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2022年06月07日
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馬祖福副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 腎病內科 IgA腎病是我國最常見的一種腎小球疾病，是慢性腎炎中最常見的病理類型，它是一個免疫病理診斷。IgA腎病的診斷必須要有腎活檢病理結果支持，其診斷特點是：光鏡下常見彌漫性系膜增生或局灶節(jié)段增生性腎小球腎炎；免疫熒光可見系膜區(qū)IgA或以IgA為主的免疫復合物沉積，這是IgA腎病的診斷標志。光鏡下的病理改變非常廣泛，從輕微病變到新月體性腎炎等都有可能出現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現(xiàn)嚴重高血壓或者腎功能不全。臨床根據(jù)病人不同表現(xiàn)及病程，采用不同治療措施，目的是保護腎功能，減慢病情進展。該病病因不明，原發(fā)性IgA腎病常由免疫調節(jié)異常等所致。繼發(fā)性IgA腎病由腎臟以外的疾病引起，如紫癜性腎炎、病毒性肝炎、類風濕關節(jié)炎、銀屑病、腫瘤等。持續(xù)性鏡下血尿伴有蛋白尿、有腎功能不全、有高血壓特別是難以控制的嚴重高血壓、病理類型較重的預后偏差。根據(jù)臨床/病理分型指導不同強度的治療，我們目標是控制腎臟病的進展，控制血壓，通過各種治療方式盡可能控制24小時尿蛋白定量小于0.5克，必要時控制在0.3克以內。延緩腎臟病的同時減少心腦血管事件的風險。2022年03月24日1345
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常崢主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 IgA腎病就是諸多腎病的一種，它的發(fā)生原因很多，主要是會影響正常的免疫功能，還分為繼發(fā)原發(fā)兩種，引起它的原因非常多，所以在治療的時候就要注意，確定原因，在對癥治療。IgA腎病還會合并其他疾病，患者更是要根據(jù)自己的情況注意，飲食方面也不能小看。 很多時候因為各種不規(guī)律的作息問題，就會讓某個器官不舒服，嚴重的時候就會出現(xiàn)疾病，但是由于具體的原因不同，在發(fā)作時癥狀也會有所差異，比如疼痛的輕重。腎病也分為很多種，具體的就要是實際原因了，IgA腎病就是其中的一種。那么IgA腎病是怎么引起的呢？ IgA腎病是怎么引起 IgA腎病的發(fā)生與體內的免疫系統(tǒng)受影響有關，包括原發(fā)性IgA腎病和繼發(fā)性IgA腎病。原發(fā)性IgA腎病的發(fā)病原因不明，可能與遺傳因素、感染因素相關。小兒扁桃體發(fā)炎、鏈球菌感染可能會發(fā)展為IgA腎病，發(fā)燒、扁桃體發(fā)炎治愈后，可出現(xiàn)血尿或水腫的表現(xiàn)，此時應引起警惕。繼發(fā)性IgA腎病的發(fā)病原因較多，包括艾滋病、慢性乙型病毒性肝炎、自身免疫性疾病并發(fā)IgA腎病等。 IgA腎病有什么特點 腎小球系膜區(qū)以 IgA或 IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病。但是IgA腎病有個特點，其免疫病理完全相同，但是臨床表現(xiàn)和其它的病理、預后完全不相同，所以在治療上面應該根據(jù)患者的特點，比如患者的臨床表現(xiàn)、病理類型，進行個體化治療。 