-
陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?“昨晚打了炮，今早起床發(fā)現(xiàn)尿道有東西糊住了，用力尿出來，感覺火辣辣的，去看了醫(yī)生，診斷為淋病。請問淋病有這么容易傳染嗎？”?淋病的潛伏期短，傳染性強（淋菌性咽炎可通過口X傳播），傳播速度快，如果不安全性生活后幾小時或第二天出現(xiàn)生殖器癥狀，最大的可能就是淋病。?一.淋病的歷史淋病是人類最早有記載的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣經(jīng)的利未記中就有記載。希波克拉底（公元前400年）把它稱作“維納斯病”（維納斯是古羅馬神話中的愛神），即性傳播所致。??歷史最著名的淋病感染記載莫過于傳記家JamesBoswell（1740-1795）的個人日記，他記錄自己曾經(jīng)先后患過19次淋病。最終，他也因淋病死亡。而他的妻子是無癥狀感染者，曾在9次懷孕中4次流產(chǎn)。直到1879年，奈瑟（Neisser）才發(fā)現(xiàn)了淋病是由細菌感染引起的，淋病的病原體也被命名為淋病奈瑟菌。?二.?淋病定義是什么？淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先發(fā)現(xiàn)的，又稱奈瑟氏淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（gonococcalurethritis,GC）又稱特異性尿道炎，是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。如淋菌性尿道炎、宮頸炎。也可感染眼、咽、直腸、盆腔、淋菌進入血液導致播散性淋菌感染。我國性傳播疾病中淋病占首位，其潛伏期短，感染性強。?三.淋病的傳播途徑淋病屬于性傳播疾病，無論患者有無臨床癥狀皆可傳染他人，幾乎都是通過性接觸傳播，一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比。還有間接傳播（接觸被病人的分泌物污染的用具）、母嬰傳播。淋球菌除了侵犯生殖器，還可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處，表現(xiàn)為淋菌性結膜炎、淋菌性腸炎、淋菌性咽炎等。本病不遺傳，也無免疫性，易重復感染。?四.發(fā)病機制1.淋球菌最喜歡待的地方是生殖器、尿道、直腸和喉嚨,淋球菌對柱狀上皮及移行上皮具有特殊親和力，由于尿道覆蓋柱狀上皮及移行上皮，故易受感染，而陰道由于被覆復層扁平上皮上皮而不易感染。?2.淋球菌上皮上特異受體與粘膜細胞相應部位結合，同時可適當IgA1分解酶抵御細胞排斥作用，淋球菌迅速與上皮細胞結合3.淋球菌被細胞吞噬進入細胞內(nèi)而迅速增殖并破壞細胞，從而損傷上皮細胞，細胞溶解后淋球菌繼續(xù)入侵粘膜下間隙4.入侵粘膜下層后繼續(xù)增殖并釋放內(nèi)毒素，與補體及抗體等協(xié)同形成炎癥反應，形成粘膜紅腫，同時白細胞聚集、死亡，上皮細胞壞死脫落也使膿液出現(xiàn)5.感染后炎癥沿生殖道蔓延擴散至前列腺、精囊、盆腔，甚至入侵血液系統(tǒng)擴散全身。?五.?臨床表現(xiàn)淋病的典型癥狀以尿路刺激癥為主，比如尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿等。潛伏期約2～10天，快者幾小時就能發(fā)作。初始時出現(xiàn)尿道口灼熱、刺痛等，繼之出現(xiàn)尿道外口紅腫，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以觸及到雙側腹股溝處淋巴結腫大。約3～4天后，由于尿道粘膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量黃綠色膿性分泌物，龜頭及包皮紅腫、外翻。早晨起床時尿道口可結膿痂，即“糊口”現(xiàn)象。如果不及時治療會遷延為慢性淋病，當人體抵抗力減低時，如過度勞累、飲酒、性交等時，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀。?可致不育！