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路永衢主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 目前針對頸部淋巴結(jié)的分區(qū)，臨床多采用AJCC聯(lián)合AAO-HNS提出的七分區(qū)法（Ⅰ-Ⅶ區(qū)），具體如下：Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)：包括頦下淋巴結(jié)（ⅠA）和下頜下淋巴結(jié)（ⅠB）。ⅠA區(qū)位于頦下三角，由兩側(cè)二腹肌前腹肌和舌骨上緣圍成。ⅠB區(qū)由二腹肌前腹肌、后腹肌和頜下腺前下緣圍成。Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)：即頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈上段。前界為頜下腺后緣、后界為胸鎖乳突肌后緣，上界為顱底，下界是頸動脈分叉水平或舌骨水平。副神經(jīng)將Ⅱ區(qū)劃分為ⅡA區(qū)（副神經(jīng)前下區(qū)域）和ⅡB區(qū)（副神經(jīng)后上區(qū)域）。Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)：即頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈中段。位于胸鎖乳突肌后緣與胸骨舌骨肌側(cè)緣之間。上下分別銜接Ⅱ區(qū)和Ⅳ區(qū)。Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)：即頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈下段。上界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交界或者環(huán)狀軟骨下緣，下界為鎖骨，兩側(cè)為胸鎖乳突肌后緣與胸骨舌骨肌側(cè)緣之間。Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)：前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌前緣，下界為鎖骨。副神經(jīng)到環(huán)狀軟骨下緣將該區(qū)域分為ⅤA區(qū)（上方）和ⅤB區(qū)（下方）。Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)：側(cè)方邊界為雙側(cè)頸動脈鞘，上界為舌骨，下界為胸骨上切跡。Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)：即上縱隔淋巴結(jié)。側(cè)方邊界為雙側(cè)頸動脈鞘，上界胸骨上切跡，下界為無名靜脈。參考：甲狀腺和甲狀旁腺外科學（第2版）；Thyroid.2012May,22(5)2022年10月30日
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孫少帥主治醫(yī)師 永康市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 頸部淋巴結(jié)腫大，這個問題臨床上也是非常常見的，尤其是平常容易上火的人，內(nèi)熱重、肝火旺，發(fā)病率比較高，《黃帝內(nèi)經(jīng)》講“肝之俞在頸項”。另外，很多普通感冒都會伴隨頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)明顯的壓痛。淋巴結(jié)腫大是良性病變，這個問題當然不用太緊張，絕大部分都是不需要做手術(shù)的，吃點中藥多可逐漸改善。今天推薦的這款中成藥，即夏桑菊顆粒，適用于風熱感冒，目赤頭痛，頭暈耳鳴，咽喉腫痛，疔瘡腫毒等癥。夏桑菊顆粒含有蔗糖，口感甘甜不苦，小孩子依從性都很好，還常常被當作清熱解暑的飲品，沖泡代茶飲對于防治夏季感冒、中暑等有悠久的歷史和很好的療效。有一些暴露在烈日下或高溫作業(yè)的人，夏天容易長痱子、瘡癤的，都可以作為保健飲品。方中夏枯草，能清肝明目，散結(jié)消腫；桑葉，能疏散風熱，清肝明目；野菊花，清熱解毒。三藥合用，疏風熱，清肝火，解熱毒，兼顧全面，除了用于頸部淋巴結(jié)腫大，對因肝火盛所致的眼睛紅腫、眼球脹痛、頭痛頭暈、面紅身熱、口干心煩尤為適用。有一種情況，俗稱“紅眼病”，即急性結(jié)膜炎，通常是風熱、熱毒之邪導(dǎo)致的。眼里好像有東西一樣，瘙癢、畏光，還有一股灼熱感，眼睛充滿紅血絲，迎風流淚，眼睛分泌物增多，這時就可考慮吃一點夏桑菊顆粒了，多可改善。最后，要注意，夏桑菊顆粒完全是清熱瀉火之品，脾胃虛寒的人不宜服用！即使是火熱熾盛者，也只能短期服用，中病即止，飲用過量會損傷脾胃。2022年09月25日875
