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陳思主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 疼痛門診 什么是非特異性肋軟骨炎？非特異性肋軟骨炎也叫Tieze綜合征，是一種發(fā)生在人體肋軟骨位置的非化膿性炎癥，主要累及上幾對肋骨與胸骨相互連接的軟骨，也就是胸肋關(guān)節(jié)。非特異性肋軟骨炎的癥狀有哪些？患者通常表現(xiàn)為某些動作例如抱東西，咳嗽等誘發(fā)的突發(fā)尖銳的疼痛，持續(xù)數(shù)秒后緩解，單側(cè)或雙側(cè)上胸壁的疼痛，可放射至背部或腹部。深呼吸、伸展時疼痛會加重。這種癥狀有時和心絞痛比較類似，如果疼痛一直不緩解，一定要盡快就醫(yī)。非特異性肋軟骨炎的病因有哪些?胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性勞損、胸壁外傷、肌肉拉傷（多見于重體力勞動者或運動員）比較多見；對于一部分患者來說，非特異性肋軟骨炎病因尚不太明確。哪些人易得非特異性肋軟骨炎？非特異性肋軟骨炎在青壯年中很常見，女性多于男性。缺乏鍛煉的白領(lǐng)，哺乳期婦女伴有骨質(zhì)疏松，重體力活動者、過敏體質(zhì)者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、強直性脊柱炎患者容易得非特異性肋軟骨炎。非特異性肋軟骨炎如何診斷？主要結(jié)合患者病史，局部體征，通過體格檢查來做出診斷，表現(xiàn)為胸肋部特定部位的壓痛，同時還要排除感染或心肺等疾病。必要的輔助檢查有胸部X線及肋軟骨X線，主要是排除合并胸部病變、胸壁結(jié)核、肋骨骨髓炎等疾病，必要時可進行胸部CT以及局部肋軟骨核磁共振檢查。此外還有血常規(guī)檢查，必要的心電圖及心臟彩超等，這些輔助檢查主要是為了排除其他疾病。如何治療大多數(shù)患者可以通過補充鈣質(zhì)，合理休息，結(jié)合適度運動來緩解。可以使用非甾體消炎藥如布洛芬、奈普生等控制癥狀。外用膏藥或涂抹扶他林乳膏，使用肌貼及沖擊波治療亦可有效改善癥狀。如果胸痛明顯，反復(fù)發(fā)作超過一個月，要去疼痛門診就診，在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下使用更強的鎮(zhèn)痛藥物或者行胸肋關(guān)節(jié)注射治療消除炎癥，控制疼痛。康復(fù)與預(yù)防肋軟骨炎多數(shù)由勞損導(dǎo)致，如果不注意，就算到疼痛科局部注射治好后，也容易反復(fù)。日常生活中，要避免持續(xù)打字和使用手機，避免持續(xù)提重物，抱小孩。注意適量補充鈣質(zhì)，多做戶外有氧運動。散步時可以適當(dāng)結(jié)合擴胸轉(zhuǎn)體等運動，做好這些，煩人的胸口痛就會徹底根除啦。2022年02月21日1666
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 什么是肋軟骨？ 肋軟骨是一種軟骨組織，位于肋骨的兩端，與胸骨 (胸口正中間的骨頭) 形成胸肋關(guān)節(jié)，與脊椎骨（背部正中間的骨頭）形成肋橫突關(guān)節(jié)，共同組成胸廓，保護心肺等胸腔器官。 什么是肋軟骨炎？ 肋軟骨炎是一種以肋軟骨腫大、疼痛為癥狀的常見疾病。 肋軟骨炎分幾類？ 肋軟骨炎主要分為兩類：感染性肋軟骨炎（細菌導(dǎo)致）和非特異性肋軟骨炎（細菌以外的原因?qū)е拢７翘禺愋岳哕浌茄渍冀^大多數(shù)，約 95% 以上。由于非特異性軟骨炎和感染性軟骨炎在發(fā)病的原因、治療方法及治療的效果上都有根本的區(qū)別，所以需要仔細的區(qū)別。 肋軟骨炎的病因是什么？ （1） 感染性肋軟骨炎相對較少，是細菌感染造成，通過血源性感染（其它部位感染的細菌經(jīng)血液循環(huán)流到肋軟骨處）、外傷、手術(shù)等因素均可以導(dǎo)致。 （2） 非特異性的肋軟骨炎又稱為非化膿性肋軟骨炎，目前具體病因不清楚，但一般認為于病毒感染有關(guān)，同時與外傷、勞損、免疫或者內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的軟骨營養(yǎng)障礙等因素都有關(guān)系。 肋軟骨炎多發(fā)生在哪些部位？ 肋軟骨炎多發(fā)生于胸骨旁第 2～4 肋軟骨，以第 2 肋軟骨最常見。