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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 蘭蘭拿到了體檢的報告，婦科B超提示：“右卵巢混合回聲61mm×60mm，右側(cè)卵巢畸胎瘤可能?！彼纸箲]，今天請了假來就診。她委屈地說：“我都沒有結(jié)婚，咋來的什么畸胎。萬一給同事們知道了就丟人了?！蔽艺f：“你別著急！我給你講講就不緊張了?！被チ霾皇鞘裁础肮痔ァ?！當然也不是什么“怪胎”變成的瘤子?；チ鍪亲畛Ｒ姷穆殉采臣毎[瘤，這個瘤中含有毛發(fā)、頭皮、油脂、牙齒、骨頭、甲狀腺等人體的不同組織成分，所以，稱為“畸胎瘤”?？磥?，它和懷孕的“胎”真的沒有半毛錢的關系。畸胎瘤來源于胚胎性腺的原始生殖細胞。這個原始生殖細胞，它具有很強的分化功能，像孫悟空一樣72變，可分化成毛發(fā)、頭皮、油脂、牙齒、骨頭、甲狀腺、神經(jīng)等不同的人體組織。正因為它含有不同的人體成分，所以，給它起了一個名字叫“畸胎瘤”。當然，畸胎瘤形成的原因還可能與家族遺傳、激素水平、生活習慣、精神等后天因素也有一定的關系。不一定！畸胎瘤分為成熟性（良性的）及未成熟性（惡性的）。成熟性畸胎瘤95%以上的畸胎瘤是良性的，又稱為皮樣囊腫，可發(fā)生于任何年齡，20~40歲居多。80%~90%為單側(cè)，雙側(cè)較少。多為單房，腔內(nèi)充滿油脂及毛發(fā)，有時可見牙齒或骨頭這些分化好的組織。頭發(fā)越長，越有骨頭牙齒，提示分化程度越好，良性的機會越大。未成熟性畸胎瘤未成熟型畸胎瘤是惡性的，占1%-3%，多見于＜20歲的年輕女性。瘤內(nèi)的成分為未成熟胚胎的不同組織，多為原始的神經(jīng)組織，神經(jīng)成分越多，惡性程度越高。一般來說，大多數(shù)畸胎瘤患者沒有什么癥狀。有癥狀和無癥狀的畸胎瘤發(fā)現(xiàn)的方法有所不同。無癥狀的畸胎瘤絕大多數(shù)都是體檢時婦科檢查或婦科B超發(fā)現(xiàn)的。也有的是自己摸到肚腩大了、硬硬的，才去檢查。當然，還有少數(shù)是在做剖宮產(chǎn)或其他手術時或手術前檢查發(fā)現(xiàn)的。有癥狀的畸胎瘤少數(shù)可能會有急腹痛、月經(jīng)異常、不孕等癥狀，甚至極少數(shù)的類型還會出現(xiàn)腦性昏迷。比如：卵巢畸胎瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)劇烈下腹疼痛?；虺霈F(xiàn)月經(jīng)異?；虿辉械劝Y狀，或極少數(shù)昏迷的年輕患者，做婦科相關檢查時發(fā)現(xiàn)的。因此，建議包括未婚的每一位女性，至少每年定期做一次體檢，特別是婦科B超檢查?；チ鲆部赡軔鹤?，稱為成熟性畸胎瘤惡變，其發(fā)生率約為2%，機制不明。一旦證實惡變，預后比較差，就需要化療、放療、免疫治療等其他綜合治療。但畸胎瘤惡變和惡性（非成熟性）畸胎瘤不是一回事！非成熟畸胎瘤完整切除后，經(jīng)過綜合治療的存活率可達97％，效果很好?；チ鲇袕桶l(fā)的風險，特別是畸胎瘤數(shù)目較多的時候，即便剔除了大的，有些小的容易漏掉、殘留引起復發(fā)。有時候，即便是切除了患側(cè)的卵巢，對側(cè)卵巢仍可能復發(fā)，因此術后需定期隨訪。不全是的！極少數(shù)畸胎瘤是先天的，就是從胚胎時期開始就存在。有些可以是后天的，在后天各種因素影響下由原始生殖細胞分化而來的。吃藥不能消失！一定要手術。畸胎瘤成分復雜，一旦形成是不會自然消失或吸收的，沒有任何有效藥物可治療。手術是唯一可靠的、有效的治療方法。對于盡早判讀良惡性也非常必要，所以，建議早發(fā)現(xiàn)，早手術。可以的?；チ鲎畛Ｒ姷氖情L在卵巢上，但也可長在腹膜后、骶骨、胃等部位。另外，在男性身體上也會長畸胎瘤，比如，睪丸畸胎瘤。一般不會。對于有生育要求的女性來說，卵巢畸胎瘤手術常常是保守性的畸胎瘤剔除術（詳見我的卵巢巧克力囊腫該做什么手術？一文）。一般來說，手術對卵巢功能的影響不大，手術后是可以正常懷孕，對身體也沒有太多的傷害。一旦發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，手術治療是唯一有效的方法?？蛇x擇腹腔鏡或開腹手術。絕大多數(shù)卵巢畸胎瘤，可行腹腔鏡手術治療，也就是微創(chuàng)手術，其疤痕小，疼痛輕，恢復快（詳見腹腔鏡手術有哪些優(yōu)勢？一文）。對于體積太大的，或位置比較特殊，或可疑惡性的畸胎瘤，建議行開腹手術，減少囊腫的破裂和對盆腔的污染。蘭蘭聽了后，眉頭舒展了開來，說：“我放下心來了，原來不是懷孕的“胎”，我想盡快手術。”畸胎瘤非怪胎種，脂肪頭發(fā)藏其中，長在卵巢叫囊腫，良性居多手術動。2022年11月17日
