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2022年12月07日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有腸系膜淋巴結(jié)炎這個病嗎？淋巴結(jié)是人免疫器官的一部分，除了體表，比如脖子、腋下、腹股溝這些地方有淋巴結(jié)，在人體的組織深部，比如腹膜后，腸系膜上同樣也有。淋巴結(jié)可以過濾淋巴液里的細菌和病毒，如果它所在區(qū)域的組織發(fā)生感染，通過淋巴液入侵過來的細菌和病毒就可能被淋巴結(jié)過濾掉，但也可能引發(fā)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥反應，導致淋巴結(jié)腫大甚至淋巴結(jié)炎，體表的淋巴結(jié)如此，腸系膜上的淋巴結(jié)也是如此。兒童的淋巴系統(tǒng)比較活躍，很多孩子在頸部可以摸到淋巴結(jié)，尤其是在發(fā)生感染之后，淋巴結(jié)都可能反應性的增大，有時還出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，出現(xiàn)紅腫觸痛。體表的淋巴結(jié)發(fā)炎，比如頸部、腹股溝的淋巴結(jié)炎大家并不陌生。既然體表淋巴結(jié)會出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，腸系膜淋巴結(jié)炎當然也有可能，以前我們做腹部手術(shù)的時候也經(jīng)常會看到腸管旁有腫大非常明顯淋巴結(jié)，切下來做病理檢查也是提示炎癥改變。也有人在腸系膜淋巴結(jié)里培養(yǎng)出包括細菌和病毒等病原體的，所以腸系膜淋巴結(jié)炎這個病自從1922年被提出來后，也是被醫(yī)學界所認可的。超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？這倒不是，兒童本身淋巴系統(tǒng)比較發(fā)達，很多孩子頸部都可以摸到淋巴結(jié)，并沒有明顯紅腫觸痛的嚴重反應，所以腹部探測到腸系膜淋巴結(jié)也很正常，尤其是現(xiàn)在超聲越來越普及，敏感度也越來越高的情況下。國內(nèi)曾有人給730個14歲以下無疾病的兒童做超聲檢測，結(jié)果97%的孩子檢測到了腸系膜淋巴結(jié)，尤其是在1-4歲的孩子。所以孩子做超聲看到了腸系膜淋巴結(jié)是很正常的，不代表有淋巴結(jié)炎。怎樣才算腸系膜淋巴結(jié)炎呢？和體表的淋巴結(jié)可以觀察和觸摸感知局部淋巴結(jié)形態(tài)變化不一樣的是，腸系膜淋巴結(jié)在肚子里，我們隔著肚皮無法觀察和感知它們的形態(tài)，同時也沒有什么特征性的臨床表現(xiàn)，所以診斷上一是靠排除其它的器質(zhì)性病變，二是依靠超聲、CT等影像檢查對淋巴結(jié)大小和形態(tài)的判斷。而目前，無論是國內(nèi)還是國外，對腸系膜淋巴結(jié)炎仍沒有非常統(tǒng)一的診斷標準，有的認為淋巴結(jié)短徑≥10mm可以診斷，有的認為右下腹有≥3枚≥5mm淋巴結(jié)可以診斷[2]，也有的認為超聲發(fā)現(xiàn)≥3枚短徑≥8mm的淋巴結(jié)，而沒有其它明確炎癥病灶的才算[3]。這些還是影像診斷的參考，而實際的診斷肯定是需要結(jié)合孩子的癥狀，如果沒有腹痛或發(fā)燒癥狀，哪怕超聲符合上面的這些標準，也不應該診斷。診斷標準不是很明確，而且標準不統(tǒng)一，這應該是導致過度這個問題被過度診斷和治療的主要原因。腸系膜淋巴結(jié)炎要吃抗生素嗎？那我們用最嚴格的診斷標準，診斷了腸系膜淋巴結(jié)炎，是否一定要吃抗生素呢？我們知道抗生素是針對細菌感染的，要不要吃主要看細菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益。從腸系膜淋巴結(jié)節(jié)里培養(yǎng)出的微生物，既有細菌，也有病毒，而且很多腸系膜淋巴結(jié)炎都是出現(xiàn)在上呼吸道感染之后，很多醫(yī)生也認為這是病毒感染之后淋巴系統(tǒng)的一個反應，所以并不是腸系膜淋巴結(jié)炎都是細菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素。