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司曉燕主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 腫瘤血液科 正常情況下頸部淋巴結(jié)不能被觸摸到，在特殊情況下頸部淋巴結(jié)會出現(xiàn)腫大，當(dāng)查體觸摸頸部淋巴結(jié)位置時會發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，部分按之會有疼痛的感覺。頸部淋巴結(jié)腫大多由疾病因素導(dǎo)致，常見的有炎癥性因素、腫瘤性因素、組織細(xì)胞增生性因素等。其次藥物等因素，也可導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大的發(fā)生。頸部淋巴結(jié)腫大與哪些疾病有關(guān)，要根據(jù)臨床表現(xiàn)具體分析。1、炎癥性疾?。杭?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等可引起急慢性淋巴結(jié)感染，導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、呼吸困難、咳嗽等臨床表現(xiàn)。常見疾病包括急性上呼吸道感染、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病等。2、腫瘤性疾病：轉(zhuǎn)移癌如甲狀腺癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、喉癌等，可導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大；其他還有淋巴瘤、白血病等。3、其他疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、艾滋病等，可導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)胞增生浸潤，從而使淋巴結(jié)腫大。另外某些藥物，如抗甲狀腺藥物等，可致頸部淋巴結(jié)發(fā)生腫大，且質(zhì)地較硬，同時伴有觸痛等表現(xiàn)。根據(jù)淋巴結(jié)腫大的病因不同，患者會有不同的臨床表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)具體病因?qū)σ蛑委?。良性頸部淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)一般質(zhì)地柔軟、邊界清晰、活動度好、表面光滑，如非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核等引起的頸部淋巴結(jié)腫大。惡性頸部淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)一般質(zhì)地較硬、邊界不清可融合成團(tuán)、活動度差、表面不光滑，如淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等引起的頸部淋巴結(jié)腫大。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，應(yīng)該提高警惕，建議到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過對患者的問診、體格檢查并結(jié)合相應(yīng)的輔助診斷，如血常規(guī)、影像學(xué)檢查等，可做出初步診斷。血常規(guī)檢查：如患者白細(xì)胞異常，淋巴細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高，可懷疑為病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大；如患者白細(xì)胞異常，其中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高，可懷疑為寄生蟲感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。病原學(xué)檢查：可確定由急性上呼吸道感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大的病原體類型，如咽拭子、鼻拭子、血清學(xué)診斷等方法可確定病毒類型，細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型，并做藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)臨床用藥。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：如檢出腫瘤細(xì)胞，可懷疑為轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大；如檢出干酪樣組織，可懷疑為結(jié)核菌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)檢查，如超聲：可顯示腫大的淋巴結(jié)形態(tài)，以及與周圍組織的關(guān)系，可初步判斷良惡性。