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區(qū)曉敏副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 臨床場(chǎng)景若您或者您的家屬是晚期頭頸部鱗癌、鼻咽癌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用過(guò)好幾線藥物治療后，效果不佳，仍然出現(xiàn)疾病進(jìn)展，后續(xù)是否有其他辦法？?晚期頭頸部鱗癌的治療現(xiàn)狀與困境頭頸部腫瘤是常見(jiàn)的惡性腫瘤，2020年全球年新發(fā)病例878，000例，有444，000例死亡病例。頭頸部鱗狀細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的病理亞型，占90%以上病例。在中國(guó)最常見(jiàn)的腫瘤原發(fā)部位是口腔和喉部。超過(guò)60%的頭頸部鱗癌患者初診時(shí)為局部晚期，即使接受了包括手術(shù)、放療、化療等多學(xué)科綜合治療，局部晚期的頭頸部鱗癌治療效果并不理想，2年內(nèi)約有50-60%的患者局部復(fù)發(fā)，20-30%的患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年總生存率＜50%。目前，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南（NCCN指南）推薦，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌的首選的一線治療方案為帕博利珠單抗（PD-1單抗）聯(lián)合化療,而對(duì)于PD-L1CPS≥1的患者推薦首選的一線治療為帕博利珠單抗單藥。NCCN專家組推薦的其他一線治療方案包括：1）順鉑或卡鉑聯(lián)合5-FU，與西妥昔單抗（1類）；2）順鉑或卡鉑，聯(lián)合紫杉醇；3）順鉑聯(lián)合西妥昔單抗；4）順鉑聯(lián)合5-FU；5）西妥昔單抗聯(lián)合順鉑和紫杉醇，等。然而，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移HNSCC一線治療后的后線治療的選擇，特別是一線治療聯(lián)合PD-1單抗進(jìn)展的后續(xù)治療，仍缺乏高質(zhì)量的臨床證據(jù)。對(duì)于曾使用過(guò)PD-1單抗、西妥昔單抗等多線治療的患者，后續(xù)更是缺乏標(biāo)準(zhǔn)治療推薦，常規(guī)藥物治療效果不佳。這是目前晚期頭頸部鱗癌的治療困境。?卡度尼利單抗-新型免疫治療藥物的機(jī)制及臨床效果卡度尼利單抗（Cadonilimab）是一種雙特異性抗體，可特異性結(jié)合人體內(nèi)的CTLA-4和PD-1蛋白，是第一個(gè)獲批的PD-1/CTLA-4雙抗。2022年6月，卡度尼利單抗被NMPA批準(zhǔn)用于鉑類化療失敗后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者的治療。該藥物目前正在進(jìn)行其他類型癌癥的臨床試驗(yàn)，包括非小細(xì)胞肺癌、肝細(xì)胞癌、胃癌、食管癌和鼻咽癌。一項(xiàng)II期臨床研究證實(shí)（NCT04220307）{{i}}，對(duì)于二線化療失敗、未接受過(guò)PD-1/PD-L1抑制劑治療的鼻咽癌，卡度尼利單抗單藥治療具有良好的療效和安全性，客觀有效率達(dá)30%，疾病控制率達(dá)70%，對(duì)于PD-L1陽(yáng)性的亞組，卡度尼利單藥有效率為50.0%?？ǘ饶崂麊慰乖贗期和劑量擴(kuò)展研究中，確認(rèn)的合適劑量為6mg/kgq2w，總體安全性較好{{ii}}。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)（發(fā)生率≥10%）是皮疹（23.1%），貧血（16.4%），甲狀腺功能減退癥（16.2%），AST升高（14.6%），ALT升高（13.8%），瘙癢（10.9%），疲勞（10.3%）和蛋白尿（10.0%）。20.3%的患者出現(xiàn)了3級(jí)或更高級(jí)別的不良反應(yīng)，其中包括輸注相關(guān)反應(yīng)（2.2%）和貧血（2.0%）。?低劑量放療對(duì)腫瘤免疫微環(huán)境的調(diào)節(jié)作用·????????低劑量放療對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響低劑量放療（Low-DoseRadiotherapy,LDRT）是一種利用較低劑量輻射治療腫瘤的方法，根據(jù)不同文獻(xiàn)的定義，通常指短時(shí)間內(nèi)吸收劑量在0.5-2Gy/分次，也有的文獻(xiàn)定義為短時(shí)間內(nèi)吸收劑量≤0.1Gy的。放射生物學(xué)研究表明，當(dāng)放療劑量≤0.3Gy時(shí)哺乳動(dòng)物的細(xì)胞對(duì)放射劑量更敏感，稱為低劑量超敏性。