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2022年09月18日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?“昨晚打了炮，今早起床發(fā)現(xiàn)尿道有東西糊住了，用力尿出來，感覺火辣辣的，去看了醫(yī)生，診斷為淋病。請問淋病有這么容易傳染嗎？”?淋病的潛伏期短，傳染性強(qiáng)（淋菌性咽炎可通過口X傳播），傳播速度快，如果不安全性生活后幾小時或第二天出現(xiàn)生殖器癥狀，最大的可能就是淋病。?一.淋病的歷史淋病是人類最早有記載的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣經(jīng)的利未記中就有記載。希波克拉底（公元前400年）把它稱作“維納斯病”（維納斯是古羅馬神話中的愛神），即性傳播所致。??歷史最著名的淋病感染記載莫過于傳記家JamesBoswell（1740-1795）的個人日記，他記錄自己曾經(jīng)先后患過19次淋病。最終，他也因淋病死亡。而他的妻子是無癥狀感染者，曾在9次懷孕中4次流產(chǎn)。直到1879年，奈瑟（Neisser）才發(fā)現(xiàn)了淋病是由細(xì)菌感染引起的，淋病的病原體也被命名為淋病奈瑟菌。?二.?淋病定義是什么？淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先發(fā)現(xiàn)的，又稱奈瑟氏淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（gonococcalurethritis,GC）又稱特異性尿道炎，是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。如淋菌性尿道炎、宮頸炎。也可感染眼、咽、直腸、盆腔、淋菌進(jìn)入血液導(dǎo)致播散性淋菌感染。我國性傳播疾病中淋病占首位，其潛伏期短，感染性強(qiáng)。?三.淋病的傳播途徑淋病屬于性傳播疾病，無論患者有無臨床癥狀皆可傳染他人，幾乎都是通過性接觸傳播，一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比。還有間接傳播（接觸被病人的分泌物污染的用具）、母嬰傳播。淋球菌除了侵犯生殖器，還可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處，表現(xiàn)為淋菌性結(jié)膜炎、淋菌性腸炎、淋菌性咽炎等。本病不遺傳，也無免疫性，易重復(fù)感染。?四.發(fā)病機(jī)制1.淋球菌最喜歡待的地方是生殖器、尿道、直腸和喉嚨,淋球菌對柱狀上皮及移行上皮具有特殊親和力，由于尿道覆蓋柱狀上皮及移行上皮，故易受感染，而陰道由于被覆復(fù)層扁平上皮上皮而不易感染。?2.淋球菌上皮上特異受體與粘膜細(xì)胞相應(yīng)部位結(jié)合，同時可適當(dāng)IgA1分解酶抵御細(xì)胞排斥作用，淋球菌迅速與上皮細(xì)胞結(jié)合3.淋球菌被細(xì)胞吞噬進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而迅速增殖并破壞細(xì)胞，從而損傷上皮細(xì)胞，細(xì)胞溶解后淋球菌繼續(xù)入侵粘膜下間隙4.入侵粘膜下層后繼續(xù)增殖并釋放內(nèi)毒素，與補(bǔ)體及抗體等協(xié)同形成炎癥反應(yīng)，形成粘膜紅腫，同時白細(xì)胞聚集、死亡，上皮細(xì)胞壞死脫落也使膿液出現(xiàn)5.感染后炎癥沿生殖道蔓延擴(kuò)散至前列腺、精囊、盆腔，甚至入侵血液系統(tǒng)擴(kuò)散全身。?五.?臨床表現(xiàn)淋病的典型癥狀以尿路刺激癥為主，比如尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿等。潛伏期約2～10天，快者幾小時就能發(fā)作。初始時出現(xiàn)尿道口灼熱、刺痛等，繼之出現(xiàn)尿道外口紅腫，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以觸及到雙側(cè)腹股溝處淋巴結(jié)腫大。約3～4天后，由于尿道粘膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量黃綠色膿性分泌物，龜頭及包皮紅腫、外翻。早晨起床時尿道口可結(jié)膿痂，即“糊口”現(xiàn)象。如果不及時治療會遷延為慢性淋病，當(dāng)人體抵抗力減低時，如過度勞累、飲酒、性交等時，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀。?可致不育！如果尿道長期存在炎癥，炎癥向后尿道、前列腺及精囊擴(kuò)散，容易并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至附睪炎。淋病奈瑟菌的破壞力很強(qiáng)，經(jīng)常引起結(jié)疤（瘢痕修復(fù)），引起尿道狹窄、輸精管狹窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！???六.如何盡早得檢測出淋病呢？●盡早就診正規(guī)醫(yī)院的性病門診，避免誤診延誤治療?！衲虻婪置谖镲@微鏡檢查（男性）。●淋病奈瑟菌分離培養(yǎng)（女性、男性）：金標(biāo)準(zhǔn)?！窳懿∧紊怂釞z測。??1.?不潔性接觸史。2.?癥狀和體征。