2021-03-19來(lái)源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道 雷諾現(xiàn)象，如果困擾生活，在疼痛康復(fù)科就診，通過(guò)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)起到治療作用，如果病情可控，盡量不做交感神經(jīng)毀損。 “什么是雷諾現(xiàn)象？” 雷諾現(xiàn)象是指手指端（足趾端）在寒冷或精神緊張等因素剌激下，出現(xiàn)發(fā)作性“三時(shí)相”變化，即蒼白、紫紺、潮紅，其中以蒼白最為顯著；初現(xiàn)時(shí)往往只累及一個(gè)或少數(shù)指（趾）端，其后可逐漸擴(kuò)展到更多的手指（足趾）。 （圖片來(lái)源：eMedicineHealth） 雷諾綜合征是肢端小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，造成指（趾）缺血?的一種疾病。1862 年法國(guó)醫(yī)生 Raynaud（雷諾）首先報(bào)道了此類(lèi)疾病，因而將其命名為“雷諾”。雷諾綜合征有原發(fā)與繼發(fā)之分，常在受涼或觸摸涼物時(shí)發(fā)作，有時(shí)情緒激動(dòng)也可誘發(fā)。? 原發(fā)性雷諾綜合征即雷諾?。≧aynaud disease），本病的發(fā)生無(wú)任何與之相關(guān)的全身疾病或可確定的基礎(chǔ)病因。可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，亦可能與遺傳有關(guān)。好發(fā)于青年女性，男女比例為1∶10。繼發(fā)性雷諾綜合征是指有引起雷諾現(xiàn)象的基礎(chǔ)疾病。 “雷諾現(xiàn)象有何表現(xiàn)？” 雷諾現(xiàn)象發(fā)生原理：早期為局部小動(dòng)脈痙攣，逐漸進(jìn)展為小動(dòng)脈閉塞而導(dǎo)致組織缺血，而持續(xù)的缺血可使肢端形成潰瘍、指墊消失、痂皮形成或鈣化。 雷諾現(xiàn)象典型發(fā)作可分為三期： ? 雷諾現(xiàn)象的發(fā)生原理 1.?早期表現(xiàn)蒼白（痙攣缺血期） 由于四肢末端細(xì)小動(dòng)脈痙攣，皮膚血管內(nèi)血流量減少而突然發(fā)生，一般好發(fā)于手指，為對(duì)稱(chēng)性自指端開(kāi)始向手掌發(fā)展，但很少超過(guò)手腕。手部局部皮溫降低，有麻木、針刺、以及僵硬感等。 2.?幾分鐘后青紫（淤血缺氧期） 細(xì)小動(dòng)脈先擴(kuò)張，而細(xì)小靜脈仍處于痙攣狀態(tài)，毛細(xì)血管叢缺氧青紫，此時(shí)自覺(jué)癥狀一般較輕。 3.潮紅（擴(kuò)張充血期） 當(dāng)患者處于溫暖環(huán)境中，寒冷刺激消失，血管充血、局部溫度增高、可有腫脹及輕度搏動(dòng)性疼痛。當(dāng)血液灌流正常后，皮膚顏色和自覺(jué)癥狀均恢復(fù)正常。 ? 雷諾現(xiàn)象發(fā)作也會(huì)波及鼻尖、頰和耳廓，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。雷諾現(xiàn)象的頻繁發(fā)作引起末節(jié)指趾皮膚指甲營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者指端出現(xiàn)潰瘍、壞疽，或手指變短。 “醫(yī)生，雷諾現(xiàn)象如何區(qū)分??？” 那么，一般如何區(qū)分和判斷是否存在雷諾現(xiàn)象呢？ ? 原發(fā)雷諾現(xiàn)象 1.常為女性或女孩，青少年（月經(jīng)前后）發(fā)作； 2.對(duì)稱(chēng)性發(fā)作； 3.無(wú)外周血管疾病證據(jù)； 4.多無(wú)組織壞疽、指（趾）凹陷或組織損傷； 5.甲襞微循環(huán)檢查正常； 6.抗核抗體陰性，血沉正常。 繼發(fā)雷諾現(xiàn)象 1.發(fā)病年齡較大（大于40歲）； 2.常為女性，也可為男性； 3.有疼痛性潰瘍壞死（組織缺血）； 4.非對(duì)稱(chēng)性發(fā)作（主要在指端）； 5.合并其他疾病的癥狀與體征； 6.有提示血管疾病或自身免疫病的異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)； 7.手指近端（如手或臂）或足趾近端（如足或下肢）有缺血性體征或癥狀； 8.甲襞微循環(huán)毛細(xì)血管消失或袢擴(kuò)張。 肯定雷諾現(xiàn)象 遇冷后反復(fù)發(fā)作的雙相顏色改變（白色和紅色）。 可能雷諾現(xiàn)象 遇冷后出現(xiàn)單相顏色改變加上麻木或感覺(jué)異常。 無(wú)雷諾現(xiàn)象 遇冷后無(wú)顏色的改變。 此外，非典型病例可借助如下輔助檢查： 1.激發(fā)試驗(yàn) ： ①冷水試驗(yàn)：將指（趾）浸于4℃左右的冷水中1分鐘，可誘發(fā)蒼白-紫紺-潮紅上述典型發(fā)作。 ②握拳試驗(yàn)：兩手握拳1.5分鐘后，在彎曲狀態(tài)下松開(kāi)手指，也可出現(xiàn)上述癥狀。 ③將手指浸泡在10~15℃水中，全身裸露于寒冷的環(huán)境中更易激起發(fā)作。但激發(fā)試驗(yàn)陰性者不能除外雷諾現(xiàn)象和雷諾病。 2.指溫恢復(fù)時(shí)間測(cè)定：浸入冰水20秒后，指溫恢復(fù)正常的平均時(shí)間為5~10分鐘。雷諾病與雷諾現(xiàn)象的恢復(fù)時(shí)間常超過(guò)20分鐘。? “為何會(huì)出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象？” 哪些因素會(huì)誘發(fā)雷諾現(xiàn)象呢？這幾種情況比較常見(jiàn)！ 1、寒冷刺激：患者對(duì)寒冷極為敏感。發(fā)病早期每于寒冷季節(jié)發(fā)作頻繁，到了晚期由于末梢動(dòng)脈痙攣臨界溫度升高，所以在夏季陰雨天也會(huì)出現(xiàn)皮色改變。 