有研究提示，低劑量放療可增加對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力，可在體外實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ吞岣邔?duì)紫杉醇、多西他賽和順鉑的敏感性，在多個(gè)臨床研究提示低劑量放療聯(lián)合化療的可行性。·????????低劑量放療對(duì)免疫微環(huán)境的影響電離輻射除了可以通過(guò)DNA損傷介導(dǎo)直接殺死癌細(xì)胞外，還有免疫調(diào)節(jié)作用。低劑量放療上調(diào)免疫相關(guān)抗原，激活免疫系統(tǒng)。多項(xiàng)動(dòng)物模型研究提示，低劑量放療可重塑腫瘤微環(huán)境，逆轉(zhuǎn)腫瘤免疫荒漠化，激發(fā)免疫反應(yīng)，增強(qiáng)免疫治療的療效。胰腺癌動(dòng)物模型的研究提示，低劑量放療可誘導(dǎo)iNOS+M1型巨噬細(xì)胞分化，M1巨噬細(xì)胞通過(guò)分泌Th1趨化因子促進(jìn)效應(yīng)性T細(xì)胞募集，同時(shí)誘導(dǎo)血管正?；瘂{iii}}。Barsoumian等在小鼠肺腫瘤模型中闡明，高劑量放療聯(lián)合低劑量放療，可在免疫檢查點(diǎn)抑制劑基礎(chǔ)上，有效控制原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶，下調(diào)免疫抑制的TGF-β{{iv}}?！????????低劑量放療在多項(xiàng)臨床研究中具有良好的安全性近年來(lái)，臨床研究提示，低劑量放療與免疫檢查點(diǎn)抑制劑的聯(lián)合，顯示出顯著的療效和良好的安全性。2023年，華西醫(yī)院的盧鈾教授在Clinicalcancerresearch上報(bào)道了一項(xiàng)多中心I期研究{{v}}，采用低劑量放療聯(lián)合SBRT與信迪利單抗治療晚期非小細(xì)胞肺癌，取得良好的臨床療效，并且毒副反應(yīng)輕微：客觀緩解率為60.7%，中位PFS為8.6月，中位OS未達(dá)到。2023年ASCO年會(huì)上，劉志剛教授報(bào)道了一項(xiàng)低劑量放療聯(lián)合PD-1單抗和TP方案新輔助治療的II期臨床研究{{vi}}，入組局部晚期頭頸部鱗癌患者，新輔助治療后進(jìn)行手術(shù)治療，pCR達(dá)57%,pCR+MPR率100%，提示低劑量放療聯(lián)合免疫化療在腫瘤殺傷方面的潛力。?我院應(yīng)用卡度尼利單抗聯(lián)合低劑量放療取得了良好的效果我院頭頸多學(xué)科團(tuán)隊(duì)正開(kāi)展一項(xiàng)前瞻性臨床研究，采用卡度尼利單抗（PD-1/CTLA-4雙抗）聯(lián)合低劑量放療在一線治療進(jìn)展的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗狀細(xì)胞癌中進(jìn)行治療。本研究入選一線及以上治療進(jìn)展的晚期頭頸部鱗癌（包括鼻咽癌）。目前入組8例患者，其中7例為曾接受過(guò)PD-1單抗治療后出現(xiàn)進(jìn)展的患者。目前所有患者至少完成1次療效評(píng)價(jià)，1例獲完全緩解（CR），3例獲得部分緩解（PR），初步數(shù)據(jù)顯示客觀緩解率高達(dá)50%，展現(xiàn)出低劑量放療對(duì)免疫微環(huán)境的調(diào)節(jié)作用和免疫增敏效果，展現(xiàn)出低劑量放療聯(lián)合卡度尼利單抗可能成為PD-1單抗耐藥者的潛在治療手段。典型病例展示如何參與若您或者您的家屬是晚期頭頸部鱗癌、鼻咽癌，至少用過(guò)一線藥物治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，則符合本研究的的參加標(biāo)準(zhǔn)?！????????郵件聯(lián)系：可將您的簡(jiǎn)要病情和聯(lián)系方式，發(fā)送到郵箱：0456218@fudan.edu.cn·????????好大夫線上問(wèn)診：可將您的簡(jiǎn)要病情發(fā)送到區(qū)曉敏醫(yī)師的好大夫線上問(wèn)診?！????????門(mén)診聯(lián)系：王宇主任、區(qū)曉敏醫(yī)師專家門(mén)診咨詢。?參與優(yōu)勢(shì)：部分贈(zèng)藥治療：部分卡度尼利單抗將由康方生物公司免費(fèi)提供。專業(yè)團(tuán)隊(duì)：由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸部腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，為您或您的親友提供專業(yè)的治療和護(hù)理。前沿藥物治療：參與本研究，您將有機(jī)會(huì)接受最新的免疫治療方案，為未來(lái)治療提供重要參考。?感謝您的關(guān)注與支持！我們期待您的參與，共同為頭頸部鱗癌的治療貢獻(xiàn)力量！附：區(qū)曉敏復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士。