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王焱主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 門(mén)診經(jīng)常遇到因“淋巴結(jié)腫大”來(lái)就診的患者，很多患者擔(dān)心自己得了淋巴瘤或者白血病，因而非?？只牛瑝毫ι酱?。其實(shí)淋巴結(jié)腫大不一定是得了惡性血液病，很多良性疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，我們來(lái)看一下，哪些疾病會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。 1、慢性淋巴結(jié)炎：多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局灶性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛感，一般直徑不超過(guò)2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小，腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無(wú)變化的扁平淋巴結(jié)，多無(wú)重要意義。但無(wú)明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。 2、淋巴結(jié)結(jié)核：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見(jiàn)于青壯年。常伴發(fā)于肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且相互粘連并和皮膚粘連，活動(dòng)度差，結(jié)核菌素試驗(yàn)和血中結(jié)核抗體呈陽(yáng)性。 3、傳染性單核細(xì)胞增多癥：多見(jiàn)于青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細(xì)胞，嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可以確診。 4、惡性淋巴瘤：可見(jiàn)于任何年齡組，淋巴結(jié)腫大常為無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無(wú)粘連，在初期相互不融合，可活動(dòng)。到了后期，淋巴結(jié)可長(zhǎng)到很大，也可互相融合成大塊。該病的確診需靠淋巴結(jié)活組織病理檢查。 5、白血?。杭毙园籽『吐粤馨图?xì)胞性白血病也常有淋巴結(jié)腫大，急性白血病臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等。而慢性淋巴細(xì)胞性白血病多以多發(fā)淋巴結(jié)腫大為主，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診。 6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。多為局部淋巴結(jié)腫大，很少表現(xiàn)為全身性淋巴結(jié)腫大。 除上述疾病外，還有一些相對(duì)少見(jiàn)的疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，例如： 1、結(jié)節(jié)?。涸谖覈?guó)較少見(jiàn)，常侵犯雙側(cè)肺門(mén)，呈放射狀，伴有長(zhǎng)期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。? 2、巨大淋巴結(jié)增生癥：也稱(chēng)Castleman病，常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門(mén)及肺內(nèi)。易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。本病的診斷主要依賴(lài)淋巴結(jié)的病理。 3、假性淋巴瘤：是一種慢性炎癥性疾病，場(chǎng)發(fā)射與淋巴結(jié)外的部位，如肺、消化道、甲狀腺、眼眶等。 ? 所以，淋巴結(jié)腫大有良惡性之分。大部分淋巴結(jié)腫大是良性病變，尤其是伴有紅腫熱痛表現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大多為炎癥性，經(jīng)過(guò)抗炎治療多能好轉(zhuǎn)。對(duì)于淋巴結(jié)反復(fù)腫大，抗炎治療無(wú)效，表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性腫大的淋巴結(jié)，尤其是伴有發(fā)熱、消瘦等全身癥狀的則需要引起重視，及時(shí)到血液科門(mén)診就診。 ?2021年12月07日
