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巢勤華主任藥師 丹陽(yáng)市傷骨科醫(yī)院 藥劑科 警惕梨狀肌綜合征，你了解多少？你是否偶爾會(huì)感到臀部深處疼痛，甚至疼痛蔓延至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)？這很可能是梨狀肌綜合征在作祟，它是引發(fā)急慢性坐骨神經(jīng)疼的常見(jiàn)病癥。1、它為何會(huì)纏上你？梨狀肌損傷當(dāng)我們進(jìn)行如劇烈跑步、跳遠(yuǎn)之類運(yùn)動(dòng)，下肢過(guò)度外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，梨狀肌會(huì)被過(guò)度牽拉，出現(xiàn)充血、水腫，進(jìn)而壓迫坐骨神經(jīng)。解剖變異，部分人的梨狀肌肌不異常增厚，或者坐骨神經(jīng)與梨狀肌的位置關(guān)系異常，這增加了坐骨神經(jīng)受壓迫的風(fēng)險(xiǎn)。其他因素，長(zhǎng)期久坐加上臀部受涼，會(huì)使梨狀肌一直緊張，血液循環(huán)不暢，引發(fā)無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致綜合征發(fā)生。2、它有哪些預(yù)警信號(hào)？疼痛，臀部深層疼痛會(huì)向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射，嚴(yán)重時(shí)影響行走和睡眠。感覺(jué)異常，下肢會(huì)出現(xiàn)麻木、發(fā)涼的感覺(jué)，這是坐骨神經(jīng)受壓，神經(jīng)傳導(dǎo)受影響導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙。 疼痛和感覺(jué)異常會(huì)讓下肢活動(dòng)受限，抬腿、彎腰、屈膝困難，走路可能跛行。3、如何打敗他？保守治療癥狀較輕時(shí)，可通過(guò)休息、熱敷、按摩、護(hù)理治療來(lái)緩解，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體類藥物、肌肉調(diào)節(jié)類藥物。手術(shù)治療保守治療作用不明顯時(shí)，可考慮手術(shù)解除梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫。了解這些知識(shí)，希望大家多關(guān)注身體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)03月04日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腿痛、屁股麻，坐不住，睡不好，除了腰椎間盤突出癥外，梨狀肌綜合癥也會(huì)引起急慢性坐骨神經(jīng)痛。我們或許都曾有過(guò)這樣的經(jīng)歷：突然感到臀部傳來(lái)一陣難以言喻的酸痛，這種疼痛有時(shí)會(huì)像閃電般沿著大腿后側(cè)一直向下竄到小腿，讓人坐立不安。而當(dāng)它發(fā)作的時(shí)候，無(wú)論是走路還是坐著，甚至翻身都會(huì)牽扯到那根敏感的神經(jīng)，帶來(lái)持續(xù)性的隱痛或劇烈刺痛。這看似無(wú)端來(lái)襲的疼痛，很有可能就是梨狀肌綜合征在作祟。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。那么，梨狀肌綜合癥有哪些癥狀？1.疼痛疼痛是梨狀肌綜合癥最典型的表現(xiàn)，活動(dòng)、走路、長(zhǎng)時(shí)間久坐等可加重癥狀，反復(fù)發(fā)作，觸診梨狀肌時(shí)會(huì)有誘發(fā)疼痛。2.下肢感覺(jué)異常梨狀肌綜合癥有時(shí)表現(xiàn)為小腿后側(cè)皮膚感覺(jué)異常；嚴(yán)重時(shí)小腿肌萎縮、肌力喪失、行走不穩(wěn)、跛行。下面這兩個(gè)動(dòng)作試驗(yàn)，可以幫助確診是否為梨狀肌綜合征。直腿抬高試驗(yàn)患者做直腿抬高的動(dòng)作，如果在抬高60°前出現(xiàn)疼痛，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高這個(gè)動(dòng)作會(huì)使梨狀肌拉長(zhǎng)至緊張狀態(tài)，對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以患者的疼痛加劇。