IgA腎病會不會有其它合并病 如果病人是單純的血尿或者合并輕微的蛋白尿，沒有明顯的高血壓、水腫、腎功能減退，病人一般不需要特殊處理，只要平時注意生活飲食即可。如果病人合并大量蛋白尿，24小時尿蛋白大于3.5g，或者是合并腎病綜合征，病人可以嘗試激素或者激素加免疫抑制劑的治療。如果患者已經出現(xiàn)腎功能不全，則以積極挽救腎功能、防止嚴重的并發(fā)癥為目的。 IgA腎病患者一定要避免急性加重的問題，因為肉眼看來血尿與上呼吸道感染密切相關，要盡量避免感冒，避免上呼吸道感染的情況?；颊咴谏钪凶⒁獠灰獎诶?，避免加重它的因素，比如脫水或者使用對腎臟有毒性的藥物。在對腎臟藥物的選擇中，要注意中草藥對腎臟的損害，在使用的時候一定要注意2021年12月01日1277
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內科 作為一個臨床醫(yī)生，臨床行醫(yī)很長時間，接觸了太多太多的腎臟病人，其中在好大夫在線已經快1萬個了，還有線下長期管理的病人更多。腦海中有好多iga腎病的故事，在我查房的時候，常常對身邊的醫(yī)生分享這些故事，來增強大家對這個病的認識。 首先要知道iga腎病呢，可能不是一個單純的疾病，它是一組有著共同免疫病理表現(xiàn)的疾病的共同的組合，所以不是純的疾病。怎么理解這個問題呢？因為在1968年法國醫(yī)生在研究病理的時候發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，也就是當I免疫復合物沉積在腎臟系膜區(qū)的時候，這樣的患者常常會出現(xiàn)血尿，因此提出了這個概念。把免疫病理有這個表現(xiàn)的一組患者稱為iga腎病。肯定是不純的，因為有肝臟表現(xiàn)的，比如說肝炎肝硬化的常常會出現(xiàn)腎臟系膜區(qū)iga沉積也陽性，還有很多尸檢的資料，在生前沒有出現(xiàn)蛋白尿血尿的系膜區(qū)，也有iga的沉積，再者臨床表現(xiàn)中也大相徑庭，比如說有些人僅僅表現(xiàn)為單純的紅細胞，尿是沒有蛋白尿的，而有些人的蛋白尿也很多。有些人達到了腎病綜合征的地步，還有人蛋白血尿都有，有人蛋白尿水平較低，0.5克或者低于一克，有些人比較多，一克兩克之間。 那么這些患者臨床表現(xiàn)豐富多樣，有的醫(yī)生把他描述為可上天可入地，這句話怎么理解呢？就是說如果僅僅表現(xiàn)為血尿的話，這樣的病理是非常輕微的，甚至不需要治療，只需要定期檢查就可以了，沒有出現(xiàn)病情變化的時候是不需要干預的，過度的干預想把血尿治好，反而會帶來更多的對腎臟的傷害，因為那些藥物大多數(shù)沒有效果的，很多人不服這個氣甚至看血尿，看的傾家蕩產還不明白，反倒是讓腎功能提前進入了腎衰，這是得不償失的，是非常有害的思想，可這里還要強調一遍，如果是單純的血尿，這里所謂的單純是指的沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有肌酐的異常，沒有其他的能夠持續(xù)損害腎臟的因素，這種情況下不治療是最大的保護。 第2個對于單純血尿的患者呢，沒有什么藥物，肯定能夠影響到血尿。也不需要治療，而且呢單純血尿對腎功能影響不大，可以這么說，沒有蛋白尿的ha腎病是不會腎衰的。這個角度講也不需要治療。 那么下面我分享幾個故事來讓大家記住這個病。男患者呢，大約是45歲左右來找我，他是蛋白尿血尿，但是找我的時候肌酐已經270了。追問病史，他在15年前曾經在一家醫(yī)院看過，找了一個著名的醫(yī)生，當時那個醫(yī)生還不怎么出名，現(xiàn)在是科學院院士了。