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常崢主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 IgA腎病就是諸多腎病的一種，它的發(fā)生原因很多，主要是會(huì)影響正常的免疫功能，還分為繼發(fā)原發(fā)兩種，引起它的原因非常多，所以在治療的時(shí)候就要注意，確定原因，在對(duì)癥治療。IgA腎病還會(huì)合并其他疾病，患者更是要根據(jù)自己的情況注意，飲食方面也不能小看。 很多時(shí)候因?yàn)楦鞣N不規(guī)律的作息問(wèn)題，就會(huì)讓某個(gè)器官不舒服，嚴(yán)重的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)疾病，但是由于具體的原因不同，在發(fā)作時(shí)癥狀也會(huì)有所差異，比如疼痛的輕重。腎病也分為很多種，具體的就要是實(shí)際原因了，IgA腎病就是其中的一種。那么IgA腎病是怎么引起的呢？ IgA腎病是怎么引起 IgA腎病的發(fā)生與體內(nèi)的免疫系統(tǒng)受影響有關(guān)，包括原發(fā)性IgA腎病和繼發(fā)性IgA腎病。原發(fā)性IgA腎病的發(fā)病原因不明，可能與遺傳因素、感染因素相關(guān)。小兒扁桃體發(fā)炎、鏈球菌感染可能會(huì)發(fā)展為IgA腎病，發(fā)燒、扁桃體發(fā)炎治愈后，可出現(xiàn)血尿或水腫的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)引起警惕。繼發(fā)性IgA腎病的發(fā)病原因較多，包括艾滋病、慢性乙型病毒性肝炎、自身免疫性疾病并發(fā)IgA腎病等。 IgA腎病有什么特點(diǎn) 腎小球系膜區(qū)以 IgA或 IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病。但是IgA腎病有個(gè)特點(diǎn)，其免疫病理完全相同，但是臨床表現(xiàn)和其它的病理、預(yù)后完全不相同，所以在治療上面應(yīng)該根據(jù)患者的特點(diǎn)，比如患者的臨床表現(xiàn)、病理類(lèi)型，進(jìn)行個(gè)體化治療。 IgA腎病會(huì)不會(huì)有其它合并病 如果病人是單純的血尿或者合并輕微的蛋白尿，沒(méi)有明顯的高血壓、水腫、腎功能減退，病人一般不需要特殊處理，只要平時(shí)注意生活飲食即可。如果病人合并大量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白大于3.5g，或者是合并腎病綜合征，病人可以嘗試激素或者激素加免疫抑制劑的治療。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，則以積極挽救腎功能、防止嚴(yán)重的并發(fā)癥為目的。 IgA腎病患者一定要避免急性加重的問(wèn)題，因?yàn)槿庋劭磥?lái)血尿與上呼吸道感染密切相關(guān)，要盡量避免感冒，避免上呼吸道感染的情況。患者在生活中注意不要?jiǎng)诶?，避免加重它的因素，比如脫水或者使用?duì)腎臟有毒性的藥物。在對(duì)腎臟藥物的選擇中，要注意中草藥對(duì)腎臟的損害，在使用的時(shí)候一定要注意2021年12月01日
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 作為一個(gè)臨床醫(yī)生，臨床行醫(yī)很長(zhǎng)時(shí)間，接觸了太多太多的腎臟病人，其中在好大夫在線(xiàn)已經(jīng)快1萬(wàn)個(gè)了，還有線(xiàn)下長(zhǎng)期管理的病人更多。腦海中有好多iga腎病的故事，在我查房的時(shí)候，常常對(duì)身邊的醫(yī)生分享這些故事，來(lái)增強(qiáng)大家對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)。 首先要知道iga腎病呢，可能不是一個(gè)單純的疾病，它是一組有著共同免疫病理表現(xiàn)的疾病的共同的組合，所以不是純的疾病。怎么理解這個(gè)問(wèn)題呢？