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孫慎友副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 乳腺外科 前側(cè)淋巴結(jié)和腋下淋巴結(jié)是一回事嗎？呃，我們說的有沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，通常是指的腋窩淋巴結(jié)，我們對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行判斷的時(shí)候呢，如果說臨床沒有摸到明顯腫大淋巴結(jié)，或者是彩超沒有提示腫大淋，提示淋巴結(jié)腫大啊，腫塊也不是很大的情況下，我們?yōu)榱伺袛嘌苛馨徒Y(jié)，可以在乳房上做一個(gè)。 這個(gè)通常是染料或者是熒光，或者是核素的這個(gè)注射，然后呢，來看腋窩啊，是藍(lán)染啊，或者是核素或者熒光的聚集的一些淋巴結(jié)，就是取幾個(gè)代表性淋巴結(jié)，所謂的前哨淋巴結(jié)呢，也叫哨病淋巴結(jié)啊，就是它的腋窩是站崗放射的，如果說腋窩淋巴結(jié)有問題啊，這前哨淋巴結(jié)呢，首當(dāng)其沖。 呃，如果說是我們?nèi)〕鰜淼膸讉€(gè)淋巴結(jié)都沒有問題，那么腋窩其他淋巴結(jié)沒有問題的可能性呢，就會(huì)大大的增加啊，或者說前側(cè)淋巴結(jié)陰性，腋窩淋巴結(jié)再有問題的幾率只有不到5%啊，或者是不到10%啊，所以前側(cè)淋巴結(jié)陰性的患者呢，通常我們不再做，進(jìn)行一個(gè)藥物淋巴結(jié)的清掃。 前上淋巴結(jié)是腋窩淋巴結(jié)的一部分。2022年12月02日
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黃雋副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 乳腺科 耳后一個(gè)淋巴結(jié)，一臉不痛不癢，做過B超八乘四會(huì)是淋巴瘤嗎？不會(huì)吧，啊，我覺得耳后有淋巴結(jié)，你更多的要看一下，就是它的引流區(qū)域，但是哪些地方來的引流區(qū)域呢？鼻炎，口腔，那么這些部位的炎癥，慢性感染或者一些其他的病變，它會(huì)導(dǎo)致耳后的淋巴結(jié)增大啊，那所以說你很可能要去耳鼻喉去看一看，排除一下有沒有這些問題，如果沒有的話，哪怕一個(gè)普通的牙齦感染，口腔衛(wèi)生不良，它也有可能出現(xiàn)這樣的情況。總體來說，提示你體內(nèi)的炎癥負(fù)荷比較高，好，我們還做五分鐘，今天不能夠做太久啊，因?yàn)榻裉爝€有太。2022年11月25日95
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 啊，鄭小明提問啊，顧總你好，剛才就還是剛才頸部淋巴結(jié)這個(gè)要一直隨放多久啊，呃，淋巴結(jié)呢，是這樣子啊，那淋巴結(jié)終身的啊，每個(gè)人都有啊，淋巴結(jié)終身啊，如果淋巴結(jié)比較小啊，那可能一年推放一次就夠了啊，如果淋巴結(jié)比較大，那我們建議兩到三個(gè)月啊，如果非常大啊，或者很焦慮，那你每個(gè)月復(fù)查。 呃，怎么才能排除惡性，那我們就看B超啊，如果B超如果有融合，有結(jié)構(gòu)不清啊，又不是淋巴紋型，還有短期超過15，那這種情況惡性的概率就可能比較高啊，一般來說這種淋巴結(jié)越大概率越高啊，然后最后一般消失了，還會(huì)發(fā)生到惡性東西嗎？理論上都有可能性啊，淋巴瘤的惡性概率很低，十萬分之一十萬分之一啊，就是淋巴結(jié)腫大了，又消退了，后面再發(fā)惡性淋巴瘤的概率十萬分之一啊，十萬分之一。 所以一句話，有可能性，但是概率非常非常低，十萬分之一啊，這個(gè)問題回到到此結(jié)束。 呃，這小朋友提問啊，剛才說的陰囊淋巴管瘤，穿，穿陰囊穿刺取。2022年11月20日60
