腰椎管狹窄和梨狀肌綜合征都有間歇性跛行癥狀，如何鑒別？ 腰椎管狹窄癥 1、多發(fā)生于40歲以上的體力勞動者，并且有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。 2、下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗陽性。利用脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。 3、長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。 椎管狹窄癥分間歇性跛行型椎管狹窄和坐骨神經(jīng)痛椎管狹窄癥，前者不能久站和走長路，走久則會出現(xiàn)下肢麻木無力，休息下蹲后好轉(zhuǎn)；后者有長期下腰痛病史，臨床癥狀有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺臥后恢復(fù)，多為兩側(cè)，或左右交替出現(xiàn)，直腿抬高試驗均為陰性， 梨狀肌綜合征在發(fā)病早期最明顯癥狀就是疼痛，以臀部疼痛為主；還會伴隨小腿外側(cè)麻木、無力感，導(dǎo)致間歇性跛行；也會引起坐骨神經(jīng)受損的癥狀。 梨狀肌綜合征的主要臨床特點： ◆腰部活動尚好，梨狀肌在臀部的表面投影區(qū)(尾骨尖至髂后上棘連線的中點)有壓痛，并向股后，小腿后、外側(cè)，足底放射，初期患者會有以臀部疼痛向下肢放射。在大小便、打噴嚏、咳嗽時會腹壓增加導(dǎo)致疼痛加重。 ◆有長期慢性反復(fù)發(fā)作病史，可長達數(shù)年或數(shù)十年，青壯年男性多見，疼痛嚴(yán)重時可影響工作和勞動，常訴下肢后、外側(cè)疼痛，小腿后、外側(cè)麻木，　梨狀肌綜合征影響坐骨神經(jīng)后會出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木、無力等不適感，影響正常走路。出現(xiàn)梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)受損，沿著坐骨神經(jīng)分布的區(qū)域放射疼痛，坐骨神經(jīng)所支配區(qū)域活動也會受到影響。 ◆雙足并攏患肢外旋疼痛加劇，這主要是梨狀肌緊張刺激坐骨神經(jīng)所致，尤其是走路時疼痛加劇，需要休息一會兒才能繼續(xù)走路，患者常會出現(xiàn)間歇性跛行。 ◆肌電圖提示潛伏期延長、震顫電位等神經(jīng)受損表現(xiàn) ◆直腿抬高試驗陽性 ◆腰椎攝片一般無異常 很多腰椎間盤突出癥患者會合并出現(xiàn)梨狀肌綜合征，臨床上要注意鑒別診斷。 本文圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起梨狀肌水腫、肥厚、變性及攣縮，壓迫梨狀肌內(nèi)、外的坐骨神經(jīng)及其營養(yǎng)血管，致局部循環(huán)障礙及淤血、水腫等所出現(xiàn)的一系列癥狀。 解剖 臀區(qū)的結(jié)構(gòu)除皮膚及淺筋膜外，共分為4層：第l層為臀大肌和皮神經(jīng)；第2層為臀中肌和梨狀??；第3層為血管神經(jīng)束，主要有臀上、下血管和臀上、下神經(jīng)，以及陰部內(nèi)動、靜脈和陰部神經(jīng)及坐骨神經(jīng)；第4層為臀小肌、上行肌、閉孔內(nèi)肌腱、下孑子肌及股方肌。梨狀肌起自骶骨前面。經(jīng)坐骨大孔向外，止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方。是髖關(guān)節(jié)外旋肌。梨狀肌位于小骨盆內(nèi)面，起自骶第2～4椎體前面，沿骨盆壁向外下行，通過坐骨大孔將該孔分為上、下兩孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖。梨狀肌的神經(jīng)支配是第1～2骶神經(jīng)前支。梨狀肌上孔有臀上神經(jīng)、臀上動、靜脈通過；梨狀肌下孔有臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動、靜脈及陰部內(nèi)動、靜脈通過。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出盆腔下行至大腿后面，并在該處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，傳導(dǎo)小腿、足部的感覺及支配其運動。梨狀肌形狀為三角形，屬于臀部深層肌，起自部分骶骨前端，終止于股骨大轉(zhuǎn)子，主要作用是配合臀部內(nèi)外相關(guān)肌群以完成由骶神經(jīng)支配的下肢外展及外旋動作。梨狀肌具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，肌肉運動能夠影響神經(jīng)功能。若髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或外展超出正常范圍則可能損傷梨狀肌。而處于緊張狀態(tài)的梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)，并刺激局部及其所支配肌肉，產(chǎn)生放射性疼痛。坐骨神經(jīng)以從梨狀肌下緣出口骨盆者居多，少部分可從梨狀肌肌肉中走行，故與梨狀肌相交時會有部分變異。梨狀肌在損傷或受涼的狀態(tài)下較易呈現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)一系列坐骨神經(jīng)刺激癥狀，引起梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征問題不僅局限于梨狀肌，坐骨神經(jīng)位置及分布問題為梨狀肌綜合征的因素之一。病因 由于脊椎‘腰曲”段向前彎曲的角度較大，形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最長肌及棘肌)與臀部的梨狀肌，三者共同構(gòu)成“腰腹腿”小等邊三角形關(guān)系。其中梨狀肌成為該三角形的底邊，坐骨神經(jīng)從三角形的頂部自上而下地越過“底邊”后向下伸延。這種結(jié)構(gòu)形態(tài)，當(dāng)梨狀肌損傷時，由于梨狀肌攣縮，勢必對坐骨神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫。1外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋、阻抗內(nèi)旋運動或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉等可引起肌痙攣、出血、水腫和滲出。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。2梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生癥狀。3神經(jīng)營養(yǎng)障礙、腰骶部骨、關(guān)節(jié)或軟組織的急、慢性損傷，刺激或壓迫腰、骶神經(jīng)叢，導(dǎo)致梨狀肌營養(yǎng)障礙，發(fā)生肌腫脹，最終壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。如腰椎問盤突出、椎弓峽部裂或椎體滑脫、骶髂關(guān)節(jié)損傷或錯位等對腰骶部神經(jīng)的刺激與壓迫，可造成梨狀肌營養(yǎng)障礙。4婦科疾患如盆腔卵巢、附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)炎時也有可能波及梨狀肌，影響經(jīng)行梨狀肌下孔內(nèi)坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。 診斷疼痛以臀部為主，并可向股后、小腿后、外側(cè)，足底部放射?；颊呖筛杏X疼痛位置較深，放射時主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。嚴(yán)重時呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙膝跪臥，雙腿屈曲運動障礙，夜間睡眠困難。行大腿內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋等牽拉坐骨神經(jīng)的運動時可加重疼痛；大小便、咳嗽、打噴嚏等使竄痛感加重；雙足拼攏使患肢外側(cè)疼痛加劇。檢查時發(fā)現(xiàn)腰部一般無固定壓痛點，臀肌有畏縮現(xiàn)象。有的臀部深觸診可觸到隆起的條索狀肌束，壓痛明顯，而周圍組織松軟。