但抬高超過(guò)60°后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，疼痛感就會(huì)減輕。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作。此時(shí)如果有坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛感隨即緩解。這種情況就可以認(rèn)為是梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。此外，超聲檢查和磁共振檢查也可協(xié)助診斷，影像中可以發(fā)現(xiàn)梨狀肌病變和坐骨神經(jīng)受累。梨狀肌綜合癥有哪些注意事項(xiàng)？1.做好下肢及臀部的保暖，不要著涼。2.急性期臥床休息，緩解期可以做一些舒緩的功能鍛煉。3.糾正不良姿勢(shì)，一定要保持正確的坐姿和站姿，避免做增加髖部肌肉負(fù)擔(dān)的動(dòng)作。2025年12月31日110
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，許多人都經(jīng)歷過(guò)腰臀痛的困擾其中一個(gè)常見(jiàn)但容易被忽視的原因便是梨狀肌病變。病例患者，男，35歲主訴：右髖部大腿外側(cè)疼痛6天現(xiàn)病史：髖外側(cè)疼痛位，負(fù)重或長(zhǎng)期步行明顯，無(wú)右下肢放射痛查體：右髖關(guān)節(jié)壓痛明顯診斷：梨狀肌病變梨狀肌損傷梨狀肌受到損傷突然的外力拉扯（像在運(yùn)動(dòng)中過(guò)度外展、外旋髖關(guān)節(jié)）長(zhǎng)期久坐等不良姿勢(shì)使梨狀肌反復(fù)受壓迫會(huì)導(dǎo)致梨狀肌出現(xiàn)充血、水腫等炎癥反應(yīng)梨狀肌發(fā)生炎癥時(shí)會(huì)刺激、壓迫坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)主要支配腰臀部及下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)引發(fā)腰臀部疼痛，有時(shí)疼痛還會(huì)放射到腿部與腰臀疼痛有關(guān)的梨狀肌解剖特點(diǎn)梨狀肌位于臀部深層起自骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔穿出止于股骨大轉(zhuǎn)子。它的形狀類似梨形從解剖位置看，它處于臀區(qū)的中心位置對(duì)維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常運(yùn)動(dòng)起著重要作用。梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。坐骨神經(jīng)通常從梨狀肌下孔穿出部分人群存在坐骨神經(jīng)分支穿過(guò)梨狀肌等解剖變異情況使得梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系密切。當(dāng)梨狀肌出現(xiàn)病變，如痙攣、腫脹等情況時(shí)很容易壓迫到坐骨神經(jīng)就好像一根“電線”（坐骨神經(jīng)）被擠壓它所負(fù)責(zé)的“區(qū)域”（大腿外側(cè)等）就會(huì)出現(xiàn)異常感覺(jué)和疼痛?？煞派渲裂?、臀部、大腿后側(cè)等部位。梨狀肌激痛點(diǎn)梨狀肌激痛點(diǎn)是指在梨狀肌上存在的一個(gè)或多個(gè)敏感點(diǎn)。當(dāng)這些點(diǎn)被刺激時(shí)，會(huì)引起特定區(qū)域的疼痛和功能障礙。這些激痛點(diǎn)的產(chǎn)生通常和梨狀肌的過(guò)度使用、損傷有關(guān)。如長(zhǎng)時(shí)間走路、跑步、久坐，使梨狀肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張收縮狀態(tài)。像臀部的直接外傷也會(huì)引發(fā)。激痛點(diǎn)會(huì)讓肌肉出現(xiàn)緊張帶，還會(huì)使肌肉力量變?nèi)?。