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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 呃，這位患者講埃及腎病啊，是一個三期尿道脈叮尿控制在一克以內(nèi)，就能夠長期不進(jìn)入透析嗎？ 這個不是啊，這個埃及生病，這個前兩天，呃，埃及這個國際大會正在召開，那么今年202年的國際大會的一些重點的一些知識吧，其實我可以提前跟大家分享一下，和2021年呢，有一些進(jìn)展。 但是呢？ 區(qū)別并不是特別大，第一就是氨基生密對尿酸白劑量的控制是要控制在0.3克以內(nèi)，這和過去的咱們要求控制在0.5克以內(nèi)的是不一樣的。 呃，第二點呢，就是，呃，目前了幾個新的實驗和新的藥物，這個我應(yīng)該在前面跟大家講過，就是艾基腎病的患者應(yīng)該是迎來了一些曙光，或者是啊，迎來了一些靶向治療的一個新時代，那么很多藥物呢，在未來兩到三年呢，都會走向千家萬戶，所以我希望這位患者呢，你能把你的尿蛋白定量呢，能夠控制的更好一些，它不是一克以內(nèi)，要求是控制在0.3克以內(nèi)啊，15年不透析的一個標(biāo)準(zhǔn)是0.3克。 一克以內(nèi)不能夠保證你15年不走向透析，這兩個是不一樣的，還希望您能夠啊，注意一點啊，那么新的藥物嘞，它有幾個靶向藥物，效果都非常不錯，那么未來一旦進(jìn)入中國市場以后呢，為廣大的埃及腎病患者呢，啊，能夠帶來福音。2022年06月12日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 嗯，氨及生命靶向藥物有好幾個，嗯，最最經(jīng)典的一個呢，叫布雷萊德，布雷萊德緩釋膠囊，還有幾個呢，都是英文名字，呃，恩比普啊什么的，在咱們中國嘞，目前嘞，有些嘞是在中國，呃。 布利萊德緩氏膠囊是在中國上市的，目前正在做這個臨床試驗，但是現(xiàn)在價格比較貴，呃，臨床當(dāng)中有患者有有有有用的，他們是在香港買的，但香港買的吧，好像質(zhì)量也也不太理想，他們國內(nèi)這一塊目前還沒有賣的啊，他不是你有錢就能買到的，就是國家還沒有批了這個藥，但這個藥效果還不錯，那么在歐美方面呢，就是美國FDA這塊呢，它有有三款吧，三款進(jìn)展藥物。 目前正在做臨床試驗，那么前兩天呢，剛正在舉辦這個埃及生命的國際大會當(dāng)中呢，他們把這些藥物的一些新的進(jìn)展呢，啊，給分享了一下，作為學(xué)術(shù)分析了，我們我們看到了這個啊，這個知識。那么他的呢，就是臨床效果，因為它是靶向效果，它的效果呢，確實不錯，比我們現(xiàn)在用的這個，無論是激素啊，或者免疫制劑啊，你這個激素免疫制劑啊，它都是個全身用藥的啊，通過我們口服啊，它它在血液當(dāng)中釋放了，它是個全身用藥的。全身用藥呢，一個是副作用比較大，第二個呢，就是啊，針對性的這個靶向部位，它的濃度又偏低。 人家2022年06月12日219
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 IgA腎病是我國常見的原發(fā)性腎小球腎炎，好發(fā)于20-30歲的青壯年，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和高血壓，約25-30%的患者在10-15年內(nèi)會緩慢進(jìn)展至腎衰竭。同時，IgA腎病是一類慢性、進(jìn)展性疾病，其臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)多樣，預(yù)后差異性大。一、IgA腎病的診斷30-50%的患者會出現(xiàn)血清IgA升高，但目前IgA腎病缺乏具有診斷意義的血清學(xué)或?qū)嶒炇以\斷檢查，因此腎活檢仍是診斷IgA的金標(biāo)準(zhǔn)。腎活檢不僅可以明確是原發(fā)性腎臟病還是繼發(fā)性腎臟病，指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后，還可以對IgA腎病進(jìn)行詳細(xì)分型。不同原因和不同類型的腎IgA腎病，其治療方法不盡相同，臨床結(jié)局也千差萬別，只有明確診斷，進(jìn)行針對性地治療，才能獲得更好的預(yù)后。二、IgA腎病的治療1.經(jīng)典的IgA腎病IgA腎病目前公認(rèn)的治療主要是對癥支持治療，即改善生活方式、控制血壓及減少蛋白尿。改善生活方式包括減少上呼吸道感染頻率、低鹽飲食、戒煙、控制體重和適當(dāng)運動等。