如果尿道長期存在炎癥，炎癥向后尿道、前列腺及精囊擴散，容易并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至附睪炎。淋病奈瑟菌的破壞力很強，經(jīng)常引起結疤（瘢痕修復），引起尿道狹窄、輸精管狹窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！???六.如何盡早得檢測出淋病呢？●盡早就診正規(guī)醫(yī)院的性病門診，避免誤診延誤治療?！衲虻婪置谖镲@微鏡檢查（男性）?！窳懿∧紊蛛x培養(yǎng)（女性、男性）：金標準?！窳懿∧紊怂釞z測。??1.?不潔性接觸史。2.?癥狀和體征。3.?實驗室檢查?①分泌物涂片，革蘭氏染色，可找到多型核白細胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌。急性男患者陽性率達95%以上，女性患者陽性率在60%以下。②淋菌培養(yǎng)。③核酸檢測：用PCR等技術檢測各類臨床標本中淋球菌核酸陽性。核酸檢測應在通過相關機構認定的實驗室開展。??七.淋病的鑒別診斷：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表現(xiàn)有什么區(qū)別嗎？一般來說，非淋菌性尿道炎的發(fā)病比較緩慢，在傳染后?1～3?周或更久發(fā)病，而淋病多在傳染后?1～3?天內(nèi)急性發(fā)作。非淋菌性尿道炎的癥狀相對輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時僅為痂皮封口或污穢褲襠，但持續(xù)時間較長，而且容易反復發(fā)作；而淋病癥狀重，分泌物膿稠，持續(xù)時間相對短，治愈后復發(fā)較少。如果做分泌物涂片或培養(yǎng)，淋病可見到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒有，但經(jīng)?？膳囵B(yǎng)出衣原體或支原體。八.淋病的治療原則１.早診斷早治療。2.?用藥及時、足量。3.?防止傳播給他人。4.?同時診治性伴侶。5.?治療后要復診檢查。6.?注意是否合并其他性傳播疾病。淋病的治療措施1.無并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；我建議一般是1g，肌注或靜脈輸注，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天； 2.頭孢曲松過敏首選替代治療為壯觀霉素?男2g,?女4g，肌注，每天1次，共3天。隨后繼續(xù)口服抗生素1周，如大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素等；3、如果淋病治療后復發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴重的時候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現(xiàn)非淋的表現(xiàn)；４、對文獻查詢，我國淋球菌的分離株對青霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素的耐藥性已經(jīng)很普遍了，部分高達75-99%，所以以上藥物不推薦使用；５、如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長至10天以上；如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物；６、盆腔炎，需要加用甲硝唑?400mg?每日2次，共2周治療。?九.淋病的治愈標準1.?癥狀及體征全部消失。2.?晨尿常規(guī)檢查陰性3.?治療結束后停藥3-7天，從患部取材做涂片染色及培養(yǎng)皆陰性。??十.淋病的預后本病不遺傳，也無免疫性，可重復感染，治療不徹底可復發(fā)，轉為慢性。及時診斷和抗感染治療可完全治愈。?十一.?淋病的預防措施人類對淋球菌無自然免疫力，均易感，病后免疫力不強，不能防止再感染，預防措施以加強個人衛(wèi)生為主，包括：注意個人衛(wèi)生，不與他人共用內(nèi)褲、毛巾等個人物品，日常生活中的內(nèi)褲、毛巾要晾曬在陽光通風處；保持健康良好的個人性衛(wèi)生習慣，包括：使用安全套、性生活后及時清洗生殖器、性生活結束后排尿一次沖刷尿道等，在一定程度上減少感染風險；夫妻同治，即使無癥狀，夫妻雙方也要同時治療，而且期間禁止性生活，避免兩人“乒乓球式感染”；保持良好的飲食習慣,少吃辛辣、刺激性食物，戒煙酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多運動，增加抵抗力。?2022年04月28日
