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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔鱗狀細(xì)胞癌早期的三大癥狀，第一個(gè)癥狀呢，就是我們的潰瘍一類(lèi)的癥狀，這種潰瘍呢有一定的特殊性，它通常呢是在某一個(gè)特殊的部位，固定在某個(gè)地方發(fā)生的潰瘍，持續(xù)3~4周以上不愈合，而且經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，包括局部用藥，全身的一些調(diào)整以后，仍然不見(jiàn)好。 同時(shí)呢，這種潰瘍的局部可能變得更大、更深，疼痛感更明顯，摸上去更硬，這個(gè)時(shí)候呢，要知道這種潰瘍有可能發(fā)生癌變了，這是鱗狀細(xì)胞癌的早期癥狀之一。 第二種早期癥狀呢，就是我們的增生物，它通常呢是一種外凸型的一種增生物，更多的呢，表現(xiàn)為像菜花表面呢，可以因?yàn)橛袎乃溃懈腥?，有些膿性分泌物，或者有些出血，摸上去呢也?huì)有疼痛感。 這種腫物呢，如果在口腔里面發(fā)生不斷的增大，也要警惕是不是口腔鱗狀細(xì)胞癌的早期的癥狀。 第三種口腔鱗狀細(xì)胞癌的早期癥狀呢，就是浸潤(rùn)性的腫塊兒，也就是在口腔的某個(gè)部位，我們摸到一個(gè)很硬的塊，摸上去呢，又硬又疼。 呃，不活動(dòng)，這個(gè)時(shí)候呢，我們要警惕是不是有口腔鱗狀細(xì)胞癌早期發(fā)生的可能，那這個(gè)時(shí)候呢，如果我們有以上三個(gè)方面的癥狀，我們應(yīng)該呢，及時(shí)的去就醫(yī)，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生呢，進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷。 一般呢，醫(yī)生如果判斷有可06月26日
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王白鶴主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 皮膚鱗狀細(xì)胞癌cSCC是一種非黑素瘤皮膚癌中最常見(jiàn)的腫瘤之一，病因和遺傳、紫外線(xiàn)照射、感染或免疫抑制劑等有關(guān)。臨床分型包括原位皮膚鱗癌，侵襲性皮膚鱗癌，特殊亞型包括角化棘皮瘤型和疣狀癌。原位皮膚鱗癌又稱(chēng)為bowen病，表現(xiàn)為紅色鱗屑性斑片斑塊，好發(fā)于曝光部位，也可出現(xiàn)在軀干四肢。侵襲性皮膚鱗癌表現(xiàn)為角化性紅色斑塊結(jié)節(jié)，可有潰瘍，好發(fā)于曝光部位，腫瘤呈侵襲性生長(zhǎng)。角化棘皮瘤型皮膚鱗癌單發(fā)最常見(jiàn)，表現(xiàn)為數(shù)周內(nèi)迅速增大的丘疹結(jié)節(jié)，演變成中央有角栓的火山口樣破潰，數(shù)月內(nèi)緩慢消退，遺留萎縮性瘢痕。疣狀癌好發(fā)于足跖、外陰和口腔潰瘍等部位，表現(xiàn)為疣狀增生性斑塊結(jié)節(jié)和潰瘍，臨床生長(zhǎng)緩慢，常引起局部破壞，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)較好。2024年08月12日428
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今年4月15日至21日是第28個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，主題是“癌癥防治早早行動(dòng)”，旨在積極倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人，正確認(rèn)識(shí)癌癥、積極防控癌癥，樹(shù)立癌癥三級(jí)預(yù)防理念，踐行健康文明的生活方式，主動(dòng)參加防癌健康體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和生存率，切實(shí)遏制癌癥危害，提升群眾健康水平。癌細(xì)胞無(wú)孔不入，我們的皮膚也難逃它的魔爪?，F(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式、人口老齡化等因素促使皮膚惡性腫瘤的發(fā)生率逐年攀升，部分皮膚惡性腫瘤（如基底細(xì)胞癌）已經(jīng)名列全身各臟器惡性腫瘤發(fā)生率前茅，部分皮膚惡性腫瘤（如惡性黑素瘤）已位居全身各臟器惡性腫瘤預(yù)后不佳的前列。