和診斷標準不清晰一樣，腸系膜淋巴結(jié)炎的治療方案也不是很統(tǒng)一，這也是和這個病的研究不夠充分有關(guān)，比如細菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕醫(yī)生知道腫大的腸系膜淋巴結(jié)并不等于細菌感染，但只要孩子腹痛癥狀比較重，又不像闌尾炎等需要手術(shù)處理的問題，可能會開上抗生素。比較過的是，有的醫(yī)生根本不綜合分析病情，肚子痛的孩子，只要超聲看到了淋巴結(jié)，就給開上了抗生素，這也是導致這個病被過度診斷和過度治療的原因。總結(jié)因為超聲設(shè)備的普及，越來越多腹痛的孩子去做了超聲，也讓越來越多的孩子被發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，而腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷和治療標準不夠清晰。而兒童腹痛的原因判斷又有一定困難，在找不到其它明確病因的情況下，往往會套上腸系膜淋巴結(jié)炎然后給予抗感染治療，導致了很多過度診斷和治療。因為抗生素的使用是由醫(yī)生來定的，腹痛也確實存在需要抗感染治療的情況，所以孩子肚子痛，做超聲看到了淋巴結(jié)，要不要用抗生素，并不是家長自己能判斷的，還是只能聽醫(yī)生的。要避免過度治療，根本還是依賴于醫(yī)生們對這個疾病有了更規(guī)范的診斷和治療標準。2022年02月18日445
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李強主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 腫瘤患者經(jīng)常做CT復查，CT報告中常提到淋巴結(jié)腫大，那么什么是淋巴結(jié)？為什么腫大？是癌轉(zhuǎn)移嗎？這些疑惑，一起聊聊。 一、淋巴結(jié)是什么東西？ 淋巴結(jié)是人體的免疫器官，一般分為表淺淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)清除體內(nèi)的有毒物質(zhì)，淋巴結(jié)與——病毒、細菌、寄生蟲、腫瘤細胞展開殊死搏斗，保護我們的健康。淋巴結(jié)的個頭矮小，正常情況下，直徑多在2-5毫米左右，不容易被觸及，摸上去是柔軟、光滑的，沒有壓痛。表淺部位的淋巴結(jié)，如脖子、腋窩、大腿根部等處，當它們在健康保衛(wèi)戰(zhàn)中“光榮負傷”時，我們可以明顯地觸摸到，這就是腫大的淋巴結(jié)。位于深部的淋巴結(jié)，它們分布在臟器周圍，只有借助彩超、CT等檢查才能看到。有些人自己摸到或看到檢查提示淋巴結(jié)腫大，就感覺自己患上了不治之癥。人漫長的一生中，體內(nèi)將會發(fā)生無數(shù)場大大小小的保衛(wèi)戰(zhàn)，當淋巴結(jié)發(fā)生腫大時，它在向我們提示它所管轄的區(qū)域有器官正在發(fā)生病變。 二、淋巴結(jié)腫大的常見原因 1炎癥 感冒、發(fā)燒、牙齦炎、扁桃體炎時下巴或頸部淋巴結(jié)腫大，輕壓這些腫大的淋巴結(jié)，常有疼痛，隨著病情的好轉(zhuǎn)，會自行消退。當發(fā)展為慢性炎癥時，淋巴結(jié)可能會一直較大，一般不會有明顯的疼痛，僅在急性發(fā)作時疼痛。 2腫瘤 淋巴結(jié)腫大是癌癥的危險信號，一般情況下淋巴結(jié)沒有壓痛，但質(zhì)地堅硬。不同部位的腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴結(jié)會出現(xiàn)腫大，且有規(guī)律可循。胃癌常出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大；乳腺癌轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大；頸部淋巴結(jié)腫大，多見于甲狀腺癌、鼻咽癌。 3 自身免疫性疾病，藥物和醫(yī)源性原因。 三、要特別關(guān)注的淋巴結(jié) 有下面的情況，則一定要去醫(yī)院： （1）淋巴結(jié)短期內(nèi)突然迅速增大； （2）淋巴結(jié)持續(xù)腫大，不消退； （3）多個淋巴結(jié)融合成團，質(zhì)地堅硬，不易推動。 