臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不少就診者對(duì)性病的認(rèn)知比較模糊，甚至存在誤區(qū)，為了使大家對(duì)性病有個(gè)正確認(rèn)識(shí)，促進(jìn)早期診治，本期就對(duì)性病做個(gè)簡介。1.性病是一組疾病性病，全稱是性傳播疾病（sexually transmitted diseases），指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組疾病，包括常見的梅毒、淋病、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、細(xì)菌性陰道病、外陰陰道念珠菌病、陰道毛滴蟲病、陰虱和乙型肝炎等。因此，性病不是單單一個(gè)病。2.性病不僅僅通過性接觸傳播某些性病，如淋病、滴蟲病和真菌感染等，偶爾在特定情況下可以通過毛巾、浴盆、衣服等用品傳播。而梅毒、艾滋病、乙型肝炎可通過血源性傳播。孕婦可通過胎盤、產(chǎn)道及母乳使新生兒獲得梅毒、淋病等。3.疾病的確診需要?jiǎng)討B(tài)體檢、檢測在感染致病微生物后，微生物進(jìn)入機(jī)體到引起臨床癥狀需要一段時(shí)間。每種性病有潛伏期不同，比如淋病潛伏期2-5天；生殖器皰疹3-5天，生殖道衣原體感染1-3周；一期梅毒2-4周；尖銳濕疣2周-8月，因此，評(píng)價(jià)機(jī)體有無患上某幾個(gè)性病需要?jiǎng)討B(tài)、全面檢測。進(jìn)了醫(yī)院就要確診有無性病的觀念是錯(cuò)誤的。4.懷疑性病要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)診治性病的病變不僅僅局限在泌尿生殖道，而且可以通過血液、淋巴系統(tǒng)侵犯全身各重要臟器，一方面，性病的診治需要的專業(yè)知識(shí)和全面的實(shí)驗(yàn)室檢測；另一方面，性病的誤診、不規(guī)范治療不僅繼續(xù)傳染他人，而且對(duì)自身健康危害嚴(yán)重，如淋病、生殖道衣原體感染、生殖器皰疹可致不孕、流產(chǎn)及死產(chǎn)；梅毒可引起心腦血管病變；宮頸高危型HPV感染可致宮頸癌。街頭小巷看廣告不規(guī)范診治是對(duì)自己及家庭的不負(fù)責(zé)任。本文系趙玉磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

背景淋病是重要的公共衛(wèi)生問題，由革蘭染色陰性的雙球菌-淋病奈瑟菌引起的粘膜表面化膿性感染。性接觸是最常見的傳播方式，也可以通過媽媽的生殖道在分娩時(shí)傳給孩子，引起新生兒眼炎和系統(tǒng)性新生兒感染。女性，宮頸是最常見的感染部位，引起宮頸炎和尿道炎，可并發(fā)盆腔炎。男性可引起前尿道炎。鏈球菌也可以通過身體引起局限性和播散性疾病。并發(fā)癥包括宮外孕和HIV感染增加。最常發(fā)生在性活躍人群。在兒科，淋病更加重要，因?yàn)椋盒曰钴S的青少年中性病常見，是可以預(yù)防的分娩時(shí)發(fā)生新生兒產(chǎn)道感染有助于調(diào)查性侵害法律事件淋球菌血癥淋球菌血癥是指血流中存在淋病奈瑟菌，導(dǎo)致播散性鏈球菌感染。發(fā)生在0.5-3%的人群。臨床表現(xiàn)呈雙相，早期菌血癥表現(xiàn)為腱鞘滑膜炎、關(guān)節(jié)痛、皮炎，然后是局部感染階段，包括局限性性化膿性關(guān)節(jié)炎。其他嚴(yán)重并發(fā)癥包括骨髓炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、成人呼吸窘迫綜合征、致命的膿毒性休克。多發(fā)性肌炎罕見。懷孕或月經(jīng)期的女性容易發(fā)生淋球菌血癥。其他危險(xiǎn)因素包括補(bǔ)體缺陷、HIV感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。病理生理不同類型的淋球菌依據(jù)表面抗原有不同特征的抗原性。某些亞型可以逃避免疫反應(yīng)，容易引起播散性感染。攜帶耐藥基因的質(zhì)粒，最常見的青霉素酶。質(zhì)粒和非質(zhì)?；蛟诓煌瑏喰烷g自由傳播。導(dǎo)致宿主容易發(fā)生再次感染。耐藥基因的交換導(dǎo)致高水平的β內(nèi)酰胺酶抗生素 耐藥。氟喹諾酮耐藥已在多個(gè)地區(qū)出現(xiàn)。下生殖道感染最常見，男性表現(xiàn)為尿道炎，女性表現(xiàn)為宮頸炎。咽部、直腸、女性尿道也可以發(fā)生感染，但很可能沒有癥狀，或癥狀輕微。20%的淋球菌宮頸炎的女性發(fā)生鏈球菌逆行感染，導(dǎo)致盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、和/或輸卵管-卵巢膿腫。逆行感染可以導(dǎo)致腹膜炎和肝周圍炎。多達(dá)25%的盆腔炎患者出現(xiàn)長期的后遺癥，如輸卵管不育，宮外孕，慢性疼痛。附睪炎或附睪-睪丸炎可發(fā)生在男性淋菌性尿道炎之后。下生殖道感染，也增加其他性病感染的幾率，比如HIV。結(jié)膜炎可以發(fā)生子成人以及小孩，與直接接觸感染有關(guān)（通常是手-眼接觸），可以導(dǎo)致失明。病因淋球菌通過 性接觸感染宿主的柱狀或立方上皮。事實(shí)上，任何粘膜都可以感染。子宮內(nèi)膜的鱗狀柱狀交界區(qū)生理性移位是年輕女性容易發(fā)生淋球菌感染的一個(gè)因素。其他影響淋球菌毒力和致病性的因素有鞭毛蛋白，介導(dǎo)淋球菌粘附在粘膜表面，阻止吞噬和中性粒細(xì)胞破壞。不透明相關(guān)蛋白（Opa）增加淋球菌和巨噬細(xì)胞的粘附，促進(jìn)宿主細(xì)胞感染，下調(diào)免疫反應(yīng)。外膜上的孔蛋白（porA和porB）在毒力方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。攜帶porA的淋球菌可以抵御正常的人體血清，增加侵襲性。某些獲得性的質(zhì)粒和基因變異提高毒力。TEM-1型β內(nèi)酰胺酶影響青霉素結(jié)合，促進(jìn)青霉素外流，導(dǎo)致淋球菌對(duì)青霉素耐藥。TetM保護(hù)核糖體，導(dǎo)致對(duì)四環(huán)素耐藥。GyrA和parC基因?qū)е聦?duì)氟喹諾酮耐藥。淋球菌通過鞭毛蛋白和Opa蛋白粘附宿主粘膜細(xì)胞，24-48小時(shí)內(nèi)，穿過細(xì)胞和細(xì)胞間隙進(jìn)入上皮下間隙。宿主反應(yīng)包括中性粒細(xì)胞，之后出現(xiàn)上皮脫落，形成上皮下微膿腫和膿性滲出。如果不治療，巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞替代中性粒細(xì)胞浸潤。有些淋球菌可以引起無癥狀感染，稱為無癥狀攜帶者。淋球菌可以在厭氧情況下生長，當(dāng)混有月經(jīng)血或粘附精子的時(shí)候，可以繼而感染侵襲下生殖道（陰道和宮頸），進(jìn)一步上行感染其他器官（子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢）。傳播途徑（1）發(fā)生在性接觸過程中陰道、肛門、口腔黏膜直接接觸傳染。也可以通過手指或其他物品感染黏膜。陰莖-直腸接觸非常容易感染。與感染淋球菌的女性接觸，近20%的男性1次就可以被感染上，如果發(fā)生性接觸有4次或更多，感染率可以上升到60-80%。與感染淋球菌的男性接觸，每1次接觸，女性有50-70%的幾率被感染上。（2）新生兒和兒童淋球菌感染新生兒淋球菌感染科繼發(fā)眼結(jié)膜感染，通過產(chǎn)道傳染。此外，也可以通過頭皮部位的胎兒檢測電極片發(fā)生直接感染。兒童可以通過性侵發(fā)生感染或者在家居或公共場合發(fā)生非性接觸的傳染。（3）自身接種接觸感染部位，然后接觸皮膚或黏膜發(fā)生傳染。危險(xiǎn)因素包括：沒有采取保護(hù)措施或保護(hù)措施失敗多個(gè)性伴侶男同性戀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下美國的少數(shù)民族合并或既往有性病病史交易性性接觸吸食可卡因性活躍期較早盆腔炎-使用宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)后早期足量治療，可以完全治愈和康復(fù)。多數(shù)患者對(duì)頭孢類抗生素效果快。晚期、延遲或不恰當(dāng)治療可能導(dǎo)致并發(fā)癥。（1）男性并發(fā)癥尿道狹窄，在抗生素時(shí)代已不常見。其他并發(fā)癥包括陰莖淋巴管炎、尿道周圍膿腫、急性前列腺炎、精囊炎、包皮腺和尿道球腺感染，現(xiàn)在已罕見。（2）女性并發(fā)癥輸卵管疤痕和不育是主要并發(fā)癥。1次盆腔炎可以導(dǎo)致15%的患者不育，3次盆腔炎可以導(dǎo)致50-80%的患者不育。不過，不育更多見于衣原體性盆腔炎，可能與淋球菌性盆腔炎的癥狀明顯，因而診斷和治療及時(shí)有關(guān)系。未能診斷的盆腔炎可以出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如輸卵管卵巢膿腫、子宮內(nèi)膜炎、肝周圍炎、其他慢性并發(fā)癥。肝周圍炎表現(xiàn)為右上腹疼痛和惡心。輸卵管炎的患者發(fā)生宮外孕的幾率升高7-10倍。女性淋球菌感染也可以出現(xiàn)淋菌性尿道炎或尿道周圍炎或巴氏腺炎。盆腔炎時(shí)是女性最可怕的并發(fā)癥，引起女性不育和住院治療。（3）附睪炎和睪丸炎沒有治療的男性可發(fā)生附睪炎和睪丸炎。采用與非合并癥的的尿道炎治療方案，通常可以取得良好效果，但用藥時(shí)間要長一些。（4）關(guān)節(jié)炎青少年關(guān)節(jié)炎最常見的原因，臨床罕見。需要排除其他原因引起的化膿性關(guān)節(jié)炎。（5）其他并發(fā)癥眼淋球菌感染后出現(xiàn)角膜疤痕淋菌性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致心瓣膜破壞心內(nèi)膜炎導(dǎo)致充血性心力衰竭淋菌性腦膜炎導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染口交可以導(dǎo)致咽炎。同樣，肛交可以引起局部感染播散患者教育在完成治療前避免性接觸，在性伴侶徹底檢查和治療前不要性接觸。避免無保護(hù)措施的性接觸。禁欲是最有效的預(yù)防性病的措施。不采取保護(hù)的性接觸不僅可能感染淋病，還可能感染其他終身性疾病，比如皰疹、乙肝、HIV。

淋病的治療懷疑性病感染的女性，應(yīng)該排查有沒有懷孕，因?yàn)橛行┧幬锟赡懿贿m合懷孕的女性。性伴侶的檢查和治療在防止再次感染和并發(fā)癥方面是重要的。新生兒淋球菌預(yù)防性治療包括硝酸銀、紅霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素或紅霉素滴眼液等。1. 住院或門診治療一旦確診或可能性大，就要考慮需不需要住院治療。對(duì)男性淋病患者來說，通常是門診治療，如果出現(xiàn)播散性淋病或淋菌性關(guān)節(jié)炎需要住院治療。.對(duì)女性淋病患者來說，選擇住院還是門診治療比較困難，因?yàn)榕粤懿』颊甙l(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高。鑒于依從性差、再感染幾率高、難以隨訪，有些醫(yī)生建議女性患者只要出現(xiàn)并發(fā)癥，比如盆腔炎，就應(yīng)該收入院治療，特別是青少年人群。許多機(jī)構(gòu)試圖尋找盆腔檢查的指標(biāo)（比如盆腔炎評(píng)分），幫助尋找那些發(fā)生并發(fā)癥可能性大的人群，以便于住院治療。為了預(yù)防將來出現(xiàn)不育的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)醫(yī)生采取積極的治療措施，特別是患者非常年輕或者不懂事的情況下。角膜淋球菌感染的患者也需要住院給予靜脈用抗生素治療。一旦感染控制和角膜感染情況好轉(zhuǎn)就可以出院。2. 手術(shù)治療化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該抽吸，幫助確定診斷，減少炎癥滲出。不提倡開放性引流，除非發(fā)生在兒童的髖關(guān)節(jié)部位。對(duì)于盆腔炎的女性，多數(shù)專家建議取出宮內(nèi)節(jié)育器。3. 藥物治療方案因?yàn)閷?duì)口服頭孢類藥物耐藥，美國目前推薦頭孢曲松+阿奇霉素2種藥物聯(lián)合治療淋病。聯(lián)合治療應(yīng)該同一天給藥。此外，感染淋病的患者可合并有衣原體感染，因此治療淋病的同時(shí)應(yīng)該兼顧衣原體的治療，這就更加支持頭孢曲松+阿奇霉素2種藥物聯(lián)合治療。3.1 無并發(fā)癥的泌尿生殖道、肛門直腸、咽部鏈球菌感染一線2種藥物聯(lián)合治療方案如下：· 頭孢曲松250mg單劑肌注，加上，· 阿奇霉素 1g單劑口服Azithromycin 1 g PO single dose數(shù)據(jù)顯示頭孢克肟400mg單劑口服治療不能維持較高的殺菌濃度。