3.?實(shí)驗室檢查?①分泌物涂片，革蘭氏染色，可找到多型核白細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌。急性男患者陽性率達(dá)95%以上，女性患者陽性率在60%以下。②淋菌培養(yǎng)。③核酸檢測：用PCR等技術(shù)檢測各類臨床標(biāo)本中淋球菌核酸陽性。核酸檢測應(yīng)在通過相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的實(shí)驗室開展。??七.淋病的鑒別診斷：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表現(xiàn)有什么區(qū)別嗎？一般來說，非淋菌性尿道炎的發(fā)病比較緩慢，在傳染后?1～3?周或更久發(fā)病，而淋病多在傳染后?1～3?天內(nèi)急性發(fā)作。非淋菌性尿道炎的癥狀相對輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時僅為痂皮封口或污穢褲襠，但持續(xù)時間較長，而且容易反復(fù)發(fā)作；而淋病癥狀重，分泌物膿稠，持續(xù)時間相對短，治愈后復(fù)發(fā)較少。如果做分泌物涂片或培養(yǎng)，淋病可見到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒有，但經(jīng)?？膳囵B(yǎng)出衣原體或支原體。八.淋病的治療原則１.早診斷早治療。2.?用藥及時、足量。3.?防止傳播給他人。4.?同時診治性伴侶。5.?治療后要復(fù)診檢查。6.?注意是否合并其他性傳播疾病。淋病的治療措施1.無并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；我建議一般是1g，肌注或靜脈輸注，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天； 2.頭孢曲松過敏首選替代治療為壯觀霉素?男2g,?女4g，肌注，每天1次，共3天。隨后繼續(xù)口服抗生素1周，如大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素等；3、如果淋病治療后復(fù)發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴(yán)重的時候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現(xiàn)非淋的表現(xiàn)；４、對文獻(xiàn)查詢，我國淋球菌的分離株對青霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素的耐藥性已經(jīng)很普遍了，部分高達(dá)75-99%，所以以上藥物不推薦使用；５、如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長至10天以上；如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物；６、盆腔炎，需要加用甲硝唑?400mg?每日2次，共2周治療。?九.淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn)1.?癥狀及體征全部消失。2.?晨尿常規(guī)檢查陰性3.?治療結(jié)束后停藥3-7天，從患部取材做涂片染色及培養(yǎng)皆陰性。??十.淋病的預(yù)后本病不遺傳，也無免疫性，可重復(fù)感染，治療不徹底可復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為慢性。及時診斷和抗感染治療可完全治愈。?十一.?淋病的預(yù)防措施人類對淋球菌無自然免疫力，均易感，病后免疫力不強(qiáng)，不能防止再感染，預(yù)防措施以加強(qiáng)個人衛(wèi)生為主，包括：注意個人衛(wèi)生，不與他人共用內(nèi)褲、毛巾等個人物品，日常生活中的內(nèi)褲、毛巾要晾曬在陽光通風(fēng)處；保持健康良好的個人性衛(wèi)生習(xí)慣，包括：使用安全套、性生活后及時清洗生殖器、性生活結(jié)束后排尿一次沖刷尿道等，在一定程度上減少感染風(fēng)險；夫妻同治，即使無癥狀，夫妻雙方也要同時治療，而且期間禁止性生活，避免兩人“乒乓球式感染”；保持良好的飲食習(xí)慣,少吃辛辣、刺激性食物，戒煙酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多運(yùn)動，增加抵抗力。?2022年04月28日3208
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫就是我今天和大家來談一談這個淋病，它是由什么來傳染的，就是它的傳播途徑是什么，一般我們來講主要是通過性接觸傳染，它主要是由一個淋球菌感染引起的，呃，這個性接觸呢，在成人啊，這是非常廣泛的，另外也有一些就是非性接觸的途徑，比如說接觸了這個呃，含有這個淋球菌的污染的這個衣物啊，床單啊，還有毛巾啊，或者浴缸浴盆啊，這種也是有可能的另外呢，如果母親在用這個淋病呢，他可能就是和呃，女孩子就是女兒這個公寓的時候可能也會傳染給他啊，引起這個外陰炎啊，另外呢就是如果是孕婦啊，她懷孕懷孕期間就是感染這個淋球菌呢，有可能通過產(chǎn)道啊傳染給那個胎兒引起那個呃，淋球菌引起的淋球菌的結(jié)膜炎或眼炎這種嚴(yán)重的會引起失明，所以這個一定要引起重視。2019年05月23日2506