皮膚惡性腫瘤不僅影響生命健康和生活質(zhì)量，還會(huì)影響美觀，而它卻往往易被忽視，延誤治療會(huì)對(duì)健康造成更大的傷害甚至危及生命。早期診斷和早期綜合治療是對(duì)抗它的法寶。在第28個(gè)全國(guó)腫瘤宣傳周，大連市皮膚病醫(yī)院美容外科主任張斌和主治醫(yī)師柴梓瑜一起為您講講皮膚惡性腫瘤的那些事兒。01:4皮膚癌的分類(lèi)有哪些皮膚癌，即皮膚惡性腫瘤，包括黑素瘤和非黑素瘤。黑素瘤是起源于黑素細(xì)胞的一種惡性腫瘤，常見(jiàn)的非黑素瘤包括基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，主要起源于皮膚上層；不太常見(jiàn)的非黑素瘤是起源于真皮和皮下脂肪層或其他結(jié)構(gòu)如毛囊、皮脂腺、汗腺、血管和神經(jīng)。如何初步分辨01黑素瘤（1）好發(fā)于30歲以上人群，男性多于女性，其發(fā)病率較低，危害較大。（2）好發(fā)于肢體末端，如手足、外陰等。（3）皮損特點(diǎn)：早期表現(xiàn)常為不規(guī)則黑斑或原有黑痣短期內(nèi)擴(kuò)大、顏色加深，以后形成高起的黑色結(jié)節(jié)或斑塊，潰破出血。02基底細(xì)胞癌（1）好發(fā)于50歲以上的人群，多見(jiàn)于老年人，男女比例基本相等；（2）好發(fā)于暴光部位，特別是面部。（3）皮損特點(diǎn)：早期表現(xiàn)為表面光亮的具有珍珠樣隆起邊緣的圓形斑片，邊緣?？梢?jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，仔細(xì)觀察其上可見(jiàn)粟粒狀小黑點(diǎn)，后逐漸增大出現(xiàn)潰瘍，潰瘍邊緣呈珍珠狀向內(nèi)卷曲，多數(shù)呈黑色。03鱗狀細(xì)胞癌（1）好發(fā)于50歲-60歲及以上的老年人群，男性多于女性。（2）好發(fā)于暴露部位，如頭面頸部、手背等。（3）皮損特點(diǎn)：早期表現(xiàn)為質(zhì)硬的紅色結(jié)節(jié)，后迅速增大變?yōu)椴嘶钤錾蛘咧醒肫茲⑿纬蓾?，常伴惡臭。治療方法目前，治療皮膚惡性腫瘤的方法是以手術(shù)為主的綜合性治療。綜合性治療還包括放射治療、化學(xué)療法、光動(dòng)力療法、免疫、基因及靶向治療等。皮膚癌的預(yù)后與腫瘤類(lèi)型、部位、大小、深度、有無(wú)轉(zhuǎn)移等有關(guān)，但總體而言，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)正確治療，對(duì)于人們的生活影響能降至最低。特別提醒若發(fā)現(xiàn)自己突然長(zhǎng)個(gè)痣或原有痣變大、痣顏色突然變深或顏色不均勻、痣邊緣出現(xiàn)不規(guī)則改變、反復(fù)結(jié)痂流血、有潰爛流膿流水、局部有痛癢感覺(jué)時(shí)要及時(shí)就診。各類(lèi)皮膚癌的早期表現(xiàn)僅憑肉眼難以區(qū)分是哪種類(lèi)型，需要做皮膚鏡、皮膚CT等無(wú)創(chuàng)傷檢查進(jìn)行篩查，必要時(shí)行病理切片檢查確診。在以往治療中發(fā)現(xiàn)，皮膚癌患者多集中于40歲以上的中老年人，許多人都會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為年紀(jì)大了，皮膚上長(zhǎng)點(diǎn)東西、黑斑或黑痣都很正常，但這類(lèi)斑塊很有可能就是惡性腫瘤，有的人習(xí)慣用手扣、摸，或者用各種方法、“偏方”去除一些黑痣、黑斑，這些行為反而會(huì)刺激了黑痣的惡化。特別提醒眼、鼻、唇、耳、肛周及外生殖器等特殊部位，存在著體內(nèi)與外界相通的腔隙，如有腫瘤細(xì)胞會(huì)沿著腔隙向深部侵潤(rùn)或轉(zhuǎn)移而造成更大的傷害甚至危及生命。因此，特殊部位的皮膚腫瘤手術(shù)復(fù)雜，且關(guān)乎外觀美容，一定要盡早治療。如何預(yù)防皮膚癌盡量避免長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)，尤其是暴曬。在沒(méi)有防曬條件下的長(zhǎng)時(shí)間暴曬，是皮膚癌發(fā)病的主要原因，建議大家每天曬太陽(yáng)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，而且要養(yǎng)成涂抹防曬霜的習(xí)慣。2022年04月21日527
