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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 10%～20%的婦科腫瘤與遺傳因素有關(guān)，因此，不少家族都飽受癌癥的詛咒，女性家族成員接二連三患同種或幾種腫瘤。小姚就生在這樣的家族，母親得了乳腺癌，外婆曾患卵巢癌，姨媽和其女兒都先后罹患卵巢癌，她自己也在30歲時(shí)患上了乳腺癌。結(jié)果查出了BRCA2基因突變。那么家族中有人患了婦科腫瘤，其他成員會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？高危人群有哪些？該怎么預(yù)防？在本期紅·Live直播中，康玉主任就做了詳細(xì)解答。簡(jiǎn)單文字版 遺傳性的婦科腫瘤還是比較常見(jiàn)的，比如乳腺癌/卵巢癌綜合征，大約占卵巢癌發(fā)病的20%。除此以外，還有林奇綜合征中的子宮內(nèi)膜癌，它也會(huì)并發(fā)結(jié)直腸癌。少見(jiàn)的還有黑斑息肉綜合征（PJ綜合征），表現(xiàn)為家族性的口唇黑斑，可能導(dǎo)致宮頸癌和卵巢癌。以及其他罕見(jiàn)的一些基因突變。婦科腫瘤是怎么遺傳的？?jī)鹤訒?huì)受影響嗎？當(dāng)媽媽攜帶相關(guān)的基因突變，那么她的子代都有一定的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，如果說(shuō)是常染色體顯性的遺傳，比如乳腺癌/卵巢癌綜合征中的BRCA1、2突變，意味著子女有50%左右的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。而被遺傳的后代又有一半的可能把突變基因遺傳給下一代，以此類(lèi)推。如果是女兒獲得了基因突變，那么患相關(guān)婦科腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。如果是兒子獲得了基因突變，比如BRCA基因突變，那他患前列腺癌、胰腺癌、男性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高，并且他也可能把突變基因傳給下一代。高危人群有哪些？上皮性卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌患者具備以下情況之一，都屬于高危人群。· 較年輕患者（通常小于50歲）· 有腫瘤家族史的患者· 多發(fā)性或雙側(cè)性腫瘤患者高危人群怎么辦？高危人群建議做相關(guān)的遺傳咨詢(xún)和基因檢測(cè)。如果是患者發(fā)現(xiàn)了相關(guān)基因突變，首先是從一級(jí)親屬：父母、兄弟姐妹、子女開(kāi)始，做一個(gè)基因驗(yàn)證，且只需要驗(yàn)證從患者那里找到的致病位點(diǎn)，不需要做全套，相對(duì)方便、價(jià)格低廉。 其實(shí)每一個(gè)遺傳的基因都有外顯率，就是說(shuō)，終身發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)在不同的家族當(dāng)中，不同的腫瘤突變位點(diǎn)當(dāng)中，都不一樣。有了突變≠一定會(huì)發(fā)病。具體的預(yù)防需要根據(jù)具體突變來(lái)對(duì)待。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，BRCA1基因突變時(shí)，可以在35-40歲之間做預(yù)防性的切除，而B(niǎo)RCA2基因突變時(shí)，可能需要在40-45歲之間再去做預(yù)防性切除。對(duì)于BRCA基因突變的男性，可以在醫(yī)生建議下，比普通男性進(jìn)行更為頻繁、精細(xì)的體檢。怎么樣讓子代不受遺傳影響？當(dāng)有明確的腫瘤突變基因時(shí)，比如是常染色體顯性遺傳的突變，在孕育下一代時(shí)，可以選擇第三代試管嬰兒，選擇出那“幸運(yùn)的一半”，也就是不攜帶基因突變的胚胎，這樣子代就不會(huì)攜帶突變基因。其實(shí)，有了突變不代表一定會(huì)患腫瘤，即使有風(fēng)險(xiǎn)，還是可以選擇預(yù)防性的切除或密切的體檢監(jiān)測(cè)。在孕育下一代時(shí)，還有機(jī)會(huì)選擇第三代試管嬰兒。所以不必過(guò)多焦慮，即便有了基因突變，早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，也能擁有美好人生。轉(zhuǎn)自復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院康玉主任醫(yī)師。2021年06月04日