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？ 兒童腸系膜淋巴結(jié)炎以右下腹痛為主要表現(xiàn)，繼發(fā)于腸系膜淋巴結(jié)的炎癥性改變。突發(fā)的右下腹痛可能會(huì)與急性闌尾炎混淆。 二、什么原因?qū)е铝四c系膜淋巴結(jié)炎？ 病毒感染、細(xì)菌感染、炎癥性腸病或淋巴瘤均可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎。 三、腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)嗎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎并不少見(jiàn)，但確切的發(fā)病率尚不清楚。有文章報(bào)道，在70例臨床診斷為急性闌尾炎的病人中，有16%的最終診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。 四、腸系膜淋巴結(jié)炎的病理基礎(chǔ)是什么？ 多數(shù)的腸系膜淋巴結(jié)炎是回腸末端系膜的淋巴結(jié)發(fā)生了不明原因的炎癥。此外，腸系膜淋巴結(jié)炎也可繼發(fā)于細(xì)菌性或病毒性腸炎。 如果使用顯微鏡對(duì)這些淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)大量的漿細(xì)胞、免疫祖細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集。 五、腸系膜淋巴結(jié)炎有什么表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為突發(fā)的右下腹疼痛，多數(shù)繼發(fā)于近期的胃腸炎和上呼吸道感染。常見(jiàn)的表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、排便習(xí)慣改變、肚臍周?chē)蛴蚁赂固弁?。這種疼痛通常要比急性闌尾炎要輕很多。 六、腸系膜淋巴結(jié)炎需要做什么檢查？ 通常應(yīng)該做血常規(guī)及尿液分析，白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白可能會(huì)升高。彩超是診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 七、怎么治療腸系膜淋巴結(jié)炎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，通常不需要處理。嚴(yán)重者給與支持治療、靜脈補(bǔ)充液體、口服非甾體類(lèi)藥物止痛。 八、預(yù)后/效果怎么樣？ 疼痛通常在4周內(nèi)會(huì)消失。腸系膜淋巴結(jié)炎不會(huì)留下后遺癥。2021年11月26日1513
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 頸部有淋巴結(jié)，怎么判斷是良性還是惡性。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)談一談。 第一、有明顯疼痛的淋巴結(jié)一般是良性的。其實(shí)最多見(jiàn)的淋巴結(jié)腫大就是淋巴結(jié)炎，一般是有疼痛或者壓痛的。 第二、特別大的要注意惡性的可能。一般3cm之內(nèi)的良性的可能性大，超過(guò)3cm的要注意排查惡性的可能。 第三、長(zhǎng)得快的要注意排查惡性可能。如果淋巴結(jié)短期內(nèi)無(wú)痛性長(zhǎng)大，就需要排查是不是惡性了。 第四、活動(dòng)度好的多為良性、固定的要注意排除惡性。 第五、軟的或者中等硬度為良性，特別硬的淋巴結(jié)注意排除惡性。 第六、光滑的多為良性、粗糙不平的注意排除惡性的可能。 第七、多發(fā)的的要注意惡性可能。 以上就是一些對(duì)于頸部淋巴結(jié)如何判斷良性還是惡性的簡(jiǎn)單方法。在以上判斷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步檢查包括頸部彩超、CT和MRI等檢查，均能更好地判斷頸部淋巴結(jié)的良性和惡性。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年11月02日4612
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 建議先看孩子痛不痛。 @如果腫大的淋巴結(jié)摸上去有明顯疼痛感，大部分情況下是發(fā)生急性感染了，這時(shí)候需要醫(yī)生來(lái)進(jìn)一步評(píng)估。 如果是病毒性感染引起的，通常脖頸兩邊都會(huì)有淋巴結(jié)的腫大，而且大部分時(shí)候表面皮膚不發(fā)紅，腫痛消失較快。如果淋巴結(jié)腫大持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)6周），可能是一些特殊病毒感染，比如EB病毒、巨細(xì)胞病毒等。 如果是細(xì)菌性感染引起的，多數(shù)表面皮膚會(huì)泛紅，腫痛更明顯。這時(shí)候更需要醫(yī)生來(lái)檢查明確是否還存在其他原發(fā)感染病灶。比如有蛀牙或牙齦腫痛時(shí)，同側(cè)頸部淋巴結(jié)或下頜淋巴結(jié)可能也會(huì)腫大，這時(shí)候如果不請(qǐng)口腔科醫(yī)生幫忙先解決牙齒或牙齦的問(wèn)題，腫大的淋巴結(jié)是不會(huì)徹底好轉(zhuǎn)的。 @如果腫大的淋巴結(jié)不引起疼痛，建議如果發(fā)生以下任何一種情況，都需要及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生： 1. 