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肖東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 卡介苗接種后反應(yīng)性淋巴結(jié)炎的診斷一般講這種情況多發(fā)生在嬰兒時期，也就是生后2至8個月。特點是都有卡介苗接種史，也就是說得這個病的寶寶都接種過卡介苗。包塊也都發(fā)生在與接種同一側(cè)的腋下,個別還會出現(xiàn)在鎖骨上下，甚至肘關(guān)節(jié)處，但都與接種部位同側(cè)。全身其他淋巴結(jié)無腫大和疼痛表現(xiàn)。包塊一般不疼，開始包塊表面皮膚顏色也是正常的，孩子也不發(fā)燒，個別發(fā)病急的，有接種史同時淋巴結(jié)腫大又合并發(fā)燒的，考慮是卡介苗病，與我說的反應(yīng)性淋巴結(jié)炎不是一回事。包塊會隨著年齡慢慢長大，多數(shù)包塊會慢慢液化變軟，甚至后期出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，有輕度觸痛等表現(xiàn)。所以診斷此病不難:有卡介苗接種史，年齡一歲內(nèi)，包塊一般在左腋下，與接種同一側(cè)，不燒不疼。 對卡介苗反應(yīng)性淋巴結(jié)炎的認(rèn)識這個病本是個體對接種疫苗的一種過度反應(yīng)，但由于很多人包括醫(yī)生并不了解所以誤診誤治經(jīng)常發(fā)生，即便有的醫(yī)生診斷是對的，但沒有認(rèn)識到這個病變的本質(zhì)，所以后期的處理也是差強(qiáng)人意，多出現(xiàn)包塊破潰后傷口長時間不愈合，甚至半年不愈合的情況。 那么為什么會出現(xiàn)以上情況呢？ 1、首先部分醫(yī)生錯把這個病和普通淋巴結(jié)發(fā)炎等同看，這就錯了，普通淋巴結(jié)炎是非特異性細(xì)菌引發(fā)的感染，而這是接種疫苗后出現(xiàn)的，顯然病因不同，另外普通淋巴結(jié)發(fā)炎的部位也不一定就是與接種點同側(cè)，再就是普通淋巴結(jié)發(fā)炎時包塊會出現(xiàn)紅腫熱痛4種表現(xiàn)，而這個病表現(xiàn)的是寒性膿瘍，不紅不疼不熱。 2、有些醫(yī)生把此病診斷為結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)炎，按結(jié)核病治療。這也是錯的，因為真正的結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)炎是感染了具有傳染性的結(jié)核病菌，但本病是因接種疫苗引起，不具備傳染性。這就是病因所在，有傳染性的結(jié)核病菌是人型結(jié)核病菌，而疫苗選用的是牛型結(jié)核菌，并在疫苗制作過程中加以減毒處理，所以這個病的本質(zhì)是一種免疫反應(yīng)。這也是結(jié)核性淋巴結(jié)炎與卡介苗接種后反應(yīng)性淋巴結(jié)炎的根本區(qū)別。 對卡介苗接種后反應(yīng)性淋巴結(jié)的治療談到治療，首先的就是正確認(rèn)識這個病。認(rèn)識不清治療肯定不妥。以下4種治療存在誤區(qū)。 1、有的診斷為非特異性淋巴結(jié)炎(也就是常見的普通淋巴結(jié)炎)，即給予廣譜抗生素治療(也就是消炎藥)，這肯定是不對的，因為不是普通細(xì)菌感染，而是疫苗反應(yīng)。 2、按照淋巴結(jié)核治療，口服抗結(jié)核藥物，同時還認(rèn)為有傳染性。前文講過，疫苗是取自"牛"型減毒結(jié)核菌，不是具有傳染性和毒性的"人"型結(jié)核菌。且并沒有引發(fā)全身感染，除了與接種同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大以外，身體其余淋巴結(jié)并無腫大。