2、神經(jīng)因素：患者血管神經(jīng)功能極不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重時(shí)情緒波動(dòng)，精神緊張就會(huì)發(fā)作。 3、內(nèi)分泌功能紊亂：女性患者占60%-90%，病情常在月經(jīng)期加重，妊娠期減輕。 值得一提的是，雷諾現(xiàn)象常常作為自身免疫病的首發(fā)癥狀。不少患者都是在雷諾現(xiàn)象出現(xiàn)的數(shù)月乃至數(shù)年后，伴見(jiàn)關(guān)節(jié)痛、肌痛、肌無(wú)力等風(fēng)濕病常見(jiàn)癥狀后，方才至醫(yī)院就診、明確診斷。 常見(jiàn)出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的疾病有： 1.結(jié)締組織病 ：系統(tǒng)性硬化病（最常見(jiàn)）、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多發(fā)性肌炎等。其中系統(tǒng)性硬化病可有皮膚繃緊或增厚，手、臂或面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，吞咽困難等。 2.阻塞性動(dòng)脈疾?。核闹珓?dòng)脈粥樣硬化、血栓性脈管炎、急性動(dòng)脈阻塞等。 3.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。 4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ：脊髓空洞癥、椎間盤(pán)疾病、脊髓腫瘤和脊髓灰質(zhì)炎等。 5.血液異常 ：血中冷凝素增加、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、骨髓增生性疾病、巨球蛋白血癥等。 6.職業(yè)性創(chuàng)傷 ：如反復(fù)的振動(dòng)性損害、錘擊手綜合征、電休克、凍傷等。 7.吸煙和藥物 ：麥角衍化物，β受體阻斷藥，鉛、鉑、砷中毒，避孕藥等。 上述不同疾病雷諾現(xiàn)象的發(fā)生率差別很大。如系統(tǒng)性硬化病發(fā)生率達(dá)80%~90%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生率約20%~40%，動(dòng)脈粥樣硬化患者較少并發(fā)此癥，但50歲以上男性有雷諾現(xiàn)象的患者中，動(dòng)脈粥樣硬化則為主要原因。 “出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，一定要治療嗎？” 應(yīng)視病情而定！ 雷諾病輕者只需注意保暖嚴(yán)防凍傷，避免皮膚受損，避免精神緊張和過(guò)度勞累即可控制?；颊弑仨毻Ｖ刮鼰?，因尼古丁為血管收縮劑，能引起皮膚血管收縮。雷諾現(xiàn)象由某種原因如震動(dòng)引起者，應(yīng)停止使用該工具。 雷諾現(xiàn)象治療取決于對(duì)基礎(chǔ)疾病的認(rèn)知和治療，應(yīng)積極治療原發(fā)病。反復(fù)發(fā)作或癥狀比較嚴(yán)重，但尚無(wú)指尖萎縮者，可加用鈣拮抗劑。反復(fù)發(fā)作，伴指尖萎縮，但無(wú)開(kāi)放性潰瘍發(fā)生者，除用鈣拮抗劑外，可加用影響交感神經(jīng)活性的藥物。反復(fù)發(fā)作且缺血嚴(yán)重、皮膚呈青色、指（趾）端開(kāi)放性潰瘍或壞死者，可靜脈滴注血管擴(kuò)張藥前列腺素（PGE1和PGE2）3~5天。交感神經(jīng)節(jié)封閉或切除術(shù)可用于對(duì)藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重病例，但長(zhǎng)期療效不肯定。 但不論雷諾病或雷諾現(xiàn)象，β受體阻滯劑、可樂(lè)定和麥角制劑均為禁忌使用藥物，因?yàn)檫@些藥物可使血管收縮，并可誘發(fā)或加重癥狀。 由于雷諾現(xiàn)象一般無(wú)法根治，如引起雷諾現(xiàn)象的原發(fā)病得到有效控制，癥狀發(fā)作次數(shù)可相對(duì)減少。預(yù)后相對(duì)良好，約15%患者自然緩解，30%逐漸加重。長(zhǎng)期持續(xù)動(dòng)脈痙攣可致動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄而不可逆，但極少（小于1%）需要截指（趾）。 參考文獻(xiàn)?共6篇 省略 [1]趙愛(ài)婷, 楊瑞華. 雷諾現(xiàn)象患者的區(qū)域血流量及微循環(huán)變化[J]. 微循

皮膚遇冷發(fā)紅發(fā)紫發(fā)白，雷諾癥，一定要及時(shí)就診，明確病情，目前常見(jiàn)的有結(jié)締組織病，如硬皮病，紅斑狼瘡等，心血管病變也需要檢查。

導(dǎo)致疼痛de那些血管疾病雷諾現(xiàn)象（也稱(chēng)為雷諾氏病或雷諾氏綜合癥）雷諾現(xiàn)象包括因暴露于寒冷或應(yīng)激而引起的手指小動(dòng)脈痙攣，有時(shí)是足趾小動(dòng)脈痙攣。某些職業(yè)暴露會(huì)導(dǎo)致雷諾氏癥。發(fā)作會(huì)導(dǎo)致該區(qū)域暫時(shí)缺乏血液供應(yīng)，導(dǎo)致皮膚呈白色或藍(lán)色，并感覺(jué)寒冷或麻木。在某些情況下，雷諾氏癥的癥狀可能與狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和硬皮病等潛在疾病有關(guān)，存在自身免疫反應(yīng)成分。伯格氏?。˙uerger's Disease）伯格氏病最常影響中小動(dòng)脈和靜脈。盡管原因不明，但與煙草使用或接觸密切相關(guān)。手臂和腿的動(dòng)脈變窄或阻塞，導(dǎo)致手指、手、足趾和足部的血液供應(yīng)不足（缺血）。