3314
0
4
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.什么是淋病淋?。╣onorrhea）又稱淋球菌病，是由淋病奈瑟氏球菌引起的性傳播疾病。它通常表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，大多數(shù)女性患有宮頸炎，而大多數(shù)男性患有急性尿道炎。它還可能導致眼睛，咽部和直腸感染。淋病是高傳染性的，并且潛伏期短。大多數(shù)患者治療后預后良好。但是如果疾病延遲，則可能導致各種并發(fā)癥并導致不孕，尿道狹窄和異位妊娠。2.淋病是通過什么途徑進行傳播（1）性接觸，這些性接觸的方式有肛交、陰道性交、口交，如果不做好充足的預防措施，比如佩戴安全套，及時清理口腔或體內(nèi)精液，不注重個人衛(wèi)生，那么很可能會引起淋病的傳播。（2）私人物品傳染，這些私人物品有內(nèi)褲，毛巾，浴盆，坐便器，床單等等，私人所用物品通常都會殘留個人的體液，這些體液帶有非常多的淋病奈瑟菌，如果無意中接觸到的話，很可能會感染淋病。（3）通過羊膜腔感染胎兒，淋病奈瑟菌也可以感染胎兒，并不是只有親人男女才能感染淋病，但是如果感染胎兒的話，很可能會引起胎兒發(fā)育不正常，嚴重的甚至會導致胎兒死亡，所以妊娠期的女性患者應當積極配合醫(yī)生的治療。（4）在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中，胎兒患上淋病的話，很可能會引起淋菌性結膜炎，這對胎兒造成的傷害是非常大的。3.得了淋病有什么癥狀患病之后，我們的身體常常會有哪些癥狀呢？淋病患者的具體癥狀因性別，年齡和發(fā)病部位而異。成年婦女顯示宮頸炎，陰道化膿或血性分泌物；年輕婦女表現(xiàn)出外陰紅腫，灼痛和膿性分泌物；男性患者出現(xiàn)尿道腫脹和膿性分泌物，并伴有尿道疼痛和其他癥狀。當它擴散到眼睛和咽部時，也會引起眼部充血，水腫和喉嚨干燥疼痛。典型癥狀：淋病的潛伏期通常為2-10天，平均3-5天。潛伏期的患者也具有傳染性。臨床上，感染后男性患者的5％-20％和女性患者的60％沒有明顯表現(xiàn)。1、成年女性淋病常表現(xiàn)為宮頸炎，尿道炎，尿道旁腺炎，直腸炎和前庭大腺炎。（1）宮頸炎：淋病的最常見癥狀是粘液分泌變?yōu)榛?，并且子宮頸唇發(fā)紅，腫脹和壓痛。（2）尿道炎和尿道旁腺炎：表現(xiàn)為尿道唇紅腫，壓痛和膿性分泌物，尿頻，尿急，排尿困難等癥狀。（3）前庭大腺炎：表現(xiàn)為單側前庭腺腫脹，疼痛和嚴重膿腫，并伴有全身癥狀。2、成年男性淋病它主要是急性尿道炎，最初表現(xiàn)為尿道口灼熱，發(fā)癢，發(fā)紅和腫脹，少量粘液分泌出來。幾天后癥狀惡化，分泌物變成黃白色膿性，體積增加。可能有尿路刺激，如排尿疼痛和排尿困難。全身癥狀較輕，少數(shù)患者可能有發(fā)燒，食欲不振和身體不適等癥狀。通常，癥狀會在10-14天后逐漸緩解，并在1個月后基本消失，但不能治愈，并且可以繼續(xù)向上移動到生殖道。3、少女淋球菌性陰道炎大多數(shù)感染是由與患淋病和共用浴室用具的父母密切接觸引起的，表現(xiàn)為發(fā)燒，外陰發(fā)紅，灼熱和陰道膿性分泌物。4、淋球菌性結膜炎它通常是由于與分泌物直接接觸或與淋球菌污染的物品間接接觸引起的。大多數(shù)是單側的，大多數(shù)新生兒是雙側的。表現(xiàn)為眼充血和水腫，多膿性分泌物。5、淋球菌性咽炎大多數(shù)患者沒有癥狀，有些表現(xiàn)為喉嚨干燥，喉嚨痛，吞咽痛和喉嚨膿性分泌物。少數(shù)伴有發(fā)燒和頸淋巴結腫大。