還有一種屁股疼腿疼——梨狀肌綜合征，被腰突癥背鍋的一種常見病，見過很多按腰突癥中西醫(yī)各種治療無效到處亂投醫(yī)的病人。臨床診斷病不難。梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。梨狀肌綜合征是指是由于梨狀肌損傷，坐骨神經(jīng)在梨狀肌出口位置受到各種壓迫，發(fā)生粘連而引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。癥狀表現(xiàn)為劇烈的臀部疼痛，可向下肢放射，嚴重時行走困難，甚至出現(xiàn)臀部肌肉萎縮。有時疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活?？梢蚴軟觥诶鄣燃又亍＠鏍罴【C合征的原因較多，常見原因為長期藥物注射，梨狀肌部位產(chǎn)生粘連，或者由于運動過度、行走姿勢不良，產(chǎn)生梨狀肌的粘連和壓迫，引起坐骨神經(jīng)疼痛。

梨狀肌綜合征的癥狀主要為臀部和下肢放射癥狀，嚴重時會影響步行，臀部癥狀主要是疼痛或者酸疼，而下肢放射癥狀為麻木或者疼痛。梨狀肌綜合征的癥狀和腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根的下肢放射癥狀非常相似，與腰椎椎管狹窄的癥狀也類似。那區(qū)別在哪里？直腿抬高試驗，只能說明坐骨神經(jīng)受到壓力，而無法進一步證明在哪一位置受壓。故該試驗無法鑒別和腰椎病的區(qū)別。腰椎生理活動檢查，當患者做腰椎前屈或者后伸時，腰椎間盤突出癥以及椎管狹窄引起的癥狀往往會出現(xiàn)變化。而梨狀肌綜合征的癥狀往往沒有改變。腰椎附屬運動檢查時，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時，該節(jié)段椎間盤上下節(jié)段棘突或關節(jié)突關節(jié)的后前向松動時，可出現(xiàn)腰椎和下肢放射癥狀的重現(xiàn)或加重。但是觸診時，如果是腰椎引起的癥狀，觸診梨狀肌時不會出現(xiàn)下肢放射癥狀的加重或重現(xiàn)，但是梨狀肌綜合征的話，就會出現(xiàn)下肢放射癥狀的加重或重現(xiàn)。X光，磁共振，CT在梨狀肌綜合征的診斷上參考意義不大。治療的話，簡單有效的辦法，就是放松梨狀肌。僅少數(shù)嚴重的患者需要消炎藥控制。如何放松梨狀肌呢？手法放松和牽伸梨狀肌是我個人最常用的方式。也是能解決大部分梨狀肌綜合征患者的癥狀。?如果你是一個梨狀肌綜合征或者疑似梨狀肌綜合征的患者，如果癥狀進行性加重，或者在三到五天內(nèi)不能自愈，建議選擇優(yōu)秀的物理治療師評估和治療，比如我。

腰痛？屁股痛？腿疼？給你一站式臀部疼痛自查攻略[并不簡單]你是幾號選手呢？1.髖脊柱綜合征:位于腰椎和骨盆連接處的疼痛。髖關節(jié)的退變性疾病與腰椎的退變性疾病可以同時發(fā)生，且可互為因果。2.臀大肌疼痛：疼痛位置較淺。此處疼痛容易造成臀大肌疼痛型跛行，常見于外傷因素、局部勞損。3.髖關節(jié)撞擊綜合征：大腿根部、大胯、臀部等位置酸脹疼痛，無論是深蹲、久坐站起，或者長距離行走，疼痛都會加重。4.大收肌源性肌腱損傷：大腿內(nèi)側(cè)比較嫩的那塊肌肉，如果內(nèi)側(cè)拉傷，可能是它。5.骶髂關節(jié)疼痛：在腰更靠下，更靠近屁股中間的位置。多和站姿息息相關。6.梨狀肌綜合征：屁股較深層的疼痛，多和坐骨神經(jīng)痛相伴相生。7.大轉(zhuǎn)子滑囊炎：大轉(zhuǎn)子上部疼痛，主要是由直接暴力或運動緊張引起的相關癥狀,其主要表現(xiàn)為髖關節(jié)屈曲和伸直,外展和內(nèi)收活動有限。8.坐骨神經(jīng)痛：沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，以臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)，足背外側(cè)為主的放射性疼痛。如果有比較嚴重的癥狀，建議及時尋求專業(yè)醫(yī)療康復指導來自微博，陳老師運動康復

