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汪鳳華副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 胸外科 漏斗胸，顧名思義是指胸前壁向內(nèi)凹陷，形乳漏斗狀的一種胸壁畸形，它的發(fā)病率大概是千分之一到千分。 很多人有一種誤區(qū)，認(rèn)為漏斗胸是缺鈣引起的，甚至認(rèn)為漏斗胸就是佝僂病。在這里我要很明確的告訴你，漏斗胸跟缺鈣毫不相干。臨床常見的漏斗胸實際上是一種先天性疾病。那么有些家長可能會問，那我和孩子他爸為什么沒有？另外有一些家長會問，那孩子剛出生的時候為什么沒有？ 遺傳性疾病和先天性疾病是兩個不同的概念，遺傳性疾病才是從父母類的遺傳得病，而先天性疾病是指與孩子自身的發(fā)育有關(guān)。 孩子的發(fā)育不只是指母體內(nèi)，直到他成人之前都是一個發(fā)育的過程，先天性疾病可以在這個過程中的任何時刻出現(xiàn)。臨床常見一些青春發(fā)育期的小孩在那一年突然長高很多，同時也出現(xiàn)了漏斗胸的改變。除了先天性因素以外，大概有10%-20%的小孩是遺傳得病，也就是說在他的家族中也有人患漏斗胸。除此之外，也有一小部分漏斗胸是繼發(fā)于其他的病理過程所出現(xiàn)的。 例如，心臟病術(shù)后可能會出現(xiàn)漏斗胸的改變。再比如，有一些小嬰兒如果有氣管軟化、氣道狹窄、哮喘等呼吸不順暢的情況，也可能會逐漸出現(xiàn)胸的改變。2021年07月04日1354
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 還有更嚴(yán)重的就是什么前后鏡變大啊，前后鏡變大就會變成我們稱之為雞胸啊，當(dāng)然還有前后鏡縮小的啊，前后鏡縮小這個不是個愛心啊，前后鏡縮小它會變成一個什么，像一個望遠(yuǎn)鏡的形狀啊，望遠(yuǎn)鏡的形狀中間這個地方縮小，我們知道正常人的胸骨后面是什么，正常的胸骨后面是心臟啊，是心臟啊，如果這個前后頸明顯縮小呢，就會什么對心臟還有肺臟造成一定程度的壓迫啊，主要是心臟的壓迫會比較明顯，當(dāng)然兩側(cè)還有肺臟啊，兩側(cè)還有肺臟，所以呢，會有形成一定程度的壓迫啊，這就是我們經(jīng)常說的漏斗胸。2021年06月23日825
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 我們把胸廓畸形啊，大概的簡單的分為兩種啊，一種我們稱之為凹陷畸形啊，就是胸廓正中間呢，往里凹啊，往里凹我們都正常的的胸廓呢，啊，從橫截面上來講是一個橢圓形啊，是一個橢圓形，對，后面是脊柱啊，前面是稍微一個平的，或者稍微突出來一點點啊，這個其實是有個比例的啊，有個比例的左右近啊，左右的距離和前后近的距離啊，大約是2.5左右啊，2.5左右啊，對，就是有一個就算黃黃金比例也好吧，我們知道這個正常是有個黃金比例值的，200618啊，對，我們正常的胸廓的這個比例呢，大概是2.5左右啊，也就是左右鏡呢，比前后鏡大概要寬2.5倍左右啊，這個是比較一個啊，合適的一個比值啊，或者一個合適的區(qū)間。2021年06月21日820
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科的蔣醫(yī)生，呃，在臨床工作當(dāng)中，經(jīng)常會碰到漏斗胸的患者或者家屬有這樣的問題，就是說能不能夠等一段時間再來做手術(shù)，或者說在擇期再做手術(shù)，嗯，實際上絕大多數(shù)的患者是完全可以的，嗯，其實問這個問題的家屬呢，我想有兩個擔(dān)心，第一個就是說，嗯。 擔(dān)心這個，呃，隨訪的過程中會不會對心肺功能有過度的壓迫，影響小孩子的生長發(fā)育。第二個問題就是說等一段時間之后，小孩子年紀(jì)大了之后，治療效果到底好不好，是這樣問題，我先回答第一個問題，嗯，漏斗胸呢，他當(dāng)然非程度不一樣，輕中重度，甚至有一些極重度漏斗胸，只要不是特別特別嚴(yán)重的重度或者極重度漏斗胸，短期之之間的這個隨訪是完全沒有任何問題的，甚至一到兩年，只要不他不持續(xù)性的加重都是可以的，尤其是現(xiàn)在小孩子的學(xué)業(yè)這么重，也就是說，比如說我上初二，正好或者初三趕上中考或者高考的，呃，這個階段，這是非常非常關(guān)鍵的時候等。 中考或者高考完之后再來做手術(shù)，這是完全可以的，另外一個就是說年紀(jì)大一點。 比如說十六七歲啊，十或者十八九歲就在做手術(shù)，到底效果好不好，是不是比，嗯，因為擔(dān)心小孩子骨頭炎，實際上呢，一般來說沒有大的影響，那個下面我就通過一些2021年06月17日776
