淋病是怎么回事？肖飛（北京市垂楊柳醫(yī)院泌尿外科），白文俊（北京大學(xué)人民醫(yī)院男性健康管理研究所）淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染。尿道分泌物直接涂片查到淋球菌則可確診為淋病。淋病分急性和慢性兩種，病程在2個月以內(nèi)者屬于急性淋病，超過2個月者屬于慢性淋病。臨床上，可表現(xiàn)為單純性尿道炎，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛及膿尿；也可表現(xiàn)為除尿道炎外并發(fā)前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等，癥狀更為復(fù)雜，如會陰部不適，遺精，性交痛，血性精液等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜炎及淋菌性敗血癥，表現(xiàn)為高熱、腹痛甚至危及生命，是危害性較大的性病之一。一般說，臨床癥狀在感染后72小時之后發(fā)生。如果機(jī)體抵抗力強(qiáng)、淋病雙球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用藥影響、病人反應(yīng)及耐受狀況等原因，淋球菌在人體內(nèi)雖已寄生、繁殖致病，但患者可以暫時沒有不適癥狀。但若身體虛弱、抵抗力差、性生活過度，酗酒等困素可縮短潛伏期。感染可累及尿道、直腸、咽部等。男性淋病98—99%是因性交時受對方傳染引起的。性交后，對方分泌物中的淋病雙球菌沾染在男龜頭尿道外口處生存，并逐步向尿道內(nèi)口粘膜蔓延。當(dāng)蔓延至尿道粘膜時，淋病雙球菌便可大量繁殖，于1—24天內(nèi)，平均3天左右便發(fā)生炎癥反應(yīng)。有大量多核細(xì)胞進(jìn)入，吞噬形成膿球，產(chǎn)生以排尿困難和尿道有膿性分泌物為主的一系列癥狀。急性淋菌性尿道炎初期，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現(xiàn)為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，嚴(yán)重者有輕度腫脹，引起排尿困難。24小時以后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個陰莖頭及部分尿道，尿道粘液性分泌物漸多，沖出尿道口外溢。感染數(shù)日后，淋病雙球菌侵及整個前尿道，大量多核細(xì)胞進(jìn)行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。因大量淋病雙球菌感染和膿液不斷刺激尿道口而形成尿道口外翻。在檢查時，用手從陰莖根部向尿道口擠壓，或從會陰部后尿道處向尿道口方向順序擠壓，可將尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。尿道疼痛多表現(xiàn)為微痛，小便排尿疼痛加劇，尤以剛開始排尿時更劇烈。因排尿時疼痛，不敢排尿，而有排尿中斷現(xiàn)象。由于尿道炎癥刺激，常有行為不便，陰莖也常因疼痛而勃起，特別是在晚上更為加重。陰莖微彎微痛，與性欲勃起不同。同時伴有腹股溝淋巴結(jié)炎，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可輕度腫大、壓痛。男性患者由于失治、誤治，淋病雙球菌不但侵犯尿道，而且進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入前列腺、精囊、附睪、睪丸等部位，可發(fā)生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睪炎等并發(fā)癥?？捎醒帷⒀?、會陰及附睪劇烈疼痛、射精疼，甚至血精等癥狀，病情嚴(yán)重者可伴有全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱。急性尿道炎經(jīng)1—3周后，癥狀逐漸減輕和靜止、化膿、排膿減少，粘稠的黃白色膿汁漸漸變成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口處有少許粘液性分泌物，6周后尿道分泌物可完全消失，而進(jìn)入靜止期或慢性期。此時常被病人忽視或自認(rèn)為已自愈。在靜止期間常因過度性交、酗酒、勞累等原因，又可轉(zhuǎn)為急性發(fā)作期。二者交替發(fā)生。由于炎癥的反復(fù)發(fā)作，尿道粘膜及粘膜下層組織受到破壞，導(dǎo)致疤痕形成而引起尿道狹窄。慢性淋菌性尿道炎，尿痛輕微，排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮游于其中。病人多伴有腰痛、會陰部墜脹感，夜間遺精、精液帶血。男性淋病?？刹l(fā)尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、睪丸附睪炎、鞘膜積液、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等。可出現(xiàn)排尿困難、尿線細(xì)弱、射程短，甚至尿潴留。附睪炎多見于治療不及時者，常突然感到附睪疼痛、腫大、壓痛、發(fā)熱。此外還可出現(xiàn)性欲減退、勃起不堅、陽萎、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。若兩側(cè)附睪炎，常引起附睪管及輸精管閉塞而導(dǎo)致不育。

［概述］ 本病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可侵犯眼睛、咽部、直腸、盆腔等處，甚至發(fā)生血行播散性感染。是目前最常見的性傳播性疾病之一。[病因病理]淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先發(fā)現(xiàn)的，又稱奈瑟氏淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。主要通過性接觸傳播，少數(shù)亦可通過被污染的物品及器械等引起間接傳染。淋球菌對單層柱狀上皮細(xì)胞及移行上皮細(xì)胞有特殊的親和力，而對多層鱗狀上皮細(xì)胞不易侵犯，故易引起尿道炎和宮頸炎，如不及時治療可進(jìn)一步向深部發(fā)展，在男性引起前列腺炎、精囊炎、附睪炎，在女性可引起前庭大腺炎、于自內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等。如淋菌播散到血液中，可引起菌血癥，血行播散引起皮疹、關(guān)節(jié)炎等。［病因病機(jī)］中醫(yī)認(rèn)為本病是因酒色過度、損耗腎氣兼感毒邪而發(fā)病，是濕熱聚于下焦，流注于膀眈、精室尿道而所致。[臨床表現(xiàn)及診斷要點]一感染史有不潔性交史、同性戀或配偶感染史，少數(shù)可以通過間接接觸感染，新生兒往往是經(jīng)惠淋病母親產(chǎn)道感染。二臨床表現(xiàn)（一）單純性淋?。o合并癥淋?。﹍、男性淋?。?）急性淋菌性尿道炎潛伏期l～14天，平均3～5天。開始為前尿道炎，初發(fā)時尿道口紅腫、發(fā)癢或刺痛，尿道口出現(xiàn)稀薄粘液性分泌物，以后分泌物加多漸變成膿性，排尿時痛或有灼熱感，少數(shù)可有尿頻、尿急及排尿困難。如未及時治療，約經(jīng)2～3周，可發(fā)展至后尿道引起后尿道炎，表現(xiàn)為尿頻、尿痛、終未血尿。（2）慢性淋菌性尿道炎急性淋病治療不徹底或未經(jīng)治療，淋球菌可潛伏于尿道體、尿道隱窩、尿道旁腺等處，臨床癥狀持續(xù)二個月以上可轉(zhuǎn)為慢性?；颊咦愿心虻纼?nèi)灼熱感，輕癢或以走感，尿液可見絲狀物——淋絲，晨起尿道口常有少量分泌物，即所謂糊口現(xiàn)象，如壓迫會阻部或尿道根部，可有少量稀薄粘液溢出尿道口?？蓹z出淋球菌。2、女性淋病（1）淋菌性宮頸炎白帶增多，呈膿性，宮頸粘膜充血紅腫、糜爛、觸痛，宮頸口有膿性分泌物。（2）淋菌性尿道炎常于不潔性交后2～5天發(fā)病，有尿頻、尿急、尿病、尿道口紅腫、溢膿，癥狀較男性輕。（1）無癥狀淋病男性和女性均可有無癥狀淋病，以女性為多見。女性無癥狀淋病約占60％以上，雖無癥狀，但具有傳染性。根據(jù)病史和實驗室檢查進(jìn)行診斷。（4）幼女淋病主要通過接觸被淋菌污染的物品而傳染，表現(xiàn)為女陰陰道炎，陰唇。陰道、尿道、會陰及肛周等處皮膚粘膜紅腫，有膿性分泌物?？沙霈F(xiàn)糜爛、潰瘍、疼痛及排尿困難。3、其他部位淋?。?）淋菌性結(jié)膜炎限結(jié)膜充血、水腫，眼瞼可紅腫，有大量膿性分泌物，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜炎、角膜潰瘍、穿孔，可導(dǎo)致失明。多發(fā)于新生兒多為雙側(cè)發(fā)病，常在出生后2～4天發(fā)病，成人常為單側(cè)發(fā)病。（2）淋菌性咽炎主要因口交所致，表現(xiàn)為咽部粘膜和扁桃體紅腫，有膿性分泌物，可有咽疼、各咽癌等癥狀，頸部淋巴結(jié)可腫大。（3）淋菌性肛門直腸炎主要見于男性同性戀及女性淋菌性宮頸炎，白帶污染到肛門直腸所致。表現(xiàn)為肛門癌癢、灼熱感，肛門直腸皮膚粘膜充血紅腫變脆，有粘液膿性或血性分泌物溢出，重癥者可有里急后重、膿血便。（二）有合并癥淋病1.男性有合并癥淋病男性淋病有多種合并癥，主要有前列腺炎、精囊炎和附睪炎。（l）前列腺炎急性期可有發(fā)熱、尿頻、尿病，終未尿混濁帶血，前列腺腫大，有壓疼，如進(jìn)一步發(fā)展可形成前列腺膿腫。慢性期可有下腹部不適，會陰、肛周、睪丸墜脹感。也可無明顯自覺癥狀，僅晨起尿道口有分泌物糊口觀象。（2）精囊炎急性期可有發(fā)熱、尿頻、尿病，終未尿混濁并帶血，肛門指診可發(fā)現(xiàn)精囊腫大觸痛。慢性精囊炎，一般無自覺癥狀，部分病人可有血精。肛門指診精囊發(fā)硬，有纖維化。（3）附睪炎多為單側(cè)附睪腫大、疼痛，并有明顯觸痛，患側(cè)腹股溝和下腹部有反射性抽痛，伴有發(fā)燒。2．女性有合并癥淋病女性淋病的合并癥主要有輸卵管炎和盆腔腹膜炎。（1）輸卵管炎急性期，多在經(jīng)期后發(fā)病。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹疼及膿性白帶等，婦科檢查附件部位有壓疼，慢性輸卵管炎可有下肢痛、全身不適、附件增厚、壓痛等。由于反復(fù)發(fā)炎可導(dǎo)致輸卵管狹窄或閉塞，可引起宮外孕或不孕癥。（2）盆腔腹膜炎與急性輸卵管炎癥狀相似，且癥狀更嚴(yán)重，有腹膜刺激癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀。（三）播散性淋病播散性淋病多見于月經(jīng)期的婦女，淋菌從粘膜感染部位侵入血流，引起菌血癥，發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)?？沙霈F(xiàn)皮疹，皮疹常發(fā)生于手指關(guān)節(jié)，及肘、膝、腕、踝關(guān)節(jié)附近，也可見于身體其他部位，散在分布，不對稱，多為膿癌性或出血性斑丘疹。并可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、腿鞘炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、腦膜炎及肝周圍炎等。三、實驗室檢查（一）淋菌涂片尿道、宮頸分泌物或前列腺按摩液涂片，革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌，對男性有診斷意義；對女性可作為重要參考。有條件的地方，應(yīng)進(jìn)一步作淋球菌培養(yǎng)。（二）淋菌培養(yǎng)陽性可以確診。對癥狀輕微或無癥狀患者，尤其是女性病人，咽部及直腸淋病，應(yīng)以培養(yǎng)為準(zhǔn)。［鑒別診斷］一非淋菌性尿道炎潛伏期長，約為l～3周，癥狀較輕，分泌物常較稀薄，淋球菌檢查陰性，其病原體大部為沙眼衣原體或解腺支原體。二念珠菌性陰道炎有明顯疾癢，大小陰唇及明道粘膜明顯充血，白帶多，呈白色水樣或凝乳狀，真菌鏡檢陽性。三滴蟲性陰道炎有明顯底癢，白帶是泡沫狀，陰道及宮頸粘膜充血，可有出血點，白帶檢查有陰道毛滴蟲。[中醫(yī)辯證]（一）濕熱下注夾毒型（急性淋?。┌l(fā)病急，尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感、尿道口紅腫，有黃色膿液從尿道口溢出，重者發(fā)熱惡寒、口干、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。（二）濕毒蘊結(jié)型 女性白帶多，有臭味，宮頸充血觸疼，或前庭大腺紅腫熱痛，伴下腹脹痛。舌質(zhì)淡、苔膩、脈滑。 （三）脾腎虛損夾毒型（慢性淋?。?病程日久，小便淋瀝不盡，腰酸腿軟，酒后或疲勞易發(fā)、失眠多夢，納呆。或有陽展早法，性欲冷淡。舌質(zhì)淡、苔白。脈沉細(xì)。