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 老人臉上長(zhǎng)了牛角樣增生物，是怎么回事？ 看圖識(shí)?。浩つw鱗狀細(xì)胞癌。 90歲老奶奶，臉上在一老年斑的邊緣長(zhǎng)了個(gè)增生物，越來(lái)越大，最后呈“牛角樣”外觀，沒(méi)有自覺(jué)癥狀。來(lái)皮膚科就診，病理證實(shí)是：鱗狀細(xì)胞癌。 皮膚鱗狀細(xì)胞癌，好發(fā)在面部，可以是紅斑，也可以表現(xiàn)為角化增生物，或者潰瘍。如果老人面部出現(xiàn)孤立的紅斑，用一般藥物治療沒(méi)有效果，面積反而逐漸增大，要考慮惡變的可能性，提示盡早來(lái)醫(yī)院就診。 這位老人在皮膚科門(mén)診手術(shù)完整切除增生物，并做了4次光動(dòng)力治療，目前還在隨訪(fǎng)中。2021年11月27日1127
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孫笛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 【1、什么是皮膚鱗癌？】 鱗狀細(xì)胞癌是發(fā)病率僅次于基底細(xì)胞癌的第二大常見(jiàn)皮膚惡性腫瘤。鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于皮膚和黏膜，多發(fā)生在暴露部位如頭面部、頸部和手，也可發(fā)生在口唇和生殖器。鱗癌的發(fā)展較快、破壞性較大，惡性度較高。 【2、為什么會(huì)得鱗癌】 鱗狀細(xì)胞癌往往是在原有皮膚疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如日光性角化病、盤(pán)狀紅斑狼瘡、黏膜白斑病、慢性潰瘍、慢行放射性皮炎、紫外線(xiàn)照射或燒傷瘢痕等情況。 【3、鱗癌長(zhǎng)什么樣？】 其早期表現(xiàn)為浸硬塊，之后逐漸發(fā)展為菜花形潰瘍，堅(jiān)硬，邊界不清，充血明顯，呈黃紅色。一些分化好的腫瘤組織呈乳頭狀，脫落后可以形成潰瘍，容易發(fā)生出血。在口舌及生殖器處的病灶，可能會(huì)形成小潰瘍，病情經(jīng)久不愈，而且容易反復(fù)出血。如果病灶合并感染，則可能會(huì)有黏稠膿液產(chǎn)生或形成結(jié)痂，并伴有惡臭味。 【4、鱗癌分哪幾種類(lèi)型？】 臨床上常見(jiàn)的分類(lèi)有菜花型和深在型，深在型容易傾向于向深部組織浸潤(rùn)發(fā)展，同時(shí)還可能伴有區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 【5、該如何診斷？】 1、要特別注意自己是否有慢性皮膚損傷的情況，以及是否有紫外線(xiàn)、放射線(xiàn)的接觸史。 2、鱗癌菜花型的潰瘍是其比較典型的臨床表現(xiàn)。 3、可以切除部分病灶組織進(jìn)行活檢，以與基底細(xì)胞癌、非癌性潰瘍等疾病鑒別。 【6、該如何治療？】 1、對(duì)于腫瘤范圍較小，尤其是肢體或軀干部位的鱗癌均可進(jìn)行手術(shù)切除。 2、對(duì)于深在型鱗癌，只要患者全身情況允許，可做局部切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃。 【7、哪種患者不適合做手術(shù)切除？】 1、局部有炎癥感染的患者； 2、全身情況較差，有肝、腦、肺等部位廣泛轉(zhuǎn)移的患者。 【8、治療方法如何選擇？】 1、局部手術(shù)切除 一旦確診應(yīng)早期治療，應(yīng)切除病灶周?chē)?.5-2cm的正常組織，創(chuàng)面可以選擇用皮瓣覆蓋。 2、區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù) 3、放射治療 對(duì)老年體弱者，已出現(xiàn)深層浸潤(rùn)，或局部區(qū)域有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可以用放射治療。 【9、鱗癌患者的預(yù)后如何？】 皮膚鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后與皮損累積的面積有關(guān)，皮損面積越大，患者治療后的復(fù)發(fā)率越高，轉(zhuǎn)移率也越高。