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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 “我是不是得淋病了？”不需要問醫(yī)生，可能有時(shí)候你自己心里就有數(shù)了，即使是“淋病”早期，沒有什么明顯癥狀，也可以通過追憶自己干過或接觸過的高風(fēng)險(xiǎn)因素事件來進(jìn)行初步診斷。做好以下自查，去醫(yī)院前自己心里有個(gè)數(shù)：一、查“自身高風(fēng)險(xiǎn)因素”傳染病之所以可以傳染，必然遵循這樣三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。（1）性別——女性高于男性大約20%的男性、60%的女性是無癥狀或隱性“淋病”，因?yàn)闊o知、沒有外在或者可察覺的表現(xiàn)，往往認(rèn)為自己是正常的，卻不知道自己就是極為重要的傳染源?。?）不潔性生活——主要傳播途徑不潔性生活包括：①無保護(hù)措施的性生活史；②有保護(hù)措施但同時(shí)也有直接的體液（唾液、生殖器分泌液等）接觸的性生活史；③無保護(hù)措施的口交行為；④由有感染史的異性主導(dǎo)的手淫行為。人是淋球菌的唯一天然宿主，男性“淋病”幾乎都是由性交接觸引起的，女性“淋病”可由性交直接感染，也可由其他方式感染。通過不潔性生活傳播是“淋病”的主要傳播途徑，且傳播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可發(fā)病。感染人群以青壯年為主，老年人群近年來有增長(zhǎng)趨勢(shì)。在淋病患者中男女一次性交感染率為22%-35%；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比，性交次數(shù)增多感染機(jī)會(huì)增加，2次為35%，3次為49%，4次為57%。問題1：有安全措施（包括戴套、局部清潔消毒等）是不是就安全了？全程有戴套等安全措施，安全系數(shù)會(huì)提高，自然安全了許多，但也不絕對(duì)，總是會(huì)有萬一，臨床上見過還是有人得“淋病”了！因?yàn)槊總€(gè)人的免疫能力、安全措施（套的質(zhì)量、使用方法正確與否）級(jí)別都不相同，不怕一萬，就怕萬一。問題2：有什么措施可以預(yù)防嗎？預(yù)防措施主要也是針對(duì)傳染病三要素來的：①學(xué)習(xí)性傳播疾病知識(shí)，知己知彼；②固定性伴侶，規(guī)律性生活，禁止性亂交，一方有病，暫停性生活，共同檢查、治療；③對(duì)每一個(gè)伴侶均采取安全措施，降低風(fēng)險(xiǎn)，記住是每一個(gè)；④高度懷疑對(duì)方是“淋病”感染者，應(yīng)進(jìn)行檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，必要時(shí)作予防性治療；⑤一旦患病，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，避免誤診、誤治，規(guī)則、全程、徹底治療，治愈后復(fù)查；⑥檢查是否合并其它性?。悍橇芫阅虻溃▽m頸）炎，梅毒、艾滋病等；⑦對(duì)可疑的“淋病”，未確診之前，注意消毒隔離，內(nèi)衣褲要勤燙洗，不要與家人混在一起洗，分開使用浴盆，與小孩分床睡。（3）非性接觸傳播——防不勝防非性接觸傳播包括：①被淋菌污染的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶等日常用品間接感染，特別是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染；②“淋病”孕婦產(chǎn)婦可以引起羊膜腔內(nèi)感染及胎兒感染；③通過醫(yī)務(wù)人員的手和器具引起醫(yī)源性感染等。但不要過度害怕，淋球菌，它是一種革蘭氏雙球菌，在潮濕、溫度35~36℃度的條件下適宜生長(zhǎng)，淋球菌對(duì)外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的環(huán)境中只能存活1~2小時(shí)，附著于內(nèi)衣褲能存活10~24小時(shí)，在常用消毒劑或肥皂液中數(shù)分鐘就能使其滅活。預(yù)防措施同問題2。二、查“有什么不舒服”淋球菌主要侵犯尿道粘膜，男性是前尿道、女性包括尿道及宮頸等處，引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，就潛伏下來，成為慢性淋病的主要病灶。男性：感染淋球菌，潛伏期1-14天后（平均1周）會(huì)出現(xiàn)尿道口紅腫，癢及尿痛，先稀薄透明分泌物流出，大約1-2天后，尿道口分泌物粘稠，溢深黃色或黃綠色膿（主要看內(nèi)褲上殘留的膿斑），伴尿痛，排尿困難，這樣明顯的癥狀出現(xiàn)，患上淋病的幾率就非常大了。女性：與男性不同，因?yàn)槠錆摲诓灰状_定，到其有癥狀一般可能已經(jīng)超過感染10天了，通常表現(xiàn)為淋菌性尿道炎、淋菌性宮頸炎及淋菌性前庭大腺炎，表現(xiàn)為患處紅腫痛溢膿等等不適和癥狀，甚是痛苦同時(shí)也容易與一些婦科炎癥相混淆。更有60%的女性是無癥狀或隱性“淋病”，長(zhǎng)期攜帶淋菌，危害家人健康，特別是幼兒。但如果你有這些表現(xiàn)，但沒有上述高風(fēng)險(xiǎn)因素，需與其他癥狀相關(guān)性疾病做鑒別，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，但期間仍需做好隔離等工作，確診后再采取進(jìn)一步措施。如有疑問可進(jìn)一步前往好大夫個(gè)人工作室就診本文系張高岳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月06日
