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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 很多孩子因“腹痛”去醫(yī)院就診，醫(yī)生大多會讓做“B超”，B超檢查后常會提示：腸系膜淋巴結(jié)腫大。醫(yī)生診斷為：腸系膜淋巴結(jié)炎。遇到這種情況，家長會很著急。有的醫(yī)生會給孩子開抗生素進行“消炎”，有的甚至會給孩子“輸液”治療。下面我們一起來認識一下這個“腸系膜淋巴結(jié)腫大”。一、淋巴結(jié)是什么？淋巴結(jié)是哺乳動物特有的器官，是人體重要的免疫器官。是一種圓形或者橢圓形結(jié)構(gòu)，大多集中于頸部，腸系膜，腋及腹股溝等處，與淋巴管連接起來。淋巴結(jié)是人體最為重要的一種免疫性器官，主要功能是濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞，參與機體的免疫反應(yīng)。當局部感染時，細菌、病毒或癌細胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結(jié)腫大。如該淋巴結(jié)不能阻止和消滅它們，則病變可沿淋巴管的流注方向擴散和轉(zhuǎn)移。正常人淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛。腫大的淋巴結(jié)是人體的烽火臺，是一個報警裝置。二、什么是淋巴結(jié)腫大？人體有很多的淋巴結(jié)，正常的腸系膜淋巴結(jié)多小于7mm。超聲診斷淋巴結(jié)腫大的標準不一，比如CT一般認為直徑大于1cm是腫大的界限值。而B超認為同一區(qū)域腸系膜上有2個以上的淋巴結(jié)顯像，長軸直徑大于10mm，短軸直徑大于5mm，縱橫比大于等于2為腫大。而國外多數(shù)學者以最大淋巴結(jié)長徑＞2.0 cm，最大淋巴結(jié)短徑＞1.0 cm作為標準，顯著高于國內(nèi)標準，可能與人種差別有關(guān)。三、正常兒童是否也有淋巴結(jié)腫大？兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結(jié)，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結(jié)分布的主要部位。兒童時期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，健康兒童腹部B超檢查是可以見到腸系膜淋巴結(jié)的。四、腸系膜淋巴結(jié)腫大就是炎癥嗎？兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大最常見的原因多為反應(yīng)性腫大，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過敏、食物不耐受等。在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生與腫大就會恢復正常，也就是說腫大不一定都是炎癥。五、腹痛是淋巴結(jié)腫大導致的嗎？腹痛的原因很多，包括內(nèi)科、外科疾病?？梢允遣±硇缘模部梢允枪δ苄缘?。但小孩這種一般情況好的腹痛，多為功能性的。小孩子正處于淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，機體免疫系統(tǒng)活躍，免疫功能旺盛。同時，由于兒童機體發(fā)育尚不完善，各種刺激因素都可能刺激淋巴結(jié)腫大。小兒的腹痛和淋巴結(jié)腫大不一定相關(guān)。六、如何診斷腸系膜淋巴結(jié)炎？腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷需滿足以下條件：（1）具有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）；（2）影像學檢查有淋巴結(jié)腫大的證據(jù)；（3）發(fā)病前多有上呼吸道感染病史；（4）血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高；（5）排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等。診斷應(yīng)該結(jié)合孩子的癥狀、體征，沒有腹痛或者發(fā)熱癥狀，哪怕超聲檢查符合上面的標準，也不能診斷。由此可見，腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎絕對不是同一概念，也就是說腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎。七、如何處理腸系膜淋巴結(jié)腫大？對于無發(fā)熱，無呼吸道前驅(qū)感染病史，疼痛非持續(xù)性，能自行緩解，一般情況又很好的孩子，淋巴結(jié)炎的可能性不大。單純的超聲檢查，沒有其他異常癥狀的，無需服用止痛藥或者抗生素。