如果淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常屬于良性淋巴結(jié)的可能性大，如果淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了破壞，淋巴核消失，皮質(zhì)和髓質(zhì)界限不清楚，里面有豐富的血流信號，這個類型的淋巴結(jié)是惡性淋巴結(jié)的可能性大。如發(fā)現(xiàn)甲狀腺呈低回聲，形狀不規(guī)則、邊界不清等影像學(xué)表現(xiàn)，可懷疑為甲狀腺癌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。如發(fā)現(xiàn)頸部多個低回聲結(jié)節(jié)，且為沿血管成串排列，病程后期可見結(jié)節(jié)融合和液性暗區(qū)等，可懷疑為結(jié)核菌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。另外，其他檢查如CT、MRI、淋巴結(jié)切除活檢病理學(xué)檢查等，對于淋巴瘤等腫瘤性疾病的診斷，炎性疾病的鑒別診斷有重要意義。頸部淋巴結(jié)腫大最常見的原因是炎癥，當(dāng)炎癥消除后要進(jìn)行復(fù)診，檢查淋巴結(jié)是否恢復(fù)正常。如果懷疑其他原因，要根據(jù)身體是否有其它臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對性檢查，明確淋巴結(jié)腫大的原因進(jìn)行對應(yīng)的治療。2022年12月28日
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周金榜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 小兒外科 腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎不是同一概念，實(shí)際工作中不能混用。1、腸系膜淋巴結(jié)腫大常見于：淋巴系統(tǒng)增殖高峰期，如學(xué)齡兒童；外界刺激如食物過敏、食物不耐受以及內(nèi)分泌因素；腸道淋巴系統(tǒng)對外來微生物及毒素等物質(zhì)的反應(yīng)性增生?[4]；也可見于腸道及腸道外疾病，如胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、炎癥性腸病、闌尾炎、腸套疊、過敏性紫癜、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸道腫瘤、腸道外臨近器官的感染、炎癥等等。2、腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)①上呼吸道感染或腸道感染史；②發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；③腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，經(jīng)解痙、驅(qū)蟲、保護(hù)胃黏膜治療無效；④腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；⑤白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高；⑥腹部彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。2022年12月05日1033
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張偉醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒外科 今天我們繼續(xù)來看看導(dǎo)致腹股溝區(qū)包塊的其他疾病1.腹股溝淋巴結(jié)腫大和腹股溝淋巴結(jié)炎。各種原因?qū)е碌牧馨徒Y(jié)腫大可能會有腹股溝腫脹的表現(xiàn)。如果腫大的腹股溝區(qū)包塊摸著比較有韌性，位置相對比較固定，可能是淋巴結(jié)腫大。如果觸摸存在壓痛，常伴發(fā)紅和波動感，可能為急性期的淋巴結(jié)炎。2.各種腫瘤。腹股溝區(qū)可發(fā)生多種腫瘤。良性病變常見有脂肪瘤、血腫、皮樣囊腫、淋巴管瘤等。常見的惡性病變是軟組織肉瘤等。導(dǎo)致腹股溝區(qū)包塊的原因我們總結(jié)了上面這些，那么出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊寶爸寶媽們需要怎么處理？什么時候需要去醫(yī)院就診呢？下一講我們繼續(xù)看2022年04月08日638