因?yàn)樵?968年法國(guó)醫(yī)生在研究病理的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，也就是當(dāng)I免疫復(fù)合物沉積在腎臟系膜區(qū)的時(shí)候，這樣的患者常常會(huì)出現(xiàn)血尿，因此提出了這個(gè)概念。把免疫病理有這個(gè)表現(xiàn)的一組患者稱(chēng)為iga腎病?？隙ㄊ遣患兊模?yàn)橛懈闻K表現(xiàn)的，比如說(shuō)肝炎肝硬化的常常會(huì)出現(xiàn)腎臟系膜區(qū)iga沉積也陽(yáng)性，還有很多尸檢的資料，在生前沒(méi)有出現(xiàn)蛋白尿血尿的系膜區(qū)，也有iga的沉積，再者臨床表現(xiàn)中也大相徑庭，比如說(shuō)有些人僅僅表現(xiàn)為單純的紅細(xì)胞，尿是沒(méi)有蛋白尿的，而有些人的蛋白尿也很多。有些人達(dá)到了腎病綜合征的地步，還有人蛋白血尿都有，有人蛋白尿水平較低，0.5克或者低于一克，有些人比較多，一克兩克之間。 那么這些患者臨床表現(xiàn)豐富多樣，有的醫(yī)生把他描述為可上天可入地，這句話(huà)怎么理解呢？就是說(shuō)如果僅僅表現(xiàn)為血尿的話(huà)，這樣的病理是非常輕微的，甚至不需要治療，只需要定期檢查就可以了，沒(méi)有出現(xiàn)病情變化的時(shí)候是不需要干預(yù)的，過(guò)度的干預(yù)想把血尿治好，反而會(huì)帶來(lái)更多的對(duì)腎臟的傷害，因?yàn)槟切┧幬锎蠖鄶?shù)沒(méi)有效果的，很多人不服這個(gè)氣甚至看血尿，看的傾家蕩產(chǎn)還不明白，反倒是讓腎功能提前進(jìn)入了腎衰，這是得不償失的，是非常有害的思想，可這里還要強(qiáng)調(diào)一遍，如果是單純的血尿，這里所謂的單純是指的沒(méi)有蛋白尿，沒(méi)有高血壓，沒(méi)有肌酐的異常，沒(méi)有其他的能夠持續(xù)損害腎臟的因素，這種情況下不治療是最大的保護(hù)。 第2個(gè)對(duì)于單純血尿的患者呢，沒(méi)有什么藥物，肯定能夠影響到血尿。也不需要治療，而且呢單純血尿?qū)δI功能影響不大，可以這么說(shuō)，沒(méi)有蛋白尿的ha腎病是不會(huì)腎衰的。這個(gè)角度講也不需要治療。 那么下面我分享幾個(gè)故事來(lái)讓大家記住這個(gè)病。男患者呢，大約是45歲左右來(lái)找我，他是蛋白尿血尿，但是找我的時(shí)候肌酐已經(jīng)270了。追問(wèn)病史，他在15年前曾經(jīng)在一家醫(yī)院看過(guò)，找了一個(gè)著名的醫(yī)生，當(dāng)時(shí)那個(gè)醫(yī)生還不怎么出名，現(xiàn)在是科學(xué)院院士了。因?yàn)樗械鞍啄?，血尿腎功能還正常，當(dāng)時(shí)在這家醫(yī)院做了，由于他有胃病，胃鏡顯示了有活動(dòng)性的胃潰瘍，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生的意見(jiàn)是讓他先吃治療胃潰瘍的藥物一個(gè)月。一個(gè)月后返院檢查準(zhǔn)備使用激素，在病歷本上當(dāng)時(shí)清晰的寫(xiě)了這個(gè)意見(jiàn)，但是他本人并不理解，而且呢，出院的時(shí)候開(kāi)了氯沙坦這個(gè)藥物。他自己拿回家打開(kāi)說(shuō)明書(shū)看了看，發(fā)現(xiàn)是治療高血壓的，他認(rèn)為自己沒(méi)有高血壓，這個(gè)藥也扔了并沒(méi)有吃。他自己也沒(méi)有在一個(gè)月后法院去檢查，就這樣自己生活了15年，15年后檢查的時(shí)候，肌酐已經(jīng)變成270了，蛋白尿血尿依然是存在的，再來(lái)找我的時(shí)候我覺(jué)得很可惜，我覺(jué)得當(dāng)初她應(yīng)該返回去接受激素的治療，當(dāng)初之所以沒(méi)有立即給他激素治療，主要是考慮他有胃病有活動(dòng)性，胃潰瘍的患者用激素是不行的，所以先治療胃病再用激素是正常的程序結(jié)果他沒(méi)有理解?？梢詼p少蛋白尿的排泄并保護(hù)腎臟。即使他當(dāng)初沒(méi)有接受免疫抑制劑，也就是激素或者其他藥物的治療單，從使用這類(lèi)藥物這類(lèi)藥物也叫ACEI或者叫做arb類(lèi)藥物。