假如超聲檢查結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大，并有急性腹痛、發(fā)熱等癥狀才需治療。八、腸系膜淋巴結(jié)炎如何治療？腸系膜淋巴結(jié)炎在小兒科十分常見，與孩子淋巴系統(tǒng)發(fā)育活躍有關(guān)。由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細菌感染引起者實際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。如果有細菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療的。（1）一般的陣發(fā)性腹痛，腹痛不影響睡眠，可以自行緩解的，只需要觀察。（2）腹痛嚴重的孩子，可以服用中藥調(diào)理。（3）不要吃油炸食品，不能喝飲料（尤其含氣飲料），少吃生冷食品。2018年06月28日
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎 “偽疾病”？疾病也有真假？是的，今天我們就來探討一下這個“疾病”。 門診經(jīng)常遇到腹痛的小朋友來會診，媽媽手里拿著一張“B超”單，B超單上顯示“腸系膜淋巴結(jié)炎”。有人已經(jīng)輾轉(zhuǎn)數(shù)個醫(yī)院就診，有的甚至已經(jīng)靜脈輸注抗生素一周多了！診治的同時，你會發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象，家長很焦慮，孩子卻是一臉輕松。 腸系膜淋巴結(jié)炎！這是什么鬼？這么難纏？什么疑難雜癥？ 沒錯，腸系膜淋巴結(jié)的確是增大了，但淋巴結(jié)淋巴結(jié)增大就是病嗎？今天讓我來鄭重告訴你：這根本就不是一個??！是的你沒有看錯，這根本就不是病。雖然在網(wǎng)上能夠搜索到很多關(guān)于“腸系膜淋巴結(jié)炎”的內(nèi)容，包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷標準、治療和預防等等，甚至有許多醫(yī)生也是這樣對你說的，但我仍然要再次告訴您，這真的不是一個病。……2018年05月09日10910
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 診經(jīng)常有人抱著孩子來看脖子上的小豆豆。有些家長已經(jīng)在網(wǎng)上多方“百度”，但是越查越害怕：什么淋巴瘤，白血病，結(jié)核……，有的甚至已經(jīng)是一夜未眠！今天就讓我們來談?wù)勥@些讓家長擔驚受怕的“小豆豆”。 首先我們要知道這些小豆豆都是“淋巴結(jié)”。淋巴結(jié)廣泛分布于人體的各個部分，在體表淋巴結(jié)聚集區(qū)域有后枕部、下頜、耳后、頸部兩側(cè)以及腋窩、腹股溝等部位。 部是最容易摸到的，常常被家長偶然發(fā)現(xiàn)。那么問題來了——這些能夠被摸到的淋巴結(jié)是疾病嗎？ 我們可以摸到的淋巴結(jié)有幾種情況： 1、生理性的淋巴結(jié)，也就是說這些淋巴結(jié)是正常的，不是疾病，不需要治療。這些淋巴結(jié)有綠豆或黃豆粒大小，直徑一般不超過1.0cm，質(zhì)地柔韌，硬度就像我們的鼻子一樣，可以推動，沒有壓痛?！?/a>2018年04月22日54793
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賈麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 淋巴結(jié)腫大在臨床上很常見，很多科室都可以接診到淋巴結(jié)腫大的患者，而發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大后，患者常常會出現(xiàn)害怕和恐懼的反應(yīng)，擔心會不會是惡性疾病，其中就包括血液科常見的惡性淋巴瘤。并且隨著一些名人效應(yīng)，淋巴瘤的知名度也隨之上升，而很多人誤認為淋巴結(jié)腫大了會不會就是患上淋巴瘤。在這里向大家做一下必要的科普。首先，什么是淋巴結(jié)？淋巴結(jié)屬于人體的免疫系統(tǒng)，正常成人身體的內(nèi)大概有300-600個淋巴結(jié)，兒童的數(shù)量較多，老年人減少，主要分布于脈管分叉、軀體和關(guān)節(jié)的凹陷部位。比如腋窩、腹股溝、鎖骨上、縱膈等等，淋巴結(jié)可分為淺表和深部淋巴結(jié)。正常情況下，淺表淋巴結(jié)直徑多在0.2-0.5cm，呈豆形或橢圓形，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，正常人淺表淋巴結(jié)，除頜下、頸部、腹股溝外，一般不易捫及。深部淋巴結(jié)腫大常常需要借助影像學檢查，比如超聲，CT等才能發(fā)現(xiàn)。