疼痛發(fā)生在手臂、手上，更常見(jiàn)的是腿和足部，即使在休息時(shí)也是如此（靜息痛）。動(dòng)脈嚴(yán)重阻塞時(shí)，組織可能會(huì)壞死（壞疽），需要截去手指和足趾。另外，淺表靜脈炎癥和雷諾氏癥狀通常發(fā)生在伯格氏病患者身上。外周靜脈疾病靜脈是柔軟的血管，內(nèi)部帶有瓣膜，稱(chēng)為靜脈瓣膜。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，瓣膜打開(kāi)，血液通過(guò)靜脈流動(dòng)。當(dāng)肌肉放松時(shí)，瓣膜關(guān)閉，避免靜脈血倒流，因此，在肌泵的作用下，使血液在靜脈中沿一個(gè)方向流動(dòng)。如果靜脈內(nèi)的瓣膜受損，瓣膜可能無(wú)法完全關(guān)閉。這導(dǎo)致血液在兩個(gè)方向上往返流動(dòng)。當(dāng)肌肉放松時(shí)，受損靜脈內(nèi)的瓣膜將無(wú)法兜住血液。這會(huì)導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)倒流淤積而引起靜脈腫脹。淺靜脈隆起并在皮膚下表現(xiàn)為迂曲的蚯蚓樣。這時(shí)血液通過(guò)靜脈更慢地移動(dòng)，它可能會(huì)粘在血管壁的兩側(cè)并可能形成血凝塊（血栓）。這種情況會(huì)導(dǎo)致包括腿部沉重、疼痛和皮膚變化在內(nèi)的癥狀。外周動(dòng)脈疾病外周血管疾病 (PVD) 或外周動(dòng)脈疾病 (PAD) 有時(shí)被稱(chēng)為“循環(huán)不良”。它通常是指腿部動(dòng)脈變窄，導(dǎo)致流向肌肉的血液減少。PAD 還會(huì)影響手臂、消化道和頸部的動(dòng)脈。這時(shí)由于高膽固醇、糖尿病、吸煙、高血壓、不活動(dòng)和肥胖引起的動(dòng)脈粥樣硬化（膽固醇斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和變窄）引起的。腿部 PAD 最常見(jiàn)的癥狀是跛行，即行走時(shí)疼痛，休息后緩解（間歇性跛行）。走路時(shí)，可能還會(huì)感到腿部或臀部肌肉抽筋或疲倦。靜脈曲張靜脈曲張是指皮下靜脈迂曲擴(kuò)張呈青紫色蚯蚓狀凸起，在皮膚下可見(jiàn)，由靜脈內(nèi)的瓣膜受損引起。它們?cè)谂灾斜饶行愿Ｒ?jiàn)，現(xiàn)代認(rèn)為其存在家族背景，與基因有關(guān)。它們也可能由懷孕、體重嚴(yán)重超重或長(zhǎng)時(shí)間站立引起。癥狀包括：隆起、腫脹、紫色、蚯蚓狀、皮下可見(jiàn)靜脈；蜘蛛靜脈——由腫脹的毛細(xì)血管（小血管）引起的膝蓋、小腿或大腿上的紅色或紫色小血管，呈蜘蛛樣；一天結(jié)束時(shí)腿部疼痛、刺痛或腫脹；靜脈血栓靜脈血栓通常由以下原因引起：長(zhǎng)時(shí)間臥床休息和/或不動(dòng)；受傷或感染對(duì)靜脈造成的損害；靜脈瓣膜受損，導(dǎo)致瓣膜附近血液瘀滯；懷孕和激素（如雌激素或避孕藥）；遺傳??；導(dǎo)致血流減慢或血液變稠的疾病，例如充血性心力衰竭(CHF) 或某些腫瘤。靜脈中可能出現(xiàn)多種類(lèi)型的血栓：深靜脈血栓形成 (DVT)是發(fā)生在深靜脈中的血凝塊。肺栓塞是一種血栓，從靜脈中脫落并進(jìn)入肺部，嵌頓于肺動(dòng)脈或其分支。慢性靜脈功能不全不是血栓，而是當(dāng)靜脈瓣膜受損或DVT導(dǎo)致長(zhǎng)期血液淤積和腿部腫脹時(shí)發(fā)生的一種情況。如果不加以控制，液體會(huì)滲入足踝和足部的周?chē)M織，最終可能導(dǎo)致皮膚破裂和潰瘍。凝血障礙血液凝固障礙是使血液更容易在動(dòng)脈和靜脈中形成血栓的病癥。這些病癥可能是遺傳的（先天性的，出生時(shí)發(fā)生的）或后天的，包括：血液中導(dǎo)致血液凝結(jié)的因子水平升高（纖維蛋白原、因子 VIII、凝血酶原）；缺乏天然抗凝（血液稀釋?zhuān)┑鞍祝鼓浮⒌鞍?C、蛋白 S）；血細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；異常纖維蛋白溶解（纖維蛋白分解）；血管內(nèi)壁（內(nèi)皮）的異常變化；淋巴水腫淋巴系統(tǒng)是一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，包括廣泛的淋巴管和淋巴結(jié)網(wǎng)絡(luò)。淋巴系統(tǒng)有助于協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)的功能，以保護(hù)身體免受外來(lái)物質(zhì)的侵害。淋巴水腫是一種異常的液體積聚，導(dǎo)致腫脹，最常見(jiàn)于手臂或腿部。當(dāng)淋巴管或淋巴結(jié)缺失、受損、損壞或切除時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫很少見(jiàn)，由出生時(shí)某些淋巴管缺失引起，也可能由淋巴管異常引起。繼發(fā)性淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)的阻塞或中斷而發(fā)生的。繼發(fā)性淋巴水腫可由感染、惡性腫瘤、手術(shù)、疤痕組織形成、肥胖、創(chuàng)傷、深靜脈血栓形成(DVT)、放療或其他癌癥治療引起。血管性疼痛是什么“趕腳”（感覺(jué)）癥狀可能包括：受累區(qū)域的疼痛或沉重感；受累區(qū)域麻木、虛弱或刺痛。如何治療血管痛治療血管疼痛的療法包括藥物治療、血管成形術(shù)或搭橋手術(shù)。血管成形術(shù)是一種減少或消除血管阻塞的手術(shù)。在搭橋手術(shù)中，外科醫(yī)生從患者身體的另一部分取出一段健康的血管（通常是下肢的大隱靜脈一段），通過(guò)移植以繞過(guò)血管的阻塞段。如果其他治療方法不起作用，專(zhuān)門(mén)從事疼痛管理的醫(yī)生會(huì)提供幫助。對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，神經(jīng)阻滯和其他技術(shù)可以減輕疼痛并改善血液循環(huán)。

