-
2019年02月11日
2933
0
1
-
2018年11月07日2877
1
1
-
2018年11月07日3582
2
3
-
劉權(quán)興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 在胸外科門診，可以說大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們怎么區(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況 1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見且兇險的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動、情緒激動、寒冷刺激等情況下加重，休息時消失或者減輕。 2、急性主動脈夾層：…… 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況： 1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時加重。部分病人會出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。 2、肺炎胸膜炎：…… 除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過臨床觀察主要特點是： 1、胸痛時間較長，從幾個月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性2017年12月13日36581
9
184
-
張鵬醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 胸痛，說大不大說小不小的臨床癥狀，說嚴重了可能是心肌梗塞、白血病等等惡性疾病，說輕點也就是肋軟骨炎了，肋軟骨炎好發(fā)于20～30女性，男:女之比為1: 9。病變部位多在胸前第2-- 5肋軟骨處,以第2、3肋軟骨最常見，也可侵犯胸骨柄,鎖骨內(nèi)側(cè)和前下諸肋軟骨。受累肋軟骨處自感胸部鈍痛或銳痛 ,有壓痛和腫大隆起,深吸氣,咳嗽或活動患側(cè)上肢時疼痛加劇、有時向肩部或背部放散。甚至不能舉臂.但局部皮膚無改變;疼痛輕重程度不等，往往遷延不愈，影響病人的工作和學習。疼痛消失后 ,腫大的肋軟骨甚至可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。有時勞累后,疼痛還會發(fā)作. 發(fā)病有急有緩,急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢，在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀,腫脹、鈍痛，有時放射至肩背部、腋部、頸胸部，有時胸悶憋氣,休息或側(cè)臥時疼痛緩解，深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞后則疼痛加重。在治療方面，本病屬于自限性疾病，故治療多采用對癥治療，可給予局部熱敷或微波、理療；口服非甾體鎮(zhèn)痛藥物對于緩解癥狀、恢復生活質(zhì)量具有良好療效；也可適當予抗病毒藥物，如：病毒靈0.1g，每日3次；對于癥狀較重者局部可注射醋酸潑尼松龍封閉治療。生活習慣的調(diào)整非常重要，劇烈運動或提舉重物都應避免。急性期可以通過臥床休息、冷敷或熱敷以及其它物理治療等控制。適當?shù)臓坷\動可加快病情恢復。當疼痛癥狀緩解后可逐步恢復日常生活。本文系張鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月25日6377
5
9
-
2017年11月21日5119
4
4
-
