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劉立軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 IgA腎病患者為什么會(huì)出現(xiàn)血尿，甚至肉眼血尿？1.網(wǎng)上有很多咨詢(xún)這個(gè)問(wèn)題的患者。其實(shí)特別能夠理解，有的時(shí)候我們身體受外傷，流一點(diǎn)血，可能都挺嚇人。更不要說(shuō)身體里面在不停的出血，并且尿出來(lái)。因此在這里，對(duì)患者比較擔(dān)心或者關(guān)注的問(wèn)題，做一個(gè)解答。 2.很多患者因?yàn)槿庋垩蛉ゾ驮\，看起來(lái)很?chē)樔?，一旦出現(xiàn)很容易引起患者以及家屬的恐懼的心理。IgA腎病是我國(guó)非常常見(jiàn)的腎小球疾病。其突出的特點(diǎn)之一就是血尿，蛋白尿。而且其血尿具有和感染同步的特點(diǎn)。很多患者往往在出現(xiàn)呼吸道，皮膚，消化道等等感染之后，當(dāng)天或者之后一兩天出現(xiàn)明顯的肉眼血尿。因此可以說(shuō)，與感染相關(guān)的肉眼血尿是IgA腎病患者的突出特點(diǎn)之一。 出現(xiàn)肉眼血尿?qū)ι眢w有什么影響？1.從老百姓的角度講，發(fā)現(xiàn)了肉眼血尿，嗯，通常認(rèn)為病情非常嚴(yán)重，所以很擔(dān)心。實(shí)際上血尿的嚴(yán)重程度和腎臟功能的損傷之間沒(méi)有什么必然的聯(lián)系。 2.有些患者會(huì)擔(dān)心出血這么多，會(huì)不會(huì)引起嚴(yán)重的貧血。一般來(lái)講IgA腎病患者肉眼血尿，如果沒(méi)有合并其他的問(wèn)題，很少引起嚴(yán)重的貧血。 3.IgA腎病患者，出現(xiàn)肉眼血尿，兩種情況會(huì)造成比較嚴(yán)重的腎損傷，但是這兩種情況發(fā)生的可能性相對(duì)比較小。其一大量的紅細(xì)胞可能會(huì)造成腎小管的損傷，從而引起比較嚴(yán)重的腎功能損傷。其二，合并比較嚴(yán)重的病理類(lèi)型，例如新月體腎炎的時(shí)候可以出現(xiàn)比較嚴(yán)重的時(shí)候腎損傷。 肉眼血尿如何處理？1.前面提到，感染往往是肉眼血尿的誘因，所以如果存在感染的話，需要積極的抗感染治療。 2.為避免出現(xiàn)紅細(xì)胞對(duì)腎臟的損傷，需要多飲水以及堿化尿液，減少可能出現(xiàn)的損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 3.最好能夠到醫(yī)院進(jìn)行腎功能以及尿檢。了解有無(wú)腎功能損傷。 總之，IgA腎病肉眼血尿很常見(jiàn)，多數(shù)并不會(huì)引起嚴(yán)重的身體健康的影響。在醫(yī)院做一些必要的檢查，以及進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，往往就能夠恢復(fù)。對(duì)于少數(shù)患者出現(xiàn)腎功能損傷等并發(fā)癥，才需要積極的治療。因此不需要過(guò)度擔(dān)心。2018年02月14日
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吳鏑主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 腎內(nèi)科 除了與扁桃體感染相關(guān)外，IgA腎病經(jīng)常與腸道疾病相關(guān)。所以愛(ài)拉肚子或者排便不規(guī)律的病人最好去做下腸鏡。那么飲食該注意什么呢？1、禁止食用混合性的調(diào)料——什么是呢。比如十三香，五香粉，咖喱，重慶火鍋底料類(lèi)的，都不可以。不是歧視，是怕病人過(guò)敏。我建議，只用蔥，姜，酸，花椒，蒜，辣椒——這六種調(diào)料即可?；径紱](méi)有問(wèn)題。大家放心食用，至少在我的臨床上沒(méi)有看到不耐受這幾種調(diào)料的病人。油（花生，大豆，菜籽，橄欖油四種可以，但是絕對(duì)不允許自己家壓榨的），鹽，醬油，醋都可以。其他調(diào)料都暫時(shí)戒掉吧，至少這樣大家好掌握。2、帶有上述調(diào)料的食物——比如，不是家里做的餃子包子等，因?yàn)橥饷娣诺氖裁凑{(diào)料是無(wú)法知道的。同樣，熟食也不可以，燒雞醬肉什么的。原因也是一樣，不知道調(diào)料是什么。所以，最好不要去飯店。3、不要吃什么蠶蛹，昆蟲(chóng)，腰子什么那些燒烤。其實(shí)就不應(yīng)該吃燒烤。對(duì)昆蟲(chóng)，牛蛙等不耐受的人大有人在。只不過(guò)皮膚上看不出來(lái)什么，病人沒(méi)什么感覺(jué)，但是腎臟已經(jīng)出了問(wèn)題。很多病的復(fù)發(fā)也是由于這個(gè)原因。4、禁止吃任何所謂的“野菜”，不論多么“純天然”。只能吃菜市場(chǎng)買(mǎi)的種植蔬菜。吃“婆婆丁/蒲公英”泡水導(dǎo)致腎病的并不少見(jiàn)。旅游時(shí)候出這問(wèn)題的最多。5、禁止吃任何保健品?。?！除了鈣片和什么維骨力。6、禁止食療——比如飯菜里面加什么黃芪，黨參什么的，冬蟲(chóng)夏草也不行。正常人也許沒(méi)事。腎臟病人不允許。7、禁止中草藥，任何形式的——除了幾個(gè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)認(rèn)可的幾個(gè)。8、注意常見(jiàn)過(guò)敏水果——桃子，李子，芒果，菠蘿等。9、其他自己已知過(guò)敏的食物，如某些堅(jiān)果，海鮮。10、最好不要和普洱茶和菊花茶。因?yàn)榍罢邽槊咕l(fā)酵，成分太復(fù)雜。菊花茶亦是。其他綠茶，紅茶都沒(méi)事。以后再補(bǔ)充。加一句：嚴(yán)禁喝井水、山泉水，機(jī)井自來(lái)水也不行。最安全的就是市政自來(lái)水！！2018-5-31日補(bǔ)充：禁止春天吃榆樹(shù)錢(qián)！槐花！蒲公英！2017年10月25日34046
