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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 年輕的藝人因為重癥流感而肺炎去世，讓人唏噓，像這樣的情況，如果家用中醫(yī)經(jīng)典治療，或可有一線生機。第1點，張飛、關(guān)羽和林黛玉感冒了，這個情況是不一樣的，張飛關(guān)羽身體強壯，而林黛玉呢，身體嬌小，也許啊，他平時呢，就有哮喘的病時得了肺結(jié)核，而且呢，生活不規(guī)律，飲食不規(guī)律，就導(dǎo)致了身體的脾胃比較虛弱，我們說呢，兩虛相得，乃克其行，正氣存內(nèi)，邪不可干。所以張飛和關(guān)羽如果感冒了，誒，咱們發(fā)起表清熱解毒，直接干就完了，而這個林黛玉可不行，他的情況呢，需要我們更好的扶正祛邪，正氣不足，所以會出現(xiàn)這樣的情況。第2點呢，中醫(yī)經(jīng)典論述，虛人外感發(fā)氣表，虛人外感見氣，中在胃，汗之可以道氣，方可清氣。 入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣入血，持續(xù)涼血散血，這些無論是傷寒還是溫病，還是金匱的經(jīng)典論述就告訴我們了，因人因池，因地制宜。對于張飛關(guān)羽這樣的情況呢，我們啊用清熱解毒和這個發(fā)起表的方法就可以了，而對于林黛玉這樣的情況啊，我們是不行的啊，我們必須用表里雙解，甚至呢是溫里的方式來治療它的外感，別看它是外感，好像是感染了，我們好像應(yīng)該清熱解毒，實則不然。濕人外感發(fā)起表啊，在病邪在表，他因為濕身體比較強壯，他的病邪就控制在在表的02月07日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 流感病毒今年著實嚴重，但之前只是醫(yī)務(wù)人員知道，但自從大S感染流感導(dǎo)致敗血癥去世后，大家都對這個病毒產(chǎn)生了新的認知，其實我們每年都會有流感重癥肺炎的患者去世，只是今年多一些，說到這里，大家肯定會關(guān)注流感有哪些治療藥物可以選用，它們有哪些區(qū)別呢？1、奧司他韋，這個是目前應(yīng)用最廣泛的流感特效藥，用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。患者應(yīng)在首次出現(xiàn)癥狀48小時以內(nèi)使用。它治療流感的原理是不讓在細胞內(nèi)合成好的病毒流出到寄生的細胞外，相當于悶死在第一批被寄生的細胞內(nèi)部，最終被消滅。2、瑪巴洛沙韋，這個是另外一款流感特效藥，主要適用于既往健康的成人和5歲及以上兒童單純性甲型和乙型流感患者，或存在流感相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險的成人和12歲及以上兒童流感患者。也是盡量在發(fā)病初始階段就口服效果最好，它治療流感的原理是抑制病毒核酸的復(fù)制，減少病毒載量，迅速改善流感導(dǎo)致的癥狀。兩個藥都有一定的副反應(yīng)，肝腎功能異常的人群要慎用，胎兒新生兒盡量不要用，孕婦要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。02月06日125
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程艷波主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 兒科 大夫，孩子學(xué)校里同班同學(xué)有人確認流感了，我們要不要吃奧司他韋預(yù)防一下呀？奧司他韋疫是一種抗流感病毒的藥物，可以用于治療流感病毒感染，也可以用于預(yù)防。具體要不要吃奧斯他韋預(yù)防，要看孩子跟感染人群的情理接受程度。一些適合性這種流感疫苗孩子的體質(zhì)如果存在密切接觸，孩子也沒有預(yù)防接種，平時體質(zhì)比較弱，這種情況下建議服用奧斯咖威進行預(yù)防。具體預(yù)防用量如下，1~4歲兒童，每次25mg 15kg以上，每次30mg，度到23kg，每次45mg 23~40kg，每次60mg。如果孩子的體重超過了40kg，預(yù)防量一日一次，而治療量是一日兩次。有數(shù)據(jù)表明，連用藥物6周安全有效，服藥期間一直具有預(yù)防作用。關(guān)注我，學(xué)習(xí)更多育兒知識。 看。01月20日39