馬冬捷副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 肋軟骨炎(costal chondritis)是門診或心胸外科術(shù)后常見疾病，分為化膿性肋軟骨炎和非特異性肋軟骨炎(Tietze’s綜合征)。治療方法繁多但效果不佳，病程遷延且易復發(fā)，困擾著廣大患者及臨床醫(yī)師。就本病診斷、手術(shù)方法等治療進展綜述如下。一．1921年Tietze首先報道Tietze’s綜合征，并定義為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴有腫脹的自限性疾病【1】，在此重點討論此病。1.1流行病學及病因：20-30及40-50歲患者多見,左右側(cè)發(fā)病率相似，70-80％為單側(cè)且單發(fā)病變，無顯著性別傾向【2】，而國內(nèi)文獻報道女性多見。病因不明，有以下假說：1.多數(shù)學者認為可能與肋軟骨膜微小創(chuàng)傷和胸肋關(guān)節(jié)韌帶局部應力異常造成勞損有關(guān)。2.可能與上呼吸道病毒感染有關(guān)。 3.可能與免疫或內(nèi)分泌異常引起肋軟骨營養(yǎng)障礙有關(guān)。1.2病理：肋軟骨良性膨脹性增生，細胞體積增大，軟骨膜纖維增厚，血管過度生成。非特異性慢性炎癥反應浸潤由淋巴細胞、漿細胞及散在的巨噬細胞組成，余無異常【3】。軟骨膜可能因損傷后修復，大量軟骨細胞增生與軟骨膜纖維的增厚使得此區(qū)與骨膜粘連、硬化、致肋軟骨應力的動態(tài)平衡失調(diào)，骨膜張力增高，牽扯刺激分布于肋軟骨膜表面的肋間神經(jīng)前皮支神經(jīng)末梢，產(chǎn)生持續(xù)且定位明確的疼痛【4】。1.3臨床表現(xiàn)及診斷：各肋軟骨均可發(fā)病，多在胸骨旁2～4肋軟骨，亦可見于肋弓。輕者僅感輕度胸悶，胸前疼痛多為鈍痛、隱痛，偶伴刺痛，痛點固定不移，咳嗽、深呼吸、擴展胸壁等引起胸廓過度活動時疼痛加重。嚴重者肩臂懼動，甚或牽及半身。病程多在3～4周自行痊愈，但部分患者反復發(fā)作，遷延數(shù)月甚至數(shù)年。受累肋軟骨腫大隆起，質(zhì)硬，光滑而邊界不清，局部壓痛明顯，但無表皮紅熱征，擠壓胸廓時疼痛加劇。多發(fā)時受累的肋軟骨處可呈串珠狀畸形。血象、血沉，X線檢查無異常改變，但有助排除胸內(nèi)病變，胸壁結(jié)核，肋骨骨髓炎。CT能很好顯示軟骨腫脹及骨化，但無法顯示骨膜下活動性炎癥。MRI能夠顯示骨，軟骨，滑膜及骨髓的活動性炎性改變，特異性和敏感性較高【3】。核素骨掃描顯示骨的炎性病變極為敏感，但缺乏特異性【5】。B超能顯示X線不能顯示的肋軟骨腫脹及結(jié)構(gòu)改建，避免CT因容積效應及體位影響而出現(xiàn)的假陽性或假陰性，且容易雙側(cè)對比觀察腫脹變化【6】。通過詳細詢問病史，認真查體及輔助檢查排除其他疾病后，根據(jù)肋軟骨炎臨床表現(xiàn)和體征確診。1.4鑒別診斷：前胸壁痛原因很多，肋軟骨炎約占30％【2】。局部疼痛而無腫脹者應與肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、返流性食管炎，冠心病心絞痛，肝膽系統(tǒng)疾病相鑒別；局部腫脹、疼痛者，應與肋軟骨腫瘤、胸壁結(jié)核、骨折后骨痂形成等疾病相鑒別。該病癥狀體征可出現(xiàn)在任何累及前胸壁的關(guān)節(jié)病中如銀屑病關(guān)節(jié)炎，痛風，腫瘤，致密性骨炎，其中強直性脊柱炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎累及胸鎖關(guān)節(jié)較常見【5】。存在淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等可能，必要時需活檢排除以免誤診【2,7】。1.5治療：1.主要采用非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥對癥治療。2.如疼痛明顯、對癥治療欠佳時，可無菌操作下于腫脹的軟骨骨膜注射混有普魯卡因或利多卡因的長效類固醇激素局部封閉治療，對減輕腫脹及疼痛療效確實【6,8】。3.其他治療包括理療、熱敷、抗生素等，但效果欠佳。物理治療目的是消炎消腫，減輕神經(jīng)末梢刺激而鎮(zhèn)痛，促進血液循環(huán)改善局部營養(yǎng)，方法較多如：超聲波、低反應水平激光、磁療法、紫外線照射等【9】。4.中醫(yī)認為Tietze’s綜合征屬胸痹、脅痛范疇，病機為情志不暢、肝郁氣滯、風邪侵襲、痹阻經(jīng)絡(luò)、氣虛血瘀。