淋巴結(jié)腫大（直徑1CM以上）很常見，最常見于淋巴瘤和淋巴結(jié)結(jié)核。那么，如何自我判斷逐漸腫大的淋巴結(jié)是淋巴瘤抑或結(jié)核病呢？ 1. 是否疼痛淋巴瘤典型表現(xiàn)是無痛性淋巴結(jié)腫大，可單個也可多個，逐漸增大，艾滋病伴有淋巴瘤往往生長較快。淋巴結(jié)結(jié)核屬于結(jié)核相關(guān)淋巴結(jié)炎，因此可出現(xiàn)炎癥相關(guān)的淋巴結(jié)部位疼痛癥狀。 2. 是否軟化結(jié)核性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大到一定程度多數(shù)出現(xiàn)化膿性改變，觸之有柔軟感覺，局部也可出現(xiàn)皮膚紅腫破潰。淋巴瘤質(zhì)地均勻，腫大明顯一般也不會液化，極少數(shù)過大的腫塊可出現(xiàn)腫瘤中央缺血壞死。 3. 是否發(fā)熱多數(shù)淋巴瘤不發(fā)熱（極少數(shù)可出現(xiàn)低熱消瘦癥狀，稱為B癥狀）。淋巴結(jié)結(jié)核多數(shù)又發(fā)熱，低熱多見，也可高熱。同時可伴有夜間或午后出虛汗。 4. 是否伴呼吸道癥狀出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀多數(shù)結(jié)核，因為肺結(jié)核是最常見結(jié)核病部位，雖然淋巴結(jié)結(jié)核在HIV感染者很常見。即使出現(xiàn)肺部淋巴瘤也極少有咳嗽咳痰等癥狀。 5. 是否伴右下腹疼痛或包塊右下腹闌尾區(qū)疼痛或包塊伴淋巴結(jié)腫大，多數(shù)考慮淋巴結(jié)結(jié)核伴腸結(jié)核。因為闌尾區(qū)回盲部是腸結(jié)核好發(fā)部位，但不是淋巴瘤好發(fā)部位。 6. 是否伴胸腹水伴胸水或腹水的淋巴結(jié)腫大多提示淋巴結(jié)結(jié)核伴結(jié)核性胸膜炎或腹膜炎。淋巴瘤出現(xiàn)胸腹水并不多見。 7. 總結(jié)淋巴結(jié)腫大在HIV感染者很常見，1cm以上淋巴結(jié)腫大要及時就診，無痛性淋巴結(jié)腫大并生長較快者，尤其需要及時活檢排除淋巴瘤。無論結(jié)核性淋巴結(jié)炎或淋巴瘤，及時診斷和治療多數(shù)可治愈，耽誤不得。

一、病例資料初診 發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大3月余 患者自述2019-7自行捫及左乳腫塊及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)，2019-8-12病理檢查報告示：（左腋窩淋巴結(jié)細胞塊）淋巴組織增生性病變，細胞成分較雜，以小淋巴細胞為主，考慮反應(yīng)性淋巴結(jié)增生，患者于甲狀腺乳腺外科行相關(guān)檢查已排除乳腺方面疾病，現(xiàn)為求進一步診斷來我門診就診。既往史：否認藥物過敏史及其他接觸物過敏史，11年前副乳增生手術(shù)史。現(xiàn)癥見：腋下淋巴結(jié)，無疼痛，皮膚無瘙癢，體力可，時自覺疲倦，納眠可，二便調(diào)。印象：中醫(yī)：痰核（瘀血阻絡(luò)） 西醫(yī)：雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大待診建議：1、行全身淺表淋巴結(jié)B超 2、行頸、胸、全腹CT 3、血常規(guī)+血沉+免疫固定電泳 4、散結(jié)片 5片 tid二、病例分析 一般而言，淋巴結(jié)腫大常見的原因有三種：淋巴結(jié)回流區(qū)域的組織或器官炎癥引起的淋巴結(jié)腫大、惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)本身的疾病如淋巴結(jié)結(jié)核，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大后一般首先考慮上述情況。 患者中年女性，3月前發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，同時左乳捫及腫塊，曾行副乳增生手術(shù)，結(jié)合病史，首先考慮乳腺疾病?；颊哂诩兹橥饪婆懦橄俜矫婕膊。M一步考慮血液腫瘤方面的疾病，故來我門診就診。 診療思路為行全身淺表淋巴結(jié)B超以及頸、胸、全腹部CT以進一步檢查患者是否存在除腋窩外其他部位淋巴結(jié)腫大，明確僅是腋窩淋巴結(jié)腫大，還是全身性淋巴結(jié)腫大。此外，CT檢查可發(fā)現(xiàn)其他器官是否存在結(jié)節(jié)或腫大等異常情況。 血常規(guī)是反應(yīng)造血系統(tǒng)情況最直接、便捷的檢查，查血常規(guī)以明確是否有三系的變化及造血系統(tǒng)的異常。 血沉是一項非特異性的化驗項目，測定血沉可以了解疾病和觀察疾病的發(fā)展及變化，需要與其他化驗結(jié)果和臨床資料結(jié)合分析。一些炎癥、血液腫瘤疾病以及免疫性疾病中有血沉加快的情況。 免疫固定電泳可發(fā)現(xiàn)血清中是否含異常的免疫球蛋白，經(jīng)常用于各種免疫球蛋白疾病的診斷和治療，如多發(fā)性骨髓瘤等。多發(fā)性骨髓瘤等疾病也可表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和異常腫物。 以上檢查有助于患者病情的進一步明確。同時予患者散結(jié)片，作用軟堅散結(jié)、活血化瘀，以期緩解癥狀。

