-
2021年11月19日
50
0
3
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.什么是淋病淋?。╣onorrhea）又稱淋球菌病，是由淋病奈瑟氏球菌引起的性傳播疾病。它通常表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，大多數(shù)女性患有宮頸炎，而大多數(shù)男性患有急性尿道炎。它還可能導(dǎo)致眼睛，咽部和直腸感染。淋病是高傳染性的，并且潛伏期短。大多數(shù)患者治療后預(yù)后良好。但是如果疾病延遲，則可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥并導(dǎo)致不孕，尿道狹窄和異位妊娠。2.淋病是通過(guò)什么途徑進(jìn)行傳播（1）性接觸，這些性接觸的方式有肛交、陰道性交、口交，如果不做好充足的預(yù)防措施，比如佩戴安全套，及時(shí)清理口腔或體內(nèi)精液，不注重個(gè)人衛(wèi)生，那么很可能會(huì)引起淋病的傳播。（2）私人物品傳染，這些私人物品有內(nèi)褲，毛巾，浴盆，坐便器，床單等等，私人所用物品通常都會(huì)殘留個(gè)人的體液，這些體液帶有非常多的淋病奈瑟菌，如果無(wú)意中接觸到的話，很可能會(huì)感染淋病。（3）通過(guò)羊膜腔感染胎兒，淋病奈瑟菌也可以感染胎兒，并不是只有親人男女才能感染淋病，但是如果感染胎兒的話，很可能會(huì)引起胎兒發(fā)育不正常，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡，所以妊娠期的女性患者應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生的治療。（4）在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過(guò)程中，胎兒患上淋病的話，很可能會(huì)引起淋菌性結(jié)膜炎，這對(duì)胎兒造成的傷害是非常大的。3.得了淋病有什么癥狀患病之后，我們的身體常常會(huì)有哪些癥狀呢？淋病患者的具體癥狀因性別，年齡和發(fā)病部位而異。成年婦女顯示宮頸炎，陰道化膿或血性分泌物；年輕婦女表現(xiàn)出外陰紅腫，灼痛和膿性分泌物；男性患者出現(xiàn)尿道腫脹和膿性分泌物，并伴有尿道疼痛和其他癥狀。當(dāng)它擴(kuò)散到眼睛和咽部時(shí)，也會(huì)引起眼部充血，水腫和喉嚨干燥疼痛。典型癥狀：淋病的潛伏期通常為2-10天，平均3-5天。潛伏期的患者也具有傳染性。臨床上，感染后男性患者的5％-20％和女性患者的60％沒(méi)有明顯表現(xiàn)。1、成年女性淋病常表現(xiàn)為宮頸炎，尿道炎，尿道旁腺炎，直腸炎和前庭大腺炎。（1）宮頸炎：淋病的最常見(jiàn)癥狀是粘液分泌變?yōu)榛摚⑶易訉m頸唇發(fā)紅，腫脹和壓痛。（2）尿道炎和尿道旁腺炎：表現(xiàn)為尿道唇紅腫，壓痛和膿性分泌物，尿頻，尿急，排尿困難等癥狀。（3）前庭大腺炎：表現(xiàn)為單側(cè)前庭腺腫脹，疼痛和嚴(yán)重膿腫，并伴有全身癥狀。2、成年男性淋病它主要是急性尿道炎，最初表現(xiàn)為尿道口灼熱，發(fā)癢，發(fā)紅和腫脹，少量粘液分泌出來(lái)。幾天后癥狀惡化，分泌物變成黃白色膿性，體積增加。可能有尿路刺激，如排尿疼痛和排尿困難。全身癥狀較輕，少數(shù)患者可能有發(fā)燒，食欲不振和身體不適等癥狀。通常，癥狀會(huì)在10-14天后逐漸緩解，并在1個(gè)月后基本消失，但不能治愈，并且可以繼續(xù)向上移動(dòng)到生殖道。3、少女淋球菌性陰道炎大多數(shù)感染是由與患淋病和共用浴室用具的父母密切接觸引起的，表現(xiàn)為發(fā)燒，外陰發(fā)紅，灼熱和陰道膿性分泌物。4、淋球菌性結(jié)膜炎它通常是由于與分泌物直接接觸或與淋球菌污染的物品間接接觸引起的。大多數(shù)是單側(cè)的，大多數(shù)新生兒是雙側(cè)的。表現(xiàn)為眼充血和水腫，多膿性分泌物。5、淋球菌性咽炎大多數(shù)患者沒(méi)有癥狀，有些表現(xiàn)為喉嚨干燥，喉嚨痛，吞咽痛和喉嚨膿性分泌物。少數(shù)伴有發(fā)燒和頸淋巴結(jié)腫大。6、淋球菌皮膚感染在臨床實(shí)踐中很少見(jiàn)。這主要是由于尿道分泌物污染了其他部位的皮膚，例如龜頭和手指上的小膿皰或潰瘍。7、傳播的淋球菌感染它很少見(jiàn)，占淋病患者的1％至3％，在月經(jīng)期女性中很常見(jiàn)。淋病奈瑟氏球菌通過(guò)血管和淋巴管，發(fā)燒，發(fā)冷和全身不適擴(kuò)散到全身。它常在四肢和關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)皮膚病變，從紅斑開(kāi)始，并可能發(fā)展成膿皰，血皰或中央壞死，散在分布，數(shù)量很少；關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎，心內(nèi)膜炎，心包炎，胸膜炎，肝炎和肺炎也可發(fā)生。4.淋病有哪些并發(fā)癥1.男性：在男性淋球菌性尿道炎患者中，由于治療不當(dāng)，酗酒，性交等原因，感染進(jìn)一步擴(kuò)散并擴(kuò)散至后尿道，引起后尿道炎，前列腺炎。（1）淋球菌性精囊炎：急性發(fā)燒，尿頻，排尿疼痛，尿液渾濁，帶血，直腸指檢可觸及精囊腫大，壓痛。慢性患者無(wú)癥狀，經(jīng)直腸檢查精囊可被觸及變硬。（2）淋球菌性附睪炎：多為單側(cè)，伴有發(fā)燒，陰囊腫脹和疼痛，腹股溝和小腹的反射性蠕動(dòng)和尿液混濁。2.女性：女性淋病如果誤診和誤治，很容易惡化。這是骨盆和闌尾感染。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致輸卵管狹窄或閉塞，并可引起異位妊娠，不育或慢性下腹痛。