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管欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 漏斗胸的精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治手術(shù) 管欣、李國慶、王明松、章一新、馮少卿團(tuán)隊上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院胸外科和整形外科管欣教授 漏斗胸診斷治療專用電話：0086-180197907791. 漏斗胸的病因 胸廓的發(fā)育 在胚胎期，胸骨是由雙側(cè)間充質(zhì)帶發(fā)育而成，在胚胎5周時，間充質(zhì)帶向中線移動，逐漸形成胚胎期的胸骨。此后肋骨前段的肋軟骨向內(nèi)伸展，與胸骨接觸，形成胸骨肋骨關(guān)節(jié)。在身體發(fā)育過程中，兩側(cè)的肋軟骨以胸骨為支點開始生長，使肋骨變長變粗，胸廓的形態(tài)及生長發(fā)育是由肋軟骨發(fā)生決定的。所以，肋軟骨的正常生長對于肋骨的長度和胸廓的形態(tài)是非常重要的。 關(guān)于漏斗胸的病因，過往的理論有位置異常的子宮對胸骨的壓迫作用，梅毒等疾病的后遺癥，以及前部膈肌肌肉張力的不平衡將劍突和胸骨向后牽拉導(dǎo)致等。但這些學(xué)說在很大程度上已被拋棄，取而代之的是一種更為普遍接受的共同隨機(jī)生長理論，盡管真正的病因并不十分清楚。 目前的研究表明，可能是由于II型膠原和絲素基因的過度表達(dá)，并伴隨著基質(zhì)金屬蛋白酶的下調(diào)，導(dǎo)致了過度的、不均勻的和不規(guī)則的肋軟骨生成。隨后出現(xiàn)肋軟骨變性，機(jī)械應(yīng)力增加，胸廓因此沒有得到正常的隨著年齡增長的塑型。 由于胸骨兩側(cè)肋軟骨的過度生長且較柔軟，就使得胸骨體和相連接的肋軟骨處在可以“浮動”的狀態(tài)，在第二或第三肋軟骨至第七肋軟骨的區(qū)域內(nèi)就可以出現(xiàn)向后的形如鍋狀的凹陷，在劍突稍上方形成最低點，嚴(yán)重時胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊柱，這就是漏斗胸（圖1）；當(dāng)胸骨向前方移位凸起時，導(dǎo)致胸骨突出，形如雞的胸脯，是為雞胸；當(dāng)一側(cè)肋軟骨向前凸起，另一側(cè)肋軟骨向后凹陷，或者肋軟骨不成比例的伸長，可引起胸骨旋轉(zhuǎn)，則胸廓出現(xiàn)不規(guī)則畸形。圖1.胸廓呈漏斗胸畸形的患者照片2. 漏斗胸的癥狀 部分患兒在出生后即有漏斗胸等畸形，但大部分患者是在兒童或少年時期的快速成長階段出現(xiàn)胸廓異常?？梢允菬o意中發(fā)現(xiàn)，或者在游泳、洗澡時與他人對比而發(fā)現(xiàn)。 漏斗胸患者可以沒有任何癥狀，生長發(fā)育也正常；或者有胸悶、氣短等癥狀，尤其是與同齡孩子比較，在活動耐力與強(qiáng)度方面有差異。如果出現(xiàn)心、肺功能障礙，且隨著年齡增長而加重，則可能與肋軟骨嚴(yán)重變形且逐漸變硬相關(guān)。由于胸骨向內(nèi)凹陷，壓迫心臟及肺，可能出現(xiàn)哮喘、呼吸道感染、胸悶不適，限制性通氣功能障礙以及心動過速、心悸和其他心律失常等。雞胸患者出現(xiàn)類似癥狀的機(jī)會較少。 伴隨畸形包括脊柱側(cè)彎，先天性心臟病，馬凡氏綜合征等。3. 漏斗胸等胸廓畸形對患者的心理影響 輕度漏斗胸等胸廓畸形的患者可以如同常人一樣生活、學(xué)習(xí)、工作。