就是脖子下的窩再往下的兩邊的肋骨。 哪些人群容易的肋軟骨炎？ 肋軟骨炎發(fā)病人群主要在成年人，以免疫力低下、身體其他部位存在感染性病灶、體力勞動者等人群多發(fā)。 非特異性肋軟骨炎有哪些癥狀？ 非特異性的肋軟骨炎初期患者感到胸痛，逐漸受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛（性質(zhì)與刺痛相反，不太尖銳的疼痛）或銳痛（性質(zhì)呈刺痛，疼痛部位清晰，能夠準(zhǔn)確感受到疼痛部位）的腫塊，壓痛有時明顯，疼痛可以向周圍組織，例如腋窩、肩部、乳腺等放射。 感染性肋軟骨炎有哪行癥狀？ 感染性肋軟骨炎在疼痛的同時會伴有局部皮膚的紅腫熱痛，甚至膿液會穿破皮膚流出，往往伴有身體其他部位的感染癥狀。 肋軟骨炎會發(fā)展成為骨髓炎嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會，感染性肋軟骨炎如果治療不及時有發(fā)展成為肋骨骨髓炎的可能。 肋軟骨炎會發(fā)燒嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會發(fā)燒，感染性肋軟骨炎可能出現(xiàn)發(fā)燒。 肋軟骨炎會傳染嗎？ 肋軟骨炎不是傳染性疾病，所以不會傳染。 肋軟骨炎需要做哪些檢查？ 檢查以影像學(xué)檢查為主。 （1） 非特異性肋軟骨炎在常規(guī)的 X 光片上是沒有變化的，但能夠幫助排除肺部疾病; （2） 感染性的肋軟骨炎在 X 光片上，因為感染的破壞可以出現(xiàn)胸肋關(guān)節(jié)間隙 (胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙) 的增寬，骨頭的破壞的變化，但特異性不高，其他疾病也可以導(dǎo)致。磁共振對肋軟骨炎的診斷更為準(zhǔn)確，一般檢查建議進行磁共振檢查。 肋軟骨炎可以抽血檢查診斷嗎？ 肋軟骨炎的血液學(xué)檢查沒有太多意義，一般不作為診斷依據(jù)。 肋軟骨炎如何確診？ 肋軟骨炎的診斷需要結(jié)合患者的病史，表現(xiàn)的癥狀及相關(guān)的 X 線等影像學(xué)檢查即可以診斷。感染性的肋軟骨炎需要明顯致病菌，可能需要進行抽取膿液進行細菌培養(yǎng)，也可以更進一步明確診斷。 感染性肋軟骨炎抽取膿液時，會把肺刺穿嗎？ 理論上肋軟骨的后方即為胸腔，有穿刺進入胸腔刺穿肺的可能，但正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生會良好地控制穿刺的深度，一般發(fā)生這種情況的可能性很小。 肋軟骨炎會誤診嗎？ 由于肋軟骨炎的早期癥狀為胸痛，所以可以與許多疾病混淆，例如早期的心臟突發(fā)疾病就也表現(xiàn)為胸痛，一般的群眾很難區(qū)分，所以出現(xiàn)胸痛應(yīng)立刻到正規(guī)醫(yī)院就診。 非特異性肋軟骨炎如何治療？ 非特異性肋軟骨炎是一種自限性疾病，就是不做處理也可以自己痊愈，但會局部留有腫大的包塊。處理為對癥治療：休息、不要運動、鎮(zhèn)痛藥物，疼痛明顯可以進行局部封閉。 局部封閉是如何進行的？ 局部封閉是從局部麻醉演變而來的一種治療方法，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位，達到消炎鎮(zhèn)痛的目的。 非特異性肋軟骨炎的不能運動是一點都不能運動嗎？ 在急性期，即腫脹疼痛明顯的時期，建議靜臥休息，不要運動。相對緩解后，建議除日常生活需要外不要做其他運動，盡量休息。 肋軟骨炎的患者一定要吃鎮(zhèn)痛藥嗎？ 非特性的肋軟骨炎屬于無菌性炎癥，建議服用的鎮(zhèn)痛藥物（例如芬必得、西樂葆等）具有抑制炎性因子分泌的作用，對改善癥狀促進疾病的緩解有明顯作用，并且疼痛的緩解可以改善生活質(zhì)量，建議服用。 肋軟骨炎的患者需要長期服用鎮(zhèn)痛藥物嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般在疼痛消失后就可以不要服用鎮(zhèn)痛藥物，感染性肋軟骨炎一般不建議使用鎮(zhèn)痛藥，感染控制后疼痛自然消失。 肋軟骨炎的患者服用鎮(zhèn)痛藥會有副作用嗎？ 肋軟骨炎患者一般服用鎮(zhèn)痛藥物時間不長，正確使用一般不會有副作用。 感染性肋軟骨炎如何治療？ 感染性肋軟骨炎首先要進行抗炎治療，如果是結(jié)核感染，要進行抗結(jié)核治療，局部如果出現(xiàn)膿液或者骨頭壞死，有時需要手術(shù)清除。 