擅長(zhǎng)頭頸部腫瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放化療。致力于局部晚期喉癌、下咽癌的保喉治療。社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)放療第十屆青年學(xué)組青年委員。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)第五屆鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)青委副主委。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)第六屆鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)委員。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌整合康復(fù)協(xié)會(huì)常委。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)青年專家委員會(huì)委員。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)頭頸腫瘤委員會(huì)委員。亞洲放射腫瘤聯(lián)盟FAROETCmember。上海市抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)。上海市抗癌協(xié)會(huì)放射治療分會(huì)青年委員。門(mén)診時(shí)間：徐匯院區(qū)：周三上午，1號(hào)樓2樓202室?????????周三下午，1號(hào)樓2樓207室?????????浦東院區(qū)：周一下午，門(mén)診2樓E區(qū)5室參考文獻(xiàn)[i]MaiHQ,LinSJ,ChenDP,etal.AphaseIIstudyofAK104,abispecificantibodytargetingPD-1andCTLA-4,inpatientswithmetastaticnasopharyngealcarcinoma(NPC)whohadprogressedaftertwoormorelinesofchemotherapy[abstractno.436plusposter].JImmunotherCancer.2021;9(Suppl.2):A466.[ii]AkesoInc.Cadonilimab:Chineseprescribinginformation.Zhongshan:AkesoInc;2022.[iii]KlugF,PrakashH,HuberPE,etal.Low-doseirradiationprogramsmacrophagedifferentiationtoaniNOS(+)/M1phenotypethatorchestrateseffectiveTcellimmunotherapy.CancerCell2013;24:589–602.[iv]BarsoumianHB,RamapriyanR,YounesAI,etal.Low-doseradiationtreatmentenhancessystemicantitumorimmuneresponsesbyovercomingtheinhibitorystroma.JImmunotherCancer2020;8:e000537.[v]ZhouX,ZhouL,YaoZ,etal.SafetyandTolerabilityofLow-DoseRadiationandStereotacticBodyRadiotherapy+SintilimabforTreatment-Na?veStageIVPD-L1+Non-SmallCellLungCancerPatients.ClinCancerRes2023;29(20):4098-4108.[vi]LiuZ,PengY,HuangX,etal.Neoadjuvantlow-doseradiotherapy,tislelizumab,combinedwithalbumin-boundpaclitaxelandcisplatininresectablelocallyadvancedheadandnecksquamouscellcarcinoma(NeoRTPC02):Thefirst-stageresultfromanopenlabel,single-arm,twostage,phaseIIclinicaltrial.JClinOncol.2023;41(16S):6078.02月23日