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 呃，大家好，我是河南省兒童醫(yī)院呼吸個醫(yī)生張大夫，今天給大家科普一下一個抗流感的一個新藥叫馬巴洛沙韋，馬巴洛沙韋這個抗流感的新藥，呃，主要注意以下幾點，第一點的話就是這個藥的話，它是一個新型抗流感藥，在二一年在中國上市的，第二個這個藥的話是對于這個流感病毒有一個直接的一個抑制作用，那么它是從根兒上治療流感的，那么那第三個的話，這個藥在中國市場的話，是五歲以上的孩子才應(yīng)用啊，20kg以上，五五五歲以上的孩子才應(yīng)用的，第4點的話，這個藥的話，在整個這個抗流感的過程中，只需要口服一次，就完成了抗流感的一個療程。第5點的話，這個藥的話，不能與含這個鈣劑呀，酸的這些食物，那么強氧化的這些食物的同時口服啊，給大家科普一下啊，謝謝大家。01月13日44
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周云芝主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近流感季節(jié)到了，很多人都在問奧斯他韋和馬巴洛沙韋這兩種抗流感藥物應(yīng)該怎么用？今天就和大家聊聊這個話題。首先我們來說說奧司他韋。奧司他韋是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，它可以阻止病毒從被感染的細胞中釋放出來，減少病毒的傳播。一般推薦在出現(xiàn)流感癥狀后的頭兩天內(nèi)開始服用，成人每次75mg，一天兩次，連續(xù)服用5天，特別適合1歲以上的兒童及成人使用。接下來是馬巴洛沙韋，這是一種新型的抗流感藥物，它通過抑制病毒復(fù)制來阻止病毒在體內(nèi)的擴散。這種藥物只需單次服用，體重20~80kg的人推薦劑量是40mg，超過80kg則需要80mg，適用于5歲以上的兒童及成人，而且胃腸道不良反應(yīng)較少。那么。 到底應(yīng)該選哪種呢？其實選擇哪一種藥物要看你的具體情況，比如年齡、體重等因素都會影響選擇。最重要的是在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，確保安全有效很重要。01月11日18
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劉廣義主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 最近門診和病房遇到了這樣的一部分病人啊，一般呢，有慢性腎臟病，或者是正在使用著激素或者是免疫制劑，那么患者近期呢，出現(xiàn)了一些流感的病毒的感染，特別是甲流的感染，患者的腎功能呢出現(xiàn)了急劇的下降，那這里呢，跟大家解決一下，目前大家比較關(guān)心的，如果發(fā)生了甲流或者是乙流，流感病毒的感染之后，我們對于腎臟病的病人如何來使用抗病毒藥物，那么目前市面上常用的抗病痘液物油，奧斯他韋和呃馬巴洛沙韋，那同時呢，還有阿比多爾那奧斯他韋呢，基本上呢，對腎臟的損傷呢，相對來講比較小，那么對于不同的腎功能呢，我們現(xiàn)在來使用基本上是安全的，但是馬巴洛沙韋這個藥物呢，對于腎小球濾過率小于50的患者，我們是沒有數(shù)據(jù)的，所以呢，如果你的腎小球濾濾過率小于50，對于馬沙洛巴韋一定要。 注意啊，它可能會造成一些潛在的風(fēng)險，那同時在不同的腎功能的情況下，藥物是需要不同的劑量的啊，例如我們的奧斯他威，當你的腎功能已經(jīng)有所下降的時候，要注意根據(jù)腎功能在醫(yī)生的指導(dǎo)下來進行減量，那阿比多爾這個藥物呢，其實我們用的不太多，但是呢，有部分的病人可能會使用到這個藥物，這個藥物對于腎臟的損害的數(shù)據(jù)呢，我們目前呢是不詳細的，所以在有腎臟病的01月11日78