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李旭東主任醫(yī)師 濱州市人民醫(yī)院 泌尿外科 ◆ 淋病 由感染淋病雙球菌引起。感染后平均3天左右便發(fā)生炎癥反應(yīng)，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現(xiàn)為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而淋病雙球菌侵及整個(gè)前尿道，大量多核細(xì)胞進(jìn)行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。在檢查時(shí)，用手從陰莖根部向尿道口擠壓，可將尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。小便疼痛，尤以剛開始排尿時(shí)更痛。兩側(cè)淋巴結(jié)可輕度腫大、壓痛。 淋病的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，一般用藥一天后便有明顯的好轉(zhuǎn)，但必須規(guī)范用藥，徹底清除淋球菌，避免因治療不徹底而發(fā)展成慢性淋菌性前列腺炎等疾病?！?非淋菌性尿道炎（非淋）主要由感染支原體或衣原體引起，起病不如淋病急，癥狀拖延，時(shí)輕時(shí)重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時(shí)很易被漏診。尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長(zhǎng)時(shí)間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時(shí)病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。 常與淋病同時(shí)感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)?！?梅毒 一期梅毒臨床表現(xiàn): 發(fā)生在感染后3周左右。梅毒癥狀表現(xiàn)在感染處出現(xiàn)一個(gè)硬的、無痛性的圓形結(jié)節(jié)。開始潮紅、濕潤(rùn) ，漸漸破潰、糜爛，形成潰瘍，即一期梅毒硬下疳。典型的硬下疳為一無痛性紅色硬結(jié)，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。損害數(shù)目大都為單個(gè)，亦可為多個(gè)。好發(fā)生于外生殖器。男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上。同時(shí)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，但不痛。 二期梅毒臨床表現(xiàn): 未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個(gè)月可發(fā)生二期梅毒。早期梅毒癥狀表現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大，偶有肝脾腫大。約70％的患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多種不同表現(xiàn)，一般分布對(duì)稱廣泛，無癢感。二期梅毒病程中可發(fā)生片狀或彌漫性脫發(fā)。有時(shí)會(huì)危及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼或眼等器官。 三期梅毒臨床表現(xiàn): 出現(xiàn)于感染后二年以上。主要有如下幾種： (1)晚期良性梅毒?？汕址溉魏纹鞴伲畛Ｒ姷氖乔址钙つw和骨骸。皮膚損害表現(xiàn)有真皮或皮下結(jié)節(jié)，潰瘍性結(jié)節(jié)和樹膠腫。結(jié)節(jié)常發(fā)生于面部、軀干和四肢，呈群集分布不對(duì)稱，無痛性，進(jìn)展緩慢，逐漸發(fā)生潰瘍。皮膚樹膠腫呈單個(gè)硬結(jié)，逐漸增大成浸潤(rùn)塊，崩潰后形成潰瘍。如口腔粘膜和鼻粘膜受累時(shí)，可導(dǎo)致鼻中隔和軟硬腭穿孔，骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹膠腫等。 (2)心血管梅毒?？捎兄鲃?dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。 (3)神經(jīng)梅毒。可有脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等?！?生殖器皰疹 HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體，臨床表現(xiàn)中可分為原發(fā)和復(fù)發(fā)兩種。原發(fā)指首次感染病毒，發(fā)病潛伏期幾周到幾個(gè)月不等?；疾〔课幌扔袩聘?