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劉薇副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 啊，其實大家不用過于擔心啊，我們多數(shù)情況下的淋巴結腫大，可能都不是腫瘤造成的，更多的引起淋巴結腫大的原因往往是一些感染性的疾病啊，比如說病毒的感染，細菌的感染啊，因為事實上我們的淋巴結是我們機體的第一道防線，當出現(xiàn)一些外來的病原微生物進入人體的時候啊，那我們機體的免疫系統(tǒng)就能夠識別到這些啊，外來的入侵者啊，那么怎么樣去清除這些外來入侵者呢？往往就是在淋巴結內(nèi)啊，是他們進行一個怎么說攻擊的一個戰(zhàn)場啊，所以在這個時候淋巴結就會發(fā)生腫大啊，所以多數(shù)情況下，我們正常人的淋巴結腫大都是一些局部的炎癥，病毒或者細菌，這些是造成我們淋巴結腫大最常見的原因啊，當然說我們說腫瘤性的疾病也可以造成淋巴結的腫大，包括一些實體腫瘤的一個局部轉移，以及我們的淋巴瘤啊，因為淋巴瘤它本身就是發(fā)生在淋巴結內(nèi)的一個腫瘤，所以當發(fā)生淋巴瘤的時候，淋巴結也會。 出現(xiàn)腫大啊，那我們怎么去鑒別究竟是一些感染造成的淋巴結腫大，還是腫瘤造成的，或者淋巴瘤造成的啊，通常我們說如果是炎癥造成的淋巴結腫大，往往可能伴有局部的一些炎癥表現(xiàn)，以及淋巴結的疼痛、發(fā)熱等等炎癥的表癥癥狀啊，但是腫瘤或者說淋巴瘤造成的這種淋巴結腫大，多數(shù)情況下2024年12月05日
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 生活中，會不經(jīng)意間觸碰到脖子上的“小疙瘩”，有的人甚至在平時“光滑平整”的脖子上發(fā)現(xiàn)了一顆異常腫大的淋巴結，由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識，往往過分緊張，不禁胡思亂想，懷疑自己是不是離癌不遠了。那么遇到頸部淋巴結腫大的情況，如何初步判斷？淋巴結不僅是健康的“護衛(wèi)軍”，還是健康的“信號燈”！人體有兩大循環(huán)系統(tǒng)，一個是血液循環(huán)，另一個是淋巴循環(huán)。淋巴循環(huán)系統(tǒng)包括淋巴結、淋巴管、淋巴液。淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御功能系統(tǒng)，它遍布全身各處。淋巴結作為人體重要的免疫器官，像血管、神經(jīng)一樣，遍布我們?nèi)?，正常的淋巴結形態(tài)如同蠶豆形或腎形。人體共有約600-800個淋巴結，其中頭頸部就約有300個之多。正常的頸部較為表淺的淋巴結，我們用手便可觸及，直徑一般不超過5mm，且質(zhì)地較軟，表面光滑，用手推動可使其移動，無任何不適感。在淋巴循環(huán)中，淋巴液通過淋巴管緩緩地流動，途中經(jīng)過一個又一個淋巴結，這些淋巴結猶如一個個哨兵，將淋巴液中攜帶的“壞東西”——病毒、細菌、寄生蟲、損傷壞死細胞、腫瘤細胞等統(tǒng)統(tǒng)攔在外面，同時與這些“壞東西”展開殊死搏斗。在這個過程中，當“入侵者”過于強大時，我們的淋巴結不能“輕松應對”敵人對身體的進攻，這時它便會發(fā)出增生、腫大、疼痛等，一方面加強其對抗疾病入侵的能力，另一方面也是在給身體發(fā)出預警，起到“烽火臺”的作用。正常淋巴結直徑多在0.2~0.5㎝之間，不容易摸到，如果能淺表淋巴結能被摸到，一般都代表淋巴結腫大。01淋巴結炎由于感冒，咽炎，口腔潰瘍等口腔或咽部疾病，或皮膚外傷導致的口腔黏膜或皮膚第一道防線破壞。細菌或病毒等進入淋巴結導致急性化膿性炎癥，常常伴有疼痛。良性情況，也是臨床上最為常見的淋巴結腫大的情況。?