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 頭頸鱗癌骨轉(zhuǎn)移用地觸單抗上頜骨壞死怎么辦？先把地處單抗停掉，先別用地出了，先把這個(gè)頜骨壞死的問(wèn)題先修復(fù)好。 嗯，因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移的話呢，它在治療的過(guò)程當(dāng)中，一方面需要用像低速單抗這樣的一些我們叫骨改良藥物，另外一方面的話呢，就是你的原發(fā)的病，就是你比方說(shuō)你是頭頸鱗癌，那你頭頸鱗癌的這個(gè)原發(fā)病的治療有沒(méi)有跟上，例如你需要打化療，這個(gè)化療有沒(méi)有跟上，這個(gè)是也是很關(guān)鍵的，所以地舒單抗的話呢，是起到一個(gè)錦上添花的一個(gè)的，但是如果說(shuō)你都已經(jīng)出現(xiàn)合骨壞死的這樣子的一個(gè)問(wèn)題的話，你的地舒單抗就暫時(shí)不要用了。 早期。2024年02月17日61
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2023年08月13日29
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高振杰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔頜面外科 患者老年男性，以左側(cè)耳下區(qū)腫物首發(fā)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腫物切除，考慮癌浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移，來(lái)我院就診，系統(tǒng)評(píng)估后診斷左頰癌伴左頸淋巴轉(zhuǎn)移，行左后頰復(fù)合體切除?左頸淋巴改良根治術(shù)?血管化股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，術(shù)中設(shè)計(jì)改良切口，切除原當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切口及腮腺組織，手術(shù)順利，達(dá)到了根治的目的，又保留和重建了功能。2023年06月24日65
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2023年04月11日117
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2023年03月19日324
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2023年03月07日38
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2022年12月21日226
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楊雪副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 這個(gè)問(wèn)題是鱗鱗狀細(xì)胞癌，37PD是十五四五億，單抗比KL效果更好嘛？ 嗯，其實(shí)我不知道，就是說(shuō)您這個(gè)鱗癌的三期的話是什么樣的程度，因?yàn)槿叩脑捠且晃唬?，我們叫做抑制性特別高的疾病，就是三期的里邊的話會(huì)分成三種類型，一種的話就是說(shuō)直接就能做手術(shù)的，一種的話就是說(shuō)現(xiàn)在做手術(shù)可能有點(diǎn)困難，但是呢，我們。 做做化療，做做免疫治療以后，這個(gè)腫瘤縮小以后，有可能能做手術(shù)的，還有一種情況呢，就是根本做不了手術(shù)的，那么得看一下是哪種三期的哪種情況，然后再來(lái)判斷您的一個(gè)治療的一個(gè)方式，但是就是。 你想問(wèn)我四一單抗比kia效果更好嗎？ 呃，反正這個(gè)，呃，這兩個(gè)藥物的話，其實(shí)都是有一些三期的實(shí)驗(yàn)證實(shí)的，并且的話，其實(shí)安全性方面沒(méi)有太大的一個(gè)差異，這個(gè)都是可以選擇的吧，可能KL的話，它的優(yōu)勢(shì)在于就是它的這個(gè)。 呃，上市的時(shí)間是比較早的，它的一個(gè)實(shí)驗(yàn)的一個(gè)數(shù)據(jù)是非常成熟的，像在晚期的患者里邊是有這種五年的生存率，都是數(shù)據(jù)非常清晰的，但是可能有一些藥物的話，它因?yàn)檫M(jìn)行的時(shí)間開(kāi)始的時(shí)間比較晚，所以的話，它的一個(gè)這種長(zhǎng)期生存的數(shù)據(jù)目前還是缺乏的。 哦，這個(gè)問(wèn)題是肺腺癌晚期，已經(jīng)做了。2022年11月30日64