淋巴結(jié)直徑超過(guò)2cm； 2. 2周內(nèi)淋巴結(jié)明顯變大； 3. 4-6周內(nèi)淋巴結(jié)沒(méi)有明顯變??； 4. 鎖骨上位置出現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)； 5. 全身2處及以上淋巴結(jié)腫大：頭頸部、腋下、腹股溝； 6. 有其他癥狀和表現(xiàn)：發(fā)熱、體重減輕、夜間盜汗、不尋常的皮膚瘀斑瘀點(diǎn)、有牙關(guān)緊閉或者聲音音質(zhì)變化等提示頭頸部深部組織感染的表現(xiàn)。 如果有以上表現(xiàn)，多提示存在較嚴(yán)重的局部感染或全身性疾病，如川崎病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤等。 如果沒(méi)有以上表現(xiàn)，應(yīng)該是既往感染后腫脹的淋巴結(jié)在緩慢消退過(guò)程中，家長(zhǎng)可以繼續(xù)居家觀察。2021年10月13日870
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劉耀主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 血液腫瘤中心 人體內(nèi)有很多對(duì)疾病敏感、能發(fā)出預(yù)警信號(hào)的器官，「淋巴結(jié)」就是其中一種。 當(dāng)身體遭遇炎癥或腫瘤，淋巴結(jié)就像一個(gè)個(gè)烽火臺(tái)，會(huì)隨之腫大起來(lái)。 很多人都有過(guò)淋巴結(jié)腫大的經(jīng)歷，腫大的淋巴如果伴有“疼痛”，其實(shí)是件好事兒。 淋巴腫大，疼比不疼強(qiáng) 淋巴主管免疫功能，由淋巴結(jié)、淋巴管、淋巴液、淋巴細(xì)胞組成。 其中，淋巴結(jié)穿插于淋巴管中，主要負(fù)責(zé)過(guò)濾淋巴液、清除細(xì)菌和異物、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體。 當(dāng)身體局部發(fā)生炎癥或病變時(shí)，細(xì)菌、毒素等可經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到淋巴結(jié)。為阻止病變擴(kuò)散，淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞會(huì)迅速增殖，導(dǎo)致腫大。 一般來(lái)講，淋巴結(jié)腫大伴有明顯疼痛，或摸起來(lái)活動(dòng)度比較好時(shí)，大多是臨近組織或淋巴結(jié)自身，發(fā)生了急性炎癥。此時(shí)，淋巴結(jié)只是在短期內(nèi)長(zhǎng)大，隨著炎癥好轉(zhuǎn)，會(huì)逐漸變小。 如果淋巴結(jié)腫大不伴疼痛，活動(dòng)度差，應(yīng)警惕惡性病變的可能，最好盡快做個(gè)彩超檢查。 臨床上，引起淋巴結(jié)腫大的原因主要有4類(lèi) 炎癥 比如化膿性扁桃體炎、牙齦炎等，炎癥急性期多會(huì)引起淋巴結(jié)疼痛性腫大，炎癥消退后疼痛可緩解，淋巴結(jié)大小恢復(fù)正常。 腫瘤 腫瘤性淋巴結(jié)腫大，多為無(wú)痛性，且常會(huì)在短時(shí)間內(nèi)逐漸增大。 生理性 常見(jiàn)于6歲以下兒童，只要沒(méi)有發(fā)熱、消瘦等就不必驚慌，淋巴結(jié)會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸縮小。 其他因素 一些自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、結(jié)核、藥物等，也可能引起淋巴結(jié)腫大。 除了有無(wú)痛感外，淋巴結(jié)的質(zhì)地、滑動(dòng)性、與周?chē)M織的界限等，也是判斷其性質(zhì)的重要依據(jù)。危險(xiǎn)的淋巴結(jié)通常有以下6個(gè)特點(diǎn)： 不同部位淋巴腫大預(yù)示什么？ 從腫大的部位來(lái)看，耳周、頜下、頸部、鎖骨、腹股溝（大腿根兒）、腘窩處的淋巴腫大，既有可能是炎癥，也可能是腫瘤。 其中，鎖骨的淋巴結(jié)腫大，要格外警惕。 如果40歲以上人群發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，首先要考慮惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。 臨床上，超過(guò)2/3淋巴瘤患者就診時(shí)有外周淋巴結(jié)腫大，通常沒(méi)有壓痛，其中60%左右為頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大。 其他部位的惡性腫瘤也常在鎖骨附近出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，比如—— 乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在腋窩、鎖骨上下、內(nèi)乳區(qū)； 肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常發(fā)生在腋窩、鎖骨上下、頸部淋巴結(jié)； 胃腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常出現(xiàn)在左鎖骨上區(qū)域。 