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江寧東副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 門診有位患者，男性，23歲，主述尿道有少量分泌物，三天前偶而有排尿疼痛不適。目前無明顯不適癥狀。予查尿液常規(guī)，尿液中偶見白細(xì)胞。當(dāng)時(shí)覺得可能是一般的前列腺炎癥，也沒有做啥處理。予查淋球菌培養(yǎng)，三天后出報(bào)告，居然是奈瑟氏球菌（淋病雙球菌）陽性。轉(zhuǎn)STD科治療。回顧病人的病史，并沒有一般急性淋球菌感染時(shí)出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛、尿道膿性分泌物等常見癥狀。在沒做抗菌治療情況下，病人癥狀有緩解。僅尿道有少量分泌物，在體檢中也沒有發(fā)現(xiàn)尿道口的紅腫。沒有看到尿道口有分泌物，或者內(nèi)褲上有分泌物的痕跡。顯然，該病人并非是典型的臨床表現(xiàn)?；仡櫹嚓P(guān)知識。淋病是淋病奈瑟菌感染所致。20%的男性病人并無明顯癥狀，80%的女性患者無明顯癥狀。也有少部分病人有自愈的情況。應(yīng)該注意的是，病人除了出現(xiàn)泌尿道癥狀之外，還可能出現(xiàn)其他癥狀。1.肛交的病人，可能出現(xiàn)直腸的癥狀。直腸會有膿性分泌物，排便時(shí)，肛腸周圍肌肉的緊張不適，廁紙上會有鮮血；2. 淋球菌接觸到眼睛，眼睛就有疼痛感、懼光、也會有膿性分泌物出現(xiàn)；3. 喉嚨受感染，會導(dǎo)致喉嚨疼痛，頸部淋巴結(jié)腫大；4. 淋球菌可能會導(dǎo)致多個關(guān)節(jié)紅腫、極度疼痛，活動關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇。既然有些病人并沒有什么癥狀，或者癥狀可以自行緩解，為啥還要一定要去就醫(yī)呢？1. 對女性病人而言，癥狀并不嚴(yán)重，或者并沒有癥狀。但是，淋病不去治療的話，會導(dǎo)致盆腔感染，會波及到輸卵管，造成輸卵管阻塞，影響將來的生育，或者造成將來的異位妊娠。2. 對男性病人，感染會波及附睪，造成急性附睪炎。波及輸精管，也能夠?qū)е履行缘牟挥Y。3. 與淋病伴隨可能會有其他病原體同時(shí)感染。也就是說，淋病的病人同時(shí)感染艾滋病、衣原體、梅毒的可能性大于一般人。所以，建議在發(fā)現(xiàn)淋病時(shí)，同時(shí)檢查其他病原體，排除其他感染的可能；本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月22日18820
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 不管你是主動還是被動情況下發(fā)生了有感染「性病」風(fēng)險(xiǎn)的“高危性行為”，什么叫高危性行為？是指無保護(hù)性措施的性生活，雙方都有體液的交換（精液、陰道分泌物的交換，其中包括有小概率感染事件的間接接觸），有幾率引起「性傳播疾病」，甚至是艾滋病的行為，這種感染的風(fēng)險(xiǎn)，隨著無保護(hù)性交次數(shù)的增長而增長，隨著性伴侶人數(shù)的增多而增加。 那么問題/困惑來了：“我有了高危性行為，性病潛伏期一般有多長時(shí)間？多久能檢測出來？用什么方法最好？” 一、首先你要明白一些概念 「性病」發(fā)病有一定的潛伏期，「性病」檢測也有一段窗口期。但由于環(huán)境的影響和患者個體的差異，其潛伏期和窗口期長短往往不一致，而且不同性病的潛伏期各有不同。 潛伏期是指從病原微生物進(jìn)入人體后，至出現(xiàn)性病臨床癥狀的時(shí)期。 窗口期是指從病原微生物進(jìn)入人體后，至能用檢測方法檢測出來的時(shí)期。 二、常見「性病」?jié)摲凇⒋翱谄?，?yīng)做的檢查…… 三、總結(jié)2018年03月19日39974