在孩子感冒、發(fā)燒時，或者平日洗澡撫摸兒童時，家長經(jīng)常會摸到分布在體表（最多見于頸部）的淋巴結(jié)，并因此前來醫(yī)院就診。但是大多數(shù)孩子到了醫(yī)院檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)嚴重問題，我們根據(jù)臨床所遇常見問題，總結(jié)解答如下，供大家參考。1.什么是淋巴結(jié)，淋巴結(jié)都分布在哪兒？ 淋巴結(jié)是呈橢圓形或蠶豆形的淋巴組織小體，大小不一。淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的一部分，分布全身,按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。主要功能是過濾淋巴、清除細菌和異物、產(chǎn)生淋巴細胞和抗體等功能。當身體某局部或某器官發(fā)生病變或炎癥時，細菌、毒素等異物可隨淋巴經(jīng)淋巴管擴散到附近相應(yīng)的淋巴結(jié)。該局部淋巴結(jié)具有阻截和清除這些細菌或毒素等異物的作用，成為阻止病變蔓延和擴散的防御屏障。此時淋巴結(jié)內(nèi)的細胞迅速增殖，機能旺盛，體積增大，故局部淋巴結(jié)腫大，一種正常的免疫反應(yīng)，是病因?qū)е碌慕Y(jié)果。2.怎樣的淋巴結(jié)才需要去醫(yī)院？ 正常淋巴結(jié)多在0.2~0.5㎝，常呈組群分布，正常淋巴結(jié)是光滑、活動、柔軟的，觸摸無痛感。 頸部淋巴結(jié)腫大有炎癥和非炎癥兩種性質(zhì)。不是所有的淋巴結(jié)腫大，都是淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)炎必定包括局部紅腫、壓痛，從原來柔軟的綠豆大小的淋巴結(jié)變成質(zhì)地堅韌或者堅硬的蠶豆大小，有時候按上去有疼痛，或者幾個淋巴結(jié)融合到一起，就應(yīng)該到醫(yī)院檢查了。如果個或以上完全不相近的、不鄰近淋巴結(jié)區(qū)域（如頸部和腋窩淋巴結(jié)）腫大，往往是全身性疾病引起，也一定要來醫(yī)院就診。3.哪些原因會引起兒童淋巴結(jié)腫大？ 最常見的原因就是局部或全身的感染，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)；而無痛性淋巴結(jié)腫大常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細胞增多癥、白血病、淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。淋巴結(jié)腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病，亦需警惕淋巴瘤。4.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，該如何應(yīng)對？做哪些檢查？ 醫(yī)生根據(jù)每個孩子的實際情況初步判斷，進行各項檢查，盡早明確病因才能有效治療。超聲診斷由于它為無創(chuàng)性檢查方法，可以反復(fù)多次地檢查，對淋巴結(jié)能定量評估，是理想的檢查手段。 血象外周血白細胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價值。 骨髓檢查骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查、骨髓病理學檢查、骨髓流式細胞學檢查等對白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。5.淋巴結(jié)腫大需要手術(shù)嗎？ 大多數(shù)淋巴結(jié)腫大都不需要外科的干預(yù)。但如果淋巴結(jié)炎癥，紅腫，化膿，外科可以進行膿腫的切開引流?；蛉绻馨徒Y(jié)持續(xù)增大伴隨發(fā)熱等癥狀，診斷不明確時，外科可以進行淋巴結(jié)的活檢。

頸部淋巴結(jié)核是最為常見的肺外結(jié)核病之一，雖然頸淋巴結(jié)核經(jīng)內(nèi)科抗結(jié)核治療病灶多不會播散，但該病易形成化膿感染、久治不愈的竇道以及皮膚壞死等并發(fā)癥，臨床分三型：結(jié)節(jié)型(modular)、浸潤型(infiltrative) 、膿腫潰瘍型(abscess & ulcerative）。常見臨床表現(xiàn)有： 頸部淋巴結(jié)結(jié)核病變沿淋巴道播散，結(jié)核病多形態(tài)病理改變易導致感染、膿腫竇道形成及病情遷延不愈，同時藥物治療時，局部病灶藥物可能達不到有效濃度 ，藥物治療不易使病灶完全吸收，藥物的毒副反應(yīng)，以及手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等一直困擾著醫(yī)生和患者。外科在頸部淋巴結(jié)核診治中的作用主要是，一是明確診斷：獲取病理標本。二是 治療和后遺癥處理，方法有 結(jié)核病灶清除術(shù)，淋巴結(jié)活檢摘除術(shù)，膿腫切開引流 和功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，病灶清除徹底，能夠減少淋巴結(jié)核病灶復(fù)發(fā)，縮短抗結(jié)核療程。