但有些患者尤其是中、重度漏斗胸患者，特別是大齡少年和青年患者，會感覺胸廓外觀不好看，不愿意讓別人看他們的胸部。隨著年齡的增長，患者還會表現(xiàn)出自卑、內(nèi)向、無安全感甚至抑郁傾向。常表現(xiàn)為窘態(tài)反應(yīng)，有恥辱感，社會性焦慮，對挫折的耐受力降低，可導(dǎo)致交際能力受限制。在外人看來患者表現(xiàn)為性格內(nèi)向，不愛說話，不合群。因此這種胸廓畸形帶給患者的不僅僅是身體上的病癥，更嚴(yán)重的是心理上的危害。4.漏斗胸的診斷 漏斗胸診斷不難，從胸廓外觀即可判斷。漏斗胸的外型特征為前胸下部凹陷，可以伴有肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。 有些漏斗胸是扁平胸合并漏斗胸，或者是不對稱漏斗胸；或者胸壁一側(cè)凹陷、一側(cè)凸起，胸骨扭轉(zhuǎn)等。漏斗胸也可以表現(xiàn)為多種多樣的前胸壁畸形。 CT影像是判定漏斗胸的最佳檢查方法，可以評估其范圍和程度。通過CT可以進(jìn)行數(shù)據(jù)測量判斷漏斗胸的嚴(yán)重程度。①漏斗胸指數(shù)=（a×b×c）/A×B×C，式中a為漏斗胸凹陷部外口的縱徑，b為凹陷部外口的橫徑，c為凹陷部外口水平線至凹陷最深處的長度。A為胸骨的長度，B為胸廓的橫徑，C為胸骨角至椎體的最短距離。這個指數(shù)小于0.2，為輕度漏斗胸，0.2-0.3之間為中度漏斗胸，大于0.3為重度漏斗胸。中度、重度漏斗胸需要手術(shù)治療。②Haller指數(shù)：CT片上，以胸骨凹陷的最低點為測量平面，冠狀面胸廓的橫徑除以胸骨后緣到脊柱前緣的距離值。Haller平均指數(shù)為2.52，輕度漏斗胸為<3.2，中度為3.2～3.5，重度>3.5。Haller指數(shù)適用于相對比較對稱的漏斗胸。Haller指數(shù)中度以上的可能需要手術(shù)治療。5. 漏斗胸的手術(shù)適應(yīng)征 中度、重度等程度以上的漏斗胸需要手術(shù)矯治，還包括復(fù)雜的漏斗胸畸形。尤其是有癥狀的患者：包括活動耐力差，有胸悶、氣短、心率快等癥狀；發(fā)育較同齡人差；心理壓力大，對外觀要求高的患者。 總結(jié)下來，漏斗胸患者的手術(shù)適應(yīng)征包括:(1)Hailer指數(shù)大于3.25或漏斗胸指數(shù)大于0.2;(2)肺功能提示有限制性通氣功能障礙;(3)心電圖示不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，心臟超聲檢查二尖瓣或三尖瓣有返流等異常;(4) 做過漏斗胸矯治手術(shù)后又復(fù)發(fā)的患者;(5)漏斗胸合并其他胸壁畸形;(6)主觀強(qiáng)烈要求矯治漏斗胸畸形以改變胸廓外觀的患者。6. 手術(shù)治療方法的歷史演變 漏斗胸的手術(shù)矯治進(jìn)展也是經(jīng)歷了漫長的過程，既要考慮到外形修復(fù)的美觀程度，又要評估手術(shù)的復(fù)雜性，病人的痛苦程度，并發(fā)癥的發(fā)生率等多種因素。有許多種手術(shù)方法，對大部分患者來說最簡單有效的就是Nuss手術(shù)以及根據(jù)Nusss手術(shù)改良的手術(shù)技術(shù)。⑴ 胸骨帶蒂血管翻轉(zhuǎn)術(shù)： ①帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)：將胸骨體橫斷后，充分游離胸廓內(nèi)動、靜脈和腹直肌，翻轉(zhuǎn)胸骨體后，合適位置固定；②帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)：方法與①的不同點在于要切斷胸廓內(nèi)動、靜脈，只保留腹直肌蒂作為血液供應(yīng)的來源；③無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)；④胸骨翻轉(zhuǎn)加重疊術(shù)；⑵ 胸骨抬舉改型手術(shù)：胸骨抬舉術(shù)亦稱Ravitch矯形術(shù)，主要是通過楔形截骨和自體骨楔入進(jìn)行矯形，即使現(xiàn)在對于復(fù)雜畸形仍在應(yīng)用。