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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳后后面有淋巴結(jié)是正常的，淋巴結(jié)分布于全身淺表以及深部組織中，身體內(nèi)臟器官周?chē)灿泻芏嗔馨徒Y(jié)分布。 耳后淋巴結(jié)腫大多數(shù)是由炎癥引起的，它主要是內(nèi)耳、外耳局部的巴液的一個(gè)回收，當(dāng)局部有炎癥時(shí)候，它回收這些炎癥反應(yīng)的細(xì)胞，它局部就會(huì)腫大，這時(shí)候淋巴結(jié)腫大是局部炎癥的一個(gè)表現(xiàn)。 例如外耳道發(fā)炎、中耳炎、感冒等。另外，結(jié)核、惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、風(fēng)濕免疫病等也可引起耳后的淋巴結(jié)腫大。2020年02月13日
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 1.什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？腸系膜，是腸道系統(tǒng)的一部分，起到一定懸吊、固定腸管的作用，通俗的講就跟懸吊腸子的帶子一樣。如下圖中可以看到淋巴結(jié)，是淋巴器官之一，如下圖看起來(lái)像圓形或橢圓形小體，多沿著血管排列。當(dāng)某器官或部位發(fā)生病變時(shí)，細(xì)菌、毒素、寄生蟲(chóng)或腫瘤細(xì)胞可沿淋巴管進(jìn)入相應(yīng)淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)進(jìn)行阻截和清除，從而阻止病變擴(kuò)散。此時(shí)淋巴結(jié)發(fā)生細(xì)胞增殖而致淋巴結(jié)腫大。腸系膜淋巴結(jié)炎指的是腸系膜淋巴結(jié)的炎癥，呈自限性的炎癥狀態(tài)，一般認(rèn)為在右下腹腸系膜發(fā)現(xiàn)3個(gè)或以上淋巴結(jié)，每個(gè)直徑都≥5mm，就是存在腸系膜淋巴結(jié)炎。2.腸系膜淋巴結(jié)炎有什么特點(diǎn)？腸系膜淋巴結(jié)炎在兒童中較多。在＜10歲的兒童中比急性闌尾炎多見(jiàn)，而10~20歲之間闌尾炎更常見(jiàn)，20歲之后腸系膜淋巴結(jié)炎就非常少見(jiàn)。其病程因患者的年齡、狀態(tài)和病因可能有所不同。有以下表現(xiàn)：腹痛，可表現(xiàn)為不舒服或嚴(yán)重的絞痛，常像闌尾炎一樣可位于臍周和右下腹，但也有可能是彌漫性的；先前發(fā)生過(guò)上呼吸道感染或目前有上呼吸道感染；不舒服、厭食；惡心和嘔吐通常發(fā)生在腹痛之前；可以有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38-38.5℃；可以有腹瀉，或大便頻率和性狀的變化。3.腸系膜淋巴結(jié)炎是什么原因引起的？在小孩，上呼吸道感染與腸系膜淋巴結(jié)炎常常相關(guān)，目前比較流行的學(xué)說(shuō)認(rèn)為吞咽了帶有病原的痰液可能是感染的源泉。許多病原微生物包括細(xì)菌和病毒可能都是腸系膜淋巴結(jié)炎的原因。腸系膜淋巴結(jié)炎因病因不同可以急性或慢性發(fā)作，引起的臨床表現(xiàn)常常很難與急性闌尾炎區(qū)別，尤其在小孩。4.腸系膜淋巴結(jié)炎可能需要排除哪些疾??？腸系膜淋巴結(jié)炎的表現(xiàn)或許與急性闌尾炎、腸套疊、便秘、炎癥性腸病、邁克爾憩室、卵巢扭轉(zhuǎn)、基底部肺炎、過(guò)敏性紫癜和泌尿系感染相似。但是也是有章可循的：腹部查體，壓痛程度不及闌尾炎那么顯著，小孩子可以忍受這種壓痛，壓痛位置不固定（闌尾炎壓痛位置固定），大約1/4的患兒存在反跳痛。通常不存在腹肌強(qiáng)直。血常規(guī)，可以顯示白細(xì)胞輕至中度升高，但在鑒別腸系膜淋巴結(jié)炎中的作用有限，需要結(jié)合患兒的病史、臨床表現(xiàn)和查體進(jìn)一步鑒別。腹部超聲，是主要的診斷方式，急性腸系膜淋巴結(jié)炎在超聲下顯示為多發(fā)、增大、低回聲的腸系膜淋巴結(jié)。一些闌尾炎的病人中也可以發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)增大，但通常沒(méi)有腸系膜淋巴結(jié)炎那么多、那么大，結(jié)合病史、查體及輔助檢查、化驗(yàn)的結(jié)果可以區(qū)別。一些惡性腫瘤也會(huì)同時(shí)存在腸系膜、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)增大，需要做超聲、CT或MRI進(jìn)一步明確。尿液分析對(duì)于排除泌尿系感染是有用的。5.腸系膜淋巴結(jié)炎怎么治療？●首先要快速確認(rèn)是否存在需要手術(shù)干預(yù)的急腹癥?！窦毙阅c系膜淋巴結(jié)炎是一種影響腸系膜淋巴結(jié)的自限性疾病，一般認(rèn)為腹痛在2-3周內(nèi)消失。●根據(jù)病情可以經(jīng)驗(yàn)性地應(yīng)用廣譜抗生素，療程根據(jù)病因和疾病嚴(yán)重程度而異，一般用到癥狀消失或血常規(guī)正常，1周左右失?！耠m然腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病呈良性發(fā)展過(guò)程，但是有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)注意腹痛時(shí)須及時(shí)就診排除其他原因?qū)е碌募备拱Y。●惡心、嘔吐的癥狀緩解后，逐漸過(guò)渡至正常飲食即可。為防止?jié)撛诘母腥疽蛩?，患者?yīng)當(dāng)注意飲食衛(wèi)生，避免生冷食物。當(dāng)然也要注意：●脫水，明顯的電解質(zhì)紊亂，和/或膿毒血癥需要住院；●診斷不明確，需要住院進(jìn)一步完善相關(guān)檢查和觀察病情；●惡心、嘔吐明顯，需要暫時(shí)性禁飲食時(shí)。2019年12月21日5753