疼痛不僅出現(xiàn)在臀部，還可能向下放射到腿部后側(cè)，導(dǎo)致腿部出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。梨狀肌的激痛點(diǎn)主要位于肌肉的中部、靠近其起點(diǎn)（骶骨前面）和止點(diǎn)（股骨大轉(zhuǎn)子）的位置。在體表定位上，大致在臀部的中心區(qū)域，從骶骨外側(cè)緣到股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)附近。當(dāng)按壓這個(gè)區(qū)域時(shí)，常常能引發(fā)典型的疼痛癥狀。梨狀肌體表標(biāo)志找到這一側(cè)的髂后上棘（上圖標(biāo)紅處以及下圖手指的位置）從此點(diǎn)出發(fā)，朝著大轉(zhuǎn)子的方向去向外觸摸，直到越過(guò)骨外側(cè)邊緣，就到了梨狀肌的位置。注意，手直接摸到的只是表層的臀肌，梨狀肌位于更深層。讓被檢查者側(cè)臥，下方的腿伸直，上方的腿做髖關(guān)節(jié)外旋動(dòng)作。在髖關(guān)節(jié)外旋時(shí)，梨狀肌作為主要的外旋肌會(huì)收縮此時(shí)可以在臀部摸到一塊肌肉緊張隆起這就是梨狀肌的大致位置。病變梨狀肌超聲圖譜梨狀肌緊張可能會(huì)引發(fā)哪些疾??？常見(jiàn)疾病是梨狀肌綜合征梨狀肌緊張時(shí)，可能會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)，因?yàn)樽巧窠?jīng)通常從梨狀肌下孔穿出。當(dāng)梨狀肌緊張、痙攣或出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)變異時(shí)，就會(huì)對(duì)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致沿坐骨神經(jīng)走行部位的疼痛?？赡艹霈F(xiàn)下肢的麻木和無(wú)力感。如在行走一段距離后，由于坐骨神經(jīng)受壓，下肢肌肉的神經(jīng)支配受到影響，會(huì)感覺(jué)腿部力量下降，甚至出現(xiàn)跛行。脊柱側(cè)彎或者骨盆傾斜梨狀肌緊張會(huì)引起臀部和下肢的疼痛人體為了減輕這種疼痛，會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或者骨盆傾斜的代償姿勢(shì)。當(dāng)一側(cè)梨狀肌緊張時(shí)，為了緩解這一側(cè)下肢的疼痛骨盆可能會(huì)向?qū)?cè)傾斜，脊柱也會(huì)隨之發(fā)生代償性的側(cè)彎。限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)梨狀肌是髖關(guān)節(jié)的外旋肌之一當(dāng)它處于緊張狀態(tài)時(shí)，會(huì)影響髖關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。正常情況下，髖關(guān)節(jié)可以在多個(gè)方向靈活運(yùn)動(dòng)梨狀肌緊張時(shí)，在試圖做內(nèi)旋動(dòng)作（如將腳向內(nèi)轉(zhuǎn)）時(shí)會(huì)感到阻力增加，活動(dòng)范圍減小。過(guò)度緊張的梨狀肌還可能對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍的其他肌肉和軟組織產(chǎn)生影響導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍的力量失衡。長(zhǎng)期的力量失衡可能會(huì)引起髖關(guān)節(jié)的磨損增加引起髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。小結(jié)梨狀肌病變雖然不是一種致命的疾病，但它會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦和困擾。及時(shí)診斷和正確處理梨狀肌病變，結(jié)合患者自身的努力和預(yù)防措施，能夠有效地緩解癥狀，恢復(fù)正常的生活功能，讓我們的身體保持健康和活力。2025年12月30日147