肋軟骨炎手術(shù)風(fēng)險大嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般無需手術(shù)，如果殘留的腫大的包塊影響外觀可以手術(shù)切除腫大的組織。感染性肋軟骨炎一般需要手術(shù)清除膿液及壞死的組織，手術(shù)時間不長，應(yīng)該說比較安全。 手術(shù)有哪些風(fēng)險？ 除全麻風(fēng)險外，手術(shù)本身的風(fēng)險主要在于切口的愈合不良，因為無論是細菌感染還是結(jié)核感染都是容易出現(xiàn)皮膚愈合差的疾病。 肋軟骨炎需要住院治療嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要住院治療，感染性肋軟骨炎一般需要住院治療。 肋軟骨炎需要手術(shù)嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要手術(shù)治療，但殘留的腫大如果影響外觀或者患者擔(dān)心出現(xiàn)變化可以手術(shù)切除。感染性肋軟骨炎一般需要手術(shù)進行病灶的清除。 肋軟骨炎需要手術(shù)需要打釘子嗎？ 打釘子在醫(yī)學(xué)上叫內(nèi)固定，常常是采用的專門的螺絲釘來固定骨頭。非特異性肋軟骨炎手術(shù)的目的在于切除腫大的包塊，感染性肋軟骨炎手術(shù)的目的在于清除感染壞死的組織，一般不需要打釘子。 出院后多長時間可以恢復(fù)鍛煉？ 非特異性肋軟骨炎待癥狀消失后即可以逐步恢復(fù)鍛煉，感染性肋軟骨炎一般要等局部癥狀和全身癥狀（發(fā)熱、倦怠、白細胞增高等）消失或者穩(wěn)定后才能考慮逐步恢復(fù)鍛煉。 肋軟骨炎會復(fù)發(fā)嗎？ 兩種肋軟骨炎痊愈后都有可能再次發(fā)病復(fù)發(fā)，在免疫力低下的時候同一部位或者不同部位均有可能再次出現(xiàn)。 有預(yù)防肋軟骨炎復(fù)發(fā)的方法嗎？ 增強體質(zhì)，增強免疫力，預(yù)防感冒，減輕工作強度，注意保暖等綜合方法能有效預(yù)防肋軟骨炎復(fù)發(fā)。 耽誤治療肋軟骨炎會有什么后果？ 非特異性的肋軟骨炎傾向于自限性，疼痛會逐漸減輕至消失，但腫大的包塊可能殘留，耽誤治療一般不會有太大影響。感染性肋軟骨炎耽誤治療后果嚴重，可以導(dǎo)致感染加重，甚至向周圍組織、全身播散。 肋軟骨炎手術(shù)后有可能出現(xiàn)哪些后遺癥？ 非特異性肋軟骨炎一般無需手術(shù)治療，感染性肋軟骨炎手術(shù)后可能會出現(xiàn)的術(shù)后后遺癥有： （1） 局部形成疤痕； （2） 手術(shù)切口周圍感覺麻木； （3） 出現(xiàn)手術(shù)切口愈合不良； （4） 竇道（感染病灶侵犯到皮膚形成破口，這一通道叫竇道）形成等后遺癥。 肋軟骨炎可以熱敷或者冷敷嗎？ 可以簡單的使用熱毛巾或者棉織物包裹的熱水袋進行熱敷。 肋軟骨炎吃什么好？ 多吃蔬菜水果，忌食刺激性食物和高脂肪食物。 肋軟骨炎如何預(yù)防？ 適當(dāng)鍛煉、增強體質(zhì)、預(yù)防感冒、開窗通氣、注意保暖。 體力勞動者如何預(yù)防肋軟骨炎？ 勞動時增加防護意識，避免用力過猛，注意正確的提重物的姿勢，避免過重的體力勞動。2021年09月06日3454
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肋軟骨炎是胸外科門診常見疾病之一,分為化膿性和非化膿性肋軟骨炎兩種?；撔岳哕浌茄子址譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。根據(jù)是否伴有肋軟骨腫脹,非化膿性肋軟骨炎分為單純肋軟骨炎和 Tietze綜合征,后者臨床最常見。 一、非化膿性肋軟骨炎 Tietze綜合征,為肋軟骨與胸(肋)骨交界處不明原因的非化膿性肋軟骨炎性病變,是一種表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。臨床常見的肋軟骨炎即是 Tietze綜合征。肋軟骨炎多見于20~30歲及40~50歲兩個年齡段患者,左、右側(cè)發(fā)病率無異,多為單側(cè)單發(fā)病變。其發(fā)病原因不明，多考慮為：①可能與肋軟骨膜微小創(chuàng)傷以及胸肋關(guān)節(jié)韌帶局部應(yīng)力異常造成勞損有關(guān);②可能與上呼吸道病毒感染有關(guān);③可能與免疫或內(nèi)分泌異常引起肋軟骨營養(yǎng)障礙有關(guān)。 