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李朝軍主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頭頸外二科 “醫(yī)生，我摸到頸部有個(gè)淋巴結(jié)，是不是淋巴癌啊？”“醫(yī)生，你看，彩超說我頸部有腫大淋巴結(jié)，要不要緊啊？”“醫(yī)生，我頸部有腫大淋巴結(jié)，怎么才知道是不是癌轉(zhuǎn)移??？”“醫(yī)生，我頸部淋巴結(jié)腫大很久了都沒有消，要不要緊?。俊?。。。。。。頸部淋巴結(jié)腫大是我們門診最常見的疾病之一，以上問題也是各位病友最關(guān)心的問題。其實(shí)淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，全身都有分布，就像社區(qū)警察一樣，一般是各管一塊區(qū)域。它是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場(chǎng)所，具有過濾，增殖，免疫的作用。頸部淋巴結(jié)約有200多枚，正常淋巴結(jié)大小不超過1cm，活動(dòng)好，表面光滑，邊界清楚。通常情況下最常見的是，只要某個(gè)區(qū)域有炎癥反應(yīng)或病菌入侵，局部的淋巴結(jié)免疫功能就會(huì)被激活，表現(xiàn)為腫大，起到阻止炎癥擴(kuò)散或殺滅病菌等功能。比如說牙齒痛、喉嚨發(fā)炎等，就會(huì)摸到自己下巴有腫大的淋巴結(jié)。門診淋巴結(jié)腫大的病人中，95%以上都屬于上述情況，西醫(yī)叫反應(yīng)增生性淋巴結(jié)炎，中醫(yī)俗稱“上火”。一般病因?yàn)榱馨徒Y(jié)附近器官的炎癥，或者生活不規(guī)律（熬夜、抽煙、吃辛辣刺激食物等）引起。治療上最重要的就是改善生活習(xí)慣，清淡飲食，少熬夜，多喝水，如果局部有炎癥，把炎癥治好，淋巴結(jié)腫大自然會(huì)隨之好轉(zhuǎn)（表現(xiàn)為疼痛緩解，腫大消除一般比較慢）。少部分淋巴結(jié)腫大為腫瘤性或其他因素的疾病，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)具體情況，讓患者短期復(fù)查、穿刺活檢或者直接把淋巴結(jié)切除檢查等，以便早期明確診斷進(jìn)一步治療。下面從臨床上科普一下頸部淋巴結(jié)腫大的多種原因，主要分為感染、腫瘤及其他因素。1、感染因素：細(xì)菌性-牙、扁桃體、面部或頭皮細(xì)菌感染，結(jié)核，梅毒，貓抓病，萊姆??；病毒性-皰疹性口炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥；HIV感染(AIDS病);寄生蟲-弓形體病;原因不明的疾?。浩つw黏膜淋巴結(jié)綜合征(川崎病)、亞急性壞死性淋巴結(jié)炎(菊池病)。2、腫瘤因素：頸部是全身淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌最常見的部位。原發(fā)性——霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞型白血?。焕^發(fā)性——轉(zhuǎn)移癌(口腔、唾液腺、鼻咽部、甲狀腺腫瘤的轉(zhuǎn)移性腫瘤)，惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。3、其他因素：結(jié)節(jié)病，竇性組織細(xì)胞增多癥，血管濾泡增生(包括Castleman病、伴嗜酸粒細(xì)胞的血管淋巴樣增生即木村病及相關(guān)疾病)。淋巴結(jié)遍布全身，只有比較表淺的部位才可觸及，位于頸部、下頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處的淋巴結(jié)最易觸到。當(dāng)淋巴結(jié)腫大時(shí)，可觸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結(jié)節(jié)。如在下頜下摸到腫大的淋巴結(jié)，多表示口腔有病變，如扁桃體炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。頸部出現(xiàn)成串的球狀隆起，首先應(yīng)考慮頸淋巴結(jié)核。鼻咽癌患者往往在頸深上出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。此外左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多提示腹腔內(nèi)有癌細(xì)胞沿胸導(dǎo)管向上轉(zhuǎn)移，如肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等;右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，提示胸腔內(nèi)有癌細(xì)胞沿右側(cè)淋巴管向上轉(zhuǎn)移，如肺癌、食道癌等?