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)可能包含了軀體疼痛和神經(jīng)病理性疼痛雙重組分，而源于梨狀肌的肌筋膜疼痛是軀體疼痛的主要病因。該綜合征的病因和易感因素包括骨盆或臀部外傷、梨狀肌和(或)鄰近的存肌肥大或痙攣、女性、妊娠、梨狀肌或坐骨神經(jīng)解剖異常、存在腿長(zhǎng)差異(腿長(zhǎng)至少有半英寸的差異)、肥胖、痙攣性腦癱、腰椎過(guò)度前凸、感染以及少部分占位性病變。梨狀肌的微損傷可見(jiàn)于勞損情況，如運(yùn)動(dòng)員或從事重體力勞動(dòng)者，約50%的患者存在創(chuàng)傷史。但創(chuàng)傷通常不嚴(yán)重，可能在最初癥狀出現(xiàn)前幾個(gè)月發(fā)生。受損傷的療肌可能出現(xiàn)炎癥和肌肉痙攣。由受損肌肉釋放的炎癥介質(zhì)如前列腺素、組胺、緩激肽和5-羥色胺，可能刺激坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛—痙攣—炎癥—刺激—疼痛的循環(huán)。梨狀肌的牽拉、痙攣和炎癥可能會(huì)使得位于肌肉和骨性骨盆之間的坐骨神經(jīng)受壓。有人認(rèn)為，梨狀肌綜合征是一種肌肉筋膜疼痛綜合征。單純的梨狀肌病變并不常見(jiàn),通常是由髖關(guān)節(jié)和軀干旋轉(zhuǎn)和(或)屈曲運(yùn)動(dòng)所造成的軟組織損傷的一部分。因此，一些學(xué)者現(xiàn)在更傾向于用“深部臀肌綜合征”來(lái)描述臀部坐骨神經(jīng)卡壓。除梨狀肌外，累及上下孖肌和閉孔內(nèi)肌的病變均可導(dǎo)致臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。鑒別診斷包括多種原因引起的腰痛和神經(jīng)根性疼痛。小關(guān)節(jié)綜合征、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙、大轉(zhuǎn)子滑囊炎及坐骨滑囊炎、肌筋膜疼痛綜合征、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥以及坐骨神經(jīng)受激惹的其他病變。這些情況可通過(guò)完整的病史詢問(wèn)和體格檢查排除，梨狀肌綜合征的診斷也通常是在排除了這些可能性之后得出的。最常見(jiàn)的梨狀肌綜合征表現(xiàn)特征為臀部疼痛坐骨大切跡外側(cè)壓痛久坐時(shí)疼痛加重增加梨狀肌張力可使疼痛加重梨狀肌綜合征患者通常會(huì)主訴臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。因?yàn)榧∪庠诖筠D(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)走行，臀部疼痛通常是從骶骨延伸到股骨大轉(zhuǎn)子。如果梨狀肌刺激坐骨神經(jīng)，臀肌疼痛通常會(huì)合并同側(cè)下肢放射痛。久坐會(huì)加劇疼痛，如開(kāi)車或騎自行車時(shí)或從坐位站立時(shí)。由于梨狀肌與骨盆外側(cè)壁相鄰，因此，排便動(dòng)作可能誘發(fā)疼痛，并且坐于堅(jiān)硬的表面會(huì)使疼痛加重。雖然沒(méi)有任何體格檢查可以診斷出梨狀肌綜合征，但體格檢查有助于支持梨狀肌綜合征的診斷，并有助于從鑒別診斷中排除其他癥狀非常相像的診斷。當(dāng)懷疑梨狀肌綜合征時(shí)，應(yīng)對(duì)腰部、骨盆、臀部和下肢進(jìn)行全面檢查，包括視診、運(yùn)動(dòng)范圍檢查、觸診、肌力、感覺(jué)，以及根據(jù)患者的癥狀而進(jìn)行的特殊檢查。體格檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜或壓痛。觸診時(shí)，收縮的梨狀肌類似紡錘形或香腸狀的腫塊，直腸和盆腔檢查可能誘發(fā)梨狀肌壓痛，髖部屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋使疼痛加劇。采用HCLK手法(腳后跟-對(duì)側(cè)膝蓋)檢查時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°,梨狀肌會(huì)隨著外旋而伸長(zhǎng)，這種狀況下可能會(huì)誘發(fā)疼痛。由于梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)，可能會(huì)使小腿或下肢出現(xiàn)麻木感，但通常沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征。