四、根據(jù)病因不同，選擇不同的治療方案： 1.生理性淋巴結(jié)腫大：不必驚慌，淋巴結(jié)會隨著年齡逐漸縮小; 2.淋巴結(jié)炎：給予抗生素治療或臨床隨診; 3.淋巴結(jié)核：正規(guī)抗結(jié)核治療; 4.腫瘤導致的淋巴結(jié)腫大：治療原發(fā)腫瘤才有效。 五、良好習慣，保護淋巴結(jié) 淋巴結(jié)是重要的免疫器官，是我們身體健康的重要屏障。日常生活中，注意以下幾點保護好我們的淋巴結(jié)： 1.遠離有害的化學物質(zhì)； 2.學會放松，緩解壓力； 3.避免輻射； 4.預防慢性感染； 5.均衡飲食； 6.睡眠充足； 7.科學鍛煉。2021年10月24日1065
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 外科 淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)中一些大小不一，形如蠶豆的組織，遍及全身各個部位。大多數(shù)淋巴結(jié)位于人體的淺表部位，如頸部、腋窩、腹股溝等處，并集結(jié)成群。當細菌、異物或癌細胞通過淋巴結(jié)時，淋巴細胞會奮起反抗，同它們英勇作戰(zhàn)。在作戰(zhàn)的過程中，造成淋巴結(jié)腫大，給身體提供報警信號。淋巴結(jié)主要是沿血管周圍分布，如腋窩、腹股溝，以及胸腹腔大血管附近。01淋巴結(jié)的3個主要作用生成淋巴細胞過濾淋巴液發(fā)揮免疫作用02淋巴結(jié)的優(yōu)缺點優(yōu)點：隊伍龐大，反應迅速缺點：一旦遇到勁敵，可能黑化成腫瘤03摸到淋巴結(jié)腫大，是得病了嗎？淋巴結(jié)作為一個愛找茬的器官，其一言不合就可能腫大。不要誤以為是它矯情，淋巴結(jié)腫大、疼痛恰好是身體向你發(fā)出疾病的警報。淋巴結(jié)分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淺表淋巴結(jié)可以摸到，深部淋巴結(jié)需要借助影像檢查才能看到。引起淋巴結(jié)腫大的病因很多，不同部位的淋巴結(jié)異常，預示著不同疾病。頜下淋巴結(jié)腫大：多于口腔、面頰部炎癥相關(guān)，在鼻、咽、扁桃體等上呼吸道細菌感染，以及結(jié)核、白喉、猩紅熱等疾病時常見。耳前淋巴結(jié)腫大：常常是由于眼瞼、頰、耳顳部發(fā)炎引起。枕部淋巴結(jié)腫大：多見于頭及頭皮疾病，也可見于風疹、麻疹等疾病。鎖骨上淋巴結(jié)腫大：左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可見于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腋下淋巴結(jié)腫大：常見原因多是乳房、上肢、肩背部出現(xiàn)炎癥，或乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹股溝淋巴結(jié)腫大：多是下肢、下腹部、外陰部炎癥，或腹腔腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腘窩淋巴結(jié)腫大：多由足或小腿部位的皮膚炎癥引起。根據(jù)病因不同應選擇不同的治療方案：生理性淋巴結(jié)腫大：不必驚慌，淋巴結(jié)會隨著年齡增長逐漸縮小淋巴結(jié)炎：給予抗生素治療或臨床隨診即可淋巴結(jié)核：須接受正規(guī)抗結(jié)核治療腫瘤導致的頸部淋巴結(jié)腫大：必須治療原發(fā)腫瘤才有療效。04淋巴結(jié)的3種危害表現(xiàn)通常淋巴結(jié)腫大與炎癥有關(guān)，但也可能是某些腫瘤的信號。當各部位淋巴結(jié)無痛性、抗炎癥療效無效時，要高度警惕淋巴瘤的可能。明顯腫大或迅速變大：如果淋巴結(jié)明顯腫大或迅速變大時，一定要及時就診。沒有疼痛：如果出現(xiàn)不明原因的無痛性進行淋巴結(jié)腫大要引起重視摸起來質(zhì)地較韌：淋巴瘤的質(zhì)地摸起來不會太硬或太軟，摸起來和鼻尖的韌度差不多，早期無粘連，可活動。炎性淋巴結(jié)質(zhì)地偏軟，質(zhì)地偏硬的淋巴結(jié)則可能是腫瘤的轉(zhuǎn)移，并且位置比較固定，不能活動。