頭頸部的感染，包括皮膚、上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、鼻炎鼻竇炎、外耳道炎等，均可通過淋巴引流的途徑引起頸部淋巴結炎，大多為急性，一般3日內(nèi)迅速增大。??一側為主，常伴壓痛，活動度較好，可推動，1-2周內(nèi)?？勺杂蚪?jīng)抗炎治療后明顯縮小甚至消失。??02淋巴結原發(fā)惡性腫瘤惡性淋巴瘤，表現(xiàn)為全身一個或多個區(qū)域淋巴結腫大，此外淋巴細胞白血病亦會導致淋巴結腫大。?表現(xiàn)為淋巴結無痛性、進行性增大，質(zhì)地較硬，進展到后期可出現(xiàn)淋巴融合、與皮膚粘連，甚至出現(xiàn)破潰，可伴有低熱等全身癥狀。病理活檢是確診的金標準。?03腫瘤轉移淋巴結根據(jù)腫瘤原發(fā)位置不同，可表現(xiàn)為單側或雙側，且雙側者往往以一側為著（體積更大、數(shù)量更多）?病程較長，淋巴結逐漸增大增多，質(zhì)地韌，不易推動，一般無明顯疼痛，頸部淋巴結腫大，多見于甲狀腺癌、鼻咽癌發(fā)生轉移。04淋巴結結核等特異性感染主要的癥狀就是進行性頸部腫塊，淋巴結結核部分患者還會有消瘦，食欲不振，結核中毒的癥狀，還有部分患者會有淋巴結退化的現(xiàn)象發(fā)生。淋巴結核引起的淋巴結腫大，是在無誘因的前提下突然出現(xiàn)的，早期不痛不癢，按之較硬、推之可以移動，隨著病情發(fā)展，逐漸增大，皮膚發(fā)變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液。需包括PPD試驗、結核T-SPOT試驗、病理活檢等手段確診。?總之，大部分患者腫大淋巴結是由于頭頸部的各種炎癥導致的淋巴結炎，適當休息后可自愈，或配合相應的抗炎治療后均會好轉，不必過于緊張。但如果發(fā)現(xiàn)自己頸部淋巴結的腫大病程較長（持續(xù)2周以上）、逐漸增大增多、質(zhì)地較硬、活動度差，且無壓痛等不適感，則提示惡性的風險較高，需要盡早前往醫(yī)院接受更進一步的影像學或病理學檢查評估。?2024年11月12日565
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黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 淋巴結腫大是一種非常常見的門診病種，非常多的人因為這個問題而苦惱。頸部淋巴結腫大主要分兩大類四小類疾病。兩大類主要分為病理性腫大和生理性腫大，四小類下面為您一一介紹。這種情況最常見于上呼吸道感染，咽喉炎，牙齦炎，口腔潰瘍及頸部皮膚軟組織感染等疾病，淋巴結作為免疫器官，遭遇細菌病毒侵擾后會發(fā)生免疫反應導致體積增大，一般形態(tài)結構尚正常，且多有局部疼痛不適。常見于青壯年發(fā)病，多有結核中毒癥狀，如乏力、盜汗、低熱、消瘦等，局部淋巴結多呈串珠樣改變，嚴重者形成膿腫甚至破潰，俗稱老鼠瘡，治療周期很長，鏡下活檢可見干酪樣壞死改變。頸部淋巴結無痛性進行性增大，部分淋巴結融合成團，淋巴結形態(tài)失常，常伴隨全身多發(fā)淋巴結腫大，病理切除活檢聯(lián)合免疫組化及基因檢測可確診。頸部淋巴結轉移癌常見于甲狀腺癌，喉癌，肺癌及消化道惡性腫瘤等，多伴隨相應臟器局部癥狀甚至惡性腫瘤全身癥狀，病理穿刺可鑒別。頸部淋巴結常見，絕大多數(shù)都是淋巴結炎，或者生理性腫大，比如熬夜，喜食辛辣刺激食物，廣泛焦慮等。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大還是應該到普外科門診就診，彩超作為首選檢查，保持健康心態(tài)有助于更快康復！2024年04月21日1604