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李碧嵐副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 未婚未育的年輕女子可能會(huì)遭遇卵巢腫瘤，有時(shí)需要切除子宮，卵巢被剝奪了繼繼續(xù)美美的權(quán)利，有些腫瘤需要切除卵巢，由于突如其來(lái)的災(zāi)難，雌激素的減退，導(dǎo)致身體衰老，提前進(jìn)入更年期。有些情況能這樣子，不可能。電動(dòng)車(chē)是腫瘤三年，但是屬于兩個(gè)之間的一個(gè)腫瘤結(jié)嗎本。 卵巢癌的篩查卵巢癌是目前致死率最高的婦科性腫瘤，主要原因是患者就診是一是晚期，然而至今并沒(méi)找到重理想的方法可篩查卵巢癌占地區(qū)死亡率十有意二五超聲都是輔助診斷手段，并非確診，確診需要手術(shù)獲取病例為禁標(biāo)準(zhǔn)。罹患卵巢癌的高危因素高齡、有一個(gè)或輸個(gè)患卵巢癌或乳腺癌的金屬基因異常，不卡一卡癌突變者。有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌病史及相關(guān)基因者。為生降者。肥胖者。患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)降低的因素使用激素避孕如藥物膜片、陰道環(huán)注射劑者。妊娠、哺乳者。輸卵管結(jié)扎或切除濕者。子光或卵巢切除濕者。 不也著急，姑娘好放心好了，可下一啥放心了啊下卵巢癌保留生育功能的指征漿葉性和子宮內(nèi)膜樣癌e期可保留子宮和好的附件，EB期可保留子宮，未來(lái)考慮贈(zèng)卵。粘液性癌部分可保留生育功能。癌肉瘤及透明細(xì)胞癌不推薦保留生育功能。其他可保留生育功能的情況任何區(qū)別交界性上皮性卵巢腫瘤，早期2021年05月21日1314
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劉現(xiàn)紅副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 婦科 什么情況下容易點(diǎn)卵巢癌卵巢癌的病因尚不明確，但是高齡月經(jīng)初潮時(shí)間早或絕經(jīng)晚不孕及促排卵藥物的應(yīng)用絕經(jīng)后進(jìn)行激素替代治療以及具有乳腺癌結(jié)腸癌或子宮內(nèi)膜癌的個(gè)人史或具有卵巢癌家族史等均被視為罹患卵巢癌的危險(xiǎn)因素，卵巢癌有哪些常見(jiàn)癥狀，卵巢癌患者早期常無(wú)癥狀一般是在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔占位性病變晚期患者主要臨床表現(xiàn)為腹脹，腹痛，腹部腫塊和腹水，有些患者會(huì)出現(xiàn)其他消化道癥狀，例如惡心，食欲不振，厭食等。2021年05月08日750
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。67歲的武阿姨1個(gè)多月前，無(wú)誘因腹脹，食欲減退，體重下降，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療，效果不明顯，近日癥狀加重，慕名來(lái)到上海市東方醫(yī)院就醫(yī)，診斷為卵巢癌晚期。1、卵巢在哪里？有什么作用？卵巢位于盆腔內(nèi)，子宮旁邊，大小約3×5×2cm，左右各一，卵巢的作用是產(chǎn)生卵子和分泌雌激素，起繁殖后代的重要使命。盆腔里的臟器，比如子宮、膀胱，都有一層腹膜包著的，表面都是光滑的。卵巢的表面沒(méi)有腹膜，因?yàn)槁殉脖仨毎崖炎优诺脚枨?，送到輸卵管口?、什么是卵巢癌？卵巢癌是指發(fā)生在卵巢的惡性腫瘤，有不同的組織學(xué)類(lèi)型，例如上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤等。不同組織學(xué)類(lèi)型好發(fā)年齡不同，其中最常見(jiàn)的卵巢癌來(lái)源于卵巢上皮，叫卵巢上皮性癌，約占卵巢惡性腫瘤80%，多見(jiàn)于中老年婦女。卵巢癌是婦科常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一（子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌），發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤第3位，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首。3、卵巢癌病因？卵巢癌病因尚未完全闡明，目前主要認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)，比如，BRCA基因變異。另外不生育或者少生育也是發(fā)生卵巢上皮癌的一個(gè)高危因素?！安婚g斷排卵學(xué)說(shuō)”認(rèn)為，卵巢每個(gè)月都要排一次卵，卵巢上就有一個(gè)破口，這個(gè)破口總要修復(fù)，在修復(fù)的過(guò)程中，可能細(xì)胞就會(huì)變異、癌變。