，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生一個(gè)或多個(gè)紅色丘疹，可伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個(gè)病程可持續(xù)一至兩周。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹常在原發(fā)后1-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退，很少有全身癥狀。由于復(fù)發(fā)性生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作又難以控制，有時(shí)疼痛較嚴(yán)重等原因，造成病人思想負(fù)擔(dān)過重，而出現(xiàn)心理障礙害怕致癌、害怕傳染給性伴侶、回避與性伴侶性生活的、不愿與異性交往、導(dǎo)致性生活障礙，影響家庭和睦，甚至發(fā)生抑郁癥。◆ 尖銳濕疣 由人乳頭瘤病毒引起?？稍诟腥竞笠恍瞧诨驍?shù)月后發(fā)病。好發(fā)于陰莖、包皮、系帶或龜頭上，或者肛門、尿道外口甚至尿道內(nèi)。初期會(huì)有小的顆粒狀病灶，無痛癢感，逐漸增大增多，形態(tài)如丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀。男性應(yīng)與陰莖珍珠疹區(qū)別，女性應(yīng)與假性濕疣鑒別。 因患處不痛不癢，許多患者對(duì)其沒有認(rèn)識(shí)，常自行用手將其挖掉，這樣做是完全錯(cuò)誤的。直接用指甲破壞的傷口很可能出現(xiàn)感染，更重要的是這樣并沒有從根本上清除濕疣，反而加重了它的復(fù)發(fā)性。所以患病后必須到正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，才不至于延誤病情。◆ 軟下疳 軟下疳的病原體是杜克雷嗜血桿菌，軟下疳的皮損特征：初起損害為炎性小丘疹，周圍繞以紅斑，1～2天后發(fā)展為膿皰擴(kuò)大，破潰后形成多發(fā)性、鑿形、壞死形，具有鋸齒狀潛蝕性痛性潰瘍。潰瘍表淺，底部有灰黃色豬油樣膿苔，覆蓋很多膿性分泌物，周圍炎性紅暈，觸之柔軟。下疳數(shù)目初期1～2個(gè)，因自身接種，周圍可出現(xiàn)2～5個(gè)成簇衛(wèi)星潰瘍，一般經(jīng)過10～60天愈合，愈合后留有瘢痕。 約有半數(shù)病例可伴發(fā)單側(cè)(左側(cè)多)腹股溝淋巴結(jié)炎及軟下疳橫痃。淋巴結(jié)腫痛，可形成單腔膿腫，有紅腫熱痛，波動(dòng)感，即軟下疳橫痃，破潰后形成“魚口”。男性患者可因包皮長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生炎癥，使包皮口縮小，包皮與龜頭形成粘連，不能翻轉(zhuǎn)而成嵌頓包莖。也有因陰莖毀壞性潰瘍侵及尿道，而致尿道狹窄，有時(shí)可同時(shí)伴有梅毒螺旋體感染或繼發(fā)其他性病如淋巴肉芽腫或腹股溝淋巴肉芽腫?！?陰虱 陰虱病是由寄生于人體陰部的陰虱叮咬皮膚吸血后，引起的一種痘癢件皮膚病。瘙癢是陰虱病的主要癥狀，大多數(shù)病人出現(xiàn)不同程度的癢。局部叮咬后常有微孔，發(fā)紅，或小紅斑，其上有血痂，在微孔處，經(jīng)3～5天可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，隆起形成丘疹。少數(shù)病人在患處附近可見到0.2～2cm大的青灰色或淡青色的青斑，不痛不癢，壓之不褪色，可持續(xù)數(shù)月，可在陰虱殺滅后繼續(xù)存在。 陰虱病是一種性傳播疾病，主要是通過性途徑傳播的，也有少部分是通過被褥或散落在床上帶陰虱的陰毛傳染。治療方法很簡(jiǎn)單：剃去陰毛，使陰虱失去寄生的場(chǎng)所，剃去的毛發(fā)用火燒掉，用熱水肥皂清洗干凈，然后用藥外涂，一般經(jīng)過3～5天的治療即可治愈，具體用藥需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。并且，配偶應(yīng)當(dāng)同時(shí)治療。內(nèi)衣褲和床單被罩不宜在室內(nèi)抖動(dòng)，而應(yīng)當(dāng)用燙水消毒?！?艾滋病的六大臨床癥狀 1.發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%在18-45歲，即性生活較活躍的年齡段。 2 .在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。 3.持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可活動(dòng)，無疼痛。 4.并發(fā)惡性腫瘤?？úㄎ魇先饬?、淋巴瘤等惡性腫瘤等。 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。約30%艾滋病例出現(xiàn)此癥狀，出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙、癡呆、抽搐等，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 6.低熱、腹瀉原因不明的呼吸道感染癥狀。2010年09月20日78040
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