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劉傳緒副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 淋巴瘤科 ????回答這個問題之前，就需要知道淋巴結腫大的原因有哪些。????淋巴結腫大原因有感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等。1、感染：包括急性感染（例如細菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（結核性淋巴結炎、非結核分枝桿菌等）。感染部位往往有對應引流部位的淋巴結腫大。比如，咽喉炎、牙齦炎可導致頜下、頸部淋巴結腫大；兒童及青少年頸部淋巴結腫大尤其關注傳染性單核細胞增多癥，是一種由EB病毒（Epstein-Barr病毒）急性感染引起，其特征可能是頸部淋巴結明顯腫大，發(fā)熱，咽痛，外周血有異形淋巴細胞；全身性淋巴結腫大是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的早期癥狀，這種病毒會導致獲得性免疫缺陷綜合癥?(AIDS)、其他病原體感染和繼發(fā)腫瘤發(fā)生；有結核高發(fā)區(qū)接觸史的患者要警惕結核病導致的淋巴結腫大。2、自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等風濕性疾病可能有全身淋巴結腫大。3、惡性腫瘤：包括各種淋巴瘤；急慢性白血??；實體腫瘤淋巴轉移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕組織細胞增生癥、結節(jié)病、Castleman病、壞死性淋巴結炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。????淋巴結腫大診斷與鑒別診斷（圖2）：1、淋巴結腫大累及范圍：一個區(qū)域淋巴結腫大也稱局限性淋巴結腫大，多見于特定引流區(qū)的感染及惡性腫瘤轉移，應按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個區(qū)域以上淋巴結腫大，要考慮為全身性淋巴結腫大，多見于急慢性感染、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、白血病、結締組織病等。2、伴隨癥狀可以對淋巴結腫大的病因提供重要線索：淋巴結腫大伴疼痛，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)；而無痛性、質(zhì)地硬的淋巴結腫大常見于淋巴瘤、惡性腫瘤淋巴轉移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴結腫大的原因，對疑似腫瘤性淋巴結腫大（無痛性、質(zhì)地硬、不可推動；B超提示淋巴結皮髓質(zhì)結構不清、長短經(jīng)比例失衡；年齡>40歲）的患者需進一步行淋巴結活檢（優(yōu)選淋巴結完整切除活檢，次選粗針穿刺），病理明確是否是惡性腫瘤，是哪個類型的惡性腫瘤。同時尋找腫瘤的原發(fā)灶，如左鎖骨上淋巴結腫大要懷疑消化道腫瘤可能，右鎖骨上淋巴結腫大要懷疑肺癌（為什么呢？與淋巴液引流密切相關，左側收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右側收集氣管、肺等處的淋巴液，圖3和4）。一項行淋巴結活檢患者不同類型病變統(tǒng)計研究中，最終診斷淋巴瘤的比例超40%（圖5，IndianJPatholMicrobiol.2013Apr-Jun;56(2):103-8.）。顯然淋巴結腫大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴結腫大病因中排名前列，仍需引起足夠的重視，及時就醫(yī)，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議是非常重要的，從臨床癥狀和體征、檢驗、影像學檢查往往能夠提供診治的方向，必要時需行淋巴結活檢，因為組織病理檢查才是診斷腫瘤的金標準。2023年12月21日1650