慢性患者可出現(xiàn)臀肌萎縮、患肢短縮。部分患者可代償性地出現(xiàn)頸、胸、腰椎的壓痛及活動范圍縮小。應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或局麻藥物注入梨狀肌，助于此病的診斷。直腿抬高試驗多受限在60度以內(nèi)，疼痛顯著，但超過60度以后，疼痛減輕。X線檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)中ＭＲＩ以靜態(tài)顯示梨狀肌狀況，而超聲則可以實時成像動態(tài)梨狀肌。超聲檢查能準(zhǔn)確顯示梨狀肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲及其周圍組織的情況，對于明確梨狀肌綜合征的病因能提供有價值的信息，有助于早期明確診斷，防止盲目治療而加重病情。超聲檢查無創(chuàng)且準(zhǔn)確，臨床的參考價值較高。超聲可實時成像梨狀肌的狀態(tài)，此技術(shù)能便于梨狀肌的雙側(cè)對比。梨狀肌綜合征患者的超聲顯示梨狀肌的縱、橫斷面各徑線及面積增大，梨狀肌內(nèi)部呈不均勻低回聲，部分可見包膜表面不光滑地增厚，局灶性回聲增強，偶可探及帶狀液性暗區(qū)。治療 經(jīng)過休息和冰敷及口服非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑等治療后，大部分梨狀肌綜合征患者的癥狀得以緩解。通過梨狀肌牽拉和內(nèi)收肌功能的鍛煉，可增加梨狀肌周圍肌肉、關(guān)節(jié)的支持力量和活動范圍。手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸、超聲波及氧與二氧化碳治療等。局部封閉常用1％利多卡因10ml加地塞米松5～10mg，每周1次，2～3次為1療程。也可用醋酸強的松龍50mg加入2％普魯卡因60mg，隔3天1次，3次為1療程。坐骨切跡下方進針可避開坐骨大孔，進針角度與直腸或陰道內(nèi)指檢的手指平行，針很容易準(zhǔn)確刺入骨盆內(nèi)病變的梨狀肌，操作簡單，藥物注射準(zhǔn)確。針灸治療針刺方法按“以痛為腧，，和“循經(jīng)取穴”的原則，治療原理就是利用針灸的這一鎮(zhèn)痛效果，通過針刺來消除和減輕肌肉、筋膜等處的疼痛，促使由此所繼發(fā)的肌痙攣自然消失，達到無痛或者顯著緩解疼痛的目的，起到“去痛致松，以松治痛”的作用。其方法有體針、水針、埋線、刺血、及體針加拔罐等方法。針法治療：①通過松解攣縮的梨狀肌、腰部神經(jīng)根行走通道中的攣縮的肌肉，降低局部組織張力，從而消除疼痛，恢復(fù)正常功能；②通過對病變部位較強的刺激，以提高局部組織的興奮性，調(diào)動人體生物能康復(fù)系統(tǒng)，阻斷疼痛和肌緊張的惡性循環(huán)和對中樞的不良刺激，消除疼痛；針法療法改善了局部血液和淋巴液循環(huán)，促進了新陳代謝，使炎性物質(zhì)和有害代謝產(chǎn)物以及被剝離松解的瘢痕組織迅速被吸收。手法治療有按摩揉推法、彈拔點拔法等。針灸治療有體針、水針、埋線、刺血、電針、體針加艾灸、體針配手法及體針加拔罐等方法。①患者俯臥位，兩上肢自然放于身體兩側(cè)，在梨狀肌體表投影區(qū)重點操作(由嵴后上棘分別向股骨大轉(zhuǎn)子作連線，兩條連線所圍成的區(qū)域即為梨狀肌體表投影區(qū))。先采用輕柔的揉法、按揉法，后改用深沉、緩和的揉法和按揉法，沿梨狀肌方向從內(nèi)向上、向外下方操作，可配合小幅度的大腿后伸，操作5分鐘；②用一指禪推法或點按法，按壓下修、秩邊、承扶、殷門、陽陵泉等穴，每穴1分鐘；③讓患肢置于健肢上部。呈”4”字交叉形，一手將患肢向健側(cè)方向推，另一手屈肘。用肘尖在環(huán)跳穴上進行按揉操作2分鐘，亦可用雙拇指重疊進行拇指按揉；④用拇指腹在梨狀肌部位垂直深按。當(dāng)指尖觸及梨狀肌腹后，沿肌纖維的垂直方向?qū)ζ溥M行左右彈撥，并在有壓痛的部位進行輕柔彈撥3—5遍；⑤沿梨狀肌方向用掌擦法，以透熱為度；⑥患者仰臥位，先屈髖屈膝。傲大腿內(nèi)旋、外旋的被動活動，再對患肢作輕微的牽引，同時輕抖患肢，最后被動抬高患肢80。左右，并使足背屈。以上治療每日1次，10次為一個療程。推拿手法治療梨狀肌綜合征以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、濡養(yǎng)經(jīng)筋為治療原則。先是采用滾法、按揉法。且由輕柔到深沉操作，力量也要由輕到重、由淺入深，用以放松臀部肌肉；從經(jīng)絡(luò)分布情況來看，梨狀肌綜合征主要涉及足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)兩條經(jīng)絡(luò)，故在這兩條相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行路線選取一定的腧穴進行點法、按法的操作，用來疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促進周圍損傷組織的修復(fù)；然后換用強刺激的彈撥法。用來緩解梨狀肌痙攣癥狀、松解粘連、解經(jīng)止痛；最后用有濕熱效應(yīng)的快速擦法操作，加速血液循環(huán)，減輕組織的充血、水腫，從而達到手法治療的目的。超聲治療由外傷引起的用脈沖式，由受潮濕、風(fēng)寒引起的及原因不明的用連續(xù)式。氧與二氧化碳治療中氧氣注入組織內(nèi)可使乳酸等氧化不全產(chǎn)物繼續(xù)氧化，消除乳酸，使神經(jīng)鞘內(nèi)外脂肪結(jié)締組織含氧量明顯增加，促進氧向細胞內(nèi)毛細血管迅速彌散，從而降低毛細血管通透性及致痛物質(zhì)的濃度，提高組織內(nèi)的氧飽和度，使肌肉松弛、血液循環(huán)改善，促進神經(jīng)根鞘膜外無菌性炎癥的吸收，此法也適用于其他軟組織損傷的病癥。局部封閉治療局部封閉治療效果明顯，臨床治療中多聯(lián)合其他療法。局部封閉是針對疼痛部位施治，臨床療效較佳。使用局部封閉加按摩治療梨狀肌綜合征，手法復(fù)位聯(lián)合封閉療法治療梨狀肌綜合征，其療效優(yōu)于單純手法復(fù)位及封閉治療。

臀部疼痛、下肢放射性疼痛、大小便或大聲咳嗽時引起腹內(nèi)壓增高，疼痛加劇。偶有會陰部不適，小腿外側(cè)麻木。 出現(xiàn)這些癥狀是腰椎間盤突出癥犯了?其實，有可能是梨狀肌綜合征! 隨著醫(yī)療科技發(fā)展、生活方式改變、輔助檢查手段的普及，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和檢出率逐年增高，這讓老百姓對腰椎間盤突出癥疾病比較熟悉。當(dāng)出現(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀時大家往往想到腰椎間盤突出癥，但其實還應(yīng)注意梨狀肌綜合征。如果這時沒有去正規(guī)醫(yī)院檢查，很容易誤診誤治，大家一定要重視起來! 梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見。而腰椎間盤突出癥的典型癥狀之一就是坐骨神經(jīng)痛，但據(jù)文獻統(tǒng)計約6%的坐骨神經(jīng)痛為梨狀肌綜合癥引起，因此在腰椎間盤突出癥的診斷中要將梨狀肌綜合癥作為一個重要的鑒別診斷。 1、 腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛 腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是腰椎間盤(由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成)的退變，同時纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。 約有98%的腰椎間盤突出病人在患病以后，會引起坐骨神經(jīng)痛的現(xiàn)象，之所以會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，是因為患者的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的。L4-5、L5-S1節(jié)段的椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。一般情況下，突出的腰椎間盤多是在椎管內(nèi)刺激脊神經(jīng)根的，所以腰椎間盤突出癥所直接導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，屬于根性坐骨神經(jīng)痛。 