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張偉京主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 淋巴腫瘤科 主講人：張偉京教授主任醫(yī)師、知名腫瘤專家和淋巴瘤專家首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院教授、前博士生導(dǎo)師高博醫(yī)療集團旗下北京高博博仁醫(yī)院腫瘤綜合（創(chuàng)新）診療中心學(xué)科帶頭人北京世紀壇醫(yī)院前血液淋巴腫瘤中心主任、前淋巴腫瘤科主任前中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院解放軍307醫(yī)院淋巴瘤和頭頸腫瘤科主任、全軍腫瘤中心副主任、腫瘤教研室主任前言：在上一期的“淋巴腫大系列講座——淋巴結(jié)腫大的秘密”中對淋巴系統(tǒng)和淋巴結(jié)進行了系統(tǒng)的認識，也對淋巴結(jié)腫大的原因、癥狀等進行了科普。希望通過這個系列講座，讀者們能夠?qū)α馨徒Y(jié)腫大有全面的認識，對自身狀況有一個初步判斷，不用驚慌失措。那么讓我們開展第二次的“淋巴腫大系列講座”，來對淋巴腫大進行更加深入的認識。1.淋巴結(jié)發(fā)炎的原因因為淋巴系統(tǒng)遍布全身，淋巴管中存有淋巴液，淋巴管就像一條條通路，當(dāng)人體發(fā)生局部感染，不僅是損傷部位存在感染，細菌、病毒等也會隨著淋巴液回流至身體各處的淋巴結(jié)。這時淋巴結(jié)就開啟防御模式，負責(zé)將這些“敵人”消滅。當(dāng)淋巴細胞足夠應(yīng)付這些“敵人”時，人體可能不會有明顯的感覺，但是當(dāng)“敵人”較多，淋巴細胞數(shù)量不足以應(yīng)付時，淋巴結(jié)就需要通過增加淋巴細胞的數(shù)量以應(yīng)對侵襲，這就會伴隨著淋巴結(jié)的腫大，這就是淋巴結(jié)炎的基本原因之一。2.巴結(jié)炎的癥狀（1）急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎的一般癥狀是淋巴結(jié)局部疼痛，按壓時手感偏硬且有明顯痛感，或伴隨發(fā)燒等，嚴重的淋巴結(jié)炎有時還會伴隨紅腫，能夠摸到明顯腫塊。在發(fā)生急性淋巴結(jié)炎的情況下，要先將引發(fā)淋巴結(jié)炎癥的原發(fā)部位治好，如由牙齦感染而導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)炎，要先治療牙齦感染，由此引發(fā)的淋巴結(jié)炎也會隨之改善。（2）慢性淋巴結(jié)炎造成慢性淋巴結(jié)炎的因素較多，比如因為反復(fù)的口腔潰瘍使得細菌反復(fù)侵犯淋巴系統(tǒng)而造成慢性淋巴結(jié)炎。慢性淋巴結(jié)炎癥也伴隨著淋巴結(jié)腫大，但是并未有明顯痛感，對生活不會造成太大影響。慢性淋巴結(jié)的治療同樣也是要先治療引發(fā)炎癥的原發(fā)疾病，這樣慢性淋巴結(jié)的癥狀也會隨之改善。（3）特殊情況特殊的淋巴結(jié)疾病，如淋巴結(jié)核，癥狀為頸部淋巴結(jié)呈串珠樣的改變，能摸到一串腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)感偏硬但無明顯痛感，有時需要配合結(jié)活檢才能確診。淋巴結(jié)核是無法僅僅通過消炎的手段得到緩解，還需配合上抗結(jié)核的治療才行。再比如急性壞死性淋巴結(jié)炎可能是由于某種感染或者自身免疫系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)部壞死，治療時需要查明病因，采取治療。雖然大多數(shù)的淋巴結(jié)炎癥并不會造成生命危險，但還是要查明炎癥發(fā)生的原因，采取治療。3.淋巴結(jié)炎的判斷淋巴結(jié)炎的表現(xiàn)之一是淋巴結(jié)腫大，但并不是所有的淋巴結(jié)腫大都是淋巴結(jié)炎。在診斷淋巴結(jié)炎的時候，還要與其它疾病相鑒別，例如淋巴結(jié)良性增生，淋巴結(jié)良性增生的癥狀也是淋巴結(jié)腫大，這就容易與淋巴結(jié)炎相混淆。同時也要與低度惡性淋巴瘤相區(qū)別，因為低度惡性淋巴瘤的增長較慢，有時幾年內(nèi)不會有明顯變化，且可能單次活檢結(jié)果未能診斷，所以容易被忽略，且臨床表現(xiàn)有時也與慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)良性增生相似。