5.淋病要做什么檢查（一）預(yù)期檢查尿頻，尿急，尿痛，女性白帶增多，男性尿道口灼熱，發(fā)癢，腫脹和膿性分泌物應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生將首先詢問(wèn)一些基本情況，然后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查。必要時(shí)建議進(jìn)行淋病奈瑟氏球菌培養(yǎng)，核酸檢測(cè)，分泌涂片檢查等，以了解疾病的進(jìn)展。（二）身體檢查醫(yī)生通過(guò)檢查和觸診對(duì)其進(jìn)行檢查。在女性中，可以看到外陰腫脹和陰道膿性分泌物。在男性中，按分泌物流出時(shí)，可以看到尿道口充血，發(fā)紅，壓痛和異常。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、細(xì)菌培養(yǎng)檢查經(jīng)過(guò)氧化酶測(cè)試和正糖發(fā)酵反應(yīng)，證實(shí)是淋病奈瑟氏球菌。淋病奈瑟菌培養(yǎng)結(jié)果是診斷的重要依據(jù)，對(duì)輕度或無(wú)癥狀的患者更敏感，可以診斷出陽(yáng)性結(jié)果。在基因診斷出現(xiàn)之前，細(xì)菌培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的唯一一種用于檢測(cè)淋病的方法。2、核酸測(cè)試聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)可用于檢測(cè)，具有極高的靈敏度和特異性。臨床上淋病奈瑟菌的核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，有助于該病的診斷。3、分泌物涂片取患處的分泌物或膿液，直接涂抹，以顯示白細(xì)胞中有大量革蘭氏陰性雙球菌。陽(yáng)性率僅為50％60％，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，可以作為輔助診斷。6.淋病有哪些治療方法淋病要如何治療呢？首先要清楚淋病奈瑟菌它有著特殊的形態(tài)和生物學(xué)的性質(zhì)，很多人即便不清楚淋病的傳播過(guò)程也知道用藥治療，這就導(dǎo)致淋病產(chǎn)生了耐藥性，現(xiàn)在的淋病不僅對(duì)一種抗生素產(chǎn)生耐藥性，還對(duì)多種抗生素產(chǎn)生了多種耐藥性，所以這就使得治療使用過(guò)藥的淋病患者難度非常大。想要讓患者痊愈，主要有以下這幾種規(guī)范治療的方法：⑴對(duì)單純宮頸、尿道、直腸淋病奈瑟菌感染的治療由美國(guó)的相關(guān)協(xié)會(huì)根據(jù)微生物抗生素耐藥性的研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)治療這幾個(gè)部位的淋病患者可以采用不同作用機(jī)制的抗生素，這樣做的目的是提高治療效果，延長(zhǎng)淋病奈瑟菌對(duì)頭孢菌素耐藥性的產(chǎn)生和傳播，比如是推薦使用單次肌注頭孢曲松，口服或肌注其他頭孢菌素類藥物，同時(shí)使用阿奇霉素或者強(qiáng)力霉素，聯(lián)合使用的話，能夠快速滅絕，隱蔽奈瑟菌。⑵淋菌性盆腔炎性疾病的治療在治療這種癥狀之前需要進(jìn)行一定的檢查，主要是查明有無(wú)合并其他病原體，比如說(shuō)CT的感染。使用這種治療的具體方法是頭孢曲松鈉500毫克單次肌注，并且服用強(qiáng)力霉素和甲硝唑，這個(gè)方案具體要根據(jù)醫(yī)生的實(shí)際診斷來(lái)操作。⑶對(duì)妊娠合并淋病的治療這種狀況的治療原則是：及時(shí)、足量、規(guī)范用藥，盡早、徹底治療，可以使用頭孢菌素，如果是合并或者您是合并CT感染者，選擇單次頓服阿奇霉素或者口服阿莫西林，這條治療方案也請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生的實(shí)際操作來(lái)確定。⑷新生兒淋病的治療需要注意的是對(duì)性生活的治療不推薦選用青霉素，這是因?yàn)閶雰簩?duì)青霉素的敏感性較高，可以采用的治療方案是，使用0.5%的紅霉素眼藥膏預(yù)防淋菌咽炎，如果是對(duì)高危性生活的話，可以使用頭孢曲松鈉，最大劑量不超過(guò)125毫克單次肌注或靜脈注射，最好還是送到醫(yī)院去進(jìn)行治療?；忌狭懿〉脑?，千萬(wàn)不要著急，第一時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，這樣才能夠得到較好的治療方案。7.淋病對(duì)身體有哪些危害（1）高傳染性。可傳染給家人，特別是孕婦、胎兒，會(huì)造成孕婦流產(chǎn)或者胎兒感染。（2）逆行感染。女性可感染到宮頸、子宮內(nèi)膜及輸卵管，造成輸卵管炎、輸卵管堵塞，引起不孕。男性可感染前列腺，精囊腺、附睪，造成精子產(chǎn)生異常，引起不育。（3）導(dǎo)致性功能障礙。淋病得不到及時(shí)治療，易出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)痿、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。（4）患者多伴腰痛、會(huì)陰部墜脹感，精液帶血、夜間遺精。（5）排尿障礙，輕微尿痛，可見(jiàn)終末血尿，尿道口灼痛、紅腫以及流黏膿液等。8.淋病該怎么進(jìn)行有效預(yù)防在日常生活中我們要如何預(yù)防淋病產(chǎn)生呢？