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劉坤主治醫(yī)師 益陽市第四人民醫(yī)院 感染康復(fù)科 從縣城轉(zhuǎn)診入我科的一名艾滋病患者，硬是急著要給他做左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大切除手術(shù)！ 這名感染者50來歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部不明腫塊一個月，無其它不適，就診縣城醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院正準(zhǔn)備給他行手術(shù)時，血檢查發(fā)現(xiàn)HIV陽性，考慮艾滋病后，為行?？浦委熢俎D(zhuǎn)入我院我科。 患者入院后完善全身淋巴結(jié)B超，發(fā)現(xiàn)頸部，腋窩，腹股溝等全身多處淋巴結(jié)腫大，最大的是左側(cè)頸部4*3cm大小。 患者及家屬多次來醫(yī)生辦公室要求盡早手術(shù)切除，擔(dān)心會病死！縣醫(yī)院那邊要求馬上手術(shù)，你們這又不急著做，是不是拖著我治療，搞我的錢！ 患者配合治療的積極性太高了，也讓醫(yī)生頭疼。沒辦法，只能慢慢的，反復(fù)向患者及家屬解釋。 第一：艾滋病合并淋巴結(jié)腫大的原因有很多，特別是全身淋巴結(jié)腫大最為常見。 第二：您的發(fā)病時間短，肺部無明顯異常，只是單純的全身淋巴結(jié)腫大。 第三：結(jié)核與淋巴瘤的可能性小，但不排除，考慮艾滋病引起的全身淋巴結(jié)腫大的可能性大。 第四：等待您免疫力CD4結(jié)果或者其它檢查結(jié)果出來后，綜合考慮是否手術(shù)。 第五：可以考慮先進(jìn)行病理性穿刺。 第六：先抗艾滋病病毒治療是首要關(guān)鍵。 經(jīng)多次，多層醫(yī)生解釋后，患者才消除急于做手術(shù)的情結(jié)，才消除誤會！ 其實患者的不理解，有時靠的是醫(yī)生耐心細(xì)致的溝通與解釋： 方可解開患者心中的疑惑； 方可理解醫(yī)生，尊重醫(yī)生； 方可配合選擇最合適的治療方案！ 此名感染者愈后如何，敬請關(guān)注故事發(fā)展！2020年01月09日
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王作鵬副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 自從開通在線醫(yī)療平臺以來，家長咨詢較多的一個問題就是兒童頸部淋巴結(jié)腫大，其實隨著文化水平的提高，多數(shù)家長也基本知道淋巴結(jié)是身體的免疫哨兵，小的、可活動的淋巴結(jié)腫大應(yīng)該問題不大，但是很多就是就是放心不下。當(dāng)然這只是一些常見的情況及處理，若不放心最好還是到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或咨詢相應(yīng)的醫(yī)生。下面我簡單小結(jié)需要注意的一些情況，希望對家長有所裨益。反應(yīng)性淋巴結(jié)炎：首先家長要明確患兒最近是否有感冒發(fā)熱，咽喉痛，頭面部蚊蟲叮咬，外傷破損等情況，如果有，那么多數(shù)是反應(yīng)性淋巴結(jié)增大，必要時可以抗感染治療，等原發(fā)病治愈淋巴結(jié)多數(shù)能相應(yīng)的變小，但不一定能完全消退，隨訪觀察即可。急性淋巴結(jié)炎：局部紅腫壓痛明顯，可伴有波動感。那么很有可能是急性淋巴結(jié)炎合并化膿感染了，這時需要完善B超和血常規(guī)檢查，輔助適當(dāng)?shù)目股刂委熅植堪俣喟钔庥茫匾獣r膿腫切開引流。壞死性淋巴結(jié)炎：患兒持續(xù)反復(fù)發(fā)熱可伴有壓痛，應(yīng)考慮是否壞死性淋巴結(jié)炎可以完善頸部增強(qiáng)CT檢查，必要時局部活檢。淋巴瘤：家長最擔(dān)心的就是腫瘤，頸部淋巴結(jié)持續(xù)增大或短期內(nèi)快速增大，融合，固定則需要高度警惕血液系統(tǒng)腫瘤如霍奇金淋巴瘤，需要完善頸部增強(qiáng)CT并且盡快活檢。結(jié)核感染：患兒多有結(jié)核接觸史，免疫力低下，持續(xù)低熱，可完善PPD試驗。當(dāng)然這只是一些常見的情況及處理，若不放心最好還是到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或咨詢相應(yīng)的醫(yī)生。2020年01月02日3915
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2019年11月18日5044