應(yīng)該注意：并不是所有的腰椎間盤突出癥都會導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，同樣也不是所有的坐骨神經(jīng)痛都與腰椎間盤突出癥有關(guān)!!! 2 、梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛 梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌的急性損傷、慢性勞損或炎癥腫脹，使局部形成纖維束帶或瘢痕條索，導(dǎo)致從此經(jīng)過的坐骨神經(jīng)受卡壓或激惹，而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn);主要表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿和足疼痛、酸脹、麻木等，平臥位直腿抬高或彎腰時加重。 梨狀肌是指臀部深部的一塊肌肉，起于骶骨前側(cè)、止于股骨大轉(zhuǎn)子，因其形狀類似梨子，所以稱為梨狀肌。我們平時的髖部旋轉(zhuǎn)，下肢外旋等動作都是在梨狀肌的幫助下才能完成。 坐骨神經(jīng)的走形恰好在梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關(guān)系密切，所以梨狀肌受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系發(fā)生變異均有可能出現(xiàn)癥狀?；颊叨嘤型尾客鈧蚴軟鍪罚远嘁?，最典型的癥狀為臀深部疼痛(97.9%)和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛(81.9%)，咳嗽、噴嚏或腹壓增加會加重疼痛，嚴(yán)重者患肢不能伸直、自覺下肢短縮、步履跛行，病史較長者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的。 3、 腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征 鑒別 ●1、病因不同： 腰椎間盤突出癥是由于腰椎纖維環(huán)破裂，造成髓核突出，形成血腫、水腫壓迫或粘連坐骨神經(jīng)引起的下肢放射疼痛。 梨狀肌綜合征是指異常的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀腿痛。 ●2、癥狀鑒別： 腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰腿痛，而梨狀肌綜合征多為臀部、腿部疼痛不適，一般無腰痛癥狀。 ●3、病史不同： 腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史。 梨狀肌綜合征患者大多外傷史為做某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷。 ●4、壓痛點不同： 腰椎間盤突出癥的壓痛點常常位于椎間盤突出間隙的棘突旁，可沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)向側(cè)臀部及下肢放射，有時沿坐骨神經(jīng)走行方向也常能發(fā)現(xiàn)明確的壓痛點。 梨狀肌綜合征不會在脊柱上出現(xiàn)明顯的壓痛點，僅僅會在梨狀肌走行部位坐骨神經(jīng)體表投影處出現(xiàn)壓痛。 ●5、直腿抬高試驗 腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗超過60度為陽性，且加強試驗陽性。 梨狀肌綜合征直腿抬高試驗在60度以內(nèi)呈陽性，超60度后反而呈陰性，加強試驗為陰性。小于60度時，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯。大于60度時，梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。 ●6、梨狀肌試驗 梨狀肌綜合征呈陽性，即內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)的運動，均可加重疼痛，并出現(xiàn)放射痛。 腰椎間盤突出癥為陰性。 ●7、影像學(xué)檢查 如MRI、CT檢查可明確鑒別診斷。在詳細了解病史和全面細致查體的基礎(chǔ)上進行影像學(xué)檢查可為診斷提供最可靠的依據(jù)。 總之，腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征雖然容易混淆，但是也不難區(qū)分?；颊吲笥褌?nèi)绻霈F(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀，千萬不要想當(dāng)然地認為是腰椎間盤突出癥，自行治療，還是應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科（骨科）檢查、明確病因后，按照醫(yī)囑科學(xué)治療。

很多人出現(xiàn)臀部疼痛麻木，并向下肢放射，就不知所措了；常誤認為是腰椎椎間盤突出引起，原因有拍過核磁共振或是CT，然而在臨床接診中，并非如此。雖說在大腿后側(cè)、小腿外側(cè)有放射性的疼痛，甚至出現(xiàn)麻木脹痛，嚴(yán)重的人經(jīng)常會訴說臀部呈現(xiàn)“灼燒樣”或“刀割樣”的疼痛，這正是坐骨神經(jīng)支配的區(qū)域，究竟是何方神圣引起這樣的問題呢？今日，孔醫(yī)生和您聊一聊，以免病急亂投醫(yī)。究竟是啥原因會引起與腰椎間盤突出癥相似的癥狀呢?在臨床中，經(jīng)常會有臀部疼痛，大腿后側(cè)、小腿外側(cè)有放射性的疼痛，甚至出現(xiàn)麻木脹痛的患者朋友就診，這樣的癥狀其實是坐骨神經(jīng)受到卡壓引起的。在之前的科普文章中大量詳細描述過腰椎間盤突出會引起類似的癥狀，而今天，我?guī)黄鹆私饬硪粋€常見引起此癥狀的病癥——梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征，是因為梨狀肌的勞損、坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌時的變異，引起坐骨神經(jīng)在此處受到卡壓，而產(chǎn)生相應(yīng)的系列癥狀。梨狀肌與坐骨神經(jīng)有著啥樣的千絲萬縷關(guān)系？首先看一下梨狀肌的解剖，它長在人體的何處？長啥樣？有些什么樣的功能？1.梨狀肌的解剖梨狀肌長在您的臀部，呈三角形附著，如上圖所示：其一端在骨盆中骶骨的前外側(cè)面，約2-4骶椎的平面，肌束通過坐骨大孔出盆腔，近似水平達臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子的最上緣。梨狀肌在穿出坐骨大孔的時候，把坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。下孔是由梨狀肌的下緣和骶棘韌帶、坐骨棘構(gòu)成，里面穿行著身體中最粗大、最重要、最有名的坐骨神經(jīng)以及臀下動靜脈；上孔是梨狀肌的上緣與坐骨大切跡構(gòu)成的，里面也穿行著一些臀部神經(jīng)及血管。2.梨狀肌的功能梨狀肌的功能有一定的特殊性及復(fù)雜性，它主要作用在髖關(guān)節(jié)上。在屈髖＜60°時，主要是外旋髖關(guān)節(jié)；在＞60°時，主要是內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)；在屈髖90°時，外展髖關(guān)節(jié)；另外它還有一個重要的功能就是與腰方肌、臀中肌構(gòu)成一個三角形的短筋膜鏈來維持腰-骨盆的穩(wěn)定。其次再來看一看坐骨神經(jīng)的解剖，它長在人體的何處？長啥樣？坐骨神經(jīng)是人體中最粗大的神經(jīng)，它從腰椎4、5以及骶椎1、2、3發(fā)出，經(jīng)過梨狀肌下孔穿出骨盆，在臀大肌的深層下行到大腿的正后方，直到膝后的腘窩上方才分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)。脛神經(jīng)沿著膝關(guān)節(jié)后方的凹陷繼續(xù)向小腿下行繞過腳踝內(nèi)側(cè)后方到足底內(nèi)側(cè)；而腓總神經(jīng)從膝蓋外下方骨突處轉(zhuǎn)向小腿外側(cè)，分為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)，沿著小腿前外側(cè)下行到足背和足底外側(cè)。梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系：如下圖，圖中的藍色圈起來的位置是坐骨神經(jīng)，而綠色圈起來的就是梨狀肌。