；剂馨托园籽r(shí)，全身各處淋巴結(jié)均表現(xiàn)腫大。從臨床表現(xiàn)判斷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的就診年齡最大，無性別差異，病程較長(zhǎng)，淋巴結(jié)較大。淋巴結(jié)核以女性多見，病程長(zhǎng)。淋巴結(jié)炎患者多較年輕，平均病程短，淋巴結(jié)較小。惡性淋巴瘤男多于女，淋巴結(jié)腫大明顯，常伴發(fā)熱。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生為多部位性，常有發(fā)熱，平均病程較短。組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎(菊池病)發(fā)病年齡小，伴高熱，淋巴結(jié)腫痛明顯。2022年11月20日1268
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劉淑芳副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 嗯，我看有一家長(zhǎng)問，說五歲孩子脖子耳后都有淋巴結(jié)，我不知道這個(gè)家長(zhǎng)是想問什么，就是說確實(shí)我們這個(gè)正常的結(jié)構(gòu)在耳后啊，就頸部都會(huì)有一定的淋巴結(jié)，有些孩子呢，就淋巴結(jié)他可能我們，嗯，是大多數(shù)是摸不到的，只有在疾病狀態(tài)淋巴結(jié)腫大之后，才能摸得到淋巴結(jié)，但是有些孩子呢，你可可能經(jīng)過比如說反復(fù)呼吸道感染呀之后，他這個(gè)淋巴結(jié)可能就。 不能回縮到那么小就能經(jīng)常能摸到，但是如果你摸到這個(gè)淋巴結(jié)是一個(gè)比較光滑的圓痘，或者孩子也沒有什么癥狀，沒有紅腫熱痛的表現(xiàn)，那么說一般可以觀察，暫時(shí)可以不用特殊處理。2022年11月17日79
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鐘曉琳主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個(gè)患有說術(shù)前腹膜后淋巴結(jié)腫大十厘米以下，術(shù)后五個(gè)月保持不變，這些淋巴結(jié)屬于轉(zhuǎn)移嗎？淋巴結(jié)腫大不一定是腫瘤才會(huì)引起腫大，炎癥也可以啊，您做手術(shù)應(yīng)該既然都做了手術(shù)了，那肯定是有手術(shù)病理的，手術(shù)病理如果是一個(gè)良性的病變。 那就不存在在轉(zhuǎn)移的問題，那如果是結(jié)腸腫瘤，惡性的癌癥啊這些，那我們確實(shí)要警惕轉(zhuǎn)移的這種風(fēng)險(xiǎn)，但是如果幾個(gè)月都沒有長(zhǎng)大的話，我覺得轉(zhuǎn)移的可能性也比較小，因?yàn)槟[瘤性的病灶一般都長(zhǎng)得比較快，那如果五個(gè)月都沒有變的話，我個(gè)人覺得，嗯，轉(zhuǎn)移瘤的可能性比較小。2022年11月13日202
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 腋下淋巴結(jié)光滑，形態(tài)不規(guī)則，有血梨形，嗯，其實(shí)一淋巴結(jié)這個(gè)觀察主標(biāo)，它一，呃，邊界形狀是一個(gè)方面，嗯，其實(shí)它最主要的觀察指標(biāo)應(yīng)該是這個(gè)淋巴結(jié)的一個(gè)皮質(zhì)和髓質(zhì)一個(gè)比例，再一個(gè)就是說這個(gè)淋巴結(jié)它是一個(gè)淋巴門的結(jié)構(gòu)，能不能顯示清楚，因?yàn)檫@個(gè)淋巴結(jié)來說，它是一個(gè)，呃，輸入的一個(gè)淋巴液，然后輸出的一個(gè)淋巴液，它是類似一個(gè)中轉(zhuǎn)站的一個(gè)過程，如果是良性的，可能這個(gè)整個(gè)通路都是比較清晰的，如果考慮是一種轉(zhuǎn)移的情況下，可能這個(gè)輸入和輸出這個(gè)通路就被癌細(xì)胞給吃掉，所以說這個(gè)淋巴門結(jié)構(gòu)就不清楚啊，所以說淋巴結(jié)的關(guān)注點(diǎn)還是需要看一下P髓質(zhì)和這個(gè)，呃，淋巴酶的一個(gè)結(jié)構(gòu)。 乳腺B超發(fā)現(xiàn)問題。2022年10月24日62
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