包括①肋骨成形術(shù)；②胸骨抬高術(shù)；③胸骨肋骨抬高術(shù)。⑶ Nuss手術(shù)：1987年Donald Nuss在Ravitch手術(shù)基礎(chǔ)上,設(shè)計并在臨床應(yīng)用了漏斗胸微創(chuàng)矯治手術(shù)。Nuss手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡便、并發(fā)癥少、手術(shù)效果好等優(yōu)點,并且基本取代了胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)和胸骨抬高手術(shù)。7. 目前廣泛應(yīng)用的漏斗胸手術(shù)矯治方法⑴ Nuss手術(shù)：其根本原理就是將弧形鋼板在胸骨凹陷最低點的位置在胸骨后穿過，以兩側(cè)位于最高點的肋骨為支點，使弧形鋼板的凸面向前頂起凹陷胸壁，矯治漏斗胸（圖2）。但Nuss手術(shù)的鋼板較長，需要在手術(shù)過程中用工具塑型；在弧形鋼板穿過胸骨后間隙時，其凸面是向后的，凸面向前才能頂起凹陷，所以要翻轉(zhuǎn)鋼板，翻轉(zhuǎn)鋼板時會對心臟產(chǎn)生一定的壓迫作用，并對肋間肌肉有撕裂。 圖2.X線胸片顯示Nuss鋼板及固定片置入體內(nèi)的形狀⑵ 漏斗胸的精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)：在Nuss手術(shù)的基礎(chǔ)上，我們設(shè)計了漏斗胸精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)，材質(zhì)是用鈦合金板（簡稱鈦板）代替鋼板。其設(shè)計理念是微創(chuàng)、精準(zhǔn)：通過精巧的引導(dǎo)器使鈦板穿過胸骨后方，不需要翻轉(zhuǎn)鈦板，不需要在手術(shù)過程中對鈦板進(jìn)行塑性，鈦板兩端的支撐點也是位于兩側(cè)胸壁最高點的肋骨上。這種方法使得患者創(chuàng)傷更小，手術(shù)后恢復(fù)更快，矯治效果更好（圖3）。 圖3.漏斗胸精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)置入體內(nèi)的形狀下面的圖4，圖5是通過漏斗胸的精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)進(jìn)行的治療，顯示手術(shù)前、后漏斗胸外觀形狀的改善。 圖4.漏斗胸患者矯治前的外觀照片 圖5.漏斗胸患者應(yīng)用精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)手術(shù)后的患者照片⑶ 對于復(fù)雜胸廓畸形或者是手術(shù)后復(fù)發(fā)的漏斗胸：可以應(yīng)用漏斗胸精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)以及胸骨楔形截骨或肋軟骨切除等方法進(jìn)行治療。而且我們胸外科和整形外科（全國排名第一位）的合作，通過三維成像動態(tài)設(shè)計，構(gòu)建理想的手術(shù)后模型以及應(yīng)用三D打印技術(shù)，已經(jīng)使很多復(fù)雜胸廓畸形的患者獲得了滿意的治療效果治愈（圖6）。 圖6.胸骨呈凸、凹復(fù)雜畸形的胸部照片8. 漏斗胸手術(shù)可能會涉及到的問題 年齡問題：5歲-18歲的漏斗胸患者是治療的最佳時期，因胸壁較柔軟利于畸形矯治。更小的患兒，如果畸形嚴(yán)重，有胸悶、氣促等癥狀，影響到生長發(fā)育時，應(yīng)及時手術(shù)。即使成人患者也不受年齡限制，是可以手術(shù)的。 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥：氣胸，血胸，心律失常，心包出現(xiàn)破口，胸腔積液，鋼板位移，傷口感染等。 手術(shù)后的活動：早期也基本沒有限制，可以任何姿勢睡覺，在疼痛可以忍受的情況下可以自由活動。