水越積越多，淚囊變大增厚，淚囊中的淚液變成了膿液，因此，用手?jǐn)D壓淚囊區(qū)（大眼角）時可見黏液或黏性膿液從淚小點溢出，稱慢性淚囊炎。膿性分泌物排入結(jié)膜囊，引起淚囊區(qū)皮膚潮紅、糜爛成為濕疹性瞼緣炎和結(jié)膜炎。 2．慢性淚囊炎對眼睛有何危害?慢性淚囊炎也可影響視力，更有嚴(yán)重者導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔而失明。此外，患有青光眼、白內(nèi)障需要手術(shù)治療者，因有慢性淚囊炎，術(shù)后細(xì)菌可以經(jīng)手術(shù)切口入侵導(dǎo)致眼內(nèi)炎，故做青光眼、白內(nèi)障手術(shù)前，要先治好慢性淚囊炎。慢性淚囊炎雖然淚囊區(qū)皮膚不紅、不腫、不痛，但在鼻淚管下端阻塞，淚囊內(nèi)有滯留的淚液，有利于致病菌如肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、有時還有厭氧型細(xì)菌等生長。抗生素難以奏效，效果差，病人藥物治療幾次后往往失去信心，認(rèn)為沒有什么好辦法，放棄治療。殊不知在淚囊中的細(xì)菌就好像一個“細(xì)菌庫”是對眼球健康造成威脅的“地雷”。如結(jié)膜、角膜外傷后，淚囊中的細(xì)菌便會侵襲傷口，引起角膜炎或角膜潰瘍，久治難愈，甚至導(dǎo)致失明。此外，慢性淚囊炎由于淚囊中長期存在大量細(xì)菌，這種慢性炎癥不會自行痊愈，而且任何時候都有可能急性發(fā)作，淚囊周圍紅、腫、熱、痛，形成膿腫后可破潰穿透表皮，自行排出膿液，可形成篩竇“淚囊瘺”，這種瘺管很難徹底治愈。由此可見慢性淚囊炎對眼睛的潛在風(fēng)險不可小視，不能掉以輕心。3．慢性淚囊炎如何治療？⑴局部用藥：患慢性淚囊炎由于各種原因不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者，可先將其淚囊中的膿液擠干凈之后，局部滴用抗生素滴眼液，經(jīng)過一段時間治療，膿性分泌物可以消失。但沒有解決阻塞和潴留的問題，過一段時間又可能流膿。⑵淚道沖洗：為了盡快清除膿液，可每周用生理鹽水沖洗淚囊1次，沖洗完后，再注入0.3～0.5ml抗生素。滴抗生素滴眼液。⑶手術(shù)治療：可行淚道探通術(shù)，若探通術(shù)2～3次無效應(yīng)考慮其他手術(shù)治療。淚道義管植入術(shù)是近年興起的解決淚道阻塞的手術(shù)方式，其優(yōu)點是無傷口、創(chuàng)傷小。淚囊鼻腔吻合手術(shù)是最理想的治療慢性淚囊炎的方法，既能清除化膿的病灶，又能解決淚溢。對于老年人，可考慮淚囊摘除術(shù)。4．慢性淚囊炎如何預(yù)防慢性淚囊炎與鼻淚管阻塞有關(guān)，而引起鼻淚管阻塞的原因很多。除與沙眼、瞼緣炎、淚小管炎等眼病有關(guān)外，解剖學(xué)方面的因素也密切相關(guān)，如鼻淚管的寬度和長度，鼻中隔偏曲，下鼻甲骨肥大，慢性鼻炎等鼻腔的炎癥向鼻淚管內(nèi)黏膜蔓延，先天性鼻淚管畸形，鼻腔腫瘤、手術(shù)、骨折等均可導(dǎo)致鼻淚管阻塞而引起慢性淚囊炎。因此，預(yù)防慢性淚囊要注意以下幾點： ⑴注意不要用臟手揉擦眼睛，保持眼部清潔。 ⑵及時治療眼部疾病，如沙眼、瞼緣炎、淚小管炎等眼部的炎癥，以防細(xì)菌侵入淚囊。 ⑶有鼻中隔偏、下鼻甲骨肥大、慢性鼻炎患者要盡早治療。本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年10月11日6335
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涂云海主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼科 近日一內(nèi)眥部紅腫患者來門診就診，自訴因左眼內(nèi)眥部腫物在外院手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)眥的紅、腫、痛，伴皮膚瘺口形成，在外院經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)。追問病史患者內(nèi)眥腫物晨輕暮重，既往有流淚病史，根據(jù)既往經(jīng)驗懷疑是淚囊囊腫。隨后的CT檢查以及手術(shù)亦證實我們的懷疑。該患者為淚囊囊腫患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按腫物摘除，殘留的淚囊囊腔繼發(fā)感染所致。 