僅僅使用這些藥物也能夠使它腎衰的進(jìn)程大為減慢，可惜的是他不理解。 后來(lái)我給他解釋了他的這個(gè)情況，并埋怨他當(dāng)初應(yīng)該跟醫(yī)生很好的溝通，那他說(shuō)后來(lái)找不到這個(gè)醫(yī)生了，掛號(hào)費(fèi)也很貴，自己也沒(méi)有重視，其實(shí)在任何一家醫(yī)院只要受過(guò)正規(guī)教育，只要在這個(gè)行業(yè)從事了10年以上，只要是大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，我覺(jué)得只要是主治醫(yī)師的水平，都不至于不了解這個(gè)病。因此這類(lèi)醫(yī)生在治療上原則上不會(huì)相差太多，倒并不一定非要找多大牌的專(zhuān)家去看病。 這個(gè)病人后來(lái)又去找醫(yī)生去看中醫(yī)吃中藥去了，所以我覺(jué)得為他惋惜，我覺(jué)得他好糊涂。談到中醫(yī)的話(huà)呢，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生不敢談下去，我個(gè)人也不愿意多談，因?yàn)楹芏嗳藭?huì)群起而攻擊，誰(shuí)要是敢說(shuō)中醫(yī)不行或中藥壞話(huà)，大家馬上就會(huì)圍攻?；仡櫄v史，西藥也會(huì)產(chǎn)生腎毒性的，也有很多藥物我們不用了，包括現(xiàn)在用的解熱鎮(zhèn)痛藥也就是治感冒的藥物，還有一些抗生素，近年來(lái)治療胃潰瘍的奧美拉唑，治療腫瘤的靶向藥，它的副作用很大，其中一個(gè)就是大量蛋白尿，之前用過(guò)一些抗癌的藥，比如說(shuō)鉑制劑也能產(chǎn)生腎損害，甚至是不可逆轉(zhuǎn)的腎損害。我覺(jué)得還是要實(shí)事求是，避免盲從，避免了被別人割韭菜。我也常常說(shuō)要看醫(yī)生疾病水平，要注意留意他的教育背景，看看是在哪兒受的醫(yī)學(xué)教育。就是說(shuō)這些知識(shí)不是憑空來(lái)的，一定受到良好的醫(yī)學(xué)教育。正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育會(huì)讓他知道從哪里獲得新知識(shí)，否則的話(huà)固步自封，停滯不前，盲從或者呢，熱衷于撈錢(qián)而忘記了自己從事醫(yī)生的時(shí)候的誓言。這樣的醫(yī)生就利用了患者對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的信任，背離了自己的職業(yè)道德，這樣醫(yī)生不在少數(shù)。 還有一種I Ga腎病，僅僅是少量的血尿，但是沒(méi)有任何蛋白尿，多次檢查也沒(méi)有蛋白尿，這種情況是不需要處理的，如果所需處理的話(huà)，帶來(lái)的損失比不處理還大，這樣的人還是很多的，有些人可能有強(qiáng)迫癥，如果不把這蛋白尿治沒(méi)了，他坐臥不安，堅(jiān)定不移的去看病，從北看到南從東看到西，各種各樣的醫(yī)生，各種各樣的藥物都試了試，最終還是血尿，但是在這個(gè)過(guò)程中，各種藥物已經(jīng)把它腎臟嚴(yán)重?fù)p害了。曾經(jīng)勸過(guò)這樣的患者去工作去生活，去結(jié)婚，去戀愛(ài)，不要再看病了，但是他體已經(jīng)聽(tīng)不進(jìn)去了，這不是腎臟病而是一種精神病了。 I Ga腎病可不可以腎病綜合征呢？我遇到過(guò)幾個(gè)這樣的病人，對(duì)激素反應(yīng)也不好，但是用Iga腎病的小劑量激素隔天治療效果不好也容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在有些研究認(rèn)為它不是iga腎病，是iga腎病合并了微小病變等其他的足細(xì)胞病。對(duì)于這種蛋白尿特別大，達(dá)到了腎病綜合征的治療，要跟普通的I Ga腎病治療是不一樣的。 第3個(gè)，對(duì)于蛋白尿大于一克的，我們通常認(rèn)為首先使用降壓藥也就是我們所說(shuō)的普利類(lèi)藥物或者沙坦的藥物來(lái)減少蛋白尿，爭(zhēng)取讓它在一克以?xún)?nèi)，我個(gè)人的看法是應(yīng)該在0.5克以下更安全，如果吃了這個(gè)藥物之后，雖然在一克以下，但是沒(méi)有達(dá)到0.5的，我很想用激素，我在實(shí)踐中常常給這樣的患者用點(diǎn)激素，使患者的蛋白降低的更少。