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樂(lè)偉波主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 IgA腎病和紫癜性腎炎在發(fā)病機(jī)制和治療上基本一致，所以合并在一起講解。IgA腎病和紫癜性腎炎是中國(guó)人最常見(jiàn)的腎炎，每個(gè)病友的疾病嚴(yán)重程度差別巨大，以下是我上門(mén)診時(shí)病友的常見(jiàn)問(wèn)題。作者 | 樂(lè)偉波 南京總醫(yī)院腎臟科1. 得了IgA腎病，我要注意哪些生活細(xì)節(jié)？最關(guān)鍵保持健康生活習(xí)慣，戒煙酒、禁止熬夜（尤其通宵熬夜），避免勞累、感染（感冒、肺炎等）、肥胖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（避免劇烈運(yùn)動(dòng)）。2. 出現(xiàn)肉眼血尿怎么辦? IgA腎病（紫癜性腎炎）出現(xiàn)肉眼血尿很常見(jiàn)（很多都是第1條生活方式?jīng)]注意誘發(fā)）。一旦出現(xiàn)肉眼血尿也別太緊張，大多數(shù)的肉眼血尿都是一過(guò)性的，浮腫不嚴(yán)重多喝水，一般1-3天自行就好轉(zhuǎn)了。如尿量減少（不足600ml/天）、浮腫加重、或超過(guò)2天還持續(xù)肉眼血尿，建議你看醫(yī)生。3. IgA腎?。ㄗ像靶阅I炎）能不能斷根？各位腎友一定要明白在醫(yī)生眼中慢性腎炎的治療目標(biāo)，從來(lái)就不是追求“斷根”，而是一輩子都不進(jìn)入尿毒癥，最佳目標(biāo)為長(zhǎng)期藥物維持或停藥觀察。慢性腎炎的病因大多都與你的易感基因被環(huán)境激活有關(guān)，沒(méi)有人能改變你的易感基因，所以“斷根”是沒(méi)有意義的。4. 為什么我要定期隨訪看病?因?yàn)椴∪送鶝](méi)有任何不舒服，甚至直到尿毒癥、要透析了才出現(xiàn)不舒服。 病情往往是波動(dòng)的，加重了則需要更為積極的治療，穩(wěn)定了則減量藥物維持。5. IgA腎病（紫癜性腎炎）會(huì)不會(huì)遺傳？不會(huì)！如上所述，IgA腎?。ㄗ像靶阅I炎）有易感基因，但不會(huì)遺傳。因?yàn)榧词鼓惆岩赘谢蜻z傳給你的子女，絕大多數(shù)也不會(huì)發(fā)?。ù颂幱悬c(diǎn)可能難以理解）。6. 我的病情嚴(yán)重嗎？如果您有以下幾個(gè)指標(biāo)的任意一條，說(shuō)明你病情中等以上，如果一條都沒(méi)有則病情較輕。① 尿蛋白高于1g/24小時(shí);②高血壓；③血肌酐高；④血白蛋白低；⑤血尿酸高；⑥腎穿刺病理重。7. 我沒(méi)有高血壓，為什么要吃降壓藥？因?yàn)榻祲核幠芙的虻鞍祝曰径家?，如果你沒(méi)吃，相反你得問(wèn)問(wèn)醫(yī)生為什么不給你開(kāi)。8. 飲食要注意什么？如果血肌酐高、血白蛋白低，請(qǐng)參考我寫(xiě)的慢性腎衰飲食指南(shenbing-nxs)。本文系樂(lè)偉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月22日12799
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 1. IgA腎病是怎么回事？IgA腎病也稱(chēng)“IgA腎炎”，是一組腎小球腎炎的統(tǒng)稱(chēng)，是一個(gè)腎病理診斷，其共同病理特點(diǎn)是腎小球系膜區(qū)有IgA（免疫球蛋白 A）沉積。IgA腎病是最常見(jiàn)的一種原發(fā)性腎小球腎炎，在亞洲可占到40%~45%。小兒IgA腎病可發(fā)生和確診在任何年齡，但發(fā)病和確診高峰在6歲以后，男女之比為2:1~6:1。IgA腎病的發(fā)病原因尚不清楚，預(yù)后因人而異、因疾病的程度而異。該病是一種慢性腎臟病，呈慢性緩慢進(jìn)展，約30%的患者在起病20年后發(fā)展到終末期腎臟?。蚨景Y），而必須依靠腎替代（血液透析，腹膜透析及腎移植）維持生存。2. IgA腎病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)？IgA腎病起病前多有上呼吸道感染的誘因，如感冒，咽喉炎，扁桃體炎、鼻竇炎等；也可由腹瀉，泌尿道感染等誘發(fā)；還可以勞累、疲勞為誘因，但也可以沒(méi)有任何誘因。我國(guó)兒童原發(fā)性IgA腎病臨床表現(xiàn)存在以下7種類(lèi)型：(1)孤立性血尿型：只表現(xiàn)為血尿，包括復(fù)發(fā)性肉眼血尿型和孤立性鏡下血尿型。常在上呼吸道感染24~72小時(shí)后甚至數(shù)小時(shí)后即可出現(xiàn)肉眼血尿。多數(shù)情況下存在扁桃體炎，是IgA腎病患兒肉眼血尿發(fā)復(fù)發(fā)作的重要誘因。(2)孤立性蛋白尿型：只表現(xiàn)為蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量<50 mg/kg。(3)血尿和蛋白尿型：血尿和蛋白尿同時(shí)存在，24小時(shí)尿蛋白定量<50 mg/kg。 (4)急性腎炎型：血尿（和）蛋白尿伴有高血壓和（或）腎功能不全。(5)腎病綜合征型：表現(xiàn)為大量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量>50 mg/kg，可有低蛋白血癥、水腫和高膽固醇血癥。(6)急進(jìn)性腎炎型：短時(shí)間內(nèi)腎功能迅速損害，血肌酐快速進(jìn)行性增高，常伴有高血壓。(7)慢性腎炎型：病程遷延，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓及腎功能損害。腎B超顯示雙腎縮小及腎實(shí)質(zhì)變薄、回聲增強(qiáng)。此型多因起病初期無(wú)肉眼血尿，又未進(jìn)行常規(guī)尿檢查而被漏診或忽視，在首診時(shí)就可以有腎功能受損和高血壓了。部分患兒是其他各型遷延不愈后發(fā)展而來(lái)。3. IgA腎病要做哪些檢查？為幫助該病的診斷及病情判斷需做以下化驗(yàn)與檢查：①血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；②肝腎功能、血糖、血脂、凝血功能、蛋白電泳、ASO 、CRP、 ESR、免疫指標(biāo)（ANA譜、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF）；③感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；④24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相；⑤B超（雙腎、輸尿管和膀胱）等。根據(jù)患者病情，必要時(shí)檢查：①尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）；②ANCA、抗GBM抗體、HLA-27；③甲狀腺功能、血和尿免疫電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標(biāo)志物；④超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、雙腎血管彩超；⑤電測(cè)聽(tīng)、眼底鏡和裂隙燈檢查等。如無(wú)禁忌，須行腎活檢病理檢查，以明確診斷及病理類(lèi)型，指導(dǎo)治療，評(píng)估預(yù)后。腎活檢前必需的檢查項(xiàng)目有：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；③24小時(shí)尿蛋白定量；④B超（雙腎、輸尿管和膀胱）。4. IgA腎病如何鑒別診斷？IgA腎病一般須與以下腎炎鑒別：（1）鏈球菌感染后腎小球腎炎 有鏈球菌感染病史，補(bǔ)體下降持續(xù)6-8周。