常見的診斷淋巴結(jié)疾病的檢查手段為穿刺活檢，但局部穿刺僅僅是取組織的一小部分，具有局限性，診斷的準確性只有70%，所以如果懷疑患上惡性淋巴瘤，盡量采用淋巴結(jié)切取活檢的方法避免漏診。如果淋巴結(jié)腫大速度較快，且無痛感，也就是發(fā)生了無痛性進行性淋巴結(jié)腫大，這種情況下推薦切取完整的淋巴結(jié)進行活檢，這樣診斷的準確率能達90%?？偟膩碚f淋巴結(jié)炎僅僅是淋巴結(jié)腫大的一種，而且現(xiàn)在治療淋巴結(jié)炎的方法有很多，大家不必太焦慮，如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大了，還是要到正規(guī)醫(yī)院尋求幫助。直播問答環(huán)節(jié)（1）皮膚癢是淋巴瘤的表現(xiàn)嗎？會是淋巴瘤的癥狀嗎？皮膚淋巴瘤是會發(fā)生皮膚瘙癢，例如皮膚T細胞淋巴瘤，但并不是皮膚癢就是淋巴瘤。造成皮膚癢的原因眾多，比如皮膚炎癥、過敏等等，由淋巴瘤引起的還是占少數(shù)。皮膚淋巴瘤的診斷相對比較困難，需要取皮膚做活檢。所以如果皮膚瘙癢，可以先到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科尋求幫助。（2）去年年底檢查淋巴結(jié)1.6厘米乘0.4厘米，皮髓邊界清晰，今年5月份變成1.6厘米乘0.8厘米，且皮質(zhì)增厚，皮髓模糊，有血流，原來得過甲狀腺癌，請問是不是變成淋巴瘤了？一般來說，淋巴結(jié)B超有沒有問題，首先看體積是否明顯增加，一般體積在2-3公分以上的可能存在問題，2公分以下多屬于正常情況。另外就是皮質(zhì)、髓質(zhì)要能看得清楚，模糊的就要注意。如發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)、髓質(zhì)有些模糊，就要定期復(fù)查，比如一個月復(fù)查一次，連續(xù)復(fù)查三個月到半年，觀察淋巴結(jié)有沒有變化，尤其是關(guān)注體積是否增大，必要時要活檢。在這個問題中，去年的時候淋巴結(jié)1.6厘米乘上0.4厘米其實是很小的，而且皮質(zhì)和髓脂邊界是清楚的，那這種情況下多屬于正常的情況，不是腫瘤。那么今年稍微大了一點，變成了1.6厘米乘上0.8厘米，比原來增大了，而且皮質(zhì)是增厚的，皮髓模糊，有血流。但從這個情況上看，因為還能看見皮質(zhì)增厚，所以皮質(zhì)、髓質(zhì)應(yīng)該還能看見，所以總的來說這個淋巴結(jié)還是比較小的。但同時這位觀眾覺得B超比原來要模糊，這種情況要結(jié)合個人的病史來分析，比如有沒有感染，或者得過別的腫瘤。因為提問人得過甲狀腺癌，那還要看腫大的淋巴瘤是不是在頸部，如果是，并有流血，就要提高警惕，定期復(fù)查。目前無法判斷淋巴結(jié)腫大是否轉(zhuǎn)移，所以要定期復(fù)查。（3）頜下淋巴結(jié)腫大，1.3厘米乘0.6厘米，下顎有時腫脹感，喉嚨有異物感，喝水有咯噔咯噔的感覺，這種感覺存在很長時間了，但是血常規(guī)正常。首先，感覺到喉嚨有異物感，那應(yīng)該先到耳鼻喉科檢查喉嚨是否有問題。而淋巴結(jié)腫大可以通過B超查看淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，如果正常，加上1.3厘米乘0.6厘米屬于正常范圍，應(yīng)該問題不大。另外因為頜下緊鄰牙齒，牙齒在日常生活中使用頻繁，牙齦容易受傷，所以這里的淋巴結(jié)慢性炎癥導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大還是比較常見的。（4）放療以后頸部淋巴結(jié)腫大三個月，大小不變，結(jié)構(gòu)不清晰，有血流信號，三個月PET-CT無活性，將來會不會惡變？PET-CT沒有活性說明里面沒有快速增長的腫瘤細胞，但是僅從描述中無法判斷是否存有靜止的腫瘤細胞。有些情況下，經(jīng)過放療，腫瘤縮小，且失去活性，但仍存有對放療特別耐受的腫瘤細胞，處于靜止?fàn)顟B(tài)，也不會增生，這種情況下就無法保證這部分細胞什么時候會變得活躍。一般治療以后，盡管PET-CT顯示無活性，也還是要保持每三個月做一次復(fù)查，必要的時候穿刺活檢，甚至要切取淋巴結(jié)來確定是否復(fù)發(fā)。三個月一次的復(fù)查隨訪一般要持續(xù)兩年，兩年以后如果淋巴結(jié)沒腫大或是變小了甚至是消失了，那接下來兩年到五年之間保持至少半年復(fù)查一次，過了五年以后復(fù)發(fā)的概率就比較小了。但無法保證淋巴結(jié)將來會不會病變，所以如果出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，患者需要及時就醫(yī)，并接受定期的檢查。2022年07月18日
