梨狀肌綜合征是一種周圍神經(jīng)卡壓疾病，引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。主要是由坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓縮引起，由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖，開如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點(diǎn)直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。梨狀肌綜合征的誘因◆久坐。久坐會(huì)讓臀肌緊張、無力，進(jìn)而導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定或者步態(tài)異常的情況如鴨子步態(tài)。當(dāng)骨盆不穩(wěn)或者步態(tài)異常時(shí)，則造成梨狀肌過度負(fù)荷。◆不良姿勢體態(tài)。當(dāng)坐姿不正確，如盤腿坐、雙腿打開坐或者蹺二郎腿等引發(fā)髖外旋的姿勢，容易導(dǎo)致梨狀肌緊張和勞損?！敉鈧．?dāng)臀部或者骨盆受傷時(shí)，同樣需要梨狀肌的代償?！羲幬镒⑸洹ｉL期藥物注射會(huì)導(dǎo)致臀肌、梨狀肌萎縮、變性?！魧?duì)于產(chǎn)后媽媽來說，由于懷孕過程中子宮的壓迫、分娩過程中胎兒的擠壓，以及長時(shí)間屈髖外旋用力，也會(huì)造成梨狀肌的牽拉損傷。梨狀肌綜合征的癥狀疼痛是本病的主要表現(xiàn)1、?????以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。2、?????患者可感覺疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。3、?????嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。4、?????大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。檢查???????????1.直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽性。2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。3、觸診患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。鑒別診斷梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)鞘膜瘤疾病有相似之處。1.影像學(xué)。常用于鑒別診斷，可排除局部畸形、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病變。2.肌電圖?？捎糜诶鏍罴【C合征與腰椎間盤突出癥鑒別診斷，后者的梨狀肌近側(cè)肌肉即有異常表現(xiàn)，而前者僅有梨狀肌及遠(yuǎn)側(cè)肌肉出現(xiàn)異常表現(xiàn)。治療非手術(shù)方法包括MET肌肉能量技術(shù)治療、推拿手法治療、針灸、理療、火龍罐、局部封閉、肌注、中草藥等。推拿手法治療是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展MTT運(yùn)動(dòng)康復(fù),SFMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問題進(jìn)行最專業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號(hào)（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號(hào)線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?

梨狀肌綜合征（pyriformissyndrome）是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上、下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。病因受涼，臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。此外，少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)行徑變異，穿行于梨狀肌內(nèi)，但髖外旋時(shí)肌強(qiáng)力收縮，可使坐骨神經(jīng)受到過大壓力，長此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。臨床表現(xiàn)疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。患者可感覺疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣“或“灼燒樣“的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。診斷根據(jù)梨狀肌綜合征主要的臨床表現(xiàn)診斷：臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射；大小便、咳嗽、噴嚏可加重疼痛。