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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)多在0.2～0.5㎝，常呈組群分布。每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液，如耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液；頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、牙齦等處的淋巴液；頸部淋巴結(jié)收集鼻、咽、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液；鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)收集食管、胃等器官的淋巴液，右側(cè)收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液；腋窩淋巴結(jié)群收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴液；腹股溝淋巴結(jié)群收集下肢及會(huì)陰部的淋巴液。了解二者之間的關(guān)系，對(duì)于判斷原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)有重要臨床意義。 常見病因 感染或腫瘤疾病等引起 常見癥狀 局限性和全身性淋巴結(jié)腫大，可伴發(fā)熱、疼痛等 病因 1.感染 由致病微生物引起的急慢性炎癥，如細(xì)菌、病毒、立克次體等引起如急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、牙齦炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、恙蟲病、結(jié)核等。 2.腫瘤 （1）淋巴瘤； （2）各型急慢性白血?。?（3）漿細(xì)胞腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥； （4）腫瘤轉(zhuǎn)移：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 3.反應(yīng)性增生 （1）壞死性增生性淋巴結(jié)病； （2）血清病及血清病樣反應(yīng)； （3）變應(yīng)性亞敗血癥； （4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕病等。 4.細(xì)胞增生代謝異常 （1）郎格罕組織細(xì)胞增生癥（組織細(xì)胞增生癥X）； （2）脂質(zhì)沉積??； （3）結(jié)節(jié)病。 檢查 1.血象 外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對(duì)淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值。淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多常見于細(xì)菌感染；淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細(xì)胞增多者?？紤]病毒感染；傳染性單核細(xì)胞增多癥患者可發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞（10%～20%或更多）；嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫；淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細(xì)胞者多為白血病。 2.骨髓檢查 骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓病理學(xué)檢查、骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢查等對(duì)白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。 3.血清學(xué)檢查 如EBV、CMV的IgM，抗核抗體譜等。 4.淋巴結(jié)穿刺針吸涂片檢查 5.淋巴結(jié)病理學(xué)檢查 6.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 若高度懷疑實(shí)體瘤，可行瘤標(biāo)協(xié)助診斷。 診斷 1.一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大，多見于非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個(gè)區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。 2.伴隨癥狀可以對(duì)淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索。 （1）淋巴結(jié)腫大伴有相應(yīng)引流區(qū)域感染灶者，如頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎，耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者，左腹股溝淋巴結(jié)腫大伴左下肢丹毒，可診斷為非特異性淋巴結(jié)炎。 （2）淋巴結(jié)腫大伴疼痛，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)；而無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。 （3）淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 （4）淋巴結(jié)腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病，亦需警惕淋巴瘤。 治療 根據(jù)不同病因給予相應(yīng)治療。2018年12月01日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 淋巴結(jié)是一種遍布全身的淋巴組織，淺表淋巴結(jié)集中的區(qū)域在頸部、腋下和腹股溝。深部淋巴結(jié)包括縱隔淋巴結(jié)，腹腔淋巴結(jié)，腹膜后淋巴結(jié)。正常人淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無(wú)粘連，亦無(wú)壓痛。 當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，最先做的事情應(yīng)該是查找原因，常見的淋巴結(jié)腫大原因包括感染性疾病，腫瘤性疾病和自身免疫性疾病。 1.感染性疾病 包括普通細(xì)菌病毒感染和結(jié)核菌感染。當(dāng)淋巴結(jié)周邊出現(xiàn)傷口或者炎癥時(shí)，淋巴結(jié)就可能出現(xiàn)腫大，局部出現(xiàn)疼痛，紅腫，比如牙齦炎，扁桃體炎，咽喉炎可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。這類淋巴結(jié)腫大通過(guò)抗炎治療后效果顯著?！?/a>2018年09月19日4428