大多數(shù)未轉(zhuǎn)移的鱗癌預(yù)后較好，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的預(yù)后較差。發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者10年生存率＜20%，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者10年生存率則＜10%。 【10、如何防止復(fù)發(fā)？】 遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)皮膚鱗癌患者和降低未來(lái)皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)中最為重要的是近期院內(nèi)隨訪(fǎng)、長(zhǎng)期自我檢查以及防曬。2021年11月08日7060
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皮慶猛副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 整形外科 整形外科門(mén)診時(shí)，經(jīng)常會(huì)碰到一些患者：“皮醫(yī)生啊，我臉上的這個(gè)痣從小就有，最近幾個(gè)月突然長(zhǎng)大了，會(huì)不會(huì)不好啊？”“我有時(shí)候經(jīng)常摳破，反復(fù)出血，最近突然長(zhǎng)大了，變黑了”“平時(shí)不痛不癢的，就是邊緣不清楚，表面不光滑”…….皮醫(yī)生提醒各位：跟普通痣不一樣的皮膚腫物，當(dāng)短期內(nèi)突然增大、邊界不清楚或不規(guī)則、表面不均質(zhì)、流血或反復(fù)破潰等，您應(yīng)該盡早到醫(yī)院讓醫(yī)生確診一下啦。一、認(rèn)識(shí)基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌：頭面部惡性腫瘤常見(jiàn)的主要有：基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌。發(fā)病率比較低的還有惡性黑色素瘤，鮑恩病，Paget’s病，疣狀癌，毛母質(zhì)癌，皮脂腺癌，纖維肉瘤，以及比較少見(jiàn)的其他部位轉(zhuǎn)移瘤。由于頭面部更容易與外界環(huán)境暴露，比如過(guò)度日曬、輻射、化學(xué)物等，頭面部惡性皮膚腫瘤的發(fā)生率明顯高于非暴露位置。（一）基底細(xì)胞癌：基底細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，占全美皮膚癌癥的3/4，每年近80萬(wàn)人患病。常見(jiàn)于老年人，50歲以上多見(jiàn)，好發(fā)于暴露部位，特別是頭面部：眼眥、鼻部、頰部、頭皮、耳、頸部等。長(zhǎng)期日曬是基底細(xì)胞癌的主要誘因。另外：紫外線(xiàn)輻射、化學(xué)致癌物（無(wú)機(jī)砷等）、電離輻射、吸煙、慢性皮膚刺激、慢性潰瘍。典型癥狀是：早期為表面光亮的珍珠樣隆起圓形斑片，表皮薄，可見(jiàn)擴(kuò)張毛細(xì)血管，表面可見(jiàn)雀斑樣小黑點(diǎn)。表面可有角化，或伴有糜爛、結(jié)痂、潰瘍?？蛇M(jìn)展為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型（易誤診為惡性黑色素瘤）、硬斑病樣等。（二）鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌占美國(guó)皮膚癌20%，每年大約20萬(wàn)人患病。與基底細(xì)胞癌類(lèi)似，暴露于陽(yáng)光是最重要的誘發(fā)因素。好發(fā)于老年人，50-60歲為發(fā)病高峰，40歲下少見(jiàn)，男性多于女性。常見(jiàn)誘發(fā)因素：1、紫外線(xiàn)：日光中紫外線(xiàn)持續(xù)照射的程度和不同膚色人種間皮膚鱗癌的患病率有明顯差異，有色人種鱗癌發(fā)病率比白人高。2、化學(xué)因素：砷類(lèi)，多環(huán)碳?xì)浠衔铮ń褂停?、瀝青等。3、癌前病變：日光性角化病、砷劑角化病、放射性皮炎、黏膜白斑等。4、瘢痕、外傷及其他慢性皮膚?。厚：酆屯鈧幦菀装l(fā)生鱗癌，尤其是燒傷瘢痕。另外，慢性皮膚病如尋常狼瘡、紅斑狼瘡、慢性潰瘍、扁平苔蘚等可癌變。5、免疫抑制劑：腎移植術(shù)后免疫抑制劑使用后，皮膚鱗癌發(fā)病率比普通人群高18倍。