更沒有傳染性，相反因為此病患者絕大多數(shù)為嬰幼兒，所以長時間服用抗結(jié)核藥物，嚴(yán)重?fù)p害肝功能。 3、發(fā)現(xiàn)腫塊后，腫塊局部用百多邦，中藥外敷，加之局部熱敷。究其原因，還是把此病當(dāng)作普通炎性包塊處理，而忽略了它是寒性膿瘍的特點。 4、同意是卡介苗接種后的反應(yīng)性的寒性膿瘍。依照膿腫切開引流的原則，選擇了膿腫切開排膿，引出的是結(jié)核菌特有的干酪樣壞死物，每天換藥沖洗傷口，但同時發(fā)現(xiàn)該傷口很難愈合，久久不能封口，筆者見到最長的為8個月不封口，大家認(rèn)為，結(jié)核菌感染的傷口不同于普通細(xì)菌感染，就是很難愈合。結(jié)論是錯誤的！ 那么為什么這種傷口很難愈合呢？正確的治療方法又是什么呢？ 對本病正確的處理方法首先講一下為什么切開的傷口很難愈合。 卡介苗接種后最先引起，同時也是反應(yīng)最重的淋巴結(jié)就是臨近接種注射點的淋巴結(jié)(即與注射點同側(cè)的腋窩淋巴結(jié))，引起反應(yīng)的不是孤立一顆淋巴結(jié)，而是腋窩一團(tuán)淋巴結(jié)，多個淋巴結(jié)彼此粘連成團(tuán)，大小不一，當(dāng)發(fā)生壞死時，也是該團(tuán)塊由中心或邊緣由小到大，逐漸液化壞死直至完全液化壞死，局部皮膚破潰，壞死物溢出。所以，如果在膿腫發(fā)生部分壞死時，我們做了膿腫切開引流術(shù)，引流的只是團(tuán)塊壞死的一部分，隨著每天換藥，團(tuán)塊不斷的壞死，又不斷的引流，直至團(tuán)塊完全液化掉，傷口愈合。由于沒有認(rèn)清這個過程，錯誤的認(rèn)為是結(jié)核菌造成了難愈合。 但是如果把這個團(tuán)塊設(shè)想成一個鳥窩或是什么巢穴的話，我們通過手術(shù)，將其完整摘除，而不是每天一點一點地掏。則事半功倍。 我們近幾年做了上百例這樣的手術(shù)，有形成膿腫的，有傷口遷延不愈的，有局部穿刺換藥復(fù)發(fā)的等等。總之，當(dāng)你完整的將病灶清除后，甚至沒有用任何抗生素，更不會用抗結(jié)核藥物。都是傷口一期愈合。 手術(shù)時機(jī)的選擇確診此病后，通過醫(yī)生對包塊的觸摸檢查和B超檢查證實有無形成膿腫。 1、如果僅限于實性包塊，可觀察暫不處理。 2、如果已化膿，則考慮行包塊完整切除， 3、如果膿腫接近破潰，且包塊張力很高，或膿腫已自行破潰，則先行引流術(shù)，再將殘余包塊切除。一期縫合。 以上處理均達(dá)到一周愈合，且傷口于腋窩處，幾乎不留疤。 由此，即避免了服用抗生素對嬰兒肝臟的損害，又達(dá)到最短時間內(nèi)的痊愈。不僅減少孩子每次換藥所受痛苦，也解決了家長每次到醫(yī)院排隊，掛號，交費，換藥的麻煩，以及家長每每聽到孩子換藥時那撕心裂肺的哭喊時心如刀割的感覺。 本文寫了這么多，好像有點啰嗦，初衷是向患兒家長和有關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者介紹本人治療此病的一點心得，希望大家不再走彎路，以最簡單的方法達(dá)到最快最佳的效果！希望我們的孩子健康成長！2016年04月11日
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宋鳳竹主任醫(yī)師 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：一年前發(fā)現(xiàn)脖子上長了個疙瘩 沒有任何癥狀與不適，去醫(yī)院查說是淋巴結(jié)腫大，喝了半年的中藥也沒有好就放棄治療，今年檢查說是甲狀舌骨囊腫，并且疙瘩比去年長大了一點，醫(yī)生要求我做手術(shù)，可我感覺兩家醫(yī)院做的結(jié)果不一樣，是否還需要再做檢查確診病情？喝了半年的中藥沒有任何效果想問一下是否還需要再做檢查確診病情？