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李妮主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 普通內(nèi)科 在成年人中，正常淋巴結(jié)＜1cm，大于1cm的淋巴結(jié)被認(rèn)為異常，但是1-2cm大小的腹股溝淋巴結(jié)被認(rèn)為是正常的。1.感染性疾病：如細(xì)菌感染（化膿性細(xì)菌感染、貓抓病、梅毒、兔熱?。?；分枝桿菌（結(jié)核、麻風(fēng)）；真菌（組織胞漿菌、球孢子菌?。?；淋巴肉芽腫性疾病，寄生蟲感染（弓形蟲?。?；病毒感染（EB病毒，CMV，風(fēng)疹，肝炎，HIV）;其中細(xì)菌和病毒感染最常見，病人多伴有發(fā)熱，淋巴結(jié)疼痛，血炎癥治療升高或者不高，抗感染治療或者可自愈，預(yù)后良好。2、自身免疫系統(tǒng)的良性疾?。喝珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血清病，藥物熱（如苯妥英鈉、磺胺），朗格漢斯細(xì)胞組織增生癥，組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，川崎病，木村病，Castleman病;多伴有全身多系統(tǒng)的表現(xiàn)，如皮疹，關(guān)節(jié)痛，自身免疫抗體陽性。3、血液系統(tǒng)惡性腫瘤：淋巴瘤，白血病，惡性組織細(xì)胞病，獲得性免疫缺陷綜合征;多表現(xiàn)為發(fā)熱伴盜汗，體重下降，無痛性淋巴結(jié)腫大，需要通過骨髓穿刺或者淋巴結(jié)活檢明確診斷。4、其他惡性腫瘤：如乳腺癌、肺癌、頭頸部腫瘤，胃腸道腫瘤，卡波奇肉瘤（HIV患者多見），黑色素瘤，生殖細(xì)胞惡性腫瘤5、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)，腎上腺皮質(zhì)功能不全，甲狀腺炎；6、其他疾?。航Y(jié)節(jié)病，淀粉樣變性參考文獻(xiàn)：Goldman?CecilMedicine24thEdition2022年02月22日2219
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？ 兒童腸系膜淋巴結(jié)炎以右下腹痛為主要表現(xiàn)，繼發(fā)于腸系膜淋巴結(jié)的炎癥性改變。突發(fā)的右下腹痛可能會與急性闌尾炎混淆。 二、什么原因?qū)е铝四c系膜淋巴結(jié)炎？ 病毒感染、細(xì)菌感染、炎癥性腸病或淋巴瘤均可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎。 三、腸系膜淋巴結(jié)炎多見嗎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎并不少見，但確切的發(fā)病率尚不清楚。有文章報道，在70例臨床診斷為急性闌尾炎的病人中，有16%的最終診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。 四、腸系膜淋巴結(jié)炎的病理基礎(chǔ)是什么？ 多數(shù)的腸系膜淋巴結(jié)炎是回腸末端系膜的淋巴結(jié)發(fā)生了不明原因的炎癥。此外，腸系膜淋巴結(jié)炎也可繼發(fā)于細(xì)菌性或病毒性腸炎。 如果使用顯微鏡對這些淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)大量的漿細(xì)胞、免疫祖細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集。 五、腸系膜淋巴結(jié)炎有什么表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為突發(fā)的右下腹疼痛，多數(shù)繼發(fā)于近期的胃腸炎和上呼吸道感染。常見的表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、排便習(xí)慣改變、肚臍周圍或右下腹疼痛。這種疼痛通常要比急性闌尾炎要輕很多。 六、腸系膜淋巴結(jié)炎需要做什么檢查？ 通常應(yīng)該做血常規(guī)及尿液分析，白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白可能會升高。彩超是診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 七、怎么治療腸系膜淋巴結(jié)炎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，通常不需要處理。嚴(yán)重者給與支持治療、靜脈補(bǔ)充液體、口服非甾體類藥物止痛。 八、預(yù)后/效果怎么樣？ 疼痛通常在4周內(nèi)會消失。腸系膜淋巴結(jié)炎不會留下后遺癥。2021年11月26日1513