除此之外，梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查的支持：患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽性，因?yàn)槔鏍罴”焕L至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以疼痛明顯。但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗(yàn)外，還要做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)。通常梨狀肌綜合征時(shí)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)也為陽性。治療非手術(shù)方法包括吃止痛消炎和營養(yǎng)神經(jīng)藥物、休息等。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。我的經(jīng)驗(yàn)是：口服消炎止痛藥（如樂松、西樂葆等，任選一個(gè)）和肌肉松馳藥（如妙納、魯南貝特等，任選一個(gè)），再加點(diǎn)營養(yǎng)神經(jīng)藥（如神經(jīng)妥樂平和彌可保）。

梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在梨狀肌部位受到壓迫引起的下肢疼痛、感覺麻木和下肢肌肉力量減弱的神經(jīng)卡壓性疾病。易和腰椎、骶髂關(guān)節(jié)疾病相混淆。梨狀肌負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)外展外旋，由L5-S2神經(jīng)支配。梨狀肌病變會(huì)刺激毗鄰神經(jīng)出現(xiàn)腰、臀、坐骨神經(jīng)疼痛。下列體檢可以初步鑒別：1.FAIR（FlexionAdductionInternalRotation）試驗(yàn)：患者仰臥位，屈髖60°，屈膝90°。內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，并下壓膝關(guān)節(jié)。此動(dòng)作會(huì)使梨狀肌緊張誘發(fā)疼痛癥狀。2.Lasgue試驗(yàn)：梨狀肌區(qū)域的深部壓痛。是梨狀肌綜合征的典型體征。改良的FAIR試驗(yàn)就是FAIR+Lasgue：扯緊梨狀肌的同時(shí)再局部深壓刺激梨狀肌，痛上加痛誘發(fā)更典型的癥狀。3.局封診斷性治療：梨狀肌壓痛區(qū)注射1.5mL利多卡因+0.5mL曲安奈德。疼痛癥狀減輕＞50%即可明確診斷4.肌電圖檢查為臨床提供量化指標(biāo)四種方法組合使用可以提高診斷的精確性。

很多人會(huì)覺得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、脹、痛、彈響，卻不知道該怎么描述。其實(shí)這個(gè)地方稱之為髖痛。首先要搞清楚什么叫髖關(guān)節(jié)？簡而言之，大腿到盆骨的連接處叫髖關(guān)節(jié)。 髖部疼痛是一種常見的癥狀，疼痛性質(zhì)可以是酸痛、劇痛、灼痛、針刺樣、放電樣疼痛。疼痛的強(qiáng)度各種各樣，輕、中、重都有。 同時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢無力、跛行，影響運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。髖部疼痛的病因非常復(fù)雜，有輕有重，從骨折、關(guān)節(jié)感染到關(guān)節(jié)炎或者滑囊炎。 俗話說，病人髖痛，醫(yī)生頭痛。髖痛的鑒別診斷非常困難，涉及到骨、關(guān)節(jié)、軟組織、盆內(nèi)臟器、腰椎及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的病變。除了仔細(xì)地病史詢問、體格檢查外，影像學(xué)檢查肯定少不了。優(yōu)先選擇最簡單的治療方法，包括休息、冰敷、止痛藥和康復(fù)及物理治療，但是有很多遷延不愈，有些是診斷沒搞清，還有種是治療的方向不對(duì)。有一部分髖痛有可能需要手術(shù)治療。 注意：兒童髖痛與成人完全不痛，本文不適用于兒童。 髖關(guān)節(jié)是一個(gè)典型的“球-窩”結(jié)構(gòu)，“球“是股骨頭，就是大腿骨的上端?！备C“稱為髖臼，是骨盆的一部分，股骨頭和髖臼表面有一層軟骨，起到緩沖、潤滑的作用，讓髖關(guān)節(jié)活動(dòng)非常輕松。此外髖臼周圍有一圈軟骨，稱之為盂唇，起到包裹股骨頭，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。這些結(jié)構(gòu)的外面包裹了致韌的關(guān)節(jié)囊，厚實(shí)的肌肉，走形了重要的血管和神經(jīng)，臨近還有盆腔臟器，所以這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了髖痛的原因多種多樣，診斷起來相當(dāng)復(fù)雜。 如果將髖痛的具體位置進(jìn)行分類，實(shí)際上對(duì)搞清楚診斷非常有用。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛（大腿根部腹股溝中點(diǎn)區(qū)域）通常是髖關(guān)節(jié)本身的問題所致。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛（大腿根部側(cè)面）和髖關(guān)節(jié)后方疼痛（屁股疼）通常是由髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和/或神經(jīng)問題引起的。