其后也是可以正常生活，但不建議進(jìn)行舉重或抬重物等活動。 拆除鋼板的時間：大致在2-4年，因年齡不同而有差異，具體情況聽從醫(yī)師建議。 對植入金屬板的耐受性：絕大部分患者沒有不適反應(yīng)，但確實有個別患者發(fā)生了過敏反應(yīng)，所以只建議對特定的有金屬過敏史的患者進(jìn)行金屬過敏測試。 目前我們的漏斗胸精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)應(yīng)用的鈦板，其組織耐受性好，易于拆除，不影響做核磁共振，可以順利通過機(jī)場安檢（但需要告知安檢人員）。參考文獻(xiàn)：1. Donald Nuss, Robert J.Obermeyer, Robert E. Nuss bar procedure: past, present and future. AnnCardiothorac Surg 2016;5(5):422-4332. 2. Kristian Pilegaard. ShortNuss bar procedureHans. Ann Cardiothorac Surg 2016;5(5):513-5183. Joshua D. Stearns1,Jaffalie Twaibu2, Dzifa Kwaku2, Vincent Pizziconi2, James Abbas2, AshwiniGotimukul3, Dawn E. Efficacy of standard chest compressions in patients withNuss bars. J Thorac Dis 2020;12(8):4299-43064. 李俊.漏斗胸歷史及其臨床影響. 臨床醫(yī)學(xué)工程.2013; 20(4): 507-5085. 荊相華,洪志鵬. 漏斗胸發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述. 2006; 12(20): 1261-12642021年06月07日1844
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古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家簡介：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)、電視縱隔鏡手術(shù)和乳腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗。有些家長在孩子幾歲的時候突然發(fā)現(xiàn)，孩子的胸部怎么和正常人不一樣，是凹陷的，像一個漏斗一樣？這種情況就要懷疑孩子是不是漏斗胸了。什么是漏斗胸？漏斗胸是一種先天性疾病，有家族遺傳性。有些家長會覺得奇怪：先天性疾?。课壹液⒆有r候好好的啊，沒發(fā)現(xiàn)有什么不對，長大之后胸部才凹陷下去的。其實，這種患兒胸部凹陷的情況在出生時就已經(jīng)出現(xiàn)了，只不過漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，出生時不夠明顯，往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。另外，漏斗胸的患兒經(jīng)常在發(fā)現(xiàn)自己與其他人不同時隱藏自己的狀況，使得家長不易察覺。漏斗胸患者中男性較女性多見，男女發(fā)病率之比為3-5：1。孩子為什么會產(chǎn)生漏斗胸？目前漏斗胸的發(fā)生原因尚不明確，有人認(rèn)為是由于肋骨生長不協(xié)調(diào)，也有人認(rèn)為是某些遺傳疾病和先天性結(jié)締組織病導(dǎo)致的?？傊?，漏斗胸可能與先天發(fā)育和遺傳密切相關(guān)。孩子哪些癥狀提示可能是漏斗胸？胸部凹陷：多數(shù)胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成像漏斗一樣的畸形，兩側(cè)或外側(cè)向內(nèi)凹陷形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度比正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，胸骨最深凹陷處甚至可以抵達(dá)脊柱。