治以疏肝解郁、補氣活血、消腫散瘀止痛之法，如柴胡疏肝散、復元活血湯、補陽還五湯、逍遙散結(jié)湯等方。中醫(yī)藥及針灸療法確可緩解疼痛，但治愈率低，常反復發(fā)作且對消除肋軟骨腫大增粗無效【10】。5.對少數(shù)非手術(shù)治療無效，肋軟骨腫大明顯且癥狀嚴重，反復發(fā)作，心理負擔重，或不排除惡性病變患者，應切除病變肋軟骨，達到治愈。傳統(tǒng)手術(shù)方法為骨膜內(nèi)切除肋軟骨，術(shù)中只要求將腫大增粗的肋軟骨切除，切勿傷及胸廓內(nèi)動靜脈，需注意保留骨膜及胸壁其他組織。閉合性微創(chuàng)手術(shù)方法：對腫大的肋軟骨骨膜行十字切開或刺孔減壓術(shù)，因松馳了肋軟骨膜而解除對神經(jīng)末梢的牽張刺激而緩解疼痛【11】。6.鎖骨下區(qū)為頸胸星狀神經(jīng)節(jié)支配，持續(xù)疼痛刺激傳入可導致疼痛部位局部缺血而加重疼痛，可行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯以控制疼痛并緩解局部缺血【12】。二.化膿性肋軟骨炎是一種少見的外科感染，分原發(fā)性和繼發(fā)性。前者多為血源性感染，病源菌多為結(jié)核桿菌、傷寒、副傷寒桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等【13】。文獻報道繼發(fā)性居多，是心胸外科少見而嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，再此重點討論。2.1病因：術(shù)野暴露時間長，組織干燥，細菌污染，過度牽拉胸骨，鋼絲固定或術(shù)中損傷骨膜，破壞肋軟骨血供，尤其切斷肋軟骨后暴露裸露的軟骨斷端，術(shù)區(qū)滲血引流不暢，電灼造成組織燒傷壞死，骨蠟、鋼絲等異物存留【14】。發(fā)現(xiàn)正中開胸術(shù)后，肋軟骨炎近胸骨端較重，近肋骨端較輕或不發(fā)生，是肋軟骨損傷后感染的佐證【15】。2.2病理：組織學上肋軟骨屬透明軟骨，主要由軟骨細胞和基質(zhì)組成，自身無血管，肋軟骨膜是唯一的血供。損傷軟骨膜或感染使肋軟骨骨膜游離，肋軟骨喪失血供，易發(fā)生肋軟骨無菌性壞死和繼發(fā)感染，受感染的軟骨壞死崩解過程很慢成為異物，感染病變無法通過吸收而消退【16】。疼痛可能因膿液聚集，軟骨膜內(nèi)壓力升高刺激軟骨膜神經(jīng)所致。肋軟骨出現(xiàn)退行性變后鈣鹽沉積、水分減少、基質(zhì)流失，更易被細菌侵襲。根據(jù)解剖學特點，第1～4肋軟骨單獨存在，感染較少向鄰近肋軟骨蔓延，第5～10肋軟骨互相連接形成肋弓且借劍突與對側(cè)相連，感染可相互蔓延至同側(cè)多根肋軟骨，并向?qū)?cè)擴散【16,17】。感染缺血壞死的肋軟骨表面不光滑，呈蟲蝕樣改變或變細呈鼠尾狀，周圍有膿液及肉芽組織形成。2.3臨床表現(xiàn)及診斷：前胸壁固定性、持續(xù)性脹痛，無法自行緩解，如累及胸鎖關(guān)節(jié)則肩臂懼動。全身癥狀輕，體溫多正常，局部皮膚可有或無紅腫，觸診局部質(zhì)硬韌伴明顯壓痛是最常見體征，后期可有波動感及竇道形成，感染遷延不愈【15】。細菌培養(yǎng)多提示條件致病菌，發(fā)展較慢，局部反應輕重不一，不易早期確診，可行B超、CT、MRI、骨掃描等檢查【13】。2.4治療：疾病早期，診斷明確，先行保守治療，采用針對性抗生素有效控制感染。對癥鎮(zhèn)痛及理療、封閉制療無效。因肋軟骨血供特殊，抗感染能力弱，至疾病后期可形成局限性感染灶，抗生素治療效果不佳，此時治療原則是手術(shù)徹底清除病變肋軟骨【16,18】。如炎癥擴散可出現(xiàn)致命的血行感染、縱隔感染及胸腔感染。術(shù)前可外敷金黃散，形成竇道者予祛腐生肌膏，促進壞死及膿性分泌物脫落及創(chuàng)面肉芽組織生長，減輕炎癥反應及疼痛,促進炎癥局限，為手術(shù)創(chuàng)造條件【17】。手術(shù)要點：①廣泛切除感染和壞死的肋軟骨及相連的健康肋軟骨，殘端用健康的肋軟骨骨膜包埋，肋弓、劍突、胸骨的受累部位也要徹底切除到達正常組織，用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑液徹底沖洗創(chuàng)面，可一期縫合；②術(shù)中仔細止血，放置有效通暢的引流，術(shù)后加壓包扎，使創(chuàng)面貼合緊密，防止積液；③術(shù)后根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇應用敏感抗生素1～2周。