6、淋球菌皮膚感染在臨床實踐中很少見。這主要是由于尿道分泌物污染了其他部位的皮膚，例如龜頭和手指上的小膿皰或潰瘍。7、傳播的淋球菌感染它很少見，占淋病患者的1％至3％，在月經(jīng)期女性中很常見。淋病奈瑟氏球菌通過血管和淋巴管，發(fā)燒，發(fā)冷和全身不適擴散到全身。它常在四肢和關節(jié)附近出現(xiàn)皮膚病變，從紅斑開始，并可能發(fā)展成膿皰，血皰或中央壞死，散在分布，數(shù)量很少；關節(jié)炎，腱鞘炎，心內(nèi)膜炎，心包炎，胸膜炎，肝炎和肺炎也可發(fā)生。4.淋病有哪些并發(fā)癥1.男性：在男性淋球菌性尿道炎患者中，由于治療不當，酗酒，性交等原因，感染進一步擴散并擴散至后尿道，引起后尿道炎，前列腺炎。（1）淋球菌性精囊炎：急性發(fā)燒，尿頻，排尿疼痛，尿液渾濁，帶血，直腸指檢可觸及精囊腫大，壓痛。慢性患者無癥狀，經(jīng)直腸檢查精囊可被觸及變硬。（2）淋球菌性附睪炎：多為單側，伴有發(fā)燒，陰囊腫脹和疼痛，腹股溝和小腹的反射性蠕動和尿液混濁。2.女性：女性淋病如果誤診和誤治，很容易惡化。這是骨盆和闌尾感染。反復發(fā)作可導致輸卵管狹窄或閉塞，并可引起異位妊娠，不育或慢性下腹痛。5.淋病要做什么檢查（一）預期檢查尿頻，尿急，尿痛，女性白帶增多，男性尿道口灼熱，發(fā)癢，腫脹和膿性分泌物應及時就醫(yī)。醫(yī)生將首先詢問一些基本情況，然后對患者進行詳細的身體檢查。必要時建議進行淋病奈瑟氏球菌培養(yǎng)，核酸檢測，分泌涂片檢查等，以了解疾病的進展。（二）身體檢查醫(yī)生通過檢查和觸診對其進行檢查。在女性中，可以看到外陰腫脹和陰道膿性分泌物。在男性中，按分泌物流出時，可以看到尿道口充血，發(fā)紅，壓痛和異常。（三）實驗室檢查1、細菌培養(yǎng)檢查經(jīng)過氧化酶測試和正糖發(fā)酵反應，證實是淋病奈瑟氏球菌。淋病奈瑟菌培養(yǎng)結果是診斷的重要依據(jù)，對輕度或無癥狀的患者更敏感，可以診斷出陽性結果。在基因診斷出現(xiàn)之前，細菌培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的唯一一種用于檢測淋病的方法。2、核酸測試聚合酶鏈反應（PCR）技術可用于檢測，具有極高的靈敏度和特異性。臨床上淋病奈瑟菌的核酸檢測呈陽性，有助于該病的診斷。3、分泌物涂片取患處的分泌物或膿液，直接涂抹，以顯示白細胞中有大量革蘭氏陰性雙球菌。陽性率僅為50％60％，容易出現(xiàn)假陽性，可以作為輔助診斷。6.淋病有哪些治療方法淋病要如何治療呢？首先要清楚淋病奈瑟菌它有著特殊的形態(tài)和生物學的性質，很多人即便不清楚淋病的傳播過程也知道用藥治療，這就導致淋病產(chǎn)生了耐藥性，現(xiàn)在的淋病不僅對一種抗生素產(chǎn)生耐藥性，還對多種抗生素產(chǎn)生了多種耐藥性，所以這就使得治療使用過藥的淋病患者難度非常大。想要讓患者痊愈，主要有以下這幾種規(guī)范治療的方法：⑴對單純宮頸、尿道、直腸淋病奈瑟菌感染的治療由美國的相關協(xié)會根據(jù)微生物抗生素耐藥性的研究發(fā)現(xiàn)，其實治療這幾個部位的淋病患者可以采用不同作用機制的抗生素，這樣做的目的是提高治療效果，延長淋病奈瑟菌對頭孢菌素耐藥性的產(chǎn)生和傳播，比如是推薦使用單次肌注頭孢曲松，口服或肌注其他頭孢菌素類藥物，同時使用阿奇霉素或者強力霉素，聯(lián)合使用的話，能夠快速滅絕，隱蔽奈瑟菌。⑵淋菌性盆腔炎性疾病的治療在治療這種癥狀之前需要進行一定的檢查，主要是查明有無合并其他病原體，比如說CT的感染。使用這種治療的具體方法是頭孢曲松鈉500毫克單次肌注，并且服用強力霉素和甲硝唑，這個方案具體要根據(jù)醫(yī)生的實際診斷來操作。⑶對妊娠合并淋病的治療這種狀況的治療原則是：及時、足量、規(guī)范用藥，盡早、徹底治療，可以使用頭孢菌素，如果是合并或者您是合并CT感染者，選擇單次頓服阿奇霉素或者口服阿莫西林，這條治療方案也請根據(jù)醫(yī)生的實際操作來確定。⑷新生兒淋病的治療需要注意的是對性生活的治療不推薦選用青霉素，這是因為嬰兒對青霉素的敏感性較高，可以采用的治療方案是，使用0.5%的紅霉素眼藥膏預防淋菌咽炎，如果是對高危性生活的話，可以使用頭孢曲松鈉，最大劑量不超過125毫克單次肌注或靜脈注射，最好還是送到醫(yī)院去進行治療?