但在這點(diǎn)上也有一些爭(zhēng)議，有個(gè)醫(yī)生得了這個(gè)病，他本人聽(tīng)了外面的醫(yī)生的看法，他自己又查了書(shū)，他自己采取的措施就是使用arb類(lèi)藥物加了羥氯喹，后來(lái)發(fā)現(xiàn)蛋白尿也轉(zhuǎn)陰了，腎功能也能長(zhǎng)期穩(wěn)定。 在談到激素這個(gè)問(wèn)題上，我反對(duì)用甲基潑尼松龍，也就是美卓樂(lè)這類(lèi)藥物來(lái)治療ige腎病，因?yàn)槲艺J(rèn)為副作用大停藥容易復(fù)發(fā)，特別是感染的副作用不能接受，因此應(yīng)該用潑尼松，不要用甲基潑尼松龍，除非患者腫的厲害，需要靜脈是有激素的時(shí)候才考慮使用靜脈的甲基潑尼松龍。國(guó)內(nèi)曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)大型的研究，就是使用美卓越來(lái)治療iga腎病的，但是由于出現(xiàn)了感染，死亡這個(gè)實(shí)驗(yàn)被叫停了，盡管還想用這個(gè)藥來(lái)做下去，但我個(gè)人是對(duì)這個(gè)藥的副作用是擔(dān)憂(yōu)的。 還有一些iga的患者呢，長(zhǎng)期有蛋白尿血尿，經(jīng)過(guò)多種激素等藥物治不好，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，后來(lái)找到我的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)他的兩側(cè)扁桃體腫的像核桃一樣大，就建議他摘掉了，因?yàn)楸茄妆馓殷w感染，腸道的感染跟腎臟病是很大關(guān)系的，要及時(shí)的清除這種感染，要徹底治愈，像鼻炎可以做根治術(shù)，而扁桃體炎則可以摘除，對(duì)于那些克羅恩病或者潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病，有機(jī)會(huì)手術(shù)切除掉回腸末端的淋巴組織常常是由于這一部分的腸管被切掉了，這部分淋巴組織也損失掉了，這樣反倒是蛋白尿血尿緩解了。因此可能病灶就在這個(gè)地方過(guò)去，在扁桃體切除有爭(zhēng)議的時(shí)候，我是堅(jiān)決支持切除扁桃體的，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)過(guò)一旦碰了扁桃體，當(dāng)天晚上就會(huì)蛋白尿血尿，因此這個(gè)病灶就在扁桃體上切扁桃體就等于去除了持續(xù)刺激腎臟的一個(gè)病灶。 未來(lái)針對(duì)補(bǔ)體以及針對(duì)漿細(xì)胞成熟的細(xì)胞因子等等都可能是治療iga腎病的一個(gè)方向。2021年10月28日1727
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 相信很多朋友都聽(tīng)說(shuō)過(guò)IGA腎病這個(gè)病名，臨床上主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，可伴有不同程度的高血壓和腎臟功能受損，是導(dǎo)致尿毒癥的常見(jiàn)原發(fā)性腎小球疾病之一。在我國(guó)，IGA腎病是最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，占腎活檢患者的30%-40%。IGA腎病估計(jì)人群發(fā)病率為25到50人。每10萬(wàn)人口IGA腎病的自然病程差異很大，部分臨床和病理表現(xiàn)較輕的患者可有臨床緩解，但目前多數(shù)研究認(rèn)為IGA腎病并非一良性病變。平均而言，大約23%的IGA腎病可臨床緩解，20%的患者十年后進(jìn)展至中末期腎衰竭，30%于20年后出現(xiàn)中末期腎衰，而另外30%表現(xiàn)為不同程度的腎功能下降。目前對(duì)IGA腎病的治療主要包括AC和二類(lèi)藥物。 激素、細(xì)胞毒藥物以及新型免疫劑的應(yīng)用，但多數(shù)情況下并不能完全阻止病情進(jìn)展，甚至?xí)l(fā)展到尿毒癥。中西醫(yī)結(jié)合治療IGA腎病對(duì)于改善IGA腎病的病程機(jī)遇后顯示出一定的優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步提高IGA腎病的臨床療效，減少尿毒癥的發(fā)生。2021年10月18日894