此外，2009-2010間頭孢克肟的敏感性在下降。因此，美國CDC更改了指南，不把口服頭孢類藥物放在一線治療方案中。因?yàn)榱芮蚓嗨幠退帲?015年，CDC治療推薦如下：· 任何部位的淋病可采用頭孢曲松250mg單劑肌注，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服。· 如果頭孢曲松沒有，可給予頭孢克肟400mg單劑口服，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服。替代方案如果頭孢過敏，可以換一種聯(lián)合治療方案，比如吉米沙星320mg單劑口服，聯(lián)合阿奇霉素2g單劑口服?；蛘邞c大霉素240mg肌注，聯(lián)合阿奇霉素2g口服。對(duì)頭孢過敏的另外一種替代方案是大觀霉素2g肌注。大觀霉素可能比較貴，目前市場上比較少用。如果阿奇霉素過敏，可以給予多西環(huán)素治療（100mg口服，每天2次，連續(xù)7天），同時(shí)聯(lián)合頭孢曲松或頭孢克肟。治療1周后患者應(yīng)該回來復(fù)查是否治愈。對(duì)于治療失敗的患者，建議做藥敏試驗(yàn)，同時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生系統(tǒng)。單藥給予阿奇霉素已經(jīng)不再推薦，因?yàn)檫@樣可能會(huì)導(dǎo)致淋球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥，而且有發(fā)現(xiàn)阿奇霉素治療失敗的報(bào)道。美國的淋球菌對(duì)青霉素、四環(huán)素、紅霉素不敏感，因此不推薦這些藥物治療淋球菌感染。檢查和將來的治療選擇2個(gè)新的抗生素治療方案可以成功治療淋球菌感染，包括慶大霉素靜脈注射聯(lián)合阿奇霉素口服，或者吉米沙星口服聯(lián)合阿奇霉素口服。雖然研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述2種治療方案效果好，但這些藥物可引起嚴(yán)重的胃腸道副作用。不過，這2種方案在不能使用頭孢曲松的情況下，可以考慮使用。慶大霉素聯(lián)合阿奇霉素治療100%有效，吉米沙星聯(lián)合阿奇霉素治療99.5%的有效。這2種方案治療咽部和直腸的淋球菌感染的治愈率都是100%。盡管療效高，但可以引起胃腸道副作用。慶大霉素聯(lián)合阿奇霉素治療的患者中28%有惡心，19%有腹瀉，7%有腹部不適/疼痛或嘔吐。吉米沙星聯(lián)合阿奇霉素治療的患者中，37%有惡心，23%有腹瀉，11%有腹部不適/疼痛。不再推薦的藥物Drugs that are no longer recommended2007年之前，氟喹諾酮是治療淋病的優(yōu)選方案，然而研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)淋球菌的敏感性下降，出現(xiàn)了耐藥性。此外，美國的淋球菌株對(duì)頭孢克肟的MIC值升高了，對(duì)四環(huán)素耐藥，對(duì)阿奇霉素依然敏感。因此，頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素仍是美國推薦治療淋病的首選治療方案。2012年8月，CDC對(duì)2010年的淋病治療指南做了修訂。報(bào)告了2006-2011年間，頭孢克肟的敏感性在下降，因此新的指南不再推薦口服頭孢藥物作為淋球菌感染的一線治療方案。2007年4月，CDC更新淋病的的治療指南。美國不再推薦氟喹諾酮治療淋病。數(shù)據(jù)顯示氟喹諾酮耐藥的淋球菌達(dá)6.7%，與2001年 相比升高了11倍。多西環(huán)素也因?yàn)槟退幮圆辉偻扑]作為一線治療方案。另外，頭孢克肟的效果較差，繼續(xù)使用頭孢克肟可能會(huì)加速對(duì)頭孢曲松的耐藥性的發(fā)生。其他口服頭孢類藥物（如頭孢泊肟、頭孢呋辛）因?yàn)樾Ч退幬飫?dòng)力學(xué)不及頭孢曲松，因此也不推薦。3.2 淋菌性關(guān)節(jié)炎推薦頭孢曲松1g靜脈注射/肌注，每天1次，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服。靜脈注射/肌注治療需要持續(xù)至癥狀改善后的1-2天。替代治療方案包括頭孢噻肟或頭孢克肟1g靜脈注射，每8小時(shí)1次，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服。3.2 淋菌性結(jié)膜炎成人推薦頭孢曲松單劑1g肌注，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服，及生理鹽水盥洗。局部外用抗生素容易也可以考慮。如果角膜受累或者因?yàn)檠鄄€腫脹或求結(jié)膜水腫導(dǎo)致角膜受累不能排除，有些醫(yī)生建議靜脈抗生素治療3天（比如頭孢曲松1g，靜脈，每12-24小時(shí)1次）。3.4 淋菌性盆腔炎所有治療盆腔炎的治療方案都應(yīng)該對(duì)淋球菌和衣原體有效，因?yàn)閷m頸篩查陰性也不能排除這些微生物的上行感染。推薦的治療方案是頭孢曲松2g肌注，聯(lián)合多西環(huán)素100mg，每天2次，連續(xù)14天，可同時(shí)聯(lián)合或不聯(lián)合甲硝唑500mg口服，每天2次，治療14天。其他治療同樣有效，需要考慮盆腔炎的嚴(yán)重性，以及是否有輸卵管-卵巢膿腫。3.5 淋菌性附睪炎推薦治療包括頭孢曲松250mg單劑肌注，聯(lián)合多西環(huán)素100mg口服，每天2次。連續(xù)10天。3.6 播散性淋病治療方案如下：· 頭孢曲松1g肌注/靜注，每24小時(shí)1次，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服· 替代方案-頭孢噻肟1g，每8小時(shí)1次或頭孢唑肟1g每8小時(shí)1次，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服頭孢曲松靜脈治療在轉(zhuǎn)為肌注治療前，推薦至少維持24-48小時(shí)，直到臨床改善。靜注和靜注頭孢類抗生素聯(lián)合治療的總療程應(yīng)該達(dá)到7天。3.7 淋菌性腦膜炎和心內(nèi)膜炎住院和根據(jù)感染專家的建議治療。會(huì)診在下面情況下考慮會(huì)診：· 婦科醫(yī)生-嚴(yán)重的盆腔炎和感染性病的孕婦· 兒科醫(yī)生-任何感染性病的兒童· 眼科醫(yī)生-每個(gè)淋菌性結(jié)膜炎的患者，因?yàn)檫@個(gè)病可能進(jìn)展很快，導(dǎo)致永久失明· 感染病專家-特別是播散性鏈球菌感染或復(fù)雜疾病的情況下在涉及強(qiáng)奸或虐待的患者，應(yīng)該尋求專家，幫助訪談和收集標(biāo)本。仔細(xì)記錄病情，在醫(yī)學(xué)法律上是重要的。如果懷孕虐待，應(yīng)該通知孩子的監(jiān)護(hù)人。4.監(jiān)測在門診治療的播散性淋球菌感染或盆腔炎的患者24小時(shí)內(nèi)必須減少隨訪。癥狀沒有緩解或復(fù)發(fā)的患者，不管是否治療，均應(yīng)該隨訪和淋球菌培養(yǎng)和藥敏檢查。對(duì)于無并發(fā)癥的淋病患者，無論是一線還是替代方案治療，均不推薦立即檢查復(fù)診。對(duì)于采用大觀霉素治療的淋球菌咽炎患者，需要評(píng)估療效，應(yīng)為有效率率不到60%。CDC建議治療3個(gè)月后復(fù)查，與即可檢查時(shí)不同的。5.預(yù)防預(yù)防淋球菌感染需要教育、物理或化學(xué)預(yù)防、早期診斷和治療。避孕套有部分保護(hù)作用，而在暴露之前或之后不久使用有效的抗生素治療可以終止感染。干預(yù)措施還包括通知性伴。孤立患者通知性伴侶和尋求醫(yī)學(xué)幫助。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的指南推薦性伴侶派藥治療衣原體和淋球菌等性病，具體建議如下：· 性伴侶派藥治療，可防止再感染· 伴侶咨詢檢測HIV和其他性病病原體· 懷疑虐待或有安全隱患是，禁止伴侶帶藥治療。治療前評(píng)估潛在的虐待風(fēng)險(xiǎn)· 性伴侶派藥治療藥物和標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)CDC、國家和（或）當(dāng)?shù)氐闹改?. 篩查因?yàn)橛袩o癥狀淋病存在，推薦對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)的女性進(jìn)行篩查，具體如下：· 既往有淋球菌感染史· 有其他性病· 有新的或多個(gè)性伴侶· 不堅(jiān)持使用避孕套· 商業(yè)性性交易和吸毒· 淋病高發(fā)的地區(qū)因?yàn)楦腥玖芮蚓鵁o癥狀的男性患者少見，因此推薦男性常規(guī)篩查，除非有比較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。7.新生兒預(yù)防如有未治療的感染淋球菌的媽媽所生的小孩都應(yīng)該預(yù)防性的給予頭孢曲松治療（25-50mg/kg 靜注/肌注，最大不超過125mg）。所有的新生兒都應(yīng)使用1%的硝酸銀各滴眼1次或者0.5%的紅霉素眼藥膏雙眼各1次，預(yù)防新生兒眼病。參考文獻(xiàn)：http://emedicine.medscape.com/article/218059-medication

7、扁平濕疣 是2期梅毒的特征表現(xiàn)之一，毫無意外是性病，表現(xiàn)為在肛周或外陰部扁平的丘疹、片狀隆起，無蒂，濕潤而光滑，表面也不呈乳頭狀或顆粒狀。部分患者在軀干部及掌跖部可見皮疹，典型的為暗紅色的銅錢大小斑疹，也叫掌跖梅毒疹。病損處可查見大量梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽性。8、固定性藥疹 這是藥疹的一種，非性病，常由磺胺類、解熱止痛劑或巴比妥類藥物等引起。區(qū)別點(diǎn)是發(fā)病前有明確的服藥史，有癢或灼痛的感覺，消退之后有色素沉著。有一定的潛伏期，一般在初次用藥后4～20天后發(fā)生，平均7天。重復(fù)用藥常在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生；皮疹突然發(fā)生，主要為為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～4cm。常為1個(gè)，偶可數(shù)個(gè)，邊界清，重者其上發(fā)生水皰、大皰。停藥1周后紅斑消退，留灰黑色色素沉著，如再服致敏藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后，在原皮疹處出現(xiàn)同樣皮疹，并向周圍擴(kuò)大，多見于皮膚黏膜交界處，如口唇、口周、龜頭、肛門等，手足背及軀干部也常發(fā)生。發(fā)生于龜頭、肛周處的固定性藥疹就容易與生殖器皰疹和硬下疳混淆，也是造成患者難以光明正大急診的原因之一。主要鑒別點(diǎn)如下：梅毒硬下疳，主要表現(xiàn)為有不接性生活史，生殖器無痛性潰瘍，較硬，常為單個(gè)損害。暗視野檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)多為陽性。生殖器皰疹的鑒別見下方的介紹。9、生殖器皰疹： 主要是由單純皰疹病毒Ⅱ型侵犯生殖器部位皮膚和粘膜引起的炎癥性、復(fù)發(fā)性的性傳播疾病。I型病毒主要引起單純皰疹。生殖器皰疹主要發(fā)生在外生殖器或肛門周圍，表現(xiàn)：早期有群簇或散在的小水皰，周圍可見紅暈，有輕微的癢或灼痛感，尤其是第一次發(fā)生，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多數(shù)沒有自覺癥狀了。水皰極易破裂，2～4 天后破潰形成糜爛或潰瘍，但潰瘍非常表淺，呈多發(fā)性，病理中在潰瘍基底部可見多核巨細(xì)胞存在。常在性生活后1周左右發(fā)生?？梢猿霈F(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛，甚至有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。不治療，在2～3周后也可自然消失。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。本病容易復(fù)發(fā)，尤其免疫力低下的人更易復(fù)發(fā)。10、軟下疳 標(biāo)準(zhǔn)的性病，為杜克雷嗜血桿菌感染引起的一種急性化膿性疾病。表現(xiàn)也是生殖器的潰瘍，但起病急，潰瘍深、數(shù)目多為多個(gè)，潰瘍邊緣不規(guī)則、穿鑿潛行；基底軟、較深、凹凸不平、有污穢膿性分泌物，常有單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)的化膿破潰。