日常生活中，可以多留意淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大，洗澡時(shí)是自我檢查的最好時(shí)機(jī)。 自查方法 以“捫”為主，建議以食指、中指和無(wú)名指3根手指的末端指腹，在淋巴結(jié)表面進(jìn)行觸摸和輕度按壓，感受淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、界限和有無(wú)壓痛。 不要反復(fù)擠壓淋巴結(jié)，同時(shí)切忌用大拇指和食指掐捏，因?yàn)橛锌赡軙?huì)把皮下組織誤以為淋巴結(jié)腫大而虛驚一場(chǎng)。 如果發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)，建議選擇血液科或普通外科就診，接受精準(zhǔn)的病理診斷和規(guī)范化治療。 6件事護(hù)好脆弱的淋巴 淋巴“織”起了全身的免疫防線(xiàn)，壓力過(guò)大、疲勞過(guò)度、慢性感染等會(huì)讓淋巴慢慢透支。保護(hù)淋巴，就要從生活細(xì)節(jié)著手。 1 學(xué)會(huì)減壓，避免過(guò)勞 淋巴最怕主人太累，學(xué)會(huì)休息和釋放壓力，勞逸結(jié)合，是保護(hù)淋巴、預(yù)防淋巴瘤重要的方法。 2 堅(jiān)持鍛煉，規(guī)律作息 任何引起免疫力下降的原因，對(duì)淋巴來(lái)說(shuō)都是傷害。熬夜、焦慮等不良習(xí)慣，一些自身免疫疾病，均可導(dǎo)致免疫力下降。 堅(jiān)持鍛煉，規(guī)律作息有助調(diào)節(jié)免疫功能。建議每周進(jìn)行3～5次，每次不少于30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；每晚入睡時(shí)間不晚于23點(diǎn)。 3 少接觸有毒化學(xué)品 射線(xiàn)和化學(xué)污染物會(huì)刺激淋巴系統(tǒng)。最好少接觸有機(jī)溶劑、殺蟲(chóng)劑、除草劑，每年染發(fā)不建議超過(guò)2次，新房充分通風(fēng)再入住。 4 預(yù)防慢性感染 某些細(xì)菌、病毒（如乙肝、EB病毒）感染，常被認(rèn)為是淋巴異常的風(fēng)險(xiǎn)因素。遇到牙齦炎、皮膚感染等應(yīng)及時(shí)治療，控制長(zhǎng)期慢性感染。 5 每天一斤半果蔬 吸煙、高脂飲食也會(huì)給淋巴帶來(lái)負(fù)擔(dān)，建議每天吃夠一斤蔬菜、半斤水果。 適量吃些富含維生素C的番茄、橙子、獼猴桃，富含維生素A的胡蘿卜、萵筍，富含礦物質(zhì)的香菇、銀耳等。 6 定期體檢不能少 用手觸摸可發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)異常，對(duì)于深層淋巴結(jié)腫大，還需定期體檢才能發(fā)現(xiàn)。每年一次B超檢查應(yīng)成為成年人的必備項(xiàng)目。2021年08月14日7308
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 淋巴結(jié)是人體內(nèi)抵御感染和疾病的重要防御組織，每個(gè)人身上都有很多成群聚集的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)輕微腫大通常不是嚴(yán)重疾病，腫大的淋巴結(jié)一般會(huì)在原發(fā)病痊愈的幾周后消失。 兒童比成人發(fā)生感染或者損傷的機(jī)會(huì)多，他們的淋巴結(jié)，尤其是頸部、耳后的淋巴結(jié)腫大較為常見(jiàn)。如果在寶寶的耳后或者頸部摸到黃豆到蠶豆大小活動(dòng)的、無(wú)觸痛、無(wú)壓痛的球形小腫塊，很可能是淺表淋巴結(jié)。 頭面部的濕疹、咽部感染等都可能引起耳后或頸部的淺表淋巴結(jié)輕度腫大，有的可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。輕度腫大的淺表淋巴結(jié)對(duì)寶寶無(wú)任何傷害，不必?fù)?dān)心無(wú)須治療。腸系膜本來(lái)就有豐富的淋巴結(jié)。腸系膜的淋巴結(jié)沿著腸系膜的血管分布，當(dāng)發(fā)生呼吸道或者消化道感染之后，很容易出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大。 淋巴結(jié)和孩子的腹痛毫無(wú)關(guān)系，不要因?yàn)檫@個(gè)而給孩子吃消炎藥物。為什么這么講呢？因?yàn)榧僭O(shè)你在孩子肚子不痛的時(shí)候來(lái)查個(gè)超聲，會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)還在那里，無(wú)論你肚子痛還是不痛，它一直在那里。醫(yī)生讓查超聲的目的是為了排外一個(gè)叫‘腸套疊’的兒科急癥。 為什么會(huì)有這個(gè)淋巴結(jié)? 這是因?yàn)樾『⒆犹幱诹馨突钴S階段，淋巴結(jié)是干什么的呀，它就是淋巴細(xì)胞的小房子，淋巴細(xì)胞多房子就會(huì)多，你摸一下孩子的脖子，大部分的孩子在感冒時(shí)，脖子上都會(huì)有些腫大的小疙瘩，這些就是淋巴結(jié)了。