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季冬梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。日常所檢查的淋巴結(jié)主要是淺表淋巴結(jié)，深部淋巴結(jié)腫大早期無(wú)特殊表現(xiàn)，需通過(guò)一些特殊檢查，如B超、CT、磁共振等檢查才能發(fā)現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，正常淋巴結(jié)多在0.2 ～ 0.5厘米大小，呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘連，除頜下、腹股溝、腋下等處偶能觸及1～2個(gè)外，一般不易觸及。由于炎癥或腫瘤等原因時(shí)可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，所以當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)腫大時(shí)，有些患者會(huì)出現(xiàn)著急恐慌等情緒，不知道如何處理。引起淋巴結(jié)腫大的原因許多淋巴結(jié)腫大患者來(lái)院就診，最終查明的淋巴結(jié)腫大原因通常有以下幾點(diǎn)：良性腫大包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性，隨著病因去除，在一定時(shí)間內(nèi)可以完全恢復(fù)。如扁桃體炎、牙齦炎等口腔炎癥導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)腫大，腳氣上行感染致腹股溝淋巴結(jié)腫大等。炎癥性淋巴結(jié)腫大通常會(huì)伴有紅腫熱痛等癥狀。近年來(lái)結(jié)核病有抬頭趨勢(shì)，結(jié)核性淋巴結(jié)炎是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致，患者有時(shí)伴有低熱或咳嗽，淋巴結(jié)摸上去質(zhì)地比較韌，細(xì)針穿刺可見到干酪樣壞死。惡性腫大包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病和惡性組織細(xì)胞病等，及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過(guò)，淋巴結(jié)持續(xù)性進(jìn)行性腫大，若不積極治療，常呈進(jìn)行性惡化致死亡。介于良性與惡性間的腫大 如血管原始免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)樣增生癥等。開始常為良性，可變成惡性而致命。淋巴結(jié)腫大，如何知道良惡性臨床中碰到過(guò)很多患者，淋巴結(jié)腫大了，擔(dān)驚受怕，不知所措。更有甚者，會(huì)去網(wǎng)上找資料來(lái)佐證自己的淋巴結(jié)腫大是否為惡性。實(shí)際上，淋巴結(jié)腫大的惡性率不高，大多數(shù)患者的淋巴結(jié)腫大為炎癥導(dǎo)致。當(dāng)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，不必驚慌，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院相關(guān)門診進(jìn)行檢查。在確定淋巴結(jié)腫大后，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，局部腫大伴明顯紅腫熱痛者常提示感染；進(jìn)行性無(wú)痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。通過(guò)結(jié)合臨床癥狀，醫(yī)生的體格檢查，再結(jié)合其他的臨床檢查，如彩超、穿刺或者活檢等，一般能作出診斷。淋巴結(jié)腫大的患者可以選擇做一個(gè)細(xì)針穿刺檢查，就是將一根細(xì)針刺入腫大的淋巴結(jié)部位，吸取細(xì)胞進(jìn)行檢查。在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，檢查結(jié)果一般半天后即可出來(lái)，費(fèi)用僅為一百余元。該檢查創(chuàng)傷小，可以用于早期篩查。陽(yáng)性患者可行進(jìn)一步檢查明確診斷，對(duì)于良性結(jié)節(jié)的患者也可以盡早解除他們的恐慌情緒。一般良性淋巴結(jié)腫大不需要特意采取治療措施（除外急性炎癥和結(jié)核性淋巴結(jié)炎），慢性淋巴結(jié)炎可持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間才消退，如果伴發(fā)癥狀不舒服時(shí)，可采取對(duì)癥治療。此外，放松心情，清淡飲食，注意個(gè)人衛(wèi)生，減輕生活和工作壓力，也有助于淋巴結(jié)腫大的康復(fù)。2017年12月27日16035
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邱健主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 門診經(jīng)常有患者來(lái)咨詢淋巴結(jié)腫大，這的確是一個(gè)常見的問題，有必要跟大家說(shuō)說(shuō)！ 淋巴結(jié)是人體的正常結(jié)構(gòu)，是身體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。我們身體組織里分布著大量的細(xì)小淋巴管，這些細(xì)小淋巴管逐漸匯聚形成淋巴管網(wǎng)，沿著身體的血管分布，最后形成較大的淋巴管，回流到頸部的大靜脈里。淋巴結(jié)就分布在淋巴管網(wǎng)的重要節(jié)點(diǎn)上，我們可以在頜下、頸側(cè)、腋窩、大腿根等部位，在皮膚下面觸摸到這些扁扁的小疙瘩，形狀大小就像半?；ㄉ住Ｈ绻讶砻庖呦到y(tǒng)比作公安系統(tǒng)的話，淋巴結(jié)很像個(gè)派出所，管理著周圍一小片區(qū)域。2017年11月22日11487