分泌物做暗視野鏡檢梅毒陰性，做含血培養(yǎng)基培養(yǎng)可培養(yǎng)出嗜血桿菌。11、淋病 淋球菌感染引起，是典型且常見的性病，不過現(xiàn)在臨床上不常見到，因?yàn)樵谥袊?，抗生素這類處方藥可以在藥店隨手買到，很多患者有癥狀之后自行百度診斷然后買藥服用，部分是有效的，但是多數(shù)由于不正規(guī)治療，可能造成藥物耐藥或遷延不愈，所以到醫(yī)院來就診的不多，來的都是自行對(duì)自己身體做了藥物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)效果不好才來的。淋球菌是一種G陰性雙球菌，可引起泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，典型表現(xiàn)是性生活1周左右出現(xiàn)尿道口紅腫、灼熱、尿痛及溢膿現(xiàn)象、有尿路刺激癥狀，伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大，慢性淋病的癥狀輕微，另外，女性淋病患者癥狀輕微，60%左右的女性淋病甚至沒有自覺癥狀，這也稱為造成傳染的重要原因。12、非淋菌性尿道炎 這是臨床常見而且比較棘手的一個(gè)性病。也有把此病喚作生殖道衣原體感染的，因?yàn)槌Ｒ姙橐略w感染，而原來認(rèn)為的病原體包括脲原體、支原體，現(xiàn)在多認(rèn)為不致病。但無論怎么叫，都改變不了此病不易診斷、不易治療和易復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀。本病的臨床表現(xiàn)比淋病輕，所以更多的女性會(huì)沒有癥狀，不易察覺，所以造成傳染的幾率更高。在男性來說，會(huì)有尿道刺癢，尿痛及灼燒感，但痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，漿液性分泌物，較淋病稀薄而少，在晨起后尿道口有膜狀漿液性糊口表現(xiàn)。13、其他 其他的太多了，上面列舉的是常見的性病和易與常見性病混淆的非性病。另外如股癬、陰囊或肛周濕疹，應(yīng)該不易混淆為性病，不過因發(fā)生在這個(gè)特殊部位，好歹我再說一下。陰囊、肛周濕疹是一種常見的、多發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是以紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛等多種皮膚損害伴瘙癢為臨床特征，注意，癢，癢，癢，重要事情說三遍！性病很少出現(xiàn)瘙癢的，所以說不痛不癢還不一定是好事。皮損呈淡紅色斑片，搔抓過度可表面糜爛、結(jié)痂、滲液常浸濕衣褲。時(shí)間長了皮膚粗糙肥厚， 色素沉著或色素減退。瘙癢劇烈，夜間更甚。在肛門周圍者，往往發(fā)生輻射狀皸裂。辛辣刺激食物、精神緊張焦慮、熬夜等可加重癥狀。股癬是由真菌感染引起的皮膚病， 主要發(fā)生在大腿內(nèi)部兩側(cè)。這種癬病往往因搔抓面蔓延可向會(huì)陰部、肛周、臀部發(fā)展，初起丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣狀紅斑，其上有細(xì)薄鱗屑，以后皮損中央可自愈，而邊緣向四周蔓延，呈環(huán)狀，有小丘疹或小水皰、脫屑等，皮損可浸潤肥厚。真菌檢查為陽性。 有人可能有疑問，為什么沒有寫出艾滋病，也經(jīng)常有人問，XX癥狀是不是艾滋的表現(xiàn)，XX感覺是不是艾滋的早期，其實(shí)艾滋病本身沒有特異性臨床表現(xiàn)，除了發(fā)病時(shí)可以出現(xiàn)少數(shù)比較有提示價(jià)值的表現(xiàn)外。因?yàn)榘滩【褪且粋€(gè)感染后導(dǎo)致免疫缺陷的疾病，發(fā)病的表現(xiàn)就是各類免疫缺陷相關(guān)性疾病、病，而導(dǎo)致免疫缺陷并不是艾滋的專利，且免疫缺陷有輕有重，所以，只能通過艾滋抗體檢測才能診斷。這也是我沒在此列出艾滋病的原因。 最后，回到重要的一點(diǎn)，建議大家盡量選擇到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，不要因?yàn)槭窃谶@個(gè)隱私的地方而諱疾忌醫(yī)，造成延誤或更嚴(yán)重的后果，也不要因?yàn)殡y言之隱而被不良分子誤導(dǎo)誤診，避免花了錢還造成身體傷害。（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

前言 朋友是政府機(jī)關(guān)的公務(wù)員，性格內(nèi)斂，老婆與她在同一個(gè)單位，平日素面朝天，絕對(duì)的大家閨秀。早九晚五的生活一成不變，老婆勤快且有潔癖，屋子里永遠(yuǎn)是干干凈凈﹑一塵不染，朋友經(jīng)常抱怨：除了床上有塊讓老子縱橫捭闔的小天地，其它地方站也不是坐也不是。慢慢地，床上的健身活動(dòng)也變得了無生趣，有個(gè)很經(jīng)典的解釋，叫審美疲勞。一直潔身自好的朋友經(jīng)受不住誘惑了，雨夜，酒醉壯膽去找了一個(gè)腰似柳樹膚如雪的夜場女子打炮，據(jù)說感覺很安逸，各種體貼各種叫床各種姿勢(shì)，簡直是以布衣而笑傲王侯。不過咫尺之間峰回路轉(zhuǎn)，三天以后，朋友來醫(yī)院找我，脫下褲子一看，尿道口糊著大量的膿液，更讓我忍俊不禁的是，他在內(nèi)褲上面還正二八經(jīng)的墊了一張衛(wèi)生巾。朋友苦笑：沒有辦法，來了例假。尿道分泌物涂片提示，朋友中標(biāo)了，患了最常見的性傳播疾病，淋病。嗯，他被傾盆大雨淋成了落湯雞，于是淋病了。一：病因及臨床表現(xiàn)淋病是由淋病雙球菌引起的性傳播疾病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率居各種性傳播疾病之首，但呈逐年遞減趨勢(shì)，與淋病患者或帶菌者發(fā)生一次性關(guān)系，就有25%～９0%的可能被傳染發(fā)病。淋病雙球菌不但可以引起泌尿、生殖系統(tǒng)的炎癥，還可以通過血液播散引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和敗血癥等，造成嚴(yán)重后果。男性感染淋病雙球菌后２～７天，首先出現(xiàn)尿道口瘙癢、紅腫，尿道內(nèi)燒灼和疼痛，接著出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛和尿道內(nèi)流膿等急性尿道炎癥狀。嚴(yán)重者細(xì)菌可上行引起前列腺炎、精囊炎、附睪炎和睪丸炎。淋病在急性期如治療不及時(shí)或治療不徹底，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，并?jīng)常反復(fù)發(fā)作，久而久之，由于尿道粘膜損害形成許多疤痕，造成尿道狹窄而發(fā)生排尿困難。女性被淋病雙球菌感染后，尿道炎癥狀比男性輕，因而不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但容易引起宮頸炎、宮體炎、輸卵管炎、盆腔炎等，可導(dǎo)致宮外孕或不孕。二：診斷根據(jù)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可以明確診斷，涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌雙球菌，馬上出結(jié)果；淋病雙球菌培養(yǎng)時(shí)間得24小時(shí)，是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)。三：治療淋病目前最常用頭孢三代、氟喹洛酮類（環(huán)丙沙星、左氧沙星等）、四環(huán)素類（美滿霉素）進(jìn)行治療，如夫婦中有一方得了淋病，應(yīng)該雙方同時(shí)治療。治療要徹底，必須達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后方可停藥，否則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，性交經(jīng)常造成急性發(fā)作。治療期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，吃清淡飲食，禁忌飲酒，避免性生活。推薦治療期間穿一次性紙內(nèi)褲，再不濟(jì)，每日換內(nèi)褲，內(nèi)褲水煮，不是水煮肉片哈，高溫下琳球菌5分鐘后就一命嗚呼。四：治愈標(biāo)準(zhǔn)1：癥狀、體征完全消失；2：治療結(jié)束后的4-7天從尿道取材（患前列腺按摩），女性從宮頸及尿道取材，分泌物涂片或琳球菌培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性。點(diǎn)評(píng)：1：急性淋病是最容易治療的性病，千萬不要聽信男科醫(yī)院的廣告宣傳，動(dòng)不動(dòng)就要輸液，而且時(shí)間長達(dá)一周甚至半月之久，放他媽的狗屁。遺憾的是，被敲詐了上千元的患者不勝枚舉．最好去醫(yī)院肌注或靜脈推注兩支頭孢曲松鈉，效果立竿見影，幾十元的花費(fèi)，解決你的難言之隱。2：特別提醒，人體感染淋病后，約20%的男性及60%的女性可以不出現(xiàn)癥狀，原因很簡單，男性的雞雞兼屙尿及射精，一個(gè)眼眼；女性的尿道與陰道是分開的，兩個(gè)眼眼，陰道感染淋病經(jīng)常不出現(xiàn)癥狀，所以嫖娼危險(xiǎn)太大了，防不勝防。3：中國是世界上最濫用抗生素的國家，耐青霉素琳球菌在中國的比例高達(dá)90%，耐氟喹洛酮琳球菌（環(huán)丙沙星、左氧沙星等）的比例高達(dá)97%，真是一個(gè)瞠目結(jié)舌的數(shù)據(jù)，所以我不推薦使用青霉素及氟喹洛酮類藥物治療琳病。4：如果實(shí)在不好意思去醫(yī)院，就去正規(guī)藥房買藥：頭孢克肟，400mg單次頓服起效稍微慢點(diǎn)，30元不到，基本上能夠藥到病除。如果癥狀不見緩解，就要考慮有沒有耐藥及合并衣原體及支原體等非特異性細(xì)菌感染，這個(gè)時(shí)候，你就必須厚著臉皮去醫(yī)院了。5：有個(gè)很有意思的段子。某著名記者到拘留所采訪一名在押暗娼，采訪快結(jié)束時(shí)這個(gè)妓女和記者開起了玩笑：你我職業(yè)迥異，但也有相似之處。記者詫異：不同在哪里？相似在何處？妓女笑聲朗朗：不同的是你是名記（與“妓”諧音），我是暗娼，相同的是我們都靠賺取稿（與“搞”諧音）費(fèi)為生。以前我發(fā)長微博是沒有稿費(fèi)的，現(xiàn)在有了，不多，10萬閱讀量才27元，挺寒磣的。這點(diǎn)稿費(fèi)對(duì)我完全沒有吸引力，我的目的，對(duì)性病進(jìn)行科普，愿親愛的博友們遠(yuǎn)離性病。有屁不放憋壞心臟，沒屁硬擠鍛煉身體。不喜歡此類微博的博友可以繞道而行，喜歡的繼續(xù)給我支持和鼓勵(lì)。張愛玲說：見了女人就動(dòng)手動(dòng)腳的是壞男人，而沒有任何表示的又不是男人。所以，只要是男人，都與性扯上了千絲萬縷的關(guān)系，了解一下性病當(dāng)然百益而無一害。6：曾經(jīng)接到過無數(shù)朋友的電話，問臨門一腳時(shí)有沒有預(yù)防措施？！最理想的辦法是往中央一套，偏偏許多朋友覺得穿起襪子洗腳很不舒服，影響把酒論劍及快意江湖的情緒．那就事前搞點(diǎn)藥吃，美滿霉素，房事前的２小時(shí)用溫開水服下一粒＜１００mg＞，房事后的４－６小時(shí)再服一顆，對(duì)預(yù)防淋病及非淋應(yīng)該有效，媽蛋，但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因?yàn)闆]有醫(yī)生從事這項(xiàng)研究。不過，對(duì)尖銳濕疣及生殖器皰疹等病毒性疾病的預(yù)防就沒有效果了。藥也沒有避孕套也不想戴，那就需要你對(duì)女方驗(yàn)身。１：用指頭撫摩女方生殖器，如果有突兀狀的小疙瘩，算球了，對(duì)方很可能是尖銳濕疣患者。２：輕輕嗅下指頭的氣味，如果發(fā)臭或異味，也勸你偃旗息鼓，發(fā)臭一般是因?yàn)殛幍姥准敖葑阆鹊堑男值茉谒w內(nèi)留下的液體發(fā)酵所至。當(dāng)然，最好最安全的預(yù)防措施就是永遠(yuǎn)在自己的三分自留地上耕耘，前提是老婆不能紅杏出墻。本文有不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤?，但急病人所急痛病人所痛，所以特別通俗化特別實(shí)用，至少?zèng)]有科普錯(cuò)誤，希望同行們不要吹毛求疵，不然我只有像個(gè)二逼一樣去抄教科書了。謝謝觀賞！