主要表現(xiàn)：早期為浸潤(rùn)性硬斑，以后可為斑塊、結(jié)節(jié)或疣狀損害，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可呈菜花狀增生或中央潰瘍?；捉?rùn)，邊界不清，易出血。二、治療：1、手術(shù)切除：對(duì)于早期、局限、未轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤，首選手術(shù)切除。手術(shù)切除基底細(xì)胞癌治愈率超過(guò)95%。切除邊界3~5mm。直徑小于2cm鱗狀細(xì)胞癌病灶，手術(shù)切除切緣5mm以上，直徑超過(guò)2cm或厚度超過(guò)4mm，切緣至少1cm。Mohs顯微手術(shù)可以精準(zhǔn)切緣。2、放療：相對(duì)于鱗癌，基底細(xì)胞癌對(duì)于放療較為敏感有效。3、化療：局部化療（5-FU）可以適用于比較局限的病灶。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶，手術(shù)切除后需要根據(jù)病理分型選擇性輔助化療。4、其他方法：電灼燒、刮除術(shù)、冷凍等適用于病灶非常局限者，這類(lèi)方法很容易清除不徹底。三、整形外科治療策略及常見(jiàn)案例分享：頭面部皮膚惡性腫瘤常見(jiàn)于老年人，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)切除。整形外科的診療原則是在切除病灶的前提下，設(shè)計(jì)避免影響外觀的手術(shù)方案，減少外觀及功能影響，力爭(zhēng)創(chuàng)傷、疤痕最小化。對(duì)于頭面部的皮膚惡性腫瘤根治，切除病灶后，根據(jù)創(chuàng)面缺損修復(fù)方法分為以下幾種：（一）擴(kuò)大切除+直接縫合： 患者李某某，75歲男性，左外耳輪腫物數(shù)年增大2個(gè)月，表面破潰，邊界不清楚，偶有疼痛瘙癢。手術(shù)行外耳輪部分皮膚+耳軟骨切除，直接減張縫合，病理結(jié)果為基底細(xì)胞癌。術(shù)后半年創(chuàng)面恢復(fù)良好，無(wú)明顯疤痕，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。（二）擴(kuò)大切除+植皮：患者成某某，45歲男性，鼻翼黑色素腫物突然增大3個(gè)月，表面破潰，邊界不清。行腫物擴(kuò)大切除+植皮術(shù)，病理提示基底細(xì)胞癌。術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)良好，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。（三）擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)：1.患者張某某，63歲男性，右頰部色素痣不均質(zhì)變化半年余，偶感瘙癢，無(wú)破潰，邊界不清楚。手術(shù)行腫物擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)，病理提示基底細(xì)胞癌。術(shù)后三個(gè)月恢復(fù)良好，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。2.患者陳某某，64歲女性，鼻背腫物增大2個(gè)月，無(wú)破潰，術(shù)中行腫物擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)，病理提示鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后三個(gè)月恢復(fù)良好，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。四、總結(jié)以上三種創(chuàng)面修復(fù)方式是整形外科比較常用的技術(shù)手段。各種手術(shù)方式各有利弊：病灶局限者，可以直接切除縫合，不過(guò)可能造成局部凹陷或缺陷；面部植皮手術(shù)需要慎重，遠(yuǎn)期可能造成色素沉著，某些特殊部位或者萬(wàn)不得已再考慮植皮手術(shù)；局部皮瓣（雙葉瓣、推進(jìn)皮瓣、鄰位皮瓣等）早期創(chuàng)傷大，疤痕明顯，但是對(duì)于老年患者，創(chuàng)面愈合遠(yuǎn)期效果較好。