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黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 淋巴結(jié)腫大是一種非常常見的門診病種，非常多的人因為這個問題而苦惱。頸部淋巴結(jié)腫大主要分兩大類四小類疾病。兩大類主要分為病理性腫大和生理性腫大，四小類下面為您一一介紹。這種情況最常見于上呼吸道感染，咽喉炎，牙齦炎，口腔潰瘍及頸部皮膚軟組織感染等疾病，淋巴結(jié)作為免疫器官，遭遇細(xì)菌病毒侵?jǐn)_后會發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致體積增大，一般形態(tài)結(jié)構(gòu)尚正常，且多有局部疼痛不適。常見于青壯年發(fā)病，多有結(jié)核中毒癥狀，如乏力、盜汗、低熱、消瘦等，局部淋巴結(jié)多呈串珠樣改變，嚴(yán)重者形成膿腫甚至破潰，俗稱老鼠瘡，治療周期很長，鏡下活檢可見干酪樣壞死改變。頸部淋巴結(jié)無痛性進(jìn)行性增大，部分淋巴結(jié)融合成團(tuán)，淋巴結(jié)形態(tài)失常，常伴隨全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，病理切除活檢聯(lián)合免疫組化及基因檢測可確診。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌常見于甲狀腺癌，喉癌，肺癌及消化道惡性腫瘤等，多伴隨相應(yīng)臟器局部癥狀甚至惡性腫瘤全身癥狀，病理穿刺可鑒別。頸部淋巴結(jié)常見，絕大多數(shù)都是淋巴結(jié)炎，或者生理性腫大，比如熬夜，喜食辛辣刺激食物，廣泛焦慮等。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大還是應(yīng)該到普外科門診就診，彩超作為首選檢查，保持健康心態(tài)有助于更快康復(fù)！2024年04月21日
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曹陽副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 血液科 門診上經(jīng)常會遇到患者朋友們，因為擔(dān)心自己得了淋巴瘤來醫(yī)院就診，今天就和大家分享下關(guān)于淋巴瘤的科普小知識：問1：淋巴瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？答：淋巴瘤的臨床表現(xiàn)可分為局部癥狀和全身癥狀。局部癥狀包括淋巴結(jié)腫大以及淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致的壓迫癥狀，部分非霍奇金淋巴瘤患者可原發(fā)于結(jié)外淋巴組織或器官。全身癥狀有發(fā)熱、盜汗、體重減輕、乏力、皮膚瘙癢、飲酒后疼痛等。臨床上，我們醫(yī)生經(jīng)常說的B癥狀，是指以下3條：1)不明原因發(fā)熱＞38℃，連續(xù)3天以上（排除感染的原因）;(2)夜間盜汗；(3)半年內(nèi)體重下降＞10%。問2：淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)有什么特點？答：淋巴瘤患者腫大的淋巴結(jié)大多數(shù)是無痛、進(jìn)行性腫大、表面光滑、質(zhì)韌、飽滿。早期大小不等、孤立、散在，后期可以互相融合、與皮膚粘連、固定或者破潰。問3：懷疑淋巴瘤需要做什么檢查呢？答：因為淋巴瘤的診斷需要依靠：臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)、分子病理學(xué)檢查。所以，應(yīng)當(dāng)做以下檢查：1.實驗室檢查:血常規(guī)、生化常規(guī)、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、β-微球蛋白、感染篩查、梅毒螺旋體、紅細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白、EBV、巨細(xì)胞病毒，若存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵危險因素需行腰椎穿刺以進(jìn)行腦脊液檢查。對于一些特殊的淋巴瘤，還需要做相應(yīng)的檢查，例如胃淋巴瘤，需要檢查幽門螺桿菌；NK/T細(xì)胞淋巴瘤和其他EBV相關(guān)淋巴瘤，需要檢查外周血EBV-DNA定量。2.影像學(xué)及其他輔助檢查:影像學(xué)：CT、MRI、PET-CT、超聲等。其他輔助檢查可根據(jù)情況選擇：心電圖、超聲心動圖、內(nèi)窺鏡、肺功能等。3.病理和分子基因檢查:病理檢查是淋巴瘤診斷和分型的金標(biāo)準(zhǔn)。