淋病是怎么回事？肖飛（北京市垂楊柳醫(yī)院泌尿外科），白文俊（北京大學(xué)人民醫(yī)院男性健康管理研究所） 淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染。尿道分泌物直接涂片查到淋球菌則可確診為淋病。淋病分急性和慢性兩種，病程在2個(gè)月以內(nèi)者屬于急性淋病，超過2個(gè)月者屬于慢性淋病。臨床上，可表現(xiàn)為單純性尿道炎，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛及膿尿；也可表現(xiàn)為除尿道炎外并發(fā)前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等，癥狀更為復(fù)雜，如會(huì)陰部不適，遺精，性交痛，血性精液等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜炎及淋菌性敗血癥，表現(xiàn)為高熱、腹痛甚至危及生命，是危害性較大的性病之一。 一般說，臨床癥狀在感染后72小時(shí)之后發(fā)生。如果機(jī)體抵抗力強(qiáng)、淋病雙球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用藥影響、病人反應(yīng)及耐受狀況等原因，淋球菌在人體內(nèi)雖已寄生、繁殖致病，但患者可以暫時(shí)沒有不適癥狀。但若身體虛弱、抵抗力差、性生活過度，酗酒等困素可縮短潛伏期。感染可累及尿道、直腸、咽部等。 男性淋病98—99%是因性交時(shí)受對(duì)方傳染引起的。性交后，對(duì)方分泌物中的淋病雙球菌沾染在男龜頭尿道外口處生存，并逐步向尿道內(nèi)口粘膜蔓延。當(dāng)蔓延至尿道粘膜時(shí)，淋病雙球菌便可大量繁殖，于1—24天內(nèi)，平均3天左右便發(fā)生炎癥反應(yīng)。有大量多核細(xì)胞進(jìn)入，吞噬形成膿球，產(chǎn)生以排尿困難和尿道有膿性分泌物為主的一系列癥狀。 急性淋菌性尿道炎初期，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現(xiàn)為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，嚴(yán)重者有輕度腫脹，引起排尿困難。24小時(shí)以后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個(gè)陰莖頭及部分尿道，尿道粘液性分泌物漸多，沖出尿道口外溢。感染數(shù)日后，淋病雙球菌侵及整個(gè)前尿道，大量多核細(xì)胞進(jìn)行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。因大量淋病雙球菌感染和膿液不斷刺激尿道口而形成尿道口外翻。在檢查時(shí)，用手從陰莖根部向尿道口擠壓，或從會(huì)陰部后尿道處向尿道口方向順序擠壓，可將尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。尿道疼痛多表現(xiàn)為微痛，小便排尿疼痛加劇，尤以剛開始排尿時(shí)更劇烈。因排尿時(shí)疼痛，不敢排尿，而有排尿中斷現(xiàn)象。由于尿道炎癥刺激，常有行為不便，陰莖也常因疼痛而勃起，特別是在晚上更為加重。陰莖微彎微痛，與性欲勃起不同。同時(shí)伴有腹股溝淋巴結(jié)炎，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可輕度腫大、壓痛。 男性患者由于失治、誤治，淋病雙球菌不但侵犯尿道，而且進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入前列腺、精囊、附睪、睪丸等部位，可發(fā)生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睪炎等并發(fā)癥。可有腰酸、腰痛、會(huì)陰及附睪劇烈疼痛、射精疼，甚至血精等癥狀，病情嚴(yán)重者可伴有全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱。急性尿道炎經(jīng)1—3周后，癥狀逐漸減輕和靜止、化膿、排膿減少，粘稠的黃白色膿汁漸漸變成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口處有少許粘液性分泌物，6周后尿道分泌物可完全消失，而進(jìn)入靜止期或慢性期。此時(shí)常被病人忽視或自認(rèn)為已自愈。在靜止期間常因過度性交、酗酒、勞累等原因，又可轉(zhuǎn)為急性發(fā)作期。二者交替發(fā)生。由于炎癥的反復(fù)發(fā)作，尿道粘膜及粘膜下層組織受到破壞，導(dǎo)致疤痕形成而引起尿道狹窄。 慢性淋菌性尿道炎，尿痛輕微，排尿時(shí)僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，?？梢娊K末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮游于其中。病人多伴有腰痛、會(huì)陰部墜脹感，夜間遺精、精液帶血。男性淋病?？刹l(fā)尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、睪丸附睪炎、鞘膜積液、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等?？沙霈F(xiàn)排尿困難、尿線細(xì)弱、射程短，甚至尿潴留。附睪炎多見于治療不及時(shí)者，常突然感到附睪疼痛、腫大、壓痛、發(fā)熱。此外還可出現(xiàn)性欲減退、勃起不堅(jiān)、陽萎、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。若兩側(cè)附睪炎，常引起附睪管及輸精管閉塞而導(dǎo)致不育。

1、無并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；但問了主任，我們這里一般是1g，肌注或靜點(diǎn)，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天（推薦隔日方案）；2、頭孢曲松過敏首選替代治療為大觀霉素：2g（子宮頸炎 4g）肌肉注射，單次給藥，效果很好??！3、其他替代治療方案：頭孢二代、三代均可；4、如果淋病治療后復(fù)發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時(shí)候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴(yán)重的時(shí)候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現(xiàn)非淋的表現(xiàn)；5、對(duì)文獻(xiàn)查詢，我國淋球菌的分離株對(duì)青霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素的耐藥性已經(jīng)很普遍了，部分高達(dá)75-99%，所以以上藥物不推薦使用；6、如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長至10天以上；7、盆腔炎，需要加用甲硝唑 400mg 每日2次，共2周治療；8、新生兒治療：頭孢曲松 25-50mg/kg，（總量不超過125mg），單劑靜點(diǎn)或肌肉注射； 或大觀霉素 40mg/kg，單劑肌肉注射。

如果懷疑是淋病，還是建議正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，查尿常規(guī)、分泌物涂片、分泌物培養(yǎng)等確診。無并發(fā)癥治療可以選擇：頭孢曲松 1g，靜推或者滴注，單次給藥；大觀霉素 2g，肌肉注射，單次給藥；頭孢噻肟 1g，肌肉注射，單次給藥；替代方案有頭孢克肟 400mg 口服，單次給藥；注意以上藥物使用時(shí)必須進(jìn)行皮試。

肛門直腸性病性傳播疾?。╯exully transmitted diseases）是指由性行為或其他傳播途徑引起的的傳染性疾病。性病種類頗多，包羅范圍較廣，目前國際上得到公認(rèn)的性病包括：細(xì)菌引起的淋病、軟下疳、腹股溝肉芽腫；真菌引起的股癬、念球菌??；病毒引起的生殖器皰疹、尖銳濕疣；寄生蟲引起的陰虱、滴蟲??；螺旋體引起的梅毒；衣原體引起的性病興肉芽腫以及多種因素引起的非淋巴性尿道炎，還有目前治療頗為棘手的獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）等。性病不僅侵犯生殖器官，還可以侵犯淋巴、血液、神經(jīng)以及內(nèi)分泌等多種組織、器官和系統(tǒng)，而且性病還可以通過母嬰途徑傳染給后代，嚴(yán)重的性疾病可以造成不育不孕、殘疾、甚至死亡等情況。性病的危害性除了患者發(fā)生惡性腫瘤的幾率遠(yuǎn)高于正常人，而且患者由于存在“臟病怕見人”的負(fù)性心理，從而諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致病情更頑固，造成治療的困難。近年來，性病在我國的發(fā)病率逐年增高。研究表明，性病主要是由于性亂交引起的，約占90%左右，其他途徑，如接吻、輸血、使用不潔血液制品等也可間接感染性病。肛門、直腸由于緊鄰生殖器官，在生理病理上能夠相互影響，因此肛門直腸周圍是性傳播疾病常見的發(fā)病部位。同時(shí)，在對(duì)肛門作某種性病檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意患者是否有其他性傳播疾病，同一病人身上可以同時(shí)存在幾種性傳播疾病。第一節(jié)、肛門直腸淋病一、概述淋病（Gonorrhea）是通過不潔性行為感染淋病奈瑟氏菌（淋病雙球菌）所引起的一種性傳播疾病。在性傳播疾病中，淋病是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的一種。淋球菌主要感染男女下泌尿生殖道（尿道、子宮頸），也可以感染肛門和直腸部位。本病嚴(yán)重者可并發(fā)膿腫、肛瘺等，愈合時(shí)由于瘢痕形成和收縮而出現(xiàn)肛門和直腸狹窄。故本病一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早治療。肛門直腸淋病在被感染男性同性戀者中占40%，大多數(shù)患者主要是通過肛交而直接傳播。女性患者可由于長期子宮頸內(nèi)感染之后，通過陰道或尿道分泌物經(jīng)會(huì)陰感染肛門。本病的主要病理改變?yōu)橹蹦c粘膜充血、水腫，有黃白色膿汁感染嚴(yán)重者可造成直腸粘膜糜爛，形成潰瘍或疤痕。二、病因病機(jī)㈠中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門直腸淋病主要有以下幾點(diǎn)：①濕熱下注:濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，下注肛門；②脾氣下陷：本病日久，可造成脾氣虛弱，脾虛不能傳輸精微，清濁部分，則時(shí)有白濁淋下；③陽虛下脫：淋濁日久，久病及腎，導(dǎo)致腎陽虧虛，下脫不固，精濁下走。㈡病因病理肛門直腸淋病的病原體是淋病奈瑟氏菌，為革蘭陰性雙球菌，本病的潛伏期為2-8天。淋病奈瑟氏菌首先侵犯機(jī)體的下泌尿生殖道。女性患者肛門直腸淋病可在長期子宮頸內(nèi)感染之后，通過陰道或尿道分泌物經(jīng)會(huì)陰感染至肛門。少數(shù)患者可通過污染的體溫計(jì)或灌腸器傳播。淋病奈瑟氏菌經(jīng)性交或其他途徑進(jìn)入人體后，首先借助菌毛上的粘附因子，粘附于局部的柱狀上皮表面。細(xì)菌釋放IgA1分解酶，破壞粘膜上的IgA1抗體，使粘附變得更加容易，繼而細(xì)菌被柱狀上皮吞噬進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。奈瑟氏菌在細(xì)胞內(nèi)繁殖，使上皮細(xì)胞分解，細(xì)菌即可排除細(xì)胞外、粘膜下層。進(jìn)入組織的奈瑟氏菌，死亡后分泌的內(nèi)毒素與補(bǔ)體、IgM作用，可誘導(dǎo)中性多型核白細(xì)胞聚集、吞噬、產(chǎn)生局部的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)充血、水腫、化膿、粘膜上皮損傷、壞死以及局部粘連。炎癥后組織修復(fù)時(shí)，上皮細(xì)胞均由鱗狀上皮所代替，使粘膜增厚、變硬、易出。粘膜下層、腺窩等的修復(fù)，則多由結(jié)締組織代替，容易引起纖維化。造成管腔的狹窄。肛管以下的上皮組織為鱗狀上皮，對(duì)奈瑟氏菌有較強(qiáng)的抵抗力，因而肛管淋球菌感染少見。直腸內(nèi)奈瑟氏菌感染，多因細(xì)菌侵襲肛管和直腸移行區(qū)上皮細(xì)胞、直腸隱窩和直腸粘膜上的主柱狀上皮，從而引起淋菌性直腸炎。因而直腸肛門部位淋球菌感染所引起的病變主要是淋菌性直腸炎。三、診斷㈠診斷依據(jù) 淋病的診斷必須根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析。不能僅憑據(jù)癥狀而輕易做出診斷。1、接觸史 有婚外或婚前性行為，性伴感染史，或與淋病患者共用物品史，或新生兒的母親有淋病史等。2、癥狀急性淋菌性直腸炎可出現(xiàn)肛周瘙癢、直腸灼熱、疼痛、膿血粘液便、肛門下墜、排便時(shí)可引起肛門直腸劇烈疼痛。