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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 淋?。╣onorrhea）是一種經(jīng)典的性傳播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)黏膜的化膿性炎癥。男性最常見(jiàn)的表現(xiàn)是尿道炎，而女性則為宮頸炎。男性局部并發(fā)癥主要為附睪炎，女性主要為盆腔炎。咽部、直腸和眼結(jié)膜亦可為原發(fā)性感染部位。淋球菌經(jīng)血行播散可導(dǎo)致播散性淋球菌感染，但臨床上罕見(jiàn)。 一、診斷 1. 流行病學(xué)史： 有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，可有與淋病患者密切接觸史，兒童可有受性虐待史，新生兒母親有淋病史。 2. 臨床表現(xiàn)： 主要包括無(wú)并發(fā)癥淋病、有并發(fā)癥淋病、其他部位淋病（眼結(jié)膜炎、咽炎、直腸炎）及臨床少見(jiàn)的播散性淋病。①男性無(wú)并發(fā)癥淋?。毫芫阅虻姥诪樽畛Ｒ?jiàn)的表現(xiàn)，約10%感染者無(wú)癥狀。有癥狀患者中以尿道分泌物和尿痛最常見(jiàn)，部分有尿急、尿頻或尿道刺癢感；②女性無(wú)并發(fā)癥淋?。杭s50%女性感染者無(wú)明顯癥狀，常因病情隱匿而難以確定潛伏期，臨床表現(xiàn)為宮頸炎、尿道炎、前庭大腺炎或肛周炎；③男性有并發(fā)癥淋?。号R床可表現(xiàn)為附睪炎、精囊炎、前列腺炎，系帶旁腺（Tyson腺）或尿道旁腺炎和膿腫、尿道球腺（Cowper腺）炎和膿腫、尿道周圍蜂窩織炎和膿腫、尿道狹窄等較少見(jiàn)；④女性有并發(fā)癥淋?。毫芫宰訉m頸炎上行感染可導(dǎo)致淋菌性盆腔炎，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎、盆腔膿腫以及肝周炎等。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 包括顯微鏡檢查、淋球菌培養(yǎng)及核酸檢測(cè)。其中顯微鏡檢查適用于男性無(wú)合并癥淋病的診斷，但不推薦用于其他類型的淋球菌感染（如咽部、直腸和女性宮頸感染）的診斷。淋球菌培養(yǎng)為淋病的確診試驗(yàn)，適用于男、女性及除尿液外的其他所有臨床標(biāo)本的淋球菌檢查。核酸檢測(cè)的敏感性高于培養(yǎng)，適用于各種類型臨床標(biāo)本的檢測(cè)。 4. 診斷分類： ①疑似病例：符合流行病學(xué)史，以及臨床表現(xiàn)中任一項(xiàng)者；②確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要求，以及實(shí)驗(yàn)室檢查中任何一項(xiàng)者。 二、處理 1. 一般原則： 應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案，治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪，性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。告知患者在其本人和性伴完成治療前禁止性行為。注意多重病原體感染，一般應(yīng)同時(shí)用抗沙眼衣原體的藥物或常規(guī)檢測(cè)有無(wú)沙眼衣原體感染，也應(yīng)做梅毒血清學(xué)檢測(cè)以及HIV咨詢與檢測(cè)。 2. 治療方案： 包括無(wú)并發(fā)癥淋?。ǔ扇肆芫阅虻姥?、子宮頸炎、直腸炎推薦方案及兒童淋病的治療）、有并發(fā)癥淋病（淋菌性附睪炎、前列腺炎、精囊炎推薦方案及淋菌性盆腔炎門診治療方案）、其他部位淋?。芫匝劢Y(jié)膜炎推薦方案及淋菌性咽炎推薦方案）、新生兒、兒童、成人播散性淋病及妊娠期淋病的治療。 成人淋菌性尿道炎、子宮頸炎、直腸炎推薦方案：頭孢曲松1 g肌內(nèi)注射或靜脈給藥，單次給藥，或大觀霉素2 g（宮頸炎4 g）肌內(nèi)注射，單次給藥；替代方案：頭孢噻肟1 g肌內(nèi)注射，單次給藥，或其他第3代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。 近年來(lái)對(duì)廣譜頭孢菌素敏感性下降和耐藥的淋球菌在全球多個(gè)地區(qū)出現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織、美國(guó)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心及歐洲的治療指南中推薦頭孢曲松與阿奇霉素的聯(lián)合方案。