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大在兒科門診中發(fā)生率極高，其原因有生理性和病理性之分。 目前腹部 B 超對腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，臨床工作中判斷腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)究竟如何？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大怎么處理？診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后是否需要使用抗菌藥？ 健康兒童能見到腸系膜淋巴結(jié)嗎？ 可以的。淋巴結(jié)是人體正常的免疫器官之一，兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結(jié)，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結(jié)分布的主要部位之一，同時，兒童時期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，故健康兒童腹部 B 超檢查是可以見到腸系膜淋巴結(jié)的，但其淋巴結(jié)最大長徑一般小于 1.0 cm。 腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因是什么？ 兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大最常見的原因多為反應(yīng)性腫大，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過敏、食物不耐受等。 在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生與腫大就會恢復(fù)正常，因此，這種淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與腫大多是可逆性的，也是臨床上最常見的淋巴結(jié)腫大原因。 腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)參考文獻(xiàn)顯示，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在一個切面內(nèi)腸系膜區(qū)域顯示 3 個以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長徑＞1.0 cm，短徑＞0.5 cm，長徑/短徑＞2 可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大。 而國外多數(shù)學(xué)者以最大淋巴結(jié)長徑＞2.0 cm，最大淋巴結(jié)短徑＞1.0 cm 作為標(biāo)準(zhǔn)，顯著高于國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能與人種差別有關(guān)。 腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷需滿足以下條件： ① 具有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）； ② 影像學(xué)檢查有淋巴結(jié)腫大的證據(jù)； ③ 發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)正常或輕度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等。 由此可見，腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎絕對不是同一概念，也就是說腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎。 診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后都需要抗菌藥治療嗎？ 由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細(xì)菌感染引起者實際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。 如果有細(xì)菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療。 如何對腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷？ 鑒別診斷的思路一般首先考慮與常見病鑒別，如闌尾炎、腸套疊、過敏性紫癜等。 其次，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的其它少見病因也不容忽視，如淋巴瘤、腸結(jié)核等。 臨床上既有大量闌尾炎、腸套疊等急腹癥患兒誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，也有淋巴瘤、腸結(jié)核等相對少見疾病誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的慘痛教訓(xùn)，需引起廣大兒科醫(yī)生的高度重視。 對于診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒，經(jīng)過規(guī)范的抗菌藥物治療以后復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)沒有明顯好轉(zhuǎn)，需要重新評估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現(xiàn)的引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病因，除了需要尋找腸道病變外，腸道外疾病引起淋巴結(jié)腫大也許引起重視。 小 結(jié) 1. 