◆ 淋病 由感染淋病雙球菌引起。感染后平均3天左右便發(fā)生炎癥反應(yīng)，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現(xiàn)為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而淋病雙球菌侵及整個前尿道，大量多核細(xì)胞進(jìn)行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。在檢查時，用手從陰莖根部向尿道口擠壓，可將尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。小便疼痛，尤以剛開始排尿時更痛。兩側(cè)淋巴結(jié)可輕度腫大、壓痛。 淋病的治療相對簡單，一般用藥一天后便有明顯的好轉(zhuǎn)，但必須規(guī)范用藥，徹底清除淋球菌，避免因治療不徹底而發(fā)展成慢性淋菌性前列腺炎等疾病?！?非淋菌性尿道炎（非淋）主要由感染支原體或衣原體引起，起病不如淋病急，癥狀拖延，時輕時重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時很易被漏診。尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。 常與淋病同時感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。◆ 梅毒 一期梅毒臨床表現(xiàn): 發(fā)生在感染后3周左右。梅毒癥狀表現(xiàn)在感染處出現(xiàn)一個硬的、無痛性的圓形結(jié)節(jié)。開始潮紅、濕潤 ，漸漸破潰、糜爛，形成潰瘍，即一期梅毒硬下疳。典型的硬下疳為一無痛性紅色硬結(jié)，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。損害數(shù)目大都為單個，亦可為多個。好發(fā)生于外生殖器。男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上。同時雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，但不痛。 二期梅毒臨床表現(xiàn): 未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個月可發(fā)生二期梅毒。早期梅毒癥狀表現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大，偶有肝脾腫大。約70％的患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多種不同表現(xiàn)，一般分布對稱廣泛，無癢感。二期梅毒病程中可發(fā)生片狀或彌漫性脫發(fā)。有時會危及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼或眼等器官。 三期梅毒臨床表現(xiàn): 出現(xiàn)于感染后二年以上。主要有如下幾種： (1)晚期良性梅毒?？汕址溉魏纹鞴伲畛Ｒ姷氖乔址钙つw和骨骸。皮膚損害表現(xiàn)有真皮或皮下結(jié)節(jié)，潰瘍性結(jié)節(jié)和樹膠腫。結(jié)節(jié)常發(fā)生于面部、軀干和四肢，呈群集分布不對稱，無痛性，進(jìn)展緩慢，逐漸發(fā)生潰瘍。皮膚樹膠腫呈單個硬結(jié)，逐漸增大成浸潤塊，崩潰后形成潰瘍。如口腔粘膜和鼻粘膜受累時，可導(dǎo)致鼻中隔和軟硬腭穿孔，骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹膠腫等。 (2)心血管梅毒?？捎兄鲃用}炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。 (3)神經(jīng)梅毒?？捎屑顾璋A、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等?！?生殖器皰疹 HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體，臨床表現(xiàn)中可分為原發(fā)和復(fù)發(fā)兩種。原發(fā)指首次感染病毒，發(fā)病潛伏期幾周到幾個月不等?；疾〔课幌扔袩聘?，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生一個或多個紅色丘疹，可伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個病程可持續(xù)一至兩周。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹常在原發(fā)后1-4個月內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退，很少有全身癥狀。由于復(fù)發(fā)性生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作又難以控制，有時疼痛較嚴(yán)重等原因，造成病人思想負(fù)擔(dān)過重，而出現(xiàn)心理障礙害怕致癌、害怕傳染給性伴侶、回避與性伴侶性生活的、不愿與異性交往、導(dǎo)致性生活障礙，影響家庭和睦，甚至發(fā)生抑郁癥?！?尖銳濕疣 由人乳頭瘤病毒引起?？稍诟腥竞笠恍瞧诨驍?shù)月后發(fā)病。好發(fā)于陰莖、包皮、系帶或龜頭上，或者肛門、尿道外口甚至尿道內(nèi)。初期會有小的顆粒狀病灶，無痛癢感，逐漸增大增多，形態(tài)如丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀。男性應(yīng)與陰莖珍珠疹區(qū)別，女性應(yīng)與假性濕疣鑒別。 因患處不痛不癢，許多患者對其沒有認(rèn)識，常自行用手將其挖掉，這樣做是完全錯誤的。直接用指甲破壞的傷口很可能出現(xiàn)感染，更重要的是這樣并沒有從根本上清除濕疣，反而加重了它的復(fù)發(fā)性。所以患病后必須到正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，才不至于延誤病情?！?軟下疳 軟下疳的病原體是杜克雷嗜血桿菌，軟下疳的皮損特征：初起損害為炎性小丘疹，周圍繞以紅斑，1～2天后發(fā)展為膿皰擴(kuò)大，破潰后形成多發(fā)性、鑿形、壞死形，具有鋸齒狀潛蝕性痛性潰瘍。潰瘍表淺，底部有灰黃色豬油樣膿苔，覆蓋很多膿性分泌物，周圍炎性紅暈，觸之柔軟。下疳數(shù)目初期1～2個，因自身接種，周圍可出現(xiàn)2～5個成簇衛(wèi)星潰瘍，一般經(jīng)過10～60天愈合，愈合后留有瘢痕。 約有半數(shù)病例可伴發(fā)單側(cè)(左側(cè)多)腹股溝淋巴結(jié)炎及軟下疳橫痃。淋巴結(jié)腫痛，可形成單腔膿腫，有紅腫熱痛，波動感，即軟下疳橫痃，破潰后形成“魚口”。男性患者可因包皮長期反復(fù)發(fā)生炎癥，使包皮口縮小，包皮與龜頭形成粘連，不能翻轉(zhuǎn)而成嵌頓包莖。也有因陰莖毀壞性潰瘍侵及尿道，而致尿道狹窄，有時可同時伴有梅毒螺旋體感染或繼發(fā)其他性病如淋巴肉芽腫或腹股溝淋巴肉芽腫?！?陰虱 陰虱病是由寄生于人體陰部的陰虱叮咬皮膚吸血后，引起的一種痘癢件皮膚病。瘙癢是陰虱病的主要癥狀，大多數(shù)病人出現(xiàn)不同程度的癢。局部叮咬后常有微孔，發(fā)紅，或小紅斑，其上有血痂，在微孔處，經(jīng)3～5天可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，隆起形成丘疹。少數(shù)病人在患處附近可見到0.2～2cm大的青灰色或淡青色的青斑，不痛不癢，壓之不褪色，可持續(xù)數(shù)月，可在陰虱殺滅后繼續(xù)存在。 陰虱病是一種性傳播疾病，主要是通過性途徑傳播的，也有少部分是通過被褥或散落在床上帶陰虱的陰毛傳染。治療方法很簡單：剃去陰毛，使陰虱失去寄生的場所，剃去的毛發(fā)用火燒掉，用熱水肥皂清洗干凈，然后用藥外涂，一般經(jīng)過3～5天的治療即可治愈，具體用藥需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。并且，配偶應(yīng)當(dāng)同時治療。內(nèi)衣褲和床單被罩不宜在室內(nèi)抖動，而應(yīng)當(dāng)用燙水消毒?！?艾滋病的六大臨床癥狀 1.發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%在18-45歲，即性生活較活躍的年齡段。 2 .在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。 3.持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅實，可活動，無疼痛。 4.并發(fā)惡性腫瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤等。 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。約30%艾滋病例出現(xiàn)此癥狀，出現(xiàn)頭痛、意識障礙、癡呆、抽搐等，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 6.低熱、腹瀉原因不明的呼吸道感染癥狀。

（原文發(fā)表于《家庭醫(yī)學(xué)》）病案：小李曾在發(fā)廊有不潔性史，事后出現(xiàn)尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，并有黃色膿性分泌物流出。經(jīng)診斷是淋病，經(jīng)輸液后癥狀消失。在又一次“越軌”后，小李又出現(xiàn)以上癥狀，這次癥狀比上回輕，而且分泌物比較稀薄，象鼻涕一樣。小李以為還是淋病，仍然照著上次的方法輸了幾天液，但奇怪的是，這次卻不靈了。于是小李便打電話到?？漆t(yī)院咨詢。下面，我們來聽聽他與大夫之間的一段對話。Q：為什么我這次治不好??？A：根據(jù)你所講的可以判斷，你這次不象是淋病復(fù)發(fā)，而很可能是得了非淋菌性尿道炎。Q：非淋菌性尿道炎？那是怎么回事？A：尿道炎是致病菌侵入尿道引起的感染，可造成尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀。尿道炎可分為淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎就是淋病，是由淋球菌感染引起的。除外了淋球菌感染的尿道炎就是非淋菌性尿道炎，目前己逐漸取代淋病而成為最常見的一種尿道炎。非淋菌性尿道炎經(jīng)常在淋病痊愈后發(fā)作，這時也叫做淋病后尿道炎，你就屬于這種情況。Q：非淋菌性尿道炎的癥狀都有哪些呢？A：是的。男性非淋菌性尿道炎典型的表現(xiàn)是尿道口刺癢、有燒灼感，尿道口略微發(fā)紅。有小便次數(shù)增多、排尿控制不住和小便時尿道疼痛，也就是尿頻、尿急、尿痛，有時有輕度排尿困難。晨起時尿道口有水樣或稀薄粘液流出，有時表現(xiàn)為尿道口有一層痂皮似的薄膜，或者在內(nèi)褲上可見污穢物。如果尿道口被痂皮封閉，排尿時會產(chǎn)生尿流分叉現(xiàn)象。有些病人無明顯自覺癥狀，尿道分泌物量很少，需用手用力擠壓才能有分泌物從尿道口溢出。Q：非淋菌性尿道炎和淋病表現(xiàn)有什么區(qū)別嗎？A：一般來說，非淋菌性尿道炎的發(fā)病比較緩慢，在傳染后 1～3 周或更久發(fā)病，而淋病多在傳染后 1～3 天內(nèi)急性發(fā)作。非淋菌性尿道炎的癥狀相對輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時僅為痂皮封口或污穢褲襠，但持續(xù)時間較長，而且容易反復(fù)發(fā)作；而淋病癥狀重，分泌物膿稠，持續(xù)時間相對短，治愈后復(fù)發(fā)較少。如果做分泌物涂片或培養(yǎng)，淋病可見到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒有，但經(jīng)?？膳囵B(yǎng)出衣原體或支原體。Q：什么是衣原體或支原體？非淋菌性尿道炎就是它們引起的嗎？A：衣原體和支原體都是微生物。衣原體比細(xì)菌小，支原體又比衣原體小，但都比病毒大。它們主要是引起人體的泌尿生殖系統(tǒng)感染，也會引起其他疾病。這兩個病原體在人體內(nèi)可以同時存在，也可以單獨存在。目前在臨床上還是把衣原體、支原體歸為一類來講的。引起非淋菌性尿道炎的病原體有很多，支原體、衣原體只是其中比較常見的類型，其它還有大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、陰道滴蟲或其他微生物等。Q：如果我檢測到支原體、衣原體就可以確診了嗎？？ A：首先建議你去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。目前對非淋菌性尿道炎的實驗室檢查還沒有統(tǒng)一規(guī)定的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。有時一些診所的檢查結(jié)果僅僅是自己的標(biāo)準(zhǔn)，未必準(zhǔn)確，假陽性和假陰性都很多見。因此，診斷非淋菌性尿道炎還不能以實驗室的化驗為主，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才能做出正確的判斷。另外，即使是分泌物中檢驗出支原體、衣原體陽性，也并非都是病人。流行病學(xué)調(diào)查表明，相當(dāng)多的男性體內(nèi)可以檢測到支原體、衣原體，但是沒有任何癥狀，也不需要任何治療。Q：正常人也會有支原體和衣原體，那么為什么他們沒事呢？A：是這樣，在正常人身體的皮膚、粘膜、口腔、上呼吸道、胃腸、生殖器外部、尿道、陰道、直腸、肛門等等部位平常就有大量的微生物寄生，其中很多是病原體。在人的抵抗力正常的時候，它們和眾多其它寄生微生物相互制約而達(dá)到一種平衡，使得相互的數(shù)量受到控制，不至于對人體造成影響，這就是醫(yī)學(xué)上所說的“菌群平衡”。當(dāng)人的抵抗力下降的時候，比如體質(zhì)虛弱，縱欲過度造成性器官長期慢性充血等，或者濫用抗生素，破壞了原有的菌群平衡，出現(xiàn)某些微生物的數(shù)量劇增，它寄居的組織就因為它們的大量繁殖而出現(xiàn)癥狀，造成感染。Q：我明白了，那么我確診后應(yīng)該怎么治療呢？A：如果確實是支原體、衣原體導(dǎo)致的非淋菌性尿道炎，應(yīng)該進(jìn)行抗生素治療。支原體、衣原體對抗菌素很敏感的，大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等抗生素都有不錯的效果。比如紅霉素、阿奇霉素等等。如果使用了大量抗生素癥狀仍然沒有好轉(zhuǎn)，那要考慮“混合感染”的可能?；旌细腥臼侵父腥静粏螁问侵гw、衣原體造成的，如女方有陰道炎時，陰道炎的病原體霉菌、滴蟲也可以造成男子出現(xiàn)尿道炎，由于霉菌、滴蟲是需要使用特別的針對性藥物才可以控制的。此時，單純使用一般的抗生素就會沒有什么效果了。因此，你應(yīng)該去正規(guī)的醫(yī)院，作尿道分泌物檢查，明確致病原因，然后采取針對性治療。Q：我在治療中應(yīng)該注意些什么呢？A：首先，治療要徹底，應(yīng)該遵醫(yī)囑進(jìn)行足量規(guī)律的用藥，不能感覺癥狀消失了，不作檢查就主觀認(rèn)為痊愈而停止用藥。建議用藥治療時間不少于兩周，治療結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)檢查以確定完全治愈。第二，不要頻繁交替使用大量高效抗生素，這樣會導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，甚至導(dǎo)致霉菌二重感染。第三，在治療過程中注意飲食禁忌。大量的煙酒、辛辣等飲食刺激性導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)或纏綿難愈，因此在治療過程中應(yīng)不飲酒，少吃或不吃辛辣刺激食物。最后，治愈前不應(yīng)有性生活。性生活不但可能導(dǎo)致對方感染，還可能會使治療前功盡棄。在性生活中，由于泌尿生殖道的充血，炎癥很容易發(fā)展，甚至于進(jìn)一步感染內(nèi)生殖器。Q：非淋菌性尿道炎會有什么后遺癥嗎？A：非淋菌性尿道炎雖然癥狀較淋病輕，但危害并不比淋病小。由于癥狀較輕，很多病人不規(guī)范治療，使炎癥反復(fù)發(fā)作，增加了治療的困難。對男性而言，除了造成不適和痛苦外，還可并發(fā)前列腺炎、精囊炎甚至附睪炎。如傳染女性，除引起尿道炎外，還可并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等。以上并發(fā)癥的嚴(yán)重后果可能導(dǎo)致男性不育，女性不孕。