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “我是不是得淋病了？”不需要問醫(yī)生，可能有時候你自己心里就有數(shù)了，即使是“淋病”早期，沒有什么明顯癥狀，也可以通過追憶自己干過或接觸過的高風(fēng)險因素事件來進(jìn)行初步診斷。做好以下自查，去醫(yī)院前自己心里有個數(shù)：一、查“自身高風(fēng)險因素”傳染病之所以可以傳染，必然遵循這樣三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。（1）性別——女性高于男性大約20%的男性、60%的女性是無癥狀或隱性“淋病”，因為無知、沒有外在或者可察覺的表現(xiàn)，往往認(rèn)為自己是正常的，卻不知道自己就是極為重要的傳染源！（2）不潔性生活——主要傳播途徑不潔性生活包括：①無保護(hù)措施的性生活史；②有保護(hù)措施但同時也有直接的體液（唾液、生殖器分泌液等）接觸的性生活史；③無保護(hù)措施的口交行為；④由有感染史的異性主導(dǎo)的手淫行為。人是淋球菌的唯一天然宿主，男性“淋病”幾乎都是由性交接觸引起的，女性“淋病”可由性交直接感染，也可由其他方式感染。通過不潔性生活傳播是“淋病”的主要傳播途徑，且傳播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可發(fā)病。感染人群以青壯年為主，老年人群近年來有增長趨勢。在淋病患者中男女一次性交感染率為22%-35%；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比，性交次數(shù)增多感染機(jī)會增加，2次為35%，3次為49%，4次為57%。問題1：有安全措施（包括戴套、局部清潔消毒等）是不是就安全了？全程有戴套等安全措施，安全系數(shù)會提高，自然安全了許多，但也不絕對，總是會有萬一，臨床上見過還是有人得“淋病”了！因為每個人的免疫能力、安全措施（套的質(zhì)量、使用方法正確與否）級別都不相同，不怕一萬，就怕萬一。問題2：有什么措施可以預(yù)防嗎？預(yù)防措施主要也是針對傳染病三要素來的：①學(xué)習(xí)性傳播疾病知識，知己知彼；②固定性伴侶，規(guī)律性生活，禁止性亂交，一方有病，暫停性生活，共同檢查、治療；③對每一個伴侶均采取安全措施，降低風(fēng)險，記住是每一個；④高度懷疑對方是“淋病”感染者，應(yīng)進(jìn)行檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，必要時作予防性治療；⑤一旦患病，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，避免誤診、誤治，規(guī)則、全程、徹底治療，治愈后復(fù)查；⑥檢查是否合并其它性病：非淋菌性尿道（宮頸）炎，梅毒、艾滋病等；⑦對可疑的“淋病”，未確診之前，注意消毒隔離，內(nèi)衣褲要勤燙洗，不要與家人混在一起洗，分開使用浴盆，與小孩分床睡。（3）非性接觸傳播——防不勝防非性接觸傳播包括：①被淋菌污染的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶等日常用品間接感染，特別是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染；②“淋病”孕婦產(chǎn)婦可以引起羊膜腔內(nèi)感染及胎兒感染；③通過醫(yī)務(wù)人員的手和器具引起醫(yī)源性感染等。但不要過度害怕，淋球菌，它是一種革蘭氏雙球菌，在潮濕、溫度35~36℃度的條件下適宜生長，淋球菌對外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的環(huán)境中只能存活1~2小時，附著于內(nèi)衣褲能存活10~24小時，在常用消毒劑或肥皂液中數(shù)分鐘就能使其滅活。預(yù)防措施同問題2。二、查“有什么不舒服”淋球菌主要侵犯尿道粘膜，男性是前尿道、女性包括尿道及宮頸等處，引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，就潛伏下來，成為慢性淋病的主要病灶。男性：感染淋球菌，潛伏期1-14天后（平均1周）會出現(xiàn)尿道口紅腫，癢及尿痛，先稀薄透明分泌物流出，大約1-2天后，尿道口分泌物粘稠，溢深黃色或黃綠色膿（主要看內(nèi)褲上殘留的膿斑），伴尿痛，排尿困難，這樣明顯的癥狀出現(xiàn)，患上淋病的幾率就非常大了。女性：與男性不同，因為其潛伏期不易確定，到其有癥狀一般可能已經(jīng)超過感染10天了，通常表現(xiàn)為淋菌性尿道炎、淋菌性宮頸炎及淋菌性前庭大腺炎，表現(xiàn)為患處紅腫痛溢膿等等不適和癥狀，甚是痛苦同時也容易與一些婦科炎癥相混淆。更有60%的女性是無癥狀或隱性“淋病”，長期攜帶淋菌，危害家人健康，特別是幼兒。但如果你有這些表現(xiàn)，但沒有上述高風(fēng)險因素，需與其他癥狀相關(guān)性疾病做鑒別，請及時就醫(yī)，但期間仍需做好隔離等工作，確診后再采取進(jìn)一步措施。如有疑問可進(jìn)一步前往好大夫個人工作室就診本文系張高岳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月06日6898
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