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李琦瑋主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 1.淋巴結(jié)長什么樣子？有什么作用呢?答：淋巴結(jié)的大小不一，大多數(shù)正常淋巴結(jié)直徑通常介于0.1-1cm。淋巴結(jié)是一個扁圓形的小體，質(zhì)地柔軟，色灰紅，與腎臟的結(jié)構(gòu)十分類似。一側(cè)隆凸，另一側(cè)凹陷下去的就是淋巴結(jié)門，類似于腎臟的腎門，也是神經(jīng)、淋巴管和血管出入的地方，正常淋巴結(jié)多具有清晰的門結(jié)構(gòu)。淋巴結(jié)周圍的皮質(zhì)區(qū)和中央的髓質(zhì)區(qū)一起組成了淋巴結(jié)的實質(zhì)部分。一般來說，淋巴結(jié)是人體的一道屏障，既有保護功能，也有警示作用。各種類型的淋巴細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞在淋巴結(jié)內(nèi)相互作用，對淋巴液中攜帶的抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。顆粒性抗原被吞噬細胞清除并轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴組織中；而淋巴液中的異常細胞，如腫瘤細胞，也可被滯留在淋巴結(jié)內(nèi)。因此，努力工作的淋巴結(jié)就慢慢腫了起來。當(dāng)我們發(fā)生口面部炎癥的時候，多會出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)的腫大，有時候盡管炎癥明顯好轉(zhuǎn)了，還是會摸到明顯的淋巴結(jié)，這是因為淋巴結(jié)本著“用進廢退”的邏輯，召集了更多的“工人”（免疫細胞），并緊急搭建了一些細胞們工作的“廠房”，急性炎癥好轉(zhuǎn)之后，也不會立刻“拆除”（消退），一般大約兩周后淋巴結(jié)可慢慢變小。淋巴結(jié)作為機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，起到防御侵襲和阻止腫瘤細胞擴散的重要屏障作用。但近期有研究表明，腫瘤患者的淋巴結(jié)可能變身為幫兇，淋巴結(jié)內(nèi)的腫瘤耐受微環(huán)境很可能促進了腫瘤的遠端轉(zhuǎn)移。（EdgarG.Engleman.Cell.2022）2.淋巴結(jié)腫大的標準是什么？答：由于不同部位的正常淋巴結(jié)大小不一，且不同年齡的正常淋巴結(jié)大小不一，所以淋巴結(jié)腫大并沒有一個統(tǒng)一的標準。但有一點基本達成共識，就是評估淋巴結(jié)的大小，是以它的“最大短徑”（就是與最大徑垂直的短徑的最大值），而不是“最大長徑”作為標準。比如2.3x0.5cm的淋巴結(jié)，2.3cm不重要，0.5cm才是主要的判斷依據(jù)。當(dāng)淋巴結(jié)腫大時，淋巴結(jié)的縱橫比也可以作為良惡性判斷的參考指標(細長的淋巴結(jié)多是良性的)，但縱橫比對正常大小的淋巴結(jié)沒有明顯意義。需要請醫(yī)生幫助綜合病史、檢查結(jié)果進行判斷。3.什么原因會引起淋巴結(jié)腫大呢？答：感染性原因最為多見（急性、亞急性和慢性的細菌或病毒感染）；非感染性（多為亞急性或慢性，包括自身免疫性疾病、血管炎、組織細胞增生、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤/白血病、腫瘤轉(zhuǎn)移、免疫缺陷病等），此外還有一些藥物反應(yīng)或醫(yī)源性的原因。4.B超提示我有淋巴結(jié)腫大伴有血流信號，感覺很擔(dān)心，會不會是惡性的？答：正常的淋巴結(jié)是可以伴有血流信號的。有血流信號不等同于惡性。良性淋巴結(jié)內(nèi)CDFI顯示血流走行規(guī)則，分布均勻，多呈水草型和規(guī)則樹枝狀，并與腫大程度成正比。在頻譜形態(tài)上，良性病變?yōu)榈妥枇π脱?。