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劉立軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 有患者提問(wèn)啊，IGA腎病的患者，扁桃體一個(gè)月一個(gè)月發(fā)炎兩次了，有必要切除扁桃體嗎？ 啊，這個(gè)問(wèn)題非常好哈，我們?cè)陂T(mén)診呢，也經(jīng)常會(huì)碰到類(lèi)似的患者，首先需要說(shuō)明一點(diǎn)的是哈，就是作為IG腎病的患者，不需要常規(guī)切除扁桃體哈，日本人非常推崇這個(gè)治療的方法，就是說(shuō)在日本只要是艾J腎病的病人，常規(guī)要切除扁桃體，但是在歐美國(guó)家啊，在歐美國(guó)家發(fā)現(xiàn)切了扁桃體一點(diǎn)作用都沒(méi)有啊，我們中國(guó)人呢，我我們自己的臨床感覺(jué)呢，是一小部分人啊，小部分人可能會(huì)有效，可能會(huì)有效啊，嗯，對(duì)于多數(shù)人來(lái)講，切不切呢，實(shí)際上效果呢，很有限很有限，那么所以說(shuō)在指南里邊啊，就是日本人啊，他們建議切啊，除此之外呢，都不常規(guī)建議切除扁桃體啊，但是什么樣的人我們需要切呢？那么像剛才這個(gè)患者提到的，如果你這個(gè)扁桃體炎真的反復(fù)發(fā)作，比如說(shuō)一年發(fā)作三次以上，甚至像這個(gè)患者提到的，一個(gè)月就有兩次的，這個(gè)扁桃體炎的反復(fù)。 而且呢，治療，嗯，這種保守治療效果不好，建議切除啊，建議切除，這種反復(fù)的扁桃體炎癥肯定啊，會(huì)促進(jìn)IG腎病的這個(gè)發(fā)展的話(huà)，就建議切除啊，建議切除，嗯。2021年10月15日2821
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 早上好啊，那么今天呢，就是利用一個(gè)幾分鐘的時(shí)間啊。 和大家就是談一談IGA腎病的一個(gè)最新的治療進(jìn)展。 那我們這個(gè)腎臟病界的話(huà)呢，就是特別看重一個(gè)指南，叫就是KT指南啊，這是一個(gè)國(guó)際國(guó)際性的一個(gè)組織，它會(huì)不定期的發(fā)布對(duì)一些就是腎病的就是治療的一些指南啊。 那么2021年的KT指南已經(jīng)出來(lái)了，那么關(guān)于一些腎小球疾病的一些治療的話(huà)呢，陸續(xù)的進(jìn)行陸續(xù)的進(jìn)行進(jìn)行了一些更新。 那么呢，我可以分幾次的時(shí)間的話(huà)呢，和大家分別談一談啊，那么今天呢，我和大家說(shuō)一說(shuō)艾基腎病的這樣一個(gè)治療進(jìn)展。 那么就是在這樣一個(gè)就是指南里邊的話(huà)呢，就是說(shuō)，呃，就是跟原來(lái)的就是治療的話(huà)呢，就是說(shuō)原則上變化不大，咱們也有一些新的一些變化啊。 那么首先的話(huà)呢，如果是確診I基生病之后呢，就是要排除一些繼發(fā)因素啊，包括因?yàn)橛行㊣G生病呢，是繼發(fā)于其他感染啊，包括肝炎吶啊，還有一些就是丙肝吶啊，這樣的一些其他的一些因素。 那么如果是確定是IG腎病之后呢，我們還要進(jìn)行一個(gè)就是MESTC的一個(gè)評(píng)分啊，呃，現(xiàn)在還開(kāi)發(fā)出了幾個(gè)就是埃及生病的預(yù)測(cè)的一個(gè)工具啊，那么這樣的話(huà)呢，呃，利于我們對(duì)病情的更好的一個(gè)判斷，那么治2021年10月14日945
