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王麗波主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 小兒消化科 那這個是小腸腸系膜，小孩的這個腸系膜淋巴炎怎么辦？這個疾病也是我們臨床上，我們門診也會經(jīng)常遇到的這樣的孩子，實際上腸系膜淋巴炎更直接的一個表現(xiàn)呢，就是說我們做彩超的時候會發(fā)現(xiàn)他的腸系膜增大，我們一般認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)是小于11乘以六，這個是一個正常的一個范圍，如果要是這個淋巴結(jié)大于這個范圍，那你就要考慮它近期有沒有病毒啊或細(xì)菌的感染，因為我們淋巴結(jié)是我們?nèi)淼囊粋€防衛(wèi)的一個這樣的一個器官，當(dāng)我們?nèi)沓霈F(xiàn)感染的時候，淋巴結(jié)就會全部動員起來，去殺滅這樣的病毒和細(xì)菌，那么實際上最容易動員的，尤其是對于呃，幼兒園階段或者是更小的這樣的孩子，你這個腸系膜的淋巴結(jié)是最容易。 出現(xiàn)問題的，所以說呢，我們有很多孩子會有腸系膜增，腸系膜腫大呀，腸系膜淋巴節(jié)腫大的這樣的情況，這種情況我們就要根據(jù)情況看，如果你這邊有呼吸道的感染，有這個支氣管肺炎，有這個急性喉炎，或者是急性那個，呃，急性的一個腹瀉，你淋巴結(jié)當(dāng)然是正常的呀，當(dāng)你這些炎癥啊控制之后，你的淋巴結(jié)自然就會好了，但是呢，有一種情況就是說你的淋巴結(jié)大于兩公分以上，同時你還合并了，比如說頸部的淋巴結(jié)大，還有合并的發(fā)生，那么這樣的情況，你可能就需要到醫(yī)院2023年06月07日
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杜闖副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 嗯呃，這個問題的話，我覺得問的也比較專業(yè)，前哨淋巴結(jié)才找到一個前哨，人家都說人家都是三個，是不是沒有完全找到，那其實從數(shù)據(jù)的角度來講，前哨淋巴結(jié)我們會建議取三個甚至更多，這樣的目的是為了降低假陰性的情況，因為淋巴結(jié)很多，哪個是真正前少呢？我們經(jīng)常會打美蘭呀，甚至打還會做放放射性核素啊等等，那其實有50%-60%的人前少淋巴結(jié)它只有一個，可能30%的左右的人有兩個，最多最多不超過三個，那這個時候呢，我們要明確的是你這個前上淋巴結(jié)是不是真正意義的前上淋巴結(jié)，如果你取到前上就是標(biāo)準(zhǔn)的前上，那我覺得問題也不大，那如果說我們?nèi)〉枚啵瑸榱硕嗳∫恍?，就像把那些染色的或者放射性核素高的周圍的腫大的一塊取了，這是為了降低假陰性的情況出現(xiàn)。 大概是這樣一個情況。 沒有轉(zhuǎn)移術(shù)后這個。 這個沒有轉(zhuǎn)移時候，淋巴。2023年05月15日113
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劉明坤主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 做為一個小兒普通外科醫(yī)生，平時門診會接診到很多腹部疼痛的孩子，腹痛對于醫(yī)生是一個很棘手的癥狀，面對每一個腹痛的孩子，都需要謹(jǐn)慎小心的對待，其中很多腹痛的寶寶，到了醫(yī)院就會進(jìn)行超聲檢查，很多會查出“腸系膜淋巴結(jié)腫大”，于是就被告知可能是腸系膜淋巴結(jié)炎，而家長以為是腹腔里長“瘤子”，今天咱們就來聊聊這個問題。腸系膜為什么有淋巴結(jié)，它在哪里，又為什么會腫大？說到淋巴結(jié)，想必大家對于頸部、耳后、枕部等區(qū)域的淺表淋巴結(jié)很熟悉，就是那種位于皮下黃豆大小，邊界較清楚，質(zhì)地柔韌，可適當(dāng)推動的小疙瘩，其大小可變化。這些都是孩子體表的淋巴結(jié)，是我們的免疫器官。而除了這些位于淺表的淋巴結(jié)，我們體內(nèi)臟器周圍也有一些類似的淋巴結(jié)，這里提到的腸系膜淋巴結(jié)就屬于這一類，主要分布在回腸末端和回盲部。腸系膜淋巴結(jié)和淺表淋巴結(jié)一樣有著重要的免疫功能，當(dāng)機(jī)體被病毒、細(xì)菌感染或接觸致敏源等情況發(fā)時，就會增大。當(dāng)這些誘因消除時，它又會縮回去。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲檢查幾乎每個醫(yī)院都可以開展，而且價廉物美，隨著它在臨床中的應(yīng)用，越來越多腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況被發(fā)現(xiàn)。那么孩子檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？孩子的哪些表現(xiàn)，要懷疑腸系膜淋巴結(jié)炎？腸系膜淋巴結(jié)炎是指腸系膜淋巴結(jié)的炎性疾病，它的病因包括病毒性和細(xì)菌性胃腸炎（如，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌）、炎癥性腸病和淋巴瘤等；病毒感染最常見。臨床表現(xiàn)為急性或慢性腹痛。因為腸系膜淋巴結(jié)通常位于右下腹，所以腸系膜淋巴結(jié)炎有時類似闌尾炎和腸套疊。這個病的臨床癥狀無特異性，表現(xiàn)各種各樣，有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，而且腹痛部位不固定，以右下腹最多見，也可見于臍周、上腹和左下腹部。