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛 多數(shù)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的問題，例如炎癥、感染或骨折，可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)和/或腹股溝區(qū)域疼痛。常見疾病有： 骨關(guān)節(jié)炎 當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時(shí)間的推移逐漸磨損時(shí)，就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會(huì)逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會(huì)出現(xiàn)骨對(duì)骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)多了就疼痛，休息休息癥狀就會(huì)改善。最后骨對(duì)骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動(dòng)受限。 炎性關(guān)節(jié)病 各種類型的炎性關(guān)節(jié)病可能會(huì)表現(xiàn)于髖部鈍痛或酸痛，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。和骨關(guān)節(jié)炎相反，通常休息時(shí)會(huì)加重，活動(dòng)之后癥狀會(huì)緩解。 骨折 髖關(guān)節(jié)骨折好發(fā)于老年人摔倒之后。會(huì)引起大腿外側(cè)或腹股溝區(qū)域的深部疼痛。外傷雖然會(huì)引起髖關(guān)節(jié)骨折，但有時(shí)候也會(huì)由于持續(xù)應(yīng)力而發(fā)生疲勞骨折，常見于女性運(yùn)動(dòng)員，同時(shí)伴有飲食失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)和骨質(zhì)疏松（這些情況統(tǒng)稱為女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征）。 應(yīng)力性骨折的癥狀和外傷不一樣，癥狀持續(xù)，進(jìn)展緩慢，負(fù)重后會(huì)加重，休息后會(huì)緩解。 此外，使用類固醇激素、吸煙和各種引起骨質(zhì)疏松的情況也會(huì)提高髖關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一個(gè)充滿滑液的囊腔，遍布全身各處，其作用主要用于緩沖和潤滑肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等活動(dòng)度較大的結(jié)構(gòu)。滑囊炎的意思就是滑囊受到各種刺激之后發(fā)炎。髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)有髂腰肌通過，髂腰肌的滑囊在各種刺激下會(huì)發(fā)炎，就會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球運(yùn)動(dòng)員中最常見，除了髖前疼痛外，還有可能會(huì)放射到大腿前方或臀部區(qū)域。有時(shí)還會(huì)伴有髖關(guān)節(jié)的彈響和卡頓感。 屈髖肌肉拉傷 使髖關(guān)節(jié)屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正確的運(yùn)動(dòng)或者外傷會(huì)引起屈髖肌肉的拉傷和勞損，好發(fā)于自行車運(yùn)動(dòng)員、武術(shù)運(yùn)動(dòng)員和足球運(yùn)動(dòng)員。主要癥狀包括腫脹、活動(dòng)受限、疼痛和肌肉無力。 髖關(guān)節(jié)骨壞死 最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會(huì)引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂 如果說股骨頭是個(gè)”頭“，那么髖臼就是頂帽子，而盂唇則是帽檐。盂唇是一條壞繞在髖臼外緣的軟骨。起到支撐關(guān)節(jié)、加深髖臼，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。有時(shí)過度使用或者外傷會(huì)導(dǎo)致盂唇撕裂，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)前方鈍痛或劇烈疼痛，并隨著負(fù)重而惡化。 股骨髖臼撞擊癥 (FAI) 有些人天賦異稟，骨骼精奇，股骨和髖臼在活動(dòng)中容易出現(xiàn)撞擊，久而久之撞擊的地方要么出現(xiàn)骨贅，要么就凹陷下去，時(shí)間長了就會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、盂唇撕裂或者髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。