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溫思萌副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 淋球菌性尿道炎--溫醫(yī)生解讀泌尿圣經(jīng)《坎貝爾泌尿外科學(xué)》淋病是廣為大家所知的一種性傳播疾病，讓很多人談之色變，又讓人們羞于就醫(yī)，因此也給了一些不法人員行騙的可乘之機(jī)。病因：淋病是由革蘭陰性雙球菌淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌）所引起，多發(fā)生于性活躍的青年男女，潛伏期為3-14天。并非所有接觸淋病的人都會患病，在接觸感染源一次后，男性感染淋病的風(fēng)險(xiǎn)為10%，女性更高，為40%。男性淋病患者通常出現(xiàn)的部位包括：尿道炎、附睪炎、直腸炎和前列腺炎。女性林病患者則通常出現(xiàn)陰道和會陰部不適。臨床癥狀：男性淋球菌尿道炎由于尿道黏膜上皮發(fā)生局灶性壞死，產(chǎn)生大量膿性分泌物，排尿時(shí)刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時(shí)尿道口可結(jié)膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。女性因?yàn)殛幍郎掀α芮蚓械挚沽?，而子宮頸無抵抗力，所以女性患者很多都沒有癥狀，或表現(xiàn)為宮頸炎。診斷：尿常規(guī)檢查是必做項(xiàng)目。但僅有尿常規(guī)并不能區(qū)分普通的細(xì)菌感染和淋球菌，因此還需要做尿道內(nèi)拭子（男性）或子宮頸內(nèi)拭子標(biāo)本的培養(yǎng)篩查。所謂拭子標(biāo)本就是用棉簽在尿道口或者子宮頸涂抹粘取分泌物，然后做淋球菌的培養(yǎng)檢查。治療：①頭孢曲松是首選藥物，沒有合并其它尿路細(xì)菌感染的患者可以做到一針見效（125mg，肌肉注射），不便之處在于沒有口服形式的藥物；②頭孢克肟、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星均是有效藥物，而且對于合并普通細(xì)菌感染的患者也有較好的治愈率；③喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）禁用于孕婦，如果孕婦又對頭孢類過敏，則可用大觀霉素替代；④同時(shí)合并有衣原體感染的患者加用阿奇霉素；⑤淋球菌開始出現(xiàn)對喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）耐藥，不推薦作為首選藥。【溫醫(yī)生小結(jié)】：淋病是一種性病，但是是一種診斷和治療都很簡單的性病，大可不必遮遮掩掩、患得患失，大大方方到正規(guī)醫(yī)院就診即可早日康復(fù)。另外，在與2月內(nèi)確診過淋病的患者有過性接觸后的人群最好也到醫(yī)院檢查。本文系溫思萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月05日9241
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 “我是不是得淋病了？”不需要問醫(yī)生，可能有時(shí)候你自己心里就有數(shù)了，即使是“淋病”早期，沒有什么明顯癥狀，也可以通過追憶自己干過或接觸過的高風(fēng)險(xiǎn)因素事件來進(jìn)行初步診斷。做好以下自查，去醫(yī)院前自己心里有個數(shù)：一、查“自身高風(fēng)險(xiǎn)因素”傳染病之所以可以傳染，必然遵循這樣三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。（1）性別——女性高于男性大約20%的男性、60%的女性是無癥狀或隱性“淋病”，因?yàn)闊o知、沒有外在或者可察覺的表現(xiàn)，往往認(rèn)為自己是正常的，卻不知道自己就是極為重要的傳染源！（2）不潔性生活——主要傳播途徑不潔性生活包括：①無保護(hù)措施的性生活史；②有保護(hù)措施但同時(shí)也有直接的體液（唾液、生殖器分泌液等）接觸的性生活史；③無保護(hù)措施的口交行為；④由有感染史的異性主導(dǎo)的手淫行為。人是淋球菌的唯一天然宿主，男性“淋病”幾乎都是由性交接觸引起的，女性“淋病”可由性交直接感染，也可由其他方式感染。通過不潔性生活傳播是“淋病”的主要傳播途徑，且傳播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可發(fā)病。感染人群以青壯年為主，老年人群近年來有增長趨勢。在淋病患者中男女一次性交感染率為22%-35%；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比，性交次數(shù)增多感染機(jī)會增加，2次為35%，3次為49%，4次為57%。問題1：有安全措施（包括戴套、局部清潔消毒等）是不是就安全了？