雷諾綜合征是指肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈和小動(dòng)脈在寒冷或精神刺激等因素下出現(xiàn)收縮閉塞，皮膚出現(xiàn)蒼白發(fā)紫潮紅的臨床表現(xiàn)。雷諾綜合征女性多于男性，大概比例為1:10，年齡多在20~30歲之間。至于動(dòng)脈痙攣的具體機(jī)制目前可能與下列因素有關(guān)，交感腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，腎上腺素受體的敏感度增高，血管平滑肌及血小板中的腎上腺素受體構(gòu)型改變，血液粘度的變化和動(dòng)脈壁固有張力的改變等。治療上采用保暖，鎮(zhèn)靜，戒煙，并給予藥物治療。

劉女士，今年40多歲，5年前開(kāi)始，每到冬天雙手碰到冷水時(shí)，手指都會(huì)變白發(fā)紫（雷諾現(xiàn)象），也沒(méi)當(dāng)回事，今年初開(kāi)始感雙手指皮膚發(fā)緊發(fā)硬，就來(lái)醫(yī)院檢查，綜合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為系統(tǒng)性硬皮病。一、什么是雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象是一種臨床表現(xiàn)，由于遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)小血管痙攣，引起手指、腳趾，耳朵或鼻子出現(xiàn)的變白、發(fā)紅、發(fā)紫的皮膚改變。一般來(lái)說(shuō)，雷諾現(xiàn)象通常是風(fēng)濕免疫病的一種表現(xiàn)，如上面病例中的劉女士，雷諾現(xiàn)象是系統(tǒng)性硬皮病的一種表現(xiàn)，其他可引起雷諾現(xiàn)象的疾病還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征等，這種雷諾現(xiàn)象也稱(chēng)為繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象。還有一種情況是患者沒(méi)有其他疾病，這時(shí)雷諾現(xiàn)象也稱(chēng)為雷諾病，或原發(fā)性雷諾現(xiàn)象。二、雷諾現(xiàn)象的機(jī)理和常見(jiàn)原因一般來(lái)說(shuō)，雷諾現(xiàn)象都是在遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)，供應(yīng)末端的動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致末端組織缺血而引起的皮膚顏色的改變。繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象與原發(fā)病有關(guān)，原發(fā)性雷諾現(xiàn)象，可能與抽煙、服用藥物如β-受體阻滯、動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。三、雷諾現(xiàn)象的診斷發(fā)現(xiàn)雷諾現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，做全身體檢及風(fēng)濕免疫疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查，來(lái)明確是原發(fā)性雷諾現(xiàn)象還是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，如果是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，需要進(jìn)一步明確原發(fā)病，這些原發(fā)性風(fēng)濕免疫病也都是一些疑難雜癥，早期診斷、早期治療非常關(guān)鍵。四、雷諾現(xiàn)象的治療1. 首先要明確是原發(fā)性雷諾現(xiàn)象還是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，因?yàn)橹委煹膫?cè)重點(diǎn)是完全不同的。2. 對(duì)于原發(fā)性雷諾現(xiàn)象患者，應(yīng)注意保暖，尤其冬天要穿厚一點(diǎn)的襪子，戴棉手套，多用溫水洗手。要保持情緒穩(wěn)定，戒煙。避免服用加重雷諾現(xiàn)象的藥物，如β-受體阻滯等。藥物治療方面，可以服用鈣離子拮抗劑，擴(kuò)展痙攣的動(dòng)脈血管等。3. 對(duì)于繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象患者，除了上面治療原發(fā)性雷諾現(xiàn)象的方法外，還應(yīng)對(duì)原發(fā)性風(fēng)濕免疫病進(jìn)行早期、積極有效的治療，否則等原發(fā)性風(fēng)濕免疫病發(fā)展到晚期，就不容易控制，重者可有生命危險(xiǎn)。