典型癥狀為腹股溝區(qū)域到髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，和活動(dòng)有關(guān)，有時(shí)候翹二郎腿可以誘發(fā)癥狀，此外還會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，跛行等。 髖關(guān)節(jié)軟骨損傷 通常由外傷、盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊癥引起，髖關(guān)節(jié)軟骨損傷后，軟骨下骨板受損，會(huì)表現(xiàn)為骨髓水腫，引發(fā)疼痛。此外，凹凸不平的軟骨還會(huì)引起彈響，軟骨碎片會(huì)變成游離體，引起交鎖等癥。軟骨損傷積累到一定程度就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 較為罕見，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液，游離體引起疼痛、彈響、交鎖乃至關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀，治療首選髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)感染 較少見，如果機(jī)體免疫力很弱，細(xì)菌可以趁機(jī)作怪。有時(shí)細(xì)菌會(huì)跑到髖關(guān)節(jié)里誘發(fā)感染，又稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。除了嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)前方和/或腹股溝疼痛外，通常還會(huì)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。 發(fā)燒也經(jīng)常發(fā)生，但在老年人身上不典型。 惡性腫瘤 無論是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，惡性腫瘤有可能會(huì)長在髖部，引起疼痛，在夜間加重。但隨著腫瘤的進(jìn)展，疼痛會(huì)越來越持久。身體會(huì)越來越虛弱，體重明顯減輕，有時(shí)由于癌癥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，可能會(huì)發(fā)生病理性骨折。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛 指髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，而非前方或后方，此處疼痛比較好診斷，因?yàn)椴∫蜉^少。 大轉(zhuǎn)子滑囊炎 股骨外側(cè)突出來的部分叫大轉(zhuǎn)子，表面有個(gè)滑囊。大轉(zhuǎn)子活動(dòng)太多之后，滑囊會(huì)發(fā)炎。大轉(zhuǎn)子滑囊炎會(huì)導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，通常會(huì)向下蔓延到大腿和膝蓋。如果夜間睡覺時(shí)側(cè)臥，疼痛側(cè)壓在下方時(shí)，癥狀會(huì)加重。此外在進(jìn)行步行或跑步等體育活動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)加重。如果不及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)更深、更廣，甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)腫脹和跛行。 彈響髖綜合征 彈響髖綜合征主要指髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響，和活動(dòng)有關(guān)，例如在步行、從椅子上站起來、深蹲、騎自行車時(shí)引起髖部外側(cè)彈響伴疼痛。 實(shí)際上彈響誘因是肌肉、筋膜、肌腱過于緊張，和骨頭凸起的地方反復(fù)摩擦發(fā)炎所致。最常受累的組織是髂脛束，是一條很致密厚實(shí)的筋膜，從髖部一直到脛骨外側(cè)。常見于舞蹈演員、跑步者等運(yùn)動(dòng)人士。 髖關(guān)節(jié)后方疼痛 髖關(guān)節(jié)后方疼痛通常不是髖關(guān)節(jié)本身的問題，而是髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶或神經(jīng)出現(xiàn)問題。 腘繩肌拉傷 腘繩肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反復(fù)受到扭轉(zhuǎn)、牽拉的應(yīng)力而發(fā)生微小撕裂引起?？梢员憩F(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂關(guān)節(jié)疾患 骶髂關(guān)節(jié)是脊柱和骨盆連接處，容易受到關(guān)節(jié)炎、外傷等因素出現(xiàn)疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走時(shí)加重，并且可能從臀部向下放射到大腿后方。 梨狀肌綜合征 因?yàn)檠装Y、勞損等原因，在臀部深處的坐骨神經(jīng)（人體最粗的外周神經(jīng)，支配下肢運(yùn)動(dòng)感覺）受到其表面梨狀肌壓迫時(shí)產(chǎn)生疼痛癥狀，表現(xiàn)為酸脹、灼痛和放電樣疼痛，起始于髖關(guān)節(jié)后方或臀部區(qū)域，并且放射到大腿、小腿后方，近髖關(guān)節(jié)頂部。 