7個日常習慣，輕松保護淋巴結(jié)淋巴結(jié)是一種重要的免疫器官，是維護我們身體健康的重要屏障。日常生活中，保護淋巴結(jié)應注意以下幾點：01遠離有害的化學物質(zhì)日常生活中，最好要少接觸殺蟲劑、除草劑，每年染發(fā)的次數(shù)建議不要超過2次。新裝修的房子，要充分通風后再入住。02學會緩解壓力不良的情緒會影響大腦中多巴胺的分泌，導致免疫細胞活躍度降低。平時應學會釋放壓力，保持心情愉悅。03避免輻射若人體長時間接觸輻射物體，容易誘發(fā)淋巴瘤。因此，要適當?shù)年P(guān)閉手機和電腦。04預防慢性感染某些細菌、病毒的感染，常被認為是淋巴異常的風險因素，要注意控制長期慢性感染。05均衡日常飲食日常生活中，要做到葷素搭配，低溫烹飪?？蛇m當多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品，如牛奶、雞蛋、魚肉等。06保障充足的睡眠人在睡眠狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)很活躍，血液中免疫細胞數(shù)量明顯上升，更有利于殺死病菌、修復損傷。建議每晚在11點前入睡，保證7-9小時的睡眠。07加強鍛煉每天適量的運動，是增加血液循環(huán)的最好方式。建議每周進行3-5次，每次不少于30分鐘的中等強度有氧訓練。2021年06月13日2877
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 有些患者問這個脖子淋巴結(jié)是怎么治療的？先說一個定義，這個淋巴結(jié)呢，是機體重要的免疫器官，頸部的淋巴結(jié)呢，是機體當中淋巴結(jié)比較密集，比較豐富的區(qū)域，而且呢，它的這個性質(zhì)是什么？這種淋巴結(jié)腫大的情況是怎么樣，對于我們以后的治療呢，是非常重要的。所以說呢，我們在臨床的過程中啊，首先應該經(jīng)過一些化驗，或者經(jīng)過一些影像的檢測，來明確診斷頸部淋巴結(jié)是什么樣的情況，才開始治療。假如這淋巴結(jié)腫大呢，是我們常見的一些感染性的疾病引起的淋巴結(jié)，主要是采取抗感染的治療，就可以治療好淋巴結(jié)腫瘤。2021年01月04日1676
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郭紅飛主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 今天給大家談?wù)剬τ趷盒粤馨土鑫业捏w會，我們談的淋巴瘤就是惡性淋巴瘤，惡性淋巴瘤從現(xiàn)代醫(yī)學分類里面屬于惡性。 造血系統(tǒng)的惡性疾病之一有。 霍其金。 淋巴瘤和非活結(jié)金淋巴瘤兩種淋巴瘤。 有大B型的和T細胞型的大細大B細胞。 惡性淋巴瘤非常多見T細胞。 比較少見。淋巴瘤多發(fā)現(xiàn)于。 淺表淋巴結(jié)。 頜下、頸側(cè)、腹股溝。 腋窩等等這些地方常容易發(fā)現(xiàn)，只要大家經(jīng)常去檢查這些部位，只要有凸起，稍微硬的，可能就是這個問題，也有很多人。 等長到一定。 程度的時候才發(fā)現(xiàn)了。 那就是一個鎖骨上淋巴結(jié)長大的，長得很大了。 雖然淋巴結(jié)有很多，但是往往發(fā)病的就是那么幾個，所以大家不要緊張斑的分期。 在橫膈膜以上發(fā)現(xiàn)一個單純的屬于一期，有兩個部位的就是二期，遠處都有的就三期，到了四期就基本上有臟氣，比方肝臟、肺臟這些有影響的就是四期。 除了淋巴結(jié)，全表淋巴結(jié)以外，還有變胃腸都可能發(fā)生淋巴瘤，所以。 這又是一種類型，大家也要引起注意，淋巴瘤治療起來也是很簡單的，不要花過多的錢，就是不要多打化療，這是一個原則，治療了很多病人。 有的就是打一次化療小劑量的2020年09月06日883