我國(guó)淋球菌耐藥監(jiān)測(cè)顯示，2013—2016年我國(guó)淋球菌分離株對(duì)阿奇霉素耐藥的比例達(dá)18.6%，阿奇霉素不宜作為一線推薦藥物。臨床上需注意耐藥菌株感染，密切觀察療效并及時(shí)調(diào)整治療方案，防止治療失敗。 3. 隨訪： 泌尿生殖道無(wú)并發(fā)癥淋病患者經(jīng)推薦方案規(guī)范治療后，有下列情況時(shí)應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)檢查以隨訪：癥狀或體征持續(xù)存在，咽部淋球菌感染，接觸未經(jīng)治療的性伴，并發(fā)盆腔炎或播散性淋球菌感染，妊娠期感染，兒童患者。 4. 性伴處理： 成年淋病患者就診時(shí)，應(yīng)要求其性伴來(lái)檢查和治療。在癥狀發(fā)作前或確診前2個(gè)月內(nèi)與患者有過(guò)性接觸的所有性伴，都應(yīng)做淋球菌和沙眼衣原體感染的檢查和治療。如果患者最近1次性接觸是在癥狀發(fā)作前或診斷前2個(gè)月之前，則其最近1名性伴應(yīng)予檢查和治療。2020年03月24日7842
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 淋病所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染，主要通過(guò)性交傳染，偶爾通過(guò)間接接觸感染，是一種常見(jiàn)性傳播疾病之一。淋病的臨床表現(xiàn)因感染的人群不同，部位不同而有差別，通常分為男性淋病、女性淋病、兒童淋病、其他淋病和無(wú)癥狀淋病。淋病的病原菌為奈瑟淋球菌，是一種革蘭陰性雙球菌，呈卵圓形或腎形，成對(duì)排列，直徑0.6~0.8umm，常位于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)。淋球菌的最適生長(zhǎng)溫度為37℃~38℃，不耐熱，干燥環(huán)境能存活1~2小時(shí)，55℃5分鐘即可死亡，一般消毒劑易將其殺死，附著在衣褲和臥具上的淋菌最多只能生存24小時(shí)。2020年03月01日2759
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喬國(guó)安副主任醫(yī)師 哈爾濱二四二醫(yī)院 性病科 男性淋病治療周期大概多久，呃，這要根據(jù)患者感染的時(shí)間來(lái)判斷，如果要是感染在一周之內(nèi)呃，一般治療三到五天就可以。 如果要是合并有后尿道炎或者是前列腺炎，那么治療的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)一些一般得需要一周到兩周呃，急性淋病的治療一般就選擇大觀霉素一次肌肉注射兩支一般連續(xù)打三天就可以，如果要是合并有慢性的淋病治療時(shí)間就需要延長(zhǎng)一般需要呃一周到兩周的時(shí)間可以用頭孢曲松大呃，靜脈點(diǎn)滴配合大觀霉素再口服腎安膠囊或者是銀花泌炎靈就可以。 呃，也就是這樣，嗯。2019年09月10日4942
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
泌尿系統(tǒng)跟呼吸系、消化系一樣，是直接與外界相通的，因此，類似于呼吸道感染、胃腸炎，尿路感染（又稱“泌尿系感染”）也很常見(jiàn)。后者主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、刺癢、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少數(shù)為淋病、支原體、衣原體等特異性感染。 那么，是什么原因?qū)е铝四蚵犯腥?？什么叫非特異性感染？什么是特異性感染？性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原體感染？衣原體感染？針對(duì)這些問(wèn)題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年05月22日14428
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唐旭華主治醫(yī)師 中山一院 皮膚科 淋病的治療懷疑性病感染的女性，應(yīng)該排查有沒(méi)有懷孕，因?yàn)橛行┧幬锟赡懿贿m合懷孕的女性。性伴侶的檢查和治療在防止再次感染和并發(fā)癥方面是重要的。新生兒淋球菌預(yù)防性治療包括硝酸銀、紅霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素或紅霉素滴眼液等。1. 住院或門診治療一旦確診或可能性大，就要考慮需不需要住院治療。對(duì)男性淋病患者來(lái)說(shuō)，通常是門診治療，如果出現(xiàn)播散性淋病或淋菌性關(guān)節(jié)炎需要住院治療。.