何時(shí)去醫(yī)院就診？ 如果髖部疼痛突然發(fā)生，程度劇烈，或者長期存在，遷延不愈，逐漸加重。和外傷、運(yùn)動(dòng)、久坐等因素有關(guān)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果髖部疼痛伴隨下列癥狀，也請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)： 發(fā)燒 無法負(fù)重行走 腿、腳無力 腫脹淤青或出血 髖部皮溫增高 髖痛伴有整個(gè)下肢疼痛 該看什么科？ 髖部疼痛非常復(fù)雜，有時(shí)可能要多看幾個(gè)科室，幾個(gè)亞專業(yè)。首先可以至運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、關(guān)節(jié)外科或者骨科門診就診，做一些基本的檢查，例如體格檢查、髖關(guān)節(jié)X線等。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過詢問病史和體格檢查大致判斷髖痛的原因和性質(zhì)。 患者需要思考下列問題，以配合醫(yī)生的問診： 休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)您的髖部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他癥狀（例如，發(fā)燒、腫脹、其他關(guān)節(jié)疼痛等）？ 您或任何家庭成員是否有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)問題史？ 您最近是否經(jīng)歷過髖部外傷？ 一些建議的輔助檢查包括：髖關(guān)節(jié)X線、髖關(guān)節(jié)磁共振、血檢、髖關(guān)節(jié)穿刺抽液、診斷性注射、腰骶部檢查、盆腔臟器檢查等。 有必要參與會(huì)診的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛腸外科、疝外科、腹壁外科）、婦產(chǎn)科（女性患者）、泌尿外科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科等。 鑒別診斷 有些疾病可以表現(xiàn)出與髖部疼痛類似的癥狀，非常容易混淆。 腹股溝疝 俗稱疝氣，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔內(nèi)臟器官（主要是腸管）向腹股溝疝出，掉了出來，主要癥狀為腹股溝區(qū)疼痛，容易和髖痛混淆。查體可以明確。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 有些泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)作時(shí)，除了腰痛外會(huì)放射至髖部、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)，和髖部疾患混淆。 感覺異常性股痛（股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓） 該病是指大腿外側(cè)的皮神經(jīng)在腹股溝韌帶下方通過時(shí)受到卡壓，因?yàn)榇松窠?jīng)只是感覺神經(jīng)，會(huì)有感覺異常，例如大腿外側(cè)灼熱、針刺、螞蟻爬、觸電感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最為常見。肥胖、懷孕和穿緊身褲或腰帶勒得太緊也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 主髂動(dòng)脈閉塞癥 指主動(dòng)脈（人體最粗的動(dòng)脈）在肚臍水平分為兩條髂動(dòng)脈，供應(yīng)下肢血供，如果因各種原因（最主要的是動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管斑塊）受到阻塞，會(huì)引起下半身缺血，表現(xiàn)為臀部、髖部和大腿的抽筋樣的疼痛，引起跛行。一運(yùn)動(dòng)，下肢血供跟不上，就會(huì)缺血出現(xiàn)癥狀，休息后可緩解。 腰椎神經(jīng)根病 有些腰椎間盤突出也會(huì)表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)痛（燒灼感或刺痛感），是因?yàn)檠档纳窠?jīng)根受到壓迫引起的，可以通過腰椎磁共振進(jìn)行診斷。 髖部疼痛該怎么治療？ 想要根治，還是得搞清楚診斷。但是在根治之前，總要先進(jìn)行對(duì)癥治療，控制癥狀，改善生活質(zhì)量。髖部疼痛的治療計(jì)劃通常包括自我治療、藥物治療、物理治療、注射治療和手術(shù)治療相結(jié)合。 自我治療 患者自己要想辦法控制癥狀，自我治療首當(dāng)其沖，可以采取下列措施： 限制或避免加重髖部疼痛的活動(dòng)，例如爬樓梯、下蹲 使用拐杖或助行器來降低患肢負(fù)重，提高獨(dú)立行走的能力 RICE原則，急性發(fā)作期要及時(shí)進(jìn)行休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，然后去醫(yī)院找醫(yī)生看診。 