臨床實(shí)際工作診療過(guò)程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病灶實(shí)際情況，制定特異性手術(shù)方案。如有疑問(wèn)，請(qǐng)聯(lián)系皮醫(yī)生深入交流。皮醫(yī)生門(mén)診時(shí)間：仁濟(jì)東院，周二全天；仁濟(jì)南院，周一上午和周四上午。（備注：文章中涉及圖片為皮醫(yī)生診治患者真實(shí)案例，未經(jīng)授權(quán)嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載，如有侵犯請(qǐng)聯(lián)系皮醫(yī)生）2021年04月19日2363
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許宋鋒主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 骨科 1.什么是皮膚鱗狀細(xì)胞癌？皮膚鱗狀細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱(chēng)皮膚鱗癌）是一種較為常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，以中老年人多見(jiàn)，是一種起源于表皮及其附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的惡性腫瘤。2.發(fā)病率如何？在皮膚非黑素性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于基底細(xì)胞癌。全世界范圍內(nèi)的患病率也在逐年增加，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，該腫瘤在國(guó)內(nèi)的患病人數(shù)也在逐漸增加,嚴(yán)重影響患者的身體健及生活質(zhì)量；研究報(bào)道，美國(guó)每年新發(fā)患者預(yù)測(cè)約20萬(wàn)～40萬(wàn)人，相關(guān)死亡人數(shù)超3000人。3.轉(zhuǎn)移率高嗎？目前，皮膚鱗癌的病因及發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜且仍尚不明確。臨床上，皮膚鱗癌轉(zhuǎn)移率低，可通過(guò)淋巴、血液途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移，且以淋巴道轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)。晚期腫瘤患者病情進(jìn)展迅速，往往具有較高的復(fù)發(fā)率和致死率,對(duì)生命威脅巨大。4.臨床表現(xiàn)有哪些？皮膚鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)于頭面部、頸部、外生殖器以及手背等身體暴露部位，早期癥狀并不典型，表現(xiàn)為皮膚表面形成小結(jié)節(jié)，逐漸變大、發(fā)硬形成菜花狀增生物，部分病人病變部位可能出現(xiàn)潰爛且潰爛部位逐漸增大，同時(shí)伴有流膿、出血、惡臭等癥狀。皮膚鱗癌也可繼發(fā)于原有皮損處，例如瘢痕、慢性潰瘍、銀屑病、砷劑角化病和X射線(xiàn)角化病等，原有皮膚病損的增大、顏色改變、滲出、出血甚至潰爛、不愈合等都要警惕惡變的可能。5.哪些方法有助于診斷？臨床上，診斷皮膚鱗狀細(xì)胞癌方法包括常規(guī)檢查、病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。推薦所有懷疑皮膚鱗狀細(xì)胞癌的患者都進(jìn)行活檢，活檢病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需要做全身的皮膚檢查，尤其注意觸診頜下、頸部、腋窩、大腿根部等區(qū)域以有無(wú)淋巴結(jié)的腫大，以排除局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，胸部檢查以除外肺轉(zhuǎn)移。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查以明確患者的全身狀況以及重要臟器的功能狀態(tài)。6.治療方法有哪些？