當(dāng)坐骨神經(jīng)受激惹時(shí)，直腿抬高試驗(yàn)可能是正常的或因麻木感而受限。表67.2中的體格檢查方法可能有助于梨狀肌綜合征診斷。臀部壓痛(觸診)梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。圖示：觸診臀肌深間隙。(A)坐骨大切跡(黑色輪廓)。梨狀肌(以紅色表示)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(B)坐骨外側(cè)(實(shí)心紅線)。腘繩肌(紅線)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(C)坐骨內(nèi)側(cè)。骶結(jié)節(jié)韌帶(以藍(lán)色表示)和陰部神經(jīng)(黃線)。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽(yáng)性，但抬高超過(guò)60°,損傷的梨狀肌不再被拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。盡管EMG、CT和MRI可能存在異常表現(xiàn)，但梨狀肌綜合征的診斷主要還是依賴于臨床表現(xiàn)。與正常患者相比，梨狀肌綜合征患者在FAIR體位下(即患肢屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋),EMG檢查可提示肌肉和神經(jīng)源性改變，包括H反射的延遲。梨狀肌綜合征患者的坐骨神經(jīng)電生理變化方面，腓側(cè)H反射可能比脛神經(jīng)更有價(jià)值。一項(xiàng)對(duì)13名疑似梨狀肌綜合征患者進(jìn)行的電生理診斷研究顯示，使患肢處于內(nèi)收內(nèi)旋的疼痛體位時(shí)，接受測(cè)試的13位患者中只有3位表現(xiàn)出脛側(cè)H反射的潛伏期延長(zhǎng)，而7位受檢者中有7位均出現(xiàn)了腓神經(jīng)的H反射消失。目前推薦將H反射延長(zhǎng)超過(guò)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為診斷PS的生理指標(biāo)。骨盆軟組織CT和MRI檢查結(jié)果通常是陰性的，部分病例也可能會(huì)提示梨狀肌肥大磁共振神經(jīng)成像(magneticresonanceneurography,MRN)是一種通過(guò)使周圍神經(jīng)強(qiáng)化來(lái)實(shí)現(xiàn)神經(jīng)可視化的成像技術(shù)，能夠更好地檢測(cè)周圍神經(jīng)病變。一項(xiàng)兩名PS患者的MRN檢查結(jié)果提示，肥大的梨狀肌下方出現(xiàn)坐骨神經(jīng)信號(hào)改變。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學(xué)精要2024年05月13日601
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馬立宏副主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 康復(fù)科 臨床還有很多屁股疼腿疼的病人，被診為腰突癥或者梨狀肌綜合征，但治療效果并不理想，臀部疼痛的部位與梨狀肌的位置非常接近，即股方肌，這種疾病叫坐骨——股骨夾擠綜合癥。當(dāng)股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)兩者的間隙狹窄時(shí)，就可能使股方肌受到機(jī)械性壓迫。股方肌損傷后，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，此時(shí)重力置于患側(cè)下肢，難以做到側(cè)身扭轉(zhuǎn)彎曲、抬重物或用力旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。股方肌的損傷是臨床上較為常見(jiàn)而又容易忽略的肌筋膜病，由于坐骨神經(jīng)從其上穿過(guò)，股方肌損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的牽涉痛。