藥物 各種口服、外用的藥物，例如布洛芬、塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝膠、氟比洛芬凝膠貼等等，可用于緩解與多種疾病相關(guān)的髖部疼痛，包括骨關(guān)節(jié)炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髖臼撞擊癥。 阿片類藥物是更強(qiáng)的止痛藥，可用于治療髖部骨折或髖關(guān)節(jié)感染引起的嚴(yán)重疼痛。 如果是風(fēng)濕病或者感染，則需要根據(jù)病情選擇合適的抗風(fēng)濕藥和抗生素。 如果是神經(jīng)病變或者神經(jīng)卡壓，可以使用一些治療神經(jīng)痛的藥物，例如普瑞巴林等。 髖關(guān)節(jié)穿刺和注射 如果存在髖關(guān)節(jié)積液，或者試圖搞清髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變是否和髖部疼痛有關(guān)，可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺、抽液送檢，如果情況允許，可以順便注射局麻藥、激素和潤滑劑，注射后如果癥狀明顯減輕，說明病變?cè)隗y關(guān)節(jié)內(nèi)，明確了診斷，決定了下一步治療的方案。 此外對(duì)已知的髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變，例如軟骨損傷、盂唇撕裂、股髖撞擊癥等可以進(jìn)行富血小板血漿（PRP）注射，達(dá)到減輕癥狀，修復(fù)盂唇、軟骨的作用。 髖關(guān)節(jié)位置很深，周圍有重要神經(jīng)血管，穿刺注射應(yīng)當(dāng)在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，才內(nèi)確保到達(dá)髖關(guān)節(jié)內(nèi)，對(duì)操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。 常規(guī)我們使用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)，無論是抽液、注射還是做富血小板血漿（PRP）治療，方便準(zhǔn)確，安全可靠。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)與理療 通過手法、關(guān)節(jié)松動(dòng)、按摩、肌肉力量訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練、功能鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、沖擊波等多種方式進(jìn)行治療。對(duì)存在肌肉緊張、僵硬、勞損等髖關(guān)節(jié)疾患有明顯作用。通過加強(qiáng)髖部肌肉力量和彈性，起到減輕髖關(guān)節(jié)壓力的作用。需要在有經(jīng)驗(yàn)的治療師幫助下完成治療。 手術(shù) 有些髖關(guān)節(jié)疾病需要手術(shù)，例如髖關(guān)節(jié)骨折，好發(fā)于老年韌，被譽(yù)為人生中最后一次骨折，如果不及時(shí)手術(shù)治療，將面臨著長期臥床引起的各種并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。 嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也需要進(jìn)行手術(shù)以改善功能，解決疼痛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前是最為成熟的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，隨著技術(shù)工藝進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)假體壽命已經(jīng)得到極大的延長。 髖關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，近年來得以長足發(fā)展，除了可以診斷髖關(guān)節(jié)內(nèi)的病變外，還能治療一些疾病，例如取游離體，修復(fù)軟骨損傷，修復(fù)撕裂的盂唇，磨除引起撞擊的骨贅，修復(fù)肌腱、松解神經(jīng)等等。優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效明確。缺點(diǎn)在于，對(duì)于診斷不清的髖部疼痛，有時(shí)即便處理了關(guān)節(jié)內(nèi)病變，髖部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髖關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征必須非常嚴(yán)格。 預(yù)防 有些髖部疼痛可以采取下列措施來主動(dòng)預(yù)防： 超重或肥胖者，請(qǐng)減輕體重。 膳食均衡營養(yǎng)，要保證含有足夠的維生素 D 和鈣，每周能有一定時(shí)間曬太陽，以保持骨骼健康。 選擇低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如游泳或騎自行車 運(yùn)動(dòng)前拉伸，運(yùn)動(dòng)后放松 如果有長短腿，即左右下肢長短不一，需要定制矯形鞋墊糾正平衡 穿合腳、有足夠支撐和緩沖能力的鞋子，盡量不要在瀝青等堅(jiān)硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐漸萎縮，需要通過日常鍛煉，維持肌肉和骨骼強(qiáng)度 預(yù)防跌倒，因?yàn)榈故求y部骨折的最常見原因之一 髖部疼痛有常見病也有疑難雜癥，有時(shí)診斷和治療并不是那么地準(zhǔn)確，反復(fù)求醫(yī)問藥，輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室也是常有的事情，所以必須在診治過程中保持良好的心態(tài)。如果查來查去沒什么很大的問題，把能排除的大病都排除了，那就肯定沒什么大問題。髖關(guān)節(jié)的穿刺注射治療和康復(fù)治療有時(shí)候有奇效，會(huì)給你的求醫(yī)路上點(diǎn)亮一盞明燈。