惡性淋巴結(jié)血流模式呈不規(guī)則樹枝狀、紊亂型，且血流阻力RI>0.70多考慮惡性淋巴結(jié)。5.中醫(yī)怎么治療淋巴結(jié)腫大呢？答：首先，中醫(yī)注重生活起居及飲食的調(diào)攝，要注意規(guī)律作息、適度運動、食飲有節(jié)，控制攝入肥甘厚膩、辛辣刺激的食物。治療方面，根據(jù)患者每人的體質(zhì)及癥狀表現(xiàn)辯證論治，采用結(jié)合針灸、中藥等療法，通過疏肝理氣、清熱解毒、化痰散結(jié)祛瘀等方法進行治療。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大需要及時就醫(yī)，結(jié)合癥狀體征、病史、檢查結(jié)果進行綜合判斷，必要時行淋巴結(jié)穿刺活檢明確病理診斷。2022年07月01日4495
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 作為面積最大、分布最廣的人體器官，皮膚承擔(dān)著人體與外界最直接的“交流”作用，可謂十分重要。但，它經(jīng)常會長東西。本文將帶大家一起來了解一下，那些皮膚上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一種生長超過傷口邊界的疤痕組織腫塊，又稱結(jié)締組織增生癥。它可以在任何地方形成，但常見于深色皮膚區(qū)域，如耳垂、肩膀、上背部、胸部或臉頰。即使皮膚愈合后，它可能還會繼續(xù)生長。一般，瘢痕組織是無害的，不用治。如果組織增長較大，或出現(xiàn)瘙癢、疼痛等，就要及時就醫(yī)，以防其發(fā)展成穿孔、感染等嚴重情況。皮贅一種生長在皮膚上的小凸起。通常長在皮膚摩擦較多的部位，如頸部、腋窩或腹股溝。大多數(shù)情況下，皮贅沒有不良影響，不用治療。如果感到疼痛或出血，要詢問醫(yī)生。可以凍結(jié)或切斷，或使用溫和的電流去除。千萬不要自己拔，容易出血或感染。皮膚囊腫皮膚下面的肉色小囊，充滿角蛋白，一種柔軟的奶酪狀蛋白質(zhì)。當(dāng)毛囊或油腺被阻塞、損壞時，就會形成緩慢生長的突起。這就是皮膚囊腫，最常見的皮膚損害。它可以發(fā)生在任何部位，不同年齡、性別者好發(fā)的種類不同。40-65歲女性多發(fā)黏液樣囊腫，幼兒或青春期常見皮樣囊腫。大多數(shù)皮膚囊腫是良性的，不需要治療。要警惕的是異常情況，如發(fā)紅、疼痛或腫脹時，最好檢查一下，以排除發(fā)生更嚴重的情況。蕁麻疹過敏、感染、曬傷、運動、壓力或疾病，都會導(dǎo)致這些發(fā)癢、腫脹的蕁麻疹。它通常成片發(fā)生，凸起大小不一。有時，小山丘會融合成大片凸起。蕁麻疹大多可以在1天內(nèi)消退。但舊的消失，新的可能出現(xiàn)。一次蕁麻疹可持續(xù)幾天，甚至幾周。治療方面，最重要的是找到、阻斷誘因。癥狀較輕時，冷敷或淋浴可緩解。嚴重時，需要藥物治療，如抗組胺和類固醇類藥物。特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎常表現(xiàn)為小而癢的腫塊，有時會滲出液體。常見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)的孩子。病因目前尚無定論，可能與遺傳有關(guān)。很多患者具有過敏性疾病家族史，如哮喘、過敏性鼻炎等。外用藥（乳膏、藥膏等）可以治療特應(yīng)性皮炎。除了藥物治療，還可以通過隔絕過敏原、保持環(huán)境濕度、避免過度清潔等方式輔助治療。疣疣是由乳頭瘤病毒（HPV）引起的一種皮膚疾病，好發(fā)于手、臉、腳和四肢。能通過觸摸傳播給別人或自己的另一片皮膚。疣具有自愈性。也就是說部分疣無需治療，會自行消失，但及時治療能阻止其擴散。另外，如果疣體疼痛、擴散、發(fā)癢、灼傷、出血或出現(xiàn)在臉上和生殖器上，要立即就醫(yī)。對于疣的治療，目前還沒有特異性的抗病毒藥。主要以物理治療和外用藥治療為主，即去除疣體、限制局部生長、提高免疫力、防止復(fù)發(fā)等。須部假性毛囊炎多為剃須引起的炎癥反應(yīng)，常見于男性。簡單說，就是過短的毛發(fā)“困”在皮膚中，嚴重時引起感染。此病具有遺傳傾向。毛囊炎可以是非感染性的，也可以由細菌、真菌、病毒等引起。其好發(fā)部位為頸部、大腿、腋窩或臀部。毛囊炎通常表現(xiàn)為紅色的小腫塊或丘疹，也可能出現(xiàn)水泡、潰瘍、瘙癢或疼痛。輕微的毛囊炎會自愈，一般不用就醫(yī)。嚴重的毛囊炎在治療時，需要用溫水和抗菌肥皂清潔，必要時給予抗生素。