慢性期患者主要表現(xiàn)為肛門不適或瘙癢，排便時(shí)肛門疼痛輕微。3、體征肛門鏡檢查時(shí)可見直腸粘膜充血、水腫、有黃白色分泌物。直腸指診時(shí)直腸粘膜灼熱、腫脹、有壓痛。視診可見肛門括約肌痙攣，肛管腫脹充血。潰瘍愈合形成后可見疤痕。患者必要時(shí)可做一下實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞涂片、培養(yǎng)，進(jìn)一步可對(duì)培養(yǎng)的菌株作糖發(fā)酵試驗(yàn)、熒光抗體試驗(yàn)以明確診斷。㈡臨床分期1、急性期：肛周瘙癢、直腸灼熱、疼痛、膿血粘液便、肛門下墜、排便時(shí)可引起肛門直腸劇烈疼痛。2、慢性期：肛門不適或瘙癢，排便時(shí)肛門疼痛輕微，潰瘍愈合形成疤痕可造成肛門狹窄。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷：淋證、濁證。1、 辨證分型⑴濕熱下注：肛門灼熱、里急后重、排便時(shí)疼痛，有膿血粘液便。舌紅，苔黃、脈滑數(shù)。⑵脾氣下陷：肛門墜脹、里急后重、乏力、舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。⑶陽虛下脫：可有肛門墜脹，乏力，四肢不溫，舌淡胖、苔薄白。脈沉細(xì)無力。㈣鑒別診斷淋菌性直腸炎容易與痢疾、潰瘍性直腸炎及直腸癌等病混淆，應(yīng)注意加以鑒別。⑴痢疾發(fā)熱惡寒、主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉、里急后重、粘液膿血便。體檢時(shí)可見腸鳴音亢進(jìn)、左下腹壓痛；實(shí)驗(yàn)室檢查可見血象白細(xì)胞增多，糞便檢查可見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞并有吞噬細(xì)胞；取膿血部分作細(xì)菌培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。⑵直腸癌患者可表現(xiàn)為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細(xì)、變扁。直腸指檢時(shí)見腫塊堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄?？沙霈F(xiàn)貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結(jié)合組織學(xué)檢查。⑶潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的粘液膿血便，可有不同程度的全身癥狀，如關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、及肝膽等腸外表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查見粘膜充血、水腫、粗糙呈顆粒狀，有膿性分泌物附著，病變明顯時(shí)可見多發(fā)性、彌漫性糜爛或潰瘍。粘膜活檢可見隱窩炎性細(xì)胞浸潤、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)異常、杯狀細(xì)胞減少，隱窩上皮增生，固有膜內(nèi)彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤。粘膜表層多發(fā)性糜爛及潰瘍形成。診斷應(yīng)排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、缺血性腸炎放射性腸炎等疾病。四、治療淋病的治療應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。性伴如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療。治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪判愈。1、內(nèi)治法⑴濕熱下注：治宜清熱利濕、解濁敗毒，方用八正散加減。⑵脾氣下陷：治宜健脾升陽，除濕化濁，方用補(bǔ)中益氣湯加減。⑶陽虛氣脫：治宜滋陰補(bǔ)腎，固精止?jié)?，方用知柏地黃丸加減。⑷西藥治療①普魯卡因青霉素G480萬單位，兩側(cè)臀部肌肉注射，注射前半小時(shí)口服1g羧苯磺胺。②羥氨基芐青霉素3g，口服羧苯磺胺1g。③壯觀霉素（淋必治）2g，肌肉注射。④氟嗪酸400-600mg/口服，1次/日。2、外治法⑴外洗法：可用大黃、黃柏、白頭翁、土茯苓、苦參、蛇床子、地膚子等中藥水煎煮后坐浴。⑵灌腸法：可選用清熱燥濕的中藥水煎后灌腸。2、 手術(shù)方法患者如有膿腫形成者，宜切開排膿；瘺管形成者，按常規(guī)沖洗，并于淋病愈合后手術(shù)切除。肛門狹窄者按肛門狹窄處理。五、預(yù)防與護(hù)理1、預(yù)防本病之關(guān)鍵，首先應(yīng)樹立正確的人生觀和良好的道德觀。2、避免和患者發(fā)生直接的或間接的接觸。 3、及早發(fā)現(xiàn)、治療和隔離病人，是有效的措施。第二節(jié)、尖銳濕疣一、概述尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒引起的一種性傳播疾病。我國上世紀(jì)70年代本病還很少見，但進(jìn)入80年代后，該病的發(fā)病率逐年上升，目前其發(fā)病率在所有性傳播疾病中占第二位。據(jù)河北省性病防治中心介紹，患者男女之比為1.3:1,各年齡段中，20-40歲者占80%左右。發(fā)生在肛門部位者占該病的15%左右。本病主要表現(xiàn)為表面凹凸不平、質(zhì)地柔軟、易糜爛的菜花狀腫塊。因尖銳濕疣與肛門鱗癌、宮頸癌的發(fā)病有關(guān)，故尖銳濕疣被認(rèn)為是一種癌前病變。二、病因病機(jī)㈠祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由濕熱下注、氣血失和、腠理不密，復(fù)感外邪，凝集肌膚，蘊(yùn)久成毒所致?；蛞驊n郁傷肝、肝失所榮以致筋氣外發(fā)。 ㈡病因病理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尖銳濕疣是感染人類乳頭瘤病毒所致。人乳頭瘤病毒（HPV）屬乳多空病毒科A組，是一組嗜上皮組織的小雙鏈DNA病毒，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有80多種以上，HPV感染后可引起皮膚和粘膜的增生性改變。根據(jù)病原體與腫瘤的關(guān)系，可將其分為高危型和低危型兩種。引起肛門部尖銳濕疣的病原體（HPV6，11 ）屬于低危型。本病主要是通過性行為途徑感染病毒，潛伏期1個(gè)月至數(shù)月不等，好發(fā)于潮濕、粗糙的皮膚。 三、診斷㈠診斷標(biāo)準(zhǔn)1、接觸史有婚外或婚前性行為，性伴感染史，或與尖銳濕疣患者共用物品史。2、癥狀 患者自覺瘙癢、瘙癢呈局限性、多因濕度變化和衣物摩擦而引起瘙癢發(fā)作，夜間或安靜時(shí)，瘙癢加劇，呈陣發(fā)性，有燒灼感、蟻行感、持續(xù)時(shí)間長，可影響睡眠。 1、 體征初起為微小淺灰色乳頭狀隆起，逐漸增大，數(shù)目增多，融合成片或象瓦重疊。根部有蒂，表面凹凸不平，柔軟濕潤，呈乳頭狀或菜花狀突起，表面易糜爛，分泌物惡臭?？捎懈亻T瘙癢和壓迫感。有時(shí)可增長至雞蛋大小。肛門鏡檢查：齒線上下和直腸末端可見淡紅色乳頭狀、菜花狀柔軟贅生物，質(zhì)脆，觸之易出血。組織學(xué)檢查可見：疣狀贅生物角化不全，棘層肥厚，表皮突增長，分支是假性上皮瘤樣增生，可有較多核分裂現(xiàn)象，但基底層細(xì)胞排列規(guī)則，增生表皮細(xì)胞與真皮界限清楚?？傊R床上典型病例，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，既可作出診斷，必要時(shí)可進(jìn)一步作組織病理學(xué)檢查，可以進(jìn)一步明確診斷。但是需要注意的是，少數(shù)不典型的損害需要借助細(xì)胞學(xué)、免疫組化甚至核酸雜交技術(shù)才能作出明確診斷。此外，醋白試驗(yàn)和碘黃試驗(yàn)有助于診斷。醋白試驗(yàn)：將5％醋酸涂于尖銳濕疣表面，3min后可見濕疣表面變白。碘黃試驗(yàn)：將魯格氏液涂于疣表面，3min后疣表面變黃。㈡臨中醫(yī)診斷和辨證分型1、 中醫(yī)診斷：瘙瘊2、 辨證分型⑴濕毒下注：外生殖器或肛門處贅生物顏色灰或淡紅，質(zhì)地柔軟，表面穢濁潮濕，觸之易出血，惡臭。伴小便色黃或不暢。苔黃膩，脈滑或弦數(shù)。⑵火毒熾盛：外生殖器或肛門處贅生物顏色淡紅，易出血，表面有大量穢濁黃白色分泌物，惡臭、瘙癢。伴小便色黃而少，口渴喜飲，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。㈢鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)本病一般不難診斷，但需要與下列疾病急性鑒別。1、扁平濕疣：多無蒂而呈扁平樣隆起，大小不等，邊緣整齊，境界清楚；單生或群生，質(zhì)地柔軟，表面多有破潰，分泌物有臭味。扁平濕疣常見于女性外陰、會(huì)陰及男性陰莖冠狀溝處，梅毒血清學(xué)檢查陽性。2、上皮癌：多見于中年以上，質(zhì)地堅(jiān)硬，有惡臭。有明顯的浸潤。組織學(xué)檢查可確診。3、增殖型肛門結(jié)核：結(jié)核呈疣狀或乳頭狀突起，周圍有炎癥紅暈，界限清楚，中央呈乳頭狀瘤樣突起，有污穢膿性分泌物，分泌物檢查可檢查到結(jié)核桿菌，病理學(xué)檢查可找到結(jié)核結(jié)節(jié)。四、治療㈠非手術(shù)療法1、 內(nèi)治法⑴濕毒下注：治宜利濕化濁、清熱解毒，方用萆薢滲濕湯加減。⑵火毒熾盛：治宜清火解毒，化濁利濕，方用黃連解毒湯加減。2、 外治法⑴熏洗法：可用明礬、烏梅、馬齒莧、大青葉、土茯苓等水煎坐浴。⑵外擦法：常用明礬、馬齒莧、大青葉、蛇床子、百部等煎水外擦。⑶外敷法：根據(jù)病情可選用10-25%的足葉草酯、1-5%的5-Fu和5%的無環(huán)尿苷等。㈡手術(shù)治療高頻電灼術(shù)1適應(yīng)癥 肛門直腸部丘疹性尖銳濕、體積小的疣，特別是帶蒂的疣。2禁忌癥⑴嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，活動(dòng)期肺結(jié)核。⑵血液系統(tǒng)疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕體質(zhì)者。3、術(shù)前準(zhǔn)備⑴器械：HCPT（杭州大力神集團(tuán)生產(chǎn)） ⑵藥物:絡(luò)合碘棉球、無菌棉球、紗布、膠布、九華膏、1%里多卡因或普魯卡因。⑶術(shù)前患者灌腸，魯米那0.1g術(shù)前30min肌肉注射4手術(shù)方法 術(shù)前行醋酸白試驗(yàn)或碘黃試驗(yàn)，以確保所有疣體顯露，防止電灼遺漏，常規(guī)消毒，局麻下用HCPT將疣體逐個(gè)灼除。術(shù)后用聚肌胞疣基底部注射。術(shù)畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布?jí)浩戎寡Ｐg(shù)后控制大便，防止感染。微波接觸輻射方法 1、適應(yīng)癥 同高頻電灼術(shù) 2、禁忌⑴嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，活動(dòng)期肺結(jié)核。3、術(shù)前準(zhǔn)備⑴藥物：絡(luò)合碘棉球、無菌干棉球、紗布、膠布。⑵ 術(shù)前清潔灌腸，術(shù)前0.1g魯米那30min肌注。4、手術(shù)過程：術(shù)前行醋酸白試驗(yàn)或碘黃試驗(yàn)，以確保所有疣體顯露。患者取截石位，局部消毒后用1％利多卡因作皮下局部麻醉。用針狀輻射器刺入疣基底部，然后輸進(jìn)微波，微波功率30-50MA，每點(diǎn)持續(xù)2s左右，見病灶周圍組織凝固發(fā)白、萎縮變小為止，再視病損范圍逐一進(jìn)行治療。術(shù)畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布?jí)浩戎寡?。術(shù)后控制大便，防止感染。手術(shù)切除1、適應(yīng)癥多發(fā)性或巨大尖銳濕疣。2、禁忌癥⑴嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，活動(dòng)期肺結(jié)核。⑵血液系統(tǒng)疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕體質(zhì)者。3、 術(shù)前準(zhǔn)備⑴器械：手術(shù)剪、止血鉗、小彎鉗、組織鉗、刀片、刀柄等⑵藥物：絡(luò)合碘棉球、無菌干棉球、紗布、膠布、7號(hào)線、1%里多卡因或普魯卡因。⑶術(shù)前患者灌腸，魯米那0.1g術(shù)前30min肌肉注射。