淋病是淋菌性尿道炎的簡稱，是由淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病。一般根據(jù)感染部位可分為單純性淋病、有合并癥淋病和播散性淋病。根據(jù)病程長短可分急性和慢性兩種，病程在兩個月以內(nèi)者屬于急性淋病，超過兩個月者屬于慢性淋病。成人淋病主要是通過不潔性交感染上的。此外通過接觸患者分泌物污染的用品（衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶等）也可間接感染，因為淋球菌可以在不完全干燥的衣褲、被褥、毛巾、玩具上存活18～24小時。新生兒經(jīng)過患淋病的母體產(chǎn)道時可引起淋菌性眼炎。 淋球菌感染人體后，首先入侵的是前尿道或?qū)m頸黏膜。隨后侵犯至黏膜下層，通過其內(nèi)毒素脂多糖與補(bǔ)體、IgM等協(xié)同作用，于該處產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起中性粒細(xì)胞浸潤、黏膜紅腫糜爛脫落，出現(xiàn)尿道或?qū)m頸口膿性分泌物。若不及時治療或不正規(guī)治療，淋菌可進(jìn)入尿道或由宮頸向上蔓延，波及前列腺、精囊、副睪、子宮內(nèi)膜及輸卵管。有時肛門、直腸、咽黏膜、眼結(jié)膜也可受染。尚可經(jīng)血行播散引起菌血癥、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎，引起死亡或不育、不孕、失明及尿道狹窄等后果。而當(dāng)淋菌侵入前列腺等腺體組織后，則多轉(zhuǎn)為慢性淋病，容易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。單純性淋病以男性淋菌性尿道炎的癥狀較為典型多見，其潛伏期2～10天，平均3～5天。開始表現(xiàn)為急性前尿道炎，尿道口紅腫發(fā)庠，有稀薄粘液或粘液膿性分泌物，24小時后出現(xiàn)尿灼、尿痛，排出深黃色粘稠膿液。女性的淋菌性宮頸炎約60％患者無癥狀，有時陰道分泌物異常或增多成為惟一癥狀。男性急性前尿道炎治療不徹底，炎癥蔓延至后尿道，可引起前列腺炎、精囊炎、尿道球腺炎和附睪炎等。炎癥反復(fù)發(fā)作可致尿道狹窄、輸精管狹窄閉鎖、繼發(fā)不育。 取分泌物涂片和培養(yǎng)檢查以便確診。淋球菌培養(yǎng)檢查不僅是診斷淋病的重要方法，也是證實患者是否痊愈的標(biāo)準(zhǔn)之一。 淋病的治療一定要遵循早診斷、早治療、足量和規(guī)則用藥的原則。如果有固定的性伴侶，則必須同步檢診或治療為好。國外資料顯示，淋球菌對青霉素的耐藥率為16％，對四環(huán)素耐藥率46％，對頭孢三嗪的耐藥率＜0.1％。因此，現(xiàn)在已經(jīng)不將青霉素作為治療淋病首選藥了。治療一般可根據(jù)病情以頭孢三嗪250mg，1～2次肌注，或頭孢噻肟1.0g，1～2次肌注。其他還可用喹諾酮類藥如氟嗪酸或環(huán)丙氟哌酸，也可用壯觀霉素等。需要提醒患者的是，切忌自行購藥治療，不規(guī)范的治療措施會貽誤治療，導(dǎo)致病情遷延不愈，給自身和家庭造成身心痛苦。 當(dāng)治療結(jié)束后應(yīng)間隔1～2周復(fù)查，在無再次不潔性接觸情況下，臨床癥狀和體征全部消失，涂片和培養(yǎng)檢查球菌連續(xù)兩次陰性可以認(rèn)為痊愈。需要強(qiáng)調(diào)的是一人罹患多種性病的情況比較常見，因此，應(yīng)當(dāng)?shù)狡つw科去檢查一下是否還伴發(fā)其他的性病。其次對固定性伴或配偶的檢查和治療十分必要，可避免家庭內(nèi)相互傳染或反復(fù)感染。再者，患者宜注意個人衛(wèi)生與隔離，不與家人、小孩（尤其女孩）同床、共浴，做好內(nèi)衣褲的消毒處理。由于淋菌最怕干燥，在完全干燥環(huán)境下只能存活1～2小時，50℃存活5分鐘。一般消毒劑容易將它殺滅，所以處理起來也比較方便。 就該患者而言，有三種可能情況發(fā)生：一是不規(guī)范的治療沒有達(dá)到痊愈進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性淋?。欢侵恢委熈俗约憾鴽]有治療配偶或性伴導(dǎo)致反復(fù)感染；三是對治療藥物產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致未能治愈，而飲酒只是加重或誘發(fā)癥狀出現(xiàn)的一個原因。如果是前兩種情況就需要患者和其性伴同時接受正規(guī)醫(yī)院皮膚科的正規(guī)治療；如果是第三種情況則需要先做藥物敏感試驗，確定淋球菌對抗生素的敏感性，合理選擇用藥?；颊邞?yīng)堅信，本病是可以完全治愈的。(作者鄒先彪，原載于《健康報》2006.04.19 5版)

一、概述淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)(也稱淋病雙球菌或淋球菌)感染所致的一種性病。主要通過性交傳染。臨床上主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性炎癥，部分可引起盆腔、直腸、眼、咽部感染，極少數(shù)可經(jīng)血液播散，產(chǎn)生播散性淋病，引起淋菌性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、菌血癥等。淋病是最常見的性病之一，而且潛伏期短，傳染性強(qiáng)，并可導(dǎo)致許多合并癥和后遺癥，另外，本病可并發(fā)或促進(jìn)感染其它性病，后果嚴(yán)重。耐藥菌株（PPNG和N-PPNG）的出現(xiàn)和增多，給本病的防治帶來了許多困難。二、診斷要點（一） 臨床特點患者有接觸傳染源歷史。多數(shù)為性活躍期的中青年，幾乎全部有性接觸史，尤其是在有性亂行為、嫖客、賣淫人群中發(fā)病率最高；新生兒淋菌性結(jié)膜炎是通過患病的母親產(chǎn)道感染；極少數(shù)是接觸患者的膿性分泌物或其污染的物品感染；也有醫(yī)源性感染的可能。潛伏期多數(shù)為2-10天，平均3-5天。淋病臨床上可分為單純性（無合并癥）淋病、有合并癥淋病和播散性淋病三種，各種淋病臨床癥狀和體征表現(xiàn)如下：1．單純性（無合并癥）淋?。?） 男性急性淋菌性前尿道炎：臨床上最常見，開始表現(xiàn)為尿道口紅腫，自覺輕度瘙癢、刺痛，有少量稀薄透明粘液流出。以后癥狀、體征迅速加劇，2天內(nèi)出現(xiàn)典型化膿性前尿道炎癥狀，即尿道刺痛，排尿時加劇，排尿困難、尿急、尿頻及全身不適，夜間可有陰莖痛性勃起，尿道口紅腫加劇和合并包皮龜頭炎，尿道分泌物變稠，呈深黃色粘稠膿性。病程第一周最嚴(yán)重，若不治療，癥狀逐漸減輕或消失，也可能繼發(fā)其它合并癥。部分患者癥狀、體征較輕或不典型，類似非淋菌性尿道炎。約20%的患者可無癥狀，成為帶菌者。（2）女性淋菌性宮頸炎：子宮頸是女性淋病的原發(fā)部位，淋球菌首先侵犯宮頸鱗狀一柱狀上皮交界處的鱗狀上皮而發(fā)病。多數(shù)患者（60%）為無癥狀帶菌者，部分患者癥狀、體征輕微。典型的表現(xiàn)為陰道分泌物異常或增多，月經(jīng)異常，外陰刺癢及燒灼感，偶有下腹部墜痛、隱痛及腰痛，檢查可見宮頸有不同程度的紅腫、糜爛、觸痛和大量黃綠色粘稠膿性分泌物。（3）女性淋菌性尿道炎：與男性相同，即化膿性尿道炎癥狀，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫、排出膿性分泌物，但癥狀通常比男性輕，也可無癥狀。（4）幼女淋病：是目前最常見的兒童性病，其傳染源多數(shù)來自家庭與患病父母密切接觸，即接觸淋病膿性分泌物或受污染物品感染。與成年女性相比，幼女更易被淋病球菌感染?？稍谛》秶鷥?nèi)流行如家庭、幼兒園。表現(xiàn)為彌漫性外陰陰道炎，可有陰道、尿道、外陰紅腫、疼痛、尿痛、陰道有膿性分泌物，部分合并肛門直腸炎。（5）淋病性肛門直腸炎：主要見于男性同性戀者或有肛交歷史的患者，及部分女性淋病患者陰道膿性分泌物感染肛門直腸所致。多數(shù)可無臨床癥狀，部分可有肛門瘙癢、灼熱感，重者可有里急后重、膿血便、粘液樣便、局部疼痛，檢查可見局部紅腫，有粘液或膿性分泌物。值得注意的是肛交易損傷直腸粘膜，同性戀者（男性）易并發(fā)梅毒及各種性病性病毒感染包括HIV病毒，部分可為隱性感染，因此全部淋菌性肛門直腸炎患者應(yīng)做有關(guān)檢查。（6）淋菌性咽炎：主要見于口交者，表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃體炎。有咽干、咽痛、吞咽痛、并有發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大。（7）淋茵性結(jié)膜炎：多見于新生兒，是新生兒在分娩時經(jīng)過感染的產(chǎn)道而受染，出生后2-4天發(fā)病，多為雙側(cè)；成人少見，多為自身接種所致，單側(cè)多見。表現(xiàn)為眼臉紅腫、結(jié)膜充血，有大量粘膜稠膿性分泌物。若治療不及時，可致角膜混濁、浸潤、潰瘍，甚至穿孔、失明。應(yīng)注意與新生兒衣原體結(jié)膜炎相鑒別。2、有合并癥淋病自從使用抗菌素以后，淋病的合并癥已大為減少，出現(xiàn)合并癥，多數(shù)是由于急性期未得到及時有效的治療，或者患者體弱，抵抗力低下。有其它內(nèi)臟疾病，或妊娠期和月經(jīng)期。月經(jīng)期內(nèi)性交行為，可能促進(jìn)淋球菌急性上行感染，在男性，淋病由前尿道上行感染，蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎、睪丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，臨床上出現(xiàn)局部紅腫熱痛、觸痛，部分可形成膿腫及會陰墜脹、疼痛不適。也可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿液混濁。嚴(yán)重時有發(fā)熱、畏寒、外周血白細(xì)胞升高。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致尿道狹窄、輸精管狹窄或梗阻，繼發(fā)不育。在女性，炎癥上行感染，可蔓延至子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、盆腔、肝周，也可波及前庭大腺、尿道旁腺，引起局部炎癥或膿腫。臨床上出現(xiàn)下腹部隱痛、墜脹、局部壓痛、觸痛、腰背酸痛、白帶和分泌物增多，嚴(yán)重者可產(chǎn)生腹膜刺激征和全身癥狀。反復(fù)發(fā)作可致輸卵管的狹窄或閉塞，導(dǎo)致宮外孕和不孕癥。3、播散性淋病臨床上極少見，約2/3為婦女，多數(shù)在月經(jīng)期發(fā)病，月經(jīng)期性交可能是誘因。另外，新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）也有發(fā)生播散性淋病的報道。淋球菌通過血行播散。發(fā)生菌血癥、敗血癥，同時侵犯許多臟器，產(chǎn)生化膿性炎癥和相應(yīng)局部癥狀，及較嚴(yán)重的全身癥狀。臨床上可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。皮疹為瘀斑、斑丘疹、水皰、膿皰、或出血性、壞死性病變，常發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端。（二）實驗室檢查1、 直接涂片檢查 2、 淋球菌培養(yǎng)及生化試驗 淋球菌培養(yǎng)是淋病最重要的檢查，有確診意義。3、 單克隆抗體檢測法 使用特異性的單克隆抗體，通過抗原—抗體的特異性結(jié)合，檢查淋球菌抗原，主要有熒光標(biāo)記和酶標(biāo)記法，也有人用協(xié)同凝集試驗（CoA、SPA）檢查淋球菌，本檢測法操作簡單、快速、敏感性強(qiáng)，特異性高。4、 基因診斷法 用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、基因探針、連接酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（LCR）等特殊方法，在DNA分子水平上檢測淋球菌的特異性基因片段.5、 藥物敏感試驗 用于確定淋球菌對抗生素的敏感性，指導(dǎo)臨床合理用藥。淋球菌β-內(nèi)酰胺酶的檢測，可臨測PPNG的流行并指導(dǎo)臨床使用青霉素。由于淋球菌的耐藥性發(fā)展很快，不間斷檢查淋球菌的藥物敏感試驗，對淋病的防治有重要意義，常用的方法有瓊脂稀釋法、紙片擴(kuò)散法、改良碘量法。三、治療（一）治療原則1、 早期診斷，早期治療；排除合并其它性病。2、 遵循及時、足量、規(guī)則的用藥原則，并根據(jù)不同的病情，本地區(qū)淋球菌耐流行情況，患者的反應(yīng)，選用不同的治療方法方案。3、 對性伴追蹤、檢查或同時治療。4、 治療后進(jìn)行隨訪和復(fù)查，以保證治愈，消滅傳染源。5、 對新生兒給予預(yù)防性滴眼（1%硝酸銀液或紅霉素、四環(huán)素），防止新生兒淋菌性結(jié)膜炎，或者提倡對孕婦產(chǎn)前進(jìn)行性病檢查。（二）一般治療注意適當(dāng)休息，避免過勞。避免進(jìn)食刺激性食物和烈性飲料。注意隔離，未治愈前禁止性生活，不與家人同床同浴；污染衣物要煮沸消毒；浴具分開使用；可能污染物品如坐廁可用2%消佳凈消毒。保持外陰清潔，可用1：5000的高錳酸鉀溶液、0.1 %新潔爾滅清洗外陰。（三）治療方案淋病治療的方案選擇受多種因素的影響，而且隨著時間的推移，耐藥菌株感染比率增加和新藥不斷開發(fā)，不同時期、不同地區(qū)治療方案也在不斷變化。聲稱對淋球菌有效，可用于淋病治療的藥物種類繁多，各家報道的治療方案及其使用的藥物和方法差異很大，我們收集90年以來國內(nèi)報道的文獻(xiàn)中單獨或聯(lián)合用于治療淋病的藥物有9大類：（1）頭胞類：頭胞三嗪，頭孢噻肟（頭胞氨噻肟），頭孢呋肟，頭孢哌酮（先鋒必），頭孢他啶，拉他頭孢，頭孢美唑（先鋒美他醇），頭孢氨芐（先鋒霉素IV）,頭孢拉定（先鋒酶素Ⅵ），（2）喹諾酮類：氟嗪酸，環(huán)丙氟哌酸，氟哌酸，氟啶酸，培福新（Pefacjne）。（3）青霉素類：青霉素，普魯卡因青霉素，氨芐青霉素（安西比林），苯唑青霉素（新青霉素），羥氨芐青霉素（阿莫西林），阿莫克林（羥氨芐青霉素+克拉維酸），氧哌嗪青霉素，優(yōu)力新（氨芐青霉素+舒巴坦），淋必清（氨芐青霉素+鄰氯苯甲異惡唑青霉素）, 克菌（阿莫西林+雙氯青霉素）。（4）大環(huán)內(nèi)脂類：阿奇霉素(azithromycin)，羅紅霉素(roxithromycin)，紅霉素，交沙酶素。（5）四環(huán)素類：美滿霉素，強(qiáng)力霉素，四環(huán)素。（6）氨基糖甙類：壯觀霉素，丁胺卡那霉素，慶大霉素，鏈霉素，硫酸小諾霉素，硫酸核糖霉素，乙基西梭霉素。（7）氯霉素類：甲砜霉素，氯霉素。（8）利福平類：利福平。（9）磺胺類及其它抗菌藥物：復(fù)方新諾明，滅滴靈（甲硝唑），三甲氧芐胺嘧啶（TMP）。另外，體外藥物敏感試驗，證實對淋球菌敏感率高（大于50%），可用于淋病治療的藥物還有：頭孢克肟，頭孢唑啉霉素（先鋒霉素V）羥芐青霉素，土霉素，麥迪霉素，卡那霉素，新霉素，妥布霉素，多粘菌素，痢特靈。實際臨床上，淋病的治療并不需要如此之多的藥物，與其它感染性疾病相比，淋病的治療是非常有效的。我們推薦的治療方案為：1、單純性（無合并癥）淋病 包括淋菌性尿道炎、宮頸炎、肛門直腸炎、咽炎。