近兩年來門診遇到很多飽受梨狀肌綜合征困擾的患者，有一些是通過電視媒體報道慕名而來，也有一些網(wǎng)上看到徐大夫制作的視頻號或微信公眾號里面的一些視頻前來咨詢的患者，前段時間正好受邀參加中華醫(yī)學(xué)會超聲分會介入專題總結(jié)交流梨狀肌綜合征超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療相關(guān)工作?，F(xiàn)將相關(guān)問題進(jìn)行匯總，希望能提供一些幫助，少走一些彎路！梨狀肌綜合征的常見癥狀臀部疼痛無力，癥狀嚴(yán)重時大腿、小腿和腳也會出現(xiàn)疼痛和麻木1）、上下樓梯或身體傾斜時疼痛2）、長時間坐著、走路或跑步后疼痛會加劇3）、髖關(guān)節(jié)的運動范圍受到限制目前骨科、中醫(yī)骨傷等專科醫(yī)生對該病的認(rèn)識不充分，很多考慮是腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，其實現(xiàn)代人因為工作需要需久坐等原因，做個腰椎核磁共振多有椎間盤突出或膨出的情況。?如果仰臥位，直腿抬高超過60°，沒有明顯下肢麻痛或麻痛加重的情況，主要表現(xiàn)為髖臀部酸痛的情況，十有八九是梨狀肌綜合征引起。??目前關(guān)于梨狀肌綜合征的診斷，傳統(tǒng)是排除性診斷，隨著肌骨超聲技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，有經(jīng)驗的肌骨超聲專家可以直接使用超聲評估梨狀肌有沒有水腫、增厚、粘連，明確診斷有沒有梨狀肌綜合征。?梨狀肌綜合征的治療???因為梨狀肌位置相對較深，傳統(tǒng)的膏藥、理療、針灸、推拿等方法很難到達(dá)病變肌肉，所以治療效果往往不大理想！?如果您遇到的這位肌骨超聲專家恰好還擅長超聲可視化疼痛精準(zhǔn)微創(chuàng)治療，那您的運氣很好！??目前梨狀肌綜合征的超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療方案已非常成熟，安全、精準(zhǔn)、療效確切！??詳情可以關(guān)注徐大夫的微信公眾號、視頻號了解真實的診療案例！梨狀肌綜合征那些事（明辨疼痛）

?????梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系密切，當(dāng)其發(fā)生變異或病變時，將導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。?????梨狀肌綜合征是一類相對比較少見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征，正因為少見，所以也非常容易被忽視。

坐骨神經(jīng)痛，現(xiàn)代人最常見的一種慢性疼痛，很多患者出現(xiàn)癥狀后認(rèn)為自己是腰椎間盤突出癥，但是做了腰椎CT和核磁共振檢查卻沒有任何發(fā)現(xiàn)，這時您得想到另一種疾病，梨狀肌綜合征。一、什么是梨狀肌綜合征？梨狀肌是臀肌中較小的肌肉，位置較深，起自骶骨前外側(cè)面，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖，在髖關(guān)節(jié)伸展時，可使股骨外旋，髖關(guān)節(jié)屈曲時，可外展髖關(guān)節(jié)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，兩者在解剖位置上關(guān)系十分親密。梨狀肌綜合征是是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌上下孔受梨狀肌相關(guān)疾病(外傷、勞損、感染、占位及解剖變異等)所致的神經(jīng)肌肉病變。二、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征以疼痛為主要表現(xiàn)，開始時臀部出現(xiàn)慢性遷延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐漸延伸到整個大腿和小腿的后方，有時可到足部，極少出現(xiàn)腰痛。疼痛嚴(yán)重者可表現(xiàn)為“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現(xiàn)跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。三、梨狀肌綜合征的病因1、梨狀肌、坐骨神經(jīng)解剖變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌之中；2、臀部外傷，梨狀肌周圍出血、稅賬、粘連及瘢痕形成壓迫坐骨神經(jīng)；3、梨狀肌因寒濕、勞損等刺激而痙攣；4、久坐，尤其坐在潮濕、冰涼、堅硬的地方。四、梨狀肌綜合征的體格檢查1、臀部觸診，梨狀肌痙攣呈條索狀，局部壓痛，可向下肢放射；2、直腿抬高試驗，通常在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性；3、梨狀肌緊張實驗，患者仰臥，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性；4、FAIR實驗，被動用力屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，引起疼痛或疼痛加重者為陽性。五、梨狀肌綜合征的治療急性期治療原則以解除神經(jīng)壓迫為主，暫時停止一切可能導(dǎo)致疼痛的活動，口服非甾體藥物，肌松劑，局部熱敷、針灸推拿。慢性期主要是梨狀肌的牽伸活動1、蛤蚌運動：側(cè)臥，屈膝90°，雙足并攏位于身體略后方，朝上方抬起膝蓋、放下膝蓋并反復(fù)此動作10次為一組，一次三組，一日三次；2、臀橋運動：仰臥，雙膝彎曲，雙腳平放；收縮腹部和臀大肌是臀部抬離地面，保持雙腿中立位（臀部、膝蓋與足趾平齊，并與肩同寬），放松回原位。反復(fù)此動作10次為一組，一次三組，一日三次。

梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖變異，導(dǎo)致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌(Piriformmuscle，PM)屬于骨盆轉(zhuǎn)子肌群，呈扁椎體形，起自于第2-4骶椎的前側(cè)面，肌束向外走行穿過坐骨大孔，然后朝外下方跨過髖關(guān)節(jié)，形成窄細(xì)的肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子后方。在小骨盆內(nèi)，PM的前表面與直腸、骶神經(jīng)叢和髂內(nèi)血管的分支相鄰，其后表面為骶骨。在骨盆外，其前表面與坐骨和髖關(guān)節(jié)囊的后部接觸，其后表面與臀大肌接觸。其上與臀中肌、臀上血管和神經(jīng)接觸，其下為尾骨。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起于骶叢，由L4-S3前支組成，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到達(dá)臀部，在臀大肌深面向下行，分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，主要支配下肢的感覺及運動。在盆腔出口區(qū)，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系存在許多變異。按潘銘紫教授分型法分為I-Ⅶ型。I型：坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔II型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)穿梨狀肌III型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌IV型：脛神經(jīng)穿梨狀肌、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣V型：坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌上緣VI型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣Ⅶ型：脛神經(jīng)出梨狀肌上緣，腓總神經(jīng)出梨狀肌下緣其中I型為正常型，是最常見的類型，約占61.6%，II-VI型為變異型，約占38.4%。變異型中又以II型較多見，其余四型均不常見。鐘世鎮(zhèn)等型[3]研究骶叢及坐骨神經(jīng)的關(guān)系后認(rèn)為：腓總神經(jīng)自骶叢后股發(fā)出，位于脛神經(jīng)與梨狀肌之間的占86.67%，位于脛神經(jīng)上下緣占33.33%。腓總神經(jīng)周圍三面是梨狀肌，一面是脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)正好包埋在中間。梨狀肌勞損后引起無菌性炎癥，水腫滲出，刺激包在其中的腓總神經(jīng)，引起臀腿痛（小腿外側(cè)），也可引起脛神經(jīng)分布區(qū)的小腿后側(cè)與足底痛。時間久，則引起擠壓與粘連，出現(xiàn)小腿麻木。梨狀肌的這些解剖學(xué)特點，是引起梨狀肌綜合癥的先決條件?；颊咄炔刻弁?，向足部放射，間歇性跛行。臨床表現(xiàn)患者常有坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，疼痛嚴(yán)重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣或燒灼樣疼痛”，由于癥狀較重且影響行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神經(jīng)下延至大腿后側(cè)，小腿前側(cè)和后側(cè)，肌力的下降多不太嚴(yán)重。1.梨狀肌緊張試驗檢查時患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。有時臀部可捫及索狀或塊狀物，4字試驗時予以外力拮抗加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽性。有髖臼骨折病史者X線片上可顯示移位的骨塊或骨痂。梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。2.梨狀肌綜合征的其他檢查方法Freiberg手法，即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛。Pace手法，即外展患肢誘發(fā)疼痛。Beatty手法，即讓患者躺在桌上，健側(cè)臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，置于健側(cè)下肢后面的桌面上，抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛。Mirkin試驗，患者取站立位，雙膝伸直，緩慢彎腰向下，檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位，在兩者接觸的那一點起引起疼痛，并延伸至小腿后側(cè)，骨盆和直腸檢查亦會出現(xiàn)疼痛。(1)腰椎間盤突出癥：常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形，腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與椎間盤突出部位相關(guān)，直腿抬高試驗、加強(qiáng)試驗陽性，而“4”字試驗則可為陰性。(2)腰椎管狹窄：間歇性跛行，腰椎后伸受限與壓痛，Tinel征陰性。(3)神經(jīng)鞘膜瘤。(4)高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤：較為少見。其癥狀呈進(jìn)行性加重，與活動或休息無關(guān)，臀部有較強(qiáng)的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀的瘤體，有時可在B超圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶，手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。

“醫(yī)生我屁股痛，有時腿也痛，是不是腰椎間盤突出了啊？”“看片子你的腰椎問題不大，你臀中部有明顯壓痛，并可以向下肢放射，做個檢查排除一下梨狀肌綜合征吧?！薄吧?？梨狀肌綜合征是啥？”臀部疼痛一定是腰椎間盤突出嗎？實際上梨狀肌綜合征也是引起臀部疼痛的一個常見原因。梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。在解剖上，坐骨神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。疼痛是本病的主要表現(xiàn)，主要為臀中部相當(dāng)于梨狀肌投影部位的疼痛，并可向股外側(cè)、股后側(cè)、小腿外側(cè)放射。很多人有間歇性跛行和下肢痛，蹲位休息片刻可緩解，極少有腰痛癥狀；亦可有臀部、股部等肌肉萎縮表現(xiàn)。出現(xiàn)梨狀肌綜合征以后應(yīng)該怎么治療呢？梨狀肌綜合征的治療首選保守治療，改善生活習(xí)慣、口服非甾體抗炎藥、肌松劑和外敷抗炎藥物以及物理治療是梨狀肌綜合征治療的核心。藥物治療效果不好或疼痛劇烈者也可以考慮局部封閉治療。經(jīng)上述治療，癥狀?？擅黠@緩解。當(dāng)然，保守治療不意味著可以自行診治，出現(xiàn)癥狀時還是建議前往正規(guī)醫(yī)院就診，依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療。