建議IgA腎病患者的收縮壓控制在120mmHg以下，優(yōu)先使用沙坦類或普利類降壓藥。對于蛋白尿＞0.5g/d的患者，無論是否伴有高血壓，都應(yīng)使用沙坦類或普利類藥物來減少蛋白尿。如果IgA腎病患者經(jīng)3個月的支持治療后，蛋白尿仍持續(xù)＞1g/d，則需要使用6-8個月的激素治療。如有條件的，還可以加上各種…列凈(卡格列凈，達(dá)格列凈等)，降低蛋白尿、減輕浮腫等。2.特殊類型的IgA腎病新月體型IgA腎?。浩浔憩F(xiàn)為更高的血壓水平和蛋白尿水平、肉眼血尿發(fā)生率更高、腎臟毛細(xì)血管袢更嚴(yán)重的破壞等，需要激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。對于3個月內(nèi)eGFR下降超過50%的快速進(jìn)展性IgA腎病，導(dǎo)致的急進(jìn)性腎炎，可能還需要進(jìn)行血液透析、血漿置換等治療。有活動性病變（內(nèi)皮細(xì)胞增生明顯、新月體比例多、有纖維素樣壞死）的IgA腎病：可以考慮激素聯(lián)合驍悉的方案，不僅可以控制疾病進(jìn)展，還可以減少激素的用量等，從而減少激素的并發(fā)癥。伴有腎病綜合征的IgA腎?。阂话銇碚f臨床上出現(xiàn)IgA腎病導(dǎo)致的腎病綜合征患者不多。若腎活檢顯示系膜IgA沉積、光鏡和電鏡特征與微小病變（MCD）一致的患者，則按照MCD進(jìn)行治療，一般本人傾向半量激素聯(lián)合他克莫司等治療。三、治療IgA腎病的“新武器”IgA腎病尚缺乏特異性的治療藥物，傳統(tǒng)的激素及免疫抑制劑對于部分患者療效不佳，且常常伴有各種不良反應(yīng)，因此我們希望能盡量減少激素用量，甚至不用激素。如今針對IgA腎病的各項靶向治療研究正開展得如火如荼，給IgA腎病、難治性IgA腎病患者，特別愛美的年輕患者，帶來了新的曙光。研究發(fā)現(xiàn)布地奈德口服靶向釋放制劑有望成為首個作用于腸黏膜免疫系統(tǒng)并治療IgA腎病的特異性藥物。同時，我國自主研發(fā)的泰它西普（泰愛）已獲批上市，已完成II臨床研究，正在進(jìn)行III期臨床研究，單用泰它西普（泰愛）臨床取得很好的療效。除此以外，還有利妥昔單抗、依庫珠單抗、硼替佐米等多種靶向藥物研究正在進(jìn)行中。對于傳統(tǒng)治療效果不佳的IgA腎病患者，患者可以結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)情況，與主治醫(yī)生積極溝通后進(jìn)行多種治療新方案的討論。湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；廖夢，碩士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科，東南大學(xué)腎臟病研究所2022年06月07日3596
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趙良斌副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病二科 JAMA：歷經(jīng)10年，終于確證激素對于IgA腎病的治療效果（TESTING研究）由北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科牽頭，聯(lián)合中國、澳大利亞、加拿大、印度、馬來西亞攜手完成的國際多中心臨床試驗TESTING研究第二階段成果于2022年5月17日在國際著名醫(yī)學(xué)期刊JAMA雜志在線發(fā)表題為《Ef由北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科牽頭，聯(lián)合中國、澳大利亞、加拿大、印度、馬來西亞攜手完成的國際多中心臨床試驗TESTING研究第二階段成果于2022年5月17日在國際著名醫(yī)學(xué)期刊JAMA雜志在線發(fā)表題為《EffectoforalmethylprednisoloneondeclineinkidneyfunctionorkidneyfailureinpatientswithIgAnephropathy:theTESTINGrandomizedclinicaltrial》，這是繼2017年JAMA雜志公布TESTING中期成果后再次在該雜志發(fā)表TESTING最終研究結(jié)果，該研究歷經(jīng)10年最終明確了激素對于IgA腎病的療效，并提出了更為安全有效的激素治療新方案，雜志同期也配有述評高度評價了該研究的臨床價值。