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陳健主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 與常見(jiàn)肺癌、乳腺癌等相比，大家對(duì)頭頸部鱗癌相對(duì)比較陌生，而一談到這類腫瘤，又常認(rèn)為這類患者尤其是中晚期患者預(yù)后極差，而且治療后導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降，從而影響患者治療意愿，導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展并最終影響患者生存及生活質(zhì)量。事實(shí)上，經(jīng)過(guò)積極規(guī)范的治療，絕大多數(shù)的早期頭頸部鱗癌或相當(dāng)部分的中晚期患者治療效果是相當(dāng)好，生存10年甚至20年以上的喉癌、口腔癌等患者并不鮮見(jiàn)，而且隨著保喉功能手術(shù)、口腔癌等術(shù)后缺損修復(fù)重建手術(shù)和鼻內(nèi)鏡等手術(shù)方式的普及，大多數(shù)患者的生活質(zhì)量是可以得到保障的。1什么是頭頸部鱗癌？主要的發(fā)病因素是什么？顧名思義，頭頸部鱗癌是指位于頭頸部皮膚和粘膜的鱗狀細(xì)胞癌，常見(jiàn)部位包括口腔（如舌、頰粘膜、口底、牙齦等）、口咽（如扁桃體、軟腭）、喉、下咽、鼻腔、鼻竇等，還有少部分發(fā)生于外耳和中耳、頸段食道和頭面部皮膚、眼瞼等部位；在腫瘤專科醫(yī)院一般在頭頸外科或放療科就診，而在綜合性醫(yī)院，主要在耳鼻咽喉科和口腔頜面外科就診，少部分在眼科、皮膚科和整形外科等進(jìn)行診治。這類疾病雖然部位不同，但腫瘤的病因、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移方式、預(yù)后和治療方法相似，且部位相互鄰近，因此常統(tǒng)稱為頭頸部鱗癌。雖然頭頸部各個(gè)部位的發(fā)病率不高，但綜合起來(lái)，發(fā)病和死亡常位于所有惡性腫瘤的第六、七位，并不罕見(jiàn)。頭頸部鱗癌的病因相對(duì)比較明確，大多與不良的生活方式和特定病毒感染等相關(guān)，如吸煙、酗酒和HPV感染等相關(guān)，但不同部位又有一定差異。如口腔癌多與煙酒刺激、咀嚼檳榔及其制品、未處理的斷牙殘牙及不合格的假牙制品引起反復(fù)炎癥和機(jī)械損傷、反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍有關(guān)；喉下咽癌多與煙酒不良嗜好、特定粉塵如石棉刺激有關(guān)；口咽癌除煙酒外，還可以與人乳頭長(zhǎng)瘤病毒HPV感染相關(guān)；鼻腔鼻竇癌可能與反復(fù)鼻腔鼻竇慢性炎癥、有害氣體和粉塵污染等關(guān)系密切。因此針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防，可以有效降低頭頸部鱗癌發(fā)生率。2口腔癌術(shù)后或?qū)е骂伱娌炕?、進(jìn)食、吞咽等功能障礙嗎？口腔癌手術(shù)常需要切除腫瘤受累的舌、上下頜骨、口底、頰部粘膜等組織，術(shù)后可能導(dǎo)致骨和軟組織缺損，進(jìn)而影響外形、進(jìn)食、吞咽甚至言語(yǔ)等功能。目前，隨著修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，尤其數(shù)字化外科技術(shù)的發(fā)展，精準(zhǔn)手術(shù)切除及術(shù)后應(yīng)用自體皮瓣或贗復(fù)體進(jìn)行修復(fù)重建可以很好修補(bǔ)術(shù)后軟組織及骨組織缺損，部分還可在手術(shù)同期或二期行種牙手術(shù)，基本可以滿足日常生活需要，部分甚至可以改善患者相應(yīng)功能。3喉、下咽癌等手術(shù)后患者就不能說(shuō)話了？喉、下咽癌位于喉及鄰近的下咽部，以往尤其是中晚期患者常需要行全喉切除術(shù)，術(shù)后失去喉也就失去了說(shuō)話能力?，F(xiàn)在，隨著喉癌、下咽癌早期篩查和診斷的越來(lái)越多，以及對(duì)喉、下咽癌浸潤(rùn)等生物學(xué)行為的認(rèn)識(shí)和喉功能重建手術(shù)水平（部分甚至用到皮瓣、植入物等方式），幾乎所有的T1、T2期病人，相當(dāng)部分的T3甚至T4的病人有望保留部分喉組織，通過(guò)合適的修復(fù)重建手段，有望保留部分甚至絕大多數(shù)的喉功能。當(dāng)然，相當(dāng)部分喉部分切除術(shù)及修補(bǔ)后聲音功能常常并不能完全滿意，且常伴有嗆咳、誤咽等，還可進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和發(fā)音訓(xùn)練，以改善發(fā)音和進(jìn)食功能。此外，對(duì)于部分侵及范圍較廣的病變需要行全喉切除手術(shù)的病人，術(shù)后還可以通過(guò)電子喉、安裝發(fā)音管和食管發(fā)音等方法恢復(fù)部分發(fā)音功能，其中電子喉使用最為廣泛，而發(fā)音管技術(shù)在國(guó)外已非常成熟，國(guó)內(nèi)部分機(jī)構(gòu)正進(jìn)行上市前臨床研究，有望近年在國(guó)內(nèi)上市。而食管發(fā)音通過(guò)訓(xùn)練后，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)部分發(fā)音功能，甚至可以唱歌、打電話，且無(wú)需任何輔助裝置，免去電子喉聲音單調(diào)、發(fā)音管需反復(fù)更換等問(wèn)題，無(wú)疑是一種最為經(jīng)濟(jì)便捷的方式，但是其需要較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，且聲音質(zhì)量與個(gè)人也存在較大差異，我院每年免費(fèi)開(kāi)辦食管發(fā)音學(xué)習(xí)班，該公益活動(dòng)已培訓(xùn)學(xué)員近百人，得到了社會(huì)的全面認(rèn)可。