漏斗胸是一種先天性疾病有家族史男性較女性多見(jiàn)有報(bào)道男女比例比約4:1漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，大多數(shù)出生時(shí)可能存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略帶駝背及上腹突出。國(guó)際上目前公認(rèn)漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為Nuss微創(chuàng)術(shù)，該手術(shù)在胸廓內(nèi)放置弧形鋼板，把前胸部撐起來(lái)，放置鋼板3年后取出，建議手術(shù)的最佳年齡為3-5歲左右。但是漏斗胸是先天性疾病一般出生后就開(kāi)始出現(xiàn)而推薦手術(shù)年齡為3歲后那小于3歲的兒童怎么辦呢？東莞兒童醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在近年開(kāi)展的漏斗胸?zé)o創(chuàng)治療取得喜悅的成果！統(tǒng)計(jì)近100例接受無(wú)創(chuàng)治療的漏斗胸患兒，1-8歲恢有效約80%，9-18歲有效率70%！什么是漏斗胸?zé)o創(chuàng)治療？漏斗胸保守治療是指吸盤(pán)無(wú)創(chuàng)治療，使用的負(fù)壓吸引裝置俗稱(chēng)“漏斗胸吸盤(pán)”漏斗胸負(fù)壓吸盤(pán)通過(guò)在胸部體表制造局部真空達(dá)到抬舉胸骨和肋骨的目的，是凹陷區(qū)域恢復(fù)正常的治療方法。每個(gè)吸盤(pán)都是個(gè)性化定制，結(jié)合高科技體表3D掃描重建圖片可正確評(píng)估治療效果，且不用接受有強(qiáng)大輻射的CT檢查。吸盤(pán)早期干預(yù)適用于3月-18歲以下漏斗胸患兒，漏斗胸程度較輕，還無(wú)需手術(shù)治療者；年齡較小，不能手術(shù)治療者；不愿意接受手術(shù)創(chuàng)傷者等等。使用方法我們的個(gè)體化吸盤(pán)治療優(yōu)勢(shì)明顯可解決不對(duì)稱(chēng)漏斗胸。乳房發(fā)育期、不規(guī)則凹陷等

漏斗胸鋼板置入手術(shù)后，還需要一個(gè)長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉，不然容易造成各種新發(fā)問(wèn)題。術(shù)后的康復(fù)鍛煉尤其重要！術(shù)后的康復(fù)鍛煉尤其重要！術(shù)后的康復(fù)鍛煉尤其重要！重要的事情說(shuō)三遍。1.術(shù)后如何康復(fù)活動(dòng)我們一般要求漏斗胸術(shù)后第2天就要下床走路，雖然會(huì)疼痛，但是對(duì)身體恢復(fù)會(huì)大有幫助。因?yàn)槁┒沸匦g(shù)后胸部疼痛的問(wèn)題，患兒往往呼吸較淺，不敢深吸氣，若長(zhǎng)期躺在床上不懂容易造成痰液淤積，從而導(dǎo)致肺不張、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。且下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，有助于傷口愈合和人身體狀態(tài)的恢復(fù)。2.回家后如何康復(fù)鍛煉因?yàn)殇摪逯萌牒螅乇趦蓚?cè)肋骨的受力、疼痛不可能會(huì)完全一致的原因，患兒會(huì)不自覺(jué)的按自己最舒服的方式行走，長(zhǎng)期以往就會(huì)出現(xiàn)含胸，駝背，高低肩，甚至脊柱側(cè)彎等情況。因此回家后尤其要特別注意走路姿勢(shì)，平時(shí)要肩膀打開(kāi)，抬頭挺胸走路，身體要擺正挺直；平時(shí)在家每天都要靠墻訓(xùn)練，家里最好開(kāi)空調(diào)不著涼，上衣要脫掉，這樣才可以看清楚身姿是否擺正，父母幫忙糾正。3.恢復(fù)后可以做哪些鍛煉一般患兒術(shù)后2-3周后基本不在疼痛，可以緩慢行走；1個(gè)月左右長(zhǎng)距離散步等輕量有氧運(yùn)動(dòng)；3個(gè)月后可以慢跑、游泳等活動(dòng)，有些患兒恢復(fù)的好，也可以提前進(jìn)行鍛煉，具體因人而異，每個(gè)人恢復(fù)的時(shí)間和身體狀態(tài)都不一樣，但是不推薦100米速跑等活動(dòng)。鋼板取出前，不建議做劇烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，如籃球、踢足球、拳擊等。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院王明松主任及李國(guó)慶主任團(tuán)隊(duì)以超微創(chuàng)矯正胸壁畸形為特色，小切口糾正胸壁畸形，采用創(chuàng)新型不翻轉(zhuǎn)的超微創(chuàng)鋼板，極大的減小患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。成功舉辦國(guó)家級(jí)胸壁畸形超微創(chuàng)矯正學(xué)習(xí)班，全國(guó)各地專(zhuān)家參加共同討論學(xué)習(xí)。每年完成漏斗胸、雞胸等手術(shù)約400余臺(tái)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3-5天出院。