梨狀肌就好比高速公路上的收費站，而坐骨神經(jīng)就如同高速公路，在有著這樣關(guān)系位置的情況下，稍有點問題，就容易卡住。哪些因素會導(dǎo)致坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受到卡壓呢？卡壓因素主要常見于兩種：分別是梨狀肌損傷和梨狀肌解剖學(xué)的變異。梨狀肌的損傷突發(fā)的姿勢改變是導(dǎo)致梨狀肌損傷的主要原因，如下蹲位突然站立、骨盆發(fā)生旋轉(zhuǎn)或扛重物下蹲、髖關(guān)節(jié)急劇外旋等都會引起梨狀肌強烈收縮而損傷。損傷的梨狀肌常有的病理反應(yīng)，滲出、出血、肌緊張或筋膜撕裂等，或在損傷愈合過程中的結(jié)締組織增生、粘連等，使其梨狀肌上孔、下孔變窄，從中通過的神經(jīng)、血管受到機械性刺激而發(fā)生炎癥改變。梨狀肌解剖變異正常情況，坐骨神經(jīng)是從梨狀肌下孔穿出骨盆；而當(dāng)發(fā)生解剖變異時，坐骨神經(jīng)就會經(jīng)梨狀肌或是上緣穿出；也有坐骨神經(jīng)在骨盆內(nèi)提前分為腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)，它們可以穿過梨狀肌或上緣或下緣出骨盆。所以梨狀肌的病變，對人體坐骨神經(jīng)的影響是非常大的。坐骨神經(jīng)受梨狀肌卡壓后的癥狀特點坐骨神經(jīng)支配大腿后側(cè)肌群，而腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)支配膝蓋下的肌群；一旦坐骨神經(jīng)受到卡壓，就會引起大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射性疼痛，甚至麻木脹痛。如何判斷您的癥狀是不是梨狀肌問題所致呢？在臀部梨狀肌的位置有明顯的壓痛；梨狀肌在人體的位置投影：從髂后上棘到尾骨尖作一條連線，在距髂后上棘約3cm處作一點，該點至大轉(zhuǎn)子的連線，將這條線三等分，上、中1/3交點處即是梨狀肌的肌腹。在梨狀肌部位可觸及條索狀隆起的肌束、條索狀硬結(jié)、肌肉張力緊張僵硬。皮節(jié)、肌節(jié)測試：小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足和趾背伸肌力減弱，踝關(guān)節(jié)反射減弱或消失。特殊試驗檢查1.梨狀肌緊張實驗：仰躺時，把患側(cè)下肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如果坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再次把患側(cè)下肢快速做外展外旋，疼痛隨即緩解，即為陽性。2.Freiberg試驗：俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90°，髖中立位，使其用力被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，因梨狀肌緊張而壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生疼痛加劇，即為陽性。基本以上檢查，只要陽性，就可以考慮是梨狀肌所引起的問題。若是還難以判斷出，可以進一步做相關(guān)的輔助檢查。輔助檢查超聲和肌電圖檢查對梨狀肌綜合征是比較有價值的，但是也不能忽略影像CT或MRI的檢查，需要排除腰部疾患。若是患有梨狀肌綜合征時，應(yīng)該如何治療呢？一般在急性期時，不宜做過多的運動及手法，需要先控制炎癥刺激，可以減少活動的同時，多做一做超短波、超聲藥透等。急性期過后可以采用沖擊波治療，同時配合手法治療。在此呢，我更喜歡采用肌肉能量技術(shù)來治療梨狀肌綜合征，如下圖：自我牽伸配合呼吸，在呼氣的時候旋轉(zhuǎn)身體，吸氣的時候還原。總結(jié)往往在接診中，發(fā)覺很多病友及醫(yī)務(wù)人員非常容易忽略這個問題，只要有下肢放射性疼痛時，照一張腰部的片子，就診斷腰部疾患。然而梨狀肌綜合征這個病癥，在日常生活中是比較多見的，因為很多動作都容易誘發(fā)，比如：長期久坐、蹺二郎腿等；還有一些強扭轉(zhuǎn)軀干的活動容易造成梨狀肌的拉傷。所以，最好溫馨提醒您，請應(yīng)該注意避免長時間在固定體位姿勢下工作學(xué)習(xí)。若有任何疑惑，可以進一步咨詢。

腰椎間盤突出癥（LDH）是引起坐骨神經(jīng)疼痛的重要病因，坐骨神經(jīng)受到壓迫后會引起臀部疼痛及下肢放射性疼痛麻木的表現(xiàn)。但是臨床中除了LDH以外，梨狀肌綜合征也是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，引起屁股疼痛的重要原因。 什么是梨狀肌綜合征？ 梨狀肌綜合征是由于梨狀肌變異或損傷，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起的以一側(cè)臀部及腿部疼痛為主要癥狀的一種常見骨科疾病。 梨狀肌綜合征是如何發(fā)生的？ 長時間久坐，走姿或跑姿不對，喜歡翹二郎腿等，都會導(dǎo)致臀部肌群無力，很容易過度疲勞引起梨狀肌綜合征；腰部遇有跌閃扭傷時，髖關(guān)節(jié)急劇外展、外旋，梨狀肌猛烈收縮；或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋，使梨狀肌受到牽拉，均可使梨狀肌遭受損傷。此外，坐骨神經(jīng)走行變異者更易發(fā)生。 如何與腰椎間盤突出癥鑒別？ 腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征臨床?；煜袝r甚至合并發(fā)生，臨床如何區(qū)分特別重要。腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)壓迫，與梨狀肌損傷都會引起腰骶部及臀部軟組織疼痛不適，臨床上往往容易混淆，但腰椎間盤突出引起的神經(jīng)壓迫，會出現(xiàn)抬腿受限，而梨狀肌損傷雖然剛剛抬起時有一定牽扯感，但抬到一定高度后會有所緩解。另外，通過體征檢查及觸診，也可以發(fā)現(xiàn)梨狀肌有明顯的粘連或條索狀，在某些體態(tài)時，梨狀肌有明顯的壓痛點。梨狀肌損傷的疼痛范圍多在臀部到腘肌，小腿及腳背處的癥狀，更多考慮椎間盤突出引起的。 如何自我診斷？ 患者保持平躺，將單腿緩慢抬高，當(dāng)抬高角度小于60度時出現(xiàn)明顯的疼痛，繼續(xù)抬高當(dāng)角度高于60度時，疼痛反而減輕，則考慮本病的可能。 日常生活中如何預(yù)防？ 生活中注意正確的姿勢很重要，避免久坐，避免蹺二郎腿，減少外傷及劇烈運動，注意休息，避風(fēng)寒。此外，加強臀部肌群的鍛煉，小燕飛功能鍛煉平時應(yīng)堅持下去。 如果生活中，該疾病處在急性期，疼痛難以緩解，或影響工作及生活，應(yīng)及時就診，以免延誤最佳治療時間。

臀部疼痛、下肢放射性疼痛、大小便或大聲咳嗽時引起腹內(nèi)壓增高，疼痛加劇。偶有會陰部不適，小腿外側(cè)麻木。 　　出現(xiàn)這些癥狀是腰椎間盤突出癥犯了？其實，有可能是梨狀肌綜合征！ 　　隨著醫(yī)療科技發(fā)展、生活方式改變、輔助檢查手段的普及，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和檢出率逐年增高，這讓老百姓對腰椎間盤突出癥疾病比較熟悉。當(dāng)出現(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀時大家往往想到腰椎間盤突出癥，但其實還應(yīng)注意梨狀肌綜合征。如果這時沒有去正規(guī)醫(yī)院檢查，很容易誤診誤治，大家一定要重視起來！ 　　梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見。而腰椎間盤突出癥的典型癥狀之一就是坐骨神經(jīng)痛，但據(jù)文獻統(tǒng)計約6%的坐骨神經(jīng)痛為梨狀肌綜合癥引起，因此在腰椎間盤突出癥的診斷中要將梨狀肌綜合癥作為一個重要的鑒別診斷。 　　1、 腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛 　　腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是腰椎間盤（由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成）的退變，同時纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。 　　