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大在兒科門(mén)診中發(fā)生率極高，其原因有生理性和病理性之分。 目前腹部 B 超對(duì)腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，臨床工作中判斷腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)究竟如何？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大怎么處理？診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后是否需要使用抗菌藥？ 健康兒童能見(jiàn)到腸系膜淋巴結(jié)嗎？ 可以的。淋巴結(jié)是人體正常的免疫器官之一，兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結(jié)，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結(jié)分布的主要部位之一，同時(shí)，兒童時(shí)期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時(shí)期，故健康兒童腹部 B 超檢查是可以見(jiàn)到腸系膜淋巴結(jié)的，但其淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑一般小于 1.0 cm。 腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因是什么？ 兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)的原因多為反應(yīng)性腫大，常見(jiàn)于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過(guò)敏、食物不耐受等。 在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生與腫大就會(huì)恢復(fù)正常，因此，這種淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與腫大多是可逆性的，也是臨床上最常見(jiàn)的淋巴結(jié)腫大原因。 腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)參考文獻(xiàn)顯示，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在一個(gè)切面內(nèi)腸系膜區(qū)域顯示 3 個(gè)以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞1.0 cm，短徑＞0.5 cm，長(zhǎng)徑/短徑＞2 可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大。 而國(guó)外多數(shù)學(xué)者以最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞2.0 cm，最大淋巴結(jié)短徑＞1.0 cm 作為標(biāo)準(zhǔn)，顯著高于國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能與人種差別有關(guān)。 腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷需滿(mǎn)足以下條件： ① 具有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）； ② 影像學(xué)檢查有淋巴結(jié)腫大的證據(jù)； ③ 發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病如兒科常見(jiàn)的闌尾炎、腸套疊及其他少見(jiàn)疾病如淋巴瘤等。 由此可見(jiàn)，腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎絕對(duì)不是同一概念，也就是說(shuō)腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎。 診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后都需要抗菌藥治療嗎？ 由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細(xì)菌感染引起者實(shí)際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。 如果有細(xì)菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對(duì)大部分病毒性感染患兒是無(wú)需使用抗菌藥治療。 如何對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷？ 鑒別診斷的思路一般首先考慮與常見(jiàn)病鑒別，如闌尾炎、腸套疊、過(guò)敏性紫癜等。 其次，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的其它少見(jiàn)病因也不容忽視，如淋巴瘤、腸結(jié)核等。 臨床上既有大量闌尾炎、腸套疊等急腹癥患兒誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，也有淋巴瘤、腸結(jié)核等相對(duì)少見(jiàn)疾病誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的慘痛教訓(xùn)，需引起廣大兒科醫(yī)生的高度重視。 