皮膚纖維瘤一種小而結(jié)實的紅棕色腫塊，常見于下肢，多見于女性。它有豐富的神經(jīng)和血管，因此容易破損流血。關(guān)于皮膚纖維瘤的病因，目前沒有定論。比較常見的看法是由昆蟲叮咬或外傷引起，也有學(xué)者認為可能是病毒感染。通常沒有不適，也不需要治療。如果患者認為其影響美觀或出現(xiàn)明顯癥狀，可以手術(shù)切除。淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)中的重要組成部分，分布于頸部、腋窩、腹股溝等多個部位。正常人體具備一定的免疫力。當(dāng)細菌或病毒入侵人體時，相應(yīng)部位的淋巴結(jié)會膨脹成豌豆大小的腫塊。這表明機體正在與入侵者抗?fàn)?。但如果淋巴結(jié)腫大達2周或更長時間，觸感偏硬，且生長迅速，就需要告知醫(yī)生。尤其當(dāng)這些淋巴結(jié)靠近鎖骨，或皮膚呈紅色，甚至伴有體重減輕、盜汗、發(fā)燒或疲勞等癥狀時。這可能是惡性腫瘤的征兆。櫻桃狀血管瘤很多人到了三四十歲，皮膚會長一些細小、明亮的紅色斑點或腫塊。隨著年齡增長，它們會逐漸增大，或越長越多。這就是櫻桃狀血管瘤，一種良性的皮膚血管增生性疾病。櫻桃狀血管瘤一般是無害的，無需治療。如果變成深棕色或黑色，必須盡快去醫(yī)院排除皮膚癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部會隆起砂紙狀的的丘疹。它們小而尖，大多呈白色或紅色，可能會發(fā)癢。這就是毛囊角化病，一種常染色體顯性遺傳性疾病，其原理主要是角蛋白的蛋白質(zhì)堵塞毛囊。毛囊角化病常見于油脂分泌旺盛的區(qū)域，但并無嚴重后果。隨著年齡增長，疾病會慢慢消失。如果感到煩惱，可以使用護膚霜、常泡熱水澡或使用去角質(zhì)產(chǎn)品，減輕病情。痣痣是扁平或略微凸起的圓點，可以有很多顏色，以棕色或黑色居多。大多數(shù)時候，不需要理會它們。但如果突然改變大小、形狀或顏色，這可能是皮膚癌的信號?；蛘哂行氲男螤詈懿粚こ?，如邊緣不平、顏色不同、長出皮膚、出血、滲出、瘙癢、疼痛或有鱗，一定要就醫(yī)。脂溢性角化病脂溢性角化病有一個更知名的名字——老年斑，又叫老年疣。它們厚而粗糙，像蠟或鱗片一樣凸起來，黏在皮膚上。脂溢性角化病可以長在任何部位，以軀干和頭頸為常見部位，數(shù)目、大小、形態(tài)和顏色深淺沒有明顯規(guī)律。它們不會傳染，大多是無痛的，有些會感覺到癢。若無癌變傾向，基本不需要治療。脂肪瘤脂肪瘤是一種圓形、可移動的皮下腫塊，一種良性疾病。這些脂肪團摸起來柔軟，有彈性，常見的部位包括頸部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是無害的，也比較容易診斷。如果脂肪瘤過大，患者想要去除，可以通過注射類固醇、抽脂或手術(shù)來治療。如果脂肪瘤生長迅速或出現(xiàn)疼痛，就可能是癌變，需要到醫(yī)院檢查、確診和治療。2022年06月18日1776
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 給大家講一下這個淋巴結(jié)的問題，頸部淋巴結(jié)是淺表淋巴結(jié)，很多人都有的，頸深部的淺表的都有，頸部淋巴結(jié)每個人都有，淋巴結(jié)是每個人正常的一個結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)它分為淋巴細胞，這個淋巴竇，淋巴液，它是一個免疫系統(tǒng)的一個組成部分，也就是細菌病毒入侵的時候，這些組織，它淋巴細胞，淋巴液，淋巴竇，淋巴結(jié)都會把這個細菌病毒吞噬包裹，把它消化掉，那么在這個過程當(dāng)中，相當(dāng)于打仗，敵人來了，我們我們自己的人，友軍把這個敵人消滅啊，這個消滅以后呢，他。 包裹在這個淋巴結(jié)里面，或者是，呃，這個淋巴這個組織里面。 植細菌就不容易擴散，它會引起一個淋巴結(jié)相應(yīng)的增生腫大，但是這種淋巴結(jié)呢，有些比如化膿性的，也有一些這種結(jié)合性的，它會不斷的增生，不斷的增生，不斷的增生，它會有影響，那么可能需要手術(shù)或者是，呃，藥物干預(yù)，但是也有很多形成的是慢性淋巴結(jié)炎，它不痛不癢。 他就在那里，它也不消退，而且可能一年、兩年、三年五年，他可能都在那里，但是對你的身體沒有那種妨礙，它不會無限制的增生長大。 它就是一個靜止?fàn)顟B(tài)，那么也不需要管他，這個沒有關(guān)系，很多人會有，而且往往很多18歲以下的青少年兒童更多見，因為他本身他發(fā)育的2022年06月15日213