約有98%的腰椎間盤突出病人在患病以后，會引起坐骨神經(jīng)痛的現(xiàn)象，之所以會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，是因為患者的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的。L4-5、L5-S1節(jié)段的椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。一般情況下，突出的腰椎間盤多是在椎管內(nèi)刺激脊神經(jīng)根的，所以腰椎間盤突出癥所直接導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，屬于根性坐骨神經(jīng)痛。 　　應(yīng)該注意：并不是所有的腰椎間盤突出癥都會導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，同樣也不是所有的坐骨神經(jīng)痛都與腰椎間盤突出癥有關(guān)?。?！ 　　2 、梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛 　　梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌的急性損傷、慢性勞損或炎癥腫脹，使局部形成纖維束帶或瘢痕條索，導(dǎo)致從此經(jīng)過的坐骨神經(jīng)受卡壓或激惹，而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)；主要表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿和足疼痛、酸脹、麻木等，平臥位直腿抬高或彎腰時加重。 　　梨狀肌是指臀部深部的一塊肌肉，起于骶骨前側(cè)、止于股骨大轉(zhuǎn)子，因其形狀類似梨子，所以稱為梨狀肌。我們平時的髖部旋轉(zhuǎn)，下肢外旋等動作都是在梨狀肌的幫助下才能完成。 　　坐骨神經(jīng)的走形恰好在梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關(guān)系密切，所以梨狀肌受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系發(fā)生變異均有可能出現(xiàn)癥狀?；颊叨嘤型尾客鈧蚴軟鍪?，女性多見，最典型的癥狀為臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛（81.9%），咳嗽、噴嚏或腹壓增加會加重疼痛，嚴(yán)重者患肢不能伸直、自覺下肢短縮、步履跛行，病史較長者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的。 　　3、 腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征 　　鑒別 　　●1、病因不同： 　　腰椎間盤突出癥是由于腰椎纖維環(huán)破裂，造成髓核突出，形成血腫、水腫壓迫或粘連坐骨神經(jīng)引起的下肢放射疼痛。 　　梨狀肌綜合征是指異常的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀腿痛。 　　●2、癥狀鑒別： 　　腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰腿痛，而梨狀肌綜合征多為臀部、腿部疼痛不適，一般無腰痛癥狀。 　　●3、病史不同： 　　腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史。 　　梨狀肌綜合征患者大多外傷史為做某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷。 　　●4、壓痛點不同： 　　腰椎間盤突出癥的壓痛點常常位于椎間盤突出間隙的棘突旁，可沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)向側(cè)臀部及下肢放射，有時沿坐骨神經(jīng)走行方向也常能發(fā)現(xiàn)明確的壓痛點。 　　梨狀肌綜合征不會在脊柱上出現(xiàn)明顯的壓痛點，僅僅會在梨狀肌走行部位坐骨神經(jīng)體表投影處出現(xiàn)壓痛。 　　●5、直腿抬高試驗 　　腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗超過60度為陽性，且加強試驗陽性。 　　梨狀肌綜合征直腿抬高試驗在60度以內(nèi)呈陽性，超60度后反而呈陰性，加強試驗為陰性。小于60度時，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯。大于60度時，梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。 　　●6、梨狀肌試驗 　　梨狀肌綜合征呈陽性，即內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)的運動，均可加重疼痛，并出現(xiàn)放射痛。 　　腰椎間盤突出癥為陰性。 　　●7、影像學(xué)檢查 　　如MRI、CT檢查可明確鑒別診斷。在詳細了解病史和全面細致查體的基礎(chǔ)上進行影像學(xué)檢查可為診斷提供最可靠的依據(jù)。 　　總之，腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征雖然容易混淆，但是也不難區(qū)分?；颊吲笥褌?nèi)绻霈F(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀，千萬不要想當(dāng)然地認為是腰椎間盤突出癥，自行治療，還是應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科檢查、明確病因后，按照醫(yī)囑科學(xué)治療。

“大胯疼痛”，醫(yī)學(xué)上稱之為“髖關(guān)節(jié)疼痛”，生活中比較常見，但臨床上診斷相對困難，究其原因，其一與髖關(guān)節(jié)位置較深，周圍肌肉豐富，不能被觸及，疼痛定位模糊等有關(guān)，其二，臨床有多種疾病可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，包括大家熟知的股骨頭壞死、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。近十余年來，隨著髖關(guān)節(jié)領(lǐng)域研究的深入，提出了幾種新的疾病及理論。目前很多醫(yī)生對這類疾病的認識和經(jīng)驗不足。本文將給大家簡單介紹導(dǎo)致成人髖關(guān)節(jié)慢性疼痛的十二種疾病，方便大家診斷及鑒別診斷，防止漏診、誤診。 1.股骨髖臼撞擊癥（Femoral acetabulum impingement, FAI） FAI是中青年慢性髖痛主要原因，是非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。（1）定義：于2003年由Ganz教授正式提出，是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起的一系列臨床癥狀，導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂、軟骨損傷和關(guān)節(jié)退行性變。分為凸輪形、鉗夾型和凸輪及鉗夾混合型3型（圖1），混合型最常見。（2）疼痛特點：運動、久坐或久坐后站起出現(xiàn)腹股溝區(qū)間斷性隱痛，有時可以放射到大腿；突發(fā)尖銳疼痛提示盂唇撕裂；無明顯外傷史，多雙側(cè)發(fā)病。（3）查體：壓痛位于腹股溝前側(cè)或者前外側(cè)，呈“C形”（圖2），坐位，開車或者蹲位時活動受限。前方撞擊試驗陽性（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋位，圖3 ）；“4”字試驗（髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋位，圖4）陽性率高，特異性差。（4）輔助檢查：X線評估有無凸輪畸形、髖臼內(nèi)陷、8字征等（圖5-7）。CT ：更直觀顯示股骨近端及髖臼盂緣骨性解剖異常，能對凸輪或鉗形撞擊行全面評估。MRI: 建議行單髖MRI檢查，評估盂唇撕裂和軟骨損傷（圖8），有無合并滑膜疝、盂唇旁囊腫、髖臼緣骨化等征象。 圖1 FAI分型 圖2 FAI壓痛部位 圖3 前方撞擊試驗 圖4 “4”字試驗 圖5 X線示凸輪畸形 圖6 X線示髖臼內(nèi)陷 圖7 X線示8字征 圖8 MRI檢查 2.