推薦高效、低毒、耐酶抗生素，使用單次大劑量給藥方法，使血藥濃度足夠殺死淋球菌，使用方便，病人依從性好，用藥后24小時臨床癥狀應(yīng)有明顯好轉(zhuǎn)或消失，使用的治療方案為： （1） 頭孢三嗪：250mg，一次肌注；或頭孢噻肟1.0g ,一次肌注，治愈率達(dá)98-100%。雖然頭孢三嗪和頭孢噻肟有敏感性降低和出現(xiàn)耐藥菌株的報道，葉順章等報道頭孢三嗪的耐藥率為2.6 (2/83),頭孢噻肟的耐藥率為4.2%(3/83)，但仍是目前最理想最有效治療淋病的藥物。本類藥物有抗菌力強(qiáng)、耐酶、最小抑菌濃度低、耐受性好、副作用極少的優(yōu)點，且對軟下疳、梅毒有效，但對衣原體、支原體無效，注射部位疼痛是主要的副作用。頭孢三嗪慎用于未成熟兒及高膽紅素血癥嬰兒，使用時應(yīng)做過敏試驗，陽性者改用其它方案。近期國外推薦頭孢克肟400mg一次口服，也是一種方便、高效的治療方法。 （2） 氟嗪酸：400-600mg一次口服；或環(huán)丙氟哌酸500mg一次口服；或氟哌酸800mg 一次口服；治愈率達(dá)95%-100%。本類藥物具有抗菌譜廣、高效、口服方便、易吸收、體內(nèi)分布廣等優(yōu)點，但也有耐藥菌株出現(xiàn)的報道，注意喹諾酮類藥物禁用于肝腎功能障礙、孕婦及18歲以下少年兒童。雖然它們可用于治療NGU，但是單次大劑量給藥，也許不能清除病菌。 （3） 壯觀霉素：2.0g(宮頸炎4 .0g )，一次肌注，治愈率達(dá)90-100%。壯觀霉素主要用于治療淋病，特異性很強(qiáng)，副作用少，可用于治療孕婦、兒童淋病。壯觀霉素使用已近20年，雖然已出現(xiàn)耐藥菌株，國內(nèi)有報道壯觀霉素耐藥率為5.3%，52%的菌株接近耐藥水平，個別報道耐藥率達(dá)20%，但仍是代替頭孢類和喹諾酮類藥物治療淋病的有效藥物。注意本藥對淋病性咽炎無效。 （4） 阿奇霉素（azithromycin）:1.0g，一次口服，本藥最大的優(yōu)點是對淋球菌、衣原體、支原體、梅毒螺旋體、杜克雷嗜血桿菌感染或混合感染治療都有效。具有廣譜、高效、菌體內(nèi)濃度高于血清濃度，且耐酶、耐酸、副作用少的優(yōu)點。國內(nèi)有報道治療淋病治愈率達(dá)100%，對衣原體的清除率達(dá)100%，治療有效率達(dá)100%,支原體的清除率達(dá)63%,治愈率達(dá)60%。阿奇霉素是目前唯一單劑量口服就能治愈合并衣原體、支原體感染淋病的有效藥物。 2、有全并癥淋病包括男性淋菌性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎、睪丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，女性淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸巢炎、盆腔炎、肝周炎、前庭大腺炎、尿道旁腺炎及淋病性結(jié)膜炎。推薦連續(xù)給藥，以維持血藥濃度，直到癥狀消退，用藥時間為3-10天。推薦的治療方案為：頭孢三嗪250mg,肌注，每日1次；或壯觀霉素2.0g，肌注，每日一次：或氟嗪酸200mg,口服，每日2次。 3、 播散性淋病包括淋菌性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及淋菌性菌血癥、敗血癥。除使用更大劑量的高效抗生素外，給藥時間長，最好結(jié)合藥敏試驗選擇敏感抗生素，用藥時間為10-28天，另外需請有關(guān)專科醫(yī)生會診，協(xié)助治療，推薦的治療方案為：頭孢三嗪1.0g，12小時靜脈注射1次，5天后改為250mg,每日肌注1次，再連用7天；或頭孢噻肟1.0g，靜脈注射，每8小時1次，5天后改為1.0g,每日肌注1次，再連用7天。出現(xiàn)腦膜炎或心內(nèi)膜炎者使用頭孢三嗪1-2g，靜脈滴注，每12小時1次，淋病性腦膜炎療程約2周；淋菌性心內(nèi)膜炎療程至少4周。由于使用的藥物劑量較大、時間較長，需密切注意藥物的副作用，常見的副作用為：胃腸道反應(yīng)，肌注局部疼痛，靜脈注射引起的靜脈炎，過敏反應(yīng)如皮疹、瘙癢和過敏性休克，少見的有血液系統(tǒng)、肝腎功能改變，一般可自行消退，部分要停藥后恢復(fù)正常。 4、 妊娠期淋病頭孢三嗪250mg，一次肌注；或頭孢噻肟1.0g,一次肌注；或壯觀霉素4.0g，一次肌注。 5、 兒童淋病體重45kg以上者按成人方案治療，體重小于45kg者按下列方案治療：頭孢三嗪25-50mg/kg，一次肌注；或頭孢噻肟25mg/kg，肌注，每12小時1次，或壯觀霉素40mg/kg，一次肌注。 6、 局部治療（1） 淋菌性結(jié)膜炎眼部處理：1:10000pp液或洗必泰或生理鹽水局部沖洗，每小時沖洗1次，青霉素50000-20000U/ml滴眼，每15分鐘一次，四環(huán)素或紅霉素眼膏涂眼。（2） 淋菌性咽炎口腔處理：復(fù)方硼砂溶液，0.1%雷佛奴爾溶液，1:5000呋喃西林溶液漱口。（3） 外科治療：包括膿腫抽膿、局部注射藥物或切開引流；瘺道搔刮或電灼術(shù)；有尿道狹窄時，行尿道擴(kuò)張術(shù)。（4） 陰道栓劑或經(jīng)會陰前列腺注射藥物治療，也有成功的報道。（四）治愈標(biāo)準(zhǔn)在治療結(jié)束兩周后復(fù)診，在無性接觸的情況下，癥狀和體征全部消失；從患部取材，做涂片和培養(yǎng)淋球菌陰性，可判定已治愈。（五）預(yù)后淋病患者一般預(yù)后良好，如發(fā)病率最高的單純性淋病，使用推薦治療方案治療，療效很高，一次性治愈率可達(dá)95%以上。只要及時到專科就診，合理治療和復(fù)查都可得到滿意的療效。

淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎的簡稱。是一種古老而又常見的性病。多發(fā)生于青年男女。 人類在古時候就發(fā)現(xiàn)了這種疾病,《圣經(jīng)》上就有這樣的描述。17世紀(jì)來， Boswell曾生動地描述了他本人的發(fā)病情況，反復(fù)感染、并發(fā)癥及治療情況。 John Hunter(1728-1793年)認(rèn)為根據(jù)傳染的部位可決定疾病的類型，例如淋病是發(fā)生在粘膜上，而梅毒下疳則發(fā)生在皮膚上。依照這種假想，他將一個淋病患者的膿液移植到自己身上，由于此患者同時患有梅毒，因而John Hunter同時染上了淋病和梅毒，最后死于梅毒性主動脈炎。 在我國，公元前2-3世紀(jì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》載曰：“膀胱不和為癃。”公元二世紀(jì)張仲景在《金匱要略》這樣描述淋病的：“小便如漿狀，小腹弦急，痛引臍中?！惫?世紀(jì)隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分為七淋，即石淋、氣淋、膏淋、癆淋、熱淋、血淋、寒淋，并把膏淋列為急性淋病，癆淋列為慢性淋病。 解放前，我國一些城市的淋病發(fā)病率為20%左右。解放后在1953年早期病人已近絕跡，1960年基本上完成了晚期病人的普查普治，1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各國發(fā)病率最高的性傳播疾病，接觸者感染率高，潛伏期短，可在短期內(nèi)病例成倍增長。又由于1976年西非和東亞出現(xiàn)了耐青霉素的淋球菌菌株以來，世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以后，淋病又死灰復(fù)然，病人逐年呈直線增多，是性病主要發(fā)病病種。如上海地區(qū)性病就以淋病為主，約占90%以上。 淋病的病原體即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌，因而淋病雙球菌又稱為奈瑟又球菌(Neisseria gon-orrhoeas)。淋病雙球菌呈腎形，兩個凹面相對，大小一致，長約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕，溫度為35℃，含2.5-5%二氧化碳的環(huán)境中生長。常存在多核白細(xì)胞內(nèi)，橢圓或球形，常成雙排列，無鞭毛、無莢膜、不形在芽孢，對外外界理化條件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥環(huán)境中1--2 小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學(xué)消毒劑的抵抗力也很弱。 正常成年男性尿道長15-18厘米，舟狀窩粘膜由鱗狀細(xì)胞組成，前尿道粘膜由柱狀細(xì)胞組成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮細(xì)胞組成。細(xì)胞的排列及層次以細(xì)菌的抵抗力各不相同，舟狀窩系復(fù)層鱗狀細(xì)胞重疊組成，對淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細(xì)胞是成行排列而且是單層結(jié)構(gòu)，一遇感染，病菌即可由細(xì)胞間隙進(jìn)入粘膜下層，引起嚴(yán)重病變。后尿道及膀胱三角區(qū)的移行上皮由于受解剖結(jié)構(gòu)上的限制，不能伸縮自如，也易受侵襲。膀胱壁除三角區(qū)具有很大伸縮性，移行上皮能起鱗狀細(xì)胞的作用，從不受淋病雙球菌的影響。 淋病雙球菌進(jìn)入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細(xì)胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細(xì)胞粘膜下層，通過內(nèi)毒素脂多糖和補(bǔ)體，lgm等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應(yīng)。36小時后，即引起嚴(yán)重的粘膜紅腫，并有膿液出現(xiàn)，白細(xì)胞均集中于細(xì)菌叢的周圍。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細(xì)菌進(jìn)入要道，病理變化較其它部位更為嚴(yán)重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。 經(jīng)過炎性反應(yīng)以后，尿道粘膜大半壞死，反應(yīng)嚴(yán)重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結(jié)炎和腹股溝淋巴結(jié)炎等。修復(fù)時所有被破壞的細(xì)胞均為鱗狀細(xì)胞所替代，修復(fù)的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時，多為結(jié)締組織所替代。感染嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的，可出現(xiàn)纖維化，引起尿道狹窄?！静∫?qū)W和流行病學(xué)】 經(jīng)分泌物直接涂片或培養(yǎng)可找到致病菌奈瑟淋球菌，該菌為成雙或成堆的革蘭氏陰性的呈腎形的雙球菌，常位于細(xì)胞內(nèi)，雙球鄰接面呈平面或略呈凹狀。 淋病通常經(jīng)性接觸傳播，婦女常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)為無癥狀帶菌者，常在追蹤其性接觸者時被發(fā)現(xiàn)。男性同性戀者無癥狀的口咽或直腸感染也很常見。偶爾在異性戀男子的尿道也可發(fā)現(xiàn)感染。 青春期兒童的陰道或直腸淋病常系被成年人性施瘧所致。很罕見的也可通過污物感染。【癥狀和體征】 在男性，潛伏期2~14日，通常以尿道輕度不適起病，數(shù)小時后出現(xiàn)尿痛和膿性分泌物。當(dāng)病變擴(kuò)展至后尿道時可出現(xiàn)尿頻，尿急。檢查可見膿性黃綠色尿道分泌物，尿道口紅腫。 在女性，通常在感染后7~12日開始出現(xiàn)癥狀，雖然癥狀一般輕微，但有時開始就很嚴(yán)重，有尿痛，尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道，直腸，尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯(lián)合時，可從尿道，尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見的并發(fā)癥(參見第238節(jié))。 在婦女或男性同性戀者，直腸淋病常見。女性常無癥狀，但可有肛周癥狀和直腸分泌物。男性同性戀者，嚴(yán)重直腸感染較常見。病人可以發(fā)現(xiàn)糞便包有粘液膿性分泌物，并訴排便或直腸交媾時疼痛?？?生殖器接觸所致的淋菌性咽炎通常無癥狀，但有些病人可訴喉痛和吞咽不適；咽和扁桃體發(fā)紅，滲出，偶有水腫。 在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎?；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染?！驹\斷】 90%以上男性病人的尿道分泌物作革蘭氏染色涂片可迅速找到淋球菌，而女性陰道分泌物革蘭氏染色檢查的敏感性僅約60%。直腸受累時作直腸鏡檢查可見腸壁上有粘液膿性分泌物。所有的女性，以及尿道分泌物革蘭氏染色檢查陰性或結(jié)果可疑的男性，應(yīng)作生殖道分泌物培養(yǎng)或遺傳學(xué)鑒定。有咽或直腸感染癥狀的男性和女性，均應(yīng)作培養(yǎng)或遺傳學(xué)診斷，因為革蘭氏染色的敏感性及特異性均較差。培養(yǎng)時，應(yīng)將取自尿道，子宮頸，直腸和其他感染部位的滲出物接種到適宜的培養(yǎng)基(如改良的Thayer-Martin培養(yǎng)基)，在35~36℃溫度，含有3%~10%CO2的大氣中(可用蠟燭缸)孵育48小時。24小時后已可見某些菌落；大多數(shù)在48小時出現(xiàn)。若當(dāng)時無足夠的實驗設(shè)施，可將標(biāo)本接種到可輸送的培養(yǎng)基上運送到實驗室，在48小時內(nèi)，最好在24小時內(nèi)，作次代培養(yǎng)。 以基因探針為基礎(chǔ)的能可靠而快速檢測淋球菌RNA的診斷試驗可結(jié)合檢測衣原體的試驗，以過篩淋球菌和衣原體所致的尿道炎或子宮頸炎。在此同時以及3個月后應(yīng)作梅毒血清學(xué)試驗(STS)，并且還應(yīng)徹底檢查病人以排除其他性傳病。 淋病是一種較為古老的疾病，在2000年前的醫(yī)書中就有類似癥狀的記載，一般講淋病可歸屬于中醫(yī)學(xué)"淋證"、"淋濁"、"毒淋"范疇。但是出現(xiàn)淋病的確切年代還不能肯定，中醫(yī)學(xué)中的淋證，指排尿不暢，點滴而下，甚或莖中作痛。"淋"首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》，如"小便赤黃甚則淋也"，但此處淋主要是指泌尿系感染。隋·巢元方《諸病源候論》一書把淋證分為石淋、癆淋、血淋、氣淋、膏淋五種，很多人認(rèn)為此處膏淋已包括了一部分淋病的內(nèi)容，但頗有爭議，某些學(xué)者認(rèn)為膏淋是指乳糜尿或前列腺炎，并不包括淋病。