因為我們看到的病變只是冰山一角，頸清掃可以清除深部的潛在的病灶，根治術(shù)是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的最有效方法。看到的病變潛在的病變手術(shù)適應(yīng)癥及時機：1、單發(fā)浸潤型淋巴結(jié)核 2、膿腫潰瘍型淋巴結(jié)核 3.抗癆效果不佳的（4周），4.無其它相關(guān)禁忌癥。手術(shù)時機：術(shù)前最好抗結(jié)核治療2周以上。頸部淋巴結(jié)分區(qū)，病變多發(fā)在II區(qū)，IV區(qū)，V區(qū)術(shù)后切口 頸部淋巴結(jié)結(jié)核治療體會：一是多學科團隊協(xié)作，全身抗結(jié)核治療+手術(shù)徹底清除病灶，規(guī)范手術(shù)方式，減少副損傷 。下頜區(qū)以下頜腺及腮腺為上界，頸血管鞘為前緣，鎖骨上窩區(qū)以鎖骨下靜脈為下緣，深至前、中斜角肌為止，清除此區(qū)內(nèi)所有壞死物及腫大淋巴結(jié)才能達到最大程度治愈率，最小的復(fù)發(fā)率。單純膿腫切開引流和病灶清除治療時間長，復(fù)發(fā)率高，應(yīng)選擇性的采用，減少創(chuàng)傷。

1. 急性淋巴結(jié)炎：腫塊有紅、腫、熱、痛。這是最為常見的原因。2. 慢性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大約0.5-1.0cm，質(zhì)軟。多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標志著全身性淋巴組織 增生性疾病。3. 淋巴結(jié)結(jié)核：多有低熱，腫大淋巴結(jié)質(zhì)較硬（纖維化或鈣化）、表面不光 滑，質(zhì)地不均勻（干酪樣變），或因干酪樣壞死而呈囊性，或與皮膚粘連，活 動度差 ，可破潰。常伴發(fā)肺結(jié)核。這類患者結(jié)核菌素實驗和血中結(jié)核抗體陽性。確診方法是多次、多部位地做淋巴結(jié)穿刺、涂片和活體組織檢查，并找出結(jié)核 原發(fā)病灶。4. 結(jié)節(jié)病 ：多見于年長兒，淋巴結(jié)多在 2cm直徑以內(nèi)，質(zhì)地一般較硬，不融合，不與皮膚粘連。常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，臨床上 90以上有肺的改變，伴有長期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁?？捎蟹α?、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別?？捎懈魏停ɑ颍┢⒛[大，縱隔及淺表淋巴結(jié)常受侵犯而腫大?；顒舆M展期可有白細胞減少、貧血、血沉增快。約有 1/2 左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見，血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清 堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值為 17.6-34u/ml），對診斷有參考意義，血清中白介素-2 受體（IL-2R）和可溶性白介素-2 受體（sIL-2R）升高，對結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義。5. 壞死性淋巴結(jié)炎：多為年長兒，驟起高燒持續(xù)不退，或持續(xù)低燒，常伴有上呼吸道癥狀，似流感樣。腫大的淋巴結(jié)常有壓痛，相互之間不融合。病理檢查示淋巴結(jié)廣泛凝固性壞死，周圍有反應(yīng)性組織細胞增生，無中性粒細胞浸潤。本病可在 1-2 個月內(nèi)自然緩解(自愈)，預(yù)后良好 。6. 巨大淋巴結(jié)增生：原因不明的淋巴結(jié)腫大，侵犯胸腔、縱隔及肺門與肺內(nèi)。腫物切除后，癥狀消失。7. 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地堅硬，無壓痛，不活動。多見于神經(jīng)母細胞瘤，惡性淋巴瘤，惡性畸胎瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8. 反應(yīng)性淋巴結(jié)炎： 當機體受到創(chuàng)傷或疾病或外來異物抗原引起的應(yīng)急反應(yīng)后會導致反應(yīng)性淋巴結(jié)炎。例如某些藥物或生物制品可引起機體發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等。由普通化學藥物引起者稱藥物熱，如甲基多巴、異煙肼、苯妥英鈉等各種疫苗；由生物制品引起者稱血清病。這些都可以引起淋巴結(jié)腫大。9. Castleman?。涸摬〈蠖鄶?shù)表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大。局灶型患者，病理學以透明血管型多見。腫大的淋巴結(jié)可發(fā)生于任何部位，結(jié)外組織病變較少； 可單發(fā)或多個聚集，部分可融合。