；忌狭懿〉脑?，千萬不要著急，第一時間去醫(yī)院進行相應的檢查，這樣才能夠得到較好的治療方案。7.淋病對身體有哪些危害（1）高傳染性?？蓚魅窘o家人，特別是孕婦、胎兒，會造成孕婦流產(chǎn)或者胎兒感染。（2）逆行感染。女性可感染到宮頸、子宮內(nèi)膜及輸卵管，造成輸卵管炎、輸卵管堵塞，引起不孕。男性可感染前列腺，精囊腺、附睪，造成精子產(chǎn)生異常，引起不育。（3）導致性功能障礙。淋病得不到及時治療，易出現(xiàn)性欲減退、陽痿、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。（4）患者多伴腰痛、會陰部墜脹感，精液帶血、夜間遺精。（5）排尿障礙，輕微尿痛，可見終末血尿，尿道口灼痛、紅腫以及流黏膿液等。8.淋病該怎么進行有效預防在日常生活中我們要如何預防淋病產(chǎn)生呢？我們要加強自我保護的意識，這樣在性行為的過程中，避免不潔性行為，配偶患病后禁止性生活，及時到醫(yī)院進行篩查。生活中要講究衛(wèi)生，內(nèi)衣及衣物單獨清洗，不和他人共用毛巾。妊娠期感染淋球菌應積極及時進行正規(guī)治療，防止傳染給胎兒。9.淋病患者生活中需要注意什么積極配合醫(yī)生進行相關治療，正確使用外用藥及口服藥。注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，污染的內(nèi)褲、浴巾及其他衣物煮沸消毒，避免與家人衣物接觸造成傳染。注意休息，飲食方面避免食用刺激性食物，如酒類、濃茶、咖啡，平時多飲水。樹立治療信心，及時進行心理疏通，減少焦慮、抑郁的心理現(xiàn)象。2021年10月02日2913
1
7
-
2021年03月10日1075
0
3
-
2020年09月23日1898
0
0
-
高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 門診經(jīng)常有患者問我，比如說得了感染性的病，需要怎么消毒？內(nèi)褲啊需要怎么樣消毒和處理？是需要扔了換新的，還是需要把內(nèi)褲等開水煮沸消毒？感染性的一些病如淋球菌，支原體，hpv，梅毒螺旋體等等，這一類菌都是很脆弱的。離開了人體的環(huán)境：濕潤、營養(yǎng)等在干燥的環(huán)境中很快就會死亡了。所以有的人如果愿意的話可以用84消一下毒，如果不愿意洗干凈了以后在陽光下曬就可以了。完全沒有必要用開水煮沸。這也是有些時候我們看患者說，我是住旅館或者是用公用馬桶感染上某種某種病，這種發(fā)生率是很低的。2019年10月20日2985
0
0
-
郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們國大夫這個有些就是淋病的患者，他就是非常擔心啊，這個會不會傳染給家人啊，尤其是自己的衣物啊，這些怎么去消毒他，所以他就問我這個普通的這種消毒劑對這個淋球菌有沒有殺滅作用，實際上可以肯定的告訴大家，這個淋球菌啊，普通的消毒劑就完全可以搞定他，因為他對外界的這個抵抗力都非常非常差的像75%的酒精30秒就可以把它弄掉像八四消毒液啊，這些一些普通的這個消毒劑幾分鐘就可以把它消滅掉，所以這個大家不用擔心，如果你這個沒有條件說把這個呃內(nèi)衣或者穿的衣服直接扔掉的話，你要還是要穿這些衣服的話一定可以用一些普通的消毒劑來消毒就可以了，完全沒必要就是把它扔掉，但是內(nèi)衣呢，我建議還是大家就是直接把它扔掉這種的話內(nèi)衣，一個是花不了多少錢，而且但是你如果再去處理它的話可能會比較麻煩，還不如直接丟掉。2019年05月23日3330
0
34
淋病相關科普號
鄢陽醫(yī)生的科普號
鄢陽 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
泌尿外科
1507粉絲24.4萬閱讀
李侗曾醫(yī)生的科普號
李侗曾 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院
感染綜合科
3693粉絲293.1萬閱讀
王龍醫(yī)生的科普號
王龍 主任醫(yī)師
中南大學湘雅三醫(yī)院
泌尿外科
1501粉絲18萬閱讀