我們要加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)，這樣在性行為的過(guò)程中，避免不潔性行為，配偶患病后禁止性生活，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行篩查。生活中要講究衛(wèi)生，內(nèi)衣及衣物單獨(dú)清洗，不和他人共用毛巾。妊娠期感染淋球菌應(yīng)積極及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療，防止傳染給胎兒。9.淋病患者生活中需要注意什么積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療，正確使用外用藥及口服藥。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，污染的內(nèi)褲、浴巾及其他衣物煮沸消毒，避免與家人衣物接觸造成傳染。注意休息，飲食方面避免食用刺激性食物，如酒類、濃茶、咖啡，平時(shí)多飲水。樹(shù)立治療信心，及時(shí)進(jìn)行心理疏通，減少焦慮、抑郁的心理現(xiàn)象。2021年10月02日2913
1
7
-
楊玉成主任醫(yī)師 無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 細(xì)思極恐，沒(méi)有不潔性生活也會(huì)得性??！這是我這個(gè)月門診第三例性病感染了，希望通過(guò)頭條平臺(tái)能幫助到大家！ 年輕小伙就診，告訴我尿痛，尿道口有膿性分泌物溢出，基本可以診斷“淋病”，細(xì)問(wèn)病史，都用共同病史：沒(méi)有PC，沒(méi)有不明真相的異性性生活，只有相處多年的正常女朋友性生活，最重要的是都有使用學(xué)校旁或簡(jiǎn)易鐘點(diǎn)房，那只有一種可能，就是通過(guò)不潔床單，毛巾等感染上了性病。 感染上了淋病，不要諱莫就醫(yī)，不要耽誤，立即找正規(guī)三甲或二甲醫(yī)院急診外科頭孢類抗生素補(bǔ)液3天，再口服抗生素7-14天，避免發(fā)展成慢性尿道炎或前列腺炎！2021年03月17日1022
0
0
-
陳武山主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 我一個(gè)朋友替別人問(wèn)的誰(shuí)這樣說(shuō)啊，我這泡的是溫泉，我怎么就得了淋病了，這可能嗎，哎呀我說(shuō)呀，你是不是泡的是涼泉啊，不是溫泉啊，水不溫碼一般水溫這個(gè)溫度，淋病病菌是不會(huì)生存的一般都不會(huì)再感染，除非是有毛巾啊，體育的東西或者是搓澡啊，或者是接觸的其他肥皂，這些公共的東西接觸到的有可能但也是急急的，所以我想啊，你這個(gè)問(wèn)題里頭還有一個(gè)問(wèn)題在哪呢，我覺(jué)得你還隱瞞了我一個(gè)事情，因?yàn)檫@個(gè)也有潛伏期長(zhǎng)的可以到兩周，所以在這之前你干什么事啊，你自己想想自己想想自己，自己再想想我不再問(wèn)了，我怕你不高興，嗯，記住，這是我偷偷告訴你的嗯。2021年03月10日1075
0
3
-
李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 一、艾滋病 艾滋病的潛伏期一般指感染后到出現(xiàn)急性期癥狀這段時(shí)間，通常感染后2周到4周出現(xiàn)急性期癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、乏力、淋巴結(jié)腫大、盜汗、腹瀉、體重下降、口腔潰瘍等癥狀。這些癥狀一般持續(xù)1~3周自行緩解，也有持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的報(bào)道。不過(guò)也有10%~60%的感染者沒(méi)有急性期癥狀，當(dāng)然可能有些人有急性期癥狀自己以為是感冒等癥狀而忽略了，但是不能排除確實(shí)有人沒(méi)有明顯急性期癥狀，所以高危后不能因?yàn)闆](méi)有急性期癥狀就認(rèn)為沒(méi)有感染HIV。 艾滋病窗口期指感染后到能夠檢測(cè)出來(lái)的時(shí)間，窗口期取決于檢測(cè)方法，目前認(rèn)為核酸的檢測(cè)窗口期一周左右，抗原窗口期2周左右，抗體窗口期3周左右。但是窗口期和排除時(shí)間不是完全對(duì)等的，一般認(rèn)為核酸RNA2周陰性，抗原抗體四周陰性，抗體六周陰性可以作為排除時(shí)間，一些檢測(cè)機(jī)構(gòu)認(rèn)為10天DNA陰性可以排除，但是還沒(méi)有得到公認(rèn)，國(guó)外很多學(xué)者認(rèn)為抗體需要12周（90天）陰性才能完全排除。RNA檢測(cè)不能檢測(cè)HIV-2型，而且還有罕見(jiàn)的精英控制者可能感染后RNA一直在低水平而檢測(cè)不到。二、梅毒 梅毒包括一、二、三期梅毒，最初感染后出現(xiàn)的一期梅毒主要癥狀是硬下疳，硬下疳的潛伏期為3至90天，美國(guó)CDC說(shuō)法是10~90天，平均約21天。我國(guó)2020年指南認(rèn)為潛伏期2~4周，即使不治療，硬下疳也會(huì)在3 - 6周內(nèi)痊愈。在硬下疳出現(xiàn)后的幾周到幾個(gè)月內(nèi)，約未經(jīng)治療的感染者會(huì)有25%發(fā)展為二期梅毒。 二期梅毒可表現(xiàn)為廣泛的皮疹、潰瘍、斑片狀脫發(fā)、淋巴結(jié)腫大、體重減輕和疲勞。隨后，感染者進(jìn)入潛伏期，可能持續(xù)數(shù)年，沒(méi)有任何跡象或癥狀。這就是為什么在常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)梅毒是無(wú)癥狀的。