需注意：盡量完整切除淋巴結(jié)，也可選擇粗針穿刺（創(chuàng)傷小），同時選擇受炎癥干擾較小部位的淋巴結(jié)，例如：頸部、鎖骨上和腋窩淋巴結(jié)。做病理檢查除了形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)，必要時進(jìn)行熒光原位雜交、流式細(xì)胞術(shù)、淋巴細(xì)胞抗原受體基因重排、分子病理學(xué)檢測(如二代測序）等檢查。朋友們，如果我們發(fā)現(xiàn)自己或者身邊的朋友有相應(yīng)的癥狀，請及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療，贏得治療的時機(jī)。2024年04月20日178
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 睡覺打呼嚕竟然跟淋巴瘤有關(guān)？沒錯，有很多淋巴瘤患者晚上睡覺打呼嚕渾然不在意，覺得很可能是白天太累了，一直到自己呼吸不暢，臉上發(fā)腫才在醫(yī)院看，這才知道鼻子里長了腫瘤，很多時候已經(jīng)是晚期了，鼻型NKT細(xì)胞淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤的一種，好發(fā)于青少年，他早期最常見的臨床癥狀就是鼻塞，流鼻涕、鼻子出血、睡覺打呼嚕，而且由于這種類型淋巴瘤具有高度的侵襲性，早期和晚期治療效果差很多，最好能在早期及時發(fā)現(xiàn)。淋巴瘤作為腫瘤界的偽裝者非常狡猾。一定要熟悉它的多重面目，才能夠把它成功揪出來。2024年04月20日104
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 莫名其妙反復(fù)發(fā)燒，真的不能大意。前幾天就有一位患者反復(fù)發(fā)燒，吃了退燒藥以后體溫恢復(fù)正常，但沒過多久又上去了，直到病程中左鎖骨上的位置逐漸出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，才意識到不好。到醫(yī)院一查淋巴瘤，一方面腫瘤細(xì)胞分泌的免疫活性物質(zhì)會刺激到體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)燒，另一方面淋巴系統(tǒng)是我們機(jī)體的免疫系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)腫瘤免疫功能下降，也很容易導(dǎo)致細(xì)菌病毒感染，導(dǎo)致發(fā)燒。包括白血病在內(nèi)的其他癌癥也很容易在早期出現(xiàn)發(fā)燒不退，一定要盡早排查，采取治療措施。2024年04月09日248
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 如果您最近皮膚反復(fù)瘙癢，用了藥也好不了，那可別在家里當(dāng)作普通的皮膚病繼續(xù)處理了，很有可能是淋巴瘤導(dǎo)致的，淋巴瘤細(xì)胞在快速增殖的過程中會產(chǎn)生生物活性分泌物，從而刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢，導(dǎo)致瘙癢。這種瘙癢主要就用在胸、背、腹部、下肢，但全身都有可能出現(xiàn)，有些患者還會因為免疫功能下降，被外源性致敏源影響，從而出現(xiàn)過敏性皮疹。遇到以上癥狀，大家一定要警惕，來醫(yī)院看一看，不是淋巴瘤自然皆大歡喜，就算是也能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2024年04月02日267
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 反復(fù)腹痛、腹瀉，對癥治療后又始終沒有好轉(zhuǎn)，這時候就要警惕胃腸道的淋巴瘤了。胃腸道淋巴瘤由于起病時癥狀隱匿，很容易與消化道疾病混淆，導(dǎo)致誤診、漏診?？梢缘结t(yī)院做這幾項檢查，排除病因，第一，血常規(guī)和糞便常規(guī)。第二，幽門螺旋桿菌檢查。第三，內(nèi)內(nèi)鏡檢查，包括胃鏡、腸鏡，并同時做病理活檢。如果這幾項基礎(chǔ)檢查發(fā)現(xiàn)了相關(guān)異常，可能就需要做petCT和骨髓活檢來進(jìn)一步診斷病情，了解病灶。你記住了嗎？2024年03月29日136
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 第一，體重下降，特別是淋巴瘤病變發(fā)生在胃腸道時，患者很容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、食欲下降的情況，導(dǎo)致患者的體重下降。第二，淋巴結(jié)腫大，惡性的淋巴瘤淋巴結(jié)腫大往往沒有痛感，質(zhì)地較硬，直徑超過1.5厘米，并有不斷增大的趨勢。第三，全身瘙癢。如果沒有皮疹等皮膚病，卻出現(xiàn)全身瘙癢的情況，那就要小心了。第四，頻繁盜汗。尤其是夜間睡覺的時候，出現(xiàn)盜汗也要警惕淋巴瘤。第五發(fā)燒，特別是不明原因持續(xù)反復(fù)的發(fā)燒，很可能也跟惡性腫瘤有關(guān)。2024年03月25日804