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 腫瘤患者經(jīng)常做CT復(fù)查，CT報告中常提到淋巴結(jié)腫大，那么什么是淋巴結(jié)？為什么腫大？是癌轉(zhuǎn)移嗎？這些疑惑，一起聊聊。 一、淋巴結(jié)是什么東西？ 淋巴結(jié)是人體的免疫器官，一般分為表淺淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)清除體內(nèi)的有毒物質(zhì)，淋巴結(jié)與——病毒、細(xì)菌、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞展開殊死搏斗，保護(hù)我們的健康。淋巴結(jié)的個頭矮小，正常情況下，直徑多在2-5毫米左右，不容易被觸及，摸上去是柔軟、光滑的，沒有壓痛。表淺部位的淋巴結(jié)，如脖子、腋窩、大腿根部等處，當(dāng)它們在健康保衛(wèi)戰(zhàn)中“光榮負(fù)傷”時，我們可以明顯地觸摸到，這就是腫大的淋巴結(jié)。位于深部的淋巴結(jié)，它們分布在臟器周圍，只有借助彩超、CT等檢查才能看到。有些人自己摸到或看到檢查提示淋巴結(jié)腫大，就感覺自己患上了不治之癥。人漫長的一生中，體內(nèi)將會發(fā)生無數(shù)場大大小小的保衛(wèi)戰(zhàn)，當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生腫大時，它在向我們提示它所管轄的區(qū)域有器官正在發(fā)生病變。 二、淋巴結(jié)腫大的常見原因 1炎癥 感冒、發(fā)燒、牙齦炎、扁桃體炎時下巴或頸部淋巴結(jié)腫大，輕壓這些腫大的淋巴結(jié)，常有疼痛，隨著病情的好轉(zhuǎn)，會自行消退。當(dāng)發(fā)展為慢性炎癥時，淋巴結(jié)可能會一直較大，一般不會有明顯的疼痛，僅在急性發(fā)作時疼痛。 2腫瘤 淋巴結(jié)腫大是癌癥的危險信號，一般情況下淋巴結(jié)沒有壓痛，但質(zhì)地堅硬。不同部位的腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴結(jié)會出現(xiàn)腫大，且有規(guī)律可循。胃癌常出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大；乳腺癌轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大；頸部淋巴結(jié)腫大，多見于甲狀腺癌、鼻咽癌。 3 自身免疫性疾病，藥物和醫(yī)源性原因。 三、要特別關(guān)注的淋巴結(jié) 有下面的情況，則一定要去醫(yī)院： （1）淋巴結(jié)短期內(nèi)突然迅速增大； （2）淋巴結(jié)持續(xù)腫大，不消退； （3）多個淋巴結(jié)融合成團(tuán)，質(zhì)地堅硬，不易推動。 四、根據(jù)病因不同，選擇不同的治療方案： 1.生理性淋巴結(jié)腫大：不必驚慌，淋巴結(jié)會隨著年齡逐漸縮小; 2.淋巴結(jié)炎：給予抗生素治療或臨床隨診; 3.淋巴結(jié)核：正規(guī)抗結(jié)核治療; 4.腫瘤導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大：治療原發(fā)腫瘤才有效。 五、良好習(xí)慣，保護(hù)淋巴結(jié) 淋巴結(jié)是重要的免疫器官，是我們身體健康的重要屏障。日常生活中，注意以下幾點(diǎn)保護(hù)好我們的淋巴結(jié)： 1.遠(yuǎn)離有害的化學(xué)物質(zhì)； 2.學(xué)會放松，緩解壓力； 3.避免輻射； 4.預(yù)防慢性感染； 5.均衡飲食； 6.睡眠充足； 7.科學(xué)鍛煉。2021年10月24日1065
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)中一些大小不一，形如蠶豆的組織，遍及全身各個部位。大多數(shù)淋巴結(jié)位于人體的淺表部位，如頸部、腋窩、腹股溝等處，并集結(jié)成群。當(dāng)細(xì)菌、異物或癌細(xì)胞通過淋巴結(jié)時，淋巴細(xì)胞會奮起反抗，同它們英勇作戰(zhàn)。在作戰(zhàn)的過程中，造成淋巴結(jié)腫大，給身體提供報警信號。淋巴結(jié)主要是沿血管周圍分布，如腋窩、腹股溝，以及胸腹腔大血管附近。01淋巴結(jié)的3個主要作用生成淋巴細(xì)胞過濾淋巴液發(fā)揮免疫作用02淋巴結(jié)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：隊伍龐大，反應(yīng)迅速缺點(diǎn)：一旦遇到勁敵，可能黑化成腫瘤03摸到淋巴結(jié)腫大，是得病了嗎？淋巴結(jié)作為一個愛找茬的器官，其一言不合就可能腫大。不要誤以為是它矯情，淋巴結(jié)腫大、疼痛恰好是身體向你發(fā)出疾病的警報。淋巴結(jié)分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淺表淋巴結(jié)可以摸到，深部淋巴結(jié)需要借助影像檢查才能看到。引起淋巴結(jié)腫大的病因很多，不同部位的淋巴結(jié)異常，預(yù)示著不同疾病。頜下淋巴結(jié)腫大：多于口腔、面頰部炎癥相關(guān)，在鼻、咽、扁桃體等上呼吸道細(xì)菌感染，以及結(jié)核、白喉、猩紅熱等疾病時常見。耳前淋巴結(jié)腫大：常常是由于眼瞼、頰、耳顳部發(fā)炎引起。枕部淋巴結(jié)腫大：多見于頭及頭皮疾病，也可見于風(fēng)疹、麻疹等疾病。