神經(jīng)梅毒是當(dāng)感染到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（即大腦或脊髓）時(shí)發(fā)生的。神經(jīng)梅毒可發(fā)生在感染的任何階段，但往往發(fā)生在三期梅毒階段。因此，神經(jīng)梅毒可在感染后幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生，但也可在10至30年后發(fā)展為梅毒感染。 梅毒檢測(cè)的窗口期取決于梅毒感染的階段和檢測(cè)方法。血檢特異性梅毒抗體檢測(cè)(FTA-ABS或者TPPA)會(huì)在硬下疳形成后1 - 2周左右呈陽(yáng)性。也就是說(shuō)平均4~5周特異性抗體陽(yáng)性，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，高危后應(yīng)該8~10周陰性才能完全排除。我國(guó)2020年指南認(rèn)為非特異梅毒螺旋體抗體檢測(cè)（RPR,TRUST）窗口期6周。特異抗體窗口期4周，似乎與其他學(xué)會(huì)有出入，大家可以綜合判斷。非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性：如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性，陰性者應(yīng)于感染6周后復(fù)查。（3）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性：如感染不足4周，該試驗(yàn)亦可為陰性，陰性者應(yīng)于感染4周后復(fù)查。 不同梅毒階段不同檢測(cè)方法的敏感度三、乙肝和丙肝 我國(guó)一般不會(huì)把乙肝和丙肝當(dāng)成性傳播疾病，一般人們會(huì)以為和性器官有關(guān)系的病才是性病，實(shí)際上性病主要是指性接觸途徑傳播的疾病，國(guó)外則把乙肝丙肝列為性傳播疾病。大多數(shù)人感染乙型或者丙型肝炎感染是無(wú)癥狀的。據(jù)估計(jì)，只有約30%的急性乙型肝炎感染和不到25%的急性丙型肝炎感染有癥狀。急性感染的癥狀往往非常輕微，可能包括的癥狀：發(fā)燒、疲勞、惡心/嘔吐、尿色變深、大便變白和腹痛。急性乙型肝炎的潛伏期估計(jì)約為1至4個(gè)月，而急性丙型肝炎的潛伏期估計(jì)為2周至3個(gè)月。 乙型和丙型肝炎抗體檢測(cè)的窗口期平均約為一個(gè)月。乙肝一般通過(guò)檢測(cè)表面抗原來(lái)確認(rèn)感染，窗口期一般是4周左右，當(dāng)然成年人感染乙肝，大部分會(huì)在15周內(nèi)表面抗原轉(zhuǎn)陰的，通常認(rèn)為表面抗原陽(yáng)性超過(guò)半年就是慢性乙肝了。 丙肝抗體窗口期大約是4~10周，如果使用諸如丙型肝炎R(shí)NA PCR檢測(cè)乙型肝炎病毒DNA檢測(cè)，窗口期可以明顯縮短。但是我們知道每個(gè)人病毒載量不一樣，可能差異很大，確切的窗口期還不明確，丙肝RNA窗口期在2~3周左右，應(yīng)該類似HIV的核酸窗口期。 文獻(xiàn)報(bào)道乙肝病毒可以在體外存活至少7天，丙肝病毒通過(guò)文身等途徑感染的風(fēng)險(xiǎn)比HIV和乙肝都高一些，這是因?yàn)楸尾《驹隗w外生存能力比較強(qiáng)，有文獻(xiàn)說(shuō)在正常室溫下，丙肝病毒在環(huán)境表面可以存活3周，在注射器里丙肝病毒已經(jīng)被證明可以存活63天。四、生殖器皰疹 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒1或2 (HSV1/2)引起的。生殖器皰疹感染后通常沒(méi)有癥狀或癥狀輕微而不容易被發(fā)現(xiàn)。據(jù)估計(jì)，三分之一的新感染患者沒(méi)有癥狀。最初的癥狀包括嚴(yán)重的生殖器潰瘍疼痛、排尿疼痛、淋巴結(jié)腫脹疼痛和發(fā)熱。然而，患者也可能有輕微的癥狀或沒(méi)有癥狀。不同類型類型(HSV1 或者HSV2)的最初癥狀沒(méi)有明顯區(qū)別。 生殖器皰疹的潛伏期為4天左右，從2天到12天不等。對(duì)于無(wú)癥狀感染，可以檢測(cè)HSV 1/2抗體，抗體一般需要3周才能在血清中檢測(cè)到，大多數(shù)患者在16周（4個(gè)月）內(nèi)出現(xiàn)抗體。因此，通常無(wú)癥狀患者抗體檢測(cè)的窗口期為3周至16周。對(duì)于有生殖器潰瘍疼痛癥狀的患者，首選的檢測(cè)方法是核酸擴(kuò)增檢測(cè)(NAAT)，即取潰瘍拭子并檢測(cè)HSV DNA。NAAT沒(méi)有窗口期，但是既然已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，通常根據(jù)癥狀就可以診斷生殖器皰疹了。 如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)檢測(cè)，一般認(rèn)為超過(guò)半年沒(méi)有出現(xiàn)明顯癥狀可以排除感染，但是這個(gè)方法不太準(zhǔn)確，不能完全排除無(wú)癥狀感染者的存在。五、淋病 淋病是淋球菌感染引起的，男性和女性感染淋病后癥狀不一樣。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，子宮頸是最常見(jiàn)的感染部位，常見(jiàn)的癥狀是陰道癢和分泌物增多。有些女性的月經(jīng)量也會(huì)更重，或在兩次月經(jīng)之間出血。如果感染已通過(guò)了宮頸進(jìn)入子宮，可能導(dǎo)致盆腔炎，最常見(jiàn)的癥狀包括腹痛和發(fā)燒，而高達(dá)70%的宮頸淋病感染者是無(wú)癥狀的。對(duì)男性來(lái)說(shuō)，尿道炎是淋病感染最常見(jiàn)的表現(xiàn)。