所有漏斗患兒做手術(shù)都要面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題就是術(shù)后疼痛，這是不可避免的問(wèn)題。雖然術(shù)前談話(huà)時(shí)都會(huì)說(shuō)清楚的，但是回去后，仍有不少家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)，本篇文章就總結(jié)家長(zhǎng)常問(wèn)的幾個(gè)問(wèn)題來(lái)進(jìn)行答復(fù)。?漏斗胸術(shù)后為何如此疼痛？因?yàn)楸旧砺┒沸鼗純盒乇谙騼?nèi)凹陷畸形，需要用鋼板將畸形的胸壁頂起，恢復(fù)正常形狀。所以患兒術(shù)后都會(huì)發(fā)生疼痛。一般在術(shù)中我們會(huì)給漏斗胸患兒做肋間阻滯麻醉，可以顯著降低患兒的疼痛。?漏斗胸術(shù)后疼痛多長(zhǎng)時(shí)間？一般有3天急性期，術(shù)后3天內(nèi)患兒都會(huì)出現(xiàn)比較明顯的疼痛，過(guò)了3天后大部分患兒逐漸緩解，術(shù)后疼痛是一個(gè)逐漸緩解的過(guò)程。大部分患兒過(guò)2-3周后就不會(huì)感覺(jué)明顯疼痛，也不需要吃止痛藥。術(shù)后疼痛也與放置鋼板數(shù)目有關(guān)系，部分需要放置2塊鋼板甚至3塊鋼板的患兒，疼痛時(shí)間也會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)。大部分患者正常在3個(gè)月后鋼板完全牢固后，基本不會(huì)再出現(xiàn)疼痛。?漏斗胸術(shù)后2-3周不痛了，后面運(yùn)動(dòng)后再次出現(xiàn)疼痛咋辦？一般這與患兒過(guò)早運(yùn)動(dòng)有關(guān)系。如果出現(xiàn)疼痛，一般休息后可緩解。如果仍持續(xù)疼痛不能緩解，建議至醫(yī)院拍正側(cè)位片排除鋼板是否移位。正常1個(gè)月內(nèi)，不推薦患兒過(guò)早運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)行走。1個(gè)月后以散步為主，3個(gè)月后可慢慢跑步，6個(gè)月內(nèi)不應(yīng)該背過(guò)重的書(shū)包。鋼板再取出前，不建議做劇烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，如籃球、踢足球等。?

治療前超完美=超穩(wěn)定防移位固定+超微創(chuàng)：14歲男孩，1.9米，大范圍漏斗胸，手術(shù)2-3cm切口，根據(jù)術(shù)中具體情況選擇二根矯形板置入，完美詮釋完美胸部。治療中術(shù)中一次穿過(guò)縱隔、不用翻轉(zhuǎn)矯形板。超穩(wěn)定固定預(yù)防移位發(fā)生。治療后治療后即刻

治療前女孩，3歲4月，生長(zhǎng)發(fā)育不達(dá)標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)不良，體重僅10Kg，長(zhǎng)期反復(fù)肺炎支氣管炎，極重度漏斗胸，CT檢查顯示：Haller指數(shù)高達(dá)11.1，心臟嚴(yán)重受壓。治療中治療方案選擇：1.非手術(shù)矯形：居家使用量身定制的負(fù)壓吸盤(pán)，定期復(fù)查。優(yōu)點(diǎn)是不需要麻醉、不手術(shù)、無(wú)創(chuàng)，風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用低、治療中基本無(wú)痛感。缺點(diǎn)是有效率偏低（約80%左右）、效果顯現(xiàn)慢、每天需要花費(fèi)約1個(gè)小時(shí)的時(shí)間，部分孩子或家長(zhǎng)不能堅(jiān)持規(guī)范使用負(fù)壓吸盤(pán)，導(dǎo)致效果可能進(jìn)一步降低。2.手術(shù)矯形：優(yōu)點(diǎn)是效果迅速顯現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束即刻就能矯正畸形、有效率高（超過(guò)98%）。缺點(diǎn)是手術(shù)是有創(chuàng)治療，需要麻醉、皮膚有切口疤痕形成，費(fèi)用高，體內(nèi)需要置入矯形鋼板，有出血、感染、排異、鋼板移位、需要再次手術(shù)取出鋼板、取出鋼板后畸形復(fù)發(fā)（再手術(shù)率約2%左右）等風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)方式有兩種：Nuss微創(chuàng)胸廓矯形、微創(chuàng)胸骨懸吊術(shù)。1）Nuss微創(chuàng)胸廓矯形手術(shù)：切口在側(cè)胸壁，隱蔽美觀；鋼板放置于縱隔，胸骨和心臟之間，對(duì)于極重度漏斗胸，該術(shù)式有損傷心臟的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)材料費(fèi)用高。2）微創(chuàng)胸骨懸吊術(shù)：切口位于前胸壁；鋼板放置于胸骨前方，沒(méi)有損傷心臟的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合極重度漏斗胸；手術(shù)材料費(fèi)用低廉。孩子病情重，更適合盡早矯正畸形，緩解癥狀，故優(yōu)先選擇手術(shù)治療。綜合兩種手術(shù)的特點(diǎn)，最終決定微創(chuàng)胸骨懸吊的手術(shù)方案。治療后治療后7天恢復(fù)順利，外觀明顯改善，胃口明顯好轉(zhuǎn)。家屬非常滿(mǎn)意。

