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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 什么是淋?。苛懿∈怯闪芮蚓?淋病奈瑟菌)引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。這種細菌寄生于細胞內(nèi)，很容易侵犯尿道。男性由于尿道長，患淋病的概率較女性明顯增多，且癥狀嚴重。簡而言之，淋病一種特殊類型的尿道炎，它只不過是由淋球菌引起的。淋病多發(fā)生于20-40歲性活躍的青年男女，屬于我國法定的乙類傳染病。由于極易被傳染，淋病是目前我國最常見的性傳播疾病。淋病的發(fā)生，是淋球菌暗度陳倉侵入身體的過程，分為三個階段。●??第一階段，悄然侵入，先在尿道、宮頸等黏膜位置附著?！??第二階段，低調發(fā)育，蓄力繁殖。一般會在1-2天時間內(nèi)，淋球菌入侵尿道等黏膜下層?！??第三階段，全力進攻，攻勢明顯。這時候淋球菌已經(jīng)侵入黏膜下層一段時間，部分衰老死亡的淋球菌開始釋放毒素，身體逐步反應過來并出現(xiàn)尿痛尿頻、瘙癢不適等癥狀。淋病有哪些癥狀？不同類型的淋病，癥狀表現(xiàn)也不同。NO.1?單純型淋?、倌行詿o并發(fā)癥淋病：急性尿道炎主要表現(xiàn)為尿道分泌物和排尿困難，通常在接觸后2-10天內(nèi)開始，平均3-5天。尿道分泌物初始少量的黏液，數(shù)日后出現(xiàn)膿性或膿血性分泌物?？梢杂猩贁?shù)患者出現(xiàn)后尿道炎的癥狀，表現(xiàn)為尿頻，會陰墜脹感，夜間陰莖痛性勃起等癥狀。早晨起床的時候，分泌物可能會封住尿道口，呈現(xiàn)“糊口”現(xiàn)象。男性無癥狀尿道感染<10%。②女性無并發(fā)癥淋?。涸谂灾?，主要為宮頸和尿道感染包括如陰道分泌物增多或改變的癥狀，宮頸充血水腫有黏液膿性分泌物，下腹痛，排尿困難，以及月經(jīng)間出血或月經(jīng)過多。少數(shù)可以有前庭大腺炎和肛周炎的表現(xiàn)。宮頸感染通常是無癥狀的(50%)。NO.2?有并發(fā)癥淋病治療不當或未經(jīng)治療的淋病1個月后癥狀基本消失，但并未痊愈，可繼續(xù)向后尿道或上生殖道擴散，甚至發(fā)生并發(fā)癥。①男性有并發(fā)癥淋?。呵傲兄饕星傲邢傺紫?、精囊炎，和附睪炎。炎癥反復發(fā)作形成瘢痕可導致尿道狹窄，部分導致輸精管狹窄或堵塞導致不育。②女性有并發(fā)癥淋?。褐饕獮榱芫耘枨谎祝虻姥?、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎、盆腔膿腫以及肝周炎等。淋菌性盆腔炎可造成輸卵管狹窄或閉塞，導致不孕癥、異位妊娠或慢性下腹痛等。NO.3?播散型淋病由于淋球菌通過血性播散到全身的淋病，容易出現(xiàn)全身性不適癥狀，即播散型淋病。①成人播散型淋病:女性通常發(fā)生于經(jīng)期和妊娠期，男性最多見于無癥狀淋球菌感染?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適。關節(jié)炎-皮炎綜合征最常見，早期的肢端部位有出血性或膿皰性皮疹表現(xiàn)具有特征性，如沒有及時治療可能會出現(xiàn)化膿性關節(jié)炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。播散型淋病典型的皮膚損害為紅斑基礎上的壞死性小膿皰，有壓痛感。另外，還可能會出現(xiàn)斑疹、膿皰、丘疹及大皰等皮損。②新生兒播散型淋?。荷僖?，可發(fā)生淋菌性敗血癥、關節(jié)炎、腦膜炎等。NO.4?兒童淋病兒童淋病主要是男孩或女孩通過污染物傳染，表現(xiàn)為外陰紅腫、流膿、疼痛異常、全身發(fā)燒等，亦可引起淋菌性結膜炎、眼睛紅腫流膿、嚴重者可以失明。①男童淋病：多發(fā)生尿道炎和包皮龜頭炎，有尿痛和尿道分泌物等癥狀。②幼女淋病：主要為外陰陰道炎，也可以有尿道炎表現(xiàn)。幼女子宮及宮頸與成人不同，未發(fā)育完全，淋球菌不容易侵入。臨床癥狀有外陰、陰道、尿道口紅腫，陰道及尿道口有膿性分泌物。嚴重可以發(fā)生淋菌性直腸炎。淋病是怎么傳染的？●??性生活傳播非婚性行為、濫交或其他未做好防護的高危性行為(包括陰道性交、肛交或口交等形式)等均可傳播淋病。淋球菌可引起泌尿道、子宮頸、直腸、咽和眼的粘膜感染。●??間接接觸傳播淋病的傳播并不僅限于性接觸，也可能通過黏膜接觸傳播。例如，淋病可以通過接觸感染者的黏膜分泌物（如精液、血液、陰道分泌物等）傳播。這種傳播通常發(fā)生在皮膚有傷口或黏膜直接接觸感染者的分泌物時。此外，共用未經(jīng)清潔或消毒的性玩具也可能成為淋病的傳播途徑。同時，感染者的含菌分泌物也可能污染衣物、浴巾、床單、被褥、浴盆和便器，從而間接傳播給其他人，但這種傳播方式致病的機會極低?！??母嬰傳播(生殖道垂直傳播)孕婦患有淋病，未經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療，分娩時胎兒通過產(chǎn)道被感染。溫馨提示感染淋病后，部分感染者為無癥狀感染者，但同樣具有傳染性！2024年07月17日