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 內(nèi)容詳細的告知，我們好做充分的判斷，準確的判斷，不過總體來講，大型的這個乳腺癌的預(yù)后通常還是比其他的比較大多數(shù)都比較好，這是臨床判斷，但是基因這個檢測的風險，這個我們通過臨床的話，往往可能會有一些誤差。 這還有一個問題，就說這個右側(cè)因為發(fā)節(jié)腫大，有多過最大的一個公分啊，它是做B超，然后問可以這個熱敷消掉沒有。 發(fā)現(xiàn)右窩腰窩淋巴也腫大啊，當?shù)厮惹粺岱笙?，呃，這個熱敷的話，其實上對這腫大淋巴結(jié)，我們得首先知道什么原因啊，比如說腋窩淋巴結(jié)腫大，你是因為乳腺增生引起的，還是因乳腺炎癥引起的，還是因為這個，呃，上肢的過度勞累啊引起的，所以說我們要進行。 啊，我們要進行一個這個全面的評估啊，判斷一下它到底是什么原因引起的啊，呃，熱敷的話，可能局部呢，可能會改善一些這個循環(huán)吶，啊，會讓患者就說這個，呃，局部的這個就是淋巴循環(huán)會加快啊，啊，這些情況，但是呢，對于一個腫瘤的患者來講的話，可能并不一定達到了非常好的效果。 然后這邊個問題問的是一個。2022年08月23日502
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有腸系膜淋巴結(jié)炎這個病嗎？淋巴結(jié)是人免疫器官的一部分，除了體表，比如脖子、腋下、腹股溝這些地方有淋巴結(jié)，在人體的組織深部，比如腹膜后，腸系膜上同樣也有。淋巴結(jié)可以過濾淋巴液里的細菌和病毒，如果它所在區(qū)域的組織發(fā)生感染，通過淋巴液入侵過來的細菌和病毒就可能被淋巴結(jié)過濾掉，但也可能引發(fā)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大甚至淋巴結(jié)炎，體表的淋巴結(jié)如此，腸系膜上的淋巴結(jié)也是如此。兒童的淋巴系統(tǒng)比較活躍，很多孩子在頸部可以摸到淋巴結(jié)，尤其是在發(fā)生感染之后，淋巴結(jié)都可能反應(yīng)性的增大，有時還出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，出現(xiàn)紅腫觸痛。體表的淋巴結(jié)發(fā)炎，比如頸部、腹股溝的淋巴結(jié)炎大家并不陌生。既然體表淋巴結(jié)會出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，腸系膜淋巴結(jié)炎當然也有可能，以前我們做腹部手術(shù)的時候也經(jīng)常會看到腸管旁有腫大非常明顯淋巴結(jié)，切下來做病理檢查也是提示炎癥改變。也有人在腸系膜淋巴結(jié)里培養(yǎng)出包括細菌和病毒等病原體的，所以腸系膜淋巴結(jié)炎這個病自從1922年被提出來后，也是被醫(yī)學界所認可的。超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？這倒不是，兒童本身淋巴系統(tǒng)比較發(fā)達，很多孩子頸部都可以摸到淋巴結(jié)，并沒有明顯紅腫觸痛的嚴重反應(yīng)，所以腹部探測到腸系膜淋巴結(jié)也很正常，尤其是現(xiàn)在超聲越來越普及，敏感度也越來越高的情況下。國內(nèi)曾有人給730個14歲以下無疾病的兒童做超聲檢測，結(jié)果97%的孩子檢測到了腸系膜淋巴結(jié)，尤其是在1-4歲的孩子。所以孩子做超聲看到了腸系膜淋巴結(jié)是很正常的，不代表有淋巴結(jié)炎。怎樣才算腸系膜淋巴結(jié)炎呢？和體表的淋巴結(jié)可以觀察和觸摸感知局部淋巴結(jié)形態(tài)變化不一樣的是，腸系膜淋巴結(jié)在肚子里，我們隔著肚皮無法觀察和感知它們的形態(tài)，同時也沒有什么特征性的臨床表現(xiàn)，所以診斷上一是靠排除其它的器質(zhì)性病變，二是依靠超聲、CT等影像檢查對淋巴結(jié)大小和形態(tài)的判斷。而目前，無論是國內(nèi)還是國外，對腸系膜淋巴結(jié)炎仍沒有非常統(tǒng)一的診斷標準，有的認為淋巴結(jié)短徑≥10mm可以診斷，有的認為右下腹有≥3枚≥5mm淋巴結(jié)可以診斷[2]，也有的認為超聲發(fā)現(xiàn)≥3枚短徑≥8mm的淋巴結(jié)，而沒有其它明確炎癥病灶的才算[3]。這些還是影像診斷的參考，而實際的診斷肯定是需要結(jié)合孩子的癥狀，如果沒有腹痛或發(fā)燒癥狀，哪怕超聲符合上面的這些標準，也不應(yīng)該診斷。診斷標準不是很明確，而且標準不統(tǒng)一，這應(yīng)該是導(dǎo)致過度這個問題被過度診斷和治療的主要原因。腸系膜淋巴結(jié)炎要吃抗生素嗎？