心肺功能異常：癥狀較輕者常未被注意。胸廓變形導(dǎo)致心臟受壓移位，肺運(yùn)動受限，影響患兒的心肺功能。表現(xiàn)為活動后心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后更加明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差?；純撼Ｓ休p度駝背、腹部凸出等特殊體型。胸廓不對稱：年齡小的漏斗胸患患兒胸廓往往是對稱的。隨著年齡的增長，患兒的胸廓逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷較左側(cè)深，乳腺發(fā)育也較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背。脊柱側(cè)彎：漏斗胸患兒的脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)，青春期以后脊柱側(cè)彎較明顯。心理影響：漏斗胸導(dǎo)致患兒形體外貌與正常人不同，患兒在發(fā)現(xiàn)自己的不同后，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙的表現(xiàn)。漏斗胸有什么好的治療方法？在患兒為幼兒時，通過負(fù)壓洗盤、胸骨磁鐵吸引、理療等方式可能恢復(fù)，少兒則基本上需要手術(shù)才可改善。目前臨床上采取的主要是Nuss手術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，是在胸腔鏡的引導(dǎo)下手術(shù)植入量身塑造的金屬板，將所有向內(nèi)凹陷的胸骨和肋軟骨向外推出，但不切除任何肋骨，也不切除胸大肌。金屬板需要在體內(nèi)放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次手術(shù)，取出鋼板。這個手術(shù)有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后下床活動早，手術(shù)后并發(fā)癥少，畸形矯正效果滿意率高，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。現(xiàn)在也推出了改良Nuss手術(shù)，這個手術(shù)對醫(yī)生的經(jīng)驗和熟練度要求較高，不需要胸腔鏡的輔助，術(shù)后也不需要留置胸管。所有的漏斗胸患兒都必須做手術(shù)嗎？一般認(rèn)為，漏斗胸手術(shù)的最佳時期為6歲到12歲，其次為12歲到16歲。年齡過小則容易復(fù)發(fā)，年齡過大則矯正困難。另外，不同患兒的漏斗胸畸形程度不同，輕度的漏斗胸不會影響患兒生活，一般滿足以下任一條件的患兒才需要進(jìn)行手術(shù)。CT檢查示發(fā)現(xiàn)Haller指數(shù)（凹陷最低點的胸廓橫徑/凹陷最低點到椎體前的距離）大于3.2。肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。心電圖、超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等心臟異常?；芜M(jìn)展且合并明顯癥狀。外觀的畸形使患兒不能忍受。漏斗胸治好嗎？漏斗胸的手術(shù)屬于對癥治療，不能完全治愈。中重度的漏斗胸通過手術(shù)能夠很好的糾正畸形，改善癥狀，減輕心理負(fù)擔(dān)。2021年05月08日1119