所以，不要擔(dān)心，說(shuō)明你的孩子的免疫功能是正常的。 要注意的一個(gè)問(wèn)題是對(duì)于腹痛的孩子很多醫(yī)生會(huì)給出診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎，看著很合理，孩子肚子痛，超聲有腫大淋巴結(jié)，貌似符合，這個(gè)診斷也符合家長(zhǎng)的心理，但是，這種診斷是錯(cuò)誤的。我們來(lái)看什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎與其它部位的淋巴結(jié)發(fā)炎一樣，是局部的感染波及了周?chē)牧馨徒Y(jié)，而不是淋巴結(jié)腫大就是炎癥。比如，一個(gè)扁桃體化膿的孩子，會(huì)有頸部的淋巴結(jié)腫大，這是體內(nèi)的免疫調(diào)動(dòng)的原因，目的是清除細(xì)菌。而如果這時(shí)淋巴結(jié)呈現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象，說(shuō)明細(xì)菌感染了淋巴結(jié)，這就是淋巴結(jié)炎了。 因此腸系膜淋巴結(jié)炎會(huì)有腹痛，但大部分是持續(xù)痛，便后不緩解，一定是會(huì)有高熱的，因?yàn)槭茄装Y引起的嗎，腹部有壓痛甚至反跳痛，特象急性闌尾炎，只是壓痛點(diǎn)不象闌尾炎那樣固定有右下腹部，多在感冒后出現(xiàn)。 小孩子的腹痛絕大部分是腸痙攣引起的，而不是腸系膜淋巴結(jié)炎。2021年08月09日1288
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 當(dāng)我們生病時(shí)候，身體總會(huì)發(fā)出一些信號(hào)來(lái)提示我們，比如：發(fā)燒、發(fā)炎等等...這是免疫系統(tǒng)在保護(hù)我們。淋巴系統(tǒng)就是主管免疫功能的核心，在機(jī)體和疾病對(duì)抗的過(guò)程中，淋巴結(jié)腫大就是其中一個(gè)臨床表現(xiàn)， 那么我們就來(lái)了解了解淋巴結(jié)腫大的臨床意義。 一、什么是淋巴？我們平時(shí)所說(shuō)的淋巴是一個(gè)系統(tǒng)，而不是一個(gè)單獨(dú)的器官，是由淋巴管、淋巴液、淋巴結(jié)和淋巴細(xì)胞組成。 這些淋巴組織遍布我們?nèi)?，人體大約有500-600個(gè)淋巴結(jié)，直徑在2-10毫米左右。 對(duì)外是我們身體和細(xì)菌、病毒等病原體或者異物作戰(zhàn)的前線(xiàn)哨所，對(duì)內(nèi)要監(jiān)視體內(nèi)衰老、惡變的細(xì)胞和組織。 所以，很多情況都會(huì)使淋巴結(jié)腫大： 1、感染：如化膿性扁桃體炎、牙齦炎、上 呼吸道感染、結(jié)核等； 2、腫瘤：如淋巴瘤、各類(lèi)型急慢性白血病及其他類(lèi)型的惡性腫瘤； 3、其他：如自身免疫性疾病、藥物影響等。 二、胸外科常見(jiàn)的淋巴結(jié)腫大——鎖骨上淋巴結(jié)腫大鎖骨上淋巴結(jié)屬于頸部淋巴結(jié)的頸外側(cè)下深淋巴結(jié)，其沿頸橫血管分布，其中位于前斜角肌前方的淋巴結(jié)稱(chēng)斜角肌淋巴結(jié)。左側(cè)斜角肌淋巴結(jié)又稱(chēng)Virchow淋巴結(jié)，患胸、腹、盆部的腫瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌時(shí)，癌細(xì)胞栓子可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)，?？稍谛劓i乳突肌后緣與鎖骨上緣形成的夾角處觸摸到腫大的淋巴結(jié)。 正常狀態(tài)下，淋巴結(jié)是米粒大小，質(zhì)地比較柔軟光滑，但是大部分的淋巴結(jié)都摸不到，只有在頜下、腹股溝、腋窩可以摸到。當(dāng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，疼痛、或者變硬時(shí)，就是一些疾病信號(hào)，如果在進(jìn)行抗炎治療后淋巴結(jié)依然腫大，且有疼痛等癥狀，需要及時(shí)前往醫(yī)院就診，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，完善一定的檢查，切勿自行判斷。 三、自查淋巴的動(dòng)作有些部位的淋巴可以通過(guò)觸摸進(jìn)行自檢，比如：頸部、腋窩、腹股溝。 自檢動(dòng)作——滑動(dòng)觸摸：將食指、中指、無(wú)名指三指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。 淋巴結(jié)腫大的良惡性可以通過(guò)以下方面來(lái)簡(jiǎn)單區(qū)分： 1、是否有觸痛：良性腫大的淋巴結(jié)，一般摸起來(lái)會(huì)有明顯痛感；惡性腫大的淋巴結(jié)摸起來(lái)多無(wú)痛； 2、看大?。毫馨徒Y(jié)腫大較大（直徑超過(guò)2cm），則懷疑惡性的可能性較大； 3、看活動(dòng)度：良性腫大的淋巴結(jié)觸摸時(shí)可在皮下自由移動(dòng)，惡性則較難推動(dòng)，還可能數(shù)個(gè)淋巴結(jié)成團(tuán)出現(xiàn)； 4、看軟硬：良性腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)地較軟，惡性的較硬。 