(做了穿刺和B超） 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科－頭頸外科宋鳳竹：家裝舌根囊腫是先天性囊腫，發(fā)源于胚胎期甲狀舌管的殘余，初起時無癥狀囊腫增大才感覺舌內(nèi)發(fā)脹，咽部有異物堵塞感，影響發(fā)音有的影響吞咽和發(fā)音。檢查發(fā)現(xiàn)一圓形隆起，位于舌根部。穿刺可吸出清涼或混濁的液體，呈淺黃色、稀稠不一定液體。如發(fā)生感染囊腫增大疼痛，可破口出膿，形成膿性竇道。你已經(jīng)做了穿刺和B超。可確定診斷，只有手術(shù)治療。是小手術(shù)。 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科－頭頸外科宋鳳竹：糾正：假裝為甲狀，書寫錯誤，對不起！正確是甲狀舌根囊腫。 患者：謝謝你宋大夫！非常感謝！ 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科－頭頸外科宋鳳竹： 不客氣！甲狀舌骨囊腫與淋巴結(jié)的診斷是有區(qū)別的：甲狀舌骨囊腫是常見的頸部腫塊，一般位在頸前中央舌骨附近，易誤為喉結(jié)。在胚胎發(fā)育過程中，人的甲狀腺會由舌根經(jīng)甲狀舌骨徑路下降至頸下處，是甲狀腺的位置。如果此徑路未閉合完全，就形成囊腫。其囊腫可隨吞咽或吐舌頭上下活動，大多數(shù)人無癥狀。 淋巴結(jié)炎：頸部、頜下、頦下易誤診，急性淋巴結(jié)炎，腫塊紅腫壓痛，易區(qū)別。慢性淋巴結(jié)炎：小的不易摸到，觸到的，一般質(zhì)軟可滑動，無壓痛。遇到這樣的腫塊，注意硬度壓痛否？活動度，粘連否?有無紅腫瘢痕、瘺管。注意有無原發(fā)灶？ 輔助檢查：B超、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，不難診斷。 前者手術(shù)治療是最好的治療方法。但是一定要切除干凈。2011年10月23日23808
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戚士芹主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童普外科 門診及網(wǎng)上常有頸部、頭部包塊就診患兒，故寫此科普文章表現(xiàn)為：家長無意中發(fā)現(xiàn)頸部、耳后、枕部包塊，數(shù)目不多，黃豆至蠶豆大小，無明顯不適，無壓痛，包塊可活動?；卮鹑缦拢?一) 這些包塊是淋巴結(jié)。(二) 淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，能夠吞噬細(xì)菌、阻止感染的擴(kuò)散，在對抗感染過程中，自身常腫大。它們是固定存在的，只是大時能摸到而已，小時很難摸到。(三) 這些就診患兒多屬：1，慢性淋巴結(jié)炎，多因曾經(jīng)的上呼吸道感染、局部皮膚炎癥、耳咽炎癥、壞牙等所致，就診時這些疾病常未愈，或者就診時無明顯上述疾病，但既往有上述病史。2，正常淋巴結(jié)，嬰幼兒因淋巴系統(tǒng)發(fā)育未完善，可以偏大。(四) 如果有上述疾病就以治療原發(fā)病為主，如果無這些病或曾經(jīng)有過這些病但已治愈，可以觀察(時間長者數(shù)年)，一般不需服用抗生素等治療。(五) 如果：增大很快，有壓痛、局部皮膚發(fā)紅(急性淋巴結(jié)炎)；有消瘦、低熱、盜汗等癥狀(淋巴結(jié)結(jié)核)；數(shù)量多、部位廣泛，有消瘦、低熱等(淋巴瘤等腫瘤可能)，即應(yīng)到醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查。2011年08月28日39546
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