對(duì)女性淋病患者來(lái)說(shuō)，選擇住院還是門診治療比較困難，因?yàn)榕粤懿』颊甙l(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高。鑒于依從性差、再感染幾率高、難以隨訪，有些醫(yī)生建議女性患者只要出現(xiàn)并發(fā)癥，比如盆腔炎，就應(yīng)該收入院治療，特別是青少年人群。許多機(jī)構(gòu)試圖尋找盆腔檢查的指標(biāo)（比如盆腔炎評(píng)分），幫助尋找那些發(fā)生并發(fā)癥可能性大的人群，以便于住院治療。為了預(yù)防將來(lái)出現(xiàn)不育的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)醫(yī)生采取積極的治療措施，特別是患者非常年輕或者不懂事的情況下。角膜淋球菌感染的患者也需要住院給予靜脈用抗生素治療。一旦感染控制和角膜感染情況好轉(zhuǎn)就可以出院。2. 手術(shù)治療化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該抽吸，幫助確定診斷，減少炎癥滲出。不提倡開(kāi)放性引流，除非發(fā)生在兒童的髖關(guān)節(jié)部位。對(duì)于盆腔炎的女性，多數(shù)專家建議取出宮內(nèi)節(jié)育器。3. 藥物治療方案因?yàn)閷?duì)口服頭孢類藥物耐藥，美國(guó)目前推薦頭孢曲松+阿奇霉素2種藥物聯(lián)合治療淋病。聯(lián)合治療應(yīng)該同一天給藥。此外，感染淋病的患者可合并有衣原體感染，因此治療淋病的同時(shí)應(yīng)該兼顧衣原體的治療，這就更加支持頭孢曲松+阿奇霉素2種藥物聯(lián)合治療。3.1 無(wú)并發(fā)癥的泌尿生殖道、肛門直腸、咽部鏈球菌感染一線2種藥物聯(lián)合治療方案如下：· 頭孢曲松250mg單劑肌注，加上，· 阿奇霉素 1g單劑口服Azithromycin 1 g PO single dose數(shù)據(jù)顯示頭孢克肟400mg單劑口服治療不能維持較高的殺菌濃度。此外，2009-2010間頭孢克肟的敏感性在下降。因此，美國(guó)CDC更改了指南，不把口服頭孢類藥物放在一線治療方案中。因?yàn)榱芮蚓嗨幠退帲?015年，CDC治療推薦如下：· 任何部位的淋病可采用頭孢曲松250mg單劑肌注，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服。· 如果頭孢曲松沒(méi)有，可給予頭孢克肟400mg單劑口服，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服。替代方案如果頭孢過(guò)敏，可以換一種聯(lián)合治療方案，比如吉米沙星320mg單劑口服，聯(lián)合阿奇霉素2g單劑口服?；蛘邞c大霉素240mg肌注，聯(lián)合阿奇霉素2g口服。對(duì)頭孢過(guò)敏的另外一種替代方案是大觀霉素2g肌注。大觀霉素可能比較貴，目前市場(chǎng)上比較少用。如果阿奇霉素過(guò)敏，可以給予多西環(huán)素治療（100mg口服，每天2次，連續(xù)7天），同時(shí)聯(lián)合頭孢曲松或頭孢克肟。治療1周后患者應(yīng)該回來(lái)復(fù)查是否治愈。對(duì)于治療失敗的患者，建議做藥敏試驗(yàn)，同時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生系統(tǒng)。單藥給予阿奇霉素已經(jīng)不再推薦，因?yàn)檫@樣可能會(huì)導(dǎo)致淋球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥，而且有發(fā)現(xiàn)阿奇霉素治療失敗的報(bào)道。美國(guó)的淋球菌對(duì)青霉素、四環(huán)素、紅霉素不敏感，因此不推薦這些藥物治療淋球菌感染。檢查和將來(lái)的治療選擇2個(gè)新的抗生素治療方案可以成功治療淋球菌感染，包括慶大霉素靜脈注射聯(lián)合阿奇霉素口服，或者吉米沙星口服聯(lián)合阿奇霉素口服。雖然研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述2種治療方案效果好，但這些藥物可引起嚴(yán)重的胃腸道副作用。不過(guò)，這2種方案在不能使用頭孢曲松的情況下，可以考慮使用。慶大霉素聯(lián)合阿奇霉素治療100%有效，吉米沙星聯(lián)合阿奇霉素治療99.5%的有效。這2種方案治療咽部和直腸的淋球菌感染的治愈率都是100%。盡管療效高，但可以引起胃腸道副作用。慶大霉素聯(lián)合阿奇霉素治療的患者中28%有惡心，19%有腹瀉，7%有腹部不適/疼痛或嘔吐。吉米沙星聯(lián)合阿奇霉素治療的患者中，37%有惡心，23%有腹瀉，11%有腹部不適/疼痛。