如果淋巴結(jié)明顯腫大或短期內(nèi)迅速變大時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。 四、淋巴結(jié)腫大的檢查方法雖然大部分淋巴結(jié)腫大通常為良性，但也存在惡性的可能，需要到醫(yī)院做詳細(xì)檢查來(lái)進(jìn)行診斷。那么淋巴結(jié)腫大做什么檢查呢？ 1.淋巴超聲 根據(jù)超聲報(bào)告中的大小、結(jié)構(gòu)、血流等，可以判斷淋巴結(jié)的性質(zhì) 2.PET/CT 對(duì)于確診淋巴瘤的患者可以通過(guò)PET/CT進(jìn)行分期和療效評(píng)估 3.淋巴活檢 主要有手術(shù)切除和淋巴結(jié)穿刺兩種方式 如果超聲結(jié)果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)比較大，或者結(jié)構(gòu)紊亂，建議做活檢來(lái)排除惡性疾病。2021年08月03日4166
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)中一些大小不一，形如蠶豆的組織，遍及全身各個(gè)部位。大多數(shù)淋巴結(jié)位于人體的淺表部位，如頸部、腋窩、腹股溝等處，并集結(jié)成群。當(dāng)細(xì)菌、異物或癌細(xì)胞通過(guò)淋巴結(jié)時(shí)，淋巴細(xì)胞會(huì)奮起反抗，同它們英勇作戰(zhàn)。在作戰(zhàn)的過(guò)程中，造成淋巴結(jié)腫大，給身體提供報(bào)警信號(hào)。淋巴結(jié)主要是沿血管周?chē)植?，如腋窩、腹股溝，以及胸腹腔大血管附近。01淋巴結(jié)的3個(gè)主要作用生成淋巴細(xì)胞過(guò)濾淋巴液發(fā)揮免疫作用02淋巴結(jié)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：隊(duì)伍龐大，反應(yīng)迅速缺點(diǎn)：一旦遇到勁敵，可能黑化成腫瘤03摸到淋巴結(jié)腫大，是得病了嗎？淋巴結(jié)作為一個(gè)愛(ài)找茬的器官，其一言不合就可能腫大。不要誤以為是它矯情，淋巴結(jié)腫大、疼痛恰好是身體向你發(fā)出疾病的警報(bào)。淋巴結(jié)分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淺表淋巴結(jié)可以摸到，深部淋巴結(jié)需要借助影像檢查才能看到。引起淋巴結(jié)腫大的病因很多，不同部位的淋巴結(jié)異常，預(yù)示著不同疾病。頜下淋巴結(jié)腫大：多于口腔、面頰部炎癥相關(guān)，在鼻、咽、扁桃體等上呼吸道細(xì)菌感染，以及結(jié)核、白喉、猩紅熱等疾病時(shí)常見(jiàn)。耳前淋巴結(jié)腫大：常常是由于眼瞼、頰、耳顳部發(fā)炎引起。枕部淋巴結(jié)腫大：多見(jiàn)于頭及頭皮疾病，也可見(jiàn)于風(fēng)疹、麻疹等疾病。鎖骨上淋巴結(jié)腫大：左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腋下淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)原因多是乳房、上肢、肩背部出現(xiàn)炎癥，或乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹股溝淋巴結(jié)腫大：多是下肢、下腹部、外陰部炎癥，或腹腔腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腘窩淋巴結(jié)腫大：多由足或小腿部位的皮膚炎癥引起。根據(jù)病因不同應(yīng)選擇不同的治療方案：生理性淋巴結(jié)腫大：不必驚慌，淋巴結(jié)會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸縮小淋巴結(jié)炎：給予抗生素治療或臨床隨診即可淋巴結(jié)核：須接受正規(guī)抗結(jié)核治療腫瘤導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)腫大：必須治療原發(fā)腫瘤才有療效。04淋巴結(jié)的3種危害表現(xiàn)通常淋巴結(jié)腫大與炎癥有關(guān)，但也可能是某些腫瘤的信號(hào)。當(dāng)各部位淋巴結(jié)無(wú)痛性、抗炎癥療效無(wú)效時(shí)，要高度警惕淋巴瘤的可能。明顯腫大或迅速變大：如果淋巴結(jié)明顯腫大或迅速變大時(shí)，一定要及時(shí)就診。沒(méi)有疼痛：如果出現(xiàn)不明原因的無(wú)痛性進(jìn)行淋巴結(jié)腫大要引起重視摸起來(lái)質(zhì)地較韌：淋巴瘤的質(zhì)地摸起來(lái)不會(huì)太硬或太軟，摸起來(lái)和鼻尖的韌度差不多，早期無(wú)粘連，可活動(dòng)。炎性淋巴結(jié)質(zhì)地偏軟，質(zhì)地偏硬的淋巴結(jié)則可能是腫瘤的轉(zhuǎn)移，并且位置比較固定，不能活動(dòng)。7個(gè)日常習(xí)慣，輕松保護(hù)淋巴結(jié)淋巴結(jié)是一種重要的免疫器官，是維護(hù)我們身體健康的重要屏障。