中醫(yī)文獻(xiàn)中首次肯定記載淋病的是明·孫一奎《赤水玄珠》，他說："若小便行將而痛者，氣之滯也；行后而痛者，氣之陷也；若小便頻數(shù)而痛，此名淋濁。"這里不但記錄了淋病的疼痛、尿濁等主要癥狀，而且分析了它的病機(jī)。近代中醫(yī)多將淋病稱為"毒淋"或"花柳毒淋" ，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》就記載有治毒淋的"毒淋湯"?？傊懿∈且环N隨著人類性活動產(chǎn)生的疾病，當(dāng)然在目前開放的年代，人們的性觀念發(fā)生了很大的變化，淋病會逐年增多。 【治療】 青霉素皮試無不良反映者： (1)水劑普魯卡因青霉素Ｇ：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。 (2)芐星青霉素Ｇ（又稱長效西林）：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。 (3)水劑青霉素Ｇ：160萬單位肌注，每日3次，共3天。 以上治療方案根據(jù)具體情況任選一種即可。在注射以上藥物時一定要作青霉素皮試，如青霉素過敏者，可用如下治療方案： (1)四環(huán)素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (2)紅霉素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (3)氟哌酸：800mg 1次口服。 (4)壯觀霉素（淋必治）：2g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (5)頭孢三嗪（菌必治）：0.25g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。 (7)阿奇霉素：1000mg 1次口服。 對無合并癥淋病，即早期的沒有任何其他合并癥的單純性淋菌性尿道炎，一般治療效果好，只要按照上述淋病治療方案就能徹底治愈。 當(dāng)淋病有合并癥時，治療有一定的難度，但是只要積極治療，仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無合并癥的淋病一致，但是治療療程要長，還要根據(jù)癥狀和療效及時調(diào)整治療方案，當(dāng)認(rèn)為自己患有淋病并且有合并癥時，一定要找?？漆t(yī)生治療。 如果西藥效果不好，可結(jié)合中醫(yī)藥治療?！绢A(yù)防】 淋病是危害較大的性病之一，但是淋病的傳染有它獨特的途徑，大可不必談虎色變，危言聳聽。有的人住旅館也擔(dān)心傳染，洗澡也怕傳染，這是不對的。其實對淋病的預(yù)防和調(diào)護(hù)只要注意以下幾點即可： 宣傳性傳播疾病知識，提倡高尚的道德情操，嚴(yán)禁嫖娼賣淫,提倡潔身自好，反對性自由、性解放。 使用安全套，可降低淋球菌感染發(fā)病率。 預(yù)防性使用抗生素可減少感染的危險?？稍谛越磺昂蟾鞣梅咚峄虬⒛髁?，可有效的預(yù)防性病的感染。 性伴同時治療。 患者注意個人衛(wèi)生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。 在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。 患病后要及時治療，以免傳染給配偶及他人。 患病后要注意隔離，未治愈前應(yīng)避免性生活。 應(yīng)當(dāng)經(jīng)常用肥皂清洗陰部和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。 新生兒出生時，經(jīng)過有淋病母親的陰道，淋菌侵入眼睛會引起眼睛發(fā)炎，為了預(yù)防發(fā)生新生兒眼病，對每一個新生兒都要用1％硝酸銀一滴進(jìn)行點眼預(yù)防?！咀o(hù)理】 淋病雙球菌進(jìn)入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細(xì)胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細(xì)胞粘膜下層，通過內(nèi)毒素脂多糖和補(bǔ)體，lgm等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應(yīng)。36小時后，即引起嚴(yán)重的粘膜紅腫，并有膿液出現(xiàn)，白細(xì)胞均集中于細(xì)菌叢的周圍。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細(xì)菌進(jìn)入要道，病理變化較其它部位更為嚴(yán)重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。經(jīng)過炎性反應(yīng)以后，尿道粘膜大半壞死，反應(yīng)嚴(yán)重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結(jié)炎和腹股溝淋巴結(jié)炎等。修復(fù)時所有被破壞的細(xì)胞均為鱗狀細(xì)胞所替代，修復(fù)的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時，多為結(jié)締組織所替代。感染嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的，可出現(xiàn)纖維化，引起尿道狹窄。 淋病的護(hù)理要注意下列方面： 1、多種性病都有可能復(fù)發(fā)外，大多數(shù)是可以治愈的，因此，得病后不必過分擔(dān)心和憂慮，為了盡快恢復(fù)健康，除藥物治療外，良好的情緒、營養(yǎng)與適當(dāng)鍛煉至關(guān)重要。 2、遵醫(yī)囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫(yī)治療會有不良后果。 3、定期復(fù)查對判斷療效和預(yù)后很有意義。您需要遵醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查。 4、約請配偶或性伴來醫(yī)院檢查是對自己和他人健康負(fù)責(zé)的行為。 5、您或您的家人、性伴如果出現(xiàn)某些可疑的癥狀(皮疹、潰瘍、 陰道或尿道分泌物異常等 )懷疑有性病時，希望能盡早來正規(guī)醫(yī)院檢查治療。因為早期診斷、早期治療能夠防止產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥?！静l(fā)癥】 男性淋病并發(fā)癥 1、淋病性龜頭包皮炎 ： 由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內(nèi)葉所致。開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、內(nèi)葉糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重癥者包皮全部呈現(xiàn)顯著浮腫，不能上翻，龜頭腫大，可繼發(fā)炎性包莖。 2、淋病性副尿道炎：副尿道大都開口于尿道外口周圍，或系帶部位，或陰莖背側(cè)沿正中線皮膚。淋病患者如有此種副尿道時，極易被波及，發(fā)生明顯炎癥。膿性分泌物中可查出淋菌，為淋病傳染源之一。 3、淋病性尿道狹窄；慢性淋病經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年后，易引起尿道狹窄，最初病人毫無感覺，逐漸排尿不暢，尿意頻數(shù)，尿絲細(xì)弱無力，不能直射，至排不出或僅滴而出。進(jìn)行性尿道狹窄，若不早期治療其后果極不良、有時競致生命危險。 4、淋病性前列腺炎： 分為急性與慢性兩種： 急性前列腺炎，為淋病性后尿道炎并發(fā)癥之一。多發(fā)生于淋病第三周，尿意頻數(shù)、尿痛，尤其排尿后加劇疼痛，會陰部及肛門附近有鈍痛，大便時疼痛。肛診前列腺腫脹，表面不平，壓之疼痛，尿道常有膿性分泌物流出。 慢性前列腺炎，急性前列腺炎未徹底治療，易轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。表現(xiàn)為會陰部有墜感、壓痛、尿意頻數(shù)，常有腰痛。肛診前列腺肥大，多處有硬結(jié)，觸之有壓痛，按摩時有粘液分泌物，檢查有白細(xì)胞。 5、淋病性附睪炎： 本癥系淋菌經(jīng)過射精管侵入附睪所致，為急性后尿道淋病最常見的合并癥。表現(xiàn)為附睪腫脹，觸及表面有堅硬結(jié)節(jié)，常有放射狀疼痛，急性期體溫上升到３９攝氏度左右。 6、淋病性精囊炎，淋菌經(jīng)射精管、輸精管或淋巴道侵入。會陰部墜脹感，排尿排便時加劇，有疝痛向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。 7,在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎?；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染。 女性淋病并發(fā)癥 女性淋病常有哪些并發(fā)癥？ 女性淋病特別是子宮頸有淋病雙球菌感染時，可合并上生殖系統(tǒng)的感染，造成較為嚴(yán)重的淋病，如淋菌性盆腔炎，包括子官內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等?，F(xiàn)擇要介紹。 （1）子宮內(nèi)膜炎：一般發(fā)生在有淋病而經(jīng)過生產(chǎn)或早產(chǎn)的婦女，病人有白帶增多、腹痛、子宮腫大疼痛，急性者體溫升高。 （2）輸卵管炎：常在月經(jīng)后2～3大發(fā)病，病人有發(fā)熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛，可放射到會陰部。白帶多而帶膿血，觸診時下腹兩側(cè)有觸痛，可摸到有壓痛的小腫塊，子宮也有壓痛。若治療不及時、不徹底成為慢性輸卵管炎，可引起宮外孕，輸卵管因發(fā)炎后可致粘連，積水或積膿，兩側(cè)均發(fā)生者可導(dǎo)致不孕。 女性患了淋病以后極易導(dǎo)致上述并發(fā)癥，一旦附件炎嚴(yán)重會引起不孕，即使懷孕分娩，也會給胎兒造成危害。故淋病患者應(yīng)積極就醫(yī)。 女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經(jīng)后突然發(fā)病，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多。雙側(cè)附件增厚、壓痛 如何自查男性慢性淋病 患慢性淋病時淋病雙球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部，從而引起這些部位的慢性炎癥，其狀態(tài)也極不一致，通常多無特殊癥狀，僅在患者抵抗力減低時（例如腹瀉、高熱、酗酒或過度疲勞等），始可產(chǎn)生尿道炎癥狀。 排尿時有輕的尿道灼熱感、刺痛、瘙癢或尿意迫切感，有時感到前列腺區(qū)劇痛，尿道分泌物無明顯增多，只在清晨起床時才看到尿道口有"糊口"現(xiàn)象。用手指壓迫尿道深處，可見有少量稀薄粘液流出。 如壓迫會陰及前列腺區(qū)時，則壓痛顯著，并向陰莖前端、骶骨部位及睪丸等處放射。前列腺或膀胱炎癥明顯時，于排尿終末往往引起痙攣性尿刺痛、末段尿液內(nèi)見有血液，并出于排尿障礙等，若病變僅限于尿道，則可引起射精疼痛，血情精液或膿性精液。 淋病的實驗檢查 （ 一）涂片檢查： 取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽性率僅為50-60%，且有假陽性，因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。 咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的涂片陽性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。 （二）培養(yǎng)檢查： 淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin（TM）培養(yǎng)基和New York City（NYC）培養(yǎng)基。國內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長。在36℃，70%濕度，含5%-10%CO2（燭缸）環(huán)境中培養(yǎng)，24-48小時觀察結(jié)果。培養(yǎng)后還需進(jìn)行菌落形態(tài)，革蘭氏染色，氧化酶試驗和糖發(fā)酵試驗等鑒定。培養(yǎng)陽性率男性80%-95%，女性80-90%。 （三）抗原檢測 1．固相酶免疫試驗（EIA）：可用來檢測臨床標(biāo)本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區(qū)而又不能作培養(yǎng)或標(biāo)本需長時間遠(yuǎn)送時使用，可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。 2．直接免疫熒光試驗：通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗。但目前在男女二性標(biāo)本的敏感不高，特異性差，加之實驗人員的判斷水平，故該實驗尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。 （四）基因診斷 1．淋球菌的基因探針診斷 淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質(zhì)粒DNA探針，染色體基因探針和rRNA基因探針。 2．淋球菌的基因擴(kuò)增檢測 上面講述的探針技術(shù)檢測淋球菌的方法，雖然比培養(yǎng)方法在靈敏度，特異性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多數(shù)情況下需要標(biāo)本的淋球菌濃度很高，PCR技術(shù)和連接酶鏈反應(yīng)的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了檢測淋球菌的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡便的優(yōu)點，可以直接檢測臨床標(biāo)本中極微量的病原體。 3．臨床基因診斷淋球菌的注意事項 目前臨床檢測淋球菌的基因診斷方法主要采用PCR方法。PCR方法與LCP方法比傳統(tǒng)的培養(yǎng)法在靈敏性和特異性上有了很大的提高，時間也大大縮短。隨著基因診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)。PCR方法與LCP方法在淋球菌的檢測將會成為常規(guī)的檢測方法。 （五）藥敏試驗：在培養(yǎng)陽性后進(jìn)一步作藥敏試驗。用紙片擴(kuò)散法做敏感試驗，或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度（MIC），用以指導(dǎo)選用抗生素。 （六）PPNG檢測：β-內(nèi)酰胺酶，用紙片酸度定量法，使用Whatman I號濾紙PP-NG菌株能使其顏色由藍(lán)變黃，陽性為PPNG，陰性為N-PPNG。【淋病的食療方法有那些】 患淋病淋病后，飲食宜清淡，多飲水，忌食辛辣之品，也不能飲酒，常常有一些患者因為飲酒使病情加重或復(fù)發(fā)。下面介紹一些食療方供參考。 1、滑石粥 來源：《壽親養(yǎng)老新書》 原料：滑石30g，瞿麥10g，粳米30～60g。 制作：先將滑石用布包扎，再與瞿麥同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。 用法：空腹服用。 適應(yīng)證：主治淋病屬濕熱證者。 2、冬葵湯 來源：《藥性論》 原料：冬葵葉200g。 用法：煮湯食。 適應(yīng)證：淋病屬濕熱證者。 3、石韋湯 來源：《貴州草藥》 原料：石韋15g，連線草15g，豬鬃草15g。 用法：水煎取汁，代茶頻飲。 適應(yīng)證：各型淋病。 4、葵根飲 來源：《圣惠方》 原料：冬葵根30g，車前子15g。 用法：煎湯取汁，代茶飲。 適應(yīng)證：各型淋病。 男性無并發(fā)癥淋病的臨床表現(xiàn)是什么？ 男性無并發(fā)癥淋病的潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。但身體虛弱、性生活過度、酗酒者潛伏期可縮短，應(yīng)用抗生素者潛伏期可延長。首發(fā)癥狀為尿頻、尿急、尿痛。尿痛為排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛，尿排盡后疼痛減輕。很快尿道口紅腫溢膿，開始為漿液性分泌物，漸為黃色粘稠的膿性或血性分泌物，清晨起床后分泌物量多。尿液呈乳白色混濁樣，前段尿明顯。包皮過長者，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，甚至可并發(fā)嵌頓包莖。 嚴(yán)重者尿道粘膜水腫，腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛，甚至化膿。后尿道受累時，可出現(xiàn)終末血尿、血性精液、會陰部輕度墜脹等，夜間常有痛性陰莖勃起。全身癥狀一般較輕，少數(shù)可有發(fā)熱(38℃左右)、全身不適、食欲不振等。急性癥狀1周后可逐漸減輕，1個月后癥狀基本消失，但晨間尿道口尚有微量粘液。 急性期治療不當(dāng)或由于酗酒及性交等因素可出現(xiàn)遷延性癥狀。患者尿道外口不見排膿，擠壓陰莖根部或壓迫會陰部時，尿道外口可出現(xiàn)稀薄粘液，多伴有腰痛、會陰部墜脹感、夜間遺精和精液帶血。 男性慢性淋病的臨床表現(xiàn)有那些？ 慢性淋病大多數(shù)為急性淋病轉(zhuǎn)變而來，通常表現(xiàn)為尿道炎癥狀反復(fù)發(fā)作。常見如下癥狀： 1、尿痛輕微，排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，?？梢娊K末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮游于其中。 2、病人多伴有腰痛、會陰部墜脹感，夜間遺精、精液帶血。 3、男性淋病?？刹l(fā)尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、副睪炎、鞘膜積液、睪內(nèi)炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等。 4、排尿困難、尿線細(xì)弱、射程短，甚至尿潴留。副睪炎多見于治療不及時者，常突然感到副睪疼痛、腫大、壓痛、發(fā)熱。此外還可出現(xiàn)性欲減退、勃起不堅、陽痿、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。若兩側(cè)附睪炎，常引起附睪管及輸精管閉塞而導(dǎo)致不育。 5、慢性淋菌性尿道炎治療較困難。 慢性淋病中醫(yī)治療方法 一些慢性淋病，即病程超過一個月以上的淋病，中醫(yī)常辨證為濕熱瘀阻證。對于濕熱瘀阻的患者，治療主要是清熱除濕。活血化瘀。常用的方藥是： 黃柏10克、赤芍10克、澤瀉10克、澤蘭10克、木通10克、制乳沒各10克、琥珀粉3克、雞內(nèi)金10克。全方具有清熱除濕、活血化瘀、通淋止痛之效。濕熱重者，加入龍膽草、土茯苓；夾毒熱者加入野菊花、魚腥草；小便淋澀不暢者加入馬鞭草、三七粉。 六味地黃湯加減：熟地10克、山萸肉10克、澤瀉10克、車前子10克、土茯苓10克、仙茅10克、杜仲10克。全方補(bǔ)腎通淋之功。腎陽不足者可加入仙靈脾10克。 清淋湯 虎杖、土茯苓、貫眾、連翹、蒲公英、黃連、半枝蓮、木通、瞿麥、黃芪、茯苓、丹參、赤芍各適量，水煎服，輕者每日1劑，重者每日2劑。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于濕熱瘀阻及毒熱證者。 補(bǔ)腎通琳湯 土茯苓、生苡仁、懷山藥、茵陳、白茅根各30克，熟地20克，澤瀉、山萸肉各15克，車前子、各12克，桑螵蛸、生甘草、生益母草各9克，麥飯石顆粒50克，水煎服，每日1劑，7天為一個療程。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于腎虛證者。 龍骨一錢，牡蠣二錢，銀杏二十粒，甘草末二錢，淮山藥二錢，茯苓二錢，畢澄茄三錢。共研為細(xì)末，和白檀油四兩，配制為丸，每天服二次，每次一錢，空腹時，烏龍茶送下。 以上中藥方劑僅供參考。 淋病耐藥性正在增加 來源:性病急救網(wǎng) 摘要：政府研究人員報道，淋病已對氟喹諾酮和阿齊紅霉素兩種抗生素產(chǎn)生耐藥，因而越來越難治。 亞特蘭大政府研究人員報道，淋病變得越來越難治了，它已對兩種抗生素耐藥。疾病控制中心報道，在夏威夷，性傳染性疾病的菌株對常規(guī)治療--氟喹諾酮(fluoroquinolone)的耐藥性從1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。在堪薩斯市的Mo，在12個病人中發(fā)現(xiàn)淋病對一種新的抗生素--阿齊紅霉素(azithromycin)產(chǎn)生耐藥。 政府建議應(yīng)用其他3種抗生素治療淋病，它們都很貴。一個CDC的流行病學(xué)家，Susan Wang說，淋病的藥耐菌株從亞洲傳入，在美國本土產(chǎn)生類似的耐藥性也就不可避免了。在1980年代，淋病對青霉素和四環(huán)素產(chǎn)生了類似的耐藥性，致使這些抗生素失效?！玖懿∽晕以\斷】 因為淋球菌最易侵犯泌尿生殖器官柱狀上皮與移行上皮形成的粘膜，所以淋菌性尿道炎、前庭腺炎與肛門炎多見；由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成的陰道粘膜不易被淋球菌侵犯，所以淋球菌陰道炎較少見。其臨床表現(xiàn)如下： （1）淋菌性尿道炎與尿道旁腺炎 一般在性交后2～5日出現(xiàn)尿痛、尿急、尿燒灼感等癥狀，尿道口紅腫充血，擠壓尿道旁腺，有膿性分泌物溢出。 （2）淋菌性前庭腺炎 前庭腺有明顯的紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可形成前庭腺膿腫。 （3）淋菌性子宮頸內(nèi)膜炎 子宮頸管內(nèi)膜為淋球菌最易隱藏之處，患者子宮頸充血、水腫、觸痛，常發(fā)現(xiàn)膿性白帶增多。 （4）淋菌性盆腔炎 系指一組疾病，包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫及腹膜炎等。多數(shù)急性輸卵管炎患者可無癥狀，只是月經(jīng)周期延長，月經(jīng)來潮時血量增多，月經(jīng)過后即可產(chǎn)生高熱、寒顫、頭痛、惡心、嘔吐及食欲不振等；其他癥狀包括：兩下腹部疼痛，有明顯壓痛，一側(cè)較重。婦科檢查可見尿道、尿道旁腺、前庭腺及子宮頸處有膿性分泌物，雙側(cè)附件增厚、壓痛。如有輸卵管卵巢膿腫，于附件處或子宮后穹窿處觸到腫物，并有觸痛及波動感。如輸卵管膿腫破裂，則可引起腹膜炎，甚至中毒性休克。 上述癥狀與體征只能提示為一急性炎癥，沒有特異性，故不能定性。單憑這些癥狀與體征往往不易與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等婦產(chǎn)科急腹癥相鑒別，還要靠涂片及培養(yǎng)查菌來確定診斷。需要和淋病相鑒別的病癥： （一）非淋菌性尿道炎 雖亦有不潔性交史，但潛伏期長（1～3周），癥狀輕微，尿道分泌物量少，呈漿液性或粘液膿性。沙眼原體和解脲支原體為主要病原體，少數(shù)可由陰道毛滴蟲、念珠菌或單純皰疹病毒引起，大腸桿菌見于男性同性戀的尿道炎患者。淋球菌檢查陰性。 （二）非特異性尿道炎 指與性病無關(guān)的細(xì)菌性尿道炎，如繼發(fā)于包莖的尿路感染，或繼發(fā)于尿道導(dǎo)管插入術(shù)和其他尿道器械操作引起的損傷后感染。鏡檢常為革蘭陽性球菌。 （三）Reiter綜合征 主要癥狀發(fā)生次序為尿道炎、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎。發(fā)病與HLA-B 相關(guān)，病因多為沙眼衣原體（性病型）、腸道福氏痢疾桿菌（腸型）。偶見于淋菌性尿道炎后發(fā)病者，尚可伴發(fā)膿溢性皮膚角化癥（掌跖多見）及環(huán)狀龜頭炎等皮膚粘膜損害。 需與女性淋病相鑒別的疾病有： （一）非淋菌性泌尿生殖道炎（又名非特異性生殖道感染，NSGL） 性伴侶有非淋菌性尿道炎，白帶增多，可有尿道、下腹痛，宮頸水腫呈肥大性濾泡外觀，并有粘液膿性分泌物。病原體常為沙眼衣原體和解脲支原體。 （二）念珠菌性陰道炎 外陰、陰道劇烈瘙癢，白帶增多，呈白色水樣或凝乳樣、豆腐渣樣物，略有臭味，小陰唇腫脹肥厚，陰道粘膜充血水腫，有乳白色薄膜粘附，除去薄膜可見輕度糜爛，白膜鏡檢可見成群卵形孢子及假菌絲。 （三）滴蟲性陰道炎 陰道有瘙癢感，有大量黃白色或黃綠色分泌物，且呈泡沫狀，有腥臭味，陰道粘膜及宮頸明顯充血并有斑點狀出血，宮頸可呈特征性草莓狀外觀，分泌物置于含溫暖生理鹽水的玻片上鏡檢，可見到運動活潑的毛滴蟲。 （四）細(xì)菌性陰道炎 白帶增多，呈灰白色或灰綠色，均勻一致如面糊狀粘膜附于陰道壁，有魚腥樣惡臭，pH值增高（5.0～5.5，正常 4.5），胺試驗陽性，涂片可見乳酸桿菌減少，革蘭陰性菌增多，有大量G（-）球樣短桿狀加特納菌。生理鹽水濕片中可查見線索細(xì)胞（上皮細(xì)胞表面附有大量加特納菌，外觀呈胡椒粉樣）。本病陰道炎癥不很明顯、分泌物中白細(xì)胞稀少。【淋病的分類】 1。男性淋病 急性前尿道炎的最早癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼有稀薄粘液流出，引起排尿不適。24小時以后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個YJ頭及部分尿道，分泌物由稀薄轉(zhuǎn)變?yōu)樯铧S色的膿液，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難、行動不便，入晚YJ常有痛性勃起。少數(shù)病例有微熱及疲乏癥狀。兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)亦可受到感染而引起紅腫疼痛，甚至化膿。 2。女性淋病 女性淋病包括尿道淋病及生殖道淋病兩個方面，女性患者由于尿道短，故泌尿道癥狀往往不明顯，而常以白帶增多，下腹痛等生殖道癥狀為主。最常見的感染部位為宮頸、尿道、尿道旁腺、子宮內(nèi)膜及輸卵管。因此臨床診斷時除尿道分泌物涂片外，更主要的應(yīng)做陰道子宮頸涂片，否則容易漏診。10-20%婦女伴有盆腔炎、繼發(fā)不育或?qū)m外孕等婦科疾病。 3。附性腺炎 男性淋病患者的炎癥擴(kuò)散到后尿道時，可出現(xiàn)急性前列腺炎、精囊炎和附睪炎，除排尿刺激癥狀加重以外，還可出現(xiàn)急性尿潴留及會陰部疼痛，部分患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。 4。婦女陰道炎 由于小孩陰道是由柱狀上皮所包圍，極易被淋病雙球菌感染，會陰部紅腫，陰道及尿道有綠色分泌物，排尿疼痛，有時累及肛門。 5。新生兒眼炎（淋病性結(jié)膜炎，gonococcal ophthalmia）新生兒自孕婦陰道感染，出生后2~3天出現(xiàn)癥狀，眼瞼水腫、發(fā)紅，有膿性分泌物，一旦延誤治療，則角膜呈蒸汽狀，可能穿透角膜，導(dǎo)臻失明。因此淋病孕婦的新生兒應(yīng)該用硝酸銀滴眼預(yù)防。 診斷 以尿道分泌物直接涂片作革蘭染色最為方便，如果在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭染色陰性的淋病雙球菌則診斷就可確立，急性期直接涂片的陽性率可達(dá)到95~99%。 治療 1。無合并癥的淋病 一般采用青霉素 2。也可應(yīng)用四環(huán)素 淋病治療后1~2周，應(yīng)再次作細(xì)菌培養(yǎng)以證實已經(jīng)治愈。【淋病如何傳染】 1、通過性接觸傳染：主要是通過性交或其他性行為傳染。男性淋病幾乎都是由性交接觸引起的，女性淋病也可由性交直接感染，也可由其他方式感染。淋病患者是傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式，傳播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可發(fā)病。感染人群中以青壯年為主。 2．非性接觸傳染（間接傳染）：此種情況較少，主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等均可傳染，特別是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染。新生兒經(jīng)過患淋病母親的產(chǎn)道時，眼部也可引起新生兒淋菌性眼炎，妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內(nèi)感染，包括胎兒感染。 成人特別是男性淋病99%-100%屬于性交傳染。目前，我國以暗娼為主要傳染源。調(diào)查資料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率為22%-35%；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19%-25%，2次為35%，3次為49%，4次為57%。 人類是淋球菌的唯一天然宿主，主要侵犯粘膜，尤其對單層柱狀上皮和移行上皮所形成的粘膜有親和力。感染后淋菌侵入男性前尿道、女性尿道及宮頸等處，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱狀上皮細(xì)胞的表面進(jìn)行繁殖，并沿生殖道上行，通過柱狀上皮細(xì)胞的吞噬作用而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞溶解破裂，淋球菌遂被排至細(xì)胞外的粘膜下層。