不再推薦的藥物Drugs that are no longer recommended2007年之前，氟喹諾酮是治療淋病的優(yōu)選方案，然而研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)淋球菌的敏感性下降，出現(xiàn)了耐藥性。此外，美國(guó)的淋球菌株對(duì)頭孢克肟的MIC值升高了，對(duì)四環(huán)素耐藥，對(duì)阿奇霉素依然敏感。因此，頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素仍是美國(guó)推薦治療淋病的首選治療方案。2012年8月，CDC對(duì)2010年的淋病治療指南做了修訂。報(bào)告了2006-2011年間，頭孢克肟的敏感性在下降，因此新的指南不再推薦口服頭孢藥物作為淋球菌感染的一線治療方案。2007年4月，CDC更新淋病的的治療指南。美國(guó)不再推薦氟喹諾酮治療淋病。數(shù)據(jù)顯示氟喹諾酮耐藥的淋球菌達(dá)6.7%，與2001年 相比升高了11倍。多西環(huán)素也因?yàn)槟退幮圆辉偻扑]作為一線治療方案。另外，頭孢克肟的效果較差，繼續(xù)使用頭孢克肟可能會(huì)加速對(duì)頭孢曲松的耐藥性的發(fā)生。其他口服頭孢類藥物（如頭孢泊肟、頭孢呋辛）因?yàn)樾Ч退幬飫?dòng)力學(xué)不及頭孢曲松，因此也不推薦。3.2 淋菌性關(guān)節(jié)炎推薦頭孢曲松1g靜脈注射/肌注，每天1次，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服。靜脈注射/肌注治療需要持續(xù)至癥狀改善后的1-2天。替代治療方案包括頭孢噻肟或頭孢克肟1g靜脈注射，每8小時(shí)1次，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服。3.2 淋菌性結(jié)膜炎成人推薦頭孢曲松單劑1g肌注，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服，及生理鹽水盥洗。局部外用抗生素容易也可以考慮。如果角膜受累或者因?yàn)檠鄄€腫脹或求結(jié)膜水腫導(dǎo)致角膜受累不能排除，有些醫(yī)生建議靜脈抗生素治療3天（比如頭孢曲松1g，靜脈，每12-24小時(shí)1次）。3.4 淋菌性盆腔炎所有治療盆腔炎的治療方案都應(yīng)該對(duì)淋球菌和衣原體有效，因?yàn)閷m頸篩查陰性也不能排除這些微生物的上行感染。推薦的治療方案是頭孢曲松2g肌注，聯(lián)合多西環(huán)素100mg，每天2次，連續(xù)14天，可同時(shí)聯(lián)合或不聯(lián)合甲硝唑500mg口服，每天2次，治療14天。其他治療同樣有效，需要考慮盆腔炎的嚴(yán)重性，以及是否有輸卵管-卵巢膿腫。3.5 淋菌性附睪炎推薦治療包括頭孢曲松250mg單劑肌注，聯(lián)合多西環(huán)素100mg口服，每天2次。連續(xù)10天。3.6 播散性淋病治療方案如下：· 頭孢曲松1g肌注/靜注，每24小時(shí)1次，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服· 替代方案-頭孢噻肟1g，每8小時(shí)1次或頭孢唑肟1g每8小時(shí)1次，聯(lián)合阿奇霉素1g單劑口服頭孢曲松靜脈治療在轉(zhuǎn)為肌注治療前，推薦至少維持24-48小時(shí)，直到臨床改善。靜注和靜注頭孢類抗生素聯(lián)合治療的總療程應(yīng)該達(dá)到7天。3.7 淋菌性腦膜炎和心內(nèi)膜炎住院和根據(jù)感染專家的建議治療。會(huì)診在下面情況下考慮會(huì)診：· 婦科醫(yī)生-嚴(yán)重的盆腔炎和感染性病的孕婦· 兒科醫(yī)生-任何感染性病的兒童· 眼科醫(yī)生-每個(gè)淋菌性結(jié)膜炎的患者，因?yàn)檫@個(gè)病可能進(jìn)展很快，導(dǎo)致永久失明· 感染病專家-特別是播散性鏈球菌感染或復(fù)雜疾病的情況下在涉及強(qiáng)奸或虐待的患者，應(yīng)該尋求專家，幫助訪談和收集標(biāo)本。仔細(xì)記錄病情，在醫(yī)學(xué)法律上是重要的。如果懷孕虐待，應(yīng)該通知孩子的監(jiān)護(hù)人。4.監(jiān)測(cè)在門診治療的播散性淋球菌感染或盆腔炎的患者24小時(shí)內(nèi)必須減少隨訪。癥狀沒(méi)有緩解或復(fù)發(fā)的患者，不管是否治療，均應(yīng)該隨訪和淋球菌培養(yǎng)和藥敏檢查。對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的淋病患者，無(wú)論是一線還是替代方案治療，均不推薦立即檢查復(fù)診。