每個部位的淋巴結(jié)屬一組，當一組淋巴結(jié)腫大時，我們稱局部淋巴結(jié)腫大，當兩組以上的淋巴結(jié)腫大時，我們稱全身淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)在身體里起什么作用？免疫系統(tǒng)就好比國家的國防部門，淋巴結(jié)和淋巴組織就好比軍隊中的兵，而根據(jù)不同的作戰(zhàn)功能，我們把它們分成“哨兵”、“工程兵”、“特種兵”、“哨兵”起到免疫監(jiān)視作用；“工程兵”起到免疫防御作用；“特種兵”起到免疫清除作用。舉個“感冒”的例子，臨床上將感冒通常稱上呼吸道感染，有90%以上的上呼吸道感染都是病毒引起，病毒最常侵犯的部位是咽喉、鼻腔等，然后會被這些部位的淋巴液引流到頸部淋巴結(jié)，接下來：病毒首先被“哨兵”發(fā)現(xiàn)，然后“哨兵”將信號傳遞給“工程兵”，啟動防御反應(yīng)，同時“特種兵”趕到，對外來敵人進行剿滅。這個時候，我們看頸部淋巴結(jié)就像是一個打仗的戰(zhàn)場，可能就出現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)腫大。這就是我們最常見的反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大的一種表現(xiàn)。而淋巴瘤，其實是淋巴結(jié)或者淋巴組織發(fā)生了惡變，也就是本來應(yīng)該進行免疫監(jiān)視的“哨兵”罷工了，本來應(yīng)該進行免疫防御的“工程兵”也不聽指揮了，本來應(yīng)該進行免疫清除的“特種兵”卻把槍口對準了自己人。所以，發(fā)生淋巴瘤時，也常常會表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大可以分為哪些情況？分別常見于哪些疾??？局限性淋巴結(jié)腫大常常是由引流區(qū)域的組織或器官的炎癥或病變所引起。比如，牙痛牙周炎或者智齒冠周炎，可以引起附近頜下淋巴結(jié)腫大，慢性扁桃體炎咽喉炎可以引起頸部淋巴結(jié)的腫大，下肢和會陰部的感染如丹毒、腳癬、生殖器的炎癥等，可引起腹股溝淋巴結(jié)腫大。而一些惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移也可以引起局限性淋巴結(jié)腫大，比如左鎖骨上淋巴結(jié)腫大可以由胃癌轉(zhuǎn)移而來，右鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)腫大可以是肺癌轉(zhuǎn)移而來，腋窩淋巴結(jié)腫大也可以由乳腺癌轉(zhuǎn)移而來，頸部淋巴結(jié)腫大可以由甲狀腺癌或鼻咽癌轉(zhuǎn)移，淋巴瘤也可以引起淺表或者深部的淋巴結(jié)局限性的腫大。那么臨床醫(yī)生如何來鑒別這些局部的淋巴結(jié)腫大呢？從體格檢查上看，通常來講，由急性炎癥所引起的淋巴結(jié)腫大通常是短期內(nèi)的增大，常伴有疼痛不適，在局部炎癥好轉(zhuǎn)后會慢慢消退，而由慢性炎癥所引起的淋巴結(jié)腫大可以是無痛性的，可以長期存在，一般不超過2cm，質(zhì)地較軟或中等，活動度良好，和周圍組織一般不粘連。而由惡性實體腫瘤比如胃癌，肺癌等引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常是無痛性的，質(zhì)地中等或硬，活動度差，和周圍組織粘連，由淋巴瘤引起的局部淋巴結(jié)腫大可以表現(xiàn)為無痛性進行性增大的腫塊或淋巴結(jié)，當然醫(yī)生還需要通過詳細的詢問病史，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)或其他的檢查來判斷。全身性淋巴結(jié)腫大病因也很多，有感染、過敏、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病或?qū)嶓w腫瘤幾大類。最常見的感染就是病毒感染，比如傳染性單核細胞增多癥（EB病毒感染），在細菌感染中，引起全身淋巴結(jié)腫大的最常見的是結(jié)核，而結(jié)核感染也可以引起局限性的淋巴結(jié)腫大，如頸部淋巴結(jié)腫大，有時候和其他的炎癥感染或腫瘤常常難以鑒別，在自身免疫性疾病中，成人Still病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎等都可以引起全身淋巴結(jié)腫大。全身淋巴結(jié)腫大在血液系統(tǒng)疾病中主要是淋巴瘤，白血病，組織細胞腫瘤等，還有一些疾病如結(jié)節(jié)病，壞死性淋巴結(jié)炎也表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，需要看什么科？需要進行哪些檢查？那么醫(yī)生鑒別淋巴結(jié)腫大，主要是通過以下幾個方面來進行：1.病史和體格檢查：詳細的詢問病史，比如淋巴結(jié)腫大的首發(fā)部位，是局限性還是全身性，是不是進行性增大，除了淋巴結(jié)腫大，還伴隨著哪些不適，如發(fā)熱，盜汗，胃腸道癥狀，其他部位的疼痛癥狀等，進行可靠的體格檢查，包括全身淺表淋巴結(jié)的觸診，肝脾的觸診，我們需要明確腫大淋巴結(jié)的大小，部位，數(shù)目，外形特點，質(zhì)地，是否有壓痛，活動度和與周圍組織的粘連程度，從而初步判斷腫大淋巴結(jié)的可能的原因。