梨狀肌綜合征的定義是梨狀肌因受傷或痙攣，擠壓在其周圍或中間走行的坐骨神經(jīng)而引起臀部疼痛，并向下肢放射的一組臨床癥候群。目前絕大多數(shù)骨科大夫?qū)⒎情g盤源性坐骨神經(jīng)痛歸集于梨狀肌綜合征，認(rèn)為是梨狀肌卡壓所致。而臨床中，依據(jù)此理論進(jìn)行治療，無論是局部封閉，疼痛緩解僅持續(xù)數(shù)天或一兩周，或手術(shù)將梨狀肌部分切除、坐骨神經(jīng)松解，卻并不能緩解疼痛。因此，目前被診斷為“梨狀肌綜合征”的坐骨神經(jīng)痛屬于疑難雜癥，病人承受巨大的痛苦，卻求治無門。我的師兄脊柱外科行勇剛主任就堅(jiān)持認(rèn)為梨狀肌綜合征并不存在，理由是肌肉怎么會(huì)壓迫神經(jīng)呢？我們治療了一批被診斷為“梨狀肌綜合征”的病人，積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，在此簡單講講我們的初步認(rèn)識(shí)。首先，我們認(rèn)為梨狀肌綜合征應(yīng)該是存在，但是發(fā)生率應(yīng)該是非常低的，不能將常見的非間盤源性坐骨神經(jīng)痛歸集于梨狀肌綜合征。何種情況才會(huì)出現(xiàn)梨狀肌綜合征呢？我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：1、坐骨神經(jīng)主干或是其高位分支從梨狀肌中間穿過（圖1），梨狀肌劇烈痙攣時(shí)，有可能擠壓坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生較強(qiáng)的坐骨神經(jīng)痛。痙攣緩解后，疼痛則會(huì)消失。此種情況見于腦癱病人下肢肌肉痙攣發(fā)作時(shí)。目前僅見過1例此類病人。2、髖臼骨折鋼板固定術(shù)后，梨狀肌未松解，坐骨神經(jīng)被下方的鋼板拱頂和上方的梨狀肌壓迫，可導(dǎo)致急性劇烈的坐骨神經(jīng)痛和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。目前處理過3例此類病人。3、梨狀肌受損，纖維化，粘連、壓迫坐骨神經(jīng)。此種情況在無明顯外傷的病人中并未見到，反而見于曾行梨狀肌松解手術(shù)的病人。目前處理過1例此類病人。上述幾種情況，可行梨狀肌部分切除，坐骨神經(jīng)松解術(shù)，效果尚可。 圖1 坐骨神經(jīng)出梨狀肌的幾種類型，以A和B型最常見。 其次，我們認(rèn)為臨床更常見的非間盤源性坐骨神經(jīng)痛病人，不能貿(mào)然地將其疼痛的原因歸集于梨狀肌綜合征。因?yàn)?，我們做了梨狀肌部分切除、坐骨神?jīng)松解術(shù)，即便那些存在坐骨神經(jīng)高位分支并穿經(jīng)梨狀肌，且在梨狀肌中有粘連的病例，看似找到了病因，但術(shù)后卻未能緩解疼痛癥狀。因此，我們認(rèn)為，梨狀肌并不是元兇。到底什么是非間盤源性坐骨神經(jīng)痛的元兇？文獻(xiàn)報(bào)道有很多種情況，包括梨狀肌綜合征、股骨坐骨撞擊綜合征、腘繩肌近端綜合征、孖肌閉孔內(nèi)肌綜合征、骶管囊腫、盆腔內(nèi)婦科病等等，檢查的方法也非常的繁多，如直腿抬高試驗(yàn)、Freiberg征、Pace征、Beatty征、FAIR試驗(yàn)、主動(dòng)梨狀肌試驗(yàn)、被動(dòng)梨狀肌試驗(yàn)、坐位梨狀肌試驗(yàn)、股骨坐骨撞擊試驗(yàn)、大步走試驗(yàn)、主動(dòng)腘繩肌試驗(yàn)、大步足跟擊地試驗(yàn)等等。讓人眼花繚亂，無從下手。病人常常先去脊柱外科就診，脊柱外科專家在排除腰椎間盤突出導(dǎo)致的疼痛癥狀后，通常會(huì)讓病人去疼痛科就診。疼痛科醫(yī)生則會(huì)建議病人進(jìn)行坐骨神經(jīng)封閉治療。封閉針打在梨狀肌和坐骨神經(jīng)周圍，通常能短時(shí)間的止痛。待藥效過后，病人疼痛癥狀依舊。因此，我們建議注射1～2次的封閉即可，切不可多次注射。因?yàn)槎啻巫⑸浞忾]針，會(huì)加重局部疼痛癥狀。封閉針具有診斷價(jià)值，如果注射后短時(shí)間鎮(zhèn)痛有效，說明病灶就在此處。而要長時(shí)間消除疼痛，則是要去除疼痛的病因。需要強(qiáng)調(diào)的是，封閉注射一定要在B超引導(dǎo)下精準(zhǔn)注射，防止藥物注射到坐骨神經(jīng)干內(nèi)，造成神經(jīng)損傷。所幸的是經(jīng)過半年多堅(jiān)持不懈的摸索，我們逐漸撥開云霧見天日，近期有了突破，術(shù)后病人疼痛癥狀居然消失了。在此，我們先留個(gè)懸念，預(yù)計(jì)在不遠(yuǎn)的將來，就能為大家揭開謎底，徹底解決這個(gè)難題。