淚囊囊腫是慢性淚囊炎的一種。臨床表現(xiàn)為淚囊區(qū)囊性包塊，清晨較小、下午稍變大。伴有流淚病史，部分患者有溢膿。其形成機(jī)制為鼻淚管阻塞同時在淚管進(jìn)入淚囊區(qū)存在單項瓣膜樣結(jié)構(gòu)。這樣淚囊內(nèi)的粘液就不能排出而形成囊性包塊，日間隨著眨眼，淚液不斷的泵入淚囊而增大，而隨著夜間眨眼停止，淚液部分吸收而變小。眼眶CT以及B超有助鑒別。 淚囊囊腫的治療關(guān)鍵是淚囊下段的重新開放。而不能單純的切除，切除后患者因淚液不能從淚道排除將出現(xiàn)流淚現(xiàn)象。切除不全將出現(xiàn)上述的患者的感染現(xiàn)象。 內(nèi)窺鏡下淚囊開創(chuàng)引流手術(shù)可以完全開放淚囊、而且無顏面部瘢痕、手術(shù)成功率高。本文系涂云海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年09月07日10038
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楊麗紅副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 淚囊炎是眼科的常見病，多見于成年女性和中老年人，分為慢性淚囊炎和急性淚囊炎兩種，以前者為多見。慢性淚囊炎的主要癥狀為流淚、流膿，眼睛分泌物增多，擠壓內(nèi)眥部可見膿性分泌物溢出。當(dāng)慢性淚囊炎發(fā)展為急性炎癥時，除了以上癥狀外，內(nèi)眥淚囊區(qū)皮膚還會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時伴有同側(cè)面部腫脹，耳前和頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛的癥狀，此后，如沒有得到有效的治療，隨著炎癥的控制，膿腫逐漸局限時可自皮膚面破潰形成瘺管，經(jīng)久不愈。淚囊炎的發(fā)病原因為鼻淚管發(fā)生阻塞后，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)刺激淚囊內(nèi)壁從而引發(fā)的急、慢性炎癥。淚囊炎不僅會給生活與工作帶來很大的不便和痛苦，同時作為眼部潛在的感染源，當(dāng)實施眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)時，極易引起眼內(nèi)化膿性感染。淚囊炎的治療方法主要有：1.藥物治療慢性淚囊炎以局部應(yīng)用抗生素眼液治療為主，3～4次/天，滴藥前擠壓排空淚囊內(nèi)分泌物，使藥液被吸入淚囊；急性淚囊炎除局部應(yīng)用抗生素眼液外，應(yīng)全身用抗生素控制感染。一般情況下，通過治療，膿性分泌物可以消失，但不能解除淚道的阻塞，停藥后淚囊炎的癥狀會再次出現(xiàn)并反復(fù)。2.淚道激光激光治療淚道阻塞的原理是通過使組織氣化將阻塞部位擊穿。優(yōu)點為需要能量少，損傷小，患者痛苦小，易于接受。缺點為單純激光治療所造成的淚道阻塞部位創(chuàng)面有再次發(fā)生粘連阻塞、淚道內(nèi)壁形成瘢痕的可能，需通過多次淚道油膏注入增加治療成功率。該治療方法不適用于急性淚囊炎，對于慢性淚囊炎的患者，因為淚囊內(nèi)膿性分泌物的存在，其治療成功率低于單純鼻淚管阻塞的患者。3.淚道置管術(shù)阻塞部位在鼻淚管處的患者，可以考慮淚道置管手術(shù)。先行淚道激光擊穿淚道阻塞部位，置入起支撐和擴(kuò)張作用的淚道義管，可以阻止淚道阻塞部位創(chuàng)面的粘連，幫助淚道粘膜上皮的修復(fù)，有利于淚道的重新形成。優(yōu)點為損傷小，恢復(fù)快，患者易于接受，缺點為義管支撐的部位為患者的鼻淚管，治療效果受患者鼻淚管先天生理結(jié)構(gòu)等條件的影響較大，對于鼻淚管狹窄，骨性阻塞的患者效果不理想，拔管后有再阻塞的可能。4. 淚囊摘除手術(shù)淚囊摘除后，不再有膿液排入結(jié)膜囊，但因為阻斷了淚液向鼻淚管引流的途徑，無法解決患者術(shù)后流淚的問題。5.淚囊鼻腔吻合術(shù)(1)經(jīng)皮膚切口的淚囊鼻腔吻合術(shù)：是一種傳統(tǒng)的治療慢性淚囊炎的手術(shù)方式。手術(shù)需要在內(nèi)眥皮膚做一個1—1.5cm的皮膚切口，將局部鼻腔黏膜和淚囊通過手術(shù)吻合在一起，建立一個引流淚液的通道。