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 那么可能大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)IGA腎病這樣一個(gè)病名啊，IGA腎病的話(huà)呢，它是我們腎臟科比較常見(jiàn)的一種腎臟疾病，在我們這個(gè)亞洲的里邊的話(huà)呢，發(fā)病率還是比較高的。 埃及生病臨床表現(xiàn)主要是有蛋白尿，血尿啊，還是以血尿?yàn)橹?，特別是有的患者是在一次感冒或其其他感染之后呢，會(huì)引起的一個(gè)血尿，蛋白尿啊，有的人呢，還會(huì)出現(xiàn)腎猛的異常。 那么這個(gè)病的話(huà)呢，就是治療起來(lái)還是比較棘手的啊，一般來(lái)說(shuō)的話(huà)呢，先用最保守的治療，就是給予把血壓控制好，血那個(gè)就是飲食不要太咸啊，飲食的話(huà)呢，就是鹽要控制好。 那么如果在這個(gè)基礎(chǔ)上治療效果還不好的話(huà)，那么我們給予這個(gè)ARB類(lèi)的一些藥物啊，AB類(lèi)的藥物治療六個(gè)月，如果效果還不好的話(huà)呢，那么可以給予激素和免疫抑制劑治療。2021年10月13日812
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 埃及腎病是傳球最常見(jiàn)的原發(fā)性的腎小球疾病，亞洲人群更加常見(jiàn)，它的臨床表現(xiàn)呢，主要有血尿，蛋白尿，有的患者一發(fā)病呢就伴有腎功能異常。埃及生命的治療措施主要包括感染啊，控制血壓，當(dāng)然要控制鹽的攝入，同時(shí)給予足劑量的ARB類(lèi)藥物控制蛋白尿。 假如經(jīng)過(guò)這樣的一個(gè)治療，六個(gè)月之后，患者蛋白尿仍然大于一克，那么我們建議給予激素治療或者是激素聯(lián)合免疫制劑治療，那么同時(shí)配合一定的中藥治療，能夠提高患者的療效，減輕西藥的一些副作用。2021年06月16日1702
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 what is IgA nephropathy?IgA腎病是病理診斷名詞，是免疫熒光提示在系膜區(qū)大塊狀團(tuán)塊樣IgA沉積。IgA是一種抗體，幫助人體戰(zhàn)勝感染。 腎臟的功能是過(guò)濾血液，排除廢物和過(guò)多的水分及鈉鹽。IgA腎病損害腎臟，致使腎臟不能正常工作。 what are the symptoms of IgA nephropathy？大多數(shù)患者無(wú)癥狀，有一部分患者會(huì)表現(xiàn)為血尿。血尿可以發(fā)生一次或多次。血尿多發(fā)生在感冒后或咽痛后。 are these tests for IgA nephropathy?是的。你的醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)您有什么癥狀，有什么不舒服，而且會(huì)做如下檢查： 血的檢測(cè) 尿的檢測(cè) 如果這些檢測(cè)顯示腎臟有損傷，您的醫(yī)生會(huì)建議您進(jìn)行腎活檢，這個(gè)檢查可以通過(guò)在顯微鏡下觀(guān)察很小的腎臟組織獲取大量信息。 how is IgA nephropathy treated?如果血液或者尿液標(biāo)本顯示腎臟未受損傷，可以不用治療。但是您應(yīng)當(dāng)每年至少一次檢測(cè)血液或尿液來(lái)監(jiān)測(cè)腎臟是否受損。 如果血液或者尿液標(biāo)本提示腎臟損傷，應(yīng)該應(yīng)用藥物治療： ACEI或ARB類(lèi)藥物：此類(lèi)藥物一方面可以控制血壓，在腎病治療方面重點(diǎn)是應(yīng)用它的腎臟保護(hù)功能。 他汀類(lèi)藥物：這類(lèi)藥物可以降低血脂，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于患有腎臟損害的患者來(lái)說(shuō)非常重要。 類(lèi)固醇激素：這類(lèi)藥物可以減輕腎臟的炎癥反應(yīng)。炎癥可以加重腎臟纖維化，減輕炎癥對(duì)于保護(hù)腎臟非常重要。 魚(yú)油：這個(gè)魚(yú)油同您在藥店買(mǎi)的魚(yú)油不同，這是醫(yī)生給您的處方藥，可以減輕腎臟的炎癥反應(yīng)。 加重腎臟損害的危險(xiǎn)因素血肌酐升高程度 尿蛋白定量多少 血壓控制情況 性別 腎病理變化2021年04月14日1979