一、解剖：梨狀肌是一種扁平肌肉，位于臀肌深部，呈金字塔形。從骶椎前面開始，通過坐骨神經(jīng)大切口離開骨盆，固定到達大轉(zhuǎn)子的上緣。它是髖關節(jié)外側(cè)旋轉(zhuǎn)?。ㄩ]孔內(nèi)側(cè)、上和下側(cè)肌、股四側(cè)肌、閉孔外側(cè)肌和臀大肌）的一部分。它具有，幾乎與臀中肌的后緣平行。起點：S2到S4水平的骶骨前側(cè)。骶骨結(jié)節(jié)韌帶。大坐骨切跡周圍。止點：大轉(zhuǎn)子的上側(cè)和內(nèi)側(cè)。支配神經(jīng)：骶叢：L5-S2。動脈：動脈供應來自臀下動脈、臀上動脈和內(nèi)動脈，髂內(nèi)動脈的所有分支。功能：1.當髖部伸展時（即站立時），髖部進行外旋運動。2.當髖部屈曲時，髖部進行外展運動。3.稍微幫助向側(cè)面傾斜骨盆。4.還通過將骶骨向大腿下拉輕微幫助向后傾斜骨盆二、測試臨床表現(xiàn)：梨狀肌可用于定位坐骨神經(jīng)，該神經(jīng)從梨狀肌的下方進入臀部區(qū)域。如果髖部的外旋肌肉過緊，它們可能會對坐骨神經(jīng)施加壓力，導致疼痛向下肢放射，稱為梨狀肌綜合征。臨床測試：通過兩種梨狀肌-張力試驗進行測試。1.側(cè)臥位的梨狀肌測試：在進行測試時，患者側(cè)臥在未受影響的一側(cè)。癥狀性屈曲髖關節(jié)60至90度，屈曲膝關節(jié)90度?；颊邞嫦驒z查者躺著，檢查者的一只手放在骨盆上以穩(wěn)定它，另一只手放在膝蓋的外側(cè)。檢查者在膝蓋的外側(cè)施加手壓，并盡可能地拉伸該部位。檢查者在向桌子方向施加壓力的同時進行水平內(nèi)收。在拉伸過程中，患者可能會感到疼痛或不適。這個測試也被稱為FAIR測試（屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋）。2.坐姿梨狀肌測試：保持坐姿背部挺直，腳踏地上。將癥狀腿的腳踝放在另一側(cè)膝蓋上進行的，一只手在腳踝處穩(wěn)定該部位，而另一只手放在膝蓋的外側(cè)。然后要求患者向前彎曲，感受臀部區(qū)域的拉伸，或檢查者將膝蓋向胸部拉。測試結(jié)果：出現(xiàn)坐骨神經(jīng)孔肌、臀部疼痛、大腿后側(cè)疼痛，或疼痛突然加重。這表明疼痛是由于坐骨神經(jīng)孔肌緊張引起的坐骨神經(jīng)受累，而不是直接因為腰椎間盤突出引起的。陽性結(jié)果表示有坐骨神經(jīng)孔綜合征，可能臀部和坐骨神經(jīng)沿線（大腿和小腿的后部）都有疼痛。另外可以通過進行直腿抬高試驗來明確腰椎間盤突出的影響。