（2）紅斑狼瘡性腎炎 有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史和臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)腎活檢鑒別。（3）過(guò)敏性紫癜腎炎 起病初期可有雙下肢尤其是踝關(guān)節(jié)部位紫色皮疹，高出皮膚表面，壓之不褪色。常同時(shí)合并腹絞痛，關(guān)節(jié)痛等。（4）乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎 有乙型肝炎病毒感染證據(jù)，必要時(shí)腎活檢鑒別。（5）良性家族性血尿 有家族史，無(wú)癥狀性血尿，腎活檢可鑒別。（6）Alport綜合征 也可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，但常伴有進(jìn)行性腎損傷和耳聾，有的伴有先天性眼部異?？少Y鑒別。（7）家族性IgA腎病 是指家族成員中有2個(gè)以上的IgA腎病患者，其臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)與原發(fā)性IgA腎病相同。 5.IgA腎病如何確診？ IgA腎病診斷要點(diǎn)有：（1）癥狀和體征 臨床表類(lèi)型多樣，以發(fā)作性肉眼血尿和持續(xù)性鏡下血尿最為常見(jiàn)，并常以扁桃體炎、感冒、勞累為誘因，常伴有不同程度的蛋白尿。部分患兒表現(xiàn)為腎病綜合征，急性腎炎綜合征，甚至急進(jìn)性腎炎綜合征。可合并高血壓及腎功能減退。本癥臨床呈現(xiàn)慢性進(jìn)展，約25%~30%的患者20~25年后出現(xiàn)終末期腎臟病（尿毒癥）。（2）輔助檢查 尿常規(guī)可有紅細(xì)胞、蛋白、管型，可有肉眼血尿。50%病人IgA升高，C3正?；蛏摺Ｑ◆澳蛩氐缮?。（3）確診依靠腎活檢病理檢查 對(duì)于無(wú)禁忌證的患兒，應(yīng)行腎穿刺活檢確診，根據(jù)病理分級(jí)選擇治療方案。確診原發(fā)性IgA腎病，需排除過(guò)敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎和慢性肝病等疾病所致的IgA在腎組織沉著。6. IgA腎病病理診斷如何分級(jí)？IgA腎病其實(shí)是免疫病理診斷名稱(chēng)，其免疫熒光特征為在腎小球系膜區(qū)和(或)毛細(xì)血管襻有以IgA為主的免疫球蛋白沉積，并排除過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝病等疾病所致IgA在腎組織沉積者。腎病理Lee分級(jí)如下：①I(mǎi)級(jí)：絕大多數(shù)腎小球正常，偶見(jiàn)輕度系膜增寬(節(jié)段)伴或不伴細(xì)胞增生；②Ⅱ級(jí)：腎小球局灶節(jié)段性系膜增生和硬化（<50%），罕見(jiàn)小的新月體；③Ⅲ級(jí)：輕至中度彌漫性系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增寬（偶爾局灶節(jié)段），偶見(jiàn)小新月體和球囊粘連。局灶間質(zhì)水腫，偶見(jiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)，罕見(jiàn)腎小管萎縮；④Ⅳ級(jí)：重度彌漫性系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)硬化，部分或全部腎小球硬化，可見(jiàn)新月體(<45％)，腎小管萎縮，間質(zhì)浸潤(rùn)，偶見(jiàn)間質(zhì)泡沫細(xì)胞；⑤V級(jí)：病變性質(zhì)類(lèi)似Ⅳ級(jí)，但更嚴(yán)重。腎小球新月體形成>45％，腎小管間質(zhì)類(lèi)似IV級(jí)的病變，但更嚴(yán)重。很顯然，病理分級(jí)級(jí)別越高（羅馬數(shù)字越大）就意味著病情越嚴(yán)重。 7. IgA腎病有特效藥嗎？目前對(duì)IgA腎病尚缺乏特效治療藥物，但不等于就不能治療該病。一般根據(jù)本病的蛋白尿、血尿水平及腎損害輕重（最好是根據(jù)腎病理分級(jí)）進(jìn)行治療。一般單純性鏡下血尿，以觀察為主。肉眼血尿及持續(xù)性蛋白尿和（或）腎功能損害，可采用多藥聯(lián)合(“雞尾酒治療”)、低毒性、長(zhǎng)療程(一般l~2年以上)的治療原則。主要藥物包括：糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、魚(yú)油以及抗血小板藥物等，旨在抑制異常的免疫反應(yīng)、清除免疫復(fù)合物、修復(fù)腎臟損傷、延緩慢性進(jìn)展以及對(duì)癥處理(降壓、利尿)。8. IgA腎病一般治療措施有哪些？（1）休息：水腫顯著或大量蛋白尿，或嚴(yán)重高血壓者均需臥床休息。病情緩解后逐漸增加活動(dòng)量。在校兒童腎病活動(dòng)期應(yīng)休學(xué)。（2）飲食：顯著水腫和嚴(yán)重高血壓時(shí)應(yīng)短期限制水鈉攝入，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽。蛋白質(zhì)攝入1.5～2g/(kg·d)，以高生物價(jià)的動(dòng)物蛋白為宜。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過(guò)程中每日應(yīng)給予維生素D 400 IU及適量鈣劑。（3）水腫：水腫明顯時(shí)刻適當(dāng)利尿治療。有循環(huán)相對(duì)不足的先用低分子右旋糖酐擴(kuò)容再利尿，需密切觀察出入水量。（4）高血壓：如無(wú)禁忌證，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如福辛普利、依那普利等。（5）感染：感染可刺激和誘發(fā)IgA腎病急性發(fā)作。因此，應(yīng)積極治療和去除可能的皮膚黏膜感染，包括咽炎、扁桃體炎和齲齒等。若扁桃體炎經(jīng)常、反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致血尿、蛋白尿加重者，建議做扁桃體摘除術(shù)。9. 以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的IgA腎病如何治療？（1）持續(xù)性鏡下血尿、孤立性鏡下血尿、腎臟病理I級(jí)或Ⅱ級(jí)：無(wú)需特殊治療，但需定期隨訪。（2）肉眼血尿：對(duì)與扁桃體感染密切相關(guān)的反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，可酌情行扁桃體摘除術(shù)。對(duì)臨床持續(xù)2~4周以上的肉眼血尿者，可試用甲潑尼龍沖擊治療一個(gè)療程。10. 合并蛋白尿的IgA腎病如何治療？