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 淋病有哪些癥狀？為什么女方?jīng)]有反應？淋病它是由淋球菌感染引起的性傳播疾病，淋球菌別看在人體可以興風作浪，但是離開人體之后就會變得非常脆弱，普通的加熱消毒以及普通的消毒劑都可以將其殺低。淋病的傳播方式呢，而要通過細菌素傳播，也有一些可以通過患者污染的衣物、毛巾、浴盆、馬痛便等被感染。新生兒可以通過產(chǎn)道被傳染銀屑菌，他的潛伏期很短，平均呢只有三到五天。男性感染疾病之后會出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛的癥狀，尿道口呢，會有膿性的分泌物，而女性感染疾病之后，有60%是沒有癥狀，有癥狀的患者會出現(xiàn)宮頸的膿性分泌物，它主要是感染女性的宮頸和尿道。另外淋球菌它可以造成其他部位的感染，比如說出現(xiàn)肛門，直腸炎，咽炎和結膜炎，男性呢，會出現(xiàn)前列腺炎，腹睪炎，金屬炎，女性呢，會出現(xiàn)淋球菌性的盆腔炎，輸卵管狹窄，造成不孕不育，淋球菌呢，在醫(yī)院可以通過培養(yǎng)和核酸檢測來確定淋病。別看癥狀比較。 但是淋病是可以治愈的，需要早期規(guī)范的用藥，在醫(yī)生的指導下規(guī)范治療，在臨床癥狀全部消退之后一周檢測淋聚率轉陰即可以判斷臨床證據(jù)。淋病的預防需要注意以下幾方面，一是避免不潔性行為，正確使用安檢康，患者的衣物、毛巾、盆等需要嚴格消毒。2023年12月06日181
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?“昨晚打了炮，今早起床發(fā)現(xiàn)尿道有東西糊住了，用力尿出來，感覺火辣辣的，去看了醫(yī)生，診斷為淋病。請問淋病有這么容易傳染嗎？”?淋病的潛伏期短，傳染性強（淋菌性咽炎可通過口X傳播），傳播速度快，如果不安全性生活后幾小時或第二天出現(xiàn)生殖器癥狀，最大的可能就是淋病。?一.淋病的歷史淋病是人類最早有記載的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣經(jīng)的利未記中就有記載。希波克拉底（公元前400年）把它稱作“維納斯病”（維納斯是古羅馬神話中的愛神），即性傳播所致。??歷史最著名的淋病感染記載莫過于傳記家JamesBoswell（1740-1795）的個人日記，他記錄自己曾經(jīng)先后患過19次淋病。最終，他也因淋病死亡。而他的妻子是無癥狀感染者，曾在9次懷孕中4次流產(chǎn)。直到1879年，奈瑟（Neisser）才發(fā)現(xiàn)了淋病是由細菌感染引起的，淋病的病原體也被命名為淋病奈瑟菌。?二.?淋病定義是什么？淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先發(fā)現(xiàn)的，又稱奈瑟氏淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（gonococcalurethritis,GC）又稱特異性尿道炎，是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。如淋菌性尿道炎、宮頸炎。也可感染眼、咽、直腸、盆腔、淋菌進入血液導致播散性淋菌感染。我國性傳播疾病中淋病占首位，其潛伏期短，感染性強。?三.淋病的傳播途徑淋病屬于性傳播疾病，無論患者有無臨床癥狀皆可傳染他人，幾乎都是通過性接觸傳播，一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比。還有間接傳播（接觸被病人的分泌物污染的用具）、母嬰傳播。淋球菌除了侵犯生殖器，還可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處，表現(xiàn)為淋菌性結膜炎、淋菌性腸炎、淋菌性咽炎等。本病不遺傳，也無免疫性，易重復感染。?四.發(fā)病機制1.淋球菌最喜歡待的地方是生殖器、尿道、直腸和喉嚨,淋球菌對柱狀上皮及移行上皮具有特殊親和力，由于尿道覆蓋柱狀上皮及移行上皮，故易受感染，而陰道由于被覆復層扁平上皮上皮而不易感染。?2.淋球菌上皮上特異受體與粘膜細胞相應部位結合，同時可適當IgA1分解酶抵御細胞排斥作用，淋球菌迅速與上皮細胞結合3.淋球菌被細胞吞噬進入細胞內(nèi)而迅速增殖并破壞細胞，從而損傷上皮細胞，細胞溶解后淋球菌繼續(xù)入侵粘膜下間隙4.入侵粘膜下層后繼續(xù)增殖并釋放內(nèi)毒素，與補體及抗體等協(xié)同形成炎癥反應，形成粘膜紅腫，同時白細胞聚集、死亡，上皮細胞壞死脫落也使膿液出現(xiàn)5.感染后炎癥沿生殖道蔓延擴散至前列腺、精囊、盆腔，甚至入侵血液系統(tǒng)擴散全身。?五.?臨床表現(xiàn)淋病的典型癥狀以尿路刺激癥為主，比如尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿等。潛伏期約2～10天，快者幾小時就能發(fā)作。初始時出現(xiàn)尿道口灼熱、刺痛等，繼之出現(xiàn)尿道外口紅腫，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以觸及到雙側腹股溝處淋巴結腫大。約3～4天后，由于尿道粘膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量黃綠色膿性分泌物，龜頭及包皮紅腫、外翻。