鎖骨上淋巴結(jié)腫大：左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可見于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腋下淋巴結(jié)腫大：常見原因多是乳房、上肢、肩背部出現(xiàn)炎癥，或乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹股溝淋巴結(jié)腫大：多是下肢、下腹部、外陰部炎癥，或腹腔腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腘窩淋巴結(jié)腫大：多由足或小腿部位的皮膚炎癥引起。根據(jù)病因不同應(yīng)選擇不同的治療方案：生理性淋巴結(jié)腫大：不必驚慌，淋巴結(jié)會隨著年齡增長逐漸縮小淋巴結(jié)炎：給予抗生素治療或臨床隨診即可淋巴結(jié)核：須接受正規(guī)抗結(jié)核治療腫瘤導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)腫大：必須治療原發(fā)腫瘤才有療效。04淋巴結(jié)的3種危害表現(xiàn)通常淋巴結(jié)腫大與炎癥有關(guān)，但也可能是某些腫瘤的信號。當(dāng)各部位淋巴結(jié)無痛性、抗炎癥療效無效時，要高度警惕淋巴瘤的可能。明顯腫大或迅速變大：如果淋巴結(jié)明顯腫大或迅速變大時，一定要及時就診。沒有疼痛：如果出現(xiàn)不明原因的無痛性進(jìn)行淋巴結(jié)腫大要引起重視摸起來質(zhì)地較韌：淋巴瘤的質(zhì)地摸起來不會太硬或太軟，摸起來和鼻尖的韌度差不多，早期無粘連，可活動。炎性淋巴結(jié)質(zhì)地偏軟，質(zhì)地偏硬的淋巴結(jié)則可能是腫瘤的轉(zhuǎn)移，并且位置比較固定，不能活動。7個日常習(xí)慣，輕松保護(hù)淋巴結(jié)淋巴結(jié)是一種重要的免疫器官，是維護(hù)我們身體健康的重要屏障。日常生活中，保護(hù)淋巴結(jié)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：01遠(yuǎn)離有害的化學(xué)物質(zhì)日常生活中，最好要少接觸殺蟲劑、除草劑，每年染發(fā)的次數(shù)建議不要超過2次。新裝修的房子，要充分通風(fēng)后再入住。02學(xué)會緩解壓力不良的情緒會影響大腦中多巴胺的分泌，導(dǎo)致免疫細(xì)胞活躍度降低。平時應(yīng)學(xué)會釋放壓力，保持心情愉悅。03避免輻射若人體長時間接觸輻射物體，容易誘發(fā)淋巴瘤。因此，要適當(dāng)?shù)年P(guān)閉手機(jī)和電腦。04預(yù)防慢性感染某些細(xì)菌、病毒的感染，常被認(rèn)為是淋巴異常的風(fēng)險因素，要注意控制長期慢性感染。05均衡日常飲食日常生活中，要做到葷素搭配，低溫烹飪?？蛇m當(dāng)多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品，如牛奶、雞蛋、魚肉等。06保障充足的睡眠人在睡眠狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)很活躍，血液中免疫細(xì)胞數(shù)量明顯上升，更有利于殺死病菌、修復(fù)損傷。建議每晚在11點(diǎn)前入睡，保證7-9小時的睡眠。07加強(qiáng)鍛煉每天適量的運(yùn)動，是增加血液循環(huán)的最好方式。建議每周進(jìn)行3-5次，每次不少于30分鐘的中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。2021年06月13日2877
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 人體內(nèi)有許多對疾病敏感，并能及時發(fā)出“信號”的器官，淋巴結(jié)就是其中的一種。淋巴系統(tǒng)是主管免疫功能的核心，淋巴結(jié)更是健康的“閘門”。然而，淋巴卻很脆弱。一旦淋巴細(xì)胞出了問題，就會表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大，可能患上各種疾病，甚至淋巴瘤。在癌癥高發(fā)的今天，很多人一聽到腫大就擔(dān)心自己得了癌，究竟淋巴結(jié)腫大是不是腫瘤信號？淋巴結(jié)為什么會腫大？淋巴結(jié)遍布人類全身上下，全身共約有800顆，其中頭頸部約有300顆，還有的分布在胸腔、腋窩、鎖骨上窩、腸系膜、腹膜后及腹股溝等處。正常情況下，我們有可能摸到淺表性淋巴結(jié)，但往往很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，亦無壓痛，是人體免疫系統(tǒng)的安全檢查站。當(dāng)細(xì)菌或病毒感染人體后，淋巴結(jié)會受到刺激，會變得腫大、充血，發(fā)生“反應(yīng)性增生”。這種情況經(jīng)常發(fā)生在頸部的兄弟們身上，特別是有牙齒感染或者扁桃體炎的人類會常常摸到我們，會感覺疼痛，甚至還可能看到表面皮膚紅腫。然而，最令人擔(dān)心的是腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大，無外乎兩種情況：原發(fā)性的淋巴瘤，也就是淋巴結(jié)自身被“黑化”，變成“恐怖分子”。