外地的朋友發(fā)信息來咨詢，屁股痛、梨狀肌綜合征犯病了怎么辦？這個問題的確挺不好辦，吃藥貼藥效果不好，也通常到不了需要手術(shù)的地步，按我個人的經(jīng)驗，很多時候梨狀肌綜合征是由于姿勢不當導致梨狀肌痙攣壓迫坐骨神經(jīng)，就像小腿抽筋一樣，很多梨狀肌綜合征患者通過拉伸肌肉都能起到一定的緩解。趕緊翻翻書和查資料給朋友發(fā)過去，梨狀肌拉伸常用的體位有站立位和平臥位，分享給大家，就跟腿抽筋一樣，一開始痛的時候可以持續(xù)拉伸直到疼痛減輕，緩解期也可以每天多次拉伸，減少復發(fā)。

梨狀肌綜合征(piriformissyndrome，PS)在臨床較為常見，屬于腰腿痛疾病。本病有坐骨神經(jīng)的類似癥狀，因而較易誤診為腰椎間盤突出癥。本病因梨狀肌受牽拉后變性損傷、坐骨神經(jīng)在梨狀肌處狹窄，引起此部位神經(jīng)及血管受壓，進而導致患者腰臀部及下肢后外側(cè)放射性疼痛。病情較重者可出現(xiàn)“刀割”或“灼燒樣”臀部疼痛感，雙下肢關節(jié)屈曲受限，軀體呈蜷縮狀，患者睡眠質(zhì)量較差。因此，準確診斷梨狀肌綜合征需要根據(jù)臨床癥狀及體征，醫(yī)學影像及相關技術(shù)以明確診斷。梨狀肌形狀為三角形，屬于臀部深層肌，起自部分骶骨前端，終止于股骨大轉(zhuǎn)子，主要作用是配合臀部內(nèi)外相關肌群以完成由骶神經(jīng)支配的下肢外展及外旋動作。若髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)或外展超出正常范圍則可能損傷梨狀肌。處于緊張狀態(tài)的梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)，并刺激局部及其所支配肌肉，產(chǎn)生放射性疼痛。此外，梨狀肌在損傷或受涼的狀態(tài)下較易呈現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)一系列坐骨神經(jīng)刺激癥狀，引起梨狀肌綜合征。本病的主要病因包括：(1)解剖因素：以分裂或走行異常為主的梨狀肌及坐骨神經(jīng)問題。(2)直接因素：嚴重外傷、手術(shù)或由其引發(fā)的缺血性損傷。(3)其他：除骨傷科疾病因素之外，骨盆處肌群可能由婦科、泌尿相關疾患引發(fā)。1.影像學檢查臨床診斷梨狀肌綜合征的重要依據(jù)以磁共振成像(MRI)檢查為主。梨狀肌綜合征MRI表現(xiàn)為梨狀肌肥大，神經(jīng)血管樣組織騎跨，信號為脂肪及纖維條索的混合影像學表現(xiàn)；梨狀肌變小，纖維束較正常偏細，周圍脂肪化性質(zhì)的軟組織顯示梨狀肌病變。應用MRI檢查梨狀肌綜合征優(yōu)勢明顯，可有效鑒別骶髂關節(jié)疾病。2.體格檢查梨狀肌綜合征的癥狀相對典型，體征較易查出。梨狀肌、骶骼關節(jié)及坐骨結(jié)節(jié)處可有壓痛，患側(cè)臀部有條索狀或臘腸狀物，牽拉患肢可緩解疼痛。梨狀肌綜合征患者于仰臥放松時表現(xiàn)為患側(cè)足外旋，提示具有明顯陽性特征。3.超聲檢查醫(yī)學影像學中MRI以靜態(tài)顯示梨狀肌狀況，而超聲則可以實時成像動態(tài)梨狀肌。超聲檢查能準確顯示梨狀肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲及其周圍組織的情況，為本病提供重要信息。本病不建議選擇外科治療，手術(shù)風險性較高且療效不佳，臨床以保守治療為主，初期使用消炎鎮(zhèn)痛藥、理療等解除肌肉痙攣。中醫(yī)藥治療包括推拿手法治療、理療、中草藥、針灸等，療效顯著。推拿為本病主要治療方法，可以明顯改善癥狀，緩解痛苦。治療時首先要選準部位，患者取俯臥位，雙下肢后伸，腰臀部肌肉放松。術(shù)者自骼后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2cm處，即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。