日常生活中，保護(hù)淋巴結(jié)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：01遠(yuǎn)離有害的化學(xué)物質(zhì)日常生活中，最好要少接觸殺蟲(chóng)劑、除草劑，每年染發(fā)的次數(shù)建議不要超過(guò)2次。新裝修的房子，要充分通風(fēng)后再入住。02學(xué)會(huì)緩解壓力不良的情緒會(huì)影響大腦中多巴胺的分泌，導(dǎo)致免疫細(xì)胞活躍度降低。平時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)釋放壓力，保持心情愉悅。03避免輻射若人體長(zhǎng)時(shí)間接觸輻射物體，容易誘發(fā)淋巴瘤。因此，要適當(dāng)?shù)年P(guān)閉手機(jī)和電腦。04預(yù)防慢性感染某些細(xì)菌、病毒的感染，常被認(rèn)為是淋巴異常的風(fēng)險(xiǎn)因素，要注意控制長(zhǎng)期慢性感染。05均衡日常飲食日常生活中，要做到葷素搭配，低溫烹飪?？蛇m當(dāng)多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉等。06保障充足的睡眠人在睡眠狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)很活躍，血液中免疫細(xì)胞數(shù)量明顯上升，更有利于殺死病菌、修復(fù)損傷。建議每晚在11點(diǎn)前入睡，保證7-9小時(shí)的睡眠。07加強(qiáng)鍛煉每天適量的運(yùn)動(dòng)，是增加血液循環(huán)的最好方式。建議每周進(jìn)行3-5次，每次不少于30分鐘的中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。2021年06月13日2877
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 人體內(nèi)有許多對(duì)疾病敏感，并能及時(shí)發(fā)出“信號(hào)”的器官，淋巴結(jié)就是其中的一種。淋巴系統(tǒng)是主管免疫功能的核心，淋巴結(jié)更是健康的“閘門(mén)”。然而，淋巴卻很脆弱。一旦淋巴細(xì)胞出了問(wèn)題，就會(huì)表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大，可能患上各種疾病，甚至淋巴瘤。在癌癥高發(fā)的今天，很多人一聽(tīng)到腫大就擔(dān)心自己得了癌，究竟淋巴結(jié)腫大是不是腫瘤信號(hào)？淋巴結(jié)為什么會(huì)腫大？淋巴結(jié)遍布人類(lèi)全身上下，全身共約有800顆，其中頭頸部約有300顆，還有的分布在胸腔、腋窩、鎖骨上窩、腸系膜、腹膜后及腹股溝等處。正常情況下，我們有可能摸到淺表性淋巴結(jié)，但往往很小，直徑多在0.5cm以?xún)?nèi)，表面光滑、柔軟，亦無(wú)壓痛，是人體免疫系統(tǒng)的安全檢查站。當(dāng)細(xì)菌或病毒感染人體后，淋巴結(jié)會(huì)受到刺激，會(huì)變得腫大、充血，發(fā)生“反應(yīng)性增生”。這種情況經(jīng)常發(fā)生在頸部的兄弟們身上，特別是有牙齒感染或者扁桃體炎的人類(lèi)會(huì)常常摸到我們，會(huì)感覺(jué)疼痛，甚至還可能看到表面皮膚紅腫。然而，最令人擔(dān)心的是腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大，無(wú)外乎兩種情況：原發(fā)性的淋巴瘤，也就是淋巴結(jié)自身被“黑化”，變成“恐怖分子”。這些被“黑化”的淋巴結(jié)一般分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝區(qū)，有時(shí)甚至?xí)虖埖嘏艿饺祟?lèi)的脾臟、肝臟或者骨髓里去。另一種情況就是被別人帶壞即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：當(dāng)癌細(xì)胞順著淋巴管道跑到我們淋巴結(jié)體內(nèi)，我們就立即變身為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。這些“恐怖分子”往往長(zhǎng)相丑陋，形態(tài)怪異，失去了原來(lái)的模樣，并且也喜歡成群結(jié)隊(duì)出沒(méi)。所以當(dāng)癌癥患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，要格外引起警惕了！值得慶幸的是，腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大只占少數(shù)，絕大多數(shù)與炎癥相關(guān)。因此，淋巴結(jié)腫大不一定就是腫瘤信號(hào)！哪些部位淋巴結(jié)腫大要格外小心？01腋下：乳腺癌腋下是上半身淋巴結(jié)分布密集的區(qū)域，也很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤，尤其是乳腺癌。如果出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，且存在乳房腫塊，可能伴隨乳房脹痛、皮膚褶皺或乳頭溢液等癥狀，需警惕乳腺癌。