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 呃，看這個小朋友啊，然后。 呃，就剛才那個小朋友啊，神經(jīng)母細胞瘤，頸部與復(fù)發(fā)啊，化療，化療放，化療放療五個月以后，頸部淋巴結(jié)腫大，結(jié)構(gòu)不清，連續(xù)復(fù)查三個月大小不變啊，這個淋巴結(jié)將來會惡變嗎？ 啊，小便的情況，連續(xù)三個月大小淋巴結(jié)不變的話，以后腹啊，這個淋巴結(jié)惡性病的概率很低啊，很低啊，骨肌1%吧，啊，骨肌啊，估計啊，一般來說是這么一個情況啊，如果淋巴結(jié)啊，真的是有惡性變啊，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話，那三個月應(yīng)該會有變化啊，會越來越大啊，連續(xù)三個月大小不變的話，這種概率還是很低的啊，建議小朋友還繼續(xù)復(fù)查啊，呃，不放心的話，每個月復(fù)查B超啊，再把報告拍照片發(fā)微信給我看一下啊，我給你。 啊，一個價值350億元的投資問診愛心券啊，小朋友有什么不舒服，有問題可以隨時聯(lián)系我啊，這個問題回答到此結(jié)束。2022年05月29日329
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 1、學(xué)齡期兒童淋巴系統(tǒng)快速發(fā)育、增殖，正常情況下也可出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大；2、外界刺激如食物過敏、食物不耐受等；3、腸道淋巴系統(tǒng)對外來微生物及毒素等物質(zhì)的反應(yīng)性增生；4、腸道內(nèi)及腸道外疾病：如胃腸炎、闌尾炎、炎癥性腸病、過敏性紫癜、腸結(jié)核、腸道外鄰近器官的炎癥等。因此，對于超聲提示存在腸系膜淋巴結(jié)腫大，還需要觀察孩子是否存在發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀，大部分淋巴結(jié)腫大都是生理性或反應(yīng)性增生，只有少數(shù)是病理性。但如果孩子確實存在臨床癥狀，不能一味將“鍋”甩給腸系膜淋巴結(jié)，而是應(yīng)當(dāng)進一步排查是否存在其他腸道內(nèi)及腸道外的疾病。避免過分關(guān)注腸系膜淋巴結(jié)腫大，而出現(xiàn)遺漏其他嚴重疾病的情況。2022年05月03日1285
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張偉醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒外科 今天我們繼續(xù)來看看導(dǎo)致腹股溝區(qū)包塊的其他疾病1.腹股溝淋巴結(jié)腫大和腹股溝淋巴結(jié)炎。各種原因?qū)е碌牧馨徒Y(jié)腫大可能會有腹股溝腫脹的表現(xiàn)。如果腫大的腹股溝區(qū)包塊摸著比較有韌性，位置相對比較固定，可能是淋巴結(jié)腫大。如果觸摸存在壓痛，常伴發(fā)紅和波動感，可能為急性期的淋巴結(jié)炎。2.各種腫瘤。腹股溝區(qū)可發(fā)生多種腫瘤。良性病變常見有脂肪瘤、血腫、皮樣囊腫、淋巴管瘤等。常見的惡性病變是軟組織肉瘤等。導(dǎo)致腹股溝區(qū)包塊的原因我們總結(jié)了上面這些，那么出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊寶爸寶媽們需要怎么處理？什么時候需要去醫(yī)院就診呢？下一講我們繼續(xù)看2022年04月08日638
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 建議先看孩子痛不痛。如果腫大的淋巴結(jié)摸上去有明顯疼痛感，大部分情況下是發(fā)生急性感染了，這時候需要醫(yī)生來進一步評估。如果是病毒性感染引起的，通常脖頸兩邊都會有淋巴結(jié)的腫大，而且大部分時候表面皮膚不發(fā)紅，腫痛消失較快。如果淋巴結(jié)腫大持續(xù)時間較長（超過6周），可能是一些特殊病毒感染，比如EB病毒、巨細胞病毒等。如果是細菌性感染引起的，多數(shù)表面皮膚會泛紅，腫痛更明顯。這時候更需要醫(yī)生來檢查明確是否還存在其他原發(fā)感染病灶。比如有蛀牙或牙齦腫痛時，同側(cè)頸部淋巴結(jié)或下頜淋巴結(jié)可能也會腫大，這時候如果不請口腔科醫(yī)生幫忙先解決牙齒或牙齦的問題，腫大的淋巴結(jié)是不會徹底好轉(zhuǎn)的。