大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征(Greater trochanter pain syndrome，GTPS) GTPS是髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛常見原因之一，包括大轉(zhuǎn)子滑囊炎、外源性彈響髖和臀中、小肌損傷3種疾病，其中滑囊炎和肌腱病常共存。病因尚不清楚。 (1)大轉(zhuǎn)子滑囊炎(Hip bursitis)：①多見于老年女性、長跑年輕人等，通常因為勞損，繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)屈伸過程中大轉(zhuǎn)子和髂脛束的反復(fù)摩擦。②疼痛特點：髖關(guān)節(jié)外側(cè)區(qū)慢性、間歇性疼痛，常反射至大腿外側(cè)區(qū)域或臀部，患側(cè)交叉坐位、側(cè)臥位及長時間站立后出現(xiàn)大轉(zhuǎn)子疼痛。③查體可見大轉(zhuǎn)子壓痛、腫脹及皮溫高。髂脛束過緊時Ober試驗陽性（圖9）。④MRI可見：大轉(zhuǎn)子滑囊區(qū)積液，伴周圍軟組織腫脹。 圖9 Ober試驗 (2)外源性彈響髖(External snapping hip, ESH)：①定義：髖關(guān)節(jié)在屈伸活動時，肥厚、后側(cè)過緊的髂脛束或臀大肌前部纖維滑過大轉(zhuǎn)子時產(chǎn)生（圖10）。②典型癥狀：屈伸髖活動發(fā)生彈響，患者可以主動隨意向醫(yī)生展示，有癥狀彈響髖總是伴大轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛。疼痛繼發(fā)于大轉(zhuǎn)子滑囊炎及髂脛束炎癥。③查體：患側(cè)上側(cè)臥位，被動屈曲髖關(guān)節(jié)，可觸及大轉(zhuǎn)子處髂脛束彈響。Ober試驗陽性。③MRI或B超可見攣縮增厚的條索及滑囊炎性改變。 圖10 外源性彈響示意圖 (3)臀中、小肌損傷(Gluteal muscle injury)：①臀中、小肌在大轉(zhuǎn)子止點的撕裂類似于肩袖，屬于慢性磨損，與髖鈣化性肌腱炎有關(guān)，好發(fā)于40-60歲女性，常隱匿出現(xiàn)，無外傷史，典型表現(xiàn)大轉(zhuǎn)子區(qū)域疼痛伴外展無力、跛行，外傷史所致常呈急性臨床表現(xiàn)。②查體：伸髖外展力弱，30秒單腿站立陽性，Trendelenburg步態(tài)（圖11），臀中肌攣縮可致Ober征陽性。③MRI診斷臀中、小肌撕裂準(zhǔn)確率90%，可見臀中、小肌肌腱止點鈣化灶、斷裂、實質(zhì)內(nèi)脂肪浸潤及肌腱周圍水腫。 圖11 Trendelenburg 步態(tài) 3.內(nèi)源性彈響髖(Internal snapping hip, ISH) (1)定義：髂腰肌腱在髂恥粗隆或股骨頭表面滑動產(chǎn)生的彈響（圖12）。高達10%人會感覺到這種無痛性彈響。有癥狀的彈響髖彈響伴腹股溝區(qū)疼痛，有時疼痛也位于患髖外側(cè)。（2）典型癥狀：屈伸髖過程中出現(xiàn)腹股溝前方深部疼痛性彈響。（3）查體：仰臥位，患髖屈曲超過90°，然后伸直髖關(guān)節(jié)至中立位，將手放在腹股溝區(qū)可觸及彈響，屈髖同時外展外旋、伸髖同時內(nèi)收內(nèi)旋會使彈響更加明顯。超過半數(shù)的內(nèi)源性彈響髖合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變。（4）X線正常，MRI可出現(xiàn)髂腰肌腱和滑囊炎性改變。 圖12 內(nèi)源性彈響髖示意圖 4.髂前下棘撞擊綜合征(Subspine impingement, SSI) （1）定義：各種因素引起的髂前下棘結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的髂前下棘間隙變小或消失可導(dǎo)致髂前下棘撞擊(SSI)從而引起盂唇撕裂，股骨頭頸結(jié)合部軟骨的損傷，促進髖關(guān)節(jié)退變。根據(jù)Hetsroni分型將髂前下棘的解剖形態(tài)分為三個亞類。Ⅰ型為正常型，表現(xiàn)為髂前下棘下極與髖臼邊緣之間光滑，向內(nèi)凹陷形成正常的髂前下棘下間隙；Ⅱ型表現(xiàn)髂前下棘下級向前突出，并延伸不超過髖臼邊緣的水平，髂前下棘下間隙消失；Ⅲ型為髂前下棘下極突出并超過髖臼邊緣(圖13)。（2）癥狀：屈髖 90°伴內(nèi)收內(nèi)旋時出現(xiàn)腹股溝疼痛，伴明顯受限。髂前下棘水平壓痛，直腿抬高受限。（3）假側(cè)位和髖臼的三維CT重建能夠直觀的評估髂前下棘的解剖形態(tài)；而髖關(guān)節(jié)鏡下可以發(fā)現(xiàn)髂前下棘水平的盂唇出現(xiàn)損傷，同時盂唇被肥大的髂前下棘頂向股骨側(cè)從而出現(xiàn)波紋征并伴有不同程度的盂唇損傷。 圖13 Hetsroni 髂前下棘解剖形態(tài)分型 5. 臀肌筋膜炎(Gluteal fasciitis) （1）定義：又稱纖維織炎，指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)。肌肉、筋膜的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因，與外傷、久坐久站及風(fēng)寒侵襲等因素有關(guān)。（2）癥狀：臀大、中、小肌體表投影區(qū)局限性疼痛，多為酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。（3）查體：有時可及皮下可觸及變性的肌筋膜及纖維小結(jié)。局限于臀大、中、小肌內(nèi)的壓痛點或激痛點（圖14-16），無神經(jīng)根性刺激癥狀，無真正的放射痛，直腿抬高試驗局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。 圖14 臀大肌壓痛點 圖15 臀中肌壓痛點 圖16 臀小肌壓痛點 6.股骨頭壞死(Femoral head necrosis) （1）是臨床常見但難治的慢性疾病之一。分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。前者主要由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等引起，后者常有服用激素史、嗜酒史、風(fēng)濕病史、減壓作業(yè)等病史。（2）主要癥狀：髖痛、活動受限、跛行。①髖部疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走后加重，不能久站多為針刺樣、鈍痛，可向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)放射。②活動受限：屈伸不利，下蹲困難及外展、外旋受限。③進行性短縮性跛行，行走呈鴨步，與股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)半脫位有關(guān)。（3）查體：腹股溝中點壓痛，Thomas征、4字試驗陽性，患肢可以縮短，甚至有半脫位體征。（4）影像學(xué)檢查：股骨頭壞死I期，x線片無明顯表現(xiàn)，MRI上表現(xiàn)為骨髓類水腫和脂肪變。II期在X光片上可能會出現(xiàn)透亮區(qū)和硬化區(qū)同時存在或單獨存在，MRI上出現(xiàn)較明顯雙線征（圖17）；III期在MRI上出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，軟骨下骨碎裂、關(guān)節(jié)液進入股骨頭裂隙，在X光片上表現(xiàn)為新月征；IV期在X光片上出關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨折、硬化、囊性變等（圖18）。 圖17 MRI示雙線征 圖18 X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨折、硬化、囊性變 7.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Hiposteoarthritis, HOA) （1）是骨科常見疾病之一，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于年齡＞50歲的女性肥胖病人。繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎的常見病因有髖臼發(fā)育不良、股骨髖臼撞擊綜合癥、扁平髖、髖關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、股骨頭壞死等。