4、 手術(shù)方法 術(shù)前行醋酸白試驗(yàn)或碘黃試驗(yàn)，以確保所有疣體顯露?；颊呷〗厥换騻?cè)臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉，根據(jù)疣體分布情況和疣間皮膚粘膜寬窄情況，小彎鉗提起疣蒂根部皮膚，沿疣蒂根部將疣體逐一切除，深度應(yīng)達(dá)皮膚全層或粘膜層。術(shù)中注意保留疣間正常皮膚橋。將疣體和尚未成疣的小丘疹一并清除。疣體侵犯直腸粘膜者，充分暴露病灶，疣體基底部多點(diǎn)結(jié)扎處理。然后用聚肌胞2mg疣基底部注射。術(shù)畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布?jí)浩戎寡?。術(shù)后控制大便，防止感染。五、預(yù)防與護(hù)理 1、注意個(gè)人，衛(wèi)生保持會(huì)陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過長、白帶過多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強(qiáng)法制教育，制止性亂行為。加強(qiáng)公共衛(wèi)生場所的管理，以免造成間接感染。 5、注意防止復(fù)發(fā)。第三節(jié)、梅毒一、概述梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，民間俗稱“花柳病”。本病可以侵犯機(jī)體各個(gè)器官和組織。本病屬于全身性感然，臨床表現(xiàn)多為全身，梅毒屬于全身性感染。肛門直腸部位的梅毒主要表現(xiàn)為肛周梅毒疹、肛門部下疳、肛門扁平濕疣、梅毒性直腸炎和直腸梅毒瘤等。二、病因病機(jī) 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為、。梅毒的傳染主要通過精化傳染（性接觸）、氣化傳染（接吻、接觸患者的衣服、用具等）和胎傳染毒（先天梅毒），一旦受邪，毒邪可傷及機(jī)體五臟六腑、皮毛和筋骨等，變化多端，證候復(fù)雜。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，梅毒是梅毒螺旋體感染引起的疾病，梅毒螺旋體進(jìn)入人體后，幾小時(shí)后侵入附近淋巴結(jié)，2-3天內(nèi)即可進(jìn)入全身血循環(huán)而播散全身。3周后梅毒血清學(xué)檢查陽性，此期為梅毒感染第一期。8-10周左右產(chǎn)生全身廣泛性早發(fā)梅毒疹，1-2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性梅毒疹，稱為第二期梅毒。梅毒疹在4年以上發(fā)作者成稱為第三期梅毒。 三、診斷 ㈠ 診斷依據(jù) 臨床上對(duì)于梅毒的診斷必須慎重，應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，然后作出診斷。1、癥狀梅毒屬于全身性感染，臨床癥狀具有多樣性。①全身癥狀：可有發(fā)熱、頭痛，肌肉、骨和關(guān)節(jié)疼痛， ②肛門直腸部位癥狀：可出現(xiàn)肛門部位潮濕、瘙癢、刺痛等癥狀。發(fā)生梅毒性直腸炎時(shí)，可出現(xiàn)排便不盡、里急后重和膿血便等；發(fā)生梅毒性直腸瘤時(shí)，可出現(xiàn)小腹墜脹、排便不暢、腹瀉、里急后重及粘液膿血便等；2、體征①肛門部下疳的體征：下疳是梅毒的原發(fā)性損害，肛門部下疳檢查可見肛門邊緣小塊潰瘍、圓形、質(zhì)硬，邊緣突起、色紅、不痛、底灰色、常有少量膿性分泌物。②肛周梅毒疹的體征： 皮疹不痛不癢、對(duì)稱、廣泛或稠密，不融和，大小1cm左右，圓形或橢圓形或略帶不規(guī)則形，淡紅色、青色或棕色。③肛門扁平濕疣的體征：肛門直腸梅毒的第二期損害，濕疣單個(gè)或群生，突起扁平、底寬、常附有灰色壞死薄膜。④梅毒性直腸炎體征：直腸鏡檢查可見腸粘膜潰瘍形成、邊緣突起、底硬、帶有黃綠色分泌物。肛門指診可有肛門狹窄等。⑤梅毒性直腸瘤體征：直腸粘膜下層出現(xiàn)圓形或橢圓形腫瘤、大小不等，質(zhì)地堅(jiān)硬、表面光滑、色紫、不痛，或出現(xiàn)潰瘍。 ３、實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床上可用以下驗(yàn)室檢查以幫助診斷梅毒：①暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體；②梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如性病研究實(shí)驗(yàn)玻片試驗(yàn)（VDRL）、血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR）等，為篩查試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）、熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS0等，為診斷試驗(yàn)。 ㈡臨床分期1、一期梅毒:肛門部癥狀主要表現(xiàn)為硬下疳或肛周梅毒疹。2肛門直腸部二期梅毒：可表現(xiàn)為肛門扁平濕疣，也可表現(xiàn)為梅毒性直腸炎。3肛門部三期梅毒：可表現(xiàn)為直腸梅毒瘤，或梅毒性直腸炎。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型１、中醫(yī)診斷：廣瘡、霉瘡或楊梅瘡２、辨證分型①肝經(jīng)濕熱：肛門部單個(gè)質(zhì)地堅(jiān)韌丘疹，患處灼熱、腹股溝有杏核或雞蛋大小的白色堅(jiān)硬腫塊，伴口苦納呆、尿短赤、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。②痰瘀互結(jié)：疳瘡色紫紅，四周堅(jiān)硬突起，或橫痃質(zhì)地堅(jiān)韌，或楊梅瘡呈紫色結(jié)節(jié)。舌淡紫或黯、苔膩或滑潤，脈滑或細(xì)澀。③脾虛濕蘊(yùn)：疳瘡破潰，瘡面淡潤，或腐肉敗脫，久不收口。伴納呆食少、便溏、肢體倦怠，舌淡、苔膩、脈滑或濡。④氣血兩虛：瘡面肉芽色白、膿水清稀、久不收口，面色萎黃、氣短懶言。舌淡、苔薄、脈細(xì)無力。⑤氣陰兩虛：病程日久、低熱不退、皮膚干燥、潰面干結(jié)、久不收口、發(fā)枯脫落、伴口干咽燥、頭昏目眩、視物昏花。舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)無力。㈣鑒別診斷 由于一期病變可以不經(jīng)治療而緩解，臨床上容易誤診為肛裂，二期病變主要應(yīng)與尖銳濕疣區(qū)別，三期病變應(yīng)與直腸癌區(qū)別。此外，因本病與軟下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫都可表現(xiàn)為以肛門、生殖器部位潰瘍?yōu)樘卣?，需要與這些疾病相互鑒別，同時(shí)，并不是生殖器、肛門部位所有的潰瘍都是性病，因而僅僅依靠病史和體檢作出梅毒的診斷不是十分準(zhǔn)確。 １、肛裂：一期病變由于可自然緩解，或容易誤診為肛裂。對(duì)可疑患者應(yīng)作梅毒血清學(xué)檢查。特別值得注意的是，結(jié)果呈陰性，梅毒仍不能排除，最好在４周后再次進(jìn)行血清學(xué)檢查。４周后如結(jié)果陽性，可診斷為梅毒，結(jié)果陰性，則通常為肛裂。２、尖銳濕疣：尖銳濕疣患者肛門部位有的數(shù)目比梅毒多，而且表面不平，組織學(xué)檢查確診。尖銳濕疣患者除了病理學(xué)檢查可以幫助診斷外，還可選用醋白試驗(yàn)、碘黃實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒別。３、直腸癌:患者可表現(xiàn)為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細(xì)、變扁。直腸指檢時(shí)見腫塊堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄?？沙霈F(xiàn)貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結(jié)合組織學(xué)檢查。4、軟下疳：軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引起的一種性傳播疾病。本病的臨床表現(xiàn)為肛門、生殖器部位單個(gè)或數(shù)個(gè)潰瘍，基底部柔軟，伴有疼痛，單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，破潰后形成魚口，暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體陰性，梅毒血清試驗(yàn)陰性。Gram染色涂片可查到短而細(xì)的革蘭陰性桿菌，臨床可初步考慮軟下疳。有條件的單位，如培養(yǎng)鑒定出杜克雷嗜血桿菌則可明確診斷。5、性病性淋巴肉芽腫：本病臨床上表現(xiàn)為肛門、外生殖器部位潰瘍，腹股溝淋巴結(jié)化膿、穿孔，晚期外生殖器象皮腫，也可出現(xiàn)直腸狹窄癥狀；病變部位采用細(xì)胞培養(yǎng)方法可鑒定出沙眼衣原體，微量免疫熒光試驗(yàn)檢查沙眼衣原體抗體陽性有助于診斷。6、腹股溝肉芽腫：本病由杜諾凡菌感染引起，主要發(fā)生于熱帶和亞熱帶地區(qū)，潛伏期10-40天，臨床表現(xiàn)為生殖器潰瘍．單發(fā)或多發(fā)．潰瘍基底部位為肉紅色，邊緣高起及乳頭瘤樣增生，一般無疼痛，病程慢性，數(shù)月至數(shù)年，組織碎片Giemsa染色或病理切片HE染色可找到Donovan小體。7、肛門部皰疹：本病表現(xiàn)為部位的水皰、淺表糜爛或潰瘍。伴有疼痛或摩擦痛，皰疹常在同一部位反復(fù)發(fā)作，Tzaneck涂片陽性。病毒培養(yǎng)或直接免疫熒光方法可以有助于診斷。四、治療1、內(nèi)治法⑴肝經(jīng)郁熱：治宜清熱解毒、利濕化斑，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵痰瘀互結(jié)：治宜祛瘀化毒?；瞪⒔Y(jié)，方用二陳湯合消疬丸加減。 ⑶脾虛濕熱：治宜健脾化濕、解毒祛濁，方用芎歸二陳湯加減。⑷氣血兩虛:治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正固本，方用十全大補(bǔ)湯加減。⑸氣陰兩虛:治宜益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎填精，方用生脈散合大補(bǔ)陰丸加土茯苓等。 2、外治法⑴熏洗法：選用蛇床子、土茯苓、地骨皮、硫磺、白蘚皮等中藥水煎外洗。本方法適用于肛周梅毒疹、肛門部下疳、肛門扁平濕疣 ⑵灌腸法：選用土茯苓、黃連、黃柏、白蘚皮、苦參等中藥水煎后灌腸，可用于梅毒性直腸炎。 3、西醫(yī)治療⑴一期梅毒①成人推薦方案：芐星青霉素G240萬單位，單次肌注。②兒童推薦方案：芐星青霉素G5萬單位／kg，不超過成人劑量240萬U，單次肌注。③青霉素過敏的非孕婦梅毒推薦方案：強(qiáng)力霉素100mg，口服，2次/日，共14天；或四環(huán)素500mg，口服，4次/日，共14天。⑵二期梅毒治療與一期相同。⑶三期梅毒 對(duì)于無青霉素過敏、可用芐星青霉素G，總量720萬單位，分3次，1次240萬單位，肌注，1周1次。五、預(yù)防與護(hù)理1、嚴(yán)禁與梅毒患者性交或接吻。2、避免使用梅毒患者使用過的物品。3、梅毒患者應(yīng)及時(shí)接受治療，且夫婦雙方應(yīng)同時(shí)接受治療。4、加強(qiáng)精神文明建設(shè)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生場所的管理，禁止賣淫嫖娼活動(dòng)，加強(qiáng)性病防治。 5、做好孕婦胎前檢查，檢查結(jié)果陽性者應(yīng)中止妊娠。第四節(jié)、性病性淋巴肉芽腫 一、概述 性病性淋巴肉芽腫(adenitis trophicalis)又名腹股溝淋巴肉芽腫、第四性病、熱帶或氣候性橫痃。發(fā)病年齡大多在30歲左右，男女性之比為5：1 人是本病的唯一宿主，主要通過性交傳播，也可因接觸患者分泌物而間接傳染。由于女性的淋巴結(jié)病變多在腹膜后，因此女性患本病后病情比男性嚴(yán)重。 二、病因病理㈠中醫(yī)病因病機(jī) 性病性淋巴肉芽腫與中醫(yī)學(xué)中的“便毒”、“魚口”相似，本病初起是由于不結(jié)性行為感染毒邪，濕熱下注，交阻于肌膚，繼而生殖器部位發(fā)生瘡爛。以后氣郁傷肝，氣滯傷脾，脾濕健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，形成“橫痃”；或由肺腎陰虛、陰虛火旺，灼津成痰，痰火凝結(jié)而為結(jié)核。后期肝郁化火，下爍腎陰，熱盛肉腐成膿，耗傷氣血，日久轉(zhuǎn)化為虛損。 ㈡西醫(yī)病因病理引起LGV的病原體是沙眼衣原體，1970年人們用微量免疫熒光法鑒別出患者的沙眼衣原體分為L1、L2和L3型.本病主要引起淋巴結(jié)病變。人類是本病的唯一自然宿主。 本病患者發(fā)病后首先出現(xiàn)外生殖器皰疹、糜爛，1-6周后腹股溝淋巴結(jié)腫大，破潰成膿，病毒經(jīng)淋巴管引流到直腸部位，可引起直腸炎和肛門狹窄。起初腸粘膜糜爛、何肉芽腫，呈小結(jié)節(jié)狀，色紫，易出血。后可因?yàn)榘毯凼湛s造成肛門狹窄，腸狹窄位于齒線及其上方、直腸壺腹或結(jié)腸。肛周結(jié)締組織增生，肛門不能閉合。腸壁可因有結(jié)締組織增生，腸管彎曲不整，有時(shí)可見瘺管通于膿腔。 三、診斷 ㈠診斷依據(jù) 1、接觸史 有非婚性接觸史或配偶感染史。2、癥狀本病早期癥狀表現(xiàn)會(huì)陰部單個(gè)丘疹及皰疹，有水皰或膿皰。中期主要表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)炎。晚期主要表現(xiàn)為生殖器象皮腫（疣狀增生或息肉樣生長）和肛門直腸炎癥。以下主要介紹該病引起直腸炎的癥狀。⑴便血：初起表現(xiàn)為少量便血，繼而出現(xiàn)膿性分泌物。⑵當(dāng)出現(xiàn)直腸狹窄時(shí)，大便次數(shù)增多，有排便不盡感，里急后重，便條變細(xì)。 3、體征⑴肛門可見膿腫、瘺管和肉芽腫。⑵早期肛門指診呈顆粒感，以后肛門變環(huán)形或管狀狹窄。⑶結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜充血、水腫、顆粒狀表面覆蓋有膿性粘液，也可見炎性息肉或潰瘍。⑷實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：①從臨床標(biāo)本中分離出 L1，L2或L3血清型沙眼衣原體，或②從腹股溝淋巴結(jié)抽取物的白細(xì)胞用免疫熒光法顯示包涵體，或③沙眼衣原體性病性淋巴內(nèi)芽腫株微量免疫熒光血清學(xué)試驗(yàn)陽性。④本病早期免疫球蛋白(Ig)升高，特別是IgA，血沉增快，白細(xì)胞數(shù)增多，淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞相對(duì)增多。病理學(xué)檢查本病的主要病理變化是淋巴結(jié)的衛(wèi)星狀膿腫，由上皮樣細(xì)胞島組成，在上皮樣細(xì)胞間可見中等量的郎罕細(xì)胞，其中心壞死，充滿多形核白細(xì)胞。另外，F(xiàn)rei試驗(yàn)陽性，可作為參考條件，但特異性不強(qiáng)。㈡臨床分期1、早期：會(huì)陰部單個(gè)丘疹、皰疹，有水皰或膿皰。2、中期：中期主要表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)炎，2/3病例出現(xiàn)兩側(cè)腹股淘淋巴結(jié)腫大，稱“第四性病橫痃”。淋巴結(jié)腫大開始呈孤立、散在性，質(zhì)硬，有疼痛及壓痛，以后互相粘連成塊狀，皮膚表面呈紫色或青色。數(shù)周后腫大淋巴結(jié)可出現(xiàn)波動(dòng)惑。由于腹股溝韌帶將腫大的淋巴結(jié)上下分開，呈槽形征。1-2周后軟化破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多條瘺管，經(jīng)數(shù)周至數(shù)月而逐漸愈合，常留有疤痕。出現(xiàn)淋巴結(jié)炎癥時(shí)可出現(xiàn)輕重不等的全身癥狀。如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、嘔吐以及肝脾腫大等。3、晚期：晚期可出現(xiàn)肛門直腸狹窄、生殖器象皮腫等。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷：魚口、便毒2、辨證分型 中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀常把本病分為三型論治，即濕熱夾毒證，它主要見于疾病初期；痰毒積聚證，見于疾病的中期；肝腎不足證，見于疾病的后期。⑴濕熱夾毒證：生殖器、肛門等處發(fā)生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液?？砂橛邪l(fā)熱、納差，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。⑵痰毒積聚證：腹股溝淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)相互粘連，有的結(jié)核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。⑶肝腎不足證：淋巴結(jié)破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。㈣鑒別診斷 性病性淋巴肉芽腫須仔細(xì)與軟下疳、梅毒性橫痃、直腸癌以及化膿性淋巴結(jié)炎相鑒別。 1、軟下疳：本病是一種流行于非洲的疾病，病原體是革蘭氏陰性杜克雷嗜血桿菌，初起見紅色丘疹，迅速變成膿皰，膿皰破潰后形成疼痛、邊界清楚、柔軟不齊的潰瘍，周圍紅暈，潰瘍底部有污穢的膿性分泌物，易出血。半數(shù)病例可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)炎，往往局限于單側(cè)。在潰瘍表面刮取滲出物涂片、染色后在光學(xué)顯微鏡下可見到杜克雷氏嗜血桿菌。 2、梅毒性橫痃：是一期梅毒伴隨疳瘡而發(fā)的腹股溝淋巴結(jié)腫大，在胯腹部一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)初起形狀如杏核，漸大如雞卵、色白堅(jiān)硬不痛，皮核不相親、很少破潰的腫塊。用暗視眼顯微鏡觀察、梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)等檢查可加以鑒別。 3、化膿性淋巴結(jié)炎：腫塊初起形如雞卵、腫脹發(fā)熱、皮色不變、疼痛明顯、患側(cè)步行困難，伴隨有怕冷發(fā)熱等全身癥狀。 4、直腸癌：患者可表現(xiàn)為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細(xì)、變扁。直腸指檢時(shí)見腫塊堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄。可出現(xiàn)貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結(jié)合組織學(xué)檢查。四、治療㈠非手術(shù)治療1、內(nèi)治法⑴濕熱夾毒證：治宜清熱利濕解毒。方用妙散加減。⑵痰毒積聚證：治宜疏肝解郁，軟堅(jiān)散結(jié)。方用逍遙散合消瘰丸加減。⑶肝腎不足證：治療宜滋補(bǔ)肝腎。方藥宜六味地黃丸加減。2、外治法⑴外洗法 可用中藥千里光、蒲公英、天葵子、金銀花、馬齒莧等，加水適量，煮沸后待溫涼時(shí)，用之外洗。⑵灌腸法：可選用大黃、白芍、冰片、夏枯草等煎水200ml，每次50ml-100ml保留灌腸。每天2-3次。 3、其他療法擴(kuò)肛療法：對(duì)于未完全梗阻的直腸肛門狹窄，可采用擴(kuò)肛法。病人取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒、在局麻下，用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，每周1次，注意不可用力過猛，以免損傷肛門，造成肛門出血、穿孔等情況。4、西醫(yī)治療治療可采用強(qiáng)力霉素lOOmg，口服，2次／日，連用2l天，或紅霉素500mg，口服，4次／日，連用2l天。㈡手術(shù)治療 患者如出現(xiàn)直腸狹窄和腸梗阻?？蓞⒄沼嘘P(guān)章節(jié)進(jìn)行手術(shù)治療。五、預(yù)防與護(hù)理 1、注意個(gè)人，衛(wèi)生保持會(huì)陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過長、白帶過多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強(qiáng)法制教育，制止性亂行為。加強(qiáng)公共衛(wèi)生場所的管理，以免造成間接感染。第五節(jié)、肛門直腸皰疹一、 概述肛門直腸皰疹在臨床上主要表現(xiàn)為肛門直腸部位數(shù)目不一的小丘疹、瘙癢，然后內(nèi)迅速變成小水皰，3-5天后水皰發(fā)生糜爛、或潰瘍，并有劇烈的疼痛；慢性患者則表現(xiàn)為肛門直腸部位群集在一起的簇性小水皰，繼之出現(xiàn)糜爛。本病是一種病毒感染，90%是由Ⅱ型單純皰疹病毒引起的一種性傳播疾病，另有10%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。此病多發(fā)生于性活躍的年輕人，以20-30歲的同性戀者最常見，如伴有獲得性免疫缺陷綜合征，則患者很容易感染。二、病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因濕熱下注，或飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)，積濕蘊(yùn)熱而發(fā)生，或因肝經(jīng)濕熱、陰虛內(nèi)熱而生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是感染Ⅱ型單純皰疹病毒引起，病毒通過以下機(jī)制造成組織損傷。1、HSV的直接損傷作用：HSV感染后可阻斷宿主細(xì)胞大分子的生物合成，引起溶酶體膜的通透性改變，造成細(xì)胞腫脹破裂、死亡；也可導(dǎo)致細(xì)胞相互融合，形成多核巨細(xì)胞，導(dǎo)致病毒在細(xì)胞間擴(kuò)散。HSV感染后，病毒基因組可以結(jié)合到宿主細(xì)胞染色體DNA中，使細(xì)胞的遺傳性發(fā)生改變，引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化細(xì)胞的主要變化與病毒的致瘤性有關(guān)。2、潛伏感染與復(fù)發(fā)：Ⅱ型單純皰疹病毒感染人體后，可以以非活化狀態(tài)存在于機(jī)體的感染神經(jīng)節(jié)中，經(jīng)適當(dāng)?shù)囊蜃幼饔糜挚梢员换罨?。病毒在生殖器、肛門、直腸等部位形成原發(fā)感染后，可經(jīng)感覺神經(jīng)髓鞘上行到神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，此時(shí)機(jī)體與病毒處于相對(duì)平衡狀態(tài)，以后可因各種非特異性因素如發(fā)熱、月經(jīng)、寒冷及其他應(yīng)激反應(yīng)刺激，潛伏的病毒可再次活化，重新增殖。其復(fù)發(fā)的特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)病變往往發(fā)生在同一部位。3、免疫病理損傷：HSV有很強(qiáng)的抗原性，可誘導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)答產(chǎn)生特異性抗體，但是抗體不能清除病毒，常常誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。HSV能誘發(fā)感染細(xì)胞出現(xiàn)病毒特異性抗原，這種抗原與特異性抗體結(jié)合后，在補(bǔ)體的參與下引起細(xì)胞損傷；同時(shí)，特異性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞也可對(duì)病毒感染細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致組織器官發(fā)生病理學(xué)改變。三、診斷㈠診斷依據(jù)1、接觸史有非婚性接觸史或配偶感染史。2、癥狀⑴瘙癢：初起患者感到患處皮膚瘙癢。⑵疼痛：發(fā)?。常堤旌螽?dāng)水泡破潰、糜爛時(shí)可有劇烈疼痛。⑶其他癥狀：可有便秘、里急后重、排尿困難、骶部感覺異常，或腹股溝淋巴結(jié)腫大。 3、體征 ⑴可見肛門周圍數(shù)目不一的小丘疹，或小水皰，或糜爛、潰瘍，或結(jié)痂。典型的肛門直腸皰疹患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，必要時(shí)可作以下檢查項(xiàng)目：①細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片）以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見到具體特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體。②檢測病毒抗原 從皮損處取標(biāo)本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測單純皰疹病毒抗原。