日常生活中經(jīng)常會(huì)在不經(jīng)意間出現(xiàn)手指麻木，同時(shí)伴有無(wú)力和疼痛/刺痛，可別大意，可能跟很多疾病相關(guān)?？靵?lái)看看你遇到過(guò)沒(méi)。一、心血管病：1.心臟病發(fā)作：心臟病發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)單只手刺痛或麻木。如果見(jiàn)到有人疑似心臟病發(fā)作，應(yīng)該尋求緊急醫(yī)療幫助。心臟供血嚴(yán)重受阻會(huì)導(dǎo)致胸痛，放射至左肩、左臂甚至左手的刺痛和麻木。其他癥狀包括：惡心、大汗、呼吸急促、頭暈、全身上下感到刺痛和麻木、肩痛、不明原因的疲勞。治療包括到醫(yī)院的心導(dǎo)管檢查室，在那里專(zhuān)家可以診斷并可能使阻塞的心臟供血?jiǎng)用}再通。2.卒中：血液流向大腦的中斷——可能是流動(dòng)的血塊或破裂的動(dòng)脈引起的腦出血—會(huì)導(dǎo)致卒中。癥狀可能包括：突然的身體一側(cè)無(wú)力或麻木、思維混亂、面癱、共濟(jì)失調(diào)、視覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙。治療：如果身邊的人有疑似卒中的癥狀，那么應(yīng)該尋求緊急醫(yī)療救助，因?yàn)榭赡軙?huì)涉及到使用溶栓藥物。3.血管炎：當(dāng)免疫系統(tǒng)攻擊機(jī)體并引起血管炎癥時(shí)，就會(huì)發(fā)生血管炎。癥狀因血管炎影響的身體部位不同而異?？赡馨ǎ浩?、發(fā)熱、體重減輕、盜汗、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如麻木或無(wú)力。治療：取決于血管炎的潛在原因，可能包括類(lèi)固醇激素或其他免疫抑制劑。4.雷諾氏?。豪字Z氏病會(huì)導(dǎo)致循環(huán)小動(dòng)脈如輸送血液到手指和腳趾的動(dòng)脈一過(guò)性收縮變窄。癥狀可能包括手指麻木、刺痛或灼燒感，以及手指和腳趾變成藍(lán)色或淡白色。治療：避免常見(jiàn)的誘因，如低溫、壓力和某些有縮血管作用的藥物。藥物治療方面首選能夠削弱交感神經(jīng)肌肉接觸傳到類(lèi)藥物。長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效的患者，可考慮行交感神經(jīng)末梢切除術(shù)。二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.臂叢神經(jīng)損傷：臂叢是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從脊柱延伸到雙側(cè)肩膀。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)在脊柱、肩膀、胳膊和手之間傳遞信號(hào)。肩傷、腫瘤和其他炎癥原因都會(huì)導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷，從而出現(xiàn)手麻。嬰兒在生產(chǎn)過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)道中肩部的過(guò)度拉伸而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。癥狀可能包括：肩膀或手臂劇痛、雙手麻木、手臂無(wú)力和難以移動(dòng)。治療取決于病因。有些患者可能無(wú)需進(jìn)一步干預(yù)就能痊愈，有些患者可能需要手術(shù)或物理治療。產(chǎn)傷的嬰兒在3~4個(gè)月大時(shí)可能會(huì)痊愈。6.纖維肌痛癥：這種情況影響神經(jīng)功能，引起慢性疼痛，可能導(dǎo)致刺痛和麻木，與腕管綜合癥(CTS)非常相似。其他癥狀包括：可能包括手在內(nèi)的身體多個(gè)部位疼痛，疲勞、頭痛、失眠、抑郁癥、胃部不適。纖維肌痛癥的治療方法包括運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)有助于減輕疼痛和改善睡眠。醫(yī)生也可能處方抗抑郁藥或抗驚厥藥。認(rèn)知行為療法可能對(duì)那些藥物治療效果不佳的患者有益。7.脊髓損傷：脊髓損傷造成的創(chuàng)傷可導(dǎo)致手和腳的刺痛和麻木。跌倒、車(chē)禍、頭部重?fù)?、槍傷和其他一些事件都可能?dǎo)致脊髓損傷。癥狀。根據(jù)受傷部位的不同，癥狀也會(huì)有所不同。可能包括：運(yùn)動(dòng)受限、感覺(jué)缺失、大小便失禁、疼痛。治療包括支持治療和手術(shù)修復(fù)。一些實(shí)驗(yàn)性治療可能會(huì)讓脊髓損傷的患者有更好的機(jī)會(huì)恢復(fù)功能。8.肘管綜合征：這種情況多是由于對(duì)尺神經(jīng)的過(guò)度拉伸或壓迫造成的。癥狀以無(wú)名指和小指多見(jiàn)，可能包括：麻木、肌力差、刺痛。治療方法包括在睡覺(jué)時(shí)戴夾板，以防止肘部彎曲。物理治療、非甾體類(lèi)抗炎藥和手術(shù)切除或修復(fù)肘部過(guò)度壓力區(qū)域也可能是潛在的治療選擇。三、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病9.頸椎?。侯i椎病也被稱(chēng)為頸部骨關(guān)節(jié)炎。當(dāng)退行性變影響到頸部的椎間盤(pán)或關(guān)節(jié)時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。這種退變也會(huì)導(dǎo)致脊髓型頸椎病，當(dāng)患者因脊髓或周?chē)苁軌憾霈F(xiàn)頸椎病癥狀時(shí)，就會(huì)有手麻的癥狀。其他癥狀可能還包括：四肢肌肉無(wú)力、手痛、尿急、尿頻或尿潴留、步態(tài)障礙。醫(yī)生可能會(huì)處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)、肌肉松弛藥、抗抑郁藥或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。病情嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療。10.腕管綜合癥（CTS）：CTS影響了大約1%處于工作年齡的人。通過(guò)腕部腕管當(dāng)中一條神經(jīng)張力增加時(shí)就會(huì)發(fā)生CTS。手部癥狀包括：疼痛、刺痛、無(wú)力、影響握力。治療：戴上夾板，讓手腕和手休息一下可能會(huì)有幫助。有時(shí)，醫(yī)生也會(huì)建議做手術(shù)來(lái)減輕腕管的壓力。11.