優(yōu)點為不受患者鼻淚管結(jié)構(gòu)影響，重新建立引流淚液的通道，手術(shù)成功率高；缺點為患者顏面部有手術(shù)切口，手術(shù)恢復(fù)時間較長，術(shù)后遺留瘢痕。(2)經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)：是一種先進(jìn)的、微創(chuàng)治療淚囊炎的有效手術(shù)方式。其方法是不需要經(jīng)過皮膚切口，通過內(nèi)窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內(nèi)直視下制作手術(shù)切口，將鼻腔黏膜和淚囊黏膜吻合，重新建立引流淚液的通道。除具備經(jīng)皮膚切口淚囊鼻腔吻合術(shù)的全部優(yōu)點外，還具有組織損傷小，術(shù)后溢淚、溢膿癥狀立即消失，顏面部無手術(shù)切口，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，對于慢性淚囊炎、急性淚囊炎以及復(fù)發(fā)性淚囊炎均有較好的療效。目前淚囊炎的治療方法有很多種，但是針對不同患者具體應(yīng)該選擇哪種治療方案呢？重要的是，通過醫(yī)生規(guī)范的淚道情況檢查并制定個性化的治療方案，是患者術(shù)后獲得理想手術(shù)效果的有力保障。2014年01月27日57513
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王富華副主任醫(yī)師 山東省眼科醫(yī)院 眼科 新生兒淚囊炎是由于孩子出生后淚道下方的胚胎殘膜（Hasner瓣）沒有退化開放，導(dǎo)致淚液在淚囊內(nèi)長時間淤積而繼發(fā)感染。新生兒淚囊炎的發(fā)病率占新生兒的4%—6%，是新生兒較常見的眼病之一。 患兒主要表現(xiàn)為患眼流淚、分泌物增多，分泌物多呈黃白色，淤積在內(nèi)側(cè)眼角處，病情嚴(yán)重時內(nèi)眼角下方的淚囊區(qū)域可有局限性隆起，按壓后有大量分泌物從內(nèi)側(cè)眼角溢出。如果出現(xiàn)急性炎癥發(fā)作，可出現(xiàn)明顯的紅腫疼痛，淚囊區(qū)的皮膚充血腫脹，嚴(yán)重時皮膚可能破潰。 本病的治療早期可用手指有規(guī)律的按摩內(nèi)眼角處的淚囊區(qū)，增加淚囊內(nèi)的壓力，同時適當(dāng)給予抗生素眼藥水點眼，每日3-4次，一般數(shù)周后Hasner瓣能自行開放，病情隨之痊愈。如果保守治療至半歲仍不能自愈，應(yīng)考慮淚道探通術(shù)治療。 淚道探通術(shù)的施行應(yīng)注意以下幾點：1.孩子的組織比較柔弱，探針掌握不好方向容易穿出假道，一旦假道形成將使病情變得復(fù)雜；2.淚道探通有一定的疼痛感，孩子難以配合手術(shù)，如果勉強(qiáng)在局部麻醉下施行手術(shù)，由于孩子掙扎使操作比較困難，容易形成假道或損傷淚小點，而且會給孩子留下恐懼的陰影，所以對此類孩子應(yīng)該在全身麻醉下安靜的進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)一次成功。2013年08月26日5119
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張宏文主任醫(yī)師 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 眼科 絕大多數(shù)兒童于出生前在其胎兒發(fā)育過程中，鼻淚管下端的封閉膜自行破裂，出生后鼻淚管下端是開放的，淚道是通暢的。一、新生兒淚囊炎的發(fā)生機(jī)制：1.如果出生時鼻淚管下端的封閉膜沒有自行破裂，鼻淚管下端是閉鎖的，淚道不通。2.在新生兒出生的產(chǎn)道中和出生后周圍環(huán)境中有許多導(dǎo)致炎癥的微生物，這些微生物會在淚囊內(nèi)不能及時排除的積淚中生長，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，這就形成了新生兒淚囊炎。用老百姓的話來說：流水不腐，戶樞不蠹。一潭死水，時間久了會變質(zhì)發(fā)臭的。二、新生兒淚囊炎有自愈傾向：新生兒在生長發(fā)育過程中鼻淚管下端開口的閉鎖膜也可以自行破裂——淚道開放而痊愈。因此，新生兒淚囊炎有自愈傾向。三、新生兒淚囊炎的干預(yù)治療：新生兒淚囊炎本身就有自愈傾向。如果再加上外力的擠壓作用，可以使鼻淚管下端開口的閉鎖膜早期破裂—淚道開放，炎癥消退而痊愈。1.托百士眼藥水，每天1-2次滴眼。2.正確的淚囊區(qū)擠壓：①家長剪短指甲，每次按摩前一定要清洗雙手。②沿著眼眶內(nèi)側(cè)的骨壁與眼球之間的軟組織范圍內(nèi)，自上向下滑動擠壓。通過淚囊內(nèi)的積淚或積膿將能量傳到鼻淚管下端的閉鎖膜，使其破裂。3.淚道功能探通術(shù)：一般在兒童出生三個月以后，由眼科醫(yī)生借助于淚道探針，將鼻淚管開口的閉鎖膜戳開（或戳破）——淚道開放而痊愈。2013年06月26日4638