腹痛性質(zhì)不一，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛，隱痛為主，腹痛程度多不劇烈，但疼痛劇烈者易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石等疾病混淆。當(dāng)按壓孩子腹部時會發(fā)現(xiàn)，孩子不能準(zhǔn)確描述腹痛位置，時而右下腹，時而腹部其他部位，尤其臍周。有時右下腹壓痛伴有反跳痛，很容易與急性闌尾炎混淆而被誤診。部分患兒還常有咽部充血、扁桃體大、頸部淋巴結(jié)大等。腸系膜淋巴結(jié)腫大+腹痛就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？當(dāng)孩子有腹痛，超聲提示腸系膜淋巴結(jié)腫大，那么是否可以診斷腸系膜淋巴結(jié)炎呢？確實腹部超聲能夠清晰顯示淋巴結(jié)，可為臨床診斷及隨訪觀察提供安全可靠的依據(jù)，因此公認(rèn)可作為腸系膜淋巴結(jié)炎檢查的首選方法。但是，對于腹痛的寶寶，想要診斷腸系膜淋巴結(jié)炎是有標(biāo)準(zhǔn)的，并不是單憑腹痛+淋巴結(jié)腫大就能診斷。目前國內(nèi)對腸系膜淋巴結(jié)炎常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：起病前有上呼吸道感染或腸道感染史；主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，常規(guī)的解痙、驅(qū)蟲、保護(hù)胃粘膜治療無效；腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高；腹部彩色多普勒超聲檢查證實。彩超診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個以上淋巴結(jié)回聲，并且長軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富者即視為淋巴結(jié)大。另外，還需要注意，在上述標(biāo)準(zhǔn)中，腸系膜淋巴結(jié)炎的主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘，但這些癥狀同樣可以出現(xiàn)在其它疾病上。萬不可找到淋巴結(jié)就急著扣上“腸系膜淋巴結(jié)炎”的帽子，而忽略了一些重要的鑒別診斷。尤其對于兒童而言。孩子往往不能準(zhǔn)確描述腹痛位置，時而右下腹，時而腹部其他部位，尤其臍周。有時右下腹壓痛伴有反跳痛及肌緊張者，這時一定要與急性闌尾炎鑒別，不要誤診。此外，腸系膜淋巴結(jié)炎引起的，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛。腹痛性質(zhì)以隱痛為主，程度多不劇烈，但也有疼痛劇烈者，容易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石等疾病混淆。這時動態(tài)觀察病情變化，連續(xù)腹部查體很重要，然后排除了其他問題，才能診斷腸系膜淋巴結(jié)炎?？傊?，腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀無特異性，表現(xiàn)各種各樣，需要小心診斷，不要簡單套公式，做加法。如果考慮診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，那么究竟是否需要輸液，使用抗生素呢？腸系膜淋巴結(jié)炎需要抗生素治療嗎？臨床上，有很多醫(yī)生會給診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒處方抗生素。但其實，急性腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，治療采用支持治療，包括疼痛治療和充分補(bǔ)液。一般門診給予口服止疼藥物治療即可，對腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、不能進(jìn)食者可適當(dāng)靜脈補(bǔ)液預(yù)防脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，必要時住院治療。對明確細(xì)菌感染的患兒可采用抗生素治療，切忌不可隨便口服抗生素。2023年04月21日881
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朱云主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 口腔頜面外科 人體雙側(cè)頸部有豐富的淋巴結(jié)和淋巴管，淋巴結(jié)是免疫系統(tǒng)的一部分，它們分布在全身的淋巴管道系統(tǒng)中。淋巴結(jié)數(shù)量因個體差異而異，但通常來說，頸部大約有200個淋巴結(jié)左右。淋巴結(jié)是免疫系統(tǒng)的一部分，負(fù)責(zé)過濾淋巴液中的細(xì)菌、病毒、異物和癌細(xì)胞等有害物質(zhì)。淋巴結(jié)內(nèi)含有許多免疫細(xì)胞，如B細(xì)胞和T細(xì)胞，這些細(xì)胞在人體遇到病原體時能夠發(fā)揮免疫應(yīng)答作用。