2.影像學檢查：比如超聲、CT甚至全身PET-CT的檢查，可以明確腫大淋巴結(jié)的大小和范圍，是否可能是腫瘤侵犯等，為臨床提供重要的參考價值，如果是淋巴瘤，影像學檢查還可以協(xié)助疾病的分期和療效的評估。3.淋巴結(jié)穿刺和淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)穿刺是通過細針穿刺進行的細胞學檢查，優(yōu)點是快速，方便，創(chuàng)傷小，易于操作，但有時往往不能獲得滿意的結(jié)果，而且淋巴結(jié)穿刺涂片不能觀察到淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)是否破壞，對于淋巴瘤的診斷和一些分化程度較高的惡性克隆性增殖的淋巴細胞難以做出明確的判斷。淋巴結(jié)活檢病理是判斷淋巴結(jié)良惡性病變的金標準，不僅可以通過病理形態(tài)學的診斷，還可以進行一些免疫組織化學檢查，和淋巴細胞免疫表型的分析，對疾病做出精準的判斷，如果是淺表的淋巴結(jié)腫大，醫(yī)生通常會選擇病變較為典型的地方進行活檢，如果是深部淋巴結(jié)腫大，通常會在CT引導下進行深部淋巴結(jié)穿刺，甚至通過縱膈鏡，腹腔鏡或剖腹探查來取得病理，當然，這些有風險的檢查通常是在權(quán)衡了利弊的情況下進行，因為如果不能明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)，就不能明確診斷，也不能進行后續(xù)的針對性的治療。4.除此之外，如果患者同時伴有其他癥狀或體征，醫(yī)生懷疑是某一方面的疾病，會相應(yīng)的根據(jù)需要進行其他的一些檢查。那么，如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，需要看診，可以根據(jù)具體情況去掛相應(yīng)的科室，也可以到醫(yī)院后尋求導醫(yī)的幫助，那么一般而言腫瘤科在判斷腫塊包括腫大的淋巴結(jié)的良惡性方面會比較有經(jīng)驗，可以首先去腫瘤科看，外科可以較快的進行活檢病理的檢查，如果腫大比較明顯，可能需要取活檢的，可以首先去外科，如果同時伴有發(fā)熱，盜汗，體重減輕等高度懷疑淋巴瘤可能的，可以首先就診于血液科，當然，血液科醫(yī)生還是需要看到確定的病理或者骨髓檢查的結(jié)果才能明確診斷并進行后續(xù)的治療。綜上所述，淋巴結(jié)腫大可以見于很多疾病，而最常見的還是感染等引起的反應(yīng)性的淋巴結(jié)腫大，而懷疑有惡性疾病或其他特殊疾病引起的淋巴結(jié)腫大時，我們需要借助相關(guān)的檢查去明確，其中活檢病理是診斷的金標準，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大無需恐懼，要去正規(guī)的醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，進行專業(yè)的診斷和治療。本文系賈麟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月13日29742
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安俊軍副主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 小兒外科 兒童淺表淋巴結(jié)腫大非常多見，主要見于頭頸部，工作中總有些家長非常擔心自己小孩“淋巴結(jié)腫大”，詢問各種關(guān)于淋巴結(jié)的問題。下面將說說兒童淺表淋巴結(jié)腫大的那些事。淋巴結(jié)是什么？ 淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布全身，可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，常成群分布，每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)區(qū)域的淋巴液回流。淺表淋巴結(jié)主要分布于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕下、頸前、頸后、頜下頦下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處，正常淋巴結(jié)多在2~5mm，通常觸摸不到。 兒童淺表淋巴結(jié)為什么會腫大？ 如果能夠觸摸到淺表淋巴結(jié)，通常說明已經(jīng)腫大了。那么兒童淺表淋巴結(jié)腫大常見原因有哪些？ 1、由各種病原微生物感染所致的急、慢性炎癥：如牙髓炎引起的頜下頦下淋巴結(jié)腫大；傳染性單核細胞增多癥引起的頸部淋巴結(jié)腫大；下肢軟組織炎癥可引起腹股溝淋巴結(jié)腫大等。 