02腹股溝：泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤腹股溝淋巴是下半身淋巴結(jié)分布最密集的區(qū)域，如果腎臟、膀胱、結(jié)直腸、子宮等泌尿、生殖系統(tǒng)發(fā)生腫瘤，就可能發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。比如發(fā)生在肌肉組織中下層的膀胱癌，由于肌肉組織內(nèi)血管多、血流豐富，所以很容易通過(guò)血液或淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能就是中晚期。03鎖骨：肺癌及消化系統(tǒng)癌癥一些肺癌及消化系統(tǒng)癌癥患者首發(fā)癥狀為摸到鎖骨上腫物，這是因?yàn)?，腫瘤細(xì)胞沿著淋巴循環(huán)而轉(zhuǎn)移到身體上其他部位的淋巴結(jié)，而鎖骨上淋巴結(jié)較為表淺，最容易被發(fā)現(xiàn)。左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。值得注意的是，以上三個(gè)部位的淋巴結(jié)腫大，只是相對(duì)更“危險(xiǎn)”，并不代表一定患有癌癥，具體應(yīng)以醫(yī)生檢查結(jié)果為準(zhǔn)。如何區(qū)分淋巴結(jié)腫大良惡性之分？淋巴結(jié)腫大，確實(shí)也可能與癌癥相關(guān)，那么，怎樣區(qū)分它是良性還是惡性的呢？不妨通過(guò)以下兩個(gè)方面進(jìn)行初步判斷：01看淋巴結(jié)性狀是否有觸痛：良性腫大的淋巴結(jié)，一般會(huì)有明顯的觸痛感；惡性腫大的淋巴結(jié)，則多呈無(wú)痛性?？创笮。毫馨徒Y(jié)腫大超過(guò)2cm，惡性的可能性較大。看活動(dòng)度：良性腫大的淋巴結(jié)活動(dòng)度好，可在皮下自由移動(dòng)；惡性腫大的淋巴結(jié)活動(dòng)度差，較難推動(dòng)，而且可能好幾個(gè)淋巴結(jié)成團(tuán)出現(xiàn)?？促|(zhì)地：良性腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)地較軟，邊界清楚；惡性腫大的淋巴結(jié)則質(zhì)地較硬，邊界不清，常與周?chē)M織粘連或融合。02看伴隨癥狀若炎癥消退后，淋巴結(jié)腫大消失，且無(wú)其他癥狀，一般預(yù)示良性。而如果淋巴結(jié)腫大在炎癥消除后持續(xù)存在或呈進(jìn)行性增大，可能預(yù)示淋巴癌，還可出現(xiàn)某些伴隨癥狀，如：①渾身騷癢有文獻(xiàn)表明，癢與惡性腫瘤關(guān)系密切，且瘙癢發(fā)生部位多是腫瘤生長(zhǎng)部位，惡性程度較高的腫瘤，也可能伴有全身性瘙癢。如果出現(xiàn)慢性頑固性瘙癢、找不到原發(fā)皮膚病，且止癢藥沒(méi)什么效果，就要考慮惡性腫瘤。有數(shù)據(jù)顯示，16%~30%的淋巴瘤老年患者存在不同程度的皮膚瘙癢癥狀。②發(fā)燒、咳嗽、乏力淋巴系統(tǒng)與血液循環(huán)密切相關(guān)，發(fā)生淋巴癌后，血液循環(huán)也可能受影響，可能出現(xiàn)不明原因的臉色灰暗、體重驟減、發(fā)熱、盜汗、出血、乏力等癥狀。最后，教大家如何通過(guò)觸摸淋巴結(jié)進(jìn)行自檢：首先，將食指、中指、無(wú)名指三指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診（指腹按壓的皮膚與皮下組織之間滑動(dòng)）。其次，滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)。通過(guò)觸摸自檢，可盡早發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的異常。當(dāng)然，即便發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大也不要過(guò)分擔(dān)心，多數(shù)炎癥性的淋巴結(jié)腫大，通過(guò)抗炎治療可很快好轉(zhuǎn)。如果抗炎治療無(wú)效或伴有原因不明的反復(fù)發(fā)熱（常在38°C以上）、消瘦時(shí)，有可能是癌癥預(yù)警，要及時(shí)去醫(yī)院排查。2021年06月13日3193
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淋巴結(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
董彥明醫(yī)生的科普號(hào)
董彥明 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
普通外科
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胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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李林強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
李林強(qiáng) 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝臟微創(chuàng)外科
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