其特征是膿性尿道分泌物和排尿疼痛。與女性感染不同，男性感染大多是有癥狀的。還有些人會(huì)因?yàn)榭诮恍袨槎伎谇涣懿』蛘哐屎砹懿 ? 女性淋球菌生殖器感染的潛伏期約為10天。男性有癥狀感染的潛伏期約為2 - 10天，大部分人潛伏期3~5天，其中90%的人在2周內(nèi)出現(xiàn)尿道炎癥狀。 目前男性檢測(cè)最常用的是分泌物細(xì)菌涂片，準(zhǔn)確率95%以上，男女都可以取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，特異性100%，但是敏感度90%左右。 淋病檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)是核酸檢測(cè)（NAAT），即男性的尿樣和女性的宮頸拭子。由于NAAT檢測(cè)的生物數(shù)量少，準(zhǔn)確性高，因此NAAT檢測(cè)沒(méi)有窗口期。如果有膿性分泌物，還可以微生物培養(yǎng)或者細(xì)菌涂片檢測(cè)。如果有高危行為，第二天就可以考慮做微生物培養(yǎng)或者核酸檢測(cè)，如果檢測(cè)陰性，沒(méi)有癥狀，可以2周后復(fù)查，陰性就可以排除了。六、衣原體感染 衣原體在男性和女性中引起的癥狀與淋病相似。在女性中，宮頸也是最常見(jiàn)的感染部位，部分患者還患有尿道感染。然而，大多數(shù)受感染的婦女，約85%的患者沒(méi)有癥狀，沒(méi)有任何跡象或癥狀。男性衣原體感染的癥狀與淋病相似，陰莖有明顯的粘液樣分泌物，排尿疼痛。無(wú)癥狀感染者在男性中的比例也各不相同，無(wú)癥狀感染者的比例從40%到96%不等。男性可能50%的感染者沒(méi)有癥狀。 有癥狀感染的潛伏期為男性和女性接觸后5至14天。國(guó)內(nèi)2020年指南認(rèn)為潛伏期1~3周。 檢測(cè)衣原體感染的最佳方法是核酸擴(kuò)增檢測(cè)（NAAT）。NAAT測(cè)試沒(méi)有窗口期，出現(xiàn)癥狀就可以檢測(cè)。我個(gè)人仍然是建議如果有高危行為，第二天就可以考慮做微生物培養(yǎng)或者核酸檢測(cè)，如果檢測(cè)陰性，沒(méi)有癥狀，可以2周后復(fù)查，陰性就可以排除了。七、尖銳濕疣 尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV)感染引起的，也被成為肛門生殖器疣，潛伏期一般3周到8個(gè)月，30%的疣體會(huì)在4個(gè)月內(nèi)自行消退，但是疣體消退不代表自愈或者治愈。出現(xiàn)疣體的時(shí)候一般臨床醫(yī)師根據(jù)外觀就可以診斷，如果表現(xiàn)不典型或者想知道具體的HPV亞型則可以做活檢進(jìn)行HPV-DA檢測(cè),在沒(méi)有癥狀的時(shí)候無(wú)法獲得皮膚粘膜標(biāo)本，所以沒(méi)有癥狀的很難進(jìn)行檢測(cè)，血液檢測(cè)準(zhǔn)確率低，因此尖銳濕疣的診斷和排除關(guān)注潛伏期就可以，難以有準(zhǔn)確的窗口期。女性可以定期做宮頸刮片檢測(cè)是否存在HPV感染。參考圖表參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)性病亞專業(yè)委員會(huì).梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2020年)[J].中華皮膚科雜志,2020,53(3):168-179.2021年01月26日23114
0
9
-
吳宗傳副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 男科 D先生，在某天洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)小兄弟上面長(zhǎng)了幾個(gè)紅色的皮疹，不痛不癢，于是咨詢我。 我們臨床醫(yī)生只要碰到不痛不癢的東西，往往比較警惕，再一看他的皮疹非常符合硬下疳的特點(diǎn)（圓形、橢圓形的潰瘍，直徑1~2個(gè)公分，稍凸起于表面，邊界清楚，潰瘍表面有少許滲出），于是再三追問(wèn)他在外面是否有鬼混。D先生堅(jiān)決否認(rèn)一個(gè)月之內(nèi)有。和我們醫(yī)生說(shuō)暗語(yǔ)啊——言外之意就是在一個(gè)月之前他有過(guò)。 于是抽血檢測(cè)，梅毒抗體和TRUST皆是陽(yáng)性。 在這里吳醫(yī)生給大家畫重點(diǎn)。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你的小兄弟出現(xiàn)異樣，長(zhǎng)了東西的時(shí)候，請(qǐng)從你發(fā)現(xiàn)這些異常開(kāi)始，往前推時(shí)間。有助于你發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，減少對(duì)家人朋友的禍害。 梅毒：從感染梅毒螺旋體到出現(xiàn)一期硬下疳，一般來(lái)潛伏期說(shuō)9~90天，平均三周的時(shí)間。由于一期硬下疳是無(wú)痛的，在3~8周內(nèi)可以自愈，所以往往容易引起大家的忽視。在硬下疳消失后的4~8周后就進(jìn)入了二期梅毒。所以大家需要格外警惕一些不痛不癢的皮疹。那么往前追溯冶游史，其實(shí)最早可以追溯到三個(gè)月前。 淋病：發(fā)病潛伏期2~10天，平均3~5天。也就是說(shuō)從你發(fā)現(xiàn)尿道流膿開(kāi)始，你要往前推10天的時(shí)間，是否鬼混。 非淋:包括了支原體和衣原體感染，潛伏期平均是1~4周。也就是說(shuō)當(dāng)你出現(xiàn)有尿道分泌物，尿道灼熱不適感時(shí)，要往前推一個(gè)月的時(shí)間，有沒(méi)有在外面有情況! 