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李想主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 四大流感治療藥物——如何正確區(qū)分與科學(xué)應(yīng)用選擇？抗流感病毒治療是治療流感的重要手段，臨床上常用的抗流感病毒藥物可根據(jù)流感病毒的致病靶點分為四大類，那么四大類藥物有何區(qū)別，在臨床中又應(yīng)該如何選擇應(yīng)用呢？首先，我們要從流感病毒入侵人體的過程談起?！玖鞲胁《局虏∵^程】流感病毒傳染性強，是引發(fā)流感的罪魁禍首，流感病毒進入人體后，主要經(jīng)過了啟動感染、進入宿主細胞、產(chǎn)生病毒子代、釋放病毒子代等環(huán)節(jié)致病。啟動感染：流感病毒利用自身血凝素吸附在呼吸道上皮細胞表面。進入宿主細胞：吸附在細胞表面的流感病毒借助細胞的內(nèi)吞作用進入宿主細胞。產(chǎn)生病毒子代：病毒基因組釋放并進入細胞核，病毒RNA的復(fù)制轉(zhuǎn)錄和翻譯后產(chǎn)生大量病毒子代。釋放病毒子代，進行下一輪感染：產(chǎn)生的病毒子代利用自身神經(jīng)氨酸酶從已感染的宿主細胞中脫離，繼續(xù)感染新的宿主細胞，進行新一輪的感染和擴散。流感病毒在人體中不斷復(fù)制和傳播，同時引起流感癥狀，甚至流感相關(guān)并發(fā)癥。隨著流感病毒不斷增多，受流感病毒感染的細胞也不斷增加，隨即便出現(xiàn)了如突然發(fā)熱、肌肉疼痛、頭痛和疲憊等典型流感癥狀，這在發(fā)病后2~3天達到頂峰。當流感病毒持續(xù)侵犯至下呼吸道時可引發(fā)肺炎，機體產(chǎn)生過多炎癥因子時可能會引發(fā)如急性呼吸窘迫綜合征、休克、腦病等多種流感并發(fā)癥。根據(jù)流感病毒的特點和感染人體的軌跡，現(xiàn)有抗流感病毒的藥物根據(jù)作用的靶點可主要分為4類：靶向神經(jīng)氨酸酶（NA）NA可以催化細胞唾液酸水解，協(xié)助成熟流感病毒脫離宿主細胞感染新的細胞，神經(jīng)氨酸酶抑制劑是目前抗流感的主流藥物。靶向血凝素（HA）阻斷流感病毒表面的HA和細胞表面唾液酸受體結(jié)合，無法膜融合，病毒無法入侵細胞，子代病毒也無法釋放出細胞外。靶向RNA依賴性RNA聚合酶（RdRp）RdRp復(fù)合物與流感病毒的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制有關(guān)，這個靶點是目前的研發(fā)熱點之一。靶向離子通道蛋白M2抑制病毒顆粒在細胞內(nèi)的釋放，阻斷病毒RNA轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。目前國內(nèi)已上市的抗流感病毒藥物包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋；血凝素抑制劑；RNA聚合酶抑制劑；M2離子通道抑制劑等。【類別1-神經(jīng)氨酸酶抑制劑】神經(jīng)氨酸酶抑制劑，是目前治療流感的主流藥物通過選擇性抑制流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶活性，阻止流感病毒子代從已感染宿主細胞中脫離，從而阻斷病毒的進一步感染和擴散。奧司他韋奧司他韋是一種口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑，是目前最常用的抗流感病毒藥物之一，在出現(xiàn)流感相關(guān)癥狀的48小時內(nèi)用藥可以快速起效和預(yù)防重癥流感，超過48小時服藥也可以有效緩解癥狀，推薦連續(xù)服用5天為一個治療療程，10天為一個預(yù)防療程。罹患流感后及早使用奧司他韋，能減少流感患者發(fā)熱的持續(xù)時間，使流感患者病程縮短30%以上，降低約30%的流感并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并使患者病死率降低50%1,2。而且，兒童在罹患流感后的24小時內(nèi)接受奧司他韋治療可縮短3.5天的病程3，流感住院兒童早期使用奧司他韋可顯著降低病死率4,5。在國內(nèi)外流感相關(guān)指南及文獻中6-11，奧司他韋作為首選的一線抗流感病毒藥物。奧司他韋安全性較好，除了成人，美國兒科學(xué)會推薦用于14天以上嬰幼兒及兒童10，針對用藥謹慎的孕產(chǎn)婦和哺乳期婦女，奧司他韋作為首選用藥7,10，同樣可靠。扎那米韋扎那米韋是一種吸入型神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于成人和7歲以上青少年，不推薦原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用。由于重癥患者的數(shù)據(jù)有限，也不推薦扎那米韋用于重癥和住院患者的治療。