（1）輕度蛋白尿（24 h蛋白尿定量<25 mg／kg）以及腎臟病理I級(jí)、Ⅱ級(jí)：可以考慮應(yīng)用ACEI（福辛普利，等)治療。（2）中度蛋白尿（24 h尿蛋白定量25~50mg/kg）或腎臟病理僅顯示中度以下系膜增生：建議應(yīng)用ACEI類(lèi)藥物降低尿蛋白，也可以聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB以增加降低蛋白尿的療效。注意當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<30 ml／(min·1.73m2)時(shí)慎用。（3）腎病綜合征型或伴腎病水平蛋白尿（24 h尿蛋白定量>50 mg/kg）或腎臟病理顯示中度以上系膜增生：應(yīng)用ACEI和（或）ARB基礎(chǔ)上，采用長(zhǎng)程激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。關(guān)于免疫抑制劑的應(yīng)用問(wèn)題，首選環(huán)磷酰胺(CTX)；也可以采用多種藥物聯(lián)合治療嗎替麥考酚酯或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、肝素、華法令、雙嘧達(dá)莫，其療效顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療效。激素為潑尼松口服1.5~2 mg/（Kg.d)，4周后可改為隔日給藥并漸減量，總療程1~2年。11. 伴新月體形成的IgA腎病如何治療？當(dāng)新月體腎炎或腎病理中新月體形成累及腎小球數(shù)>25%~30%時(shí)，可以考慮首選大劑量甲潑尼龍沖擊治療，15~30 mg/(Kg·d)連續(xù)3天，繼之服潑尼松(用法同上)，并每月予以環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊共6個(gè)月；也可用CTX(沖擊治療或每日口服1.5mg/Kg)聯(lián)合小劑量潑尼松龍(0.8 mg/kg)治療。 12. IgA腎病患兒日常保健應(yīng)注意些什么？（1）配合治療，定期復(fù)診：IgA腎病是一種慢性腎炎，病程漫長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作加重，需要長(zhǎng)期觀察治療。家長(zhǎng)和患兒需要密切配合治療，定期到腎病專(zhuān)科復(fù)診、隨訪。一般每2~4周復(fù)診一次，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定以后可以4~8周或每學(xué)期復(fù)診。（2）酌情上學(xué)及運(yùn)動(dòng)：IgA腎病病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)（血壓正常，尿蛋白減少或消失，肉眼血尿消失，腎功能穩(wěn)定）后可以正常上學(xué)，參加一般的體育課，但應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)（如軍訓(xùn)、長(zhǎng)跑、競(jìng)技比賽等）。（3）預(yù)發(fā)及治療感染：病情穩(wěn)定期可以適度鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。注意個(gè)人衛(wèi)生。少去人多密集處，或在公共場(chǎng)所戴口罩，減少感染機(jī)會(huì)。若出現(xiàn)咽喉炎、扁桃體炎、齲齒炎、腹瀉和泌尿道感染等，需要及時(shí)就診治療。（4）一般不必特別忌口，飲食宜清淡，避免暴飲暴食。（5）用藥注意事項(xiàng)：家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)腎專(zhuān)科醫(yī)生的醫(yī)囑指導(dǎo)孩子服藥，切勿自行停藥，以免病情反復(fù)。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下注意觀察孩子服藥后的不適反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反饋，以利醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)及處理藥物副作用。（6）若出現(xiàn)以下情況，需及時(shí)到醫(yī)院就診治療：①肉眼血尿及蛋白尿加重或復(fù)現(xiàn)；②頭痛、嘔吐、高血壓及抽搐；③發(fā)熱、咳嗽、咽痛、牙齒痛、腹瀉等。 13. IgA腎病能根治嗎？IgA腎病目前尚缺乏根治的療法。因此，對(duì)于該病的治療一般不講“根治”和“痊愈”，多講“控制”和“改善”。IgA腎病常起病緩慢，病程遷延，發(fā)現(xiàn)患病時(shí)病程多在3個(gè)月以上。部分患者急性起病，病程較短。血尿（肉眼和鏡下血尿）為該病的主要表現(xiàn)，以畸形紅細(xì)胞尿?yàn)橹?，常有不同程度的蛋白尿，可伴有高血壓和腎功能減退。本病近期預(yù)后一般較好，但部分患兒遠(yuǎn)期（5年以上）預(yù)后可能不良，可出現(xiàn)不同程度慢性腎功能不全。隨訪20年的研究表明，兒童期全部的患者約30%進(jìn)入終末期腎臟?。‥SRD，尿毒癥）。兒童IgA腎病從發(fā)病隨訪5，10，15年，分別有5%，6%，11%的患兒發(fā)展至慢性腎功能不全。IgA腎病預(yù)后評(píng)估的方法，目前已達(dá)成一定的共識(shí)，提示預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①臨床指標(biāo)：大量蛋白尿、高血壓和腎功能損害。一般認(rèn)為，表現(xiàn)為單純性血尿，尤其兩次肉眼血尿發(fā)作間期尿檢正常者預(yù)后良好。有蛋白尿者，腎功能緩慢減退，每年腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）減低速度為1~3ml/min，同時(shí)合并高血壓者，每年GFR的減低速度高達(dá)12ml/min。②腎病理指標(biāo)：嚴(yán)重彌漫性系膜增生、腎小球硬化、新月體形成或球囊粘連、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、血管壁增厚、免疫熒光顯示IgA在毛細(xì)血管袢沉積、電鏡顯示系膜溶解和腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常等，提示預(yù)后不良。因此，如無(wú)禁忌，必須行腎活檢病理檢查，以明確診斷及病理類(lèi)型，早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良指標(biāo)、及時(shí)干預(yù)，以期改善該病的預(yù)后。2017年02月11日14966