2、惡性腫瘤：如淋巴瘤、急慢性白血病等血液系統(tǒng)腫瘤及其他惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。 4、組織細胞增生及代謝異常。 家長如何快速判斷兒童淺表淋巴結(jié)的一般情況？ 家長若無意中發(fā)現(xiàn)兒童身體上述淺表區(qū)的“坨坨”需注意其哪些情況呢？觸摸時應(yīng)將指腹緊貼皮膚表面由淺入深觸摸“坨坨”，注意“坨坨”所在部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地軟硬程度、是否可以移動，觸摸時注意兒童表情，是否會躲閃、哭鬧等以判斷是否壓痛。大小可以用花生米、蠶豆、雞蛋等物品類比。家長還應(yīng)觀察鄰近皮膚是否有破損、紅腫等。 兒童淺表淋巴結(jié)腫大了說明什么、應(yīng)該怎么辦？ 淋巴結(jié)腫大在兒童耳后、頸部、枕后非常常見。一般1至數(shù)個可滑動的無壓痛的蠶豆大小的淋巴結(jié)多位于耳后、乳突區(qū)、枕下及頸后區(qū)域，多無明顯實際意義，無需特殊治療。 有壓痛的淋巴結(jié)多為感染所致的急性淋巴結(jié)腫大，感染控制后會縮小甚至消失。 如果腫大淋巴結(jié)伴有局部皮膚紅腫、有波動感，說明局部可能形成膿腫，此時可考慮手術(shù)切開引流。 若淋巴結(jié)固定、不移動，說明其與周圍組織有粘連，此時需進一步明確原因。 如果淋巴結(jié)腫大越來越嚴重、數(shù)目越來越多、無壓痛感、摸上去較硬或活動度不好者應(yīng)及時檢查排除淋巴瘤、白血病及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 總之，兒童淺表淋巴結(jié)腫大了先別慌，可先自行觸摸了解其一般情況后，再根據(jù)具體情況選擇是否及時去醫(yī)院就診。2018年03月26日4454
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王健民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 血液科 淋巴結(jié)腫大，是臨床常見的問題，因為淋巴結(jié)腫大前來門診求醫(yī)的病人也比較多，有的人因此還背上較重的精神包袱。引起淋巴結(jié)腫大的原因比較多，包括感染、腫瘤、反應(yīng)性增生，等?；颊咛釂枺杭膊?右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大3.8x2.5cm伴疼痛病情描述:腫大發(fā)生在一個星期之內(nèi)，前一個周六給小孩洗澡時沒有腫塊，星期五晚上發(fā)現(xiàn)的。腫塊受壓后很痛。驗血和B超都認為是炎癥，醫(yī)生開頭孢服用八天，沒有明顯效果，腫塊沒縮小，反而更大了，這次量出來是3.8x2.5cm厘米。做肝脾彩超無異常，小孩目前無發(fā)燒等癥狀，目前醫(yī)院無法確定炎癥的原因。上海長海醫(yī)院血液內(nèi)科王健民回復：從傳過來的資料看，小朋友是感染的可能性比較大。在發(fā)現(xiàn)包塊前1周內(nèi)有沒有發(fā)熱過？摸上去還痛嗎？摸起來是硬的還是軟的？患者提問：沒有發(fā)熱，摸上去痛的，摸起來偏硬上海長海醫(yī)院血液內(nèi)科王健民回復：痛的淋巴結(jié)腫大，感染的可能比較大。如果持續(xù)增大，可以再復查一下B超，檢查所有淺表淋巴結(jié)、肝脾和腹膜后淋巴結(jié)，并把最近的血常規(guī)化驗單請傳上來。如果淋巴結(jié)有所縮小，也不痛了，可以過一個月復查。解釋：淋巴結(jié)腫大，要先了解腫大的程度、部位、質(zhì)地、有沒有觸痛壓痛，是不是伴有發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。淋巴結(jié)的大?。阂话阒睆?cm以上的淋巴結(jié)需要引起重視，特別是在一定時間（幾周到幾個月）內(nèi)不斷增大，醫(yī)學上叫進行性增大，是腫瘤如淋巴瘤的特點；淋巴結(jié)腫大的部位：常見的部位為頜下、頸部、腋下、腹股溝，稱為表淺淋巴結(jié)，一般頜下淋巴結(jié)常由于口腔感染而增大，腹股溝淋巴結(jié)常由于會陰部或下肢感染而增大；因慢性感染而腫大者，質(zhì)地較硬，這些腫大的淋巴結(jié)可以長期存在，并沒有特別危害，而且發(fā)病率較高，不必緊張。而鎖骨上較硬的淋巴結(jié)則可能是消化道腫瘤轉(zhuǎn)移所致。必要時可以進行B超和胸部CT等檢查，看看腹膜后淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)、肝臟和脾臟有沒有增大，有助于診斷；質(zhì)地：即淋巴結(jié)的硬度，較小較硬的頜下和腹股溝淋巴結(jié)，慢性淋巴結(jié)炎的可能較大；短時間內(nèi)增大的、觸壓痛明顯的，有可能是急性感染所致的淋巴結(jié)炎；較大的、或者不斷增大的、摸上去比較飽滿、沒有觸痛壓痛的需要懷疑淋巴瘤。