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朱智軍主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 胸外科 漏斗胸就是指患者前胸壁向內(nèi)凹陷，形似漏斗，故而得名，廣義上講，只要前胸壁向內(nèi)凹陷，不管是否形似漏斗，有的類似盆地，有的類似峽谷型，都可以稱之為漏斗胸。診斷漏斗胸的診斷一是要看胸廓的外觀，通過眼睛就可以直觀的診斷，另外比較常見的診斷手段就是胸部CT了， “透過現(xiàn)象看本質(zhì)”通過CT掃描來觀察了解漏斗胸隱藏在胸腔內(nèi)胸壁凹陷的深度，與后方心臟以及肺組織的關(guān)系。漏斗胸的典型外觀通過眼睛觀察胸廓外觀，CT掃描顯示整體胸壁形態(tài)及其與后方心臟、肺組織的關(guān)系，兩者的結(jié)合即可以很明確的診斷漏斗胸，并且可以判斷漏斗胸的嚴(yán)重程度，是否對后方心臟及肺組織有壓迫。同一患者的胸部CT影像，后方肺組織及心臟受壓迫治療方法實際上漏斗胸的處理主要分為兩種方案，一個是保守治療，另外一個就是手術(shù)治療。對于哪些患者采取保守治療，哪些患者采取手術(shù)治療并沒有嚴(yán)格的限制。手術(shù)的目的，首先是抬起凹陷區(qū)域，解除對心肺的壓迫；其次是外觀的改善。從生理學(xué)的角度來講，輕度的漏斗胸（Haller指數(shù)＜3.25,正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5）一般不會壓迫患者心肺，是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的；中重度的漏斗胸（Haller指數(shù)≥3.25）因?qū)π姆慰赡墚a(chǎn)生壓迫需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，將凹陷的漏斗胸經(jīng)過手術(shù)治療恢復(fù)到正常位置和形態(tài)，以改善患者的心肺功能。Haller指數(shù)是什么？Haller指數(shù)是評價漏斗胸凹陷深度的一個常用指標(biāo)，其定義是胸廓內(nèi)徑最長徑，與漏斗胸凹陷最低點至脊柱前緣水平線之間的垂直距離之間的比值，（正常人為2.5輕度 2.5～3.25 中度3.25 ～3.5 重度>3.5 ）比如這位漏斗胸患者的Haller指數(shù)是25.43/5.46=4.65，比值大于3.25，屬于重度漏斗胸。正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5，比如這位患者Haller指數(shù)為26.1/11.83≈2.2。輕度的漏斗胸：只需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)和體育鍛煉，定期來門診復(fù)查。中度漏斗胸：建議觀察到青春前期或青春期(8-10歲），再結(jié)合凹陷的嚴(yán)重程度、胸悶癥狀和心理狀況，綜合判斷，選擇手術(shù)時機(jī)。如果有胸悶心慌等癥狀，或者內(nèi)心非常在意胸廓形態(tài)，建議手術(shù)。重度漏斗胸：強(qiáng)烈建議手術(shù)，但考慮到過早手術(shù)可能會影響小朋友的發(fā)育，因此建議手術(shù)年齡不小于3歲。手術(shù)方法—超微創(chuàng)胸廓畸形矯正術(shù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院胸外科目前運(yùn)用的是新型非翻轉(zhuǎn)漏斗胸矯正板，首先在兩側(cè)胸壁各做一個長約2cm的切口，在5mm胸腔鏡的引導(dǎo)下，把一根大小合適的弧形矯正板，放入胸壁凹陷區(qū)后方和心臟前方之間的間隙，頂起凹陷區(qū)，用鋼絲固定矯正板，縫合切口，就完成了，手術(shù)時間半小時左右。矯正板需要在體內(nèi)放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次更簡單的小手術(shù)，取出矯正板，就完全恢復(fù)正常了。手術(shù)是用矯正板撐起凹陷的胸壁，解除壓迫，等到胸廓矯正重新定型后，再拆除矯正板，就完全恢復(fù)了。手術(shù)效果展示上海九院胸外科超微創(chuàng)胸廓畸形矯正外科團(tuán)隊2021年03月23日3619
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