神經(jīng)節(jié)囊腫：神經(jīng)節(jié)囊腫是發(fā)生在身體周?chē)P(guān)節(jié)處的軟腫塊?？赡軐?dǎo)致手部疼痛或麻木。根據(jù)《加拿大脊椎治療協(xié)會(huì)雜志》上的一篇文章，高達(dá)60%~70%的神經(jīng)節(jié)囊腫發(fā)生在腕部。癥狀可能包括手腕或身體其他部位的圓形或橢圓形腫塊，以及該區(qū)域周?chē)奶弁?。治療：受影響的區(qū)域充分休息。戴夾板或支撐太久可能會(huì)造成手部肌肉萎縮。雖然一些患者會(huì)選擇手術(shù)和抽吸療法，但這些方法也不是100%有效。根據(jù)《手部外科雜志》的一篇綜述，研究人員預(yù)測(cè)術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)的幾率為21%。如果不能夠準(zhǔn)確抽吸囊腫，術(shù)后復(fù)發(fā)率上升到59%。12.肱骨外上髁炎：當(dāng)連接前臂外側(cè)肌肉和肘部附近骨骼的肌腱炎癥時(shí)，就會(huì)發(fā)生外側(cè)上髁或網(wǎng)球肘炎。癥狀可能包括：疼痛或灼燒感，通常在肘部外側(cè)，握力弱，手有刺痛感和麻木感。治療：大多數(shù)側(cè)上髁炎的發(fā)作將通過(guò)休息、物理治療和非甾體抗炎藥來(lái)解決。嚴(yán)重病例醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)干預(yù)。四、自身免疫性疾病13.格林-巴利綜合征：這種情況會(huì)導(dǎo)致身體的免疫系統(tǒng)攻擊大腦和脊髓以外的神經(jīng)，從而出現(xiàn)肌無(wú)力。癥狀包括：手腳發(fā)麻、定向力障礙、視物不清、吞咽困難、夜間加重的劇烈疼痛、肌肉麻痹。治療：雖然目前還沒(méi)有治愈格林-巴利綜合征的方法，但醫(yī)生可能會(huì)使用免疫球蛋白療法或血漿置換(也稱(chēng)為血漿置換)來(lái)治療。這些治療可能會(huì)降低人體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。14.多發(fā)性硬化癥：多發(fā)性硬化(MS)是一種攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的疾病。免疫系統(tǒng)攻擊神經(jīng)鞘的保護(hù)層，最終破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)。癥狀：四肢麻木無(wú)力、震顫麻痹、步態(tài)不穩(wěn)、視力受損、認(rèn)知困難。治療包括服用免疫抑制劑，如皮質(zhì)激素和其他疾病修飾療法。醫(yī)生可能還會(huì)建議進(jìn)行血漿置換來(lái)降低免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。15.干燥綜合征：干燥綜合征是一種自身免疫性疾病，主要攻擊產(chǎn)生眼淚和唾液的腺體。一些患者可能還會(huì)有身體其他部位的組織或器官損傷。包括：眼睛干澀、口干、皮膚瘙癢、慢性咳嗽、手和腳麻木和刺痛、嚴(yán)重的疲勞。治療取決于癥狀和身體的受損部位。例如，醫(yī)生可能會(huì)選擇處方眼藥水、增加唾液分泌的藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥或免疫抑制劑。五、其他疾病狀況16.糖尿病：糖尿病是一種由于機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的胰島素或?qū)σ葝u素抵抗導(dǎo)致血糖水平異常的疾病。最常見(jiàn)的糖尿病包括：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病。癥狀可能包括：手和腳的緩慢的、逐漸的刺痛和麻木，對(duì)觸摸或溫度變化極度敏感，手和腳燒灼或刺痛。治療：改變生活方式，比如健康飲食和定期鍛煉，有助于保持穩(wěn)定的血糖。1型糖尿病患者可能需要注射胰島素。2型糖尿病和妊娠期糖尿病可以通過(guò)飲食或開(kāi)始非胰島素藥物治療來(lái)控制。17.維生素B12缺乏：發(fā)表在RMJ雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在110例維生素B12缺乏的患者中，有90.4%的人報(bào)告出現(xiàn)麻木和感覺(jué)喪失的癥狀。其他癥狀包括：手、腳和腿麻木和刺痛，行走困難、舌頭腫脹發(fā)炎、思維混亂、肌肉無(wú)力、疲勞。治療：補(bǔ)充維生素B12，可以是藥片，也可以是針劑。18.淀粉樣變：淀粉樣變是一種導(dǎo)致健康組織中異常蛋白積聚，進(jìn)而影響病變部位功能的疾病。會(huì)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、肝臟、心臟和消化道。癥狀可能包括：疲勞和虛弱、腳踝及腿部腫脹、呼吸急促、腹瀉、體重減輕、手和腳的刺痛/疼痛。治療可能取決于一個(gè)人的淀粉樣變性的類(lèi)型。目前還沒(méi)有治愈淀粉樣變的方法，但治療可能有助于緩解一些癥狀。例如，醫(yī)生可能會(huì)推薦化療藥物、免疫抑制劑或干細(xì)胞移植。19.萊姆?。罕粩y帶伯氏桿菌的蜱蟲(chóng)叮咬會(huì)導(dǎo)致萊姆病。這是一種影響神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病。萊姆病的癥狀很像流感，比如發(fā)燒、發(fā)冷、疲勞和關(guān)節(jié)疼痛。未經(jīng)治療，他們可能會(huì)出現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、心率不齊、神經(jīng)痛、呼吸急促、手腳疼痛或麻木。治療取決于萊姆病的發(fā)展階段。抗生素可以治療早期萊姆病。晚期萊姆病可能需要抗生素和支持性治療。20.藥物副作用：服用某些藥物，如化療藥物，會(huì)導(dǎo)致手部刺痛和麻木。有些人停止用藥后癥狀可能會(huì)有所改善。然而，其他人可能會(huì)遺留永久性的刺痛和麻木。總之，刺痛和麻木感可由多種疾病引起。如果懷疑自己或身邊的人心臟病發(fā)作或卒中，應(yīng)立即尋求醫(yī)療救助。其他需要求醫(yī)的病征包括：持續(xù)的、突然的或日益惡化的手部感覺(jué)喪失，手或手臂明顯畸形，不能緩解的持續(xù)疼痛，逐漸衰弱。