頸部淋巴結(jié)主要分為以下幾組：1、前頸鏈淋巴結(jié)：位于頸部前中線兩側(cè)，主要負(fù)責(zé)過濾頸部前部、面部和口腔等區(qū)域的淋巴液；2、后頸鏈淋巴結(jié)：位于頸部后部，主要負(fù)責(zé)過濾頸部后部和頭部后部區(qū)域的淋巴液；3、腮腺淋巴結(jié)：位于耳下腮腺區(qū)，負(fù)責(zé)過濾面部、耳朵和口腔等區(qū)域的淋巴液；4、舌根淋巴結(jié)：位于舌根部分，主要負(fù)責(zé)過濾口腔和咽喉部位的淋巴液。頭頸部淋巴結(jié)分布（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）頸部淋巴結(jié)腫大是一個常見的問題，很多人都可能會遇到。當(dāng)我們身體的免疫系統(tǒng)遇到感染、炎癥或其他疾病時，頸部淋巴結(jié)可能會腫大。因為當(dāng)身體受到感染或炎癥時，淋巴結(jié)中會增加免疫細(xì)胞的數(shù)量，去努力清除病原體。如果發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)異常腫大或長時間腫大不消褪，應(yīng)咨詢醫(yī)生，以確定可能的原因并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。頸部淋巴結(jié)不適（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）一、頸部淋巴結(jié)腫大的原因1、感染：如扁桃體炎、鼻咽炎、牙周炎、根尖周炎等；2、病毒感染：如流感、風(fēng)疹、艾滋病等；3、免疫系統(tǒng)疾病：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等；4、惡性腫瘤：如淋巴瘤、白血病、頭頸部腫瘤等。二、頸部淋巴結(jié)腫大的癥狀1、頸部出現(xiàn)一個或多個無痛性腫塊；2、腫塊大小不等，可能隨時間變化；3、腫塊可能伴有發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀；4、若涉及惡性腫瘤，可能伴有持續(xù)性發(fā)熱、體重減輕、夜間盜汗等癥狀。三、頸部淋巴結(jié)腫大的診斷如果發(fā)現(xiàn)頸部有異常淋巴結(jié)腫大，應(yīng)至醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)病史、體格檢查和實驗室檢查進(jìn)行診斷。檢查可能包括：1、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等血液檢查；2、如頸部B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查：；3、對于可疑惡性腫瘤的淋巴結(jié)，可能需要進(jìn)行活檢以明確診斷。四、頸部淋巴結(jié)腫大的治療頸部淋巴結(jié)腫大的治療方法取決于病因：1、感染性腫大：抗生素治療，如青霉素、頭孢類藥物等；2、病毒性腫大：抗病毒治療，如阿昔洛韋、奧司他韋等；針對病毒感染，主要采用對癥治療和充分休息，增強(qiáng)免疫力。3、免疫系統(tǒng)疾?。焊鶕?jù)具體病情，使用激素、免疫抑制劑等藥物治療；4、惡性腫瘤：根據(jù)腫瘤類型和分期，采用手術(shù)、化療、放療等綜合治療方法?？傊?，頸部淋巴結(jié)腫大是一種常見癥狀，可能與多種原因有關(guān)。一般的淋巴結(jié)腫大不需要緊張，大多都是暫時性的，一旦感染得到控制，它們會恢復(fù)正常。如出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)異常腫大，經(jīng)觀察或藥物治療長時間不消褪，建議至醫(yī)院咨詢專科醫(yī)生。同時，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，建議保持良好的生活習(xí)慣和健康飲食，增強(qiáng)免疫力，有助于預(yù)防和康復(fù)。2023年04月09日2368
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 呃，這小朋友題問啊陸主任你好啊，炎癥淋巴結(jié)腫大查不出結(jié)果，必須手術(shù)嗎？那這樣子的啊，如果淋巴結(jié)比較小，短徑小于15毫米啊，然后呢，淋巴結(jié)沒有融合，沒有結(jié)構(gòu)不清啊這種情況啊，還有淋巴門型血流信號存在的話，我們建議隨訪啊，建議隨訪啊，然后呢，嗯，主要原因很多啊，嗯，80%幾就是炎癥啊，炎癥的話有細(xì)菌有千多種，病毒1000多種啊，還有真菌哎有還有結(jié)核啊，然后什么支原體啊，衣原體啊，聯(lián)合氏體啊，巴爾通體等等很多啊，炎癥導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的原因很多啊，正有時候很難啊，你要去做啊，當(dāng)然了，現(xiàn)在也可以做那個基因檢測，NGS可以啊，基因測序看看是什么炎癥，但也不是100%啊，大概百分之八九十，還有一些實在找不到原因。 啊，原因很多啊，也可能是以前比如說EB病毒感染啊，然后導(dǎo)致淋關(guān)節(jié)腫大，這個那腫大以后要持續(xù)好幾年啊，相當(dāng)于現(xiàn)在新冠啊，病毒感染以后啊，新冠后遺癥要持續(xù)一年以上啊，這個也類似啊，病毒EB病毒感染的巴結(jié)腫大也要持續(xù)時間比較長啊，然然后EB病毒現(xiàn)在沒有了啊，感染過了啊，現(xiàn)在淋巴結(jié)腫大相它于一個疤痕一樣啊，這種情況你再去查啊，當(dāng)時是不是有沒什么什么感染啊，這個還是有點(diǎn)困難啊，所以一句話啊，如果考2023年02月15日37
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