那我們用最嚴格的診斷標準，診斷了腸系膜淋巴結(jié)炎，是否一定要吃抗生素呢？我們知道抗生素是針對細菌感染的，要不要吃主要看細菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益。從腸系膜淋巴結(jié)節(jié)里培養(yǎng)出的微生物，既有細菌，也有病毒，而且很多腸系膜淋巴結(jié)炎都是出現(xiàn)在上呼吸道感染之后，很多醫(yī)生也認為這是病毒感染之后淋巴系統(tǒng)的一個反應(yīng)，所以并不是腸系膜淋巴結(jié)炎都是細菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素。和診斷標準不清晰一樣，腸系膜淋巴結(jié)炎的治療方案也不是很統(tǒng)一，這也是和這個病的研究不夠充分有關(guān)，比如細菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕醫(yī)生知道腫大的腸系膜淋巴結(jié)并不等于細菌感染，但只要孩子腹痛癥狀比較重，又不像闌尾炎等需要手術(shù)處理的問題，可能會開上抗生素。比較過的是，有的醫(yī)生根本不綜合分析病情，肚子痛的孩子，只要超聲看到了淋巴結(jié)，就給開上了抗生素，這也是導(dǎo)致這個病被過度診斷和過度治療的原因。總結(jié)因為超聲設(shè)備的普及，越來越多腹痛的孩子去做了超聲，也讓越來越多的孩子被發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，而腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷和治療標準不夠清晰。而兒童腹痛的原因判斷又有一定困難，在找不到其它明確病因的情況下，往往會套上腸系膜淋巴結(jié)炎然后給予抗感染治療，導(dǎo)致了很多過度診斷和治療。因為抗生素的使用是由醫(yī)生來定的，腹痛也確實存在需要抗感染治療的情況，所以孩子肚子痛，做超聲看到了淋巴結(jié)，要不要用抗生素，并不是家長自己能判斷的，還是只能聽醫(yī)生的。要避免過度治療，根本還是依賴于醫(yī)生們對這個疾病有了更規(guī)范的診斷和治療標準。2022年02月18日445
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黃宇清主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 胸外科 一．體位： 1.術(shù)后需去枕平臥6小時，保持呼吸道通暢，防止誤吸。 2.6小時后或根據(jù)情況給予半臥位，利于傷口引流，便于觀察引流形狀。 二．活動：促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后盡早活動利于分泌物的排出，促進胃腸蠕動。 床上活動： 1.被動：按摩下肢 術(shù)后返回病房即可給患者活動下肢（方法是:?將患者小腿屈起,自踝關(guān)節(jié)向上至腘窩按摩小腿肌肉，按摩方向自下而上，如此反復(fù)循環(huán)）。 2.主動：指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸、抬高下肢、踝關(guān)節(jié)屈伸及足趾活動。 下床活動 ??6小時后病情平穩(wěn)指導(dǎo)患者下床活動，原則是少量多次、量力而行。 三．飲食 1.術(shù)后禁食水6小時，之后可少量飲水，無嗆咳情況下進食半流食（酸奶、豆腐腦、雞蛋羹等）；食管及消化道其它部位手術(shù)后根據(jù)醫(yī)生要求嚴格禁食禁水。 2.飲食原則：高蛋白、高熱量、高維生素，低脂肪的飲食，切記勿食用油脂高的食物；淋巴結(jié)清掃術(shù)后早期根據(jù)醫(yī)師要求嚴格無脂飲食。 低脂高蛋白食物種類： （1）肉類：煮牛肉、醬牛肉、瘦羊肉、去皮雞肉及鴨肉。 （2）魚類及其它海產(chǎn)品：清蒸鯉魚、鱘魚、比目魚、蛤肉、蟹肉、水煮蝦類。 （3）乳制品：脫脂牛奶、酸奶。 （4）蛋白粉：脂肪含量低于5%。 （5）豆制品：豆腐、豆?jié){、豆腐皮（不含油）。 （6）蛋類：各類蛋清（禁食蛋黃）。 淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人禁止食用： （1）油炸類及含油量高的食物：油條、油餅、油炸肉類、紅燒茄子等 （2）各種動物類熬制湯：排骨湯，雞湯，魚湯等。 （3）各種餡制品：餃子、包子、餡餅等。 （4）各種制作過程中大量使用油脂的食品：中、西式點心等 四．咳嗽、咳痰：利于滲出液及積氣的排除，恢復(fù)胸膜腔的負壓，使肺復(fù)張，防止肺部的感染 1拍背：通過胸部震動，使氣管壁的痰液脫落，利于咳出。 方法：拍背者將五指并攏掌關(guān)節(jié)屈曲，指腹與大小魚際著力，利用腕關(guān)節(jié)力量，用適當?shù)念l率和力量，健側(cè)由下向上、右外向內(nèi)有節(jié)奏、有力度的進行。