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劉必成主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 腎內(nèi)科 原發(fā)性IgA腎病是臨床最常見(jiàn)的一種腎小球疾病，它以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿、腎功能損害、腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特征。IgA腎病起病隱匿，青壯年多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，有些患者癥狀不明顯，病情可以多年穩(wěn)定，不發(fā)生腎功能衰竭，但也有些患者病情進(jìn)展迅速，起病后3-5年內(nèi)就進(jìn)展至終末期腎衰。那么IgA腎病患者如何才能防止或延緩慢性腎衰的發(fā)生呢？1、首先要明確病理?yè)p害的類(lèi)型和嚴(yán)重性IgA腎病一般都需要做腎穿刺才能明確診斷。如果病理上提示腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)炎癥和纖維化、血管硬化，往往提示疾病慢性化明顯，是不可避免地要發(fā)展為終末期腎衰的。如果病理顯示腎小球系膜增殖明顯、有細(xì)胞性新月體、有血管炎樣改變、小管間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，提示病變活動(dòng)，需要積極治療，以阻止腎臟病進(jìn)展，挽救腎功能2、要重視蛋白尿和高血壓的治療許多IgA腎病患者可以表現(xiàn)明顯的蛋白尿（尿常規(guī)2+以上，24小時(shí)尿蛋白定量1克以上），甚至腎病綜合征范圍內(nèi)蛋白尿。研究表明，蛋白尿是促進(jìn)腎臟病進(jìn)展和預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)該積極治療。同樣，高血壓既是IgA腎病常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)也是促進(jìn)腎臟病進(jìn)展的最重要的危險(xiǎn)因素之一。嚴(yán)格控制高血壓和蛋白尿?qū)gA腎病患者的預(yù)后有幾乎決定性影響。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，未能重視蛋白尿和高血壓治療的患者，腎功能惡化速度最快。3、要重視疾病的定期隨訪無(wú)論是高血壓還是蛋白尿的治療，都需要定期隨訪，在醫(yī)生密切指導(dǎo)下，不斷調(diào)整用藥方案，以減少或避免藥物副作用。特別是運(yùn)用免疫抑制劑治療者，更應(yīng)如此，要慎防感染的發(fā)生，如在用藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)迅疾到腎臟專(zhuān)科檢查，以免延誤病情。4、要避免勞累和濫用藥物勞累也是加速腎臟病進(jìn)展的重要因素。臨床上常常碰到一些患者患病后不好好休息，加班、熬夜、旅游、過(guò)度娛樂(lè)等，導(dǎo)致抵抗力低下，疾病迅速進(jìn)展。合理藥物治療是必須的，但必須在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不能道聽(tīng)途說(shuō)，隨便服用偏方秘方，導(dǎo)致藥物性腎損害。5、要合理飲食腎功能正常者，一般僅需要均衡飲食，注意飲食衛(wèi)生，多食新鮮水果素菜，充分蛋白質(zhì)補(bǔ)充即可。腎功能減退或由高血壓者，應(yīng)注意低鹽飲食，要根據(jù)腎功能損害情況，適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入量，定期檢查營(yíng)養(yǎng)狀況，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。本文系劉必成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日15656
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涂遠(yuǎn)茂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 轉(zhuǎn)載自 腎臟病健康教育手冊(cè)《IgA腎病》認(rèn)識(shí)IgA腎病什么是IgA？ 認(rèn)識(shí)IgA之前，首先讓我們認(rèn)識(shí)一下什么是“抗體”，抗體是B淋巴細(xì)胞在外界細(xì)菌、病毒、異種蛋白質(zhì)等物質(zhì)（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“抗原”）刺激下產(chǎn)生的球蛋白?？贵w可以與相應(yīng)的抗原結(jié)合，是機(jī)體重要的防御成份。醫(yī)學(xué)上將具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白統(tǒng)稱(chēng)為免疫球蛋白。IgA全稱(chēng)為免疫球蛋白A，是體內(nèi)產(chǎn)生量最多的一種免疫球蛋白。IgA的分類(lèi)及功能？ 免疫球蛋白分子結(jié)構(gòu)外觀呈“Y”型，由一個(gè)“Y”組成的稱(chēng)為單體。由二個(gè)“Y”組成的稱(chēng)為二聚體。IgA分為兩型，血清型為單體，主要存在于血清中。分泌型IgA為二聚體，主要存在于人體的乳汁、唾液、淚液，呼吸道、消化道和生殖道粘膜表面，參與局部粘膜免疫，在預(yù)防上述部位局部感染中起重要作用。什么是IgA腎?。? IgA腎病全稱(chēng)是“系膜增生性IgA腎病”，按照定義，IgA腎病的特點(diǎn)是腎小球系膜區(qū)有以IgA或IgA為主的免疫復(fù)合物（抗體+相應(yīng)抗原的復(fù)合物）沉積。早年認(rèn)為IgA腎病主要臨床表現(xiàn)為血尿（肉眼能觀察到的稱(chēng)之為“肉眼血尿”，肉眼觀察不到，但顯微鏡下觀察到尿液中紅細(xì)胞增加的稱(chēng)之為“鏡下血尿”），伴或不伴少量蛋白尿（尿液中蛋白排出增多），病程進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。經(jīng)過(guò)40多年的臨床實(shí)踐，人們對(duì)IgA腎病的認(rèn)識(shí)已有了深刻的變化。首先符合IgA腎病診斷條件的慢性腎小球疾病眾多，在中國(guó)高達(dá)35%40%，臨床表現(xiàn)多種多樣，從單純的鏡下血尿，鏡下血尿伴或不伴蛋白尿、肉眼血尿到高血壓、水腫、大量蛋白尿、腎功能不全等，幾乎所有的腎小球疾病的臨床癥狀和表現(xiàn)均可以出現(xiàn)，并非所有的病人都預(yù)后良好。