因此多次生育（≥3次）的女性，卵巢排卵次數(shù)明顯減少，卵巢癌發(fā)病率低，不生或少生育女性得卵巢癌概率大。不打算生育的女性也可以口服避孕藥，預(yù)防卵巢癌。4、卵巢癌是“隱形殺手”？由于卵巢位于盆腔深部，導(dǎo)致卵巢癌早期常無(wú)明顯癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，而且目前也沒(méi)有十分精準(zhǔn)有效的篩查方案，多數(shù)人就診時(shí)已是中晚期，多已擴(kuò)散至盆、腹腔，累及大網(wǎng)膜、乙狀結(jié)腸、直腸、輸尿管、膀胱等。卵巢中晚期癥狀不典型，經(jīng)常表現(xiàn)為腹脹，逐漸出現(xiàn)腹部隆起，食欲下降，體重下降，部分病人因腹水、腸梗阻等消化道癥狀進(jìn)行治療，而延誤正確的就診時(shí)機(jī)。5、如何才能遠(yuǎn)離卵巢癌？定期做婦科檢查，尤其是中老年女性，婦科彩超很有必要，定期做婦科體檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌。做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。高危人群定期隨訪，卵巢癌是一種有家族遺傳性的疾病。攜帶有BRCA基因突變的女性，建議進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和隨訪，甚至達(dá)一定年齡之后，做卵巢癌輸卵管的預(yù)防性切除。2021年02月19日1027
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 癌癥的再次復(fù)發(fā)一直是抗擊癌癥過(guò)程中的一個(gè)難題，成為患者和醫(yī)生的心頭大患。為什么在早期發(fā)現(xiàn)的癌癥經(jīng)過(guò)成功的治療后，幾年之后還會(huì)復(fù)發(fā)？難道狡猾的癌細(xì)胞在各種治療之后死灰復(fù)燃？在人們通常的認(rèn)知中，腫瘤細(xì)胞在人體內(nèi)不受控制且迅速增長(zhǎng)，現(xiàn)在看來(lái)這可能是個(gè)”錯(cuò)誤“的認(rèn)知。最新的研究表明，癌細(xì)胞會(huì)使用“油門(mén)”和“剎車(chē)”兩個(gè)控件來(lái)控制自己的生存周期，從而在復(fù)雜的人體環(huán)境中生存下來(lái)。01不可想象：癌細(xì)胞竟然會(huì)休眠我們都知道一些動(dòng)物會(huì)在冬天的時(shí)候冬眠，通過(guò)降低體溫的方式而進(jìn)入類(lèi)似昏睡的生理狀態(tài)，它們會(huì)深居巢穴，不易被發(fā)現(xiàn)。想象一下如果癌細(xì)胞通過(guò)休眠的方式，藏匿在身體的某些地方，在幾年后“醒來(lái)”開(kāi)始形成新的腫瘤，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不可避免。隨著時(shí)間的推移，前列腺癌細(xì)胞休眠期與快速生長(zhǎng)期交替的例子。早在2018年來(lái)自英國(guó)的Francesco Crea教授就在《the conversation》網(wǎng)站上面向我們展示了狡猾的癌細(xì)胞的生存周期。當(dāng)腫瘤快速生長(zhǎng)，并且讓身體產(chǎn)生癥狀，患者這時(shí)候才會(huì)發(fā)覺(jué)，到醫(yī)院進(jìn)行檢查和一系列的治療干預(yù)。而近期一項(xiàng)發(fā)表在國(guó)際雜志《Science Translational Medicine》上的研究報(bào)告中指出，癌癥的治療方式并不能完全殺死全部的癌細(xì)胞，有些癌細(xì)胞會(huì)移動(dòng)到較遠(yuǎn)的位置“休眠”，躲避“追殺”，當(dāng)外界有壓力激素產(chǎn)生時(shí)，它們會(huì)被“喚醒”，癌癥復(fù)發(fā)由此產(chǎn)生。如此來(lái)看，壓力太大竟會(huì)導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)！02壓力成為癌癥復(fù)發(fā)的罪魁禍?zhǔn)讓?duì)大部分人而言，適當(dāng)?shù)膲毫赡芴岣呷说木X(jué)性，使其更小心思考，謹(jǐn)慎行事，從而發(fā)揮更理想的表現(xiàn)。但過(guò)度的壓力則會(huì)使其困擾、沮喪和氣餒，引致壓力激素（如腎上腺素、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇和血清素）增多，失去自控能力，影響身體健康。