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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 上海兒童醫(yī)學(xué)中心顧松：腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見病變，容易與其他腹部疾病相混淆，一般認(rèn)為發(fā)生在上呼吸道感染后（即傷風(fēng)感冒后），是很多病毒感染的常見并發(fā)癥，不用太擔(dān)心的，但是診斷此病前需排除其他腹部疾病及淋巴系統(tǒng)疾病。多見于回腸末端（臨床表現(xiàn)右下腹、臍周痛等）淋巴結(jié)增大，呈多發(fā)性充血、腫大。腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液。本病易發(fā)于兒童及青壯年，經(jīng)抗炎、解痙治療即可好轉(zhuǎn)痊愈。平時(shí)需要增強(qiáng)小兒體質(zhì)，預(yù)防感冒，不吃生冷不衛(wèi)生不消化食品。發(fā)作時(shí)注意飲食清淡易消化，建議吃稀飯等半流質(zhì)甚至流質(zhì)的飲食，切忌暴飲暴食。腸系膜淋巴結(jié)炎一般不需要特殊治療，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)就會(huì)好轉(zhuǎn)的，通常不會(huì)遺留問題。本文系顧松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日
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梁亞充副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 淋巴結(jié)核除了正規(guī)的全身用藥外，還需要局部治療 1、 一般治療： 我們認(rèn)為膿腫形成后就可切開引流，為下一步手術(shù)治療作準(zhǔn)備：一是切開后壓力降低，可以延緩深部竇道進(jìn)展。二是保護(hù)表面皮膚，防止其進(jìn)一步受侵。三是對(duì)于合并普通細(xì)菌感染者，可使感染得到控制。膿腫切開后及破潰型患者需予換藥。換藥時(shí)應(yīng)盡量清理壞死組織并保持引流通暢。注意換藥一般并不能達(dá)成促進(jìn)愈合的作用。 2、中藥外用藥： 膿腫切開及破潰者可予中藥紗條置入創(chuàng)面內(nèi)，達(dá)到化瘀生肌促進(jìn)愈合的目的。臨床報(bào)道多，但一般療程似較長。常用藥：生肌玉紅膏、化腐生肌散、康復(fù)新、復(fù)方黃柏液等。 3、 手術(shù)治療： 頸淋巴結(jié)核清創(chuàng)術(shù)適用于頸淋巴結(jié)核膿腫型和破潰型的治療。經(jīng)長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)病灶局部存在以下特點(diǎn)： 1） 無論成膿是否充分，膿腔內(nèi)都存在多量壞死組織及炎性肉芽組織。與膿腔壁結(jié)合， 不能自行脫落。 2）膿腔內(nèi)存在多發(fā)竇道肌肌間隙深面竇道內(nèi)充滿炎性肉芽組織。 3）膿腔及竇道壁完整，質(zhì)韌，與壞死組織及炎性肉芽組織界限清晰。 4）尚未見頸部大血管壁受侵的病例。 針對(duì)以上特點(diǎn)創(chuàng)制的頸淋巴結(jié)核清創(chuàng)術(shù)，可以達(dá)到徹底清除壞死組織及炎性肉芽組織，爭(zhēng)取一期愈合的目的。 本文系梁亞充醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月17日8848
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覃肇源副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 兒科 在每天的兒科門診，基本上都會(huì)看小孩子腹痛，孩子說臍周痛，程度可輕可重，可以出現(xiàn)在飯前，也可以出現(xiàn)在餐后，極個(gè)別孩子有發(fā)熱。 如何診斷？可以做一次血常規(guī)，做一次PPD皮試，但最重要的是做腹部淋巴結(jié)超聲檢查。一般來說，排除了結(jié)核性淋巴結(jié)炎，在病原學(xué)方面多是病毒感染，超聲 波檢查發(fā)現(xiàn)在腸系膜周圍有多個(gè)大小不一的淋巴結(jié)。至于要不要做腹部CT或MR，本人認(rèn)為不要急著做這兩種檢查。 治療方面有三個(gè)要點(diǎn)：1?？共《局委?，可以口服立安片，或利巴韋林顆粒，療程五天到七天。2。給孩子吃清熱解毒的中成藥，如蒲地蘭消炎口服液，或柴銀口服液，或魚腥草顆粒，療程可以用兩周。3。解痙治療，可以吃腹可安或屈他為林，或臍周外涂驅(qū)風(fēng)油，每天兩次到三次。還得提高抵抗力，口服匹多莫德口服液或脾氨肽干粉。 腸系膜淋巴結(jié)炎的預(yù)后是好的，到孩子長大到八歲，臨床癥狀會(huì)緩解。 本文系覃肇源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月15日41966