伴隨癥狀：長期存在的小的淋巴結(jié)，特別是頜下和腹股溝的淋巴結(jié)，無任何不適，可能是慢性淋巴結(jié)炎；而短時間增大伴有高熱的，以感染所致的急性淋巴結(jié)炎的可能性較大；進行性淋巴結(jié)增大，無壓痛，伴有長期低熱、盜汗、體重減輕的，則需要警惕淋巴系統(tǒng)腫瘤。懷疑淋巴結(jié)腫大的，還是要看醫(yī)生，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過了解病史、觸摸腫大的淋巴結(jié)，或進行B超、CT了解深部淋巴結(jié)有沒有增大，結(jié)合血常規(guī)等必要的檢查，多數(shù)可以做出診斷，必要時可以做淋巴結(jié)活檢（手術(shù)切除）進行病理檢查，這是診斷淋巴結(jié)病變的金標準。一時無法明確診斷，也沒有特別不適的，可以定期隨訪復查。本文系王健民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月18日28878
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著網(wǎng)絡(luò)及多媒體信息的普及，大多數(shù)人都知道有“淋巴結(jié)腫大”這么一回事，但往往因為缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識，常常談“淋巴結(jié)”色變，覺得醫(yī)生一提到這三個字就跟電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)上說的不治之癥不遠了。首先我們要明確，淋巴結(jié)不是壞東西，我們每個正常人都有大量的淋巴結(jié)，像血管、神經(jīng)一樣，遍布人類全身，具有免疫防御作用，很多疾病影響到人體局部或者全身的免疫狀況改變時，都可能造成淋巴結(jié)腫大。當疾病輕微時，淋巴結(jié)及身體的其他免疫器官共同作用，可以直接清除入侵的病原體（細菌、病毒等），幫助恢復；而病原體較強（某些細菌、病毒甚至腫瘤細胞等）或疾病發(fā)展到一定程度，淋巴結(jié)不能“輕松應(yīng)對”時，則會腫脹，加強與疾病的對抗功能并同時起到給身體報警的“烽火臺”作用。像一站烽火臺反映一個地方的險情一樣，頸部作為血管、神經(jīng)非常豐富之地，淋巴結(jié)分布也很密集，且主要反映頭頸部的疾患，正常的淋巴結(jié)一般在體表摸不到，而腫大時我們可以在頸部摸到類似黃豆、蠶豆大小甚至更大的腫塊。下面，徐醫(yī)生將根據(jù)頸部淋巴結(jié)腫大的特點幫助大家認識這一疾病，從而獲得更好的治療效果。淋巴結(jié)炎：這是最常見的淋巴結(jié)腫大的情況，大多數(shù)為急性，一般3天以內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)迅速增大，常常以一側(cè)為主，伴有同側(cè)面部癤腫、口腔潰瘍、咽炎等炎癥表現(xiàn)。大多數(shù)按壓有疼痛，觸摸可以活動，1~2周之內(nèi)往往自愈或者抗炎治療后縮小至消失。少數(shù)患者因為急性炎癥沒有及時治療轉(zhuǎn)為慢性，或者伴有反復發(fā)作的頭頸部癤腫、潰瘍等炎癥，轉(zhuǎn)變?yōu)槁粤馨徒Y(jié)炎，多數(shù)不痛，但一般不會超過黃豆大小，可輕易推動，慢性淋巴結(jié)炎沒有特效的治療方法，但隨著慢性炎癥的好轉(zhuǎn)或者自身免疫力的增強，可縮小自愈。腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)本身發(fā)生惡變的很少，70%~80%是由頭頸部腫瘤進展到一定程度轉(zhuǎn)移而來，根據(jù)原發(fā)腫瘤位置的不同可以為單側(cè)或者雙側(cè)，但雙側(cè)者一般單側(cè)為主（更大、更多）。一般病程較長，往往超過2個月，淋巴結(jié)逐漸增大增多，質(zhì)地較韌，不易推動，按壓一般沒有明顯疼痛。淋巴瘤：不常見，但發(fā)病率有逐漸上升趨勢，任何年齡段均可發(fā)病，可伴有低熱等全身癥狀。淋巴結(jié)常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆到蠶豆大小，中等硬度。一般與皮膚無粘連，早期可推動，進展到后期淋巴結(jié)可長到很大或融合，侵犯皮膚甚至破潰。另外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，確診需切取部分淋巴結(jié)病理活檢。淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)締組織病等特異性感染：一般為雙側(cè)甚至全身其他部位淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)可往往伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，疾病早期淋巴結(jié)可推動，隨病程進展可出現(xiàn)淋巴結(jié)融合粘連、不易推動或者與皮膚粘連、破潰，懷疑特異性感染需行特殊檢查如結(jié)核T-SPOT實驗、病理活檢等，一旦確診再行針對性治療。