徐兵河教授曾說(shuō)，壓力大與乳腺癌是有關(guān)系的，壓力會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂，常見(jiàn)的月經(jīng)不調(diào)就是紊亂的一種表現(xiàn)，長(zhǎng)期處在焦慮等壓力情緒中，雌激素紊亂不斷對(duì)乳房產(chǎn)生不良刺激，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)癌變。2016年 6 月 28 日，發(fā)布在英國(guó)《每日郵報(bào)》網(wǎng)站的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的身心壓力與癌癥擴(kuò)散速度存在驚人關(guān)聯(lián)——壓力大可導(dǎo)致癌癥的擴(kuò)散速度加快 5 倍。美國(guó)康奈爾大學(xué)Miller教授曾發(fā)現(xiàn)，如果長(zhǎng)生存期且病情穩(wěn)定的癌癥患者突然出現(xiàn)復(fù)發(fā)，通常是因?yàn)樵谒齻儚?fù)發(fā)前6-18個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的情緒變化或應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致癌細(xì)胞加速擴(kuò)散。疾病產(chǎn)生的機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，我們也不清楚每一個(gè)步驟，但研究的結(jié)果也給了我們一個(gè)很大的啟發(fā)，想要降低癌癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，擺脫壓力是關(guān)鍵。03讓自己快樂(lè)起來(lái)對(duì)于健康人而言，壓力太大不是個(gè)好東西。長(zhǎng)期處于壓力下的人容易出現(xiàn)一系列疾病，從而形成一個(gè)壓力惡化病情，病情又帶來(lái)更多壓力的惡性循環(huán)。罹患癌癥的人則承受著雙重壓力，一方面來(lái)自與癌癥抗?fàn)幩鶐?lái)的心理創(chuàng)傷，另一方面也是來(lái)自身體承受的壓力，例如患者接受的各種治療。有研究認(rèn)為，化療和手術(shù)，都能給患者的身體和心理帶來(lái)一定的損害。因此，癌癥患者要學(xué)會(huì)釋放壓力。01 宣泄心情研究發(fā)現(xiàn)，很多癌癥病友多具有C型性格特征，即很容易產(chǎn)生失望和悲觀的消極情緒，過(guò)分克制壓抑情緒，缺乏表達(dá)愛(ài)的能力，這些特征對(duì)抗癌其實(shí)是一大阻礙。只有把內(nèi)心的痛苦表達(dá)出來(lái)，讓這些負(fù)面情緒得到宣泄才能真正擺脫抑郁，走向情感升華期，學(xué)會(huì)積極樂(lè)觀抗癌。02 堅(jiān)持你的愛(ài)好當(dāng)一個(gè)人處于焦慮或者緊張的時(shí)候，我們很容易把興趣愛(ài)好放在一邊，然后專(zhuān)注在我們覺(jué)得重要的事上。但是這反而會(huì)讓你更加緊張。正確的做法應(yīng)該重新拾起你舊時(shí)的愛(ài)好，閱讀期刊也好，觀看球賽，跳舞也好。給自己一點(diǎn)時(shí)間做喜歡的事，會(huì)讓你覺(jué)得神清氣爽。對(duì)之前本就沒(méi)有什么愛(ài)好的覓友，則可以嘗試挑一個(gè)自己感興趣的活動(dòng)，比如語(yǔ)言，手工藝，插花，練毛筆等，學(xué)習(xí)新的東西有時(shí)候會(huì)讓你更放松。03 向癌癥發(fā)起挑戰(zhàn)也許，現(xiàn)在還不確定自己的預(yù)后如何，未來(lái)該如何安排，但有一點(diǎn)要記住：面對(duì)疾病，只有不屈服，才能戰(zhàn)勝。面對(duì)癌癥也是一樣，只有樂(lè)觀豁達(dá)、勇于挑戰(zhàn)才能調(diào)動(dòng)肌體潛能、增強(qiáng)免疫功能，發(fā)揮抗癌作用。當(dāng)然，心理調(diào)適的同時(shí)，也要注意生理調(diào)節(jié)，就從處理身邊的小事做起。在病房很容易見(jiàn)到很多家屬照顧的無(wú)微不至，連擠牙膏、系鞋帶這樣的小事都包辦了，這雖然是愛(ài)的表現(xiàn)，但極易使患者認(rèn)為自己是個(gè)廢人，喪失信心，認(rèn)為自己已經(jīng)進(jìn)入了生命的“倒計(jì)時(shí)”。所以，讓患者處理身邊的小事勢(shì)在必行。當(dāng)能做到生活自理，就該開(kāi)始逐步鍛煉身體，可以先從散步做起。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅能使身體得到直接鍛煉，還能有助于患者從壓抑、焦慮中解脫出來(lái)。在這些調(diào)節(jié)中，患者的心理會(huì)向積極的良性情緒轉(zhuǎn)變，學(xué)會(huì)精神放松的正確方法。通過(guò)心理調(diào)節(jié)和生理調(diào)節(jié)的協(xié)同作用，提高癌癥患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。2021年01月04日1799