全程有戴套等安全措施，安全系數(shù)會提高，自然安全了許多，但也不絕對，總是會有萬一，臨床上見過還是有人得“淋病”了！因?yàn)槊總€人的免疫能力、安全措施（套的質(zhì)量、使用方法正確與否）級別都不相同，不怕一萬，就怕萬一。問題2：有什么措施可以預(yù)防嗎？預(yù)防措施主要也是針對傳染病三要素來的：①學(xué)習(xí)性傳播疾病知識，知己知彼；②固定性伴侶，規(guī)律性生活，禁止性亂交，一方有病，暫停性生活，共同檢查、治療；③對每一個伴侶均采取安全措施，降低風(fēng)險(xiǎn)，記住是每一個；④高度懷疑對方是“淋病”感染者，應(yīng)進(jìn)行檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，必要時(shí)作予防性治療；⑤一旦患病，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，避免誤診、誤治，規(guī)則、全程、徹底治療，治愈后復(fù)查；⑥檢查是否合并其它性?。悍橇芫阅虻溃▽m頸）炎，梅毒、艾滋病等；⑦對可疑的“淋病”，未確診之前，注意消毒隔離，內(nèi)衣褲要勤燙洗，不要與家人混在一起洗，分開使用浴盆，與小孩分床睡。（3）非性接觸傳播——防不勝防非性接觸傳播包括：①被淋菌污染的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶等日常用品間接感染，特別是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染；②“淋病”孕婦產(chǎn)婦可以引起羊膜腔內(nèi)感染及胎兒感染；③通過醫(yī)務(wù)人員的手和器具引起醫(yī)源性感染等。但不要過度害怕，淋球菌，它是一種革蘭氏雙球菌，在潮濕、溫度35~36℃度的條件下適宜生長，淋球菌對外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的環(huán)境中只能存活1~2小時(shí)，附著于內(nèi)衣褲能存活10~24小時(shí)，在常用消毒劑或肥皂液中數(shù)分鐘就能使其滅活。預(yù)防措施同問題2。二、查“有什么不舒服”淋球菌主要侵犯尿道粘膜，男性是前尿道、女性包括尿道及宮頸等處，引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，就潛伏下來，成為慢性淋病的主要病灶。男性：感染淋球菌，潛伏期1-14天后（平均1周）會出現(xiàn)尿道口紅腫，癢及尿痛，先稀薄透明分泌物流出，大約1-2天后，尿道口分泌物粘稠，溢深黃色或黃綠色膿（主要看內(nèi)褲上殘留的膿斑），伴尿痛，排尿困難，這樣明顯的癥狀出現(xiàn)，患上淋病的幾率就非常大了。女性：與男性不同，因?yàn)槠錆摲诓灰状_定，到其有癥狀一般可能已經(jīng)超過感染10天了，通常表現(xiàn)為淋菌性尿道炎、淋菌性宮頸炎及淋菌性前庭大腺炎，表現(xiàn)為患處紅腫痛溢膿等等不適和癥狀，甚是痛苦同時(shí)也容易與一些婦科炎癥相混淆。更有60%的女性是無癥狀或隱性“淋病”，長期攜帶淋菌，危害家人健康，特別是幼兒。但如果你有這些表現(xiàn)，但沒有上述高風(fēng)險(xiǎn)因素，需與其他癥狀相關(guān)性疾病做鑒別，請及時(shí)就醫(yī)，但期間仍需做好隔離等工作，確診后再采取進(jìn)一步措施。如有疑問可進(jìn)一步前往好大夫個人工作室就診本文系張高岳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月06日6931
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王龍主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 一、淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎（gonococcal urethritis, GU）是由淋病奈瑟菌（淋球菌）所致的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病，是最常見的性傳播病之一。人類是淋球菌的唯一天然宿主。不但有癥狀的患者通過性接觸感染對方，無癥狀的患者同樣也可以傳染他人。臨床上約有5%~20%的男性和60%以上的女性感染者無臨床癥狀，這類感染者是重要的傳染源。淋球菌侵入人體后，借助其菌毛、外膜蛋白Ⅱ和IgA分解酶與上皮細(xì)胞黏附，然后被柱狀上皮細(xì)胞吞食。