2.霧化吸入：可稀釋痰液，利于痰液咳出。 3.咳嗽、咳痰： 原則：隨時有效清除痰液。 方法：囑患者進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇（撇嘴），緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3~5秒，聲門閉緊，使膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓，使肋間肌收縮，同時收縮腹肌然后咳嗽，聲門打開，使氣體和痰液沖出（為了減輕傷口的疼痛患者咳嗽時家屬或患者本人可用手按住傷口處）。 五．吸氧：提高血氧含量及動脈血氧飽和度，減輕心肺負荷，利于術(shù)后順利康復(fù)。 1.時間：根據(jù)醫(yī)囑要求最大限度（時間）進行吸氧。2.氧流量：根據(jù)不同術(shù)式及患者特點有所不同，不可自行調(diào)節(jié)。 六．胸腔引流管：目的是排氣排液，利于肺的膨脹。 1.引流管的固定：從引流管同側(cè)上下床，并將引流管掛鉤固定于床旁。站立及活動時，引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，不可傾斜。引流管不可打折、牽拉。 2.胸腔引流裝置要保持密閉，各連接管要連接緊密。（⑴如果引流管從胸腔處滑脫，患者及家屬要立即捏閉傷口處皮膚，防止氣體進入胸腔，⑵如果引流管從引流瓶處滑脫要立即將引流管打三折夾閉，防止氣體進入胸腔，并呼叫護士及醫(yī)生做進一步處理。 七：肢體功能鍛煉：早期進行康復(fù)鍛煉可預(yù)防患側(cè)肢體廢用性改變。 術(shù)后第1天：鍛煉手指、手腕、前臂；包括握拳運動，屈腕運動、旋腕運動、屈肘運動。 第2、3天：鍛煉上臂、肩；包括擺臂運動、旋臂運動、外展運動、上舉運動。 第4、5天增加上肢活動范圍;包括背手運動、饒頭運動。糾正站立姿勢，重復(fù)上述動作，加做劃臂運動、攀緣運動。以患者感覺稍疲倦為度,量力而行。 八：特殊情況處理： 1．胸帶：患者需要打胸帶的，家屬要為患者準備一個棉質(zhì)背心穿在里面以防止患者的皮膚對胸帶發(fā)生過敏反應(yīng)。 2. 吹氣球：根據(jù)病情，醫(yī)生指導(dǎo)患者吹氣球。 方法：取坐位或立位，先深吸一口氣，然后含住氣球進入嘴盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，直到吹不出氣為止。一個氣球可吹1-2次，每天10個左右。 九：術(shù)后拆線及復(fù)查 1. 患者出院后請按時門診換藥拆線（門診2層掛胸外科號，4層胸外科門診就診，外科換藥室換藥拆線）； 2. 胸部手術(shù)切口術(shù)后8-10天拆線，腹部手術(shù)切口術(shù)后10-12天拆線，引流管口縫線拔管后14天拆線，出院后每隔3天門診換藥（特殊情況請遵醫(yī)生醫(yī)囑按時換藥拆線）。 3.術(shù)后復(fù)查時間請遵醫(yī)囑。2021年11月28日707
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？ 兒童腸系膜淋巴結(jié)炎以右下腹痛為主要表現(xiàn)，繼發(fā)于腸系膜淋巴結(jié)的炎癥性改變。突發(fā)的右下腹痛可能會與急性闌尾炎混淆。 二、什么原因?qū)е铝四c系膜淋巴結(jié)炎？ 病毒感染、細菌感染、炎癥性腸病或淋巴瘤均可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎。 三、腸系膜淋巴結(jié)炎多見嗎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎并不少見，但確切的發(fā)病率尚不清楚。有文章報道，在70例臨床診斷為急性闌尾炎的病人中，有16%的最終診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。 四、腸系膜淋巴結(jié)炎的病理基礎(chǔ)是什么？ 多數(shù)的腸系膜淋巴結(jié)炎是回腸末端系膜的淋巴結(jié)發(fā)生了不明原因的炎癥。此外，腸系膜淋巴結(jié)炎也可繼發(fā)于細菌性或病毒性腸炎。 如果使用顯微鏡對這些淋巴結(jié)進行檢查，可以發(fā)現(xiàn)大量的漿細胞、免疫祖細胞和淋巴細胞聚集。 五、腸系膜淋巴結(jié)炎有什么表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為突發(fā)的右下腹疼痛，多數(shù)繼發(fā)于近期的胃腸炎和上呼吸道感染。常見的表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、排便習慣改變、肚臍周圍或右下腹疼痛。這種疼痛通常要比急性闌尾炎要輕很多。 六、腸系膜淋巴結(jié)炎需要做什么檢查？ 通常應(yīng)該做血常規(guī)及尿液分析，白細胞和C-反應(yīng)蛋白可能會升高。彩超是診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的金標準。 七、怎么治療腸系膜淋巴結(jié)炎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，通常不需要處理。嚴重者給與支持治療、靜脈補充液體、口服非甾體類藥物止痛。 八、預(yù)后/效果怎么樣？ 疼痛通常在4周內(nèi)會消失。腸系膜淋巴結(jié)炎不會留下后遺癥。2021年11月26日1513