病理學主要為漿細胞型或混合型，常見臨床表現(xiàn)為多發(fā)、分散的淋巴結(jié) 腫大，常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、消瘦，體征上多伴有肝脾腫大，實驗 室檢查可有貧血、血沉加快、球蛋白增高、多克隆高丙種球蛋白血癥、粒細胞 增多和骨髓漿細胞比例增高等。其它少見的相關(guān)臨床表現(xiàn)有：難治性貧血、自 身免疫性血細胞減少、狼瘡抗凝物及血栓性血小板減少性紫癜等血液學表現(xiàn)； 腎病綜合征、腎小球腎炎、急性腎功能衰竭等腎臟表現(xiàn)；尋常天皰瘡、皮膚色素沉著及特征性的多發(fā)性紫羅蘭皮膚結(jié)節(jié)等皮膚表現(xiàn)； 假瘤性腦病、周圍神經(jīng)病變等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；淀粉樣變性、 POEMS綜合征等。10.傳染性單核細胞增多癥（Infectious mononucleosis）：EB病毒引起, 多見于青少年。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大(見于 70的患者,淺表淋巴結(jié)均可受累，但以頸部最為常見)，肝脾腫大 （僅10%的患者。肝大者占20％-62％，并伴有急性肝炎的上消化道癥狀。肝功能異常者可達 2／3，部分患者有輕度黃疸。約半數(shù)病人有輕度脾大，有疼痛及壓痛，偶可發(fā)生脾破裂。）， 皮疹 （約 10左右的病例?；颊咴诓〕?1-2 周出現(xiàn)皮疹，呈多形性，以丘疹及斑丘疹常見。也可有蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，偶見出血性皮疹。多見于軀干部 位，1 周內(nèi)消退。部分患兒可有上眼瞼浮腫。），外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。少數(shù)嚴重病例可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等。在不 同病期，個別患者可出現(xiàn)不同臟器受累的臨床表現(xiàn)。在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎。在整個病程中患者都可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如格林一巴利綜合征、腦膜腦炎 等。在后期偶可發(fā)生血小板減少性紫癜等。患者也可出現(xiàn)腎炎、胃腸道出血（因淋巴組織壞死潰爛所致）、間質(zhì)性肺炎等癥狀。90% 以上可恢復(fù)。 病程多為 1～3 周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時病程短，病情輕。本病預(yù)后良好，病死率僅為 1～2%，多系嚴重并發(fā)癥所致。11.朗格罕組織細胞增多癥：為一組少見的病因不明的病理上主要以分化較好的組織細胞增生為特征的疾病。病變累及肝脾、淋巴結(jié)、肺、骨髓、皮膚等。根據(jù)細胞分化程度分為三型：①勒-雪（Letterer－Siwe?。?，多于 1 歲以內(nèi)發(fā)病，高熱，紅色斑丘疹，呼吸道癥狀，肝脾淋巴結(jié)腫大；②韓-雪-柯（Hand－Schuller-Christian）病，多 見于兒童及青年，顱骨缺損、突眼和尿崩癥為三大特征；③骨嗜酸性肉芽腫， 多見于兒童，以長骨和扁平骨溶骨性破壞為主要表現(xiàn)，本癥診斷及分型要根據(jù)臨床放射及病理檢查綜合考慮，有條件證實組織細胞為朗格罕細胞則診斷更為確切。12.白血?。喊l(fā)熱、淋巴結(jié)和肝脾腫大。根據(jù)根據(jù)血和骨髓中細胞類型及原始細胞、幼稚細胞的特征和細胞化學染色等可作出診斷。13. 淋巴瘤：進行性無痛性淋巴結(jié)腫大為特征，有B癥狀的常有發(fā)熱。診斷 主要靠淋巴結(jié)活檢病理，并常需要免疫組化、流式細胞儀的檢驗，有些則需要染色體檢查和基因重排檢查。外周血象、骨髓對某些類型的淋巴瘤例如急性淋巴細胞性白血病、小淋巴細胞性淋巴瘤等有重要診斷價值。14. 傳染病與寄生蟲?。?1)布氏桿菌?。河虚L期發(fā)熱多呈弛張熱部分呈波浪型最具特殊性多個關(guān)節(jié)酸痛睪丸炎出汗多有病牛羊接觸史血清凝集試驗有助于診斷。(2)恙蟲?。簽轫οx病立克次體感染傳播媒介恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)丘疹成水瘡后破裂中央壞死結(jié)褐色痂稱焦癡焦痂附近淋巴結(jié)腫大壓痛不化膿全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大皮疹常于第 5-7天出現(xiàn)斑疹或斑丘疹胸背腹部較多部分病例可有肝脾腫大自然病程 3 周左右外斐反應(yīng) Oxk 株陽性可確診。(3)風疹：風疹病毒引起的常見呼吸道傳染病多見于小兒淋巴結(jié)腫大與皮疹同時出現(xiàn)具有診斷意義發(fā)熱 1-２后皮疹迅速布滿軀干及四肢手掌及足底常無疹淋巴結(jié)腫大最常見于耳后枕骨下頸后部為其特征皮疹一般持續(xù) 3 天 后消退腫大的淋巴結(jié)常需數(shù)周后才能完全恢復(fù).