在細(xì)胞內(nèi)淋球菌大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞溶解，然后細(xì)菌釋放到黏膜下間隙，引起黏膜下感染。通過內(nèi)毒素脂多糖與補(bǔ)體、IgM的協(xié)同作用，引起多核白細(xì)胞浸潤、黏膜紅腫、糜爛、上皮細(xì)胞脫落，形成典型的尿道膿性分泌物。根據(jù)淋球菌感染部位和病情，臨床上淋病通常分為四類：1. 無并發(fā)癥淋病:（1）男性：淋菌性尿道炎、尿道球腺炎、包皮龜頭炎。（2）女性：淋菌性宮頸炎、尿道炎、外陰陰道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎。2. 有并發(fā)癥淋病:（1）男性：淋菌性前列腺炎、尿道球腺炎、精囊炎、附睪炎、尿道狹窄。（2）女性：淋菌性盆腔炎（包括淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫、腹膜炎）。3. 生殖器以外部位淋?。毫芫越Y(jié)膜炎、咽炎、直腸炎、皮炎、肝周炎。4. 播散性淋?。毫芫躁P(guān)節(jié)炎、敗血癥。淋菌性尿道炎潛伏期一般2~10天，平均3~5天。臨床表現(xiàn)為尿痛、尿急，排尿時(shí)有燒灼感，尿道有黃色膿性分泌物，尿道口紅腫，男性患者可出現(xiàn)包皮龜頭炎，嚴(yán)重者腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)后尿道炎、發(fā)熱、全身不適等。男性患者早期取尿道分泌物作涂片革蘭染色，鏡檢見多形核白細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌，有初步診斷意義。病期較長的男性及全部女性患者均應(yīng)進(jìn)行淋球菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性者可確診。如不能獲得分泌物，可從尿道內(nèi)采取標(biāo)本做培養(yǎng)或行尿的沉渣檢查。PCR法對淋病的早期診斷有較大作用，特異性和敏感性均較高。同時(shí)還要注意，約20%~40%的淋菌性尿道炎患者合并有沙眼衣原體感染。近年來，我國淋球菌耐藥監(jiān)測資料表明，淋球菌對青霉素類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類藥物耐藥性較為普遍，因此不主張使用這些藥物來治療淋菌性尿道炎。治療推薦方案：大觀霉素2g, 一次肌注；或頭孢曲松鈉250mg, 一次肌注；或頭孢噻肟1g, 一次肌注。替代方案：頭孢克肟400mg, 一次口服。如果沙眼衣原體感染不能排除，應(yīng)同時(shí)加抗沙眼衣原體藥物。性伴如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療。二、非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎（non-gonococcal urethritis, NGU）的主要病原體為沙眼衣原體和解脲脲原體，潛伏期1~3周，平均10~12天。表現(xiàn)為尿道黏液性或黏液膿性分泌物，并有尿痛、尿道不適、尿道內(nèi)瘙癢等癥狀，約10%的患者無癥狀，分泌物過少者，可在晨間排尿前進(jìn)行檢查。如果分泌物涂片染色及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)淋球菌，而每個油鏡視野下尿道分泌物革蘭染色顯示白細(xì)胞≥5，或首段尿白細(xì)胞脂酶陽性，或首段尿尿沉渣每高倍鏡視野白細(xì)胞≥10，可診斷為非淋菌性尿道炎。衣原體培養(yǎng)、抗原檢測和PCR對于確定診斷有一定的幫助。治療推薦方案：阿奇霉素1g,頓服；或多西環(huán)素 100mg，每日2次，共7天。替代方案：氧氟沙星300mg，每日2次，共7天；或紅霉素500mg，每日4次，共7天。性伴如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療。本文節(jié)選自湘雅醫(yī)院 王龍 副教授參編的相關(guān)泌尿外科專著。2017年04月18日8894