生殖器皰疹：潛伏期3~14天，平均6天，如果當(dāng)你在小兄弟上發(fā)現(xiàn)了有水泡出現(xiàn)，或伴有一些灼熱瘙癢感。要往前推半個(gè)月的時(shí)間，是否有情況! 尖銳濕疣：它的潛伏期飄忽不定，從感染后三周到8個(gè)月，平均潛伏期三個(gè)月左右，最長(zhǎng)可以到達(dá)12個(gè)月。所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)小兄弟長(zhǎng)了菜花狀的東西時(shí)，要往前推一年，請(qǐng)仔細(xì)回憶是否有過(guò)不良的X接觸。 所以潔身自愛(ài)是最好的方式，一旦有過(guò)冶游史，請(qǐng)做好密切觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)風(fēng)吹草動(dòng)異常情況時(shí)，及時(shí)就醫(yī)檢查。早發(fā)現(xiàn)，早治療。 防止將疾病傳染給家人和朋友。2020年10月05日5437
0
1
-
魏春波副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒的病原體由蒼白螺旋體，厭氧微生物，離開(kāi)人體不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅，但其耐寒力強(qiáng)，4℃可存活3天，－78℃保存數(shù)年仍具有傳染性。淋病的病原體為淋病奈瑟菌（簡(jiǎn)稱淋球菌），淋球菌離開(kāi)人體后不易生長(zhǎng)，對(duì)理化因子的抵抗力較弱，42℃可存活15分鐘，52℃只能存活5分鐘，60℃1分鐘內(nèi)死亡；在完全干燥的環(huán)境中1～2小時(shí)即死亡，但在不完全干燥的環(huán)境和膿液中則能保持傳染性10余小時(shí)甚至數(shù)天；對(duì)一般消毒、殺菌劑都很敏感。衣原體對(duì)熱敏感，在56℃～60℃可存活5～10分鐘，但在－70℃可存活達(dá)數(shù)年之久； 0.1％甲醛液、0.5％石炭酸和75％乙醇等均可將其殺死。單純皰疹病毒：存在于患者的皰液、口鼻和患者的生殖器分泌物中，HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56度加熱30分鐘、紫外線照射5分鐘或乙醚等脂溶劑均可使之滅活。HIV病毒：在外界環(huán)境中的生存環(huán)境較弱，對(duì)熱很敏感，60度以上就可以失去感染性，100度處理20分鐘可將HIV完全滅活，一般消毒劑如碘酊、過(guò)氧乙酸、75%的乙醇，都有良好的滅活作用。2020年07月21日3116
1
3
-
高斯醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 淋病的診斷和處理淋病，是由于感染淋病奈瑟菌所致的，主要通過(guò)性行為傳播的，最常見(jiàn)的性病之一，具有潛伏期短，傳染力強(qiáng)，可合并許多并發(fā)癥和后遺癥，并可促進(jìn)其他性病的感染，如果不規(guī)范治療后果嚴(yán)重。傳播途徑：傳染源是淋病患者（特別是輕癥或無(wú)癥狀患者），性傳播為主要途徑，人類對(duì)淋病球菌沒(méi)有天然免疫力，因此基本上普遍易感，并且可以重復(fù)感染，另外兒童可通過(guò)母嬰傳播感染淋病，極少數(shù)情況下可通過(guò)接觸感染患者分泌物或污染物感染，也有醫(yī)源性感染可能。潛伏期：感染后1-14天（平均3-5天左右）。病程及臨床表現(xiàn)：淋病的臨床表現(xiàn)取決于感染的部位、感染時(shí)間長(zhǎng)短、感染菌的毒性、感染程度、機(jī)體敏感性以及是否合并其他性病。男性常表現(xiàn)為淋菌性尿道炎：表現(xiàn)為尿道口紅腫、自覺(jué)瘙癢、刺痛，排尿時(shí)加劇，可出現(xiàn)排尿困難，尿急、尿頻甚至全身癥狀：發(fā)熱、食欲不振、頭疼等；女性可表現(xiàn)為淋菌性宮頸炎：可見(jiàn)陰道分泌物異?；蛟龆啵陆?jīng)異常，外陰和陰道內(nèi)刺痛、瘙癢，檢查可見(jiàn)宮頸不同程度的紅腫、糜爛及膿性分泌物，癥狀隨月經(jīng)周期變化 。尿道炎表現(xiàn)同男性。此外還有幼女淋病、淋菌性咽炎、淋菌性肛門直腸炎、淋菌性結(jié)膜炎、合并性淋病、播散性淋病等。懷疑淋病需要怎么確診？性行為是淋病的主要傳播途徑，近期有高危性行為，出現(xiàn)尿道膿性分泌物伴隨排尿刺痛等需進(jìn)行淋球菌涂片檢查盒培養(yǎng)，另外淋病可促進(jìn)HIV的傳播（淋病可并發(fā)或促進(jìn)感染其他性病，包括HIV），建議常規(guī)排查HIV、梅毒。淋病怎么治療？相比其他感染性疾病，淋病的治療是非常有效的，首選治療頭孢曲松（但頭孢曲松對(duì)支原體、衣原體無(wú)效，且單劑量不能有效治療可能合并梅毒的患者）。若懷疑有合并支原體、衣原體等感染或其他合并癥，需聯(lián)合治療，直到相關(guān)癥狀消失、檢查指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。淋病如何判定痊愈？治療結(jié)束后，在無(wú)性接觸史情況下符合如下標(biāo)準(zhǔn)為治愈：①癥狀和體征全部消失；②治療結(jié)束后4-7天復(fù)查淋球菌陰性；淋病的預(yù)后怎么樣一般淋病患者若早期、及時(shí)、適當(dāng)治療，一般預(yù)后良好，但是若貽誤治療時(shí)機(jī)或治療不當(dāng)，可合并其他癥狀甚至播散性淋病，后果嚴(yán)重。2020年06月11日2418
0
1
-
孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 淋病是淋病奈瑟菌(也稱淋球菌)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。淋病好發(fā)于青壯年，是一種常見(jiàn)的性病。主要是通過(guò)性交傳染，偶爾也可通過(guò)馬桶、衣褲、毛巾等污染物等間接接觸傳播。此外淋球菌可垂直傳播：引起新生兒淋病。在男性，潛伏期2-10天，常為3-5天，通常以尿道輕度不適起病，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)尿痛和膿性分泌物。當(dāng)病變擴(kuò)展至后尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻，尿急。女性以宮頸炎、尿道炎和前庭大腺炎最為常見(jiàn)，可以表現(xiàn)為陰道分泌物增多，排尿疼痛，但是大多數(shù)沒(méi)有癥狀。女童淋病多為與患淋病的父母密切接觸和共用浴室用具而感染，少數(shù)因性虐待所致。新生兒容易發(fā)生淋菌性結(jié)膜炎，通常發(fā)生在出生后的第一周，通常表現(xiàn)為眼睛疼痛、結(jié)膜充血紅腫，伴膿性分泌物，有可能發(fā)展為失明。及時(shí)識(shí)別和治療是預(yù)防發(fā)生永久性損害的重要措施。淋病及時(shí)診治多可治愈，但是如果有治療不當(dāng)或酗酒、性交等因素的影響，導(dǎo)致感染進(jìn)一步發(fā)展，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎及盆腔炎；炎癥反復(fù)發(fā)作可引起尿道狹窄，輸精管和輸卵管狹窄或梗阻，甚至發(fā)展為不孕不育。2020年03月06日2551
0
1
-
趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 性傳播疾病主要指通過(guò)性接觸、類似性行為及間接性接觸傳播的疾病，也就是常說(shuō)的性病。 性病的傳播途徑除了通過(guò)性行為，還包括非插入性性行為、間接接觸、血源性傳染、母嬰傳染、醫(yī)源性傳染等等。 一般由細(xì)菌、衣原體、支原體、螺旋體等病原體引起的淋病、梅毒、軟下疳等，這些疾病一般通過(guò)規(guī)律抗生素應(yīng)用都是可以治愈。 而由病毒引起的性病，包括生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病，即使達(dá)到臨床治愈效果，但病毒無(wú)法徹底清除的話，較易復(fù)發(fā)。 那么當(dāng)患上性病時(shí)，會(huì)影響生育嗎?需要怎么處理呢？ 淋病 淋病會(huì)影響生育，但積極治療痊愈后是可以正常備孕生孩子。 淋病是由淋病奈瑟菌(即淋球菌)所致的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病。 淋球菌離開(kāi)人體不易生存，一般消毒劑可將其殺滅，主要通過(guò)性交傳染，感染尿道、子宮頸內(nèi)膜、也可侵犯直腸、眼結(jié)膜和咽部，性生活頻繁的青年男女易患此病。 80%以上的淋病患者為男性，女性患者多由男性通過(guò)性行為傳染過(guò)來(lái)。 男性淋病患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道口流粘稠黃色膿液，當(dāng)淋病發(fā)展，侵犯前列腺或附睪時(shí)，可引起急性附睪炎、化膿性前列腺炎等。 因此患者確診后應(yīng)積極就診，規(guī)律治療，徹底治愈。 梅毒 無(wú)論男女，只要曾得過(guò)梅毒或有過(guò)不潔性生活史，在備孕前，一定要去正規(guī)醫(yī)院性病科做全面的檢查，排除梅毒，確定沒(méi)有患上性病后，再著手備孕。 梅毒是由蒼白(梅毒)螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，是人類獨(dú)有的疾病，感染梅毒螺旋體的人的皮損分泌物、血液中含大量梅毒螺旋體，是重要的傳染源。 梅毒主要通過(guò)性交直接傳染，部分為間接接觸傳染，即共用衣服、毛巾、牙刷、剃刀、餐具等傳播，輸血及哺乳亦可傳播。 梅毒臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒(胎傳梅毒)等。 ●一期梅毒：大多數(shù)為不潔性行為之后2周左右，出現(xiàn)在生殖器部位的一種無(wú)痛性的、黃豆大小的疙瘩，并且會(huì)自行破潰，不治療會(huì)慢慢消失； ●二期梅毒：表現(xiàn)肛門及生殖器部位的一種特征性的紅點(diǎn)、紅斑或者粉紅色的扁平濕疣等； ●三期梅毒：比較少見(jiàn)，可以出現(xiàn)蟲蝕樣的脫發(fā)，心血管梅毒可以出現(xiàn)心悸、心律失常等，神經(jīng)梅毒可以出現(xiàn)記憶力減退等非特異性的癥狀等； ●潛伏性梅毒：又稱隱性梅毒，除了血液學(xué)陽(yáng)性外，沒(méi)有任何異常癥狀。 注：一期梅毒硬下疳應(yīng)與軟下疳、固定性藥疹、生殖器皰疹等鑒別；二期梅毒的皮疹應(yīng)與玫瑰糠疹、多形紅斑、花斑癬、銀屑病、體癬等鑒別。 衣原體/支原體感染 孕期單純的衣/支原體感染，不伴有其他微生物感染時(shí)，對(duì)于妊娠結(jié)局沒(méi)有影響，通過(guò)孕期積極、規(guī)范的治療，能夠明顯減少這些并發(fā)癥，降低母嬰垂直傳播。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體感染時(shí)務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院接受治療。 衣原體和支原體相比于梅毒和淋病而言，算是比較簡(jiǎn)單可以應(yīng)對(duì)的一類性傳播疾病了。 生殖道常見(jiàn)支原體和衣原體，其主要傳播途徑為性接觸傳播和母嬰傳播。 