(4)麻疹：多見于小兒起初有發(fā)熱及上呼道卡他癥狀麻疹部膜斑（Koplik spots）為本病早期特征發(fā)熱 3-５天出疹手心足底亦有疹出疹時全身淋巴結(jié)肝牌可腫大。(5)貓抓?。褐饕ㄟ^貓的抓咬所致的急性傳染病以往認為是一種病毒目前更傾向于為一種細小多形性革蘭陰性桿菌所致被抓處皮膚可見皰疹膿瘤結(jié)痂或小潰瘍形成可有數(shù)周的微熱抓傷后 1-2周相應(yīng)引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大有壓痛有的淋巴結(jié)可化膿特異性抗原皮內(nèi)試驗陽性膿液細菌培養(yǎng)陰性飽和銀染色找到多形性革蘭陰性小桿菌.(6)鉤端螺旋體?。撼Ｓ心_腸肌疼痛及壓痛咯血黃疽局部淋巴結(jié)腫大占 20％，全身淋巴結(jié)腫大 15％最常見為腹股溝淋巴結(jié)其次為腋窩淋巴結(jié)鉤端螺旋體凝集溶解試驗超過 1:400 效價為陽性有較高特異性和靈敏性。(7)猩紅熱： 淋巴結(jié)腫大多在頸部及頜下全身皮膚呈猩紅色斑疹并在消退后脫屑有草莓舌咽峽炎咽拭培養(yǎng)常有乙型 A 組鏈球菌生長(8)兔熱?。菏峭晾瓧U菌所致的急性傳染病主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚潰瘍局部淋巴結(jié)腫一大呼吸道癥狀眼結(jié)膜充血等有野兔接觸史或昆蟲叮咬史確診有待于細菌分離和陽性免疫反應(yīng)。(9)鼠咬熱：由鼠類咬傷所至的急性傳染病病原為小螺菌所至者出現(xiàn)高熱局部硬結(jié)性潰瘍局部淋巴結(jié)腫大有壓痛皮疹等。(10)腺鼠疫：淋巴結(jié)腫大為流行時最先出現(xiàn)的病變腹股溝淋巴結(jié)最先累及依次為腋下頸部淋巴結(jié)常有較重的全身癥狀淋巴結(jié)腫痛可軟化化膿破潰膿液中找到鼠疫桿菌可確診。(11)弓形蟲?。河址Q弓形體病為人獸共患疾病弓形蟲為孢子綱球蟲目原蟲其終宿主為貓及貓科動物鳥類哺乳類動物及人為中間宿主人的感染與吞食未煮熟的肉類或飲用污染卵囊的水有關(guān)病情輕重不一局限性者以淋巴結(jié)炎為最多見常累及頸及腋下淋巴結(jié)大小不一無壓痛常伴低熱等全身癥狀確診有賴于病原及免疫學檢查。

隨著網(wǎng)絡(luò)及多媒體信息的普及，大多數(shù)人都知道有“淋巴結(jié)腫大”這么一回事，但往往因為缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識，常常談“淋巴結(jié)”色變，覺得醫(yī)生一提到這三個字就跟電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)上說的不治之癥不遠了。首先我們要明確，淋巴結(jié)不是壞東西，我們每個正常人都有大量的淋巴結(jié)，像血管、神經(jīng)一樣，遍布人類全身，具有免疫防御作用，很多疾病影響到人體局部或者全身的免疫狀況改變時，都可能造成淋巴結(jié)腫大。當疾病輕微時，淋巴結(jié)及身體的其他免疫器官共同作用，可以直接清除入侵的病原體（細菌、病毒等），幫助恢復(fù)；而病原體較強（某些細菌、病毒甚至腫瘤細胞等）或疾病發(fā)展到一定程度，淋巴結(jié)不能“輕松應(yīng)對”時，則會腫脹，加強與疾病的對抗功能并同時起到給身體報警的“烽火臺”作用。像一站烽火臺反映一個地方的險情一樣，頸部作為血管、神經(jīng)非常豐富之地，淋巴結(jié)分布也很密集，且主要反映頭頸部的疾患，正常的淋巴結(jié)一般在體表摸不到，而腫大時我們可以在頸部摸到類似黃豆、蠶豆大小甚至更大的腫塊。下面，徐醫(yī)生將根據(jù)頸部淋巴結(jié)腫大的特點幫助大家認識這一疾病，從而獲得更好的治療效果。淋巴結(jié)炎：這是最常見的淋巴結(jié)腫大的情況，大多數(shù)為急性，一般3天以內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)迅速增大，常常以一側(cè)為主，伴有同側(cè)面部癤腫、口腔潰瘍、咽炎等炎癥表現(xiàn)。大多數(shù)按壓有疼痛，觸摸可以活動，1~2周之內(nèi)往往自愈或者抗炎治療后縮小至消失。少數(shù)患者因為急性炎癥沒有及時治療轉(zhuǎn)為慢性，或者伴有反復(fù)發(fā)作的頭頸部癤腫、潰瘍等炎癥，轉(zhuǎn)變?yōu)槁粤馨徒Y(jié)炎，多數(shù)不痛，但一般不會超過黃豆大小，可輕易推動，慢性淋巴結(jié)炎沒有特效的治療方法，但隨著慢性炎癥的好轉(zhuǎn)或者自身免疫力的增強，可縮小自愈。腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)本身發(fā)生惡變的很少，70%~80%是由頭頸部腫瘤進展到一定程度轉(zhuǎn)移而來，根據(jù)原發(fā)腫瘤位置的不同可以為單側(cè)或者雙側(cè)，但雙側(cè)者一般單側(cè)為主（更大、更多）。一般病程較長，往往超過2個月，淋巴結(jié)逐漸增大增多，質(zhì)地較韌，不易推動，按壓一般沒有明顯疼痛。淋巴瘤：不常見，但發(fā)病率有逐漸上升趨勢，任何年齡段均可發(fā)病，可伴有低熱等全身癥狀。淋巴結(jié)常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆到蠶豆大小，中等硬度。一般與皮膚無粘連，早期可推動，進展到后期淋巴結(jié)可長到很大或融合，侵犯皮膚甚至破潰。