因為他有蛋白尿，血尿腎功能還正常，當時在這家醫(yī)院做了，由于他有胃病，胃鏡顯示了有活動性的胃潰瘍，當時的醫(yī)生的意見是讓他先吃治療胃潰瘍的藥物一個月。一個月后返院檢查準備使用激素，在病歷本上當時清晰的寫了這個意見，但是他本人并不理解，而且呢，出院的時候開了氯沙坦這個藥物。他自己拿回家打開說明書看了看，發(fā)現(xiàn)是治療高血壓的，他認為自己沒有高血壓，這個藥也扔了并沒有吃。他自己也沒有在一個月后法院去檢查，就這樣自己生活了15年，15年后檢查的時候，肌酐已經變成270了，蛋白尿血尿依然是存在的，再來找我的時候我覺得很可惜，我覺得當初她應該返回去接受激素的治療，當初之所以沒有立即給他激素治療，主要是考慮他有胃病有活動性，胃潰瘍的患者用激素是不行的，所以先治療胃病再用激素是正常的程序結果他沒有理解?？梢詼p少蛋白尿的排泄并保護腎臟。即使他當初沒有接受免疫抑制劑，也就是激素或者其他藥物的治療單，從使用這類藥物這類藥物也叫ACEI或者叫做arb類藥物。僅僅使用這些藥物也能夠使它腎衰的進程大為減慢，可惜的是他不理解。 后來我給他解釋了他的這個情況，并埋怨他當初應該跟醫(yī)生很好的溝通，那他說后來找不到這個醫(yī)生了，掛號費也很貴，自己也沒有重視，其實在任何一家醫(yī)院只要受過正規(guī)教育，只要在這個行業(yè)從事了10年以上，只要是大學醫(yī)學院的附屬醫(yī)院，我覺得只要是主治醫(yī)師的水平，都不至于不了解這個病。因此這類醫(yī)生在治療上原則上不會相差太多，倒并不一定非要找多大牌的專家去看病。 這個病人后來又去找醫(yī)生去看中醫(yī)吃中藥去了，所以我覺得為他惋惜，我覺得他好糊涂。談到中醫(yī)的話呢，國內很多醫(yī)生不敢談下去，我個人也不愿意多談，因為很多人會群起而攻擊，誰要是敢說中醫(yī)不行或中藥壞話，大家馬上就會圍攻?；仡櫄v史，西藥也會產生腎毒性的，也有很多藥物我們不用了，包括現(xiàn)在用的解熱鎮(zhèn)痛藥也就是治感冒的藥物，還有一些抗生素，近年來治療胃潰瘍的奧美拉唑，治療腫瘤的靶向藥，它的副作用很大，其中一個就是大量蛋白尿，之前用過一些抗癌的藥，比如說鉑制劑也能產生腎損害，甚至是不可逆轉的腎損害。我覺得還是要實事求是，避免盲從，避免了被別人割韭菜。我也常常說要看醫(yī)生疾病水平，要注意留意他的教育背景，看看是在哪兒受的醫(yī)學教育。就是說這些知識不是憑空來的，一定受到良好的醫(yī)學教育。正規(guī)的醫(yī)學教育會讓他知道從哪里獲得新知識，否則的話固步自封，停滯不前，盲從或者呢，熱衷于撈錢而忘記了自己從事醫(yī)生的時候的誓言。這樣的醫(yī)生就利用了患者對醫(yī)生這個職業(yè)的信任，背離了自己的職業(yè)道德，這樣醫(yī)生不在少數(shù)。 還有一種I Ga腎病，僅僅是少量的血尿，但是沒有任何蛋白尿，多次檢查也沒有蛋白尿，這種情況是不需要處理的，如果所需處理的話，帶來的損失比不處理還大，這樣的人還是很多的，有些人可能有強迫癥，如果不把這蛋白尿治沒了，他坐臥不安，堅定不移的去看病，從北看到南從東看到西，各種各樣的醫(yī)生，各種各樣的藥物都試了試，最終還是血尿，但是在這個過程中，各種藥物已經把它腎臟嚴重損害了。曾經勸過這樣的患者去工作去生活，去結婚，去戀愛，不要再看病了，但是他體已經聽不進去了，這不是腎臟病而是一種精神病了。 I Ga腎病可不可以腎病綜合征呢？我遇到過幾個這樣的病人，對激素反應也不好，但是用Iga腎病的小劑量激素隔天治療效果不好也容易復發(fā)?，F(xiàn)在有些研究認為它不是iga腎病，是iga腎病合并了微小病變等其他的足細胞病。對于這種蛋白尿特別大，達到了腎病綜合征的治療，要跟普通的I Ga腎病治療是不一樣的。 