各個肋軟骨均可發(fā)病,但是最多發(fā)生在胸骨旁第2~4肋軟骨與肋骨交接處。輕者僅感輕度胸悶,前胸疼痛多為鈍痛、隱痛,偶伴刺樣痛。疼痛點固定不變,咳嗽、深呼吸、擴展胸壁等胸廓過度活動可使疼痛加重。嚴重者肩臂懼動。此病病程長短不一,多在3~4周自行痊愈,但部分患者可反復(fù)發(fā)作,遷延數(shù)月甚至數(shù)年。體格檢查可見受累肋軟骨局部腫脹隆起,質(zhì)硬,表面光滑而邊界不清,局部壓痛明顯,但無皮膚紅、熱征象,擠壓胸廓時疼痛加劇。累及多根肋軟骨時,可呈“串珠狀”畸形。 肋軟骨炎是一種常見的良性疾病,詳細詢問病史,認真查體及簡便必要的輔助檢查,在排除其他疾病后,根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征可以明確診斷。治療主要采用： 1.保守治療①對癥治療,主要是阿司匹林或其他非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥。②疼痛明顯、對癥治療欠佳,可于長效類固醇激素局部封閉治療。③其他治療,包括熱敷、超聲波以及紫外線照射等物理治療,目的是消炎消腫,減輕神經(jīng)末梢刺激,促進血液循環(huán)改善局部營養(yǎng)。抗感染治療對肋軟骨炎無效。 2.手術(shù)治療：少數(shù)非手術(shù)治療無效,反復(fù)發(fā)作肋軟骨腫大明顯且癥狀嚴重,以及不能排除惡性病變,應(yīng)進行病變肋軟骨切除,達到治愈。 二、化膿性肋軟骨炎 化膿性肋軟骨炎是一種少見的外科感染,分原發(fā)性和繼發(fā)性。前者多為血源性感染,病原菌多為結(jié)核杄菌、傷寒銅綠假單胞菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等。臨床繼發(fā)性居多,多數(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷所致。術(shù)野暴露時間過長,組織干燥,細菌污染,過度牽拉胸骨,鋼絲固定或術(shù)中操作損傷骨膜,均可能破壞肋軟骨血供,尤其某些手術(shù)切斷肋軟骨斷端裸露。此外,術(shù)區(qū)滲血引流不暢,電灼造成組織壞死,鋼絲等異物存留等也增加炎癥感染的機會。 化膿性肋軟骨炎主要的表現(xiàn)有前胸壁固定性、持續(xù)性脹痛,不能自行緩解,拒絕觸診,如累及胸鎖關(guān)節(jié),則上肢運動受限。重者因懼怕疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,容易引起肺部感染。全身癥狀較輕,體溫可正常,局部皮膚可有或無紅腫,觸診局部質(zhì)地硬韌伴明顯壓痛是最常見體征,后期可有波動感及竇道形成,感染可遷延數(shù)周數(shù)月不愈。 疾病早期,診斷明確,先行保守治療,采用針對性抗生素有效控制感染。因肋軟骨血供特殊,抗感染能力弱,至疾病后期可形成局限性感染灶,抗生素治療效果不佳,此時處理原則是手術(shù)徹底清除病變肋軟骨,未能有效控制的感染灶可全身擴散,出現(xiàn)致命性血行感染、縱隔感染及胸膜腔感染。術(shù)前可外敷金黃散,形成竇道者予祛腐生肌膏,促進壞死及膿性分泌物盡早脫落,創(chuàng)面肉芽組織生長,減輕炎癥反應(yīng)及疼痛,促進炎癥局限,為手術(shù)創(chuàng)造條件。2020年06月28日8883
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梁魯彪主治醫(yī)師 遵醫(yī)附院 胸外科 許多年輕人在咨詢，自己胸痛有幾天了，自己感覺不是特別嚴重，但又擔(dān)心會有嚴重的問題，去醫(yī)院不太方便，該怎么辦呢？首先自己以往未有過心臟或食管等疾病病史，排除其他臟器引起的胸痛，胸壁未見皮疹，排除常見的帶狀皰疹。胸骨肋骨、肋軟骨炎引起的胸痛疼痛位置比較固定，局部按壓疼痛加重，疼痛和體位有一定關(guān)系，發(fā)病前一段時間有熬夜或著涼等誘因，屬于機體體質(zhì)下降引起的無菌性炎癥，其表現(xiàn)以往稱之為亞將康狀態(tài)。 怎么治療呢？其實這類胸痛可以不做特殊的藥物治療，主要靠自身的調(diào)節(jié)2周左右就會好轉(zhuǎn)。