什么是“雷諾現(xiàn)象”？ 雷諾現(xiàn)象（Raynaud’s phenomenon,RP）是一種血管痙攣性疾病，早在1862年由Raynaud醫(yī)生首次提出。它是指患者在寒冷或情緒緊張等因素刺激下，引起肢端細(xì)小血管痙攣，從而導(dǎo)致肢體供血不足，使手指（足趾）皮膚突然出現(xiàn)蒼白，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚變紫、變紅，伴局部發(fā)冷、感覺(jué)異常、疼痛等表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。張女士這種雙手遇冷變白、變紫、麻木的情況即屬于雷諾現(xiàn)象。RP發(fā)病率高達(dá)2 %~14 %，多見(jiàn)于青少年女性，男女比例約為1:10，好發(fā)于雙手和手指，也可涉及雙足和足趾，甚至發(fā)生在身體的重要臟器。 “雷諾現(xiàn)象”由什么原因引起的？ 雷諾現(xiàn)象根據(jù)其病因不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象占到病例總數(shù)的大約80%。 原發(fā)性雷諾現(xiàn)象被稱(chēng)為雷諾病，患者本身無(wú)潛在疾病，單純由血管痙攣引起。其病因至今未完全明確，可能與遺傳，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，血循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高，內(nèi)分泌失調(diào)，肢體小動(dòng)脈本身的缺陷而對(duì)正常生理刺激反應(yīng)過(guò)度等有關(guān)。20～40歲女性好發(fā)，多于寒冷冬季發(fā)病，夏季少見(jiàn)。雷諾病有可能是許多風(fēng)濕免疫性疾病的首發(fā)癥狀，很多患者在出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象后數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年后被診斷為風(fēng)濕免疫性疾病。 繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，是某些疾病的臨床癥狀之一，尤其是風(fēng)濕免疫性疾病，例如系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、干燥綜合征等。其次見(jiàn)于動(dòng)脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、冷球蛋白血癥、冷凝集素血癥、甲狀腺功能減退、藥物或重金屬中毒、手足劇烈震動(dòng)性工作等等。目前該病的命名多傾向于使用“雷諾綜合征”一詞。由于基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致血管壁的結(jié)構(gòu)改變，血管痙攣更持續(xù)、持久和反復(fù)發(fā)作。 “雷諾現(xiàn)象”有那些表現(xiàn)？ 雷諾現(xiàn)象典型發(fā)作可分3期: 1.缺血期：主要是四肢末端細(xì)小動(dòng)脈痙攣，皮膚血管內(nèi)血流量減少而突然發(fā)生。出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷，伴麻木和疼痛。 2.缺氧期：受累部位繼續(xù)缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，皮膚發(fā)紺而呈紫色，皮溫低，疼痛。 3.充血期：一般在保暖后，也可以自動(dòng)發(fā)生。此時(shí)血管痙攣解除，動(dòng)脈充血，皮膚潮紅，皮溫回升。此時(shí)當(dāng)血流灌注正常后，皮膚的顏色和自覺(jué)癥狀均恢復(fù)正常。 如果雷諾現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致指甲和皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)手指皮紋減少、皮膚變硬、指腹變薄、指端潰瘍和小面積壞疽，常伴有劇烈疼痛，潰瘍愈合后可遺留點(diǎn)狀皮膚瘢痕。 非典型雷諾現(xiàn)象發(fā)作有的僅出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺，無(wú)明顯充血期。也有患者出現(xiàn)蒼白后轉(zhuǎn)潮紅，或蒼白、青紫、潮紅并存。 “雷諾現(xiàn)象”以手指發(fā)病最常見(jiàn)，手指和足趾同時(shí)出現(xiàn)病例也不少見(jiàn)，足趾?jiǎn)为?dú)發(fā)病少見(jiàn)，耳廓、面頰、頦及鼻尖出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象也比較少見(jiàn)。 發(fā)生了“雷諾現(xiàn)象”怎么辦？ 1. 首先要明確診斷：確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象。根據(jù)臨床典型表現(xiàn)不難做出診斷，如表現(xiàn)不典型時(shí)借助如冷水試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)等激發(fā)試驗(yàn)檢查來(lái)明確。