如果腫大的淋巴結(jié)不引起疼痛，情況要復(fù)雜一些。建議如果發(fā)生以下任何一種情況，都需要及時咨詢醫(yī)生：1.淋巴結(jié)直徑超過2cm；2.2周內(nèi)淋巴結(jié)明顯變大；3.4-6周內(nèi)淋巴結(jié)沒有明顯變?。?.鎖骨上位置出現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)；5.全身2處及以上淋巴結(jié)腫大：頭頸部、腋下、腹股溝；6.有其他癥狀和表現(xiàn)：發(fā)熱、體重減輕、夜間盜汗、不尋常的皮膚瘀斑瘀點、有牙關(guān)緊閉或者聲音音質(zhì)變化等提示頭頸部深部組織感染的表現(xiàn)。如果有以上表現(xiàn)，多提示存在較嚴重的局部感染或全身性疾病，如川崎病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤等。如果沒有以上表現(xiàn)，應(yīng)該是既往感染后腫脹的淋巴結(jié)在緩慢消退過程中，家長可以繼續(xù)居家觀察。2022年03月04日711
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有腸系膜淋巴結(jié)炎這個病嗎？淋巴結(jié)是人免疫器官的一部分，除了體表，比如脖子、腋下、腹股溝這些地方有淋巴結(jié)，在人體的組織深部，比如腹膜后，腸系膜上同樣也有。淋巴結(jié)可以過濾淋巴液里的細菌和病毒，如果它所在區(qū)域的組織發(fā)生感染，通過淋巴液入侵過來的細菌和病毒就可能被淋巴結(jié)過濾掉，但也可能引發(fā)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大甚至淋巴結(jié)炎，體表的淋巴結(jié)如此，腸系膜上的淋巴結(jié)也是如此。兒童的淋巴系統(tǒng)比較活躍，很多孩子在頸部可以摸到淋巴結(jié)，尤其是在發(fā)生感染之后，淋巴結(jié)都可能反應(yīng)性的增大，有時還出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，出現(xiàn)紅腫觸痛。體表的淋巴結(jié)發(fā)炎，比如頸部、腹股溝的淋巴結(jié)炎大家并不陌生。既然體表淋巴結(jié)會出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，腸系膜淋巴結(jié)炎當(dāng)然也有可能，以前我們做腹部手術(shù)的時候也經(jīng)常會看到腸管旁有腫大非常明顯淋巴結(jié)，切下來做病理檢查也是提示炎癥改變。也有人在腸系膜淋巴結(jié)里培養(yǎng)出包括細菌和病毒等病原體的，所以腸系膜淋巴結(jié)炎這個病自從1922年被提出來后，也是被醫(yī)學(xué)界所認可的。超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？這倒不是，兒童本身淋巴系統(tǒng)比較發(fā)達，很多孩子頸部都可以摸到淋巴結(jié)，并沒有明顯紅腫觸痛的嚴重反應(yīng)，所以腹部探測到腸系膜淋巴結(jié)也很正常，尤其是現(xiàn)在超聲越來越普及，敏感度也越來越高的情況下。國內(nèi)曾有人給730個14歲以下無疾病的兒童做超聲檢測，結(jié)果97%的孩子檢測到了腸系膜淋巴結(jié)，尤其是在1-4歲的孩子。所以孩子做超聲看到了腸系膜淋巴結(jié)是很正常的，不代表有淋巴結(jié)炎。怎樣才算腸系膜淋巴結(jié)炎呢？和體表的淋巴結(jié)可以觀察和觸摸感知局部淋巴結(jié)形態(tài)變化不一樣的是，腸系膜淋巴結(jié)在肚子里，我們隔著肚皮無法觀察和感知它們的形態(tài)，同時也沒有什么特征性的臨床表現(xiàn)，所以診斷上一是靠排除其它的器質(zhì)性病變，二是依靠超聲、CT等影像檢查對淋巴結(jié)大小和形態(tài)的判斷。而目前，無論是國內(nèi)還是國外，對腸系膜淋巴結(jié)炎仍沒有非常統(tǒng)一的診斷標準，有的認為淋巴結(jié)短徑≥10mm可以診斷，有的認為右下腹有≥3枚≥5mm淋巴結(jié)可以診斷[2]，也有的認為超聲發(fā)現(xiàn)≥3枚短徑≥8mm的淋巴結(jié)，而沒有其它明確炎癥病灶的才算[3]。這些還是影像診斷的參考，而實際的診斷肯定是需要結(jié)合孩子的癥狀，如果沒有腹痛或發(fā)燒癥狀，哪怕超聲符合上面的這些標準，也不應(yīng)該診斷。