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 好萊塢著名女星安吉麗娜·朱莉在檢測(cè)出自己攜帶胚系BRCA1基因突變后預(yù)防性切除了乳腺和卵巢，其大膽行徑令人驚訝。BRCA基因突變真的這么可怕嗎？流行病學(xué)顯示，無(wú)胚系BRCA基因突變的女性一生中患卵巢癌的概率為1-2%，而有BRCA1基因突變的女性一生中的患癌風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)54%，有BRCA2基因突變的女性一生中的患癌風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)23%。胚系BRCA1/2基因突變是如何致癌呢？BRCA1/2基因是人體內(nèi)修復(fù)損傷DNA的得力干將，胚系BRCA1/2基因發(fā)生突變即可理解為維修隊(duì)罷工，人體內(nèi)DNA損傷修復(fù)能力變差，因此細(xì)胞癌變風(fēng)險(xiǎn)大大提高。對(duì)于BRCA1基因突變攜帶者，建議在35-40歲或完成生育后進(jìn)行預(yù)防性輸卵管及卵巢切除。BRCA2基因相關(guān)卵巢癌的確診年齡通常較BRCA1基因相關(guān)卵巢癌晚8-10年，故BRCA2基因突變攜帶者可考慮延遲至40-45歲進(jìn)行預(yù)防性附件切除?？梢?jiàn)，安吉麗娜·朱莉預(yù)防性切除了乳腺和卵巢實(shí)為明智之舉。（陳姝寧孔為民）2020年12月19日1857
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 親愛(ài)的各位朋友，那其實(shí)在我們臨床工作當(dāng)中呢，有很多患者會(huì)問(wèn)醫(yī)生，我為什么會(huì)得這個(gè)腫瘤，我這個(gè)腫瘤會(huì)遺傳嗎？那其實(shí)在這種情況下我們反映出一個(gè)問(wèn)題，就是這個(gè)患者他主動(dòng)的意識(shí)還有接受這個(gè)信息的程度也在與日俱增，那么確實(shí)有一些腫瘤是和這個(gè)基因突變有關(guān)系的，那么也就是說(shuō)有一部分是可以遺傳的，今天想跟各位朋友分享的是一個(gè)基因，它這個(gè)基因呢叫brca或者我們醫(yī)生稱(chēng)為BRCA，這個(gè)基因啊和女性密切相關(guān)，尤其是卵巢癌和乳腺癌。2020年12月14日10625
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 卵巢癌，通常是指發(fā)生在卵巢的惡性腫瘤，原發(fā)于輸卵管和腹膜的惡性腫瘤臨床特征和治療模式和卵巢癌相似，經(jīng)常與卵巢癌歸為一類(lèi)。根據(jù)腫瘤組織來(lái)源的不同，又可把卵巢惡性腫瘤分為卵巢上皮性癌、卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤、惡性性索間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性瘤四種，其中，卵巢上皮性癌發(fā)病率最高，約占卵巢惡性腫瘤的70%。在醫(yī)學(xué)上，一般把上皮來(lái)源的惡性腫瘤稱(chēng)為癌，因此卵巢癌多指卵巢上皮性癌，而在日常生活中，卵巢癌多包括所有卵巢的惡性腫瘤。一、卵巢癌好發(fā)年齡卵巢癌可發(fā)生在任何年齡段，不同組織學(xué)類(lèi)型腫瘤的好發(fā)年齡段不同，如生殖細(xì)胞腫瘤最常見(jiàn)于20歲以下女性，交界性腫瘤好發(fā)于30~40歲女性，而上皮性卵巢癌大部分發(fā)生于60歲左右女性。在我國(guó)，卵巢癌發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤第3位，約占所有女性生殖道腫瘤的23%，呈逐年上升的趨勢(shì)。我國(guó)每年死于卵巢癌的女性約為2.5萬(wàn)，居?jì)D科惡性腫瘤之首。卵巢癌之所以死亡率高，是因?yàn)槁殉采罹优枨?，體積小，缺乏典型癥狀，難以早期發(fā)現(xiàn)。卵巢上皮癌患者確診時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占不足30%，大多數(shù)已擴(kuò)散到盆腹腔器官，約七成患者確診時(shí)已經(jīng)是晚期，卵巢癌也被稱(chēng)為女性“隱形殺手”，因此對(duì)于女性朋友，甚至是男性朋友，對(duì)卵巢癌相關(guān)知識(shí)的了解也是尤為必要的。