IgA腎病是目前中國乃至世界上最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，超過三分之一以上的患者會進(jìn)展至為終末期腎臟病，即尿毒癥，是引起我國青壯年尿毒癥的最常見的病因。IgA腎病現(xiàn)有治療策略中爭議最大的就是關(guān)于激素療效以及具體使用方案，也是KDIGO國際腎小球腎炎指南制定過程中最大的不確定問題，一直以來該指南期待TESTING研究能夠給出最終的解決方案。TESTING研究是國際腎臟病領(lǐng)域第一個由中國人引領(lǐng)的國際多中心研究，包括中國、澳大利亞、加拿大、印度、馬來西亞的67個研究中心參與，共503例患者入組研究，是IgA腎病領(lǐng)域最大、歷時最長的國際性研究。該研究于2011年啟動，2012年開始在中國招募第一例患者，歷經(jīng)10年于2021年底最終完成，先后探索了包括足量糖皮質(zhì)激素方案（TESTINGfulldose研究：甲潑尼龍0.6-0.8mg/kg/d治療2個月，之后平均每月減少8mg/d，總治療期為6-9個月）和減量激素方案（TESTINGreducedose研究：甲潑尼龍0.4mg/kg持續(xù)兩個月，之后平均每月減少4mg/d，總治療期為6-9個月）。在503名隨機患者（平均年齡38歲；198名[39%]女性；平均eGFR，61.5mL/min/1.73m2；平均蛋白尿，2.46g/d）中，493名（98%）完成了試驗。在平均4.2年的隨訪中，主要結(jié)局發(fā)生在甲基強的松龍組的74名參與者（28.8%），而安慰劑組的106名參與者（43.1%）（風(fēng)險比[HR]，0.53[95%CI，0.39-0.72]；P?＜?0.001；絕對年事件發(fā)生率差異，每年-4.8%[95%CI，-8.0%至-1.6%]）。與招募到每個方案的安慰劑組相關(guān)參與者相比，每個劑量對主要結(jié)果的影響（P表示異質(zhì)性?=?0.11）：全劑量HR，0.58（95%CI，0.41-0.81）；減少劑量HR，0.27（95%CI，0.11-0.65）。在11個預(yù)先設(shè)定的次要終點中，9個顯示有顯著差異支持干預(yù)，包括腎衰竭（50[19.5%]vs67[27.2%]；HR，0.59[95%CI，0.40-0.87]；P?=?。008；年度事件發(fā)生率差異，每年-2.9%[95%CI，-5.4%至-0.3%]）。與安慰劑相比，甲基強的松龍組嚴(yán)重不良事件發(fā)生率更高（28[10.9%]vs7[2.8%]名患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件），主要是全劑量治療與其匹配的安慰劑相比（22[16.2%]vs4[3.2%]）。研究結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素可以減少41%的患者發(fā)生尿毒癥風(fēng)險，而針對激素副作用風(fēng)險過大的弊端，課題組提出的半量激素聯(lián)合磺胺預(yù)防感染的方案，在療效不受影響的情況下將嚴(yán)重不良反應(yīng)(SAE)的發(fā)生減少了七成以上，最終澄清了激素治療IgA腎病的療效和安全性的關(guān)鍵問題。TESTING研究是IgA腎病領(lǐng)域激素規(guī)范化治療的重要研究進(jìn)展，為KDIGO國際腎小球腎炎指南制定和修訂提供了堅實的循證研究證據(jù)。2017年TESTING研究中期結(jié)果（LvJC,etal.JAMA2017）被2021年KDIGO國際腎小球腎炎指南修訂時予以采納，并正式推薦了預(yù)防感染的策略，KDIGO腎小球腎炎指南的主席JürgenFloege教授認(rèn)為根據(jù)TESTING研究應(yīng)當(dāng)重新調(diào)整激素推薦方案，而指南組的核心專家AdrianLiew教授也在日前一次會議上提出基于TESTING最新研究結(jié)果未來1-2年有必要更新指南。本項研究能夠順利開展和完成并在國際指南中發(fā)揮重要的作用，依賴于中國的42家醫(yī)院團(tuán)結(jié)協(xié)作，在研究完成之際課題組特別感謝中國的研究者在本研究中的突出貢獻(xiàn)，致敬并緬懷TESTING研究的發(fā)起者—“中國腎臟病學(xué)之母”王海燕教授。