第3個，對于蛋白尿大于一克的，我們通常認為首先使用降壓藥也就是我們所說的普利類藥物或者沙坦的藥物來減少蛋白尿，爭取讓它在一克以內，我個人的看法是應該在0.5克以下更安全，如果吃了這個藥物之后，雖然在一克以下，但是沒有達到0.5的，我很想用激素，我在實踐中常常給這樣的患者用點激素，使患者的蛋白降低的更少。但在這點上也有一些爭議，有個醫(yī)生得了這個病，他本人聽了外面的醫(yī)生的看法，他自己又查了書，他自己采取的措施就是使用arb類藥物加了羥氯喹，后來發(fā)現(xiàn)蛋白尿也轉陰了，腎功能也能長期穩(wěn)定。 在談到激素這個問題上，我反對用甲基潑尼松龍，也就是美卓樂這類藥物來治療ige腎病，因為我認為副作用大停藥容易復發(fā)，特別是感染的副作用不能接受，因此應該用潑尼松，不要用甲基潑尼松龍，除非患者腫的厲害，需要靜脈是有激素的時候才考慮使用靜脈的甲基潑尼松龍。國內曾經做過一個大型的研究，就是使用美卓越來治療iga腎病的，但是由于出現(xiàn)了感染，死亡這個實驗被叫停了，盡管還想用這個藥來做下去，但我個人是對這個藥的副作用是擔憂的。 還有一些iga的患者呢，長期有蛋白尿血尿，經過多種激素等藥物治不好，輾轉幾家醫(yī)院，后來找到我的時候，我發(fā)現(xiàn)他的兩側扁桃體腫的像核桃一樣大，就建議他摘掉了，因為鼻炎扁桃體感染，腸道的感染跟腎臟病是很大關系的，要及時的清除這種感染，要徹底治愈，像鼻炎可以做根治術，而扁桃體炎則可以摘除，對于那些克羅恩病或者潰瘍性結腸炎等炎癥性腸病，有機會手術切除掉回腸末端的淋巴組織常常是由于這一部分的腸管被切掉了，這部分淋巴組織也損失掉了，這樣反倒是蛋白尿血尿緩解了。因此可能病灶就在這個地方過去，在扁桃體切除有爭議的時候，我是堅決支持切除扁桃體的，因為我們發(fā)現(xiàn)過一旦碰了扁桃體，當天晚上就會蛋白尿血尿，因此這個病灶就在扁桃體上切扁桃體就等于去除了持續(xù)刺激腎臟的一個病灶。 未來針對補體以及針對漿細胞成熟的細胞因子等等都可能是治療iga腎病的一個方向。2021年10月28日1739
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 相信很多朋友都聽說過IGA腎病這個病名，臨床上主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，可伴有不同程度的高血壓和腎臟功能受損，是導致尿毒癥的常見原發(fā)性腎小球疾病之一。在我國，IGA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病，占腎活檢患者的30%-40%。IGA腎病估計人群發(fā)病率為25到50人。每10萬人口IGA腎病的自然病程差異很大，部分臨床和病理表現(xiàn)較輕的患者可有臨床緩解，但目前多數(shù)研究認為IGA腎病并非一良性病變。平均而言，大約23%的IGA腎病可臨床緩解，20%的患者十年后進展至中末期腎衰竭，30%于20年后出現(xiàn)中末期腎衰，而另外30%表現(xiàn)為不同程度的腎功能下降。目前對IGA腎病的治療主要包括AC和二類藥物。 激素、細胞毒藥物以及新型免疫劑的應用，但多數(shù)情況下并不能完全阻止病情進展，甚至會發(fā)展到尿毒癥。中西醫(yī)結合治療IGA腎病對于改善IGA腎病的病程機遇后顯示出一定的優(yōu)勢，可進一步提高IGA腎病的臨床療效，減少尿毒癥的發(fā)生。2021年10月18日894