有學者認為第五肋以上的肋軟骨炎，需將從胸骨旁至與肋骨連接處之間的肋軟骨整段切除，第五肋以下各肋軟骨因互相連接，需廣泛切除整個肋弓，縫合外側(cè)部分切口，中央部分開放引流，由肉芽組織II期愈合【19】。有學者不主張擴大清除，因肋軟骨切除過多會影響胸壁穩(wěn)定性，自正常肋軟骨1～2cm處切除病變軟骨即可【20】。術(shù)后易復發(fā)，主要原因是對病變范圍估計不足、切除不徹底【18】。注意勿損傷胸闊內(nèi)動靜脈，如切除雙側(cè)肋弓至胸廓變形，有呼吸功能衰竭的危險，應加強呼吸道管理，術(shù)后適當固定胸廓【21】。文獻稱清創(chuàng)肋軟骨切除術(shù)后常發(fā)生殘端肋骨骨髓炎，需反復手術(shù)，病程遷延【18】。胸大肌及腹直肌血運良好，抗感染能力強，可轉(zhuǎn)移此肌瓣填充清創(chuàng)后的組織缺損【15】。2.5預防：行開胸手術(shù)時，消毒范圍應充分，嚴格無菌操作，縮短手術(shù)時間，減少不必要的電灼和損傷，注意保護肋軟骨膜，早期足量應用抗生素。手術(shù)如需切斷肋軟骨，通過預防性手術(shù)技術(shù)，刻意剝離并保留擬切除部位肋軟骨骨膜，以骨膜包埋縫合肋軟骨殘端以改善軟骨殘端血供，避免軟骨裸露【14】。參考文獻：【1】A. Tietze: ber eine eigenartige Hufung von Fllen mit Dystrophie der Rippenknorpel. Berliner klinische Wochenschrift,1921,58: 829-831.【2】Thongngarm T, Lemos LB, Lawhon N, et al.Malignant tumor with chest wall pain mimicking Tietze’s syndrome. Clin Rheumatol. 2001;20(4):276-278【3】Filippo M D, Albini A, Castald V, et al.MRI findings of Tietze’s syndrome mimicking mediastinal malignancy on MDCT.Euro J of Radiology Extra 2008,65:33-35【4】呂國蔚.脊髓感覺機制.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997: 130-131.【5】Guglielmi G, Scalzo G, Cascavilla A, et al.Imaging of the seronegative anterior chest wall(ACW) syndromes. Clin Rheumatol. 2008 Jul;27(7):815-821.【6】Kamel M, Kotob H.Ultrasonographic assessment of local steroid injection in Tietze’s syndrome. Br J Rheumatol. 1997 May;36(5):547-550【7】Fioravanti A, Tofi C, Volterrani L, et al. Malignant Lymphoma Presenting as Tietze’s Syndrome. Arthritis Rheum. 2002 Jun 15;47(3):229-230【8】Freeston J,Karim Z,Lindsay K,et al.Can early diagnosis and management of costochondritis reduce acute chest pain admissions? J Rheumatol. 2004 Nov;31(11):2269-2271【9】馬虹,王冰水,劉玉鳳.旋磁加氦－氖激光治療肋軟骨炎療效觀察.