根據(jù)腫瘤的分化程度、瘤體大小、部位、患者一般狀況等綜合考慮，目前仍將手術(shù)作為首選方案，手術(shù)方式包括外科標(biāo)準(zhǔn)切除、刮除術(shù)和電干燥法及Mohs手術(shù)4種；非手術(shù)治療包括 PDT療法、局部外用藥物治療、放射療法、冷凍療法和激光治療等，臨床效果相對(duì)較差。對(duì)于皮膚鱗癌患者，初治患者需同時(shí)評(píng)估是否存在淋巴結(jié)群的轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶并及早處理對(duì)患者的預(yù)后十分重要。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可行淋巴結(jié)清掃。出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者需要全身治療。經(jīng)過(guò)主診醫(yī)師綜合評(píng)估患者情況后決定治療方案。皮膚鱗狀細(xì)胞癌的總體治療效果由綜合治療決定，絕大多數(shù)皮膚鱗狀細(xì)胞癌的長(zhǎng)期預(yù)后是樂(lè)觀的，但少數(shù)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后較差。多數(shù)情況下適當(dāng)延期手術(shù)不會(huì)造成病情急劇惡化。7.術(shù)后如何復(fù)查？對(duì)于術(shù)后復(fù)查病人，建議先選網(wǎng)絡(luò)就診，以減少長(zhǎng)途奔波、人員流動(dòng)和反復(fù)就診，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。按照主診醫(yī)生的建議，就近選擇能滿(mǎn)足需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行局部以及區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查，必要時(shí)胸部CT等相關(guān)檢查。如果您需要門(mén)診就診，可以通過(guò)微信預(yù)約平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約，按照我們醫(yī)院疫情期間相關(guān)的規(guī)定和流程就診。2021年04月02日2762
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祝文浩主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 整形創(chuàng)傷（顯微）外科 惡性皮膚腫瘤是一種起源于表皮基底細(xì)胞或毛囊外根鞘的低度惡性腫瘤。其發(fā)病可能與過(guò)度日光曝曬有關(guān)，故多見(jiàn)于50歲以上，好發(fā)面部，特別是鼻旁、眼周和頰部，開(kāi)始為綠豆大光滑結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展擴(kuò)大成環(huán)狀，中央常潰破，并可破壞深層骨或軟骨，造成鼻部或眼瞼毀形，故又稱(chēng)浸蝕性潰瘍，損害發(fā)展緩慢，很少轉(zhuǎn)移。 鱗狀細(xì)胞癌又稱(chēng)棘細(xì)胞癌或表皮樣癌。常在放射治療、梅毒、慢性潰瘍、燒傷瘢痕、日光性角化病、皮角及肉芽腫等皮膚損害基礎(chǔ)上發(fā)生。 臨床表現(xiàn):初為豆粒大堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，多呈紅色，表面粗糙，典型的呈爛菜花狀，破潰后形成潰瘍，有惡臭。多見(jiàn)于50歲以上，好發(fā)于頭、面和頸部，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。 組織病理:癌組織呈團(tuán)塊狀或條索狀，浸潤(rùn)真皮甚至皮下。2020年07月01日5902