這些被“黑化”的淋巴結(jié)一般分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝區(qū)，有時甚至?xí)虖埖嘏艿饺祟惖钠⑴K、肝臟或者骨髓里去。另一種情況就是被別人帶壞即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：當(dāng)癌細(xì)胞順著淋巴管道跑到我們淋巴結(jié)體內(nèi)，我們就立即變身為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。這些“恐怖分子”往往長相丑陋，形態(tài)怪異，失去了原來的模樣，并且也喜歡成群結(jié)隊出沒。所以當(dāng)癌癥患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，要格外引起警惕了！值得慶幸的是，腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大只占少數(shù)，絕大多數(shù)與炎癥相關(guān)。因此，淋巴結(jié)腫大不一定就是腫瘤信號！哪些部位淋巴結(jié)腫大要格外小心？01腋下：乳腺癌腋下是上半身淋巴結(jié)分布密集的區(qū)域，也很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤，尤其是乳腺癌。如果出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，且存在乳房腫塊，可能伴隨乳房脹痛、皮膚褶皺或乳頭溢液等癥狀，需警惕乳腺癌。02腹股溝：泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤腹股溝淋巴是下半身淋巴結(jié)分布最密集的區(qū)域，如果腎臟、膀胱、結(jié)直腸、子宮等泌尿、生殖系統(tǒng)發(fā)生腫瘤，就可能發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。比如發(fā)生在肌肉組織中下層的膀胱癌，由于肌肉組織內(nèi)血管多、血流豐富，所以很容易通過血液或淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能就是中晚期。03鎖骨：肺癌及消化系統(tǒng)癌癥一些肺癌及消化系統(tǒng)癌癥患者首發(fā)癥狀為摸到鎖骨上腫物，這是因?yàn)?，腫瘤細(xì)胞沿著淋巴循環(huán)而轉(zhuǎn)移到身體上其他部位的淋巴結(jié)，而鎖骨上淋巴結(jié)較為表淺，最容易被發(fā)現(xiàn)。左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可見于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。值得注意的是，以上三個部位的淋巴結(jié)腫大，只是相對更“危險”，并不代表一定患有癌癥，具體應(yīng)以醫(yī)生檢查結(jié)果為準(zhǔn)。如何區(qū)分淋巴結(jié)腫大良惡性之分？淋巴結(jié)腫大，確實(shí)也可能與癌癥相關(guān)，那么，怎樣區(qū)分它是良性還是惡性的呢？不妨通過以下兩個方面進(jìn)行初步判斷：01看淋巴結(jié)性狀是否有觸痛：良性腫大的淋巴結(jié)，一般會有明顯的觸痛感；惡性腫大的淋巴結(jié)，則多呈無痛性?？创笮。毫馨徒Y(jié)腫大超過2cm，惡性的可能性較大?？椿顒佣龋毫夹阅[大的淋巴結(jié)活動度好，可在皮下自由移動；惡性腫大的淋巴結(jié)活動度差，較難推動，而且可能好幾個淋巴結(jié)成團(tuán)出現(xiàn)?？促|(zhì)地：良性腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)地較軟，邊界清楚；惡性腫大的淋巴結(jié)則質(zhì)地較硬，邊界不清，常與周圍組織粘連或融合。02看伴隨癥狀若炎癥消退后，淋巴結(jié)腫大消失，且無其他癥狀，一般預(yù)示良性。而如果淋巴結(jié)腫大在炎癥消除后持續(xù)存在或呈進(jìn)行性增大，可能預(yù)示淋巴癌，還可出現(xiàn)某些伴隨癥狀，如：①渾身騷癢有文獻(xiàn)表明，癢與惡性腫瘤關(guān)系密切，且瘙癢發(fā)生部位多是腫瘤生長部位，惡性程度較高的腫瘤，也可能伴有全身性瘙癢。如果出現(xiàn)慢性頑固性瘙癢、找不到原發(fā)皮膚病，且止癢藥沒什么效果，就要考慮惡性腫瘤。有數(shù)據(jù)顯示，16%~30%的淋巴瘤老年患者存在不同程度的皮膚瘙癢癥狀。②發(fā)燒、咳嗽、乏力淋巴系統(tǒng)與血液循環(huán)密切相關(guān)，發(fā)生淋巴癌后，血液循環(huán)也可能受影響，可能出現(xiàn)不明原因的臉色灰暗、體重驟減、發(fā)熱、盜汗、出血、乏力等癥狀。最后，教大家如何通過觸摸淋巴結(jié)進(jìn)行自檢：首先，將食指、中指、無名指三指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診（指腹按壓的皮膚與皮下組織之間滑動）。其次，滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動。通過觸摸自檢，可盡早發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的異常。當(dāng)然，即便發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大也不要過分擔(dān)心，多數(shù)炎癥性的淋巴結(jié)腫大，通過抗炎治療可很快好轉(zhuǎn)。如果抗炎治療無效或伴有原因不明的反復(fù)發(fā)熱（常在38°C以上）、消瘦時，有可能是癌癥預(yù)警，要及時去醫(yī)院排查。2021年06月13日3192