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張挺副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 甲狀腺外科 超聲是頸部淋巴結的主要檢查手段，用于術前淋巴結的評估和術后復發(fā)風險監(jiān)測。所有甲狀腺惡性或可疑惡性腫瘤患者，均應行頸部淋巴結超聲檢查。淋巴結的超聲評估內(nèi)容包括區(qū)域、大小、多少、形狀、邊緣、淋巴門、內(nèi)部回聲和血流特征等。異常淋巴結超聲征象主要包括淋巴結內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化、囊性變、高回聲、異常血流、淋巴結形態(tài)趨圓，此外還有邊緣不規(guī)則或邊界模糊、內(nèi)部回聲不均和淋巴門消失等，其中微鈣化和囊性變特異性較高，但沒有單一指標能鑒別出甲狀腺癌的轉移淋巴結，需綜合判斷。2023年06月03日1670
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近日有一位患者咨詢，他這幾天突然摸到自己脖子上出現(xiàn)了腫塊，有點擔心是不是癌癥轉移了。先別著急上火，脖子上的位置有很多淋巴結，這個位置出現(xiàn)淋巴結腫大可能是這兩個原因——腫瘤、炎癥。01腫瘤導致——淋巴結腫大病變的性質(zhì)、輕重不同，淋巴結預警的腫瘤信號亦不甚相同。比如：可能是淋巴瘤；右鎖骨上淋巴結腫大，多由肺癌轉移而來；左鎖骨上淋巴結腫大，多由胃癌、食管癌轉移而來；頸部淋巴結腫大，多見于甲狀腺癌、鼻咽癌發(fā)生轉移。肺癌淋巴結轉移早期是感覺不到疼痛的，但是用手觸摸，會感覺淋巴結質(zhì)地堅硬，特別是右鎖骨上及頸部觸及腫塊，這是肺癌淋巴轉移時，由于癌細胞沿著淋巴管轉移到頸部或鎖骨上所引起的。當患者體內(nèi)的腫瘤細胞被浸潤了（指惡性腫瘤細胞在質(zhì)和量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象），并且靠近淋巴管，導致淋巴管壁出現(xiàn)脫落的情況，并且再度形成腫瘤，這時候患者感受到強烈的疼痛感。不同癥狀①肺癌轉移至肺門淋巴結，可以壓迫氣道引起肺不張肺炎及胸悶氣促；②肺癌轉移至縱膈淋巴結，可以壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫氣管引起呼吸困難；③肺癌轉移至鎖骨上或頸部淋巴結，可以在頸部皮下觸及質(zhì)硬、融合的腫塊，沒有痛感。自我檢查淋巴結的個頭卻十分矮小，正常情況下直徑多在2-5毫米左右，僅猶如一顆小米粒大，不容易被觸及，即使觸及，摸上去亦是柔軟、光滑的，不會有壓痛。覓友可以效仿醫(yī)生給我們檢查的手法進行自我檢查：將食指、中指、無名指三指并攏，指腹緊貼于想檢查的部位，稍稍施加壓力，同時緩慢地滑動，仔細感受有無淋巴結腫大。出現(xiàn)以下任一情況請立即就醫(yī)：①淋巴結在一至兩周內(nèi)突然迅速增大；②淋巴結持續(xù)腫大，一直不消退；③幾個淋巴結融合成團，質(zhì)地特別堅硬，不容易推動。常規(guī)治療對于診斷淋巴結轉移的患者，治療方案的選擇主要依據(jù)疾病分期和全身狀況進行。TNM分期：T代表腫瘤，M代表轉移，N代表淋巴結。第八版肺癌TNM分期[2]:Nx：區(qū)域淋巴結無法評估(不確定有沒有淋巴結累及)N0：無區(qū)域淋巴結轉移N1：同側支氣管周圍及(或)同側肺門淋巴結及肺內(nèi)淋巴結有轉移，包括直接侵犯而累積的。(腫瘤細胞已播散到身體同側的鄰近淋巴結)N2：同側縱膈內(nèi)(或)降突下淋巴結轉移。(腫瘤細胞播散到更遠的淋巴結，但仍在身體同側)N3：對側縱膈、對側肺門、同側或?qū)惹靶苯羌〖版i骨上淋巴結轉移。(腫瘤細胞擴散到腫瘤對側的淋巴結，或鎖骨或頸部肌肉周邊的淋巴結)①如果肺癌僅擴散到附近的幾個淋巴結，可以考慮手術治療。