臀部深處隱痛、酸脹痛、伴有大腿后外側(cè)酸痛；抬腿時(shí)牽拉痛，抬腿和踢腿剛要開(kāi)始時(shí)受限，踢起時(shí)不明顯，臀與大腿后外側(cè)有牽拉感；半蹲時(shí)，臀有空虛感；部分人有腰部輕度疼痛；一般取側(cè)臥位時(shí)，健側(cè)肢體在下伸直，患肢在上，今天屈髖、屈膝、內(nèi)收，坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間觸之感覺(jué)疼痛；抬腿稍高時(shí)，臀外、下部及大腿后、外側(cè)的股二頭肌牽拉脹痛；多數(shù)人合并有髖關(guān)節(jié)紊亂綜合征，腰痛及椎旁壓痛者卻不多；大腿后、外側(cè)的股三頭肌有酸痛，壓之酸脹痛；少部分患者股方肌上方的肌肉也有壓痛。三個(gè)小科普文章，希望能給大家提供一些有用的參考，具體的疾病診斷和治療，還是需要專業(yè)技術(shù)人員來(lái)進(jìn)行，有需要可以來(lái)醫(yī)院找我探討。2024年01月01日612
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馬立宏副主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 康復(fù)科 還有一種屁股疼腿疼——梨狀肌綜合征，被腰突癥背鍋的一種常見(jiàn)病，見(jiàn)過(guò)很多按腰突癥中西醫(yī)各種治療無(wú)效到處亂投醫(yī)的病人。臨床診斷病不難。梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。梨狀肌綜合征是指是由于梨狀肌損傷，坐骨神經(jīng)在梨狀肌出口位置受到各種壓迫，發(fā)生粘連而引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。癥狀表現(xiàn)為劇烈的臀部疼痛，可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)行走困難，甚至出現(xiàn)臀部肌肉萎縮。有時(shí)疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活?？梢蚴軟觥诶鄣燃又亍＠鏍罴【C合征的原因較多，常見(jiàn)原因?yàn)殚L(zhǎng)期藥物注射，梨狀肌部位產(chǎn)生粘連，或者由于運(yùn)動(dòng)過(guò)度、行走姿勢(shì)不良，產(chǎn)生梨狀肌的粘連和壓迫，引起坐骨神經(jīng)疼痛。2024年12月31日289
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張興來(lái)主管康復(fù)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 梨狀肌綜合征的癥狀主要為臀部和下肢放射癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響步行，臀部癥狀主要是疼痛或者酸疼，而下肢放射癥狀為麻木或者疼痛。梨狀肌綜合征的癥狀和腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根的下肢放射癥狀非常相似，與腰椎椎管狹窄的癥狀也類似。那區(qū)別在哪里？直腿抬高試驗(yàn)，只能說(shuō)明坐骨神經(jīng)受到壓力，而無(wú)法進(jìn)一步證明在哪一位置受壓。故該試驗(yàn)無(wú)法鑒別和腰椎病的區(qū)別。腰椎生理活動(dòng)檢查，當(dāng)患者做腰椎前屈或者后伸時(shí)，腰椎間盤突出癥以及椎管狹窄引起的癥狀往往會(huì)出現(xiàn)變化。而梨狀肌綜合征的癥狀往往沒(méi)有改變。腰椎附屬運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，該節(jié)段椎間盤上下節(jié)段棘突或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的后前向松動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)腰椎和下肢放射癥狀的重現(xiàn)或加重。但是觸診時(shí)，如果是腰椎引起的癥狀，觸診梨狀肌時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下肢放射癥狀的加重或重現(xiàn)，但是梨狀肌綜合征的話，就會(huì)出現(xiàn)下肢放射癥狀的加重或重現(xiàn)。X光，磁共振，CT在梨狀肌綜合征的診斷上參考意義不大。治療的話，簡(jiǎn)單有效的辦法，就是放松梨狀肌。僅少數(shù)嚴(yán)重的患者需要消炎藥控制。如何放松梨狀肌呢？手法放松和牽伸梨狀肌是我個(gè)人最常用的方式。也是能解決大部分梨狀肌綜合征患者的癥狀。?如果你是一個(gè)梨狀肌綜合征或者疑似梨狀肌綜合征的患者，如果癥狀進(jìn)行性加重，或者在三到五天內(nèi)不能自愈，建議選擇優(yōu)秀的物理治療師評(píng)估和治療，比如我。2023年11月10日342
