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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 有些病人呢，因?yàn)轭i部淋巴結(jié)腫大，恩來(lái)找大夫看的一般情況下，頸部淋巴結(jié)腫大呢是有兩種情況，一種是炎性的反應(yīng)炎性的反應(yīng)呢，會(huì)引起那個(gè)淋巴結(jié)腫大，比如扁桃腺炎，鼻咽部的一些炎癥或者是其他的一些咽喉的感染這個(gè)呢，恩，有時(shí)候會(huì)發(fā)燒，有時(shí)候會(huì)摸上去很疼，這個(gè)淋巴結(jié)。 恩，還有一種情況呢，就是我們恩上呼吸道就鼻鼻炎，咽喉喉發(fā)現(xiàn)那個(gè)腫瘤腫瘤的轉(zhuǎn)移，所以有些腫瘤的轉(zhuǎn)移最早期的表現(xiàn)就是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候呢，就要進(jìn)行這方面的檢查一。 排除這方面的腫瘤，當(dāng)然還有一種呢，你把這轉(zhuǎn)移癌呢，是找不到原因的。2019年12月25日
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趙旸主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 兒科 人體全身共有800多枚淋巴結(jié)，其中300多枚淋巴結(jié)位于頸部，頸部又是比較暴露的部位，所以有淋巴結(jié)腫大時(shí)容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。但家長(zhǎng)在網(wǎng)絡(luò)上搜索，容易捕風(fēng)捉影，容易往壞的方面想，引起不必要的緊張。那么頸部淋巴結(jié)腫大有哪些原因呢？按照病理情況分為三類(lèi)：增生，炎癥及腫瘤性。按病因基本分為四大類(lèi)：未知原因、微生物（病毒/細(xì)菌）、免疫、腫瘤（原發(fā)或繼發(fā)）。1、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生：為最常見(jiàn)的原因，占50%以上。因頸部靠近口腔及咽部，淋巴結(jié)又是免疫器官。由頭面部口腔咽喉等慢性炎癥刺激導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)增大，此類(lèi)通常無(wú)任何癥狀，淋巴結(jié)可達(dá)2cm以上，下頜處的淋巴結(jié)腫大更為常見(jiàn)，質(zhì)地軟，無(wú)壓痛，活動(dòng)度良好（位置不固定），超聲可見(jiàn)淋巴結(jié)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，此類(lèi)腫大通常不需要任何處理。 臨床上彩超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大多數(shù)是此類(lèi)，所有不用擔(dān)心。2、急性淋巴結(jié)炎：兒童常見(jiàn)，起病急，常因感冒、急慢性咽炎、口腔潰瘍、牙周炎、口瘡或皮膚外傷等導(dǎo)致口腔粘膜或皮膚第一道防線(xiàn)破壞，細(xì)菌/病毒等進(jìn)入淋巴結(jié)導(dǎo)致急性炎癥，常常伴有疼痛，觸痛明顯，這種情況多數(shù)自限性，2~3周可自愈。但若出現(xiàn)淋巴結(jié)較大伴有發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用敏感抗生素或抗病毒治療，主要有頭孢/甲硝唑等抗球菌及厭氧菌的藥物。3、淋巴結(jié)結(jié)核：不常見(jiàn)，由結(jié)核分枝桿菌入侵淋巴結(jié)導(dǎo)致，可伴有肺結(jié)核，可有低熱盜汗，頸部彩超可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)冷膿腫形成，需要通過(guò)PPD皮試（又稱(chēng)為結(jié)核菌素皮試）來(lái)確診，需要抗結(jié)核治療。4、淋巴瘤： 淋巴系統(tǒng)原發(fā)的惡性腫瘤，淋巴結(jié)無(wú)疼痛，觸診質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，可伴有多部位淋巴結(jié)腫大比如腋下/腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)腫大，彩超提示：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常/皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，需要通過(guò)切除活檢來(lái)確診，需要血液科化療靶向治療等。5、惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 因兒童患癌概率低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌罕見(jiàn)。 綜上，兒童無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大多數(shù)為反應(yīng)性增生，少數(shù)為腫瘤和慢性炎癥，所以發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大不要恐慌，去醫(yī)院就診排除惡性病變。疼痛明顯的淋巴結(jié)幾乎都為良性，由炎癥導(dǎo)致，如有發(fā)熱，如沒(méi)有發(fā)熱，可觀察2~3周，如伴有發(fā)熱，需要及時(shí)就診。2019年12月16日5324
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繆剛主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 1. 很多情況下B超會(huì)提示頸淋巴腫大。淋巴結(jié)腫大主要是分為炎癥反應(yīng)、腫瘤轉(zhuǎn)移和淋巴腫瘤。 2. 甲狀腺腫瘤病人關(guān)心的是淋巴腫大是否與甲狀腺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)。這需要比較專(zhuān)業(yè)的B超醫(yī)生去判斷。但一般即使B超懷疑淋巴結(jié)有問(wèn)題，也不一定真的是有癌轉(zhuǎn)移，所以需要穿刺病理診斷。 3. 病理明確后可以確定手術(shù)范圍。因?yàn)殡p側(cè)頸部有很多淋巴分區(qū)，精準(zhǔn)確定淋巴是否轉(zhuǎn)移對(duì)于精準(zhǔn)淋巴區(qū)域清掃至關(guān)重要。 4. 淋巴結(jié)穿刺病理需要有豐富經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生判斷，有時(shí)還要結(jié)合免疫組化和檢測(cè)穿刺洗脫液中甲狀腺球蛋白（Tg）的水平?jīng)Q來(lái)決定。 5. 穿刺病理診斷都有假陰性（沒(méi)看到癌細(xì)胞但實(shí)際上有惡變）的可能性。2019年11月30日5309
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