以上是頸部淋巴結(jié)腫大最常見的幾種情況，當然，大部分患者都是屬于輕重不一的炎癥導致的淋巴結(jié)炎，經(jīng)過合理休息和規(guī)范的抗炎治療幾乎都能緩解，不必過于緊張。對于2周以上不緩解、逐漸變大或增多、按壓不痛、不易推動的可疑頸部腫塊，考慮有惡性可能的，首先需要通過內(nèi)鏡或者CT、磁共振等影像學檢查仔細查找有無頭頸部原發(fā)腫瘤（如鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌、口腔癌、舌癌等），確定原發(fā)腫瘤后可行根治性手術(shù)及放化療。對于原發(fā)灶不明，又不能排除惡性的患者，可以考慮淋巴結(jié)穿刺或者切除活檢（一般只需要切除1~2個較大的淋巴結(jié)即可），明確淋巴結(jié)性質(zhì)后根據(jù)具體病理類型治療。本文系徐成志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月29日47683
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季冬梅副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。日常所檢查的淋巴結(jié)主要是淺表淋巴結(jié)，深部淋巴結(jié)腫大早期無特殊表現(xiàn)，需通過一些特殊檢查，如B超、CT、磁共振等檢查才能發(fā)現(xiàn)。一般來說，正常淋巴結(jié)多在0.2 ～ 0.5厘米大小，呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，除頜下、腹股溝、腋下等處偶能觸及1～2個外，一般不易觸及。由于炎癥或腫瘤等原因時可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，所以當發(fā)生淋巴結(jié)腫大時，有些患者會出現(xiàn)著急恐慌等情緒，不知道如何處理。引起淋巴結(jié)腫大的原因許多淋巴結(jié)腫大患者來院就診，最終查明的淋巴結(jié)腫大原因通常有以下幾點：良性腫大包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性，隨著病因去除，在一定時間內(nèi)可以完全恢復。如扁桃體炎、牙齦炎等口腔炎癥導致的頸部淋巴結(jié)腫大，腳氣上行感染致腹股溝淋巴結(jié)腫大等。炎癥性淋巴結(jié)腫大通常會伴有紅腫熱痛等癥狀。近年來結(jié)核病有抬頭趨勢，結(jié)核性淋巴結(jié)炎是由于結(jié)核桿菌感染導致，患者有時伴有低熱或咳嗽，淋巴結(jié)摸上去質(zhì)地比較韌，細針穿刺可見到干酪樣壞死。惡性腫大包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等，及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過，淋巴結(jié)持續(xù)性進行性腫大，若不積極治療，常呈進行性惡化致死亡。介于良性與惡性間的腫大 如血管原始免疫母細胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)樣增生癥等。開始常為良性，可變成惡性而致命。淋巴結(jié)腫大，如何知道良惡性臨床中碰到過很多患者，淋巴結(jié)腫大了，擔驚受怕，不知所措。更有甚者，會去網(wǎng)上找資料來佐證自己的淋巴結(jié)腫大是否為惡性。實際上，淋巴結(jié)腫大的惡性率不高，大多數(shù)患者的淋巴結(jié)腫大為炎癥導致。當發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，不必驚慌，應(yīng)及時到醫(yī)院相關(guān)門診進行檢查。在確定淋巴結(jié)腫大后，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，局部腫大伴明顯紅腫熱痛者常提示感染；進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。通過結(jié)合臨床癥狀，醫(yī)生的體格檢查，再結(jié)合其他的臨床檢查，如彩超、穿刺或者活檢等，一般能作出診斷。淋巴結(jié)腫大的患者可以選擇做一個細針穿刺檢查，就是將一根細針刺入腫大的淋巴結(jié)部位，吸取細胞進行檢查。在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院，檢查結(jié)果一般半天后即可出來，費用僅為一百余元。該檢查創(chuàng)傷小，可以用于早期篩查。陽性患者可行進一步檢查明確診斷，對于良性結(jié)節(jié)的患者也可以盡早解除他們的恐慌情緒。一般良性淋巴結(jié)腫大不需要特意采取治療措施（除外急性炎癥和結(jié)核性淋巴結(jié)炎），慢性淋巴結(jié)炎可持續(xù)較長一段時間才消退，如果伴發(fā)癥狀不舒服時，可采取對癥治療。此外，放松心情，清淡飲食，注意個人衛(wèi)生，減輕生活和工作壓力，也有助于淋巴結(jié)腫大的康復。2017年12月27日16036