早晨起床時尿道口可結膿痂，即“糊口”現(xiàn)象。如果不及時治療會遷延為慢性淋病，當人體抵抗力減低時，如過度勞累、飲酒、性交等時，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀。?可致不育！如果尿道長期存在炎癥，炎癥向后尿道、前列腺及精囊擴散，容易并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至附睪炎。淋病奈瑟菌的破壞力很強，經(jīng)常引起結疤（瘢痕修復），引起尿道狹窄、輸精管狹窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！???六.如何盡早得檢測出淋病呢？●盡早就診正規(guī)醫(yī)院的性病門診，避免誤診延誤治療?！衲虻婪置谖镲@微鏡檢查（男性）?！窳懿∧紊蛛x培養(yǎng)（女性、男性）：金標準。●淋病奈瑟菌核酸檢測。??1.?不潔性接觸史。2.?癥狀和體征。3.?實驗室檢查?①分泌物涂片，革蘭氏染色，可找到多型核白細胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌。急性男患者陽性率達95%以上，女性患者陽性率在60%以下。②淋菌培養(yǎng)。③核酸檢測：用PCR等技術檢測各類臨床標本中淋球菌核酸陽性。核酸檢測應在通過相關機構認定的實驗室開展。??七.淋病的鑒別診斷：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表現(xiàn)有什么區(qū)別嗎？一般來說，非淋菌性尿道炎的發(fā)病比較緩慢，在傳染后?1～3?周或更久發(fā)病，而淋病多在傳染后?1～3?天內(nèi)急性發(fā)作。非淋菌性尿道炎的癥狀相對輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時僅為痂皮封口或污穢褲襠，但持續(xù)時間較長，而且容易反復發(fā)作；而淋病癥狀重，分泌物膿稠，持續(xù)時間相對短，治愈后復發(fā)較少。如果做分泌物涂片或培養(yǎng)，淋病可見到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒有，但經(jīng)常可培養(yǎng)出衣原體或支原體。八.淋病的治療原則１.早診斷早治療。2.?用藥及時、足量。3.?防止傳播給他人。4.?同時診治性伴侶。5.?治療后要復診檢查。6.?注意是否合并其他性傳播疾病。淋病的治療措施1.無并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；我建議一般是1g，肌注或靜脈輸注，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天； 2.頭孢曲松過敏首選替代治療為壯觀霉素?男2g,?女4g，肌注，每天1次，共3天。隨后繼續(xù)口服抗生素1周，如大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素等；3、如果淋病治療后復發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴重的時候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現(xiàn)非淋的表現(xiàn)；４、對文獻查詢，我國淋球菌的分離株對青霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素的耐藥性已經(jīng)很普遍了，部分高達75-99%，所以以上藥物不推薦使用；５、如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長至10天以上；如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物；６、盆腔炎，需要加用甲硝唑?400mg?每日2次，共2周治療。?九.淋病的治愈標準1.?癥狀及體征全部消失。2.?晨尿常規(guī)檢查陰性3.?治療結束后停藥3-7天，從患部取材做涂片染色及培養(yǎng)皆陰性。??十.淋病的預后本病不遺傳，也無免疫性，可重復感染，治療不徹底可復發(fā)，轉為慢性。及時診斷和抗感染治療可完全治愈。?十一.?淋病的預防措施人類對淋球菌無自然免疫力，均易感，病后免疫力不強，不能防止再感染，預防措施以加強個人衛(wèi)生為主，包括：注意個人衛(wèi)生，不與他人共用內(nèi)褲、毛巾等個人物品，日常生活中的內(nèi)褲、毛巾要晾曬在陽光通風處；保持健康良好的個人性衛(wèi)生習慣，包括：使用安全套、性生活后及時清洗生殖器、性生活結束后排尿一次沖刷尿道等，在一定程度上減少感染風險；夫妻同治，即使無癥狀，夫妻雙方也要同時治療，而且期間禁止性生活，避免兩人“乒乓球式感染”；保持良好的飲食習慣,少吃辛辣、刺激性食物，戒煙酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多運動，增加抵抗力。?2022年04月28日3314
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