③病毒培養(yǎng) 從皮損處取標(biāo)本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變。㈡臨床分期１、原發(fā)性肛門直腸皰疹 原發(fā)性肛門直腸皰疹潛伏期3~14天，初起可見肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2~4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。本病病程約2~3周。２、復(fù)發(fā)性肛門直腸皰疹 原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異常。外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，自覺癥狀較輕。病程7~10天。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)病名：熱瘡、陰瘡、疳瘡2辨證分型1、濕熱下注：肛周水泡明顯，潰爛較重，癢痛交作，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2、血熱染毒：患處皮膚潮紅，糜爛、破潰、表面有腥臭膿液，灼痛明顯，發(fā)熱、口干、舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。3、氣虛濕毒：癥狀反復(fù)發(fā)作，或皮疹消退較慢，兼有面黃、少氣懶言、肢體倦態(tài)、舌淡、脈沉緩。4、肝腎陰虛：病程日久。反復(fù)發(fā)作，伴有頭昏目眩、口干咽燥、腰膝酸酸、心煩、舌紅、脈細(xì)數(shù)四、治療 1、內(nèi)治法⑴濕熱下注：治宜清熱利濕解毒，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵血熱染毒：治宜清熱涼血解毒，方用解毒涼血湯、五味消毒飲、涼血五根湯加減。⑶氣虛濕熱：治宜益氣解毒，方用托里消毒散加減。⑷肝腎陰虛：治宜滋補(bǔ)肝腎、清解濕毒，方用二至丸合萆薢滲濕湯加減。2、外治法中藥治療：可選用清熱燥濕的藥物如黃柏、苦參、板藍(lán)根、白蘚皮、蛇床子等用水煎煮后外洗或坐浴。外用西藥可選用龍膽紫或抗生素軟膏，可減少滲液和防止局部感染。3、西醫(yī)治療⑴肛門生殖器皰疹首次發(fā)作阿昔洛韋400mg，口服，3次／日，用7-10天；或阿昔洛韋200mg，口服，5次／日，用7-10天：或泛昔洛韋250mg，口服，3次／日，用7-10天；或萬乃洛韋lg，口服，2次／日，用7-10天。⑵肛門、生殖器皰疹復(fù)發(fā)的治療部分有癥狀的肛門、外生殖器HSV-2感染患者隨后表現(xiàn)為肛門、生殖器的復(fù)發(fā)性損害。復(fù)發(fā)性皰疹抗病毒的間歇性治療有助于改善和縮短病程，連續(xù)的抑制性治療，可以有助于減少復(fù)發(fā)的頻率。皰疹復(fù)發(fā)的有效間隙性治療需在損害出現(xiàn)的1天內(nèi)或在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)治療，可采用阿昔洛韋，400mg，口服，3次／日，連用5天；或泛昔洛韋，125mg，口服，2次／日，連用5天；或萬乃洛韋，500mg，口服，2次／日，連用5天。對(duì)于肛門、生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)(每年發(fā)作≥6次)的患者，抑制性治療連服4個(gè)月到1年，可降低70-80％復(fù)發(fā)頻率。但是每日的抑制性抗病毒治療可減少但不能消除亞臨床排毒。 治療可采用阿昔洛韋，400mg，口服，2次／日；或泛昔洛韋，250mg，口服，2次／日；或萬乃洛韋，500mg，口服，1次／日。五、預(yù)防與護(hù)理1、注意個(gè)人，衛(wèi)生保持會(huì)陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過長、白帶過多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強(qiáng)法制教育，制止性亂行為。加強(qiáng)公共衛(wèi)生場所的管理，以免造成間接感染。 5、注意防止復(fù)發(fā)。第六節(jié)、肛門軟下疳一、概述軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染引起的一種性傳播疾病，本病主要見于男性，據(jù)統(tǒng)計(jì)男女患本病的比率為10：1。本病臨床上主要表現(xiàn)為肛門、生殖器部位的紅斑或丘疹，迅速發(fā)展為膿皰、疼痛性潰瘍或伴有急性腹股溝淋巴結(jié)炎。二、病因病機(jī)㈠中醫(yī)病因病機(jī)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系肝膽濕熱下注，兼外感毒邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚、阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。㈡西醫(yī)病因病理1、該病病原體為杜克雷氏嗜血桿菌，其形態(tài)特點(diǎn)是短而細(xì)小，呈短棒狀，兩端較為鈍圓。往往呈雙平行排列呈雙鏈狀，此菌無鞭毛，不形成芽胞，是嚴(yán)格的寄生菌，革蘭氏染色陰性。杜克雷氏嗜血桿菌不耐熱，超過38℃時(shí)就很快死亡。干燥及65℃時(shí)均可迅速死亡。但耐寒性能較強(qiáng)。 2、傳播途徑 本病主要通過性交傳染，女性中無癥狀的帶菌者，為本病主要的傳染源，尤其是賣淫者。 三、診斷㈠診斷依據(jù)軟下疳必須根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，應(yīng)對(duì)就診者慎重作出診斷。 1、接觸史 有非婚性行為史及性伴感染史，對(duì)來自流行區(qū)的感染者更應(yīng)詢問性接觸史。 2、癥狀局部疼痛及觸痛明顯。3、體征⑴初發(fā)為外生殖器部位或肛門部位的炎性小丘疹，1-2天后迅速變?yōu)槟摪挘茲⑿纬商弁葱詽?，潰瘍呈圓形或卵圓形，邊緣不整，可潛行穿鑿，周圍皮膚潮紅。潰瘍基底柔軟，為肉芽組織，易出血，覆以膿性分泌物。單個(gè)潰瘍3-20mm大小，也可發(fā)生多發(fā)的衛(wèi)星狀潰瘍。⑵可有急性、疼痛性腹股溝淋巴結(jié)炎(橫痃)，表面皮膚紅腫，可破潰。⑶實(shí)驗(yàn)室檢查①細(xì)胞涂片檢查:從患者潰瘍或橫痃處取材，涂片作革蘭染色，如果見到革蘭陰性短桿菌，呈長鏈狀排列，多條鏈平行，似"魚群狀"，可考慮為杜克雷氏嗜血桿菌感染，但涂片的敏感性大約為50%。②細(xì)菌培養(yǎng)：取標(biāo)本在選擇性細(xì)菌培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現(xiàn)典型菌落，取典型菌落作細(xì)菌涂片，然后分離鑒定，可明確為杜克雷氏嗜血桿菌。③組織病理學(xué)檢查組織病理切片克顯示3個(gè)帶，上層為潰瘍底部，較狹窄，可見嗜中性白細(xì)胞、纖維蛋白、壞死組織兼革蘭氏陰性桿菌；中層較寬，含較多新生血管，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管腔閉塞，血栓形成；下層在真皮深部．為致密的漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。㈡臨床分期1、潛伏期本病潛伏期一般為3-8天，長者可達(dá)10-20天。2、發(fā)作期見上文。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷2、辨證分型⑴濕熱下注：見于下疳初起，起病較急，患部發(fā)紅、腫脹，或有灼熱疼痛，或輕度糜爛，或兼有小便艱澀，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。⑵毒熱內(nèi)蘊(yùn)：患處潰爛，膿汁有臊臭味，局部紅紫或有灼痛，行走不便，小便淋澀熱痛，大便秘結(jié)，或有腹胯部紅腫，堅(jiān)硬灼痛，破潰流膿。舌紅、苔黃 脈滑數(shù)。⑶陰虛火熾：本型常見于后期患者，橫痃破潰后，瘡形平塌，色紫滯，膿水稀薄，伴有口唇干燥，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。㈣鑒別診斷 1、硬下疳：見于梅毒早期，潛伏期長，潰瘍質(zhì)地較硬，自覺疼痛和壓痛，擠壓潰瘍不變形，腹股溝淋巴結(jié)腫大無疼痛及壓痛，不化膿，潰瘍表面滲出液暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體陽性，梅毒血清試驗(yàn)可能陽性，與軟下疳鑒別不難，但需注意兩病混合感染同存于一個(gè)患者的情況。 2、性病性淋巴肉芽腫：是沙眼衣原體感染所引起的性傳播疾病，該病主要發(fā)生于熱帶國家。如東南亞、非洲、美洲等，臨床表現(xiàn)為外生殖器潰瘍、腹股溝淋巴結(jié)化膿、穿孔和晚期外生殖器象皮腫及直腸狹窄癥狀。損害局部采用細(xì)胞培養(yǎng)方法可鑒定出沙眼衣原體，微量免疫熒光試驗(yàn)檢查沙眼衣原體抗體陽性。 3、生殖器皰疹：臨床表現(xiàn)為生殖器部位的水皰、淺表糜爛或潰瘍，伴有疼痛，臨床有時(shí)與軟下疳相似，但生殖器皰疹常在同一部位反復(fù)發(fā)作，Tzanck涂片陽性，病毒培養(yǎng)或直接免疫熒光檢查陽性可以與軟下疳鑒別 五、治療 1、治療原則 應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案，在未排除梅毒硬下疳之前不要應(yīng)用能掩蓋梅毒診斷的藥物。治療期間應(yīng)避免性生活，如性伙伴有感染的可能，應(yīng)同時(shí)接受治療。治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪。 2、內(nèi)治法 ⑴濕熱下注:治宜清熱利濕解毒，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵毒熱內(nèi)蘊(yùn)：治宜瀉火解毒，方用黃連解毒湯加減。⑶陰虛火熾：治宜滋陰生津，瀉火解毒，方用竹葉黃芪湯加減。3、外治法⑴坐浴法：可選用黃連、黃柏、苦參、土茯苓、蛇床子等藥物水煎后坐浴。⑵外敷法：可選用青黛散外敷（青黛60克，石膏120克，滑石120克，黃柏60克），研成細(xì)末，麻油調(diào)涂。 4、西藥治療治療可采用阿奇霉素lg，口服，單次用藥；或頭孢曲松250mg，肌注，單次給藥；或環(huán)丙沙星500mg，口服，2次／日，連用3天；或紅霉素堿50011mg，口服，3次／日，連用7天。但是環(huán)丙沙星禁用于孕婦和哺乳婦女。五、預(yù)防與護(hù)理1、遵守道德規(guī)范，避免不潔性行為方式。 2、加強(qiáng)法制教育，制止性亂行為。加強(qiáng)公共衛(wèi)生場所的管理，以免造成間接感染。 3、未經(jīng)治愈，不可過性生活，以免傳染給他人。 4、在正規(guī)醫(yī)院接受治療，早期就診，早期治療，一旦明確診斷，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，進(jìn)行徹底治療。 5、患病期間忌食辛辣刺激的食物。六、參考文獻(xiàn)1、 安阿玥主編，肛腸病學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1998年。2、 張東銘主編，盆底與肛門病學(xué)。貴陽：貴州科技出版社2000年。3、 國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（疾病、證候、治法）》。國家技術(shù)監(jiān)督局1997年。4、 黃文林主編，分子病毒學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002年。5、 黃乃健主編，中國肛腸病學(xué)。濟(jì)南:山東科技出版社。1996年。 7、董天祥等，美國疾病控制中心最新性傳播疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法介紹。皮膚病與性病，2003，25（2）：13-16。 8、陸德銘主編，中醫(yī)外科學(xué)。上海：上?？萍汲霭嫔?，1997年。

肛門直腸淋病初期急性發(fā)作時(shí)，黏膜充血、水腫，常有臭味膿性分泌物；如淋菌侵入黏膜下層，則黏膜多糜爛；如成慢性，可形成潰瘍和息肉。 肛門直腸淋病的癥狀為肛門內(nèi)灼痛，排便時(shí)加重，并有里急后重感和大量黃白色帶臭味的稀淡分泌物自肛門流出，有時(shí)帶有血絲。肛門部皮膚常有糜爛及裂口，使患者感覺疼痛。全身可能有體溫升高、脈搏增快和周身不適。 根據(jù)淋病史、臨床表現(xiàn)和分泌物內(nèi)找到淋菌，即可做出明確診斷。治療上急性期不宜作腸鏡檢查以免刺激直腸?；颊咝枧P床休息，應(yīng)用敏感廣譜抗生素。肛門部熱敷或坐浴，如有膿腫宜早切開。