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顏祿斌副主任醫(yī)師 中山六院 小兒外科 患者：今天早上給孩子洗臉時(shí)發(fā)現(xiàn)他左下頜淋巴結(jié)腫大有點(diǎn)疼。去我們臨夏州醫(yī)院，做了血常規(guī)，正常；B超，15*9mm和8*9mm兩個(gè)腫塊，邊界清晰，我摸了一下，滑動(dòng)良好。因?yàn)槭峭蝗话l(fā)現(xiàn)的，網(wǎng)上說的也很兇險(xiǎn)，所以很害怕。孩子平時(shí)出汗比較多，最近食欲也不太好。醫(yī)生說除非活檢，不然是不能確診的。一般腫大的原因有四點(diǎn):細(xì)菌感染、結(jié)核、囊腫、腫瘤，B超可以排除囊腫。醫(yī)生說可以打點(diǎn)先鋒之類的針，也可以吃點(diǎn)草藥。我們選擇了三副草藥。還沒吃完，所以不知效果。會(huì)耽擱嗎?這種不明原因的小孩兒淋巴結(jié)腫大常見嗎？如果來您出就診，有什么更先進(jìn)的檢查手段呢？平常能掛上號(hào)嗎？您對(duì)此病的初步判斷是什么？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科顏祿斌：不必緊張，一般首次發(fā)現(xiàn)，建議抗病毒，抗炎對(duì)癥治療！如果效果欠佳，就必須活檢以明確診斷！如若就診，可來我院小兒外科就診！患者：顏大夫，謝謝您的及時(shí)回復(fù)。我想知道血常規(guī)正常仍然有可能是細(xì)菌感染和病毒感染嗎？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科顏祿斌：血常規(guī)只能作為臨床的一個(gè)參考指標(biāo)，很多病人血常規(guī)正常了，還是存在感染的可能，甚至很多嚴(yán)重感染病人，血常規(guī)都反應(yīng)不上來！建議繼續(xù)治療，必要時(shí)行淋巴活檢！患者：顏主任，您好！打了三天針，加之仙人掌除刺外敷，淋巴結(jié)明顯變小。我們的大夫又續(xù)開了三天的針（先鋒）。這樣是不是意味著不再危險(xiǎn)？是不是可以判定為病灶不明顯的慢性炎癥（孩子右邊牙有些輕微發(fā)炎正在治療，可是淋巴發(fā)炎又在左下頜）？前幾天真的很煎熬！非常感謝您及時(shí)安慰和指導(dǎo)！中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科顏祿斌：如果有明顯的感染灶（牙齦感染），用了抗生素有明顯效果的話，可以繼續(xù)抗炎，抗病毒治療！并可以考慮給孩子用一些中藥輔助治療！患者：顏主任您好！打了7天頭孢唑啉鈉，從外觀上看淋巴結(jié)變小了。今天又做了一下B超，B超卻顯示左右側(cè)都有淋巴腫大，因不是皮膚淺表，用手摸到的可能不是最大的那個(gè)，說前面做B超的大夫可能沒做里面的這個(gè)大的。這半年之內(nèi)孩子蟲牙陸陸續(xù)續(xù)地看著大夫，而在這次打針過程中右邊小腿前面又受了點(diǎn)外傷。我想知道外傷會(huì)引起淋巴結(jié)腫大嗎？還有，前面外敷仙人掌時(shí)放的核桃葉子多了點(diǎn)，灼傷了孩子的皮膚，所以沒有繼續(xù)外敷。怎么辦?。恳^續(xù)輸液治療嗎？我壓力很大。一并上傳打針前和打針后的對(duì)比照片還有兩次B超單。急切盼望您的回音！患者：顏主任，您好！我想周日或者周一過來，但我看到您的門診時(shí)間是星期三和星期五，住院部能找到您嗎？焦急的媽媽?；颊撸禾釂枺?歲男孩淋巴結(jié)腫大所患疾?。毫馨徒Y(jié)腫大病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：今天早上給孩子洗臉時(shí)發(fā)現(xiàn)他左下頜淋巴結(jié)腫大有點(diǎn)疼。去我們臨夏州醫(yī)院，做了血常規(guī)，正常；B超，15*9mm和8*9mm兩個(gè)腫塊，邊界清晰，我摸了一下，滑動(dòng)良好。因?yàn)槭峭蝗话l(fā)現(xiàn)的，網(wǎng)上說的也很兇險(xiǎn)，所以很害怕。孩子平時(shí)出汗比較多，最近食欲也不太好。醫(yī)生說除非活檢，不然是不能確診的。一般腫大的原因有四點(diǎn):細(xì)菌感染、結(jié)核、囊腫、腫瘤，B超可以排除囊腫。顏主任您好！