對(duì)于診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒，經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗菌藥物治療以后復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，需要重新評(píng)估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現(xiàn)的引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病因，除了需要尋找腸道病變外，腸道外疾病引起淋巴結(jié)腫大也許引起重視。 小 結(jié) 1. 臨床上腹部 B 超見(jiàn)到腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎，由于兒童期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時(shí)期，可能有相當(dāng)一部分無(wú)癥狀淋巴結(jié)腫大是反應(yīng)性的而無(wú)需特殊處理； 2. 由于大部分腸系膜淋巴結(jié)炎是由病毒感染引起并且具有自限性而無(wú)需特殊干預(yù)，部分考慮細(xì)菌感染者可使用抗菌藥物治療； 3. 對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)腫大的患兒，臨床需注意尋找引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因，包括腸道疾病與腸道外疾病。 4. 經(jīng)過(guò)規(guī)范治療的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腫大的淋巴結(jié)無(wú)回縮甚至增大者需要重新審視原有診斷，避免漏診。2019年10月31日4199
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余志副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 脖子淋巴結(jié)的腫大，是否要緊，需要根據(jù)患者的年齡以及淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)來(lái)進(jìn)一步判斷，在我們的宣淋巴結(jié)在脖子部位的腫大是十分常見(jiàn)的情況，因?yàn)檐幗?jīng)常接觸到外界的病原淋巴結(jié)增生，實(shí)際上是一種自然免疫的反應(yīng)來(lái)產(chǎn)生抵抗病原的入侵。 如果淋巴結(jié)腫大，在成人則需要根據(jù)淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)來(lái)判斷。 因?yàn)槌扇说逆i骨上頸部的淋巴結(jié)腫大，需要進(jìn)一步警惕惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能，這時(shí)候就需要進(jìn)一步完善相關(guān)的檢查來(lái)判斷。 原發(fā)灶的情況。2019年09月11日5757
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余志副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 下頜骨長(zhǎng)了一個(gè)硬包按壓的時(shí)候會(huì)移動(dòng)這種情況最常見(jiàn)的是下頜的淋巴結(jié)增生。 我們的呼吸道口腔以及咽喉部受到細(xì)菌和病毒的入侵感染后會(huì)刺激我們頸部的淋巴結(jié)的增生性反應(yīng)，進(jìn)而來(lái)抵抗細(xì)菌，病毒的入侵，這時(shí)候淋巴結(jié)就會(huì)代償性的增生長(zhǎng)大。 出現(xiàn)一個(gè)體表能夠摸到的包塊。 除外淋巴結(jié)增生性反應(yīng)的情況，有時(shí)候還有表皮囊腫。 出現(xiàn)局部的感染也會(huì)出現(xiàn)一個(gè)可以活動(dòng)的包塊，這個(gè)包塊按壓的時(shí)候會(huì)疼痛。 這種情況可以通過(guò)查驗(yàn)血常規(guī)。 以及完善超聲檢查來(lái)判斷這個(gè)包塊的性質(zhì)。2019年09月11日10494
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艾劍鋒主任醫(yī)師 榆林市第一醫(yī)院 普通外科 小孩兒淋巴結(jié)增大，一般指的是淺表淋巴結(jié)增大。 緊迫。 腋窩或者腹股溝淋巴結(jié)增大，大部分是由炎癥反應(yīng)增生引起。 這種淋巴結(jié)一般的它隨著驗(yàn)證的消退或者好轉(zhuǎn)或者治愈淋巴結(jié)了會(huì)減小或者消失。 但是也有一部分淋巴結(jié)了，增大以后。 他只能會(huì)減小莫有辦法消失。 它會(huì)變小疼痛消失，但是。 不能夠完全消除，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或者數(shù)年不能消除，但只要沒(méi)有癥狀，無(wú)需治療。2019年09月10日5721
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淋巴結(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
董彥明醫(yī)生的科普號(hào)
董彥明 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
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劉耀大夫聊血液腫瘤
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李林強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
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肝臟微創(chuàng)外科
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