中華物理醫(yī)學與康復雜志.2000,22(1):59【10】Li B. 106 cases of non-suppurative costal chondritis treated by acupuncture at Xuanzhong point. J Tradit Chin Med. 1998 Sep;18(3):195-196【11】李旭東,劉志勇,蔣佩明等.小切口肋骨膜切開術(shù)治療非特異性肋軟骨炎.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志.2003,13(16):115-118【12】Tamakawa S, Tsujimoto J, Iharada A,et al.Stellate ganglion block therapy for a patient with Tietze's syndrome.J Anesth1997 (11):225-227【13】陳濟人,李保慶,宋振川.化膿性肋軟骨炎的診斷和治療(附8例報告). 中國實用外科雜志.1998, 18 (8):472-473【14】Young JE, Miller JD, Urschel JD. Costal chondritis after thoracoabdominal esophagectomy: how to prevent it. J Surg Oncol. 2002 May;80(1):61-62; discussion 63.【15】馬顯杰,韓巖,郭樹忠等.開胸術(shù)后肋軟骨炎的整形外科治療.臨床外科雜志.2005,13(5):306-307【16】Urschel JD: Infections of the chest wall. In Yang SC, Cameron DE,(eds): Current Therapy in Thoracic and Cardiovascular Surgery.Philadelphia: Mosby; 2002, Chapter 86,in press.【17】閆道先.感染性肋軟骨炎19例診治體會.中國綜合臨床.2001,17(6):464【18】林昌錦,王天佑,韓鷗.心臟術(shù)后晚期化膿性肋軟骨炎3 例[J ]. 中華胸心外科雜志.2000,16(6):359.【19】王欣,廖崇先,陳道中.心臟術(shù)后慢性胸骨、肋軟骨炎的診治.福建醫(yī)藥雜志.1997,19(2):1-2【20】吳兆紅,高錦平,陳崗東等.心臟瓣膜替換術(shù)后慢性化膿性肋軟骨炎.廣州醫(yī)學院學報.2004,32(1):81-82【21】王冬,劉青林,龔曉軍.中西醫(yī)結(jié)合治療感染性肋軟骨炎8例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2004,13 (20):27462014年04月01日13966
0
10
-
閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 臨床上經(jīng)常有病人很驚慌的找到醫(yī)生述說胸痛，畢竟，位于胸部的臟器那個都病不起，也拖不起，于是經(jīng)常心電圖、胸片、心肌酶等等查一個遍。其實，臨床上有一種十分常見的以胸部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病——肋軟骨炎，尤其是指胸肋軟骨與肋骨交界處非炎癥性的腫脹疼痛，發(fā)病部位常見于第2和（或）第3肋軟骨與胸骨聯(lián)合處，偶見于第1或第4肋，罕見于其他肋軟骨胸骨聯(lián)合處或胸鎖關(guān)節(jié)。多數(shù)病例僅有一處病變，多發(fā)者亦往往僅見于單側(cè)。導致肋軟骨炎的病因目前尚不能確定，一般認為與勞損或外傷有關(guān)，好發(fā)于上臂長期持重的勞動者。在人們搬運重物、急劇扭轉(zhuǎn)或因胸部擠壓等使胸肋關(guān)節(jié)軟骨造成急性損傷，或因慢性勞損或上呼吸道感染引起的病毒感染等，而引起胸大肌附著部的肌纖維組織炎，導致胸肋關(guān)節(jié)面軟骨的水腫、增厚的無菌性炎癥反應而發(fā)病。在臨床上，肋軟骨炎好發(fā)于20～30女性，男與女之比為1:9。發(fā)病可急可緩，急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢，發(fā)病后肋軟骨處腫大隆起結(jié)塊，但皮膚不紅，自感胸部鈍痛或銳痛，疼痛最明顯處多在胸骨外緣。