怎么治療的？ 1、要有充分的休息，避免過過于勞累重體力的勞動(dòng)，減少損傷的發(fā)生。 2、可以口服一些營養(yǎng)神經(jīng)、消腫止痛藥物，還有外用止痛膏進(jìn)行對(duì)癥治療。 3、中醫(yī)中藥對(duì)于治療梨狀肌綜合癥效果還是不錯(cuò)的，比如說中藥湯方的獨(dú)活寄生湯，還有中醫(yī)治療當(dāng)中的針灸，小針刀，穴位按摩等效果也是不錯(cuò)的。 4、如果保守治療都無效的情況下，可以做梨狀肌的松解術(shù)。

基本病因 臀部外傷出血、粘連、疤痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼骨折移位、骨痂過大等，這些因素均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。 絕大部分梨狀肌綜合征患者都有外傷史，如臀部扭傷、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。外傷是誘發(fā)梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。 此外，少數(shù)人會(huì)有坐骨神經(jīng)變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌中，當(dāng)肌肉收縮時(shí)可使神經(jīng)受壓，從而引起傷神經(jīng)慢性損傷。

常表現(xiàn)為患側(cè)臀部疼痛，疼痛沿著坐骨神經(jīng)放射（從臀部經(jīng)大腿后方，向小腿和足部放射）。 疼痛劇烈時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛性跛行，甚至出現(xiàn)行走困難。 盤腿坐、彎腰、舉重可導(dǎo)致疼痛加重，通過牽引可以不同程度緩解。 在梨狀肌的解剖部位可觸到梭形、臘腸狀的塊狀物（疤痕或骨痂）。

髖部后方疼痛在診斷方面，常常是一種挑戰(zhàn)。癥狀的來源，可以包括以下一個(gè)或多個(gè)層面的疾病：骨、關(guān)節(jié)囊、盂唇、肌肉肌腱、神經(jīng)血管和動(dòng)力鏈。臀深綜合征的特征是非椎間盤源性，骨盆外坐骨神經(jīng)受壓，在臀部、髖或大腿后部出現(xiàn)疼痛和感覺異常的癥狀或根性疼痛。梨狀肌綜合征是壓迫臀區(qū)深部疼痛的一個(gè)原因。但很多結(jié)構(gòu)都可以壓迫坐骨神經(jīng)：含血管的纖維帶、臀肌、腘繩肌、孖肌-閉孔內(nèi)肌復(fù)合體、骨結(jié)構(gòu)、血管異常、坐骨-股骨撞擊、大轉(zhuǎn)子撞擊和占位性病變等。（纖維束和纖維血管束的限制，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)卡壓。）（梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系的解剖變異。）癥狀：有坐骨神經(jīng)卡壓癥狀的患者，往往有創(chuàng)傷史和坐位疼痛（不能坐著超過30min）、下背痛或髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)根痛以及腿部的感覺異常等癥狀。體征：臀部觸診及坐位梨狀肌拉伸試驗(yàn)。治療：可先采用保守治療；如癥狀緩解不明顯，可行關(guān)節(jié)鏡下治療。（梨狀肌伸展、坐骨神經(jīng)滑動(dòng)、髖關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)康復(fù)訓(xùn)練）楊偉銘 醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師廣東省中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科骨干，保髖保膝崗位能手，特色療法優(yōu)秀人才，廣州中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀人才，APKASS會(huì)員，ISAKOS會(huì)員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員。國際著名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心Wakamatsu Hospital、解放軍總醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院訪問學(xué)者。廣州中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》、《中醫(yī)筋傷學(xué)》主講老師。主持參與多項(xiàng)國家級(jí)、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應(yīng)邀多次在全國學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言。擅長：專注解決肩膝髖病痛。擅長運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診治，如髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩周炎、韌帶及半月板損傷等。擅長骨關(guān)節(jié)疾病的診治，如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、膝骨關(guān)節(jié)病等。擅長肩膝髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、保髖保膝手術(shù)及微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換術(shù)。