如高度懷疑繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，需要進(jìn)行包括自身抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、免疫球蛋白、甲狀腺功能、動(dòng)脈超聲、甲襞微循環(huán)檢測(cè)等篩查。甲襞微循環(huán)檢測(cè)可以客觀觀察末梢毛細(xì)血管損傷情況，該項(xiàng)檢查無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低，已成為風(fēng)濕免疫科一項(xiàng)常規(guī)檢查。 （雷諾現(xiàn)象的患者甲襞微循環(huán):管襻模糊不清，管襻縮短，交叉管襻増多，出現(xiàn)寬大畸形管襻，血流速度減慢，多呈粒流、粒緩流，血管運(yùn)動(dòng)性增強(qiáng)，紅細(xì)胞聚集多呈中、重度，乳頭淺平，汗腺導(dǎo)管增多，血色暗紅） 2.積極治療原發(fā)病：雷諾現(xiàn)象可隨原發(fā)病的緩解而減輕，因此積極的治療原發(fā)病是預(yù)防和緩解雷諾現(xiàn)象的根本。伴有雷諾現(xiàn)象的風(fēng)濕免疫性疾病患者更易出現(xiàn)心臟、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，目前尚無(wú)根治方法，臨床上以減少發(fā)作次數(shù)和緩解癥狀的對(duì)癥治療為主。 3.發(fā)作時(shí)處理：指、趾端皮膚出現(xiàn)顏色蒼白、麻木、刺痛時(shí)可用溫水浸泡，加強(qiáng)按摩，使疼痛緩解，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，緩解缺氧癥狀，使發(fā)作停止。浸泡時(shí)水溫不能過(guò)高，以32℃～40℃為宜。患者手、足不可使用熱水袋局部熱敷，因患者四肢末梢血管痙攣，引起肢體末端缺血、缺氧，此時(shí)使用熱水袋局部熱敷會(huì)增加組織代謝和耗氧量，加重局部缺氧，使病情發(fā)展，癥狀加重，甚至造成肢端壞死。 4.日常保養(yǎng)：避免情緒激動(dòng)；注意保溫和避免寒冷，如居住環(huán)境保持溫暖、干燥。平日注意對(duì)手足保暖，戴棉手套、穿羊毛襪；經(jīng)常鍛煉雙手雙腳；避免手腳受傷，因?yàn)檩p微損傷就可能使雷諾現(xiàn)象患者出現(xiàn)指尖潰瘍或其他營(yíng)養(yǎng)性病變。皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓，以免皮膚破潰感染；有皮膚破潰者要保持創(chuàng)口清潔、干燥，避免污染，抬高患肢，避免擠壓患處，必要時(shí)予以清創(chuàng)換藥。如有感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療，防止炎癥擴(kuò)散。 5.飲食注意事項(xiàng)：進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，多食新鮮蔬菜和水果，忌油膩、辛辣、刺激性食物，不能進(jìn)食冷凍的食品和飲料；忌吸煙，忌飲咖啡和濃茶，因咖啡和濃茶可興奮交感神經(jīng)，對(duì)血管有收縮作用，誘發(fā)或加重雷諾現(xiàn)象。 總之，這種在寒冷天氣手指變白發(fā)紫、麻木的情況，一定要提高警惕，不能掉以輕心，最好到風(fēng)濕免疫科咨詢(xún)，排除病理性雷諾現(xiàn)象。

雷諾現(xiàn)象是指指(趾)端陣發(fā)性缺血,表現(xiàn)為指(趾)遠(yuǎn)端先蒼白,隨后發(fā)紺、變紅,常伴有疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),上肢多見(jiàn),但也有40%患者表現(xiàn)在下肢,寒冷或精神緊張可誘發(fā)或加重。 合并雷諾現(xiàn)象的常見(jiàn)風(fēng)濕免疫性疾病包括:硬皮病、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、多發(fā)性肌炎或皮肌炎、干燥綜合征、冷球蛋白血癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等等。

日常生活中，有時(shí)會(huì)看到有人在受涼、觸碰冰涼物體或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)手指發(fā)白發(fā)紫，然后變紅的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)上，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為雷諾現(xiàn)象。 雷諾現(xiàn)象（Raynaud's phenomenon，Rp）是一種受寒冷或情緒激動(dòng)、緊張刺激后手指腳趾皮膚突然出現(xiàn)蒼白隨后變紫變紅的現(xiàn)象，還經(jīng)常伴有短暫的局部發(fā)冷、感覺(jué)異常和疼痛等癥狀。 實(shí)際上，這是一種血管疾病，好發(fā)于寒冷的秋冬季節(jié)，患者多見(jiàn)于20~40歲之間的女性。 伴發(fā)疾病 而為什么說(shuō)出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，有可能是風(fēng)濕病的征兆呢？這是由于，多種風(fēng)濕性疾病都可伴發(fā)雷諾現(xiàn)象，臨床上發(fā)生率最高的是系統(tǒng)性硬化病和混合型結(jié)締組織疾病。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、干燥綜合征等也可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。因此，如果手指腳趾出現(xiàn)了雷諾現(xiàn)象，即使沒(méi)有其他的不適，也應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，排查原因。 中山三院遲青新整理編輯