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 臨床上，很多醫(yī)生會給腸系膜淋巴結(jié)炎患兒開處方抗生素。但是，急性腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，治療原則為針對發(fā)熱、腹痛等癥狀給予對癥治療，并治療可能引起腸系膜淋巴結(jié)炎的原發(fā)病。 也就是說，對大多數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎，一般不需要特殊處理，和治療感冒的方法類似，主要是觀察一般情況并對癥處理。 如果出現(xiàn)腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴重、不能進食者，可適當靜脈補液預(yù)防脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，必要時住院治療。 對明確細菌感染的患兒可采用抗生素治療，切記不可隨便口服抗生素。2021年11月24日936
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李強主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 腫瘤患者經(jīng)常做CT復(fù)查，CT報告中常提到淋巴結(jié)腫大，那么什么是淋巴結(jié)？為什么腫大？是癌轉(zhuǎn)移嗎？這些疑惑，一起聊聊。 一、淋巴結(jié)是什么東西？ 淋巴結(jié)是人體的免疫器官，一般分為表淺淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)清除體內(nèi)的有毒物質(zhì)，淋巴結(jié)與——病毒、細菌、寄生蟲、腫瘤細胞展開殊死搏斗，保護我們的健康。淋巴結(jié)的個頭矮小，正常情況下，直徑多在2-5毫米左右，不容易被觸及，摸上去是柔軟、光滑的，沒有壓痛。表淺部位的淋巴結(jié)，如脖子、腋窩、大腿根部等處，當它們在健康保衛(wèi)戰(zhàn)中“光榮負傷”時，我們可以明顯地觸摸到，這就是腫大的淋巴結(jié)。位于深部的淋巴結(jié)，它們分布在臟器周圍，只有借助彩超、CT等檢查才能看到。有些人自己摸到或看到檢查提示淋巴結(jié)腫大，就感覺自己患上了不治之癥。人漫長的一生中，體內(nèi)將會發(fā)生無數(shù)場大大小小的保衛(wèi)戰(zhàn)，當淋巴結(jié)發(fā)生腫大時，它在向我們提示它所管轄的區(qū)域有器官正在發(fā)生病變。 二、淋巴結(jié)腫大的常見原因 1炎癥 感冒、發(fā)燒、牙齦炎、扁桃體炎時下巴或頸部淋巴結(jié)腫大，輕壓這些腫大的淋巴結(jié)，常有疼痛，隨著病情的好轉(zhuǎn)，會自行消退。當發(fā)展為慢性炎癥時，淋巴結(jié)可能會一直較大，一般不會有明顯的疼痛，僅在急性發(fā)作時疼痛。 2腫瘤 淋巴結(jié)腫大是癌癥的危險信號，一般情況下淋巴結(jié)沒有壓痛，但質(zhì)地堅硬。不同部位的腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴結(jié)會出現(xiàn)腫大，且有規(guī)律可循。胃癌常出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大；乳腺癌轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大；頸部淋巴結(jié)腫大，多見于甲狀腺癌、鼻咽癌。 3 自身免疫性疾病，藥物和醫(yī)源性原因。 三、要特別關(guān)注的淋巴結(jié) 有下面的情況，則一定要去醫(yī)院： （1）淋巴結(jié)短期內(nèi)突然迅速增大； （2）淋巴結(jié)持續(xù)腫大，不消退； （3）多個淋巴結(jié)融合成團，質(zhì)地堅硬，不易推動。 四、根據(jù)病因不同，選擇不同的治療方案： 1.生理性淋巴結(jié)腫大：不必驚慌，淋巴結(jié)會隨著年齡逐漸縮小; 2.淋巴結(jié)炎：給予抗生素治療或臨床隨診; 3.淋巴結(jié)核：正規(guī)抗結(jié)核治療; 4.腫瘤導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大：治療原發(fā)腫瘤才有效。 五、良好習慣，保護淋巴結(jié) 淋巴結(jié)是重要的免疫器官，是我們身體健康的重要屏障。日常生活中，注意以下幾點保護好我們的淋巴結(jié)： 1.遠離有害的化學物質(zhì)； 2.學會放松，緩解壓力； 3.避免輻射； 4.預(yù)防慢性感染； 5.均衡飲食； 6.睡眠充足； 7.科學鍛煉。2021年10月24日1065