TESTING研究中國協(xié)作網(wǎng)（排名不分先后）北京大學(xué)第一醫(yī)院；內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院；山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院；東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院；陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(新橋醫(yī)院)；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院；北京大學(xué)人民醫(yī)院；煙臺毓璜頂醫(yī)院；四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、四川省人民醫(yī)院；北京大學(xué)深圳醫(yī)院；中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）；山東省立醫(yī)院；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；杭州市中醫(yī)院；四川大學(xué)華西醫(yī)院；中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院；浙江省人民醫(yī)院；沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院；復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院；廣東省人民醫(yī)院；山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東省千佛山醫(yī)院；武漢大學(xué)人民醫(yī)院；山東大學(xué)齊魯醫(yī)院；河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院；濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院；寧波市泌尿腎病醫(yī)院，寧波市鄞州第二醫(yī)院；北京大學(xué)第三醫(yī)院；內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院；河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院；首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院；河南省人民醫(yī)院；吉林省一汽總醫(yī)院，吉林大學(xué)第四醫(yī)院；北京醫(yī)院；大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院；香港九龍瑪嘉烈醫(yī)院。內(nèi)容由呂繼成教授供稿，原始出處：LvJ,WongMG,HladunewichMA,JhaV,HooiLS,MonaghanH,ZhaoM,BarbourS,JardineMJ,ReichHN,CattranD,GlassockR,LevinA,WheelerDC,WoodwardM,BillotL,StepienS,RogersK,ChanTM,LiuZH,JohnsonDW,CassA,FeehallyJ,FloegeJ,RemuzziG,WuY,AgarwalR,ZhangH,PerkovicV;TESTINGStudyGroup.EffectofOralMethylprednisoloneonDeclineinKidneyFunctionorKidneyFailureinPatientsWithIgANephropathy:TheTESTINGRandomizedClinicalTrial.JAMA.2022May17;327(19):1888-1898.doi:10.1001/jama.2022.5368LvJ,ZhangH,WongMG,JardineMJ,HladunewichM,JhaV,MonaghanH,ZhaoM,BarbourS,ReichH,CattranD,GlassockR,LevinA,WheelerD,WoodwardM,BillotL,ChanTM,LiuZH,JohnsonDW,CassA,FeehallyJ,FloegeJ,RemuzziG,WuY,AgarwalR,WangHY,PerkovicV;TESTINGStudyGroup.EffectofOralMethylprednisoloneonClinicalOutcomesinPatientsWithIgANephropathy:TheTESTINGRandomizedClinicalTrial.JAMA.2017Aug1;318(5):432-442.doi:10.1001/jama.2017.9362.作者：呂繼成教授。2022年05月19日894