常局限于單個關(guān)節(jié)，病情進展較快，發(fā)病年齡較輕，預(yù)后較原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎差。（2）主要癥狀為疼痛、僵硬及功能障礙。疼痛特點：呈間歇性、漸進性。一般在活動時及受冷加重，休息后好轉(zhuǎn)，病程進展緩慢并漸加重，嚴(yán)重者休息痛伴跛行、穿鞋及穿褲困難。疼痛部位通常位于腹股溝前方，但在繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎患者中，疼痛主要與極限活動的誘發(fā)性動作伴隨出現(xiàn)。如髖關(guān)節(jié)側(cè)方、后方或大腿內(nèi)側(cè)。晨僵一般不超過30min。（3）查體：早期表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限，緩慢出現(xiàn)各個方向活動受限，嚴(yán)重時可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外旋畸形和屈曲攣縮畸形。髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形影響較大，會影響患者步態(tài)，腰椎前凸代償髖關(guān)節(jié)屈曲，可出現(xiàn)Thomas征陽性。（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨性關(guān)節(jié)炎診治指南（2018年中國版）指出：①近1個月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛；②血細胞沉降率≤ 20 mm /1 h；③X線片示骨贅形成，髖臼緣增生（圖19）；④X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄。滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 圖19 X線示骨贅形成，髖臼源增生 8.成人髖臼發(fā)育不良(Adult acetabular dysplasia, AAD) （1）定義：是由兒童及青少年時期治療不及時或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療后殘余髖臼畸形而致髖臼相對股骨頭覆蓋不全所致，是骨科的一種常見疾病，多數(shù)在20-50歲出現(xiàn)癥狀，是早期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎首要原因，其嚴(yán)重程度與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展有關(guān)系。（2）癥狀與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀相似：早期：腹股溝、髖側(cè)方及臀后部疲勞感、酸脹或隱痛，活動后加重，休息后消失。中晚期：疼痛加重，靜息痛，半脫位或OA明顯患者出現(xiàn)跛行，此外還有部分患者主訴患側(cè)在大腿前方痛或膝關(guān)節(jié)疼痛。（3）體征：“4”字試驗陽性，Trendeleburg征陽性，Thomas征陽性，Allis征陽性，直腿抬高試驗及加強試驗陰性，髖關(guān)節(jié)活動度不同程度受限。（4）X線：髖臼相對股骨頭覆蓋不全（圖20），評價指標(biāo)LCE角＜20°、Tonnis角＞10°、Sharp角大于45°、Shenton線不連續(xù)、股骨前傾角增大。 圖20 X線示髖臼相對股骨頭覆蓋不全 9.強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis, AS） （1）強直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀，以關(guān)節(jié)強直為特點的慢性病，好發(fā)于中青年男性，男女比是5：1。強直性脊柱炎病理改變是腱端炎及滑膜炎，主要侵犯脊柱及骶髂關(guān)節(jié)，但也會累及四肢大關(guān)節(jié)及肌腱末端。（2）病變特點：常為隱匿起病，早期癥狀不典型，可為單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，不引起人們的關(guān)注，但腱端炎和滑膜炎還在不斷發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)明顯髖關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，表面髖關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，進一步導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強直而致殘。（3）HLA-B27陽性，典型X線及CT表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄至消失，中晚期脊柱改變：竹節(jié)樣改變，方形錐，骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)間隙消失（圖21）。 圖21 X線示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失 10.股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征(Lateral femoral nerve compression syndrome) （1）多數(shù)患者有腰臀部閃傷、扭傷史，女性多見。（2）患側(cè)臀部疼痛，呈刺痛，酸痛或撕裂樣痛，急性期疼痛較劇烈，且有大腿串痛，但都不超過膝部，有下肢麻木痛癥狀，疼痛的部位深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界線。(圖22)（3）患者常起坐困難，由坐位改直立位或由直立位下坐時，感覺腰腿部使不上勁，疼痛加重，都不能直接起坐，需雙手扶物或他人扶持方能起坐。（4）彎腰活動受限，患側(cè)直腿抬高受限，但無神經(jīng)根刺激體征。在髂嵴中點直下可觸及一滾動，高起的條索狀物，即肥厚的股外側(cè)皮神經(jīng)，壓痛明顯，疼痛難忍，其周圍軟組織腫脹、鈍厚。（5）但髖關(guān)節(jié)活動正常，有助于鑒別診斷。 圖22 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征疼痛區(qū)域 11.梨狀肌綜合征(Piriformis muscle syndrome) （1）定義：由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動受限和下肢放射性疼痛、麻木等一系列征狀的綜合癥。又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征，是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。病因主要有臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。（2）癥狀：疼痛是本病的主要表現(xiàn)，疼痛位置較深，以臀部為主，并可向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射，嚴(yán)重時臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，行走、屈髖困難。（3）查體：梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓竄痛，并可觸及到“條索狀”隆起的肌束；慢性者可見臀部肌肉松軟或肌肉萎縮，直腿抬高試驗（+），梨狀肌緊張試驗（+）（圖23） 圖23 梨狀肌緊張試驗示意圖 12.腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation, LDH) ①多有腰部的外傷史或慢性勞損史。②疼痛特點：以下腰部疼痛為主并伴有臀部及患側(cè)下肢的坐骨神經(jīng)痛和陣發(fā)性劇痛，病變處伴有極度的壓痛和叩擊痛，多伴有患肢放射痛。③患側(cè)的下肢有腱反射的減弱消失，皮膚痛溫覺減退，病程比較長者，患肢會出現(xiàn)失用性的肌萎縮，直腿抬高試驗陽性。④CT或MRI可輔助診斷。⑤但髖關(guān)節(jié)活動正常，有助于鑒別診斷。 天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)運動醫(yī)學(xué)團隊，在肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。我們會根據(jù)您的具體情況制定個體化治療方案。若您有髖關(guān)節(jié)疼痛病史，可行初步自查，如需進一步咨詢，可在好大夫在線預(yù)約趙謙醫(yī)生在線問診。我們會根據(jù)您的具體情況制定個體化治療方案。生命在于運動，我們致力于保護您的關(guān)節(jié)。如果您有關(guān)節(jié)方面的問題，請關(guān)注趙謙醫(yī)生的好大夫二維碼： 或到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診就診。 趙謙醫(yī)生的髖痛門診：周一上午、周三上午。