最重要的調(diào)節(jié)是生活上的調(diào)節(jié)，避免熬夜，每天盡量做到10點以后開始上床睡覺，保障8小時的睡眠，平時注意保暖，特別是疼痛區(qū)域，可以局部熱敷。飲食上注意避免過冷食物，喝些暖胃的湯，多食新鮮的蔬菜水果補充維生素，增強體質(zhì)。按上述方法調(diào)整2周后，疼痛還是沒緩解，建議去醫(yī)院門診就診，常規(guī)檢查一下胸片和心電圖，了解有無其他器質(zhì)性病變，若還是沒有陽性發(fā)現(xiàn)，而疼痛又影響日常生活，可以外涂扶他林軟膏，必要時可口服一些非甾體消炎藥，如阿司匹林、雙氯芬酸鈉等，但藥物最好不要超過1周，一周后還未緩解，還是要進一步詳細檢查,判斷是不是肋骨肋軟骨炎引起的疼痛，避免誤診。2020年02月20日3505
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 (一)肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛。可有一個或多個肋間神經(jīng)受累，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 1.病因 大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性，與下列因素有關(guān)： (1)外傷 胸部軟組織損傷、肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)錯位、胸部手術(shù)后以及放射性損傷。 (2)炎癥 帶狀皰疹及其他病毒傳染、結(jié)核、風(fēng)濕病及強直性脊柱炎、肋間軟組織纖維織炎、膿腫。 (3)代謝性疾病 糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒、腎炎等。 (4)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等。 (5)退行性變 胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變。 2.臨床表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形，可位于一個或多個肋間神經(jīng)，疼痛沿肋間神經(jīng)分布，界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性，或陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛?？人浴娞?、深吸氣時疼痛加重，病人有束帶感，有時疼痛向肩背部放射。 體檢時可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過敏、感覺減退并有淺表壓痛。 X線檢查相應(yīng)疾病的表現(xiàn)，也是排除其他疾病的依據(jù)。 3.診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可作出診斷。X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的病因。 4.治療 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)針對病因進行治療。一般治療包括臥床休息，應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥、針灸及經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。 肋間神經(jīng)阻滯：是治療肋間神經(jīng)痛最有效的治療方法，同時有診斷意義。但操作不當(dāng)可引起氣胸，臨床上應(yīng)特別注意。 (二)肋軟骨炎 肋軟骨炎又稱胸壁綜合征，是前胸部疼痛最常見的原因。由于疼痛部位在前胸部，并可能放射到肩及上肢，故此很容易和心絞痛相混淆。有時使病人產(chǎn)生緊張情緒，病人誤以為自己患有冠心病。 1.病因 確切病因尚不清楚，一般認為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關(guān)。 2.臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)前胸部疼痛，多為酸脹痛，位置比較表淺。起病急劇或緩慢，疼痛時輕時重，為持續(xù)性疼痛，病程一般較長，有反復(fù)發(fā)作的趨勢。 