淋球菌內(nèi)毒素及淋菌表面外膜產(chǎn)生的脂多糖與補(bǔ)體結(jié)合產(chǎn)生一種化學(xué)毒素，能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集和吞噬引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，腺管開口及隱窩被阻塞，潛藏的細(xì)菌成為慢性淋病的主要病灶。 淋病與泌尿系感染區(qū)別 泌尿系感染一般為大腸桿菌引起急性泌尿系感染，常見于小孩和婦女，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，但無膿性分泌物?；颊邿o不潔性交史，作尿常規(guī)檢查可見紅白血球，淋球菌檢查為陰性。而淋病有典型的不潔性交史，除有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀外，特別是有尿道口溢膿的癥狀，膿液黃稠，取膿液作淋球菌培養(yǎng)為陽性。 淋病給孩子帶來的危害 孕婦患淋病，既禍害自身又殃及胎兒，應(yīng)引起育齡期婦女的高度警惕。 生育期婦女患淋病，幾乎100%是通過性交感染，妊娠期淋病發(fā)病率為0.5%—0.7%。由于感染淋菌的部位是宮頸管、尿道旁腺和前庭大腺，早期病變局限，有80%以上患者無明顯癥狀，有的僅出現(xiàn)膿性白帶、尿頻、尿痛等輕微癥狀，因此極易被人所忽視，或誤認(rèn)為是一般尿路炎癥。這樣就給淋菌以可乘之機(jī)，大量繁殖。在懷孕初期感染淋菌后，因?qū)m腔尚未閉塞，淋菌會沿生殖道直上而引起淋菌性輸卵管炎、淋菌性盆腔炎，更容易導(dǎo)致宮腔感染而流產(chǎn)。 有關(guān)統(tǒng)計資料表明，在自然流產(chǎn)的孕婦中，淋病導(dǎo)致的流產(chǎn)約占32%。妊娠中、晚期感染淋病后，易發(fā)展成播散性淋菌感染，引起羊膜腔內(nèi)感染、羊膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。病情嚴(yán)重的可發(fā)生產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后敗血癥，危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不進(jìn)行徹底治療，在分娩過程中，產(chǎn)道中的淋菌便會侵犯新生兒，常見的是新生兒淋菌性結(jié)膜炎，約占新生兒眼炎的5%—15%，一般出生4天雙眼出現(xiàn)癥狀，治療不及時，極易導(dǎo)致角膜潰瘍而失明。 孕婦感染淋病，治療時首選青霉素類抗生素，對青霉素過敏或耐藥者，可用頭孢霉素類藥物(如大觀霉素)。只要用藥及時、足量、徹底，治愈率可達(dá)100%，一般不影響胎兒。 需要提醒注意的是：對孕婦淋病治療的同時，也要對有淋病的性伴侶進(jìn)行徹底治療，以防再次感染;忌亂找江湖游醫(yī)和亂用濫用四環(huán)素類、氟哌酸等藥，以免危害胎兒發(fā)育;對孕婦做產(chǎn)前檢查，必須將淋病篩查作為常規(guī)項目?！玖懿∨c性生活】 淋病是一種接觸性傳染病，淋菌喜濕怕熱，繁殖極快，但遇高溫和干燥很容易死亡。得了淋病的男性尿道口紅腫，有膿性分泌物，可產(chǎn)生尿急、尿頻、尿痛、尿道刺癢，未經(jīng)治療時，尿道口流膿，此時不可過性生活。否則，傳給女性，女性也會有尿痛、尿爭必尿頻，由于女性尿道短而寬，沒有排尿困難的癥狀，但白帶增多。由于性生活時盆腔充血，細(xì)菌容易擴(kuò)散，頻繁性生活可能發(fā)生淋菌性敗血癥，若在此期間懷孕，可波及胎兒，使胎兒出生時患淋病結(jié)膜炎以致失明，所以淋病千萬不可有性生活。 至于淋病對性生活的影響，在急性期由于尿痛和外陰灼痛，能使性欲下降，快感消失。慢性期亦會產(chǎn)生性交痛；有宮頸和盆腔炎時，陰莖插入有撞擊痛，性高潮難以出現(xiàn)。慢性期會堵塞輸卵管引起不育癥。所以當(dāng)女性患了淋病，決不宜過性生活。 至于男性，由于尿道紅腫，勃起時疼痛加劇，稍一活動即因痛而使陰莖疲軟。如勉強(qiáng)進(jìn)行性生活，在前列腺、尿道排精的猛力收縮下產(chǎn)生劇痛，使勃起的陰莖變軟。多次之后，會影響到性興趣；個別人會失去性欲，變成陽痿。所以男性得了淋病最好不要過性生活，只有徹底治療，才能過性生活。為了避免淋病未治療期不影響性生活，在性交時要戴避孕套；快臨產(chǎn)的婦女，在嬰兒出生后，要滴抗淋病的眼藥水。 不要因得了淋病而驚慌失措，一定要合理治療。此病易得易治，一定要治愈后進(jìn)行性生活。但檢查治愈后，不必再治，以免過度治療，而產(chǎn)生菌落失衡，導(dǎo)致抗藥性，再用藥物就無效。 妊娠合并淋病有何臨床特點? 淋病是由革蘭陰性淋病雙球菌引起，通過性交傳播。女性可由男性感染淋病后通過性交傳染，也可經(jīng)污染的用具問接傳染。臨床特點有： (1)淋菌感染后，多在2周左右發(fā)病。 (2)早期出現(xiàn)尿道口紅、腫、癢、刺痛、白帶增多；少數(shù)無癥狀。 (3)出現(xiàn)尿道炎、尿道旁腺炎而有尿頻、尿急、尿痛及尿不盡感。 (4)前庭大腺受侵時，可出現(xiàn)外陰紅腫、疼痛及破潰流膿。 (5)感染淋病后于行經(jīng)期向上擴(kuò)散，引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎或輸卵管及卵巢炎，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、納差、腹痛、腹瀉及白帶增多；可伴尿急、尿痛及尿頻。外周血白細(xì)胞增高。 (6)妊娠期感染淋病，極易引起血行播散，發(fā)生菌血癥或膿毒血癥，輕者全身不適及四肢關(guān)節(jié)酸痛；重者發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，四肢和軀干相繼出現(xiàn)丘疹、膿皰及壞死性皮損等，1周后可自行痊愈。 (7)患播散性淋病時，膝、腕、踝及肘等關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動受限，甚至發(fā)生膿毒性關(guān)節(jié)炎。多數(shù)可自行或經(jīng)治療后痊愈。 (8)感染嚴(yán)重者可伴發(fā)心肌炎、心內(nèi)膜炎及淋菌性腦膜炎等?！玖懿〉牟∫虿C(jī)】 病因病機(jī)1：由于酒色，內(nèi)蘊濕熱，外染淫毒，以致濕熱毒邪下注，影響膀骯氣化，發(fā)為淋病。 病因病機(jī)2：濕熱之邪不能及時清利，瘀阻于內(nèi)，與氣血相搏，則濕阻血瘀，氣化不利，故常有尿道疼痛不適?！玖懿≈委熣`區(qū)】 1、不知道合并感染了其他性病 2、癥狀緩解，不復(fù)查 3、未對性伴侶同時治療 以上信息摘自 家庭醫(yī)生下半月刊【淋病的危害】 淋病的危害一、有婚外性接觸史或配偶辱沒史，躲藏期1周～3周。 淋病的危害二、臨床展示男性常有尿道內(nèi)刺癢、燒灼感、刺痛，有時尿急及排尿難題。但癥狀普通比淋病輕。尿道口充血或紅腫，有漿液性、粘液膿性或白色稀薄分泌物，或晨起有“糊口”現(xiàn)象。女性發(fā)生尿道炎可有尿頻、尿急或排尿難題；宮頸炎則白帶增多，宮頸充血或紅腫、糜爛；陰道及外陰瘙癢等。無論男性或女性有許多病號無任何癥狀或癥狀很輕微，尤以女性為多。 淋病的危害三、本病可經(jīng)產(chǎn)道傳染，引起新生兒眼結(jié)膜炎、肺炎、鼻炎、中耳炎和女嬰的陰道炎?！玖懿≈委煛? 對無合并癥淋病，即早期的沒有任何其他合并癥的單純性淋菌性尿道炎，一般治療效果好，只要按照如下方案治療就能徹底治愈。具體方案為： (1)水劑普魯卡因青霉素Ｇ：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。 (2)芐星青霉素Ｇ（又稱長效西林）：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。 (3)水劑青霉素Ｇ：160萬單位肌注，每日3次，共3天。 以上治療方案根據(jù)具體情況任選一種即可。在注射以上藥物時一定要作青霉素皮試，如青霉素過敏者，可用如下治療方案： (1)四環(huán)素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (2)紅霉素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (3)氟哌酸：800mg 1次口服。 (4)壯觀霉素（淋必治）：2g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (5)頭孢三嗪（菌必治）：0.25g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。 (7)阿奇霉素：1000mg 1次口服。 當(dāng)淋病有合并癥時，治療有一定的難度，但是只要積極治療，仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無合并癥的淋病一致，但是治療療程要長，還要根據(jù)癥狀和療效及時調(diào)整治療方案，當(dāng)認(rèn)為自己患有淋病并且有合并癥時，一定要找?？漆t(yī)生治療。 中草藥配合治療淋病 使用中草藥治療淋病要根據(jù)患者患病的不同時期、不同癥狀辨證施治。患者因不潔性交，感染濕熱邪毒，蘊于下焦，以致出現(xiàn)白帶量多，外陰紅腫的急性期癥狀；如果未經(jīng)治愈，淋毒留戀，日久會耗傷腎精，造成腎精已虧而淋毒未去，正虛邪實；也可能因為患者縱欲過度，勞傷腎精，又恰逢外感淋毒濁邪，邪毒乘虛而入，形成正虛邪實的情況。以中藥口服治療淋病，不僅有良好抗菌消炎使用，還可以扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。另外，中藥外治也是中醫(yī)治療淋病的重要組成部分，清熱解毒，祛濕止癢，緩解局部癥狀。 外治方： 處方①(《皮膚病性病獨特秘方絕招》)：生軍粉10克 魚腥草60克 黃柏12克 明礬5克 烏梅3個 水煎外洗，每日2次，每次30分鐘。用于治療急性淋病。 處方②(《實用男女病性病臨床手冊》)：敗醬草1000克 具有清熱解毒消腫的作用。上藥加水2000毫升，煎30分鐘，去渣待涼，分2次沖洗前陰。每日1劑。 處方③(《實用男女病性病臨床手冊》)：銀花20克 蒲公英20克。 水煎洗滌陰部，每日數(shù)次。

淋球菌淋球菌為革蘭氏陰性雙球菌。人類是淋球菌的唯一宿主，對低等動物無致病力。淋球菌易在35～37℃條件下生長。淋球菌怕干燥，在干燥環(huán)境或曝曬后，于1-2小時內(nèi)即全部死亡。附著在衣褲上存活18-24小時，在膿液或潮濕的物件上可存活數(shù)天。淋球菌對各種消毒劑的抵抗力很弱。1：4000硝酸銀溶液內(nèi)存活7分鐘，1%石炭酸內(nèi)存活3分鐘，1：1000升汞內(nèi)立即死亡，故用1%硝酸銀溶液點眼是預(yù)防淋菌性眼結(jié)膜炎的一種有效方法之一。淋病的傳染方式是什么？成人泌尿生殖系的淋病，絕大多是性接觸感染的，是傳染的最主要途徑。男性病人與正常女性性交一次，女性被傳染的可能性達(dá)60%-90%，反之，正常男性與女患者性交一次被傳染率為30%-50%。新生兒的眼結(jié)膜炎，多由母親產(chǎn)道分泌物感染所致。淋病及其并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制是什么？男性尿道各部位對淋球菌的抵抗力不一致，舟狀窩粘膜有鱗狀復(fù)層細(xì)胞組成，對細(xì)菌的抵抗力最強(qiáng)，細(xì)菌無法侵入。男性與女患者接觸后立即排尿也不能防止感染，淋球菌借助于菌毛、蛋白Ⅱ及IgA1分解酶，迅速與尿道上皮粘合。如尿道腺感染致腺體導(dǎo)管發(fā)生梗阻后引起小膿腫，膿腫破裂后可形成尿道瘺。如未得到及時治療，粘膜增厚變硬，脫落的粘膜為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞所覆蓋。粘膜固有層的感染導(dǎo)致結(jié)締組織增生,增多的纖維組織可引起尿道狹窄。淋球菌可沿尿道粘膜自前向后擴(kuò)展，侵及后尿道、膀胱頸部及三角區(qū)，可導(dǎo)致前列腺炎和精囊炎，甚至進(jìn)一步導(dǎo)致附睪炎致不育。潛伏在這些腺體內(nèi)的細(xì)菌是慢性淋病的主要病灶。后尿道及前列腺的慢性炎癥導(dǎo)致膀胱頸纖維化，嚴(yán)重者發(fā)生排尿困難，發(fā)生慢性尿潴留。女性感染淋球菌，一般癥狀較輕，主要引起生殖器的感染，泌尿系感染癥狀輕。男性發(fā)病90%為急性尿道炎。女性主要是宮頸炎85%-95%，尿道炎65%-75%，分泌物污染肛門直腸可致感染。10%的女性患者由宮頸經(jīng)子宮感染輸卵管，進(jìn)一步導(dǎo)致盆腔炎，甚至膿腫。男性淋病的臨床表現(xiàn)有哪些？淋病的潛伏期為2-7天。典型的急性淋病早期癥狀為尿道瘙癢、輕度刺痛、尿道外口紅腫發(fā)癢。一天內(nèi)有稀薄分泌物由尿道口溢出，1-2天后轉(zhuǎn)變?yōu)檎吵砟撔?，重者呈膿血性分泌物，污染?nèi)褲。此時排尿次數(shù)增加，排尿時尿道刺痛。炎癥擴(kuò)散到后尿道，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀，少數(shù)病人可有低熱、頭痛等全身不適癥狀。1-2周后癥狀會自然減輕，分泌物變?yōu)橄”。?-8周后癥狀可完全消失，但尿道口晨間仍有粘液，其中偶可找到淋球菌。癥狀持續(xù)2個月以上稱為慢性淋病。淋球菌可隱伏于尿道球腺，尿道隱窩、尿道腺、前列腺、精囊、甚至附睪內(nèi)。慢性淋病是淋病傳播的重要來源之一，如不治療，5-10年后可形成尿道狹窄。女性淋病的臨床表現(xiàn)有哪些？女性淋病癥狀輕，有半數(shù)病人主觀上無癥狀，難于發(fā)現(xiàn)，雖然無癥狀，卻成為感染源，女性淋病好發(fā)于子宮頸及尿道。女性急性淋病表現(xiàn)為白帶增多，常為膿性，有時略帶血色，有臭味，偶有腰痛或下腹痛。常有外陰癢及燒灼感。尿道口紅腫、有膿性分泌物溢出，有尿頻尿急尿痛及排尿燒灼感。女性主要合并癥是淋菌性輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管卵巢膿腫。淋球菌性肛管直腸炎、眼炎、咽炎的臨床表現(xiàn)有哪些？淋球菌性肛管直腸炎：男性同性戀患者可患淋球菌性肛管直腸炎。女性則由于陰道分泌物或由于肛交所致，男性2/3無癥狀，少數(shù)肛門部癢、痛、里急后重，有膿血便。肛鏡檢查，可見肛管粘膜充血，粘膜上有膿性分泌物，淋球菌培養(yǎng)陽性，這類淋球菌能在肛管內(nèi)繁殖，而膽鹽和脂肪酸、染色體內(nèi)常帶有耐多種抗生素的基因，治療比較困難。淋球菌性眼炎：新生兒淋菌性眼炎多發(fā)生在產(chǎn)后2-3天，多為雙側(cè)，眼瞼紅腫，大量膿性分泌物，不治療可致成角膜炎、全眼炎，最后致盲。膿性分泌物中可找到淋球菌。成人發(fā)生淋球菌性眼炎者較少。一旦感染，癥狀較重，多由于分泌物污染的手或毛巾帶入眼內(nèi)感染，多為單側(cè)。癥狀為結(jié)膜充血、水腫及大量膿性分泌物。嚴(yán)重者角膜潰瘍，導(dǎo)致視力減退甚至失明。淋球菌性咽炎：行口咽性交可患淋球菌性咽炎，主要表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃腺炎，偶伴發(fā)熱及頸部淋巴結(jié)腫大，咽干、咽部不適、咽痛失其主要癥狀。