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張得雨康復(fù)師 哈醫(yī)大二院 康復(fù)治療中心 腰痛？屁股痛？腿疼？給你一站式臀部疼痛自查攻略[并不簡(jiǎn)單]你是幾號(hào)選手呢？1.髖脊柱綜合征:位于腰椎和骨盆連接處的疼痛。髖關(guān)節(jié)的退變性疾病與腰椎的退變性疾病可以同時(shí)發(fā)生，且可互為因果。2.臀大肌疼痛：疼痛位置較淺。此處疼痛容易造成臀大肌疼痛型跛行，常見(jiàn)于外傷因素、局部勞損。3.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征：大腿根部、大胯、臀部等位置酸脹疼痛，無(wú)論是深蹲、久坐站起，或者長(zhǎng)距離行走，疼痛都會(huì)加重。4.大收肌源性肌腱損傷：大腿內(nèi)側(cè)比較嫩的那塊肌肉，如果內(nèi)側(cè)拉傷，可能是它。5.骶髂關(guān)節(jié)疼痛：在腰更靠下，更靠近屁股中間的位置。多和站姿息息相關(guān)。6.梨狀肌綜合征：屁股較深層的疼痛，多和坐骨神經(jīng)痛相伴相生。7.大轉(zhuǎn)子滑囊炎：大轉(zhuǎn)子上部疼痛，主要是由直接暴力或運(yùn)動(dòng)緊張引起的相關(guān)癥狀,其主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲和伸直,外展和內(nèi)收活動(dòng)有限。8.坐骨神經(jīng)痛：沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，以臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)，足背外側(cè)為主的放射性疼痛。如果有比較嚴(yán)重的癥狀，建議及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)來(lái)自微博，陳老師運(yùn)動(dòng)康復(fù)2023年07月28日2272
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朱志利主治醫(yī)師 鄭大五附院 中醫(yī)康復(fù)科 大家好，我是骨關(guān)節(jié)康復(fù)科朱醫(yī)生，今天接診了一位臀部伴左下肢疼痛比較明顯的女性患者，因長(zhǎng)期久坐導(dǎo)致左側(cè)臀部疼痛明顯，近十天來(lái)癥狀明顯加重，伴有明顯的日常痛受限。由于疼痛明顯，左側(cè)臀部不敢站立，不敢坐，也不敢左側(cè)平躺，疼痛明顯時(shí)會(huì)伴有整個(gè)下肢的酸脹，甚至跑到腳上會(huì)麻。 到某醫(yī)院檢查后，大夫診斷為椎間盤突出。當(dāng)患者臥床休息及口服藥物，但是患者在家臥床休息幾天后，癥狀不但不減輕，反而越來(lái)越重?；颊咄ㄟ^(guò)抖音視頻找到了我。 于是今天再次來(lái)到門診找我進(jìn)行下一步的指導(dǎo)治療，在這個(gè)，所以這是指疼哪疼整個(gè)屁股牽拉的疼吧，所以說(shuō)疼點(diǎn)是在屁股上小腿上疼不疼不明顯，明顯疼點(diǎn)，疼點(diǎn)是在這個(gè)地方的對(duì)吧？這樣一抬，這時(shí)正好牽拉整個(gè)臀部，整個(gè)后邊的過(guò)身肌，甚至整個(gè)臀部肌是牽拉比較明顯，來(lái)我這樣往這樣拉，這樣他的都好吧，你看往往你力來(lái)稍微往內(nèi)側(cè)旋，內(nèi)側(cè)的時(shí)，這臀部肌肉牽拉克明顯，再做這個(gè)，這沒(méi)啥事吧，這叫四次伸，四次伸是整個(gè)臀部肌肉是完全放松的，但是做這個(gè)這叫內(nèi)胸內(nèi)旋，就是牽拉腿部肌肉，那么疼整個(gè)疼的嗎？這是一個(gè)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)就是整個(gè)臀部會(huì)有牽拉過(guò)敏，這樣局部疼的很對(duì)吧，這地方壓著疼不疼，不疼不疼，腿上也沒(méi)有2023年06月22日83