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張先聞主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 說到扁桃體，大家都知道是指位于咽喉這里的一對“小舌頭”，平時感受不到它的存在，但是當(dāng)發(fā)生感染時，患者往往就感到咽喉這里腫痛，時常形象的描述為“小舌頭掉下來了”，疼痛時如刀割，喝水都難以下咽。偶爾的扁桃體發(fā)炎，并不需要切除扁桃體，扁桃體炎切除術(shù)僅適用于扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，扁桃體過度肥大，扁桃體良性腫瘤等癥。但是對于IgA腎病患者而言，要不要切扁桃體變得非常難以決擇。在我國，IgA腎病仍是發(fā)病率最高的原發(fā)性腎小球腎炎，好發(fā)于中青年人，尤其是男性，其中20%~50%的患者易進(jìn)展為終末期性腎病，需要腎移植或依賴透析替代腎臟功能，對家庭及社會產(chǎn)生重大危害。一部分IgA腎病的患者在感染后，尤其是扁桃體發(fā)炎后易出現(xiàn)血眼血尿，導(dǎo)致疾病加重；所以切除扁桃體是否可以改善這一情況呢？但是扁桃體具有抗細(xì)菌抗病毒的防御功能，是人體抵御感染的第一道防線，切除了扁桃體又會降低抵抗力，尤其是疫情之下，抵抗力可是非常重要的，那么IgA腎病患者要不要切除扁桃體呢？以下幾種情況供大家對號入座：1.???????非反復(fù)復(fù)發(fā)的扁桃體炎：不建議切除。有的患者數(shù)年發(fā)作一次急性扁桃體炎，雖然有的患者發(fā)作時確實有肉眼血尿，尿色鮮紅，但是很快就可以改善，這類患者不需要切除扁桃體；2.???????經(jīng)常發(fā)作扁桃體炎，但是并未引起IgA腎病復(fù)發(fā)：不建議切除，需要提高抵抗力，建議每日淡鹽水漱口。3.???????因反復(fù)扁桃體炎發(fā)作引起IgA腎病反復(fù)復(fù)發(fā)：慎重考慮。這一類患者需要多與腎臟病?？漆t(yī)生討論手術(shù)的必要性。有一些來自日本的研究認(rèn)為，扁桃體切除術(shù)聯(lián)合激素治療可顯著改善尿檢結(jié)果，穩(wěn)定腎功能，減少疾病復(fù)發(fā)；但是來自歐美的研究則認(rèn)為不需要進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。中國目前開展的關(guān)于扁桃體切除的臨床研究比較少，所以對于患者是否一定能從扁桃體切除術(shù)中獲益還沒有定論。一般認(rèn)為，只有當(dāng)患者反復(fù)因為扁桃體炎癥導(dǎo)致IgA腎病復(fù)發(fā)的情況下才考慮手術(shù)，而且手術(shù)的時機在腎病相對穩(wěn)定階段且扁桃體急性炎癥得到控制的前提下進(jìn)行。4.???????無論是哪一類患者都可以通過服用中藥的方式，提高抵抗力，減少扁桃體炎發(fā)作的頻率，比如中藥中的西青果、玄參、掛金燈、菊花、牛蒡子等都有良好的預(yù)防及治療作用；但是需要在有經(jīng)驗的中醫(yī)師指導(dǎo)下服中藥，因為以上藥物偏涼，服用不當(dāng)也易引起腹瀉、胃疼哦！?2022年03月15日938
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 IgA腎病是我國青壯年最常見的一類腎炎。年輕時生病，又是不那么容易好的病，這給很多IgA腎病患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)。 希望本視頻以及下述文字能夠為IgA腎病患者帶來實實在在的幫助。 1. 年輕人，感冒后出現(xiàn)血尿（肉眼血尿持續(xù)2-3天，轉(zhuǎn)為鏡下血尿；或者是持續(xù)的鏡下血尿），是IgA腎病的典型發(fā)病特征。有的IgA腎病患者還伴有蛋白尿，以及血壓高，肌酐高。 2.和其他慢性腎病一樣，IgA腎病很難徹底治愈，對此要有基本的科學(xué)概念。 