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 壞死性淋巴結(jié)炎又稱亞急性淋巴結(jié)炎，是一種發(fā)病機制不明的自限性非腫瘤反應(yīng)性疾病。可發(fā)生于任何年齡及性別，好發(fā)于青年女性，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大(以頸部多見)，可伴有疼痛或壓痛；少數(shù)可引起肺炎，病情嚴重可出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，多處淋巴結(jié)腫大，最終出現(xiàn)多器官功能衰竭，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等危及生命。實驗室檢查白細胞偏低或正常。需要與淋巴瘤等腫瘤性疾病鑒別?？股刂委煙o效，皮質(zhì)激素治療容易復(fù)發(fā)。病因壞死性淋巴結(jié)炎目前病因不詳，最可能的病因為病毒感染引起的自身免疫所致?？赡芘c遺傳因素有一定關(guān)系，好發(fā)于患流感的人群、患皰疹性咽峽炎人群、青壯年女性。典型癥狀發(fā)熱最高可達39℃~40℃，亦可呈間歇性發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)1~2周，個別患者可持續(xù)高熱達1~2個月或更長。部分患者體溫可正常。淋巴結(jié)腫大多位于頸部，亦可累及腋下、鎖骨上、肺門、腹股溝等部位，活動，質(zhì)地中等或偏軟，起病急者常伴疼痛或壓痛。淋巴結(jié)常隨發(fā)熱高低而增大或縮小。這與淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地韌或較硬，進行性增大而無明顯疼痛的特點不同。皮疹部分患者可出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為蕁麻疹、丘疹、多形紅斑，往往為一過性，持續(xù)3~10天后消退。肝脾腫大30%左右的病例可見輕度肝大，50%的患者亦可呈一過性脾大，發(fā)熱消退后即可恢復(fù)正常。并發(fā)癥肺炎持續(xù)高熱可導(dǎo)致繼發(fā)感染，出現(xiàn)咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀，影像學檢查提示肺部炎癥。多器官功能衰竭累及呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸增快、口唇紫紺缺氧表現(xiàn)。累及消化系統(tǒng)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。累及泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)尿量減少，甚至無尿等腎功能不全表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及皮膚黏膜出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍，累及腎臟出現(xiàn)尿液顏色改變、眼瞼浮腫，累及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癡呆、煩躁易怒等。治療壞死性淋巴結(jié)炎以中藥治療為主，高燒不退者可適量選用激素，但需要逐漸減量，患者治療周期一般為1~3月。預(yù)后壞死性淋巴結(jié)炎患者經(jīng)過正規(guī)治療后，患者癥狀均能得到有效控制，達到臨床治愈，不會影響自然壽命，患者每月要定期到醫(yī)院復(fù)診。只有少數(shù)出現(xiàn)多器官受損或逐漸演變?yōu)榧t斑狼瘡。飲食壞死性淋巴結(jié)炎患者應(yīng)注意膳食多樣化、飲食清淡，注意營養(yǎng)搭配，發(fā)熱時注意多飲水。忌食發(fā)物及辛辣刺激性食物。預(yù)防我們?nèi)粘Ｔ诙毫鞲懈甙l(fā)季節(jié)，一定要加強自身防護，出門戴口罩，回家洗手，注意開窗通風。2021年03月08日6081
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