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 梨狀肌綜合征(piriformissyndrome，PS)在臨床較為常見(jiàn)，屬于腰腿痛疾病。本病有坐骨神經(jīng)的類似癥狀，因而較易誤診為腰椎間盤突出癥。本病因梨狀肌受牽拉后變性損傷、坐骨神經(jīng)在梨狀肌處狹窄，引起此部位神經(jīng)及血管受壓，進(jìn)而導(dǎo)致患者腰臀部及下肢后外側(cè)放射性疼痛。病情較重者可出現(xiàn)“刀割”或“灼燒樣”臀部疼痛感，雙下肢關(guān)節(jié)屈曲受限，軀體呈蜷縮狀，患者睡眠質(zhì)量較差。因此，準(zhǔn)確診斷梨狀肌綜合征需要根據(jù)臨床癥狀及體征，醫(yī)學(xué)影像及相關(guān)技術(shù)以明確診斷。梨狀肌形狀為三角形，屬于臀部深層肌，起自部分骶骨前端，終止于股骨大轉(zhuǎn)子，主要作用是配合臀部?jī)?nèi)外相關(guān)肌群以完成由骶神經(jīng)支配的下肢外展及外旋動(dòng)作。若髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或外展超出正常范圍則可能損傷梨狀肌。處于緊張狀態(tài)的梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)，并刺激局部及其所支配肌肉，產(chǎn)生放射性疼痛。此外，梨狀肌在損傷或受涼的狀態(tài)下較易呈現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)一系列坐骨神經(jīng)刺激癥狀，引起梨狀肌綜合征。本病的主要病因包括：(1)解剖因素：以分裂或走行異常為主的梨狀肌及坐骨神經(jīng)問(wèn)題。(2)直接因素：嚴(yán)重外傷、手術(shù)或由其引發(fā)的缺血性損傷。(3)其他：除骨傷科疾病因素之外，骨盆處肌群可能由婦科、泌尿相關(guān)疾患引發(fā)。1.影像學(xué)檢查臨床診斷梨狀肌綜合征的重要依據(jù)以磁共振成像(MRI)檢查為主。梨狀肌綜合征MRI表現(xiàn)為梨狀肌肥大，神經(jīng)血管樣組織騎跨，信號(hào)為脂肪及纖維條索的混合影像學(xué)表現(xiàn)；梨狀肌變小，纖維束較正常偏細(xì)，周圍脂肪化性質(zhì)的軟組織顯示梨狀肌病變。應(yīng)用MRI檢查梨狀肌綜合征優(yōu)勢(shì)明顯，可有效鑒別骶髂關(guān)節(jié)疾病。2.體格檢查梨狀肌綜合征的癥狀相對(duì)典型，體征較易查出。梨狀肌、骶骼關(guān)節(jié)及坐骨結(jié)節(jié)處可有壓痛，患側(cè)臀部有條索狀或臘腸狀物，牽拉患肢可緩解疼痛。梨狀肌綜合征患者于仰臥放松時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)足外旋，提示具有明顯陽(yáng)性特征。3.超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)中MRI以靜態(tài)顯示梨狀肌狀況，而超聲則可以實(shí)時(shí)成像動(dòng)態(tài)梨狀肌。超聲檢查能準(zhǔn)確顯示梨狀肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲及其周圍組織的情況，為本病提供重要信息。本病不建議選擇外科治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高且療效不佳，臨床以保守治療為主，初期使用消炎鎮(zhèn)痛藥、理療等解除肌肉痙攣。中醫(yī)藥治療包括推拿手法治療、理療、中草藥、針灸等，療效顯著。推拿為本病主要治療方法，可以明顯改善癥狀，緩解痛苦。治療時(shí)首先要選準(zhǔn)部位，患者取俯臥位，雙下肢后伸，腰臀部肌肉放松。術(shù)者自骼后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點(diǎn)直下2cm處，即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。2023年05月14日265
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