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漆雅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 患先天性淚道阻塞的新生兒，由于淚道阻塞，淚囊中淚液儲留，引起細(xì)菌滋生、繼發(fā)感染。所以淚道阻塞與淚囊炎往往是伴發(fā)的，有的時候甚至?xí)l(fā)生急性淚囊炎。急性淚囊炎的癥狀有，淚囊處及周圍皮膚可見紅腫，淚囊處可觸及囊樣腫物，嚴(yán)重者患兒睜眼困難，淚囊處腫脹劇烈，皮膚張力大，薄而發(fā)亮，甚至自行破潰，有粘稠膿液或血性膿液溢出。此時的治療，切不可做淚囊區(qū)的切開排膿，應(yīng)從上方淚道進(jìn)行疏導(dǎo)，即爭取從淚點將膿液引出，并同時進(jìn)行反復(fù)淚囊沖洗，緩解局部炎癥。同時關(guān)注患兒的全身情況也很必要。及時做血常規(guī)檢查，全身抗生素治療，是對局部治療的全身保障。待急性炎癥緩解后，局部抗菌素點眼，教會家長每天為孩子擠凈淚囊中的膿性分泌物，定期沖洗淚道，避免急性感染再次發(fā)生。待患兒全身情況允許后及時疏通淚道。2013年01月27日4183
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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 張女士患慢性淚囊炎已經(jīng)十余年，眼睛常?？偸怯醒蹨I流出，出門在外甚是尷尬，有時眼睛還有膿液，特別是遇到冷風(fēng)，癥狀更加嚴(yán)重，雖然讓別人看來這不過是一個并不要命的小毛病，但就是這個小毛病卻讓張女士不勝其煩，真是誰痛苦誰知道。張女士也曾多次到醫(yī)院眼科就醫(yī)，但經(jīng)多無數(shù)次淚道沖洗、淚道探通治療，也沒有任何效果，有大夫建議她作外切口的淚囊鼻腔吻合手術(shù)，但愛美的張女士又不愿意臉上有疤痕，所以一直沒有很好的解決辦法。一次偶然機(jī)會聽眼科教授介紹，來到耳鼻喉科找到王旻大夫，王教授給她做了一個鼻腔淚囊吻合手術(shù)，手術(shù)是通過細(xì)細(xì)的鼻內(nèi)鏡在鼻腔內(nèi)操作，將阻塞的淚道引流到了鼻腔里，手術(shù)后困擾張女士十幾年的眼睛流淚、流膿的癥狀消失了，張女士特別高興。淚道阻塞、慢性淚囊炎是臨床上非常常見的一種眼科疾病，主要由鼻淚管阻塞引起，患者長期溢膿、溢淚，非常痛苦，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。眼科醫(yī)生常常會給患者進(jìn)行淚道沖洗、淚道探通等方法治療，大部分患者通過這些相對簡單的方法治理能夠解決問題，但部分患者通過治療后并沒有效果，對于無效的患者醫(yī)生會建議采用淚道激光手術(shù)、淚道置管等方法治療，但成功率并不高，而外進(jìn)路的淚囊鼻腔吻合手術(shù)術(shù)后面部易遺留瘢痕、吻合口纖維化等缺點，很多患者難以接受。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)手術(shù)治療慢性淚囊炎已逐漸成熟，該手術(shù)有著很多優(yōu)點：在內(nèi)鏡下操作視野清晰、沒有外部切口，療效肯定，成功率高，損傷小、并發(fā)癥少，如果患者有鼻竇炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病還可以同時得到處理，被越來越多的耳鼻喉科和眼科醫(yī)生所推薦，逐漸成為治療淚道疾病的主流手術(shù)之一，也深受廣大患者的好評。但需要說明一點的是這類手術(shù)適合鼻淚管阻塞的患者，如果患者的淚道阻塞部位在淚小點、淚小管和淚總管，這類手術(shù)就不太適合了。2013年01月01日11573
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