有很多漏斗胸、雞胸的小孩來(lái)我們醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后回家都要常規(guī)隨訪(fǎng)。那么一般隨訪(fǎng)時(shí)間是怎么樣的？做什么樣的檢查？檢查的目的是為了什么？這是很多患兒家長(zhǎng)經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題。這次我們就來(lái)聊聊這個(gè)漏斗胸、雞胸術(shù)后隨訪(fǎng)的問(wèn)題。1、術(shù)后為什么要隨訪(fǎng)？隨訪(fǎng)的目的是什么？?漏斗胸雞胸的小孩術(shù)后，因?yàn)殇摪宕嬖隗w內(nèi)以及炎癥的緣故，大部分小孩還是會(huì)出現(xiàn)胸痛，極少量氣胸及胸腔積液，大部分小孩都能自行吸收。術(shù)后隨訪(fǎng)的目的主要是要看術(shù)后孩子恢復(fù)的情況，疼痛的情況，鋼板是否移位，氣胸及胸腔積液是否完全吸收，術(shù)后是否出現(xiàn)遲發(fā)性胸腔積液等2、術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間？術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間一般是按照術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年這樣的時(shí)間間隔進(jìn)行隨訪(fǎng)。部分患兒也不一定嚴(yán)格按照這個(gè)時(shí)間進(jìn)行隨訪(fǎng)，術(shù)后1個(gè)月胸片沒(méi)什么問(wèn)題，患兒也沒(méi)有什么不適癥狀，也可以相對(duì)延長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)，3-6個(gè)月后再隨訪(fǎng)也是沒(méi)有問(wèn)題的。3、術(shù)后隨訪(fǎng)做什么檢查？一般術(shù)后1個(gè)月要查一個(gè)胸部正側(cè)位片，主要是要看鋼板位置是否良好以及是否存在胸腔積液等。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胸部CT，之后6個(gè)月，1年隨訪(fǎng)復(fù)查胸片即可。

1.漏斗胸是最常見(jiàn)胸壁畸形，占前胸壁畸形90%2.特點(diǎn)是以劍突為中心的胸骨下段及相應(yīng)的肋軟骨向后凹陷。簡(jiǎn)單理解就是胸壁向內(nèi)凹陷，形似漏斗胸，所以成為漏斗胸。3.80%患者在1歲以?xún)?nèi)發(fā)現(xiàn)，青春期后才發(fā)現(xiàn)的不到5%。37%的患者有家族史。65%的馬凡病人合并有胸壁畸形。4.發(fā)病率0.1-0.7%，男：女4:15.病因不明，一些人認(rèn)為這是宮內(nèi)壓力、佝僂病或膈肌異常的結(jié)果。也有人認(rèn)為是下胸部肋軟骨和肋骨發(fā)育過(guò)度，擠壓胸骨向后移位形成。6.癥狀：由于漏斗畸形，肺活量減少，殘氣量增加，會(huì)導(dǎo)致患者耐力下降，勞力性呼吸困難，反復(fù)肺部感染，哮喘，心悸等癥狀。7.4%合并脊柱側(cè)彎，臺(tái)灣著名漏斗胸專(zhuān)家朱志純主任的數(shù)據(jù)顯示20%合并脊柱側(cè)彎。7.肺功能一般是輕-中度限制性通氣功能障礙，一般約85%預(yù)測(cè)值。8.檢查發(fā)現(xiàn)心臟左移位，X線(xiàn)顯示心臟右緣與脊柱平齊。右心室有受壓，表現(xiàn)出EKGV1導(dǎo)聯(lián)P波倒置或雙向，QRS波呈rSR型，T波倒置，也可由右束支傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療可逐漸恢復(fù)。10.一般漏斗胸很好發(fā)現(xiàn)，如果家屬發(fā)現(xiàn)小兒胸壁明顯向內(nèi)凹陷，基本上就是漏斗胸，可到醫(yī)院進(jìn)行診治。輕度的漏斗胸可隨訪(fǎng)，比較嚴(yán)重凹陷的漏斗胸需要進(jìn)行手術(shù)矯正。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3-5天即可出院。