二、卵巢癌的發(fā)病機(jī)制卵巢癌的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，但許多卵巢癌危險(xiǎn)因素也廣泛被大家所認(rèn)可：（1）遺傳因素：有卵巢癌家族史，甚至是有癌癥家族史，有BRCA1/2基因突變的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高；（2）內(nèi)分泌因素：如初潮早、無(wú)生育史、高齡（35歲以上）初次生育、絕經(jīng)晚；（3）其他一些因素如肥胖、不良生活習(xí)慣等也可能增加卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。相反，口服避孕藥、結(jié)扎輸卵管、母乳喂養(yǎng)等可能能夠降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。三、卵巢癌的癥狀卵巢癌早期通常沒(méi)有明顯癥狀，晚期主要有下腹不適、腹脹、食欲下降等消化道癥狀。部分患者可出現(xiàn)消瘦、貧血等表現(xiàn)，有內(nèi)分泌功能的腫瘤可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血，不同組織學(xué)來(lái)源的卵巢癌癥狀略有不同。但其實(shí)，在卵巢癌早期，并不是完全一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有，只是因?yàn)椴粐?yán)重，缺乏特異性，往往被人們所忽視，這些癥狀包括：（1）腹部腫大、腹脹，腹痛：多是由于卵巢癌惡性生長(zhǎng)牽涉韌帶、壓迫臨近結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的，嚴(yán)重的還可能伴隨腹水的產(chǎn)生。（2）內(nèi)分泌失調(diào)：癌組織可以分泌雌激素，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)過(guò)少，閉經(jīng)，甚至出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，乳暈毛發(fā)等。（3）消化系統(tǒng)癥狀：腫瘤累及胃腸道，或腹水影響胃腸功能導(dǎo)致，從而出現(xiàn)食欲不良、惡心嘔吐、出現(xiàn)消瘦等癥狀。四、卵巢癌的檢查但對(duì)于卵巢癌的篩查和早期診斷來(lái)說(shuō)，這些癥狀往往是不夠的，而還是主要依靠定期體檢。體檢可以檢查的項(xiàng)目包括陰道超聲、腫瘤標(biāo)志物篩查等，如果發(fā)現(xiàn)異常，還可以進(jìn)行進(jìn)一步的CT、MRI檢查，甚至進(jìn)行組織病理學(xué)活檢進(jìn)行最終診斷。這里主要關(guān)注的還是陰道超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查，這是早期篩查和發(fā)現(xiàn)卵巢癌的關(guān)鍵。什么是陰道超聲？陰道超聲是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的檢查，可能在超聲下觀察卵巢的大小、血流情況，有助于發(fā)現(xiàn)早期卵巢囊腫、卵巢癌。什么是腫瘤標(biāo)志物？腫瘤標(biāo)志物是腫瘤組織產(chǎn)生或者腫瘤組織刺激機(jī)體產(chǎn)生的一類(lèi)物質(zhì)，對(duì)于卵巢癌來(lái)說(shuō)，主要可以檢查CA-125，CA199，CEA，HE4，AFP的含量，對(duì)于卵巢癌的早期診斷，其敏感性最高可達(dá)90%，但需要注意的是，CA-125主要對(duì)漿液性卵巢癌的診斷有效，而對(duì)于粘液性腫瘤，選用CEA可能是一個(gè)更好的選擇。不過(guò)需要注意的是，并不是說(shuō)出現(xiàn)了CA-125的升高就一定等于發(fā)生了卵巢癌，還需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查確診。五、卵巢癌的治療毫無(wú)疑問(wèn)，談到腫瘤的治療，大家立馬就會(huì)想到腫瘤治療的“三把利器”：手術(shù)、放療、化療。的確，對(duì)于卵巢癌來(lái)說(shuō)，目前的治療原則還是以手術(shù)為主，以化療為輔。手術(shù)的主要目的是切除腫瘤、明確診斷、準(zhǔn)確分期、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。手術(shù)治療不管早期還是晚期，都以手術(shù)切除為首選，以徹底清除病灶為目的，早期可優(yōu)先選擇腔鏡，而晚期要選開(kāi)腹手術(shù)，現(xiàn)在主要以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療為首選，早期切除的效果比較好。但其實(shí)對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，病情處于中晚期，往往沒(méi)有上面說(shuō)的這么簡(jiǎn)單。