另外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，確診需切取部分淋巴結(jié)病理活檢。淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)締組織病等特異性感染：一般為雙側(cè)甚至全身其他部位淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)可往往伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，疾病早期淋巴結(jié)可推動，隨病程進展可出現(xiàn)淋巴結(jié)融合粘連、不易推動或者與皮膚粘連、破潰，懷疑特異性感染需行特殊檢查如結(jié)核T-SPOT實驗、病理活檢等，一旦確診再行針對性治療。以上是頸部淋巴結(jié)腫大最常見的幾種情況，當然，大部分患者都是屬于輕重不一的炎癥導致的淋巴結(jié)炎，經(jīng)過合理休息和規(guī)范的抗炎治療幾乎都能緩解，不必過于緊張。對于2周以上不緩解、逐漸變大或增多、按壓不痛、不易推動的可疑頸部腫塊，考慮有惡性可能的，首先需要通過內(nèi)鏡或者CT、磁共振等影像學檢查仔細查找有無頭頸部原發(fā)腫瘤（如鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌、口腔癌、舌癌等），確定原發(fā)腫瘤后可行根治性手術(shù)及放化療。對于原發(fā)灶不明，又不能排除惡性的患者，可以考慮淋巴結(jié)穿刺或者切除活檢（一般只需要切除1~2個較大的淋巴結(jié)即可），明確淋巴結(jié)性質(zhì)后根據(jù)具體病理類型治療。本文系徐成志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

頸部淋巴結(jié)腫大在生活中十分常見。據(jù)估計，頸部淋巴結(jié)約有300多個，約占全身淋巴結(jié)的37%。頸部淋巴結(jié)腫大多由炎癥引起，只有少部分與腫瘤相關(guān)。那么發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大要怎么辦呢？會有什么危害嗎？ 頸部淋巴結(jié)腫大的常見原因及臨床特征 ① 炎癥：一般炎癥包括急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎常伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染等，表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大壓痛，局部皮膚充血、腫脹，化膿性感染常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例增高。經(jīng)抗炎后腫塊多可消退。慢性淋巴結(jié)炎是頭頸部、口腔等慢性感染導致的、長期存在的淋巴結(jié)腫大，大多表現(xiàn)為無癥狀的頸部淋巴結(jié)腫大，多位于頜下，可有局部輕微壓痛。這種淋巴結(jié)在沒有急性炎癥時多為質(zhì)軟、活動的淋巴結(jié)，一旦因全身抵抗力下降，又轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙匝装Y，病情可以反復(fù)發(fā)作。 ② 結(jié)核：常見于青壯年及兒童，可為原發(fā)性或繼發(fā)于肺部、腹腔的結(jié)核病灶。病程長，患者常有結(jié)核病史或接觸史。腫大淋巴結(jié)可單發(fā)也可多發(fā)，呈串珠狀，緩慢增大，質(zhì)地中等，可活動，無明顯疼痛或觸痛，可互相粘連成團。當合并淋巴結(jié)壞死時，可以出現(xiàn)淋巴結(jié)軟化，但無紅腫熱痛等一般炎癥表現(xiàn)。當合并化膿性感染時，其表現(xiàn)又與一般化膿性感染相似。 ③ 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：為頸部淋巴結(jié)腫大原因之一，原發(fā)灶多位于頭頸部，腫塊多為逐漸增大，質(zhì)硬，活動度差，無壓痛，常為一側(cè)性，也可雙側(cè)受累。頭頸部淋巴結(jié)主要接受頭頸部器官的淋巴引流，同時也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。頭頸部的器官主要是甲狀腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年來，由于甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，其導致的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也非常常見。因此對頸部淋巴結(jié)腫大的患者，要特別重視甲狀腺的檢查，注意頸部淋巴結(jié)腫大是否和甲狀腺有關(guān)。鼻咽癌、扁桃體癌、喉癌多轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，鼻、鼻竇、口、面部的惡性腫瘤常侵及下頜下淋巴結(jié)，食管癌則易轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。 ④ 惡性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤患者多以頸部或鎖骨上無痛性淋巴結(jié)腫大為首要癥狀，也可累及深部（如縱隔、腹膜后）淋巴結(jié)，由于扁桃體、鼻腔、鼻竇為好發(fā)部位，患者可伴有鼻咽部癥狀，后期可出現(xiàn)吞咽困難和呼吸困難等器官壓迫癥狀。還可累及胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。而霍奇金淋巴瘤患者則常出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦以及肝脾腫大等癥狀。 ⑤ 其他良性病變：如反應(yīng)性增生、壞死性淋巴結(jié)炎等。 保持淡定還是提高警惕？ 只要某個區(qū)域有炎癥或病菌入侵，局部的淋巴結(jié)免疫功能就會被激活，表現(xiàn)為腫大，起到殺滅病菌和阻止炎癥擴散等功能。比如牙痛、咽喉炎等，就可能摸到頸部的腫大淋巴結(jié)。門診就診的淋巴結(jié)腫大患者中， 95%以上都屬于上述情況，中醫(yī)俗稱“上火”。大部分都是因為淋巴結(jié)附近器官的炎癥，或者生活不規(guī)律（熬夜、抽煙、吃辛辣刺激食物等）引起。這類腫大的淋巴結(jié)一般都是孤立的，摸起來比較光滑，可以來回推動。炎癥消退后，絕大多數(shù)淋巴結(jié)會恢復(fù)到之前的大小，摸不到了。 然而，有些淋巴結(jié)腫大卻不容忽視！腫瘤導致的淋巴結(jié)腫大與良性淋巴結(jié)腫大不同。腫瘤性的淋巴結(jié)腫大往往摸起來不夠光滑，而且硬度較高，甚至像石頭一樣堅硬，也不像良性淋巴結(jié)腫大那樣可以自由推動，經(jīng)常是多個淋巴結(jié)連成一片，位置比較固定。一般來說，需要特別注意的淋巴結(jié)腫大有三類： ①無痛性、質(zhì)地比較硬的淋巴結(jié)。 ②淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱。 ③淋巴結(jié)腫大伴咳嗽或消瘦。 如果出現(xiàn)上述情況，可能預(yù)示著炎癥、結(jié)核甚至腫瘤的發(fā)生，因此要注意及時就醫(yī)，以免延誤治療。 頸部淋巴結(jié)腫大的治療 當摸到頸部淋巴結(jié)腫大，到醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)生通常會讓您抽血查血象，同時做頸部彩超等檢查。當彩超異常時，醫(yī)生會根據(jù)您的病史、臨床表現(xiàn)等綜合分析，決定是短期復(fù)查，還是在超聲引導下淋巴結(jié)穿刺針吸涂片或是直接切除腫大淋巴結(jié)行病理檢查等。 根據(jù)腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)進一步?jīng)Q定后續(xù)治療 ① 炎癥：對于急性淋巴結(jié)炎者主要是抗感染治療，如果出現(xiàn)局部化膿應(yīng)切開排膿，同時積極治療導致淋巴結(jié)感染腫大的原發(fā)灶。而慢性反應(yīng)性增生的腫大淋巴結(jié)一般無需治療，當出現(xiàn)急性感染時可按急性淋巴結(jié)炎治療，反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)仔細尋找病因，進行合理治療，避免反復(fù)發(fā)作。 ② 結(jié)核：處理上以全身治療為主，局部治療為輔。當藥物治療不滿意，局部又可以切除時，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式是結(jié)核病灶清除術(shù)。合并化膿性感染時應(yīng)行膿腫切開引流術(shù)。 ③ 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤：主要是針對原發(fā)疾病的治療。如甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行甲狀腺癌根治手術(shù)，同時行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或者是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。

淋巴結(jié)腫大是我們淋巴結(jié)專科最常遇到的情況，也是很多病患朋友為之擔心的事情。下面就本著解憂除煩的目的為大家說一說淋巴結(jié)腫大的那些事。 第一，淋巴結(jié)人人都有。正常情況人身上大約有五、六百枚淋巴結(jié)，約為芝麻和米粒大小不等，頸部、腋下、腹股溝等部位偶爾能觸及到淺表的淋巴結(jié)，這些都是正常的。兒童的淋巴細胞豐富，加上兒童“皮薄肉嫩”，有時候淋巴結(jié)更容易觸及。 第二，不是所有的淋巴結(jié)腫大都是有問題的。民間把淋巴結(jié)俗稱為“臖核”，也經(jīng)常說“這個核子是牙疼臖起來的”。這樣的說法其實和現(xiàn)代病理學診斷“淋巴結(jié)反應(yīng)性增生”的道理是不謀而合。比如說，牙疼引起的頜下淋巴結(jié)腫大，多數(shù)考慮為牙齒的炎癥引起頜下淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。這樣的淋巴結(jié)腫大的情形是最常見的。也是因為淋巴結(jié)的功能決定了這種最常見的情況。 