打了7天頭孢唑啉鈉，從外觀上看淋巴結(jié)變小了。今天又做了一下B超，B超卻顯示左右側(cè)都有淋巴腫大，因不是皮膚淺表，用手摸到的可能不是最大的那個(gè)，說前面做B超的大夫可能沒做里面的這個(gè)大的。這半年之內(nèi)孩子蟲牙陸陸續(xù)續(xù)地看著大夫，而在這次打針過程中右邊小腿前面又受了點(diǎn)外傷。我想知道外傷會(huì)引起淋巴結(jié)腫大嗎？還有，前面外敷仙人掌時(shí)放的核桃葉子多了點(diǎn)，灼傷了孩子的皮膚，所以沒有繼續(xù)外敷。怎么辦??？要繼續(xù)輸液治療嗎？我壓力很大。一并上傳打針前和打針后的對(duì)比照片還有兩次B超單。急切盼望您的回音顏主任，您好！我想周日或者周一過來，但我看到您的門診時(shí)間是星期三和星期五，住院部能找到您嗎？一位焦急的媽媽。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科顏祿斌：如果經(jīng)抗炎等對(duì)癥治療，已經(jīng)有效了，倒是可以改用一些清熱、解毒的中藥治療！如果始終不放心，建議可行淋巴活檢！但是，很多孩子即使淋巴活檢了，還是多考慮炎癥可能！患者：哦，謝謝顏大夫！我再上傳一下上次草藥的方子，這兩天開草藥的那個(gè)大夫周末休息，麻煩您看看合適不？還有，我上傳的B超資料顯示淋巴大了，和肉眼看到的是相反的，抗炎對(duì)癥治療是不是效果不太明顯呢？我想下周帶孩子過來讓您再檢查一下外觀，可以先不做活檢。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科顏祿斌：中藥湯劑，我不太在行，但是大概都是一些清熱，解毒的方劑！如果明顯好轉(zhuǎn)，可暫不活檢！帶孩子就診，我看過以后再說！患者：非常感謝顏主任不厭其煩的答復(fù)！祝您一切順利！今天上午又拍了一下胸片，排除了肺結(jié)核的可能。那我們就先吃草藥吧?；颊撸侯佒魅危恫菟幭氯?，孩子的淋巴明顯減小。在我茫然無助、焦急萬分時(shí)，您用智慧和愛心給了我最及時(shí)的幫助和指導(dǎo)，我佩服您關(guān)于核桃葉子的毒性讓淋巴第二次增大的判斷，也慶幸聽您的話沒有開刀讓孩子活檢受罪，我要盛情地贊揚(yáng)您，您真是我碰到的難得的好大夫！非常感謝您，也祝福您！中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科顏祿斌：謝謝，每一個(gè)病人的好轉(zhuǎn)，都是我們做醫(yī)生的最大的欣慰！祝福小朋友，永遠(yuǎn)健康，快樂！2012年07月24日50963
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肖東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患兒男， 11個(gè)月，從出生到現(xiàn)在反復(fù)肺炎住院，8個(gè)月肺炎住院時(shí)候做ＣＴ查出左側(cè)腋下淋巴結(jié)鈣化，醫(yī)生觸及腋下有棗核大小的，可滑動(dòng)的腫塊，在當(dāng)?shù)貎和t(yī)院查了血的肺結(jié)核檢查，結(jié)果陰性（后來咨詢過好像查痰更可靠），醫(yī)生讓再觀察；現(xiàn)在１１個(gè)月了，最近洗澡發(fā)現(xiàn)腫塊有紅腫突起的現(xiàn)象。（下面附一張患處照片） 未治療，讓出院觀察。 請(qǐng)問肖醫(yī)生能否給一些治療建議？ 深圳市兒童醫(yī)院普外、新生兒外科肖東：從照片上看，目前需要切開引流，不過換藥需很長時(shí)間才能好。本病我都是在中期時(shí)將包塊切除。 深圳市兒童醫(yī)院普外、新生兒外科肖東：此病為卡介苗反應(yīng)性淋巴結(jié)炎，與結(jié)核病不同。請(qǐng)參考我以前關(guān)于本病的文章。2012年01月13日14659
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呂曉智主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 口腔科 頸部淋巴結(jié)腫大的診斷和治療頸部淋巴結(jié)腫大是常見的臨床癥狀，經(jīng)常有病友們問我頸部淋巴結(jié)腫大了怎么辦？是不是癌癥？也有些患者，頸部淋巴結(jié)腫大了，是某些惡性腫瘤的早期癥狀，結(jié)果因?yàn)楣ぷ髅Φ确N種原因，沒有重視，最后耽誤了治療，造成了無可挽回的損失，留下遺憾的人生之曲。本文就頸部淋巴結(jié)腫大方面進(jìn)行詳細(xì)的介紹和分析，希望能對(duì)患者朋友們有所幫助，則足慰平生矣。1、淋巴結(jié)的相關(guān)知識(shí)介紹淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官。