對(duì)于這類(lèi)患者，手術(shù)主要采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，即通過(guò)手術(shù)盡可能切干凈所有的病灶，降低腫瘤負(fù)荷，同時(shí)在手術(shù)后以化療、靶向療法為輔助手段，再次殺滅腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)的概率。藥物治療化療藥物相信大家都比較熟悉，這里主要再?gòu)?qiáng)調(diào)一下靶向藥物。靶向藥物其實(shí)目前已經(jīng)逐漸成為腫瘤甚至是所有疾病主要的治療研究方向，所謂靶向，就是通過(guò)“精確制導(dǎo)”攻擊腫瘤細(xì)胞，而對(duì)周?chē)＝M織不產(chǎn)生影響。目前而言，用于卵巢癌的靶向藥物有：PARP抑制劑、抗血管生成藥物。由于腫瘤生長(zhǎng)快，需要充分的血液供應(yīng)，抗血管生成藥物可以抑制血管生成，讓腫瘤細(xì)胞缺血壞死，從而抗腫瘤；之前提到過(guò)，對(duì)于BRCA基因突變的患者可以患上卵巢癌，而PARP抑制劑藥物就是對(duì)于BRCA突變的定向藥物，最新研究發(fā)現(xiàn)，具有同源重組缺陷的患者也會(huì)明顯受益，不具有同源重組缺陷的患者一定程度上可以受益，并且誘導(dǎo)同源重組缺陷的方法也初現(xiàn)端倪，這些都可以定向殺死突變的腫瘤細(xì)胞。對(duì)于靶向治療，其優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)，療效好，對(duì)周?chē)５慕M織影響小，因此一般而言副作用遠(yuǎn)小于化療。但目前靶向治療的問(wèn)題在于，藥物價(jià)格昂貴，還具有一定的副反應(yīng)。因此靶向治療的廣泛運(yùn)用還存在一定的困難需要克服。另外卵巢癌的患者還可以采用免疫治療，如PD-1/PD-L1抑制劑，通過(guò)激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)來(lái)殺傷腫瘤細(xì)胞，但機(jī)體免疫系統(tǒng)的廣泛激活也使得這類(lèi)藥物存在一定副作用。總之，目前卵巢癌的治療主要還是以手術(shù)為主，以術(shù)后化療、靶向治療為輔，從而，防止腫瘤復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期。六、卵巢癌的預(yù)防對(duì)于卵巢癌來(lái)說(shuō)，預(yù)防方法其實(shí)和其他癌癥類(lèi)似，也主要取決于危險(xiǎn)因素。在日常生活中保持良好的心情、適齡生育、保持良好的生活習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免肥胖等都能很好的預(yù)防卵巢癌的發(fā)生。另外，預(yù)防性卵巢切除手術(shù)也是近年來(lái)比較火熱的話題，即對(duì)于卵巢癌的高危人群，如BRCA基因突變的患者，進(jìn)行預(yù)防性的卵巢切除。毫無(wú)疑問(wèn)，卵巢切除能顯著降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也要衡量卵巢切除后的副作用，如內(nèi)分泌失調(diào)、無(wú)法生育等問(wèn)題，術(shù)后病人往往也需要長(zhǎng)期服用雌激素來(lái)改善內(nèi)分泌失調(diào)，因此具體是否需要進(jìn)行這樣的手術(shù)還需要病人和患者權(quán)衡利弊、咨詢(xún)意愿后再進(jìn)一步?jīng)Q定，從而做出最合理的治療和預(yù)防方法。2020年11月04日6822
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者的家屬-----提高警惕預(yù)防腫瘤門(mén)診很多年，遇見(jiàn)過(guò)太多的病人和故事。對(duì)于腫瘤，特別有明確病因和家族史的患者和家屬，只要門(mén)診有時(shí)間，我都會(huì)抽出時(shí)間嘮叨很多，有的家屬聽(tīng)進(jìn)去了，避免了很多腫瘤的發(fā)生，有的不以為然，以后事情卻發(fā)生了，只能令人一聲嘆息。舉幾個(gè)例子說(shuō)明一下此事的重要性。一個(gè)腸癌的患者，經(jīng)過(guò)了解病史知道是腸息肉癌變引起來(lái)的，告知患者直系親屬必須去做腸鏡，但是其姐姐不相信，幾年后，一確診就是腸癌肝轉(zhuǎn)移，失去了根治的機(jī)會(huì)，早就去世很多年了，但是患者至今仍然能夠好好地活著。還有一個(gè)34歲的腸癌患者，其母親有腸息肉定期復(fù)查腸鏡切除，至今仍然沒(méi)有癌變，但是患者認(rèn)為自己年輕，沒(méi)有去做腸鏡檢查，等出現(xiàn)便血檢查的時(shí)候，就確診是腸癌了，經(jīng)過(guò)手術(shù)放療化療，目前吃中藥調(diào)理中。