臨床上腹部 B 超見到腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎，由于兒童期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，可能有相當(dāng)一部分無癥狀淋巴結(jié)腫大是反應(yīng)性的而無需特殊處理； 2. 由于大部分腸系膜淋巴結(jié)炎是由病毒感染引起并且具有自限性而無需特殊干預(yù)，部分考慮細(xì)菌感染者可使用抗菌藥物治療； 3. 對于腸系膜淋巴結(jié)腫大的患兒，臨床需注意尋找引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因，包括腸道疾病與腸道外疾病。 4. 經(jīng)過規(guī)范治療的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腫大的淋巴結(jié)無回縮甚至增大者需要重新審視原有診斷，避免漏診。2019年10月31日4198
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 一般的處理辦法是：早期可用熱敷。如果不能消散，可繼續(xù)觀察，部分患兒待時間久了，硬結(jié)可逐步吸收。 如淋巴結(jié)腫大超過1.0cm，皮色正常未形成潰瘍時，局部可適當(dāng)熱敷，每日3～4次，10分鐘，早期熱敷常能使腫大的淋巴結(jié)自行消散。同時口服異煙肼，劑量為10mg/kg體重，每日1次，直到淋巴結(jié)縮小穩(wěn)定時止，一般服3～4個月。 若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼，小兒每日按體重8～10mg/kg，一日總量不超過0.3g，頓服，或加用利福平；局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉(zhuǎn)后改為2～3天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。 淋巴結(jié)有波動感，皮色暗紅色，提示膿瘍形成，可在局麻下用粗針頭將膿液抽出，用異煙肼液（5％異煙肼溶液2ml）沖洗，必要時隔7～10天重復(fù)抽膿、沖洗，如無膿液抽出則可停止。抽膿、沖洗治療過程中，暫時停服異煙肼，待膿液排凈后，再口服異煙肼（劑量同前）6～8周。此時應(yīng)禁止熱敷（因易致破潰）和切開引流（因不易收口）。 淋巴結(jié)有潰破傾向時，應(yīng)及時切開引流，因為切開引流的切口常較自然破潰的破口整齊，引流通暢，愈合較快。已潰破時，應(yīng)作擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。兩者都需將壞死組織徹底刮除，再用凡士林紗布蘸異煙肼粉或利福平粉作引流，每2～3天換藥1次，直到創(chuàng)口愈合為止。 局部潰瘍或淋巴結(jié)潰瘍，在治療時，如肉芽組織生長過多，會影響創(chuàng)面愈合，可用枯礬少許撒于創(chuàng)面上包好，創(chuàng)面即成清潔的較淺潰瘍，再以1％金霉素軟膏外敷，創(chuàng)面漸平，且肉芽組織不再增生而收口。也可用硝酸銀棒腐蝕或剪除，在創(chuàng)面上撒對氨水楊酸鈉粉亦可。 需治療的淋巴結(jié)腫大患兒應(yīng)到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行治療，不要隨便到其他醫(yī)院診治。2019年09月21日2777
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余志副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 淋巴結(jié)發(fā)炎，最常見的癥狀就是發(fā)炎的部位淋巴結(jié)會腫大按壓的時候會疼痛，如果淋巴結(jié)出現(xiàn)急性膿性的改變還會出現(xiàn)淺表的皮膚紅腫。 出現(xiàn)硬結(jié)的表現(xiàn)，這時候我們查驗血常規(guī)會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯的升高。 以及超聲規(guī)提示淋巴結(jié)的水腫，甚至看到化膿性的改變。 如果白細(xì)胞明顯的增高，可以通過。 口服頭孢類的抗生素來治療。 如果超聲明確的看到有液性的暗區(qū)及化膿性的改變最佳的處理方法。 最佳的處理方案還是切開引流排膿。2019年09月11日7048
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尹承龍主治醫(yī)師 江門市人民醫(yī)院 普通外科 首先淋巴結(jié)的腫大，有很多原因啊，像一個炎癥啦啊，還一個是吃一些辛辣的東西喝酒熬夜都會導(dǎo)致一個淋巴結(jié)的腫大，如果單純一個淋巴結(jié)的腫大，而且沒有明顯的疼痛不適，這種情況觀察，但是不需要處理的，如果有明顯的疼痛不適，發(fā)燒，這些表現(xiàn)可能會合并一個淋巴結(jié)炎，這種情況就要吃一些頭孢類的抗生素，哎呀，像一些頭頭孢克洛啦，頭孢克污啦，這些頭孢呋辛啦，這些抗生素吃一下，另外，如果淋巴結(jié)腫大持續(xù)增大，一直不能縮小啊，而且觀察期間越來越大的話，這種情況下，除了吃藥以外，可能必要的時候要做一個手術(shù)切除化驗啊，排除一些像一些其他的疾病主要是像一些淋巴瘤，這些惡性腫瘤的可能。2019年09月09日5586
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