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孫松主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 兒童淋巴結(jié)腫大是由什么引起的？小兒外科門診上經(jīng)常會碰到很多因為無意間發(fā)現(xiàn)寶寶頸部腫塊就診的家屬，多數(shù)是淋巴結(jié)腫大。一提到淋巴結(jié)很多家屬很容易會聯(lián)想到淋巴瘤、惡性腫瘤等，因此非常緊張焦慮。我們該如何理解兒童的淋巴結(jié)腫大呢? 絕大多數(shù)的淋巴結(jié)腫大是由于炎癥引起的，僅極少數(shù)的是和腫瘤相關(guān)的。炎癥的形式多種多樣，比如上呼吸道感染（感冒發(fā)燒、氣管炎、咽喉炎）、口腔感染（兒童換牙相關(guān)的口腔炎癥）、扁桃體炎、頭面部皮膚濕疹、過敏性鼻炎等，都可引起淋巴結(jié)腫大。另外還有很大一部分是沒有任何臨床表現(xiàn)的隱性炎癥也會引起淋巴結(jié)腫大，這是由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，極易受到外界細菌、病毒的侵襲，而淋巴結(jié)就是人體對外界的一道屏障，依靠淋巴結(jié)中淋巴組織的增生來抵御外界細菌病毒的入侵。對于這些炎癥引起的淋巴結(jié)腫大一般不需要針對淋巴結(jié)做特殊治療，僅需要積極治療原發(fā)的感染就可以了，等上呼吸道感染、口腔感染、扁桃體炎等治愈后，淋巴結(jié)腫大自然就會慢慢消退。對于隱性的淋巴結(jié)腫大不需要治療，只要密切觀察就行，只要沒有突發(fā)增大、紅腫、疼痛就不需要治療。腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大最多見的是淋巴瘤，附近器官腫瘤轉(zhuǎn)移也會引起淋巴結(jié)腫大，如甲狀腺癌。 哪些情況下的淋巴結(jié)增大不需要就診？如果沒有其他任何癥狀，只有頸部、枕后、或頜下的淋巴結(jié)輕度腫大，直徑在1cm左右，呈蠶豆樣扁平狀，摸上去可以在手指下滾來滾去，較軟，沒有疼痛或僅壓上去有輕微疼痛，這種情況一般是隱性感染引起的輕微炎癥反應(yīng)，不需要特殊治療，僅密切觀察即可。 伴隨明確的呼吸道感染、扁桃體炎、濕疹等炎癥的淋巴結(jié)腫大，為繼發(fā)性的腫大，此時淋巴結(jié)多1-2cm，數(shù)個腫大，壓上去疼痛較明顯，僅需治療原發(fā)病即可，原發(fā)病治愈后淋巴結(jié)腫大會逐漸消退。 哪些情況的淋巴結(jié)腫大需要就診治療？如果1-2天內(nèi)突發(fā)的腫大，伴有明顯的局部紅腫、疼痛、甚至表面皮膚發(fā)燙，稍微碰觸就會引起劇烈疼痛。這種情況多半是淋巴結(jié)炎，需要及時就診用抗生素治療感染，嚴重的引起淋巴結(jié)膿腫甚至需要切開引流。 另外，如果出現(xiàn)非常堅硬的淋巴結(jié)腫大，并且固定推不動，或多個淋巴結(jié)融合成團，則應(yīng)盡快就診，可能和腫瘤相關(guān)。 為什么感冒發(fā)燒已經(jīng)好了，淋巴結(jié)腫大還沒消下去？門診經(jīng)常碰到有家屬問，感冒發(fā)燒引起了淋巴結(jié)腫大，為什么現(xiàn)在不發(fā)燒了淋巴結(jié)還是腫大，這是由于炎癥狀態(tài)下淋巴結(jié)內(nèi)淋巴組織會增生，增生以后消退的速度非常慢，往往還沒完全消退可能又出現(xiàn)了感冒或其他的隱性炎癥，因此很多兒童會一直有幾個淋巴結(jié)腫大，其實大可不必擔心，隨著身體長大免疫系統(tǒng)成熟，尤其是青春期后，多數(shù)會自然消退，不需要治療。 本文系孫松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月18日63208
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邱健主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 門診經(jīng)常有患者來咨詢淋巴結(jié)腫大，這的確是一個常見的問題，有必要跟大家說說！ 淋巴結(jié)是人體的正常結(jié)構(gòu)，是身體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。我們身體組織里分布著大量的細小淋巴管，這些細小淋巴管逐漸匯聚形成淋巴管網(wǎng)，沿著身體的血管分布，最后形成較大的淋巴管，回流到頸部的大靜脈里。淋巴結(jié)就分布在淋巴管網(wǎng)的重要節(jié)點上，我們可以在頜下、頸側(cè)、腋窩、大腿根等部位，在皮膚下面觸摸到這些扁扁的小疙瘩，形狀大小就像半?；ㄉ住Ｈ绻讶砻庖呦到y(tǒng)比作公安系統(tǒng)的話，淋巴結(jié)很像個派出所，管理著周圍一小片區(qū)域。2017年11月22日11489
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