所以凡是腫瘤的發(fā)生與遺傳或者某些特定的家族性習(xí)慣有關(guān)系的時(shí)候，必須應(yīng)該引起患者以及家族中成員的高度重視，防患于未然。1.乳腺癌的病因與家族遺傳性、乳腺組織的致密性，激素內(nèi)源性增高等有一定的關(guān)系。所以一級(jí)直系親屬中有乳腺癌的時(shí)候，女性應(yīng)該去檢測(cè)BRCA1\2基因，每年定期復(fù)查乳腺B超。2.肺癌與抽煙、環(huán)境污染、化學(xué)物品的吸入等有一定的關(guān)系。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺癌也有一定的遺傳性，家族中成員戒煙可以積極有效預(yù)防肺癌的發(fā)生。3.胃癌與幽門(mén)螺旋桿菌的長(zhǎng)期感染、辛辣刺激食物等有一定的關(guān)系。家族中成員經(jīng)常在一起吃飯，所以當(dāng)有人HP陽(yáng)性時(shí)，其他成員應(yīng)該去做檢查，積極治療，定期復(fù)查胃鏡。4.卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌與肥胖、激素、絕經(jīng)前后內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)系。肥胖的體質(zhì)也有遺傳性，卵巢癌的遺傳學(xué)特征也是大家公認(rèn)的，需要檢測(cè)BRCA1\2基因判斷。5.大腸癌與腸道息肉、腺瘤、長(zhǎng)期便秘的關(guān)系非常明確，凡是腸道息肉和腺瘤癌變引起來(lái)的大腸癌，家族成員必須定期復(fù)查腸鏡，如果家族中其他成員有便秘的生活習(xí)慣，必須引起高度重視，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。等等當(dāng)家族中一個(gè)人得了腫瘤，家族成員從心理上和經(jīng)濟(jì)上都感受到了非常大的壓力，患者更是需要承受身體上的痛苦，所以，我們需要從患者身上吸取更多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，一個(gè)人得病，提醒家族其他人員更要引起對(duì)身體的重視。對(duì)于腫瘤，我們盡可能從病因預(yù)防，其次提倡三早原則：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。2020年09月22日2762
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沈洋副主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 血液腫瘤科 多項(xiàng)研究證實(shí),肥胖與子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、胰腺癌、胃賁門(mén)癌、肝癌、腎癌、甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。 肥胖是一種系統(tǒng)性的炎性疾病。脂肪組織不僅僅是儲(chǔ)存脂肪的場(chǎng)所,還有重要的內(nèi)分泌的功能,所以肥胖人群常常有雌激素水平的增高和胰島素敏感性的降低。而脂肪因子是肥胖與惡性腫瘤分子之間的橋梁和紐帶。 脂肪組織產(chǎn)生過(guò)量的雌激素,其中高水平的雌激素與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和其他一些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。肥胖人群乳腺癌的發(fā)生率是非肥胖患者的3.5倍,肥胖的年齡越早、患乳腺癌的危險(xiǎn)性就越大。 超重跟肥胖人群甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別可以增加1.72倍和4.17倍。肥胖的人通常血液中的胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平升高。可能促進(jìn)結(jié)腸癌、腎癌、前列腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)展。 世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于腰圍的參考值范圍,對(duì)亞洲人來(lái)說(shuō)男性不超過(guò)90cm,女性不超過(guò)80cm。建議人群中 BMI中位數(shù)范圍是21～23。超重的人還是應(yīng)該盡早讓體重回到正常范圍。2020年06月10日2054
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卵巢癌相關(guān)科普號(hào)
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