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段星星主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 超聲科 兒童淺表淋巴結(jié)腫大非常多見，主要見于頭頸部，工作中總有些家長(zhǎng)非常擔(dān)心自己小孩“淋巴結(jié)腫大”，詢問各種關(guān)于淋巴結(jié)的問題。下面將說(shuō)說(shuō)兒童淺表淋巴結(jié)腫大的那些事。 文章來(lái)源：湖南省兒童醫(yī)院特檢科 作者：段星星 主治醫(yī)師 淋巴結(jié)是什么？ 淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布全身，可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，常成群分布，每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)區(qū)域的淋巴液回流。淺表淋巴結(jié)主要分布于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕下、頸前、頸后、頜下頦下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處，正常淋巴結(jié)多在2~5mm，通常觸摸不到。 兒童淺表淋巴結(jié)為什么會(huì)腫大？ 如果能夠觸摸到淺表淋巴結(jié)，通常說(shuō)明已經(jīng)腫大了。那么兒童淺表淋巴結(jié)腫大常見原因有哪些？ 1、由各種病原微生物感染所致的急、慢性炎癥：如牙髓炎引起的頜下頦下淋巴結(jié)腫大；傳染性單核細(xì)胞增多癥引起的頸部淋巴結(jié)腫大；下肢軟組織炎癥可引起腹股溝淋巴結(jié)腫大等。 2、惡性腫瘤：如淋巴瘤、急慢性白血病等血液系統(tǒng)腫瘤及其他惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。 4、組織細(xì)胞增生及代謝異常。 家長(zhǎng)如何快速判斷兒童淺表淋巴結(jié)的一般情況？ 家長(zhǎng)若無(wú)意中發(fā)現(xiàn)兒童身體上述淺表區(qū)的“坨坨”需注意其哪些情況呢？觸摸時(shí)應(yīng)將指腹緊貼皮膚表面由淺入深觸摸“坨坨”，注意“坨坨”所在部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地軟硬程度、是否可以移動(dòng)，觸摸時(shí)注意兒童表情，是否會(huì)躲閃、哭鬧等以判斷是否壓痛。大小可以用花生米、蠶豆、雞蛋等物品類比。家長(zhǎng)還應(yīng)觀察鄰近皮膚是否有破損、紅腫等。 兒童淺表淋巴結(jié)腫大了說(shuō)明什么、應(yīng)該怎么辦？ 淋巴結(jié)腫大俗稱“洋子”，兒童耳后、頸部非常常見。一般1至數(shù)個(gè)可滑動(dòng)的無(wú)壓痛的蠶豆大小的淋巴結(jié)多位于耳后、乳突區(qū)、枕下及頸后區(qū)域，多無(wú)明顯實(shí)際意義，無(wú)需特殊治療。 有壓痛的淋巴結(jié)多為感染所致的急性淋巴結(jié)腫大，感染控制后會(huì)縮小甚至消失。 如果腫大淋巴結(jié)伴有局部皮膚紅腫、有波動(dòng)感，說(shuō)明局部可能形成膿腫，此時(shí)可考慮手術(shù)切開引流。 若淋巴結(jié)固定、不移動(dòng)，說(shuō)明其與周圍組織有粘連，此時(shí)需進(jìn)一步明確原因。 如果淋巴結(jié)腫大越來(lái)越嚴(yán)重、數(shù)目越來(lái)越多、無(wú)壓痛感、摸上去較硬或活動(dòng)度不好者應(yīng)及時(shí)檢查排除淋巴瘤、白血病及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 總之，兒童淺表淋巴結(jié)腫大了先別慌，可先自行觸摸了解其一般情況后，再根據(jù)具體情況選擇是否及時(shí)去醫(yī)院就診。2016年11月23日10038
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楊元愛副主任醫(yī)師 臨沂市婦幼保健院 小兒外科 門診常有因頸部、枕部、耳前、耳后發(fā)現(xiàn)包塊就診的小兒，這多是正?；蛟錾[大的淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，有過(guò)濾、增殖和免疫作用，是防御疾病的重要屏障。正常小兒淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無(wú)黏連，亦無(wú)壓痛。當(dāng)小兒頭頸部、口腔受到致病因素侵襲后，淋巴細(xì)胞為有效地殺傷致病因子，淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞就會(huì)反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，外觀明顯。2016年06月12日45840
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淋巴結(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
黃晶晶醫(yī)生的科普號(hào)
黃晶晶 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
普外腔鏡微創(chuàng)外科
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孟澤武醫(yī)生的科普號(hào)
孟澤武 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
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任建醫(yī)生的科普號(hào)
任建 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
泌尿外科
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