不要抱著速戰(zhàn)速決的心態(tài)，不然遇到病情反反復(fù)復(fù)，容易陷入巨大的心理落差，反復(fù)不可怕，可怕的是逃避，當(dāng)鴕鳥。 3.不是所有IgA腎病患者都會得尿毒癥。每個IgA腎病患者尿毒癥風(fēng)險之間的差異，可以用“天和地”之間的差別來形容。 所以，某某IgA腎病患者1年就衰了，某某IgA腎病患者10年衰了，**文獻(xiàn)說1/3的IgA腎病患者10-20年衰，對于個體而言，這些數(shù)字的參考意義有限。把飲食起居該注意的注意好，復(fù)查時間到了該去的去，該吃的藥遵醫(yī)囑吃，就是保證不得尿毒癥最好的法寶。 4.雖不好治愈，但大多數(shù)IgA腎病患者可以控制。 一輩子控制得好，P事沒有的IgA腎病患者大有人在。關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)的早晚、后續(xù)的控制情況。 5.發(fā)現(xiàn)得早，腎功能良好；后續(xù)治療反應(yīng)好，平均尿蛋白能基本維持在0.5g以內(nèi)，血壓正常，這樣的IgA腎病患者，尿毒癥風(fēng)險小。 6.比起病理嚴(yán)重程度，對IgA腎病預(yù)后（預(yù)后的意思是，疾病結(jié)局）判斷更有價值的是，患者后續(xù)的指標(biāo)控制情況。 病理重而后續(xù)治療反應(yīng)好，蛋白尿、血壓等指標(biāo)持續(xù)控制好的IgA腎病患者，依然大有希望不得尿毒癥。 7.確定IgA腎病病理嚴(yán)重程度，只能腎穿刺。 8.如果醫(yī)生告訴你腎穿刺對于你治療的指導(dǎo)意義很大，不用糾結(jié)來糾結(jié)去，麻溜配合醫(yī)生做，腎穿沒你想的那么恐怖。 9. 一些IgA腎病患者病理較重，需要更積極的治療方案，如果不穿刺，醫(yī)生不好用藥，耽誤病情。 10.IgA腎病病理并不是一成不變。比如系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞性新月體、炎癥細(xì)胞浸潤、急性腎小管間質(zhì)損傷，是有可能隨著治療而改善的。 11.7分靠打拼，3分天注定。目前已經(jīng)有一些研究發(fā)現(xiàn)，攜帶某些基因型的IgA腎病患者，更容易出現(xiàn)疾病惡化。無法改變自己的基因，另外7分要靠我們努力。 12.不能保證尿蛋白已經(jīng)降到0.5g以下、血壓血肌酐正常的IgA腎病患者一定不發(fā)生疾病進(jìn)展，比如感染、勞累，比如高鹽、高蛋白飲食，比如吃了腎毒性的藥物，比如擅自停藥......這些常見情況可能會引起IgA腎病突然加重或復(fù)發(fā)。 所以，定期復(fù)查最重要，即便指標(biāo)很完美，每3-6個月去復(fù)查一次都是必須要做的，及時發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展的蛛絲馬跡。 13.復(fù)查尿常規(guī)、24小時尿蛋白（或尿蛋白肌酐比）、腎功能，能基本判斷IgA腎病的穩(wěn)定情況。 14.IgA腎病目前主要的治療方案包括，兩大類：非免疫抑制治療方案和免疫抑制治療方案。 15.非免疫抑制治療方案指的是：RAS阻斷劑（普利和沙坦類），以及必要時給與控制高血壓的其他藥物。 16.免疫抑制治療方案指的是：糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、驍悉、來氟米特、雷公藤等。 17.魚油、扁桃體切除，是部分IgA腎病患者的輔助治療手段。 18.醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇適合的治療方案。并不是每個患者都會用免疫抑制方案。 19.不是只能用激素才可以控制好IgA腎病。有的IgA腎病比如活動性病變少，使用激素的弊端可能大于獲益，正如老話所說，“彼之蜜糖，吾之砒霜”。 20.目前IgA腎病新藥進(jìn)展比較少。我們之前跟大家報道過的，新型口服靶向釋放藥-布地奈德，以及OMS721暫時沒有新的進(jìn)展公布。 21.IgA腎病患者不宜大補。海參燕窩蛋白粉，雞湯魚湯大老鱉......長期這么個補法，腎會壞的更快！ 22.可以吃雞蛋，可以喝牛奶，也可以吃魚，吃雞鴨鵝，吃豬牛羊肉，可以吃蔥姜蒜辣椒，只要搭配得當(dāng)，IgA腎病患者可以吃的健康食物種類和普通人差別不大。 23.對普通人腎臟有損害的食物，比如加工肉、糖鹽添加成分多的零食，IgA腎病患者需要更自律。 24.