該手術被稱為選擇性淋巴結清掃術（SLND），可以去除受影響的淋巴結并保留那些沒有癌癥的淋巴結[1]。②N1淋巴結轉移的I和II期患者，N2轉移的部分IIA期患者，在身體狀況允許的條件下，可選擇手術治療。依據(jù)術后病理報告再次進行分期（病理學分期）。需要術后輔助治療的患者，視身體狀況給予化療或靶向治療，以降低復發(fā)、轉移風險。不需要輔助治療的患者，定期隨訪復查即可。③對于部分N2轉移（多處或大塊淋巴結轉移）、N3轉移的患者，手術往往不作為首選治療。一般視患者身體狀況、腫瘤類型、基因突變情況等，給予化療、靶向治療、免疫治療或組合治療。部分患者治療反應良好，病灶或淋巴結顯著縮小，仍可再次考慮手術治療。在這種情況下，術后一定程度的輔助治療通常是必須的。02炎癥導致——淋巴系統(tǒng)淋巴結腫大最常見于急性或慢性炎癥，比如許多人常常在感冒、發(fā)燒、牙齦炎、扁桃體炎之后出現(xiàn)下巴或頸部淋巴結腫大，乳腺炎時出現(xiàn)腋窩淋巴結腫大，這些炎癥導致的腫大一般是無需特殊處理的。1.急性炎癥觸摸時明顯疼痛在摸或輕壓這些腫大的淋巴結時，往往會感到明顯的疼痛，但隨著病情的好轉，它們會逐漸自行消退。2.慢性炎癥觸摸時無明顯疼痛若發(fā)展為慢性炎癥時，淋巴結可能會一直較大，也可能隨著時間的推移逐漸縮小、消失，但一般不會有明顯的疼痛，僅在急性發(fā)作時稍感疼痛。趕跑炎癥小技巧：①適當多吃抗炎食物，如蔬菜、粗糧、海魚，夏天適當多喝水；②適當多喝水，多喝水可加強血液循環(huán)，降低炎癥狀態(tài)。建議每天喝水量在2000毫升作用，如果吃了含水分比較多的粥、湯、西瓜等，則降低飲水量。③適當運動平衡免疫，防止炎癥因子“任意肆虐”。推薦每周進行兩到三次的有氧運動，每次半小時。健步走、慢跑、游泳等都是不錯的選擇；④心態(tài)要好，因為壓力也會導致炎癥因子；⑤公筷公勺，降低幽門螺旋桿菌互相感染概率，降低胃炎。淋巴系統(tǒng)是保護人體的“戰(zhàn)士”淋巴結是人體的免疫器官，一個人大約有400-450個淋巴結，醫(yī)生們所能觸摸到的僅僅是比較表淺的淋巴結，比如下巴、脖子、腋窩、大腿根部的腹股溝等處，此外還有分布于內(nèi)臟的深部淋巴結，它們分布在臟器周圍，只有借助彩超、CT等影像學檢查才能得見真容。而這么多的淋巴結也只是隸屬于淋巴系統(tǒng)的一部分。淋巴系統(tǒng)不舍晝夜地清除著體內(nèi)的有毒物質(zhì)，淋巴液在其中緩緩地流動，途中經(jīng)過一個又一個淋巴結，這些淋巴結猶如一個個護城士兵，將淋巴液中攜帶的“壞東西”——病毒、細菌、寄生蟲、腫瘤細胞等統(tǒng)統(tǒng)攔在門外，并與這些“惡勢力”展開殊死搏斗，竭盡全力地捍衛(wèi)著我們?nèi)梭w的健康。這些發(fā)生在人體內(nèi)的“免疫戰(zhàn)爭”時大時小，許多時候在我們完全不知情的情況下，“敵人”已經(jīng)被戰(zhàn)斗力滿滿的淋巴結驅(qū)逐出境，但有些時候就不是這么云淡風輕了。要知道在人漫長的一生中，體內(nèi)將會發(fā)生無數(shù)場大大小小的健康保衛(wèi)戰(zhàn)，偶爾的失敗在所難免。當“敵人”太過強大時，我們的淋巴結戰(zhàn)士也會“掛彩”，會“負傷”，甚至潰不成軍，給了“敵方”可乘之機，相應的在我們?nèi)梭w上的表現(xiàn)就是淋巴結腫大，乃至疾病的發(fā)生。提醒：大家一定要重視淋巴結發(fā)出的信號，既不要過分擔憂也不要忽視，學會這篇文章的自檢手法和淋巴結轉移癥狀，必要時及時就醫(yī)，才能早防早治，提高生存率！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/3iiU6vjyD6avmFwJE2_ISQ2023年05月28日813
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