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聞淑娟主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 淋巴瘤內(nèi)科 經(jīng)常有患者因為淋巴結(jié)腫大來淋巴瘤門診就診，有些淋巴結(jié)腫大的患者，因為無法鑒別良惡性因此會接受淋巴結(jié)活檢術(shù)，最近有幾例患者活檢后病理顯示為組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎。那么，組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎到底是什么疾?。繃啦粐乐?？需要治療嗎？要怎么治療？今天我來和大家分享一下。 組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎是一種非腫瘤性淋巴結(jié)增大性疾病，也就是屬于淋巴結(jié)反應性增生病變。這是一種良性疾病，主要發(fā)病人群為青壯年，女性多于男性。主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)多見白細胞不升高或輕度下降并且淋巴細胞略升高?；颊咄o予抗生素治療但無效，因此常常會和惡性的淋巴瘤混淆。 為什么會得組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎？目前關(guān)于發(fā)病的原因尚不清楚，但患者往往有呼吸道感染史。由于患者的血常規(guī)多見白細胞不升高或輕度下降并且淋巴細胞略升高這種病毒性感染后的血常規(guī)表現(xiàn)，因此，很多專家認為此疾病與病毒感染有關(guān)系，但是病毒感染是否和組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎有著直接的關(guān)系，目前還不是很明確。因此，為什么會得這個疾病，醫(yī)生也無法給患者確切的答復。 組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎的淋巴結(jié)腫大常常位于頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝等部位，發(fā)病時患者常常會感到局部疼痛以及淋巴結(jié)壓痛，淋巴結(jié)腫大常常會反復，會隨著發(fā)熱高低出現(xiàn)增大或縮小，但局部往往不會有明顯的紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。這種臨床表現(xiàn)不同于淋巴瘤的進行性無痛性淋巴結(jié)腫大的特點。部分患者還會出現(xiàn)皮疹，30%左右的患者會出現(xiàn)肝脾腫大，但這種肝脾腫大往往會隨著體溫 的控制而恢復正常。 這種疾病是一種可以自愈的疾病，因此，即使得了組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎，患者也不必過分擔憂。目前治療主要以糖皮質(zhì)激素為主，強的松30-40mg/d，根據(jù)病情治療3-6周，期間強的松可緩慢減量直至停藥。患病期間，注意飲食健康，推薦多吃蔬菜以及蛋白質(zhì)豐富的食物，注意休息，適當鍛煉。以提高自身機體免疫力。 總體而言，該病屬于自限性疾病，預后良好，但也有部分患者可發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因此，患了組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎，雖不必驚慌失色，但也不可掉以輕心，盡早治療并且長期隨訪是患者的正確選擇。2020年05月14日5283
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛最常見的原因之一。腸系膜淋巴結(jié)炎由Bremenan于1921 年率先報道，因此又名為“Bremenan 綜合征”，是兒童和青少年常見病、多發(fā)病之一，其癥狀表現(xiàn)為腹痛反復發(fā)作，腹痛多以臍周痛為主，其發(fā)作頻率及持續(xù)時間常不固定，患兒可因外界環(huán)境、飲食、疾病等因素誘發(fā)。部分患兒可伴有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢測設(shè)備的發(fā)展，通過腹部彩超進行檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大占小兒腹痛比例約為70%。 