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 壞死性淋巴結(jié)炎又稱亞急性淋巴結(jié)炎，是一種發(fā)病機(jī)制不明的自限性非腫瘤反應(yīng)性疾病?？砂l(fā)生于任何年齡及性別，好發(fā)于青年女性，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大(以頸部多見)，可伴有疼痛或壓痛；少數(shù)可引起肺炎，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，多處淋巴結(jié)腫大，最終出現(xiàn)多器官功能衰竭，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等危及生命。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞偏低或正常。需要與淋巴瘤等腫瘤性疾病鑒別?？股刂委煙o效，皮質(zhì)激素治療容易復(fù)發(fā)。病因壞死性淋巴結(jié)炎目前病因不詳，最可能的病因?yàn)椴《靖腥疽鸬淖陨砻庖咚?。可能與遺傳因素有一定關(guān)系，好發(fā)于患流感的人群、患皰疹性咽峽炎人群、青壯年女性。典型癥狀發(fā)熱最高可達(dá)39℃~40℃，亦可呈間歇性發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)1~2周，個別患者可持續(xù)高熱達(dá)1~2個月或更長。部分患者體溫可正常。淋巴結(jié)腫大多位于頸部，亦可累及腋下、鎖骨上、肺門、腹股溝等部位，活動，質(zhì)地中等或偏軟，起病急者常伴疼痛或壓痛。淋巴結(jié)常隨發(fā)熱高低而增大或縮小。這與淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地韌或較硬，進(jìn)行性增大而無明顯疼痛的特點(diǎn)不同。皮疹部分患者可出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為蕁麻疹、丘疹、多形紅斑，往往為一過性，持續(xù)3~10天后消退。肝脾腫大30%左右的病例可見輕度肝大，50%的患者亦可呈一過性脾大，發(fā)熱消退后即可恢復(fù)正常。并發(fā)癥肺炎持續(xù)高熱可導(dǎo)致繼發(fā)感染，出現(xiàn)咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀，影像學(xué)檢查提示肺部炎癥。多器官功能衰竭累及呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸增快、口唇紫紺缺氧表現(xiàn)。累及消化系統(tǒng)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。累及泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)尿量減少，甚至無尿等腎功能不全表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及皮膚黏膜出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍，累及腎臟出現(xiàn)尿液顏色改變、眼瞼浮腫，累及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癡呆、煩躁易怒等。治療壞死性淋巴結(jié)炎以中藥治療為主，高燒不退者可適量選用激素，但需要逐漸減量，患者治療周期一般為1~3月。預(yù)后壞死性淋巴結(jié)炎患者經(jīng)過正規(guī)治療后，患者癥狀均能得到有效控制，達(dá)到臨床治愈，不會影響自然壽命，患者每月要定期到醫(yī)院復(fù)診。只有少數(shù)出現(xiàn)多器官受損或逐漸演變?yōu)榧t斑狼瘡。飲食壞死性淋巴結(jié)炎患者應(yīng)注意膳食多樣化、飲食清淡，注意營養(yǎng)搭配，發(fā)熱時注意多飲水。忌食發(fā)物及辛辣刺激性食物。預(yù)防我們?nèi)粘Ｔ诙毫鞲懈甙l(fā)季節(jié)，一定要加強(qiáng)自身防護(hù)，出門戴口罩，回家洗手，注意開窗通風(fēng)。2021年03月08日6081
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