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熊曉玲副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 什么是IgA腎?。何覈?guó)最高發(fā)的腎病之一，愛(ài)找上年輕人 IgA腎病，是我國(guó)慢性腎炎中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，因?yàn)槊掷@口而不被大眾熟知。IgA腎病以腎臟病理表現(xiàn)來(lái)命名，表示以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)而導(dǎo)致的一系列損傷。IgA腎病有共同的發(fā)病機(jī)制，但癥狀卻特別多樣，大多數(shù)人毫無(wú)癥狀，除非體檢才能發(fā)現(xiàn)異常；但有些人卻會(huì)有肉眼可見(jiàn)的血尿，明顯的水腫，合并出現(xiàn)高血壓，甚至快速進(jìn)展的腎功能惡化直至衰竭等表現(xiàn)。有些患者群體，發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁的時(shí)候就已經(jīng)到了腎衰竭的階段，錯(cuò)失了病理診斷的機(jī)會(huì)，腎臟壞得稀里糊涂，這里面就有不少是因?yàn)镮gA腎病。 在我國(guó)，大約2-3名慢性腎炎患者就有1名是IgA腎病，牢牢占據(jù)榜首位置。而且它特別青睞年輕人，它的好發(fā)人群就是青壯年，完全打破了“老年人才得慢性病”的認(rèn)知。 為什么會(huì)得IgA腎?。和ǔＥc粘膜感染有關(guān)，但不一定 目前，IgA腎病的發(fā)病機(jī)制并不是特別明確。它不是傳統(tǒng)意義上的遺傳病，但存在遺傳易感性。IgA本身是我們身體的一種免疫抗體，保護(hù)我們的身體不受外來(lái)侵害，主要存在于粘膜，比如口腔咽喉、胃腸道?，F(xiàn)在多數(shù)認(rèn)同的理論，是我們?cè)馐芰苏衬じ腥?，比如?xì)菌病毒，身體產(chǎn)生IgA應(yīng)對(duì)，但在這個(gè)過(guò)程中IgA出了錯(cuò)，形成免疫復(fù)合物，最后沉積在腎臟，反而成了需要被清除的異物，引起腎臟的免疫反應(yīng)，最后造成損傷。所以很多時(shí)候，我們認(rèn)為IgA腎病發(fā)病與粘膜感染有關(guān)，但要留意，并不是所有人都會(huì)出現(xiàn)感染的癥狀。 IgA腎病怎么治療：個(gè)體化的精準(zhǔn)治療是關(guān)鍵所在，需要長(zhǎng)期關(guān)注 如前所說(shuō)，IgA腎病是一種非常多樣的疾病，如何治療同樣需要個(gè)體化方案。年齡、腎功能、蛋白尿等因素都要考慮進(jìn)去，另外很重要的一點(diǎn)，就是腎臟病理。通過(guò)腎臟病理，我們能獲取很多信息，嚴(yán)重程度如何，急性病變還是慢性病變?yōu)橹鳎±矸中腿绾?，這些信息的差異都會(huì)影響到治療方案的選擇。有些患者需要進(jìn)行支持治療，而部分患者則需要在支持治療的基礎(chǔ)上增加免疫治療。因此，沒(méi)有一套方案可以適用于所有的IgA腎病患者，個(gè)體化的精準(zhǔn)治療是關(guān)鍵所在。 從發(fā)病機(jī)理上來(lái)看，IgA腎病是無(wú)法痊愈的，即便經(jīng)過(guò)治療，臨床表現(xiàn)完全緩解了，各項(xiàng)指標(biāo)也都達(dá)標(biāo)了，可IgA腎病的“帽子”依然摘不掉，它造成過(guò)的損傷也仍然存在。就像被刀子劃傷的手，我們可以止住血，但疤痕卻難以去掉，還要注意不再次受傷。所以，IgA腎病可不是一個(gè)“一過(guò)性”的疾病，而是需要長(zhǎng)期關(guān)注的一種狀態(tài)。 慢性病需要“醫(yī)患共治”：除了藥物治療，調(diào)整生活方式 正如今年“世界腎臟日”的主題是“積極面對(duì)腎病，共享精彩人生”，我們治療的意義在于延緩腎病進(jìn)展，控制進(jìn)展性IgA腎病，避免其進(jìn)展到終末期腎臟病。控制穩(wěn)定的IgA腎病，絕大多數(shù)都不會(huì)進(jìn)展到尿毒癥。2021年03月17日4224
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