另一方面，許多已知病因的腎小球疾病也可以有IgA在腎小球系膜區(qū)沉積，例如狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、肝硬化相關(guān)的腎損害，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害等，這些繼發(fā)性IgA腎病都是以其原發(fā)疾病命名，而不再稱(chēng)為IgA腎病。因此，只有那些無(wú)確定病因或病因不明的IgA腎病才歸入IgA腎病。 原發(fā)性IgA腎病的共性是腎小球系膜區(qū)有彌漫性的IgA沉積，但臨床表現(xiàn)五花八門(mén)，顯微鏡下腎小球病理改變形態(tài)也多種多樣。事實(shí)上，很多學(xué)者都已認(rèn)識(shí)到它不是一種單一的疾病，而是由各種不同損傷機(jī)制所帶來(lái)的具有共性的組織反應(yīng)。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所經(jīng)過(guò)20年的臨床實(shí)踐，已摸索出一套原發(fā)性IgA腎病的臨床分型方法，并整理出相關(guān)的治療方案。按照這一分型概念，本病可以分為：（1）孤立性鏡下血尿型；（2）無(wú)癥狀尿檢異常型；（3）反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型；（4）血管炎型；（5）大量蛋白尿型；（6）高血壓型。 因此，IgA腎病不是一種單一的疾病，而是具有相同免疫病理特征的一組疾病的統(tǒng)稱(chēng)；不是所有病人均預(yù)后良好，少部分病人可進(jìn)展至腎功能不全。 IgA腎病的最大特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、病理改變和臨床經(jīng)過(guò)的多樣性！IgA腎病常見(jiàn)嗎？ 不同地區(qū)IgA腎病發(fā)病率不同，以平原地區(qū)較多見(jiàn)。在我國(guó)，IgA腎病是最常見(jiàn)的腎小球疾病，占原發(fā)性腎小球疾病的45%，占腎小球疾病總體的33%，即每3個(gè)腎臟小球疾病病人中即可能有1個(gè)為IgA腎??！是我國(guó)維持性血液透析病人的首位原發(fā)病。因此， 應(yīng)重視IgA腎病病人的早期診斷和治療，盡最大可能延緩IgA腎病病人腎功能的惡化，減少和延緩尿毒癥的發(fā)生。IgA腎病世界流行病學(xué)圖為什么會(huì)得IgA腎病？ 確切病因尚不清楚，IgA在腎小球系膜區(qū)的沉積是觸發(fā)IgA腎病的關(guān)鍵。但此過(guò)程要經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)，受多方面因素的影響。目前已知在腎小球系膜區(qū)沉積的IgA存在結(jié)構(gòu)異常，這種結(jié)構(gòu)異常的IgA更容易自我聚集或與相應(yīng)的抗原結(jié)合在腎小球系膜區(qū)沉積，觸發(fā)局部炎癥反應(yīng)。從臨床上看，肉眼血尿多發(fā)生在黏膜感染如扁桃體炎、腸炎等后，提示IgA腎病與黏膜免疫異常密切相關(guān)。IgA腎病也有家族聚集傾向，病人的父母、同胞患IgA腎病的機(jī)率較正常人群增高，提示遺傳因素也在IgA腎病的發(fā)生中起作用。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所的研究表明遺傳因素也與IgA腎病的病情進(jìn)展有關(guān)。IgA腎病會(huì)不會(huì)遺傳或傳染？ IgA腎病不是遺傳性疾病。 IgA腎病的發(fā)生和發(fā)展涉及環(huán)境因素與遺傳因素的共同作用，所以如果父母為IgA腎病病人，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，出現(xiàn)IgA腎病確切的百分率尚不清楚，但遠(yuǎn)較父輩為遺傳性疾病如遺傳性腎炎（也稱(chēng)Alport綜合征）、常染色體顯性遺傳性多囊腎病等子女出現(xiàn)相應(yīng)遺傳性疾病的幾率明顯降低。傳染病是由細(xì)菌、病毒等病原體引起的可在人群或人與動(dòng)物之間傳播的疾病，IgA腎病不具有傳染性，不屬于傳染病。IgA腎病與慢性腎炎之間有何關(guān)系？ 慢性腎炎是多種慢性腎小球疾病的統(tǒng)稱(chēng)，是一個(gè)較大、較廣的概念。不同的腎小球疾病其臨床表現(xiàn)、病理改變與預(yù)后不完全相同，甚至同一種腎小球疾病其臨床表現(xiàn)、病理改變與預(yù)后也各異（如IgA腎病就可以分為不同的臨床亞型）；其次，許多慢性腎炎的病人事實(shí)上是可以治愈的；第三，腎活檢穿刺技術(shù)也普及，副反應(yīng)也明顯降低，臨床上絕大多數(shù)病人都可以借助于腎活檢技術(shù)明確病變的性質(zhì)及其程度。因此，臨床大夫更愿意以具體的疾病定義病人。IgA腎病是慢性腎炎中的一種最常見(jiàn)的類(lèi)型，其臨床表現(xiàn)、病理改變、治療方案和預(yù)后也不均一。因此，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所對(duì)IgA腎病進(jìn)行分型診斷和治療。IgA腎病的癥狀有哪些? IgA腎病的臨床表現(xiàn)多種多樣！ IgA腎病可以發(fā)生在不同年齡段，但以青壯年為主，亞洲人群中IgA腎病病人男女比例約為1 : 1。無(wú)論是兒童還是成人，IgA腎病的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特征性，不同病人臨床經(jīng)過(guò)及預(yù)后差別很大。在我國(guó)，許多病人是在因各種條件（如體檢）下偶然發(fā)現(xiàn)尿檢異常，然后作腎活檢才明確診斷的。1. 肉眼血尿：30%50%的IgA腎病病人可出現(xiàn)肉眼血尿。我國(guó)臨床上表現(xiàn)為反復(fù)肉眼血尿的比例約為14%，單次肉眼血尿（也稱(chēng)為孤立性肉眼血尿）發(fā)生率為18%。肉眼血尿常常在咽炎與扁桃體炎，亦可以在受涼、過(guò)度勞累、預(yù)防接種、肺炎、胃腸炎后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，一般與誘因間隔時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。肉眼血尿持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周后可自行緩解。尿液呈褐色或洗肉水樣，無(wú)血絲與血凝塊。肉眼血尿是反復(fù)發(fā)作還是單次發(fā)作；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不同，預(yù)后也不同。2. 尿檢異常：臨床表現(xiàn)為鏡下血尿和/或蛋白尿。多數(shù)病人是在體格檢查或其它疾病就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)的。這一部分病人臨床表現(xiàn)與病理改變不均一，預(yù)后也各不相同，部分病人在病程中可出現(xiàn)肉眼血尿，也可能出現(xiàn)高血壓和腎功能不全。