4鼻腔鼻竇癌也可以行鼻內(nèi)鏡手術(shù)？會(huì)不會(huì)切除不徹底？鼻內(nèi)鏡外科在國(guó)內(nèi)發(fā)展已有近30年的歷史，為廣大鼻腔鼻竇炎和良性腫瘤等患者帶來(lái)福音，在滿足治療疾病的同時(shí)，避免了面部等切口，受到廣大患者的認(rèn)可。而以往認(rèn)為，鼻腔鼻竇惡性腫瘤存在手術(shù)切除不徹底且存在腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，近10年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇及顱底解剖的快速發(fā)展，以及高清鼻內(nèi)鏡甚至3D鼻內(nèi)鏡、等離子刀系統(tǒng)、鼻顱底動(dòng)力系統(tǒng)、導(dǎo)航技術(shù)以及經(jīng)口內(nèi)鏡的發(fā)展，在有經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)和中心，采用鼻內(nèi)鏡下行鼻腔鼻竇及鼻顱底手術(shù)，不僅可以在更好的視野下安全徹底切除腫瘤，且可不得擴(kuò)充手術(shù)適應(yīng)癥，亦可完成復(fù)雜的鼻顱底修復(fù)重建手術(shù)，在保證更好治療效果的同時(shí)，避免表面切口，部分可以更為直接到達(dá)腫瘤部位，減少周圍組織的副損傷。5局部晚期頭頸部鱗癌患者如何選擇治療模式？先開(kāi)刀還是先放療？局部晚期患者常表現(xiàn)為局部腫瘤侵及范圍廣，常侵及鄰近多個(gè)部位，且常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，先開(kāi)刀還是先行其他治療常是大家比較糾結(jié)的問(wèn)題？手術(shù)治療的結(jié)果常伴有多個(gè)器官缺損，需要復(fù)雜的修復(fù)重建，而放射等治療常常并不能殺滅腫瘤，在手術(shù)和放療后又往往面臨治療后短期復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移等問(wèn)題，產(chǎn)生了我們標(biāo)題所說(shuō)的治療效果不好，生活質(zhì)量差等問(wèn)題。隨著多學(xué)科聯(lián)合診療在局部晚期腫瘤包括頭頸部癌治療中的普及，大家逐步認(rèn)識(shí)到由頭頸外科醫(yī)生、頭頸放療醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、影像學(xué)醫(yī)師、病理科醫(yī)師、麻醉師、?？谱o(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)有助于制定更為周全的治療方法，通過(guò)合理選擇外科、內(nèi)科和放療等治療方法，優(yōu)化流程，加強(qiáng)護(hù)理及康復(fù)教育，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)治療等，大大改善了治療效果，并改善了患者的生活質(zhì)量。因此單一由外科醫(yī)師先手術(shù)、放療醫(yī)師先放療等一刀切的治療模式已被臨床摒棄。近些年來(lái)，隨著免疫治療、靶向治療的進(jìn)展，尤其是在聯(lián)合免疫治療、靶向治療和化學(xué)治療在局部晚期頭頸部鱗癌手術(shù)前后輔助治療中的臨床研究證實(shí)，可以大大提高腫瘤的緩解率、局部控制率和遠(yuǎn)期效果。目前我中心定期開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合討論會(huì)，優(yōu)化現(xiàn)有治療流程，療效已大幅得以提升，其中經(jīng)過(guò)免疫為基礎(chǔ)聯(lián)合新輔助治療并達(dá)到滿意效果的患者，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的比例已大幅降低，造福了相當(dāng)部分被疾病困擾的患者?？傮w來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)的早期患者可以被治愈，相當(dāng)部分的局部晚期患者可以通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合診療模式改善治療效果，而且通過(guò)治療方式的優(yōu)化、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和患者教育康復(fù)手段的普及推廣，有望達(dá)到長(zhǎng)期生存和高質(zhì)量生存。2022年11月13日529
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