因臨床數(shù)據(jù)及用藥經(jīng)驗不足，患有慢性代謝性疾病、除高血壓之外的心血管疾病或者是免疫抑制的老年患者、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)謹慎用藥。帕拉米韋帕拉米韋是一種靜脈給藥的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于甲型、乙型流感的治療。帕拉米韋價格較高，總療程費用明顯高于同類型抗病毒藥物，一般僅限成人重癥病例或無法口服的患者使用，作為奧司他韋的替代選擇之一。對孕婦及哺乳期婦女、低體重兒和新生兒的用藥安全性尚未確立，故該類人群應(yīng)謹慎使用帕拉米韋?！绢悇e2-血凝素抑制劑】血凝素抑制劑能選擇性抑制病毒表面的血凝素，阻止病毒與宿主細胞的結(jié)合，從而阻止病毒進入宿主細胞啟動感染。阿比多爾阿比多爾是一種血凝素膜融合抑制劑，可以增強流感病毒表面血凝素的穩(wěn)定性，還具有干擾素和免疫調(diào)節(jié)作用，是一種的廣譜抗病毒藥物，目前在俄羅斯和部分東歐國家應(yīng)用較多，國內(nèi)相關(guān)臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，主要獲批用于成人甲型、乙型流感的治療。目前尚無充分證據(jù)支持阿比多爾的安全性，因此不建議用于未成年人，同時妊娠期和哺乳期婦女、嚴重腎功能不全及65歲以上老人都應(yīng)該謹慎使用該藥?！绢悇e3-RNA聚合酶抑制劑】RNA聚合酶抑制劑能選擇性抑制RNA聚合酶，抑制病毒的mRNA轉(zhuǎn)錄復(fù)制，阻止病毒子代的產(chǎn)生?，敯吐迳稠f可用于5歲及以上單純性甲型和乙型流感患者，或12歲及以上存在流感并發(fā)癥高風(fēng)險的流感患者，但國內(nèi)尚缺乏12歲以下兒童使用瑪巴洛沙韋的充分證據(jù)。因臨床數(shù)據(jù)不足，孕婦、5歲以下群體、免疫力低下、患有慢性疾病等人群尚不建議使用瑪巴洛沙韋。此外，在部分研究中觀察到12,13，患者使用瑪巴洛沙韋出現(xiàn)了明顯的耐藥問題，且年齡越小，耐藥發(fā)生率越高，這是可能與巴洛沙韋可引起患者體內(nèi)特定氨基酸突變相關(guān)，且根據(jù)當前研究數(shù)據(jù)指出，該突變可使流感患者對瑪巴洛沙韋的藥物敏感性下降及耐藥14。法匹拉韋法匹拉韋可用于成人新型或復(fù)發(fā)流感的治療，僅限于其他抗流感病毒藥物治療無效或效果不佳時使用。法匹拉韋具有生殖毒性，懷孕和準備懷孕的婦女禁用此藥，適齡或有生育計劃的夫婦都應(yīng)謹慎用藥?！绢悇e4-M2離子通道抑制劑】M2離子通道抑制劑通過阻斷流感病毒復(fù)制所需的M2離子通道，從而抑制病毒復(fù)制，達到控制流感病毒的作用。金剛烷胺、金剛乙胺金剛烷胺、金剛乙胺已對目前流行的流感病毒毒株耐藥，不建議用于流感治療2024年12月08日76
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張亞達主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 目前是甲型流感病毒感染的高發(fā)時期，甲流作為一種傳染性較強的呼吸道病毒，在全年齡階段的流行造成了一定程度上的恐慌情緒。尤其是嬰幼兒及青壯年的感染癥狀表現(xiàn)較為顯著。接下來針對門診診療過程中常見的關(guān)于甲流感染的問題進行解釋。1.甲流是傳染病嗎？甲型流感病毒是一種具有極強傳染性的呼吸道病毒。它的傳播途徑以空氣飛沫傳播為主，其次是通過病毒污染的茶具、食具、毛巾，紙巾等間接傳播，與感染后患者的密切接觸也可能造成傳播。所以在預(yù)防甲流感染時，不僅要避免與甲流患者的直接接觸，更要避免與甲流患者的口腔、鼻腔分泌物，生活用具的接觸。2.甲流感染后的高危人群有哪些？①老年人:老年人感染后癥狀可能不夠明顯，無論是發(fā)熱或是其他呼吸道癥狀都不顯著。但是老年人感染甲流后痊愈較慢，且容易繼發(fā)細菌感染，尤其對于合并心腦血管疾病的老年患者，疾病易于進展導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，預(yù)后是極為不佳的。②孕婦:妊娠期女性感染甲流后的臨床表現(xiàn)與普通患者相似，但流感相關(guān)肺炎易加重，易于導(dǎo)致早產(chǎn)及胎兒死亡。妊娠早期感染甲流后可能導(dǎo)致胎兒先天畸形風(fēng)險增加。