3. 腎病綜合征：總的來(lái)講，亞洲國(guó)家IgA腎病病人腎病綜合征（臨床上表現(xiàn)為大量蛋白尿尿蛋白定量>3.5克/24小時(shí)，低白蛋白血癥血清白蛋白<35克/升，高脂血癥和浮腫）發(fā)生率比西方國(guó)家高，約占10%17%。腎病綜合征一般發(fā)生于腎小球病變嚴(yán)重的病人，病理上有較多的腎小球球性（整個(gè)腎小球）廢棄、腎小球節(jié)段廢棄（腎小球的一部分），伴有腎小球足細(xì)胞損傷，較廣泛的腎小管間質(zhì)損害或者新月體形成等。也有少數(shù)有大量蛋白尿的病人腎組織可僅出現(xiàn)類(lèi)似于微小病變性腎病的病理特征光學(xué)顯微鏡下腎小球病變不明顯，僅在電子顯微鏡下表現(xiàn)為腎小球足細(xì)胞足突彌漫融合，這部分病人對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)好，預(yù)后良好，這部分病人是否只是微小病變性腎病的變異，而不是真正的系膜增生性IgA腎病，還有待推敲。4. 急性腎功能不全：急性腎功能不全在不同年齡病人中的發(fā)生率不同，隨著年齡增大發(fā)生率增加。急性腎功能不全的發(fā)生可能與兩種病變有關(guān)，一種由于腎小球內(nèi)大量新月體形成，另一種由于肉眼血尿期間大量紅細(xì)胞管型阻塞腎小管。部分急性腎功能不全病人需要行血液透析治療。我國(guó)IgA腎病表現(xiàn)為急性腎功能不全者大多數(shù)源于腎小球大量新月體形成。5. 慢性腎功能不全：腎功能不全通常是IgA腎病長(zhǎng)期遷延后的晚期表現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道腎功能不全平均發(fā)生率約為20.7%（5%38%）。腎活檢時(shí)已有血清肌酐升高，病理上有明顯腎小球球性廢棄與腎小管間質(zhì)慢性化病變是預(yù)后不良的重要因素。6. 高血壓：既往認(rèn)為我國(guó)IgA腎病高血壓發(fā)生率低，約占17.4%，但對(duì)2006至2007年住院病人分析顯示，我國(guó)IgA腎病病人高血壓發(fā)生率已較前明顯增高，達(dá)到37.6%。病人可以以高血壓為首發(fā)癥狀，也可以在病程中出現(xiàn)高血壓，高血壓也是導(dǎo)致預(yù)后不良的因素。IgA腎病的診斷與治療僅靠尿檢可以診斷IgA腎病嗎？IgA腎病本身是依據(jù)病理改變，尤其是依賴(lài)免疫病理改變?cè)\斷的，臨床表現(xiàn)及尿液檢查均缺乏特異性，必須依靠腎活檢病理診斷！腎活檢不僅可以明確IgA腎病的診斷，而且可以明確病情性質(zhì)與程度，指導(dǎo)分型與制定正確的治療方案。IgA腎病可治療嗎？ 大多數(shù)IgA腎病病人病情發(fā)展緩慢，預(yù)后良好，只要早期發(fā)現(xiàn)、堅(jiān)持治療，許多病人可以達(dá)到臨床治愈（尿蛋白定量正常，尿沉渣紅細(xì)胞<10< span="">萬(wàn)個(gè)/毫升），亦或病情穩(wěn)定。即使少部分病人最終仍然進(jìn)入終末期腎功能衰竭（尿毒癥），積極的治療也可以推遲進(jìn)入尿毒癥的時(shí)間，提高病人的生活質(zhì)量，降低病人的治療費(fèi)用。IgA腎病常見(jiàn)問(wèn)題解答IgA腎病病人可以懷孕嗎？1. 如臨床上無(wú)高血壓，腎功能正常，病理上無(wú)明顯的腎小球和腎小管間質(zhì)慢性化病變的病人，臨床上病情控制良好的病人可以懷孕。2. 懷孕過(guò)程本身會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，有可能造成病情惡化；因此懷孕過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，腎功能，定期行尿液檢查。3. 服用藥物特別是雷公藤多苷等對(duì)內(nèi)分泌有較大影響的病人需停藥至少半年方可懷孕。4. 妊娠過(guò)程在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。IgA腎病病人飲食方面要注意些什么？ “五低一高”：低鈉、低磷、低鉀、低脂易消化食物、低優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素。IgA腎病的飲食誤區(qū)：低鹽飲食走極端（完全限制鈉鹽的攝入，導(dǎo)致低鈉血癥）。血清肌酐升高者應(yīng)參考慢性腎功能不全飲食指南，控制主食與蛋白質(zhì)的攝入。IgA腎病病人的生活細(xì)節(jié)?1. 預(yù)防感冒：感冒發(fā)熱，可誘發(fā)IgA腎病病人出現(xiàn)肉眼血尿發(fā)作，尿檢異常加重。2. 慎用有損腎臟的藥物：盡量不用慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)藥物及四環(huán)素，保泰松、非那西丁、撲熱息痛等藥物?？床r(shí)提醒醫(yī)生，自己患有IgA腎病。3. 勞逸適度：保持健康的生活方式，不能過(guò)于勞累（包括體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)），以防病情加重。4. 避免接觸有機(jī)溶劑如油漆、甲醛、粘合劑等，避免使用增白化妝品。IgA腎病病人的自我監(jiān)護(hù)? IgA腎病病情會(huì)發(fā)生變化，因此IgA腎病病人除定期在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究IgA腎病專(zhuān)病門(mén)診隨訪觀察調(diào)整治療方案外，病人也應(yīng)自我監(jiān)護(hù)：（1）監(jiān)測(cè)血壓；（2）注意觀察尿量、夜尿、尿色變化；（3）有肉眼血尿發(fā)作者，注意觀察有無(wú)誘因及其與誘因之間的關(guān)系；（4）觀察尿檢、病情變化與感染、劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累之間的關(guān)系；（5）監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。2016年01月07日9366