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孫錫喜副主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 皮膚性病科 有過不潔性行為即不潔性交史的人如果發(fā)現(xiàn)自己有泌尿、生殖器或全身不適現(xiàn)象，或皮膚黏膜出現(xiàn)各種各樣的皮損，就容易懷疑自己是否得了性病，以至于惶惶不可終日。這種擔(dān)憂是對的，即使沒有不適，只要有可疑的病史，都應(yīng)定期到醫(yī)院皮膚性病科做相關(guān)的檢查。 誤區(qū)一 性病知識匱乏 性病是以性接觸傳播為主的一類傳染性疾病，大部分患者只知道淋病、梅毒，殊不知還有尖銳濕疣、艾滋病、生殖器皰疹、生殖道支原體衣原體感染、陰虱病、霉菌性陰道炎、滴蟲病等等，它們都可以經(jīng)性接觸傳染。 誤區(qū)二 只治療自己，不治性伴侶 一些患者性病治愈之后不再有不潔性交，但又多次病情反復(fù)，就是因?yàn)樗鼈儧]有通知性伴侶并讓他/她們檢查治療，結(jié)果通過夫妻間的性生活多次感染。為此，為了家人的健康，請您坦誠面對配偶，并到醫(yī)院檢查治療。 誤區(qū)三 被性病嚇懵了 有的患者受影視傳媒誤導(dǎo)，認(rèn)為性病乃不治之癥，其實(shí)不然。因性病病原體明確，癥狀典型，及早發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，治愈率是相當(dāng)高的。性病病原體其實(shí)很脆弱，例如：淋球菌在完全干燥的環(huán)境中1-2小時(shí)死亡，39℃能存活13小時(shí)，42℃能存活15分鐘，50℃存活5分鐘，100℃立即死亡，各種消毒劑均能殺滅淋球菌。因此要樹立戰(zhàn)勝性病的信心！ 誤區(qū)四 偏信游醫(yī)廣告 “自愿”上門挨宰，不僅損失了錢財(cái)，而且貽誤病情治療的最佳時(shí)機(jī)，最后無可奈何，只能到醫(yī)院訴苦，這樣的例子門診每天都有。因此，假如您不幸患上了性病，一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。性病沒有那么可怕，并非絕癥。如果您正確理解性病，正視性病，您就不會恐懼性病。 誤區(qū)五 得了性病希望一次“根治”所有性病患者都希望通過某種治療手段一次性“除根”，這種心情可以理解但不切實(shí)際。不同的病原體治療方案不同，如梅毒使用芐星青霉素，淋病使用頭孢類抗生素，對于非耐藥的梅毒螺旋體及淋病奈瑟菌，經(jīng)過正規(guī)治療絕大多數(shù)人可以治愈，而對于病毒性疾病，如尖銳濕疣和生殖器皰疹，由于目前只有干擾病毒復(fù)制合成的藥物，而沒有直接殺滅病毒的藥物，以及部分同性患者特殊的發(fā)病部位等緣故，這兩種疾病會反復(fù)發(fā)作，即使不再有性亂行為。所以，一旦得了性病，不要奢望看一次醫(yī)生用一次要就萬事大吉了，而應(yīng)有針對性的系統(tǒng)治療并定期隨訪，以確定療效，隨時(shí)修改治療方案。 誤區(qū)六 “草木皆兵”-性病恐懼癥 一位血清固定的隱性梅毒患者，由于RPR1:1多年不轉(zhuǎn)陰，輾轉(zhuǎn)于全國數(shù)家大型知名醫(yī)院并游走于多名“鄉(xiāng)間名醫(yī)”，先后注射多種抗生素和其他藥物，花費(fèi)數(shù)萬元，整日焦慮伴失眠、乏力、頭痛等不適癥狀，后經(jīng)確診患上了焦慮癥、性病恐懼癥，這樣的例子屢見不鮮。往往過分關(guān)注自身健康的人易患這樣的精神障礙，他們往往將自身正常的生理反應(yīng)或輕微的不適感歸結(jié)于曾經(jīng)的性病上，拿著一堆堆的化驗(yàn)單，力圖從醫(yī)生嘴里得到認(rèn)可并治療，而對醫(yī)生的解釋表示強(qiáng)烈懷疑、排斥。有醫(yī)生認(rèn)為，性病恐懼癥是患者對既往不潔性行為內(nèi)疚的一種表達(dá)方式。本文系孫錫喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月06日28958
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淋病相關(guān)科普號
李侗曾醫(yī)生的科普號
李侗曾 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
感染綜合科
3693粉絲293.1萬閱讀
男科于文曉醫(yī)生的科普號
于文曉 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
2875粉絲70.1萬閱讀
陳武山醫(yī)生的科普號
陳武山 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
男科
1286粉絲146.4萬閱讀