對(duì)于采用大觀霉素治療的淋球菌咽炎患者，需要評(píng)估療效，應(yīng)為有效率率不到60%。CDC建議治療3個(gè)月后復(fù)查，與即可檢查時(shí)不同的。5.預(yù)防預(yù)防淋球菌感染需要教育、物理或化學(xué)預(yù)防、早期診斷和治療。避孕套有部分保護(hù)作用，而在暴露之前或之后不久使用有效的抗生素治療可以終止感染。干預(yù)措施還包括通知性伴。孤立患者通知性伴侶和尋求醫(yī)學(xué)幫助。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的指南推薦性伴侶派藥治療衣原體和淋球菌等性病，具體建議如下：· 性伴侶派藥治療，可防止再感染· 伴侶咨詢檢測(cè)HIV和其他性病病原體· 懷疑虐待或有安全隱患是，禁止伴侶帶藥治療。治療前評(píng)估潛在的虐待風(fēng)險(xiǎn)· 性伴侶派藥治療藥物和標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)CDC、國(guó)家和（或）當(dāng)?shù)氐闹改?. 篩查因?yàn)橛袩o(wú)癥狀淋病存在，推薦對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)的女性進(jìn)行篩查，具體如下：· 既往有淋球菌感染史· 有其他性病· 有新的或多個(gè)性伴侶· 不堅(jiān)持使用避孕套· 商業(yè)性性交易和吸毒· 淋病高發(fā)的地區(qū)因?yàn)楦腥玖芮蚓鵁o(wú)癥狀的男性患者少見(jiàn)，因此推薦男性常規(guī)篩查，除非有比較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。7.新生兒預(yù)防如有未治療的感染淋球菌的媽媽所生的小孩都應(yīng)該預(yù)防性的給予頭孢曲松治療（25-50mg/kg 靜注/肌注，最大不超過(guò)125mg）。所有的新生兒都應(yīng)使用1%的硝酸銀各滴眼1次或者0.5%的紅霉素眼藥膏雙眼各1次，預(yù)防新生兒眼病。參考文獻(xiàn)：http://emedicine.medscape.com/article/218059-medication2016年01月23日20459
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 1、無(wú)并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；但問(wèn)了主任，我們這里一般是1g，肌注或靜點(diǎn)，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天（推薦隔日方案）；2、頭孢曲松過(guò)敏首選替代治療為大觀霉素：2g（子宮頸炎 4g）肌肉注射，單次給藥，效果很好！！3、其他替代治療方案：頭孢二代、三代均可；4、如果淋病治療后復(fù)發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時(shí)候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴(yán)重的時(shí)候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現(xiàn)非淋的表現(xiàn)；5、對(duì)文獻(xiàn)查詢，我國(guó)淋球菌的分離株對(duì)青霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素的耐藥性已經(jīng)很普遍了，部分高達(dá)75-99%，所以以上藥物不推薦使用；6、如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長(zhǎng)至10天以上；7、盆腔炎，需要加用甲硝唑 400mg 每日2次，共2周治療；8、新生兒治療：頭孢曲松 25-50mg/kg，（總量不超過(guò)125mg），單劑靜點(diǎn)或肌肉注射； 或大觀霉素 40mg/kg，單劑肌肉注射。2012年02月28日41774
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淋病相關(guān)科普號(hào)
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潘廷猛 主任醫(yī)師
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岳增寶 主治醫(yī)師
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陳武山 主任醫(yī)師
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