腸系膜是由雙層腹膜形成的膜性皺襞結(jié)構(gòu)，起到懸掛、固定腸管的作用，是腹膜的一部分，并使其保持一定的活動性，分布于腸道的部分血管及神經(jīng)需要經(jīng)過腸系膜到達腸道各處，因此，腸系膜為腹腔內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，腹腔腸系膜淋巴結(jié)多集中于臍周，因此當腹腔淋巴結(jié)腫大時，腸系膜的血運及神經(jīng)受到腫大的淋巴結(jié)刺激，而造成痙攣，故腹痛多位于臍周，以痙攣性疼痛為主?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生于呼吸道或腸道反復感染后，致病微生物及其代謝毒素等外源性物質(zhì)沿血運行到達腸系膜，從而引起腸系膜淋巴結(jié)腫大、發(fā)炎。 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷依據(jù)： （1）繼發(fā)于上呼吸道感染或腸道感染之后。 （2）疼痛為非特異性間斷發(fā)作，多為隱痛、鈍痛或者痙攣性疼痛。發(fā)作時間無規(guī)律，可伴食欲不振、腹脹、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。 （3）疼痛部位多在臍周、或無固定范圍，腹部查體可有臍周壓痛或無異常發(fā)現(xiàn)。 （4）腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，經(jīng)解痙、驅(qū)蟲、保護胃黏膜治療無效。 （5）白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高。 （6）經(jīng)檢查排除外科性腹痛、感染性腹痛、腹型癲癇、紫癜性腹痛等病。 （7）腹部彩色多普勒超聲顯示有腫大腸系膜淋巴結(jié),橫徑＞0.5cm,縱徑＞1.0cm,縱徑/橫徑≥2。 目前西醫(yī)對于本病尚無針對性的治療藥物，在治療上多采用抗生素、抗病毒藥物、激素、解痙、改善腸道菌群等方式，但臨床療效一般，腹痛常反復發(fā)作，嚴重影響小兒身心健康的發(fā)展。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎在中醫(yī)古代文獻中并無其病名，但根據(jù)其臨床特征，可歸屬于中醫(yī)“腹痛”的范疇。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對于腸系膜淋巴結(jié)炎引起的小兒腹痛，常反復發(fā)作，日久不愈，中醫(yī)臨床辯證以“氣滯血瘀型”常見。近年來我科采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外治法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎取得了不錯的療效, 現(xiàn)談?wù)勑耗c系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)治療與調(diào)護： 1、中藥內(nèi)服：小兒肝常有余，且當今小兒生活環(huán)境優(yōu)越，加之家長驕縱寵溺，情緒變幻無常,稍不如意，就大發(fā)雷霆，從而肝火旺盛，容易肝氣郁結(jié)。小兒脾常不足，加之本身臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能不足，機體易感外邪或飲食不能自節(jié)，脾胃更弱，旺盛之肝木更易乘克脾土，以致脾運失健，中焦氣機不利，阻滯氣機，氣滯則經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣病及血，氣滯則血瘀，導致腹痛遷延不愈，日久則氣滯血瘀更加明顯。對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，采用疏肝理氣、化瘀散結(jié)類中藥口服，療效顯著。 2、穴位敷貼:采用自制腸系膜貼，使特定中藥敷貼于腹部穴位，藥物可對穴位產(chǎn)生刺激，通過經(jīng)絡(luò)對機體的調(diào)整作用，發(fā)揮藥物及穴位的雙重功效，從而達到行氣活血、散結(jié)止痛、縮小腫大的腸系膜淋巴結(jié)的作用。 