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 這兩天有很多患者咨詢(xún)皮膚鱗狀細(xì)胞癌的問(wèn)題，在這里給大家統(tǒng)一科普一下關(guān)于皮膚鱗狀細(xì)胞癌的知識(shí)。什么是皮膚鱗狀細(xì)胞癌：原發(fā)性皮膚鱗狀細(xì)胞癌（SCC）是一種惡性腫瘤，可能源于表皮或其附屬器的角質(zhì)形成細(xì)胞。它是局部侵襲性的，惡性程度較高，并有可能轉(zhuǎn)移到身體的其他器官。SCC是第二大最常見(jiàn)的皮膚癌，在許多國(guó)家，其發(fā)病率正在上升。其不僅限于皮膚，粘膜部位，如嘴唇、陰莖，外陰和肛門(mén)也會(huì)發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。皮膚鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病原因：皮膚鱗狀細(xì)胞癌（SCC）的發(fā)生通常與慢性紫外線(xiàn)照射有關(guān)，因此在皮膚受損，皮膚白皙，白化病和著色性干皮病的人群中尤為常見(jiàn)。SCC還可以發(fā)生在慢性傷口，疤痕，燒傷，潰瘍或長(zhǎng)期不愈的竇道內(nèi)。SCC可以繼發(fā)于先前存在的皮膚病變（例如日光性角化癥、鮑溫?。┥?。皮膚暴露于電離輻射或砷，也會(huì)促使皮膚產(chǎn)生鱗狀細(xì)胞癌。在異體器官移植后接受長(zhǎng)期免疫抑制治療，或由于炎癥性疾病長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物的患者，以及患有淋巴瘤或白血病的患者，罹患此腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染也是引起SCC的重要原因，尤其是在肢端和肛門(mén)生殖器部位。另外，還有很多環(huán)境中的刺激因素、如吸煙、嚼檳榔等，都是鱗狀細(xì)胞癌的促發(fā)因素。臨床表現(xiàn)：鱗狀細(xì)胞癌早期會(huì)表現(xiàn)為皮膚上，尤其是日光暴露部位的紅斑、斑塊，表面會(huì)有角化（圖1）。最常見(jiàn)的兩種早期鱗狀細(xì)胞癌形式是日光性角化癥和鮑溫病。日光性角化癥常常表現(xiàn)為光暴露部位（頭面部）的紅斑伴角化或者鱗屑（圖2-4），而鮑溫病常常表現(xiàn)為軀干部位界限清楚的斑塊，表面出現(xiàn)角化及結(jié)痂（圖5-8）。進(jìn)入發(fā)展階段，鱗狀細(xì)胞癌會(huì)出現(xiàn)明顯突出皮面的結(jié)節(jié)或腫塊，表面可能出現(xiàn)潰瘍。出現(xiàn)潰瘍的皮疹從外觀上可能看起來(lái)像菜花樣（圖9-10）。圖1. 早期鱗狀細(xì)胞癌圖2. 早期鱗狀細(xì)胞癌---日光性角化癥圖3. 早期鱗狀細(xì)胞癌---日光性角化癥圖4. 早期鱗狀細(xì)胞癌---日光性角化癥圖5. 早期鱗狀細(xì)胞癌---鮑溫病圖6. 早期鱗狀細(xì)胞癌---鮑溫病圖7. 早期鱗狀細(xì)胞癌---鮑溫病圖8. 早期鱗狀細(xì)胞癌---鮑溫病圖9. 侵襲性鱗狀細(xì)胞癌圖10. 侵襲性鱗狀細(xì)胞癌診斷：鱗狀細(xì)胞癌的診斷需要依靠皮膚活檢病理。通過(guò)病理可以明確疾病的具體發(fā)展情況。組織學(xué)報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：組織病理學(xué)亞型（例如棘層松解型，促結(jié)締組織增生型，梭形或疣狀SCC），分化程度（高，中，差或未分化）；組織學(xué)等級(jí)，腫瘤深度（厚度，單位為毫米，不包括表面角蛋白層），皮膚浸潤(rùn)水平（如Clark的水平）以及是否存在神經(jīng)周?chē)窠?jīng)的浸潤(rùn)。這些病理特征能夠幫助醫(yī)生判斷疾病的治療方案及預(yù)后。預(yù)防：由于SCC與慢性光損傷密切相關(guān)，因此防止皮膚暴曬是最重要的預(yù)防方式，尤其對(duì)于長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的高危人群。此外，改善生活方式、戒煙、少接觸毒物、放射性物質(zhì)等也是預(yù)防SCC的重要方法。對(duì)于患有多發(fā)，頻繁或高風(fēng)險(xiǎn)SCC的患者，應(yīng)考慮修改免疫抑制方案和維生素A的預(yù)防使用治療：皮膚鱗狀細(xì)胞癌首選手術(shù)治療，手術(shù)完整切除是治療原發(fā)腫瘤的最重要方法。對(duì)于無(wú)法切除或者無(wú)法完全的腫瘤可以輔助放療對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移或局部轉(zhuǎn)移的患者可能需要聯(lián)合化療或者輔助生物制劑治療總之，對(duì)于皮膚鱗狀細(xì)胞癌，早期診斷、早期治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵！2020年01月17日25610
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