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王暴魁主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 IgA腎病是最常見(jiàn)的原發(fā)性是小球疾病，也是腎功能衰竭的主要原因。在我國(guó)，這種病占原發(fā)性腎小球腎炎的百分之十五到百分之四十。說(shuō)它百變，是因?yàn)樗呐R床表現(xiàn)非常多，也非常復(fù)雜，預(yù)后的差異也非常大。有的僅僅表現(xiàn)為尿里有幾個(gè)紅細(xì)胞而已，而且一輩子也不會(huì)有什么事兒，平安度過(guò)一生。有的很快出現(xiàn)急性衰竭丶尿毒癥。根據(jù)它的臨床表現(xiàn)，腎病專(zhuān)家把該病分為七個(gè)類(lèi)型： 第一個(gè)是血尿型，是早期的最常見(jiàn)的表現(xiàn)。表現(xiàn)為一過(guò)性的或者說(shuō)反復(fù)發(fā)作性的肉眼血尿或鏡下血尿。多數(shù)由上呼吸道感染誘發(fā)，一部分由于胃腸道的炎癥或泌尿系感染發(fā)作。這一類(lèi)型大約占本病五分之一左右。 第二個(gè)是蛋白尿型，這一類(lèi)型以蛋白尿?yàn)橹?，多?shù)表現(xiàn)為輕度蛋白尿，二十四小時(shí)蛋白尿定量小于一克。很有意思的是，這一類(lèi)型的少數(shù)患者（大約在十分之一到四分之一）雖然有大量的蛋白尿，卻沒(méi)有低蛋白血癥。這一點(diǎn)與其他慢性腎臟病有顯著區(qū)別。 第三個(gè)是腎病綜合征型，這一類(lèi)型大約占五分之一。兒童和青少年比較多見(jiàn)。大家可能知道腎病綜合征典型的表現(xiàn)，是三高一低，三高是指高度的浮腫、大量的蛋白尿丶高脂血癥，一低，是指低白蛋白血癥。 第四個(gè)是高血壓型，這一類(lèi)型高血壓的表現(xiàn)比較突出，多數(shù)的腎功能會(huì)迅速惡化，高血壓本身也是腎功能惡化的重要因素。這一類(lèi)型多見(jiàn)于年齡比較大的患者，兒童的發(fā)病率僅為百分之五。 第五個(gè)是腎功能損害型，這一類(lèi)型的主要表現(xiàn)是慢性腎衰竭，少數(shù)病人表現(xiàn)為急性腎衰竭。表現(xiàn)為慢性腎衰竭的主要是成年人，大多數(shù)發(fā)生在確診后的十到二十年以后，兒童就比較少見(jiàn)。 第六個(gè)是急進(jìn)性腎炎綜合征型，這一類(lèi)型臨床不太多見(jiàn)。患者大多表現(xiàn)為持續(xù)性的肉眼血尿，大量的蛋白尿，可以有水腫，以及輕度和中度的高血壓，腎功能在短時(shí)間內(nèi)迅速的惡化。如果做腎臟活檢，往往可以看到大量的新月體。 第七個(gè)是不好歸類(lèi)的類(lèi)型，這一類(lèi)型較少見(jiàn)。表現(xiàn)為劇烈的腰疼丶劇烈的肚子疼，兩者同時(shí)出現(xiàn)，或獨(dú)立出現(xiàn)。當(dāng)然，一般的都伴有血尿。2014年11月02日17434
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余仁歡主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 IgA腎病患者能否生育的問(wèn)題經(jīng)常被患者及家屬問(wèn)及。具體來(lái)講，腎臟是屬于泌尿系統(tǒng)，而非生殖系統(tǒng)，這與老百姓所認(rèn)識(shí)的有所不用。腎臟疾病多數(shù)情況下不會(huì)影響男性精子的形成，所以男性腎病患者有生育能力的，是不會(huì)影響生育的。女性患者在理論上腎病本身不影響受孕過(guò)程，但是由于母體在之后懷孕十月里需要大量攝入營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)腎臟負(fù)擔(dān)有明顯的加重。所以女性腎病患者在育兒?jiǎn)栴}上應(yīng)持很謹(jǐn)慎態(tài)度，需要認(rèn)真評(píng)估。女性腎病患者妊娠的危險(xiǎn)因素主要有如下四個(gè)：腎功能（血肌酐或腎小球?yàn)V過(guò)率）水平，尿蛋白量的多少、血壓是否升高、腎臟病理?yè)p傷的程度等。（1）腎功能：一般來(lái)講，如果肌酐已經(jīng)升高，懷孕的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，所以就不建議懷孕。如果肌酐不高，病情比較穩(wěn)定，可以考慮妊娠。（2）蛋白尿：在腎功能正常的情況下，尿蛋白量的多少才可以妊娠？是24小時(shí)尿蛋白定量小于1克？還是小于2克？這個(gè)界線怎么定？我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是小于1克，這樣妊娠的成功率較高，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)較低。（3）高血壓：IgA腎病伴隨高血壓的比例較高，若血壓控制良好，腎功能正常，尿蛋白不多，妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較小，但要注意降血壓藥對(duì)妊娠的影響。如果有妊娠計(jì)劃，在計(jì)劃妊娠前就應(yīng)該停用降壓藥。如果降壓藥不能撤停，則應(yīng)該更換對(duì)妊娠沒(méi)有影響的降壓藥。妊娠前和妊娠期間禁忌使用的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如貝那普利、氯沙坦等?？晒┻x擇的降壓藥有倍他樂(lè)克等。2013年10月28日15717
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陳源漢副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 IgA腎病是我國(guó)最多的慢性腎炎類(lèi)型，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和病理，又可分為不同的亞型。血尿最常見(jiàn)的亞型，可能合并蛋白尿、高血壓或者腎功能不全。表現(xiàn)多樣是該病的一個(gè)顯著特征，不同亞型的差別很大。嚴(yán)格的說(shuō)，IgA腎病不能治愈。但是一些類(lèi)型發(fā)展非常緩慢，打個(gè)不完全準(zhǔn)確的比方，這類(lèi)似乙肝病毒攜帶。病人可能只有尿檢查異常，而腎功能卻可以長(zhǎng)期維持穩(wěn)定，對(duì)生活沒(méi)有任何影響。慶幸的是，這種亞型還占相當(dāng)高的比例，尤其是單純血尿，沒(méi)有高血壓，且尿蛋白陰性或者很少量者。對(duì)這類(lèi)患者，主要是觀察尿蛋白情況，不主張積極治療。2013年08月28日45114
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IGA腎病相關(guān)科普號(hào)
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魏日胞 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
腎臟病科
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涂遠(yuǎn)茂醫(yī)生的科普號(hào)
涂遠(yuǎn)茂 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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王學(xué)敏 主任醫(yī)師
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