正常人約有500-600個(gè)淋巴結(jié)。每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液。如果引流區(qū)域出現(xiàn)炎癥、腫瘤或其它病理生理因素的刺激，就可造成淋巴結(jié)腫大。頭頸部淋巴引流豐富，頸部本身就有很多淋巴結(jié)，在病理生理狀態(tài)下，可造成頸部淋巴結(jié)腫大。2、頸部淋巴結(jié)腫大的病因 頸部淋巴結(jié)腫大的病因很多，常見的有炎癥性腫大、腫瘤性腫大、反應(yīng)性增生和組織細(xì)胞性增生腫大等四種。1 炎癥性腫大 細(xì)菌 病毒 立克次體 衣原體 真菌 螺旋體 原蟲 蠕蟲等引起急慢性淋巴結(jié)感染時(shí) 淋巴結(jié)可充血 水腫 淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生 有中性粒細(xì)胞 單核細(xì)胞及漿細(xì)胞的浸潤 甚至發(fā)生壞死及肉芽腫形成 使淋巴結(jié)增大伴疼痛 急性淋巴結(jié)炎通常繼發(fā)于相應(yīng)引流區(qū)域的感染 有效的抗生素治療可使腫大的炎癥性淋巴結(jié)縮小 但是，臨床上還應(yīng)注意淋巴結(jié)核的發(fā)生，尤其是使用抗生素?zé)o效，血常規(guī)檢查基本正常的患者要考慮到淋巴結(jié)核的可能。頸淋巴結(jié)核的臨床特點(diǎn)有：頸側(cè)部淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)狀，無痛，多見于兒童和青年；初期為孤立結(jié)節(jié)，較光滑，可活動(dòng)，以后結(jié)節(jié)融合成塊，不規(guī)則，活動(dòng)度差，腫塊可形成膿腫，有波動(dòng)感，破潰后可形成竇道，隨皮膚下部潛行，經(jīng)久不愈；分泌物稀薄，常含有干酪樣物，創(chuàng)面肉芽不健康；可有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀；有些患者可有肺部等結(jié)核病史或病變；病理活檢可明確診斷。慢性淋巴結(jié)炎的臨床特點(diǎn)是：多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。頸部長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。2 腫瘤性腫大 無論是原發(fā)于淋巴組織的內(nèi)生腫瘤（如淋巴瘤 淋巴細(xì)胞性白血病等）還是淋馬結(jié)外轉(zhuǎn)移來的腫瘤（如口腔癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié) 鼻咽癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，胃癌轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)等） 都可表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖 占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu) 同時(shí)還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細(xì)胞浸潤 從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大?？谇话┮话阍诳谇粌?nèi)存在病灶，如快速長大的潰瘍、質(zhì)硬的浸潤性生長的腫塊等。鼻咽癌的早期癥狀用：鼻涕中帶血、鼻塞、耳鳴等，頭痛，頸部淋巴結(jié)腫大等。癌性淋巴結(jié)臨床特點(diǎn)是：常硬如石 且相對(duì)固定，生長速度較快，出現(xiàn)淋巴結(jié)融合，晚期出現(xiàn)疼痛等癥狀，使用抗生素治療無明顯效果3 反應(yīng)性增生腫大 包括非特異性反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生和免疫反應(yīng)性增生兩種 多由生物因素（細(xì)菌 病毒等） 化學(xué)因素（藥物 環(huán)境毒素 代謝毒性產(chǎn)物等）及變態(tài)反應(yīng)性刺激等因素引起淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞 單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)性大量增生 表現(xiàn)為淋巴濾泡增大 濾泡旁淋巴細(xì)胞增生 有時(shí)可表現(xiàn)為壞死增生 從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大 患者往往有喜歡飼養(yǎng)或接觸寵物、或接觸其它外界刺激性的物體等病史。