疼痛可因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動加重。睡眠時可因體位改變而疼醒。有時疼痛可向肩及上肢放射。 體格檢查可見2~5根肋軟骨處壓痛，可能有梭形腫脹，但局部皮膚無紅腫。 3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并無困難，但應(yīng)和其他疾病相鑒別，主要與冠心病、心絞痛、胸部結(jié)核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。心電圖及X線檢查有助于鑒別其他疾病。 4.治療 部分病人恐懼自己患有冠心病、心絞痛，精神高度緊張，所以首先應(yīng)排除心絞痛，解除病人精神緊張，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。病人應(yīng)注意休息。特別是避免上肢過度用力。局部熱敷、理療可減輕疼痛。疼痛劇烈，特別是影響睡眠時可應(yīng)用非甾體抗炎藥，并用局麻藥加皮質(zhì)類固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛綜合征 胸背肌筋膜疼痛綜合征是由于受涼、勞累等原因引起的胸背部對稱性疼痛，一般有明顯的壓痛點，常受天氣變化、情緒等的影響。 病因 胸部筋肌膜疼痛綜合征是胸部疼痛的常見原因。胸部肌肉的持續(xù)性或反復(fù)性牽拉、勞損，如某些特定的工作及體育運動、胸肌外傷、長期不良姿勢、胸椎的退行性變均可引起肌筋膜疼痛。病人情緒的變化可通過心理性原因?qū)е率芾奂∪饩o張。另外，精神緊張又引起交感神經(jīng)興奮，使肌肉敏感性增加，反射性肌痙攣，后者又成為新的傷害性刺激而形成惡性循環(huán)。常見的胸背肌筋膜綜合征有胸大肌綜合征、胸骨肌綜合征、背闊肌綜合征、前鋸肌綜合征、菱形肌綜合征、胸椎椎旁肌綜合征、肋間肌筋膜綜合征等。 這些疼痛綜合征的特點是，疼痛較局限、有扳機點、牽涉性疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、運動受限，偶爾有自主神經(jīng)功能障礙。這些綜合征的疼痛特別是前胸部疼痛常使病人誤認為是心臟疾患，有些癥狀也常使醫(yī)生誤診為心臟病。 2.臨床表現(xiàn) 病人主訴胸部相應(yīng)肌肉疼痛，有時伴有運動障礙。疼痛程度變異很大，從輕度酸痛到重度疼痛，鈍痛或銳痛可牽涉到鄰近部位。查體可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)肌肉觸痛痙攣，仔細觸診可發(fā)現(xiàn)扳機點，按壓扳機點可引起劇烈的疼痛伴有肌肉抽搐反應(yīng)。 3.診斷 胸部疼痛應(yīng)考慮到肌筋膜綜合征。應(yīng)詳細了解病史并進行全面的體格檢查，對懷疑的肌肉仔細觸診可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的扳機點，還應(yīng)檢查肩部及胸后部肌肉，在肌肉松弛和緊張時分別檢查，并和對側(cè)進行對比，扳機點小劑量局麻藥注射可顯著緩解疼痛有利于該病的確診。 4.治療 (1)一般治療 疼痛明顯時可以應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、萬絡(luò)等，局部有壓痛者可用外用的軟膏如芬必得軟膏、扶他林軟膏以及云南白藥等。 (2)疼痛科進行阻滯治療 1)體位：俯臥位。 2)穿刺點定位：以壓痛點最明顯處為穿刺進針點。向各痛點分別注藥4~5ml，一次注射治療總藥量不超過20 ml。 3.針刀療法 疼痛時間較長或局部有硬結(jié)、條索者可在阻滯后沿肌纖維或韌帶走行方向用4號針刀剝離幾刀。 4.其他 受累肌肉適當(dāng)休息，避免肌肉負荷過重的運動，糾正不良姿勢，肌肉的適當(dāng)訓(xùn)練對該病的預(yù)防和治療有重要意義。同時可用針灸、超激光照射、中藥汽療或冷凍等物理療法。2020年01月04日6074
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張鵬醫(yī)生的科普號
張鵬 醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
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