髖關(guān)節(jié)及其周圍疼痛往往是局部區(qū)域的問題，也可能是遠離髖關(guān)節(jié)的病變，如腰部椎間小關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)增生、脊神經(jīng)后支卡壓、后支慢性無菌性炎癥等病變，通過神經(jīng)和筋膜鏈向臀部及大腿外側(cè)發(fā)散引起疼痛的癥候群。 1.大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征 大轉(zhuǎn)子附近軟組織在長期反復(fù)的過度牽拉下造成慢性損傷以及繼發(fā)性無菌性炎癥所致。 疼痛特點：常突然發(fā)作的大轉(zhuǎn)子區(qū)域的疼痛，有明顯局限性壓痛，可放射至向腹股溝區(qū)和骶髂部。 2.梨狀肌綜合征是指梨狀肌受損而充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，擠壓其間的血管、神經(jīng)而引起的急慢性坐骨神經(jīng)痛癥狀（坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下緣出坐骨大孔至下肢），疼痛以臀部為主，并可向下肢后外側(cè)放射，小腿后外側(cè)和足底部感覺異?；蚵槟?，患肢外旋，可引起疼痛加劇，嚴(yán)重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈。直腿抬高試驗陽性。 3.股外側(cè)皮神經(jīng)炎 股外側(cè)皮神經(jīng)相應(yīng)分布的大腿前面和外側(cè)區(qū)域皮膚疼痛、麻木，體格檢查：腱反射（-），無腿部運動障礙。 4. 臀上皮神經(jīng)綜合征 疼痛特點為臀部及下腰部疼痛，一般呈刺痛或酸痛，并向臀部以下大腿后側(cè)放射且不過膝，彎腰或起坐時引起疼痛加重，直腿抬高試驗陰性。 5.髖關(guān)節(jié)炎 疼痛是髖骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，最初并不嚴(yán)重，在活動多發(fā)時發(fā)生，休息后好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者休息時也會疼痛?？墒芎洹⒊睗窦柏撝氐挠绊懚又?，疼痛常伴跛行。疼痛部位常位于腹股溝、大腿前面、側(cè)方或內(nèi)側(cè)，以及臀部，可伴隨著膝關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，此時可有嚴(yán)重的下背部疼痛，甚至不能行走。 【體格檢查】 腹股溝中點（股骨頭）壓痛，“4”字試驗陽性，叩擊痛陽性，大腿滾動試驗陽性，可有髂腰肌及股四頭肌萎縮無力。 【輔助檢查】 X線檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，髖臼邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)周圍軟組織影增大等變化。 髖關(guān)節(jié)MRI檢查：關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增生，軟骨破壞，以及軟骨下有無囊性變等改變。 治療 1.糾正工作生活中的不良姿勢 2.臥床休息，減少活動，祛除引起疼痛的刺激因素 3.防寒防潮，局部熱敷理療 3.消炎止痛藥和舒筋活血藥物，外用消炎止痛貼膏 4.理療：沖擊波治療局部及周圍壓痛點，每周1～2次，8~10次為一個療程。 5、超聲介入療法：是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的創(chuàng)傷小的消炎止痛技術(shù)。在超聲引導(dǎo)下，精準(zhǔn)性高，療效好。一周一次，3～5次一個療程。疼痛科特色治療。

　梨狀肌是臀部深處的一塊肌肉，主要是協(xié)同其它肌肉完成外旋動作。坐骨神經(jīng)恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。梨狀肌若受損傷或坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就會壓迫坐骨神經(jīng)而引起的一側(cè)臀，腿疼痛為主的一系列臨床癥狀和體征。 　　病因 　　損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、扛重物下蹲等造成梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，造成粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時改變走行路線，穿行于梨狀肌內(nèi)，當(dāng)髖外旋時肌肉收縮，可使坐骨神經(jīng)受到擠壓，長此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時也有可能波及梨狀肌，而影響坐骨神經(jīng)。因此對于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。 有哪些臨床表現(xiàn): 疼痛　以臀部為主，可呈“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛并可向下肢放射，嚴(yán)重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。疼痛位置較深，有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。嚴(yán)重者雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體痛感加重?；紓?cè)臀部梨狀肌投影部位壓痛明顯，有時診可觸及彌漫性增厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。 常用檢查方法： 1.直腿抬高試驗　直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛，但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。 2.梨狀肌緊張試驗　仰臥位于床上，患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。 患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。 影像學(xué)檢查如X光片，CT一般沒有異常表現(xiàn)，MRI可時可見局部水腫。 　　治療 　　非手術(shù)方法：包括推拿手法治療、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。推拿手法是治療梨狀肌綜合征的常用方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。急性期手法柔和，切忌暴力；病程長手法宜重，并適當(dāng)延長治療時間。 　　局部封閉對緩解疼痛有一定作用。一般采用痛點封閉，切忌過深傷及坐骨神經(jīng)。 針灸，臭氧注射，銀質(zhì)針?biāo)山?，配合物理療法，如磁療、電離子透入、電療等都有一定的效果。 手術(shù)治療：需要手術(shù)治療的患者極少。適用于經(jīng)各種非手術(shù)療法無效，且確診為梨狀肌增生肥厚壓迫者。當(dāng)然治療過程中也可以合理使用中藥內(nèi)服外用，也可以適當(dāng)應(yīng)用非甾體類抗炎藥，輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 總之，多種原因都可以引起下肢疼痛麻木，除了椎間盤突出癥，別忘了梨狀肌綜合征，當(dāng)然還有其他原因，一個都不能少，都要考慮到。