當(dāng)男性出現(xiàn)衣原體/支原體感染時(shí)，會(huì)導(dǎo)致附睪炎、睪丸炎、精索和精囊以及前列腺炎等疾病，繼而影響精子活力，導(dǎo)致不育的發(fā)生。 尖銳濕疣 無(wú)論男女，只要患有尖銳濕疣，最好到正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，再備孕。 生殖器的尖銳濕疣是由感染人乳頭瘤病毒(HPV)引起的，主要是低危亞型HPV導(dǎo)致上皮疣狀增生病變，可以發(fā)生于任何年齡組，青壯年主要由性接觸傳播。 HPV病毒復(fù)發(fā)率高、有潛伏期，一般通過(guò)身體接觸、性接觸及間接接觸等方式傳播，大約經(jīng)過(guò)半個(gè)月至9個(gè)月，平均為3個(gè)月的潛伏期后發(fā)病。 典型的尖銳濕疣癥狀表現(xiàn)為： 男性多見(jiàn)于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內(nèi)和陰囊等部位，出現(xiàn)細(xì)小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個(gè)或群集分布，濕潤(rùn)柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。 HPV感染后在臨床上肉眼不能辨認(rèn)，但以醋酸白試驗(yàn)(用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白)、組織病理或核酸檢測(cè)技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)HPV感染的證據(jù)。 尖銳濕疣的治療要綜合治療，需要根據(jù)病人的情況來(lái)選擇不同的治療方法。 尖銳濕疣剛剛發(fā)現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)的小的疣體，需要涂一些外用藥，當(dāng)疣體長(zhǎng)的很大后就需要進(jìn)行一些物理治療，比如激光和微波等，最后可以進(jìn)行手術(shù)治療去除疣體，以防復(fù)發(fā)，治療后往往需要進(jìn)行持續(xù)的抗病毒治療。 艾滋病 男性通過(guò)服藥控制病灶、或者洗精都可正常生育。 艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒(HIV)引起。 HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，相比于其他僅僅存在于皮膚及黏膜上的病毒，HIV病毒是存在于血液、精液等體液內(nèi)，這也就直接導(dǎo)致，不論是男性還是女性，都可將HIV感染給孩子。 HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8年，也就是說(shuō)，感染HIV后，可以沒(méi)有任何癥狀地生活和工作多年。 艾滋病主要通過(guò)性接觸傳播(包括不安全的同性、異性和雙性性接觸)；血液及血制品傳播(包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、紋身等)；母嬰傳播(包括宮內(nèi)感染、分娩時(shí)和哺乳傳播)。 在感染艾滋病病毒數(shù)周(4~8周)內(nèi)可能出現(xiàn)一些急性早期病狀，如淋巴結(jié)腫大、皮疹、盜汗、頭痛、咳嗽等，有的與一般感冒差不多。 有高危行為的人如出現(xiàn)以下癥狀可高度懷疑感染了艾滋病，如長(zhǎng)期低熱、慢性腹瀉、體重下降、咳嗽、盜汗等。 當(dāng)發(fā)生不潔性行為后，如果懷疑可能感染艾滋病病毒時(shí)，應(yīng)盡早到有條件的醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站或其他指定的衛(wèi)生部門去作艾滋病病毒抗體檢測(cè)，以確定是否感染了艾滋病病毒。 注： 每一個(gè)剛感染上艾滋病病毒的人，都存在一個(gè)“窗口期”過(guò)程。 所謂“窗口期”，是指HIV最初進(jìn)入人機(jī)體到產(chǎn)生可檢測(cè)出病毒抗體的時(shí)間，通常為兩周到三個(gè)月，甚至可能到六個(gè)月。 當(dāng)發(fā)生不潔性行為后，立刻去做了艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果為陰性，這時(shí)下結(jié)論說(shuō)沒(méi)有感染上艾滋病還為時(shí)過(guò)早，而應(yīng)該在過(guò)了“窗口期”后再作一次檢查。 如果第二次檢查沒(méi)有問(wèn)題，才能確定此人沒(méi)有感染艾滋病病毒，但還必須確定此人在第二次檢查前再?zèng)]有過(guò)新的不潔性行為。 如果一個(gè)人的確感染了艾滋病病毒，即使在所謂的“窗口期”，此人仍可傳播艾滋病病毒。 最后，為了阻斷性病感染途徑，一定要潔身自愛(ài)，杜絕一切不潔性行為，使用安全套是性生活中最有效的預(yù)防性病的措施之一，但是安全套并不能完全阻絕上述性病發(fā)生。2020年03月05日4362
0
0
淋病相關(guān)科普號(hào)
任黎明醫(yī)生的科普號(hào)
任黎明 副主任醫(yī)師
成都市第二人民醫(yī)院
泌尿外科
316粉絲11.4萬(wàn)閱讀
男科于文曉醫(yī)生的科普號(hào)
于文曉 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
2873粉絲70.1萬(wàn)閱讀
岳增寶醫(yī)生的科普號(hào)
岳增寶 主治醫(yī)師
廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院
男科
13粉絲3.9萬(wàn)閱讀