癥狀可在感染10-12周后自行消失。咽炎不易治愈，可作為感染源，也有引起播散性淋病的危險。淋病如何診斷？1. 有不潔性交史。2.有淋病的典型臨床表現(xiàn)。3.體格檢查：尿道可有黃色濃稠的膿汁從尿道外口溢出，內(nèi)褲往往都有污染、膿痂。4.涂片：尿道分泌物直接涂片染色是診斷男性有癥狀淋菌性尿道炎最可靠的方法。慢性淋病如何診斷？慢性期淋病患者，尿道分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)淋球菌的陽性率較低，一般在急性發(fā)作時其陽性率也只能為60%。這樣給確診帶來一定困難。在性傳播性疾病流行地區(qū)，有下列情況時應(yīng)考慮為慢性淋病。1. 有急性淋病病史，而應(yīng)用抗生素不正規(guī)者。2.其配偶患有淋病史。3.不能用其他原因解釋的慢性尿道炎及慢性前列腺炎、精囊炎、附睪炎。急性期淋病的一般療法有哪些？適當(dāng)休息，大量飲水，保證有足夠的尿量。禁忌飲酒及服用刺激性食物。在治療期間禁止性生活。保持局部清潔，有包皮過長者應(yīng)將包皮上翻徹底清洗。嚴(yán)防膿汁傳染并注意是否有其他傳性傳播性疾病。污染的內(nèi)褲等物要清洗消毒或煮沸，嚴(yán)禁盆浴及游泳以防播散。急性期淋病抗生素應(yīng)用如何選擇？1.抗生素治療的原則：（1）早期診斷，早期治療。（2）及時、足量、規(guī)范、徹底。針對不同病情采用不同治療方案。（3）盡量不用單劑治療，淋球菌感染往往同時有衣原體及支原體感染和其他STD感染，故應(yīng)聯(lián)合用藥，同時治療。（4）同時治療性伴侶和傳染源。（5）治療后密切隨訪，涂片及培養(yǎng)均陰性才算治愈。2.抗生素的選擇：由于青霉素耐藥族的存在，故應(yīng)該放棄首選青霉素治療淋病，除非淋球菌株對青霉素很敏感。（1）頭孢三嗪（2）壯觀霉素（3）大觀霉素（4）青霉素G（7）喹諾酮類:氟哌酸，；氟嗪酸；環(huán)丙氟哌酸；氟啶酸。（8）利福平：為治療結(jié)核的常用藥物，對淋病雙球菌亦有強(qiáng)大的抑制作用。3.新生兒淋病的治療：（1）壯觀霉素40mg/kg；（2）頭孢噻肟鈉25mg/kg，（3）頭孢三嗪25-50mg（單劑量不超過125mg）。一次肌注或靜點。妊娠期淋病如何治療？妊娠期患淋病后炎癥可通過宮頸上行，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死胎，同時易引起敗血癥?？捎妙^孢三嗪，如對頭孢過敏，可用壯觀霉素，對可能存在的衣原體感染，可加用阿奇霉素或羅紅霉素。慢性淋病的治療應(yīng)注意什么？加大藥物劑量；聯(lián)合用藥；延長治療時間；更換抗菌藥物。

淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖器粘膜化膿性炎癥，主要通過性交及其他性行為感染。倘若疏忽治療或治療不當(dāng)，可引起泌尿生殖器的慢性炎癥，而導(dǎo)致不育或不孕。近年來，隨著發(fā)現(xiàn)耐青霉素的淋菌菌株，淋菌侵入血液散布全身的發(fā)病率逐漸增高，可發(fā)生菌血癥、關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎和腦膜炎等播散性淋病，給人們造成精神上和肉體上的痛苦。淋病?？梢鸶鞣N并發(fā)癥，在男性者如尿道狹窄、前列腺炎、膀胱炎，若上行傳染時，引起腎盂炎、腎盂腎炎、副睪炎，女性者可經(jīng)陰道上行感染，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎等，淋球菌除侵犯泌尿生殖器粘膜外，亦可引起皮膚損害，如淋病性角化癥、淋病性皮炎。一、病因及免疫學(xué) １。病因 淋病病原體系淋病雙球菌，其抵抗力較弱，在干燥環(huán)境下１～２天可死亡，用溫?zé)幔担皵z氏度則５分鐘死亡，４２攝氏度１５分鐘內(nèi)死亡，對硝酸銀敏感，１：４０００的溶液２分鐘可殺死膿汁中的淋珠菌。 其傳染方式分直接接觸、間接接觸傳染， 直接接觸傳染 主要通過性交時淋球菌侵入尿道、子宮頸而感染發(fā)病，此外胎兒在分娩時通過患者產(chǎn)道造成感染，新生兒可發(fā)生淋病性結(jié)膜炎（膿漏眼）。 間接接觸傳染 淋球菌在膿汁中可生活達(dá)２４小時，易污染被褥、衣服及日常用具，如沐浴用具、便器、醫(yī)療器械（如探針、窺器）等，間接接觸后發(fā)生感染。 ２、免疫學(xué) 淋病無先天免疫件，人類機(jī)體對淋球病有易感性，多數(shù)感染后可自然恢復(fù)，但獲得免疫性極低，可以再次感染。 急性淋病：病期在２個月內(nèi)，炎癥明顯，易于發(fā)現(xiàn)。 慢性淋?。翰∑谠冢矀€月以上者，淋病癥狀較輕，病灶多限于泌尿生殖系統(tǒng)粘膜。 潛伏淋?。杭床话l(fā)生臨床癥狀者，而淋球菌潛伏于尿道腺、子宮頸、前列腺、精囊、輸卵管等處，當(dāng)飲酒、性交過度或分娩時，淋菌即可活動而引起淋病的癥狀。 男性和女性淋病臨床表現(xiàn)不完全相同。 １、男性淋病——淋病性尿道炎 （1）急性淋病性前尿道炎 潛伏期：一般為２～８天，平均３～５天。 分泌期：淋菌侵入尿道經(jīng)３～５天潛伏期后，最初為尿道、尿道外口舟狀窩部有灼熱、瘙癢感，排尿時尿道疼痛明顯，一般稱尿痛，尿道外口輕微潮紅水腫，２～３天后，尿道外口、龜頭、包皮等處浮腫明顯，尿道流出稀薄膿汁。 進(jìn)行期（極期）：發(fā)病３～４天左右，炎癥明顯迅速進(jìn)展，尿道外口及包皮邊緣明顯紅腫，分泌物呈黃綠色膿性或膿血性，清晨尿道外口結(jié)有黃痂—一“糊口”現(xiàn)象。尿痛明顯尤其排尿時為甚，入睡時陰莖常有痛性勃起，以致不能入睡。膿性分泌物流出刺激龜頭引起龜頭炎、包皮炎。部分病人有尿頻、尿急、夜間多尿、終末血尿、會陰部輕度墜脹等現(xiàn)象，說明炎癥已侵入后尿道前列腺等處，全身癥狀較輕，個別人可引起發(fā)熱（３８攝氏度左右）、全身不適、食欲不振、頭痛等。 退行期：上述癥狀經(jīng)過１０天左右，炎癥逐漸減輕，分泌物減少，尿痛消失，徹底治療短期可獲痊愈，若有身體衰弱、治療不當(dāng)、酗酒、性生活過度等因素，淋菌潛伏于深層腺體中則轉(zhuǎn)為慢性。 （2）急性淋病性后尿道炎 急件淋病性后尿道炎于急性淋病后２～３周左右出現(xiàn)，多因劇烈運動、性生活過度、飲酒等誘發(fā)后尿道淋病。 炎癥侵入尿道之后，原已平息的尿道炎癥又開始加劇，膿性分泌物又復(fù)增多，尿痛劇烈，尿排光時甚痛，終末血尿，常伴有體溫升高（38～38攝氏度）、全身不適、頭痛，陰莖易于興奮勃起，常伴有刺痛遺精，會陰部墜脹感，易合并前列腺炎、精囊炎等。 （3）慢性淋病性尿道炎一一慢性淋病 急性淋病未經(jīng)徹底治療易轉(zhuǎn)為慢性淋病，男性慢性淋病多為前后尿道炎混合發(fā)生，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺。慢性淋病為淋病傳播的重要來源之一，倘若與他人發(fā)生性交，則他人極易被傳染發(fā)生急性淋病。誘發(fā)原因：急性淋病未及時徹底治療，以及急性期性生活過度、酗酒等，淋菌可隱伏于尿道腺體、尿道皺襞處，使病情轉(zhuǎn)為慢性。 臨床表現(xiàn)為尿道分泌物由急性的粘稠膿性變成漿液性分泌物，量少，清晨時尿道口常被膿痂粘封，污染內(nèi)褲。排尿時尿道灼熱感、刺痛感及終末血尿，尿液中可見淋絲。多引起慢性腰痛、會陰部墜感、遺精、遺血精、尿道狹窄等。 （4）男性淋病并發(fā)癥 a．淋病性龜頭包皮炎 ： 由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內(nèi)葉所致。 開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、內(nèi)葉糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重癥者包皮全部呈現(xiàn)顯著浮腫，不能上翻，龜頭腫大，可繼發(fā)炎性包莖。 b，淋病性副尿道炎：副尿道大都開口于尿道外口周圍，或系帶部位，或陰莖背側(cè)沿正中線皮膚。淋病患者如有此種副尿道時，極易被波及，發(fā)生明顯炎癥。膿性分泌物中可查出淋菌，為淋病傳染源之一。 c、淋病性尿道狹窄；慢性淋病經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年后，易引起尿道狹窄，最初病人毫無感覺，逐漸排尿不暢，尿意頻數(shù)，尿絲細(xì)弱無力，不能直射，至排不出或僅滴而出。進(jìn)行性尿道狹窄，若不早期治療其后果極不良、有時競致生命危險。 d．淋病性前列腺炎： 分為急性與慢性兩種： 急性前列腺炎，為淋病性后尿道炎并發(fā)癥之一。多發(fā)生于淋病第三周，尿意頻數(shù)、尿痛，尤其排尿后加劇疼痛，會陰部及肛門附近有鈍痛，大便時疼痛。肛診前列腺腫脹，表面不平，壓之疼痛，尿道常有膿性分泌物流出。 慢性前列腺炎，急性前列腺炎未徹底治療，易轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。表現(xiàn)為會陰部有墜感、壓痛、尿意頻數(shù)，常有腰痛。肛診前列腺肥大，多處有硬結(jié)，觸之有壓痛，按摩時有粘液分泌物，檢查有白細(xì)胞。 e．淋病性副睪炎： 本癥系淋菌經(jīng)過射精管侵入副睪所致，為急性后尿道淋病最常見的合并癥。表現(xiàn)為副睪腫脹，觸及表面有堅硬結(jié)節(jié)，常有放射狀疼痛，急性期體溫上升到３９攝氏度左右。 f．淋病性精囊炎，淋菌經(jīng)射精管、輸精管或淋巴道侵入。會陰部墜脹感，排尿排便時加劇，有疝痛向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。 ２、女性淋病——淋病性尿道炎 （1）急性淋病性尿道炎 潛伏期１～３天。主要癥狀有外陰部瘙癢，尿道口潮紅，粘膜水腫，尿道口流出黃色膿性分泌物，輕度尿頻、尿痛、尿急， （2）慢性淋病性尿道炎 一般急性淋病兩周后炎癥反應(yīng)可以完全消失，但淋菌仍舊存在。長期潛伏于尿道旁腺、子宮頸腺體、輸卵管皺褶處，待機(jī)復(fù)發(fā)。臨床癥狀很輕，分泌物很少或無，一般不易發(fā)現(xiàn)，常成為帶菌者，也是男性淋病主要傳染者。 （3）女陰及前庭炎 淋球菌侵及尿道及子宮頸時，則由陰道和尿道流出的膿液，刺激外生殖器皮膚及陰道前庭粘膜發(fā)生炎癥現(xiàn)象，實為一種繼發(fā)感染現(xiàn)象，而不是由淋菌直接感染所致。主要癥狀為陰唇潮紅水腫，表面濕潤、糜爛，尿道旁側(cè)腺管——Skene氏腺炎，腺口粘膜紅腫，壓之自開口處有少量膿液流出，有腺管被分泌物堵塞時可形成膿瘍一一假性膿瘍。自覺局部瘙癢及灼熱感，排尿時疼痛， （4）淋病性前庭大腺炎 淋菌感染多局限于腺管內(nèi)，引起粘膜發(fā)炎腫脹，臨床分為急、慢性二種。 急性前庭大腺炎，于腺管開口處有紅腫的小點——淋病性斑點，分泌出黃色膿液，如不能充分排泄，可形成較大的膿瘍，亦可繼發(fā)小陰唇膿腫，一般有體溫升高、白細(xì)胞增多。 慢性前庭大腺炎，炎癥不明顯，檢查時常被疏忽，壓迫腺體周圍，可有粘性灰黃色膿液。 （5）淋病性子宮內(nèi)膜炎 該病較為常見，由于子宮頸有堿性分泌物以及有大量腺體存在于深部組織，可成為淋菌感染條件。癥狀為急性期子宮頸內(nèi)膜充血水腫、暗紅色，宮口周圍常有糜爛，有膿液附著于上，宮頸內(nèi)有膿液流出。慢性期，上述癥狀即逐漸消失，宮頸周圍有紅暈，宮頸內(nèi)有粘液流出。有時可為潛伏性的，無臨床癥狀，但病人常有膿性或粘液膿性白帶，刺激陰道引起陰道炎， （6）幼女淋病性女陰及陰道炎 該病多為間接接觸傳染，主要由于與患淋病的母親或乳母同床共得或同盆沐浴感染致病。 癥狀為外陰潮紅腫脹，兩陰唇間有黃綠色膿性分泌物流出。多合并尿道炎，尿道外口紅腫有黃色膿液流出，自覺局部灼熱、尿痛。膿性分泌物刺激陰道，引起陰道炎，此時陰道粘膜紅腫，時有糜爛，自覺劇烈瘙癢及灼熱感。 ３、播散性淋病 淋病發(fā)生于生殖器外的其他部位，稱播散性淋病，又稱轉(zhuǎn)移性淋病。 （1）淋病性結(jié)膜炎 新生兒經(jīng)患淋病母體陰道傳染，或分泌物污染手指間接接觸感染，稱自我感染。表現(xiàn)為結(jié)膜充血腫脹、膿性分泌物（膿漏眼）、角膜潰瘍，可引起失明。 （2）咽喉淋病 多在同性戀者發(fā)生接觸感染，表現(xiàn)為咽喉部輕度潮紅腫脹，無明顯分泌物。 （3）淋病性關(guān)節(jié)炎 急性淋病癥狀消失，突然肘或膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，發(fā)熱晚升早降，本癥發(fā)病多為局限某一關(guān)節(jié)，但亦見有多發(fā)關(guān)節(jié)， （4）淋病性皮炎 淋菌經(jīng)血行擴(kuò)散至皮膚，多發(fā)生在四肢，開始為圓形或橢圓形斑，０.２～０.３厘米大小，其上發(fā)生水疤、膿皰，糜爛，周圍有紅暈。局部可查到淋菌，稱淋病性膿皮病， （5）淋病性菌血癥 多發(fā)生于女性，往往在月經(jīng)期或妊娠時發(fā)病，有發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎和皮炎，常伴發(fā)腦膜炎、心內(nèi)膜炎和心包炎等。 （6）直腸淋病 歐美等國家多見，男性同性戀引起發(fā)病為多。表現(xiàn)為大便時，肛門微痛及灼熱感，大便的初端或一部有膿液。直接涂片檢查有細(xì)胞內(nèi)排列的淋病雙球菌。 ４、診斷 (１)上述各種類型臨床癥狀 (２)有不潔性交史 (３)分泌物涂片、淋菌培養(yǎng)。 １、—般治療 急性淋病患者應(yīng)臥床休息，嚴(yán)禁性生活，禁食刺激性食物。 ２、全身治療 就診時，一次給予普魯卡因青霉素Ｇ水劑４８０萬單位，每側(cè)臀部肌肉注射２４０萬單位，同時口服丙磺舒１克；或氨芐青霉素３．５克加丙磺舒１克間服。如有禁忌，可用壯觀霉素２克一次肌注；或改用四環(huán)素，首次１．５克，繼后０．５克，每天４次，連服４天。如孕婦因過敏不能用青霉素，又不宜用四環(huán)素，則可改用紅霉素日服，首次１．５克，繼后０．５克每天４次，連服４天；或用先鋒霉素Ｖ ２克肌注，加用丙磺舒１克口服；或用壯觀霉素２克肌注。配偶亦應(yīng)同時治療，以防再感染。治療后一周應(yīng)復(fù)查淋菌，如仍陽性，應(yīng)予復(fù)治。復(fù)治可用壯觀霉素。 ３、局部治療 主要為尿道內(nèi)注入藥液，在急性期可用０．５～２％弱蛋白銀液，或０．５～１％硝酸銀液，對慢性患者濃度可稍增加，或用１：６０００高錳酸鉀液。一般注入６～８毫升，留置２～，分鐘后放出，再注入同量一次。為了減輕藥物刺激性可適當(dāng)加１～２％普魯卡因。 ４、中藥治療 （1）初起濕熱下注膀胱，血熱淤結(jié)，宜清熱利溫，涼血止血，甩小薊飲子：小薊３０克，生地１５克，蒲黃１０克，藕節(jié)１０克，竹葉、木通、梔子、滑石各１０克，當(dāng)歸１５克，甘草8克。 （2）初起心火亢盛，移熱小腸，宜清熱利濕，用導(dǎo)赤散：生地２０克，木通１５克，甘草梢１０克，竹葉１０克。或用八正散：扁蓄１０克，木通８克，瞿麥１０克，山梔１０克，甘草８克，車前子１０克，大黃５克，滑石２０克。 （3）久病腎虛，宜補(bǔ)腎、滋陰、清熱，可用知柏地黃湯：知母１０克，黃柏１０克，生地１０克，淮藥１０克，丹皮１０克，澤瀉１５克，茯苓１２克，棗皮８克。三、治療二、臨床表現(xiàn)及診斷