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劉立軍主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 腎病內科 有患者提問啊，IGA腎病的患者，扁桃體一個月一個月發(fā)炎兩次了，有必要切除扁桃體嗎？ 啊，這個問題非常好哈，我們在門診呢，也經常會碰到類似的患者，首先需要說明一點的是哈，就是作為IG腎病的患者，不需要常規(guī)切除扁桃體哈，日本人非常推崇這個治療的方法，就是說在日本只要是艾J腎病的病人，常規(guī)要切除扁桃體，但是在歐美國家啊，在歐美國家發(fā)現(xiàn)切了扁桃體一點作用都沒有啊，我們中國人呢，我我們自己的臨床感覺呢，是一小部分人啊，小部分人可能會有效，可能會有效啊，嗯，對于多數(shù)人來講，切不切呢，實際上效果呢，很有限很有限，那么所以說在指南里邊啊，就是日本人啊，他們建議切啊，除此之外呢，都不常規(guī)建議切除扁桃體啊，但是什么樣的人我們需要切呢？那么像剛才這個患者提到的，如果你這個扁桃體炎真的反復發(fā)作，比如說一年發(fā)作三次以上，甚至像這個患者提到的，一個月就有兩次的，這個扁桃體炎的反復。 而且呢，治療，嗯，這種保守治療效果不好，建議切除啊，建議切除，這種反復的扁桃體炎癥肯定啊，會促進IG腎病的這個發(fā)展的話，就建議切除啊，建議切除，嗯。2021年10月15日2860
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 早上好啊，那么今天呢，就是利用一個幾分鐘的時間啊。 和大家就是談一談IGA腎病的一個最新的治療進展。 那我們這個腎臟病界的話呢，就是特別看重一個指南，叫就是KT指南啊，這是一個國際國際性的一個組織，它會不定期的發(fā)布對一些就是腎病的就是治療的一些指南啊。 那么2021年的KT指南已經出來了，那么關于一些腎小球疾病的一些治療的話呢，陸續(xù)的進行陸續(xù)的進行進行了一些更新。 那么呢，我可以分幾次的時間的話呢，和大家分別談一談啊，那么今天呢，我和大家說一說艾基腎病的這樣一個治療進展。 那么就是在這樣一個就是指南里邊的話呢，就是說，呃，就是跟原來的就是治療的話呢，就是說原則上變化不大，咱們也有一些新的一些變化啊。 那么首先的話呢，如果是確診I基生病之后呢，就是要排除一些繼發(fā)因素啊，包括因為有些IG生病呢，是繼發(fā)于其他感染啊，包括肝炎吶啊，還有一些就是丙肝吶啊，這樣的一些其他的一些因素。 那么如果是確定是IG腎病之后呢，我們還要進行一個就是MESTC的一個評分啊，呃，現(xiàn)在還開發(fā)出了幾個就是埃及生病的預測的一個工具啊，那么這樣的話呢，呃，利于我們對病情的更好的一個判斷，那么治2021年10月14日945
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 那么可能大家都聽說過IGA腎病這樣一個病名啊，IGA腎病的話呢，它是我們腎臟科比較常見的一種腎臟疾病，在我們這個亞洲的里邊的話呢，發(fā)病率還是比較高的。 埃及生病臨床表現(xiàn)主要是有蛋白尿，血尿啊，還是以血尿為主，特別是有的患者是在一次感冒或其其他感染之后呢，會引起的一個血尿，蛋白尿啊，有的人呢，還會出現(xiàn)腎猛的異常。 那么這個病的話呢，就是治療起來還是比較棘手的啊，一般來說的話呢，先用最保守的治療，就是給予把血壓控制好，血那個就是飲食不要太咸啊，飲食的話呢，就是鹽要控制好。 那么如果在這個基礎上治療效果還不好的話，那么我們給予這個ARB類的一些藥物啊，AB類的藥物治療六個月，如果效果還不好的話呢，那么可以給予激素和免疫抑制劑治療。2021年10月13日814
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