診斷標準不是很明確，而且標準不統(tǒng)一，這應(yīng)該是導(dǎo)致過度這個問題被過度診斷和治療的主要原因。腸系膜淋巴結(jié)炎要吃抗生素嗎？那我們用最嚴格的診斷標準，診斷了腸系膜淋巴結(jié)炎，是否一定要吃抗生素呢？我們知道抗生素是針對細菌感染的，要不要吃主要看細菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益。從腸系膜淋巴結(jié)節(jié)里培養(yǎng)出的微生物，既有細菌，也有病毒，而且很多腸系膜淋巴結(jié)炎都是出現(xiàn)在上呼吸道感染之后，很多醫(yī)生也認為這是病毒感染之后淋巴系統(tǒng)的一個反應(yīng)，所以并不是腸系膜淋巴結(jié)炎都是細菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素。和診斷標準不清晰一樣，腸系膜淋巴結(jié)炎的治療方案也不是很統(tǒng)一，這也是和這個病的研究不夠充分有關(guān)，比如細菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕醫(yī)生知道腫大的腸系膜淋巴結(jié)并不等于細菌感染，但只要孩子腹痛癥狀比較重，又不像闌尾炎等需要手術(shù)處理的問題，可能會開上抗生素。比較過的是，有的醫(yī)生根本不綜合分析病情，肚子痛的孩子，只要超聲看到了淋巴結(jié)，就給開上了抗生素，這也是導(dǎo)致這個病被過度診斷和過度治療的原因?？偨Y(jié)因為超聲設(shè)備的普及，越來越多腹痛的孩子去做了超聲，也讓越來越多的孩子被發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，而腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷和治療標準不夠清晰。而兒童腹痛的原因判斷又有一定困難，在找不到其它明確病因的情況下，往往會套上腸系膜淋巴結(jié)炎然后給予抗感染治療，導(dǎo)致了很多過度診斷和治療。因為抗生素的使用是由醫(yī)生來定的，腹痛也確實存在需要抗感染治療的情況，所以孩子肚子痛，做超聲看到了淋巴結(jié)，要不要用抗生素，并不是家長自己能判斷的，還是只能聽醫(yī)生的。要避免過度治療，根本還是依賴于醫(yī)生們對這個疾病有了更規(guī)范的診斷和治療標準。2022年02月18日445
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徐衛(wèi)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 淋巴結(jié)腫大就一定是淋巴瘤嗎？什么樣的淋巴結(jié)腫大需要警惕？淋巴結(jié)腫大不一定就是淋巴瘤感染是淋巴結(jié)腫大最常見的原因，大多數(shù)腫大的淋巴結(jié)是由感染引起來的，比如說咽喉的疼痛、牙痛，還有感冒時，頜下、頸部的淋巴結(jié)就有可能會腫大，這種情況一般進行一段時間抗感染治療，就可能會縮小或者是消失。也有一些其他的腫瘤，比如說像肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌可以擴散到淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)的腫大，但是這種擴散到淋巴結(jié)的腫瘤也不是淋巴瘤。 當(dāng)然，由于淋巴瘤初期癥狀并不明顯，淋巴結(jié)腫大也需要警惕。尤其是出現(xiàn)以下癥狀，可能需要考慮是淋巴瘤。 第一個就是淋巴結(jié)的無痛性腫大，以頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大最為常見，其次是腋窩、腹股溝，這樣的淋巴結(jié)一般表面光滑，質(zhì)地較韌，而且按壓不痛。第二個就是淋巴結(jié)增長速度過快，由于炎癥引起來的淋巴結(jié)腫大，經(jīng)過一段時間的抗感染治療會消退，而惡性的都會不停的增長，越來越大。 第三個腫大的淋巴結(jié)會有壓迫癥狀。腫大的淋巴結(jié)對周圍組織器官造成壓迫，比如說在縱膈里可以造成胸悶、胸痛，在腹腔里會造成腹痛和腹脹。 第四個淋巴瘤的全身癥狀，比如說發(fā)熱，盜汗，體重減輕，還有皮膚瘙癢，乏力、疲勞等。 如2022年01月27日1501
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