第三，正常的淋巴結(jié)是人體免疫器官。簡單點說淋巴結(jié)是給我們?nèi)梭w“站崗放哨的門衛(wèi)”，不同位置的淋巴結(jié)負責不同的區(qū)域。當有“壞蟲子”入侵時，正常的“門衛(wèi)”就會把“壞蟲子”給吃了，自己就會變大。“門衛(wèi)”自身變大也是在提醒我們，有壞東西入侵了?！伴T衛(wèi)”把吃下去的“壞蟲子”消化了干凈了，就又會恢復(fù)正常，又可以站崗放哨了。有的門衛(wèi)垃圾食品吃多了，自身變胖了，但是還是可以繼續(xù)在崗位上工作的。我們不能認為人家胖一點就變質(zhì)成壞人了。 第四，造成淋巴結(jié)腫大的有淋巴結(jié)自身的原因，這里我們先說說外來的“壞蟲子”大概有哪幾類。一般細菌入侵造成的淋巴結(jié)腫大多數(shù)屬于“淋巴結(jié)炎”，而病毒感染造成的淋巴結(jié)腫大是這幾年多見的，考慮是“壞死性淋巴結(jié)炎”；而結(jié)核菌感染引起的淋巴結(jié)腫大就是“淋巴結(jié)結(jié)核”；惡性腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大就是“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌”。這些是比較常見的淋巴結(jié)腫大的情況。其他不太常見的淋巴結(jié)腫大的情況還有：木村病、巨大淋巴結(jié)病、結(jié)節(jié)病等。 第五，最關(guān)鍵最重要的一點來了，我們該如何看待腫大的淋巴結(jié)？也就是病患最關(guān)心的問題“我這個淋巴結(jié)要不要緊？”首先得確定腫大的這貨是淋巴結(jié)。體表可能摸到的腫塊除了腫大的淋巴結(jié)，還可能有皮脂腺囊腫，脂肪瘤，纖維瘤，血管瘤，先天性囊腫，鈣化上皮瘤等等。一般有經(jīng)驗的彩超即可判斷是否是淋巴結(jié)。接下來，要看看淋巴結(jié)腫起來的誘因：有沒有感冒或是牙痛咽喉痛等情況，還要看看淋巴結(jié)腫起來的時間長短。有個“三個七原則”可以參考：七天之內(nèi)一般是感染；七個月內(nèi)一直持續(xù)的淋巴結(jié)腫大一般是結(jié)核之類的特異性感染或者慢性感染或者腫瘤可能；七年以上一般是先天性的疾病。這個只是大概的參考，臨床也有見到發(fā)病幾天，紅腫的很像是炎癥的淋巴結(jié)腫大最后病理卻提示為腫瘤或是結(jié)核的。再接下來，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過觸診或者結(jié)合彩超看看腫大淋巴結(jié)的位置、形態(tài)和大小。一般來說，頸部I區(qū)II區(qū)長徑和短徑比大于2：1的淋巴結(jié)多數(shù)是安全的，而圓形或者類圓形的淋巴結(jié)多數(shù)都是有問題的！ 如果是反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)腫大，在治療原發(fā)病灶后淋巴結(jié)慢慢會消退。性質(zhì)不確定的淋巴結(jié)腫大還需要細針穿刺甚至是手術(shù)活檢才能明確診斷。 當然，淋巴結(jié)腫大的情況實在是很多，不是這幾百字能完全總結(jié)的。而近年來腫瘤發(fā)病率猛增，發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)及時要?？普堘t(yī)生檢查診治就好了，沒必要過分擔心，更沒必要自行網(wǎng)上搜索看??！ 本文系傅良杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.柴醫(yī)生為什么我按您說的方法正規(guī)抗結(jié)核服藥治療，為什么還會出現(xiàn)結(jié)核性膿腫？從臨床觀察看，在正規(guī)的抗結(jié)核治療過程中朋友近20%的淋巴結(jié)核患者會發(fā)生化膿形成結(jié)核性膿腫，且膿液抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)多為陰性，這種現(xiàn)象考慮局部淋巴結(jié)組織對結(jié)核蛋白的變態(tài)反應(yīng)所致，可在繼續(xù)抗結(jié)核的基礎(chǔ)上，對膿腫行局部切開引流并定期換藥！ 2.柴醫(yī)生為什么在抗結(jié)核的治療過程中原有的腫大淋巴結(jié)縮小了，但鄰近或其他部位出現(xiàn)新的腫大淋巴結(jié)是為什么??？根據(jù)文獻及臨床經(jīng)驗，在正規(guī)抗結(jié)核3～6個月后約有10%的患者原有的腫大淋巴結(jié)縮小，但鄰近或其他部位出現(xiàn)新的腫大淋巴結(jié)，在排除其他疾病所致后，多考慮為巨噬細胞崩裂后所發(fā)生的超敏反應(yīng)所致，應(yīng)繼續(xù)堅持按醫(yī)囑服藥！ 3.柴醫(yī)生我什么時候停藥?。坑泻芏囝i部淋巴結(jié)核患者在抗結(jié)核療程結(jié)束后頸部腫大淋巴結(jié)未完全消散，但臨床觀察，只要患者經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療且療程已滿，腫大的淋巴結(jié)明顯縮小，質(zhì)地硬，無壓痛，活動度好，皮膚色澤正常，即可停藥觀察！ 本文系柴國祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。