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 #醫(yī)學(xué)科普?醫(yī)生，我這里的淋巴結(jié)腫了，你快幫我看看是不是得了癌癥了？幾乎每天都有這樣的病人來門診問我這個問題，我想說大家真的不用太擔(dān)心，基本上每個人都會因為感染、發(fā)炎等問題出現(xiàn)不同部位的淋巴結(jié)腫大，一般炎癥反應(yīng)性消除后增生腫大的淋巴結(jié)就會恢復(fù)起正常的大小，摸不著，即便是由于長期慢性炎癥刺激，淋巴這種無法徹底恢復(fù)，它的淋巴細(xì)胞本質(zhì)上也是好的，只有淋巴細(xì)胞發(fā)生惡性病變才是淋巴瘤。淋巴瘤的腫塊往往增大迅速，質(zhì)地堅韌，不易活動。如果大家發(fā)現(xiàn)腫塊有這些異常，同時存在短期內(nèi)的體重下降、低燒、皮膚瘙癢等癥狀體征，就要重視起來了。2024年03月24日418
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 胰腺淋巴瘤是罕見的非上皮起源的實性腫瘤，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性。相對于胰腺癌，胰腺淋巴瘤預(yù)后良好，5年生存率約45%，對化療敏感，通常不需要手術(shù)切除，但是常常因為誤診為胰腺癌而行手術(shù)切除，術(shù)前正確診斷具有重要價值。本文介紹胰腺淋巴瘤的影像表現(xiàn)。臨床胰腺淋巴瘤常發(fā)生于50-60歲，男性稍好發(fā)。臨床癥狀無特異性，最常見臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹部腫塊及體重減輕，其他包括黃疸、惡性嘔吐、腹瀉、胰腺炎及腸梗阻表現(xiàn)，僅2%患者表現(xiàn)為典型的發(fā)熱、盜汗等癥狀。CA199常在正常范圍內(nèi)。原發(fā)性淋巴瘤罕見，約占胰腺腫瘤的0.5%，最常見病理類型為彌漫大B型。診斷胰腺原發(fā)性淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)如下：1、無淺表淋巴結(jié)腫大；2、無縱隔淋巴結(jié)腫大；3、白細(xì)胞計數(shù)正常；4、胰腺腫塊，而胰腺周圍腫大淋巴結(jié)僅局限于胰周；5、無肝或脾臟受累。若多個部位淋巴結(jié)受累或其他組織器官受累則為繼發(fā)性胰腺淋巴瘤，繼發(fā)性淋巴瘤相對多見，約占NHL的30%，主要病理類型為B細(xì)胞來源的NHL。影像表現(xiàn)原發(fā)性與繼發(fā)性胰腺淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)類似，包括局灶腫塊型及彌漫型。局灶腫塊型：（1）多位于胰腺頭部，體積較大。（2）邊界通常清晰，少數(shù)邊界不清，易誤診為胰腺癌。（3）CT上為等、稍低密度，密度一般均勻，壞死囊變少見。（4）MRI上表現(xiàn)為T1WI均勻低信號，T2WI低或高信號，信號均勻，DWI呈高信號，ADC值明顯減低。（5）乏血供，增強(qiáng)后呈均勻性輕中度強(qiáng)化，且持續(xù)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于胰腺實質(zhì)的強(qiáng)化。（6）包繞血管但不侵犯血管造成血管壁不光整及管腔狹窄。（7）一般無胰管擴(kuò)張，很少造成胰腺實質(zhì)的萎縮。（8）可有腎靜脈平面以下的淋巴結(jié)腫大。CASE1CASE2CASE3CASE4CASE5彌漫型：（1）常表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性腫大，可取代正常胰腺實質(zhì)，周圍無包膜顯示，這種表現(xiàn)可類似于急性胰腺炎，但是胰腺周圍滲出通常較少，且缺少胰周液體積聚及脂肪壞死。（2）病灶信號通常均勻，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化。（3）可伴有胰腺周圍及腹膜后淋巴結(jié)腫大。CASE6CASE7轉(zhuǎn)載：丁香園影像時間作者：天涯陌路2024年03月13日513
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淋巴瘤相關(guān)科普號
周彬醫(yī)生的科普號
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