③兒童：5歲以下的兒童是甲流感染的高發(fā)人群，也是容易導(dǎo)致重癥的人群。首發(fā)癥狀以高熱和咳嗽為主，熱度可達到40℃以上，并伴有惡心，嘔吐，肌肉酸痛等情況。④免疫缺陷人群：接受移植，化療，免疫抑制治療的以及艾滋病患者在感染甲流后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險增加，甲流痊愈時間延長，下呼吸道的感染風(fēng)險增加。3.甲感染流后如何治療？確診甲流感染后可在發(fā)病48h內(nèi)啟動抗病毒治療。目前甲流感染的常用藥物主要以奧司他韋，也就是我們常說的達菲為主。奧司他韋可以抑制甲流病毒在體內(nèi)的復(fù)制，及時的服用奧司他韋可以縮短病毒感染時間，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。帕拉米韋與扎那米韋也是有效的治療甲流感染的藥物。4.奧司他韋怎么使用？奧司他韋包括成人劑型與兒童劑型，由于含量的差異不建議自行隨意變換劑型使用。成人劑型為75mg/粒，成人甲流感染后的服用方法為每次一粒，每日兩次，連續(xù)服用5天。與退熱藥，抗生素的使用沒有明顯的禁忌，但應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合使用。5.奧司他韋可以預(yù)防甲流嗎？甲流的流行導(dǎo)致了一定程度的恐慌，許多患者紛紛囤積奧司他韋以作為預(yù)防性用藥。奧司他韋確實是有預(yù)防甲流的效果，但針對的人群是與甲流密切接觸過，且尚未出現(xiàn)流感癥狀的，以及兒童、老年人等免疫力低下的人群，在密切接觸48h內(nèi)可選擇連續(xù)低劑量服用奧司他韋?7天以預(yù)防甲流。對于普通人群，直接服用奧司他韋并不能提供對甲流的持續(xù)免疫。6.甲流是感冒嗎？對于甲流感染，往往存在過度重視與過度輕視的兩極問題。一些患者在感染后過度焦慮從而導(dǎo)致了生活質(zhì)量的嚴重下降，可能影響社會交際。而部分人群將甲流視為普通感冒，未采取預(yù)防措施，從而導(dǎo)致了病毒廣泛傳染。我們應(yīng)正視甲流感染，它和普通感冒類似，集中于上呼吸道起病，以發(fā)熱，鼻涕，咳嗽為主要表現(xiàn)，感染時間一般為5-7天。但甲流具有傳染性強，發(fā)熱及肌肉酸痛癥狀尤其顯著的特點，并可能伴發(fā)心肌炎，肺炎等多種疾病。7.甲流應(yīng)如何預(yù)防？①接種流感疫苗：應(yīng)在甲流流行前至少兩周注射流感疫苗。②合理佩戴口罩：應(yīng)該在人群密集或發(fā)熱病人存在的場所正確佩戴口罩③保持良好生活習(xí)慣：甲流流行期間應(yīng)注意合理膳食，保持充分睡眠，避免隨意增減衣物，適量運動，保持心情舒暢。④中藥預(yù)防：中醫(yī)藥在預(yù)防流感方面具有悠久的歷史以及豐富的經(jīng)驗。根據(jù)不同時節(jié)，不同地域位置，不同感染人群采用中藥復(fù)方可達到預(yù)防甲流的感染，減輕感染時的癥狀，縮短甲流感染的時間。2024年09月19日791
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馬增霞副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近期呢，甲流乙流新冠病毒感染的患者呢，特別的多，呃然后部分患者呢，感冒好轉(zhuǎn)之后呢，仍是咳嗽不停，呃通常呢有的患者甚至持續(xù)了3~8個星期，呃胸片呢和機器檢查呢沒有明顯的異常，我們稱他呢是一個感染后的一個咳嗽，呃多表現(xiàn)為呢一個呃刺激性的干咳呃也可以有少量的白色黏痰呃感覺呢嗓子有點癢，呃常在說話的時候，或者是吸入冷空氣的時候呢，比較明顯一些。呃感染后呢咳嗽呢，呃常有那個自限性，如果你只是一個輕微的咳嗽呢，一般啊不需要藥物治療，多數(shù)呢能夠自行緩解，對于部分咳嗽癥狀明顯的患者呢，可以短期呢用有一些鎮(zhèn)咳的藥物，比如說復(fù)方甲氧那明啊，右美沙芬啊，可待因，再加上一個抗組胺的藥，如這個氯維他啶，再加上一些呢，呃，減輕充血的藥藥物，如這個偽麻黃堿啊，羥甲唑林等。 呃，在日常生活中呢，要避免接受外界的刺激，如這個油煙啊，冷空氣，多喝水，注意休息，不要太過于勞累，多吃一些清淡的食物，呃，忌進食那個辛辣刺激的食物。2024年03月03日182
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