4 組織細(xì)胞性增生腫大 淋巴結(jié)內(nèi)有大量組織細(xì)胞增生 呈片狀 灶性或彌溫性分布 同時(shí)可有肉芽腫形成 如Langerhan組織細(xì)胞增生癥 此外 淋巴結(jié)內(nèi)有大量Niemann-Pickz細(xì)胞 Gautier細(xì)胞聚集時(shí)亦可引起淋巴結(jié)腫大 如Niemann-Pickz病 Gautier病等 臨床上此類疾病比較少見。3、頸部淋巴結(jié)腫大的治療 頸部淋巴結(jié)腫大病因很多，因此，需根據(jù)病因不同而選擇不同的治療方案。如果是慢性淋巴結(jié)炎，給予抗生素治療或臨床隨診就可以了，如果是淋巴結(jié)核就必須正規(guī)抗結(jié)核治療，如果是腫瘤導(dǎo)致的必須治療原發(fā)腫瘤才有效果。致謝：本文中部份內(nèi)容和資料摘自文獻(xiàn)報(bào)道和一些科普文章，在此，謹(jǐn)向這些作者致以深深的謝意。2011年06月01日378024
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周瑩副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 正常體表淋巴結(jié)可及，很少超過1cm，很少多個(gè)融合。無論何種淋巴結(jié)大，建議到有小兒科資質(zhì)的?？漆t(yī)院就診，網(wǎng)上咨詢不可靠，查體是關(guān)鍵。應(yīng)該首先?？苾簝?nèi)科就診，根據(jù)查體及輔助檢查針對(duì)不同特點(diǎn)用藥或觀察，如為化膿性需要外科切開引流或懷疑腫瘤性淋巴結(jié)腫大到外科就診行切除活檢，結(jié)核性需要傳染科抗癆治療。全身性淋巴結(jié)大需要與一些內(nèi)科全身性疾病或病毒感染及腫瘤相鑒別。B超有助于診斷是否淋巴結(jié)出現(xiàn)壞死或化膿。淋巴結(jié)炎多為咽炎，鼻炎或周圍潛在炎癥之后繼發(fā)所致，伴疼痛多為炎癥，無痛要懷疑其它病變，如為淋巴結(jié)炎癥導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大常伴有疼痛，之后可能變?yōu)闊o痛慢性改變，要幾月或更長時(shí)間恢復(fù)才能接近正常大小，最重要的是逐漸緩慢變小就好。如不能排除腫瘤可行活檢明確。慢性淋巴結(jié)炎多無痛，長期不消退亦無顯著增大，常為淋巴結(jié)引流區(qū)域存在慢性炎癥，如慢性咽炎，鼻炎等，抗菌素治療療效多不顯著，增強(qiáng)體質(zhì)，治療原發(fā)病如慢性咽炎，鼻炎等是關(guān)鍵。不必過度關(guān)注淋巴結(jié)。淋巴結(jié)長期無痛性增大超過正常尺寸需與腫瘤鑒別，如短期內(nèi)進(jìn)行性無痛增大超過正常體積要警惕，唯一確定診斷的就是活檢。淋巴結(jié)增生性腫大多見于幼兒/兒童正常生理性變化或發(fā)生在炎癥病變恢復(fù)后，有的可持續(xù)數(shù)年。尤其嬰幼兒耳后及枕后淋巴結(jié)多可以觸及，但活動(dòng)好，無痛，多不融合或直徑超過1cm。腸系膜淋巴結(jié)炎理論上應(yīng)通過病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，B超可描述腸系膜淋巴結(jié)大小，腸系膜淋巴結(jié)大可見于正常兒童淋巴結(jié)增生，全身性病毒細(xì)菌感染者，腹腔內(nèi)局部炎癥，腫瘤等，后兩者大多數(shù)情況下需要到外科就診。2011年05月17日16753
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淋巴結(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
徐衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
徐衛(wèi) 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
血液內(nèi)科
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孟澤武 副主任醫(yī)師
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山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
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