休息或側(cè)臥時疼痛緩解，深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞后則疼痛加重。嚴重時深呼吸、咳嗽或活動患側(cè)上肢時疼痛加劇，甚至不能舉臂。疼痛消失后，腫塊可存留較長時間，此病常在幾月內(nèi)可自行痊愈，個別病例可延續(xù)數(shù)年。X射線照片正常，或可見肋軟骨鈣化。從病區(qū)采取組織檢查，顯示軟骨膜及周圍軟組織水腫。婦女的肋軟骨炎因其疼痛常放射到乳房，容易與乳房疼痛相混淆，故多數(shù)以乳腺部疼痛就診。其鑒別要點為：若屬乳房本身疾患，常可在乳房摸到腫塊或條索狀物，或乳房局部皮膚發(fā)紅等；而肋軟骨炎常因咳嗽、深呼吸、舉臂、側(cè)身等使疼痛加劇，乳房疼痛則不受這些因素的影響。2011年07月24日11598
2
4
-
閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 肋軟骨炎是指在肋軟骨與胸骨連接部附近發(fā)生的自發(fā)性疼痛。 多見于青年女性。 病因：一般與外傷、病毒感染，肋軟骨發(fā)育營養(yǎng)不良，胸肋關(guān)節(jié)炎癥，肌筋膜炎有關(guān)，其臨床表現(xiàn)為前胸部疼痛，多為酸脹痛，起病急劇或緩慢，時輕時重，可因翻身咳嗽、深呼吸、上肢活動加重，有時向上肢放射，查2-5肋軟骨處壓痛若不及時徹底治療，有反復發(fā)作趨勢。 癥狀： 1．唯一癥狀是局部疼痛，有時向肩部或背部放散，但疼痛最明顯處多在胸骨外緣。以第2、3肋軟骨多見，咳嗽和上肢活動時，疼痛加重。 2．檢查可發(fā)現(xiàn)患處肋軟骨腫脹，隆起并有壓痛。 根據(jù)你的描述，有腫塊，且與飲食有關(guān)，應首先做腹部B超或CT等檢查，排除腹部器質(zhì)性病變。然后再考慮肋軟骨炎的診斷。2011年07月24日9230
1
0
-
賈東林主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學中心 患者：左側(cè)第12浮肋肋骨尖附近有腫塊,總隱痛,飯后嚴重些,大概1年半左右 醫(yī)生說是最下面的肋軟骨炎,說因為那個地方是肋軟骨尖. 從1年半前就貧血伴有左腹肋下疼一按疼的利害些,我怕是肋軟骨肉瘤,08年2月在北京軍區(qū)總醫(yī)院作過檢查,也沒說左腹疼是什么病.因為貧血,就治貧血,現(xiàn)在已好轉(zhuǎn),但左腹疼還是以上癥狀,我們當?shù)卮蠓蛘f與貧血有關(guān),因此炎癥還有.請問用什么方法診斷？北京大學第三醫(yī)院疼痛科賈東林：肋軟骨炎是指在肋軟骨與胸骨連接部附近發(fā)生的自發(fā)性疼痛。多見于青年女性。病因一般與外傷、病毒感染，肋軟骨發(fā)育營養(yǎng)不良，胸肋關(guān)節(jié)炎癥，肌筋膜炎有關(guān)，其臨床表現(xiàn)為前胸部疼痛，多為酸脹痛，起病急劇或緩慢，時輕時重，可因翻身咳嗽、深呼吸、上肢活動加重，有時向上肢放射，查2-5肋軟骨處壓痛若不及時徹底治療，有反復發(fā)作趨勢。診斷要點：1．唯一癥狀是局部疼痛，有時向肩部或背部放散，但疼痛最明顯處多在胸骨外緣。以第2、3肋軟骨多見，咳嗽和上肢活動時，疼痛加重。2．檢查可發(fā)現(xiàn)患處肋軟骨腫脹，隆起并有壓痛。 根據(jù)你的描述，有腫塊，且與飲食有關(guān)，應首先做腹部B超或CT等檢查，排除腹部器質(zhì)性病變。然后再考慮肋軟骨炎的診斷。肋軟骨炎的治療原則 ：1．對癥治療，局部用藥，服用止痛藥物，可加用強的松消炎止痛。2．抗病毒藥物。 3．局部注射局部麻醉藥和激素。2009年03月17日45268
4
3
肋軟骨炎相關(guān)科普號
王云醫(yī)生的科普號
王云 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
麻醉與疼痛診療科
419粉絲8萬閱讀
趙治濤醫(yī)生的科普號
趙治濤 主任醫(yī)師
山東省立第三醫(yī)院
疼痛科
140粉絲15.6萬閱讀
陳思醫(yī)生的科普號
陳思 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
疼痛門診
658粉絲5399閱讀