腎功能正常沒有糖尿病痛風(fēng)高血脂等合并癥，進(jìn)展風(fēng)險也比較低的IgA腎病患者，可以參考普通人的健康飲食原則。 腎功能異常，以及進(jìn)展風(fēng)險高的IgA腎病患者，要學(xué)會優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低蛋白飲食有助于延緩腎病惡化。 25.不要抽煙，抽煙會讓腎硬化比例更高。 26.如果特別胖的IgA腎病患者，減肥會大有裨益，蛋白尿、高血壓甚至可能隨著體重的減輕明顯緩解。 27.感冒、扁桃體炎、牙周炎、胃腸炎、肺炎......各種“炎”，都可能是IgA腎病康復(fù)的絆腳石。 所以，IgA腎病患者要特別注意預(yù)防感染。曾有學(xué)者將IgA腎病定義為“感冒的一種并發(fā)癥”，這表明，臨床上確實有很多IgA腎病患者發(fā)病跟感染尤其是上呼吸道感染，密切相關(guān)。 28.別過勞，熬夜加班、睡眠不足、長期精神壓力大，這些都可能加重IgA腎病。而適當(dāng)運動不會加重IgA腎病，別怕。體質(zhì)增強，感染少，對IgA腎病大有裨益。 29.別擅自停藥。蛋白尿轉(zhuǎn)陰，血肌酐降了，是不是就可以自己停藥了？不能，得找了解你病情的醫(yī)生商量。因自行停藥導(dǎo)致的腎功能惡化的情況太多了！ 30.女性IgA腎病患者服用沙坦、普利類藥物、環(huán)磷酰胺、驍悉、來氟米特，不能懷孕，一定要做好避孕措施。2021年10月28日2259
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 相對來說愈后是非常好的，但是尿蛋白定量如果啊，在0.5到一克之間，相對來說要差一些，那么如果尿蛋白定量大于一克的，那么整個來說，腎臟存活率啊，也不到60%啊，所以說呢，這個持續(xù)性的蛋白尿不緩解，確實是埃及腎病的一個最大危險因素，在這點呢，我們尿當(dāng)中呢，啊，也能夠得到佐證。 那么這個圖片呢，是2021年最新的一個研究發(fā)現(xiàn)吧，啊，過去的我們以I申表做零，以0.5克啊，做一個判斷指標(biāo)，但目前來更長遠(yuǎn)的研究顯示呢，如果尿蛋白定量能夠控制0.3克以內(nèi)，它的腎臟的存活率呢？這個風(fēng)險呢，啊，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的小于這個尿蛋白定量大于三克的患者，大伙可以看到啊，如果尿蛋白定量小于0.3克，那么。 啊，這個15年之后，腎臟存活率高達(dá)95%以上啊，也就是說啊，如果你尿蛋白定量能夠長期的穩(wěn)定在0.3克以內(nèi)，那么你這個15年之后啊。 能夠保存下來，就是不進(jìn)入透析的患者啊，可能高達(dá)95%，但如果你尿尿問定呢，能夠啊，在0.3克的一克之間，那么可能在這種有只有80%的患者啊，如果你尿白定量超過了三顆以上，那很遺憾，15年之后可能連10%的患者都不到啊，所以說這個尿道門定量的程度越輕，那么埃及生病的患者腎臟生活率就越2021年10月25日1332
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 早上好啊，那么今天呢，就是利用一個幾分鐘的時間啊。 和大家就是談一談IGA腎病的一個最新的治療進(jìn)展。 那我們這個腎臟病界的話呢，就是特別看重一個指南，叫就是KT指南啊，這是一個國際國際性的一個組織，它會不定期的發(fā)布對一些就是腎病的就是治療的一些指南啊。 那么2021年的KT指南已經(jīng)出來了，那么關(guān)于一些腎小球疾病的一些治療的話呢，陸續(xù)的進(jìn)行陸續(xù)的進(jìn)行進(jìn)行了一些更新。 那么呢，我可以分幾次的時間的話呢，和大家分別談一談啊，那么今天呢，我和大家說一說艾基腎病的這樣一個治療進(jìn)展。 那么就是在這樣一個就是指南里邊的話呢，就是說，呃，就是跟原來的就是治療的話呢，就是說原則上變化不大，咱們也有一些新的一些變化啊。 那么首先的話呢，如果是確診I基生病之后呢，就是要排除一些繼發(fā)因素啊，包括因為有些IG生病呢，是繼發(fā)于其他感染啊，包括肝炎吶啊，還有一些就是丙肝吶啊，這樣的一些其他的一些因素。 那么如果是確定是IG腎病之后呢，我們還要進(jìn)行一個就是MESTC的一個評分啊，呃，現(xiàn)在還開發(fā)出了幾個就是埃及生病的預(yù)測的一個工具啊，那么這樣的話呢，呃，利于我們對病情的更好的一個判斷，那么治2021年10月14日945
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