3、磁療:脈沖磁治療儀采用矩陣式脈沖磁場輸出，能夠?qū)θ梭w深部組織進行刺激，同時輔以熱療及振動按摩功能，多種物理治療因子有效疊加，可以止痛鎮(zhèn)靜、消炎消腫，從而促進炎癥的吸收。 4、艾灸：取穴：神闕、中脘。手法以懸灸為主，采用回旋灸與雀啄灸相結(jié)合的方法，每穴每次灸5-10分鐘，每日 1 次。 5、小兒推拿: （1）補脾經(jīng)、揉板門、揉外勞宮、揉一窩風，150次-200次。 補脾經(jīng)：將患兒拇指屈曲，用拇指羅紋面沿患兒拇指橈側(cè)緣由指尖推向指根。具有健脾胃、助運化的功效?！秱摗分刑岢觥八募酒⑼皇苄啊?，強調(diào)了補脾的重要性。 揉板門：用拇指指面按揉患兒手掌大魚際。揉板門能健脾和胃，通達上下之氣，與補脾經(jīng)配合運用可增強脾胃的運化功能，調(diào)暢中焦氣機止腹痛。 揉外勞宮：以拇指羅紋面按揉患兒手背第三、四掌骨岐縫凹陷處?？蓽赝枤?。 揉一窩風：用拇指指面按揉患兒手背腕橫紋正中凹陷處。不僅能發(fā)散風寒，宣通表里，而且能通經(jīng)絡(luò)而散臟腑積寒，為治療腹痛的要穴?！缎和颇脧V意》記載“一窩風，掐之止肚疼……?！?（2） 拿肚角、摩腹，150次-200次。 拿肚角：以拇、示、中三指拿患兒臍下 2 寸，旁開 2 寸的大筋，稱為拿肚角。 拿肚角以理氣消滯，止腹痛，為治療腹痛的要穴。 摩腹：使患兒取仰臥位，以一手掌，在患兒的臍部及其周圍用順時針掌摩法，使之有較強的溫熱感。摩腹能溫通腹部經(jīng)絡(luò)，促進消化吸收，局部的溫熱效應能使腹部因疼痛而痙攣緊張的肌肉得到緩解。 （3） 揉足三里，150-200次。 足三里：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）“治腑者，治其合”，足三里為胃的下合穴，可以調(diào)胃腸之氣機而止腹痛。 （4）揉脾俞、胃俞、大腸俞，150次-200次。 脾俞：在背部，當?shù)?1胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。 胃俞：在脊柱區(qū)，第12胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。 大腸俞：俯臥位，在第四腰椎棘突下，腰陽關(guān)（督脈）旁開1.5寸處取穴，約與髂嵴高點相平。 脾俞、胃俞、大腸俞可通調(diào)陽氣而止痛。 （5）捏脊，5次。 捏脊：雙手拇指和示指中節(jié)橈側(cè)面自下長強穴向上捏至大椎穴，稱為捏脊。 6、飲食及心理調(diào)護： （1） 注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷食品及脹氣食物如紅薯、土豆等，少吃多餐，防止暴飲暴食。 （2） 注意氣候變化，避免感受外邪，注意腹部保暖。 （3） 餐后不要劇烈運動。 （4） 腹痛劇烈或持續(xù)不減者，應密切觀察病情變化，注意腹部體征，配合必要的輔助檢查，以便盡早確診，采取有效措施。 （5） 腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腹痛容易反復發(fā)作，遷延不愈，給患兒帶來極大的心理壓力。 家長要鼓勵患兒保持積極心態(tài)，同時注意加強體育鍛煉，積極改善體質(zhì)，從而降低復發(fā)率，預防發(fā)病。 王曉敏，主治醫(yī)生，現(xiàn)為中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合?？品致?lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學會兒科專業(yè)委員會委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長中醫(yī)辨治小兒呼吸、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，尤其對小兒反復咳喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動癥、性早熟、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時間：周二、六、日全天。2020年04月13日9088
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