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢畸胎瘤是什么？畸胎瘤，從娘胎里帶來的？寄生胎？胎中胎？曾經(jīng)碰到過數(shù)位青春期的女孩診斷為卵巢畸胎瘤，做媽媽的總是一臉愧疚，覺得是自己的錯！其實，卵巢畸胎瘤就是來源于原始生殖細胞的一種腫瘤，絕大部分為良性，少數(shù)為惡性。01卵巢畸胎瘤：起源于生殖細胞，含有從未分化狀態(tài)、胚外結(jié)構，一直到未成熟和或成熟的各種組織的腫瘤，占所有卵巢腫瘤的20-25%，其中95%為成熟性畸胎瘤。常發(fā)生于兒童及青少年，少數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)后婦女?？煞譃槌墒煨曰チ龊臀闯墒旎チ?。02畸胎瘤是良性還是惡性？成熟性畸胎瘤為良性腫瘤，但有一定惡變的概率，大概2～4%可發(fā)生腫瘤惡變，主要見于絕經(jīng)后婦女、腫瘤體積較大或含有實性結(jié)節(jié)、附壁增厚結(jié)節(jié)或出血壞死，或發(fā)生肉瘤樣變。未成熟畸胎瘤為惡性，有復發(fā)轉(zhuǎn)移的潛能，由分化程度不同的未成熟胚胎組織組成，主要為原始神經(jīng)組織，腫瘤惡性程度與含有的神經(jīng)上皮的數(shù)量和未成熟程度有關。03畸胎瘤有什么表現(xiàn)呢？腫瘤較小時，可無任何表現(xiàn)，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)為單側(cè)，約10%可為雙側(cè)腹部包塊或腹脹：腫瘤較大時，有的可能悄悄長到20cm，可出現(xiàn)腹部壓迫癥狀，腹脹等腹痛：因畸胎瘤內(nèi)容物（油脂、毛發(fā)、牙齒或骨質(zhì)）不均質(zhì)，重心不穩(wěn)，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛，甚至發(fā)生破裂或感染未成熟畸胎瘤可能伴有AFP升高04發(fā)現(xiàn)畸胎瘤該如何治療呢？手術切除：成熟性畸胎瘤為良性腫瘤，如病人年齡輕，建議剝除畸胎瘤，保留正常卵巢組織，或者行患側(cè)附件切除術；如為絕經(jīng)后的畸胎瘤，可行子宮+雙附件切除。未成熟畸胎瘤，需根據(jù)具體情況決定手術方案。無生育要求的患者，建議行全面分期手術；年輕并希望保留生育功能的患者，無論期別早晚，均可行保留生育功能的手術。兒童或青春期少女，可不進行全面分期手術：切除患側(cè)附件，對側(cè)卵巢如果外觀正常，無需進行剖視，以免造成卵巢功能的損害。術后配合化療。所以，兒童和青春期女孩也需要規(guī)律體檢，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤，建議盡快手術，以防后患?？梢詠硇氯A醫(yī)院找方醫(yī)生，單孔腹腔鏡剝除你的畸胎瘤，術后不留痕。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天2022年01月26日705
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 大約80%的兒童卵巢腫瘤是良性的，多數(shù)是上皮囊腫、畸胎瘤、未成熟畸胎瘤。主要的表現(xiàn)是腹痛、腹脹、腹部包塊；腫瘤出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或破裂時可表現(xiàn)為急性腹痛。COG一期的治愈率超過95%；即使是COG4期，治愈率也可達9成。手術切除是治療兒童卵巢腫瘤的主要治療方式，目前常采用腹腔鏡下腫瘤切除術，可以在腹腔內(nèi)剝離腫瘤；或?qū)⒛[瘤經(jīng)肚臍切口提出，在體外分離。術前腫瘤標志物正常者可以采用腫瘤剝除術；腫瘤標記物（AFP及HCG）異常升高合并實性成分者多為惡性，需切除患側(cè)卵巢。術后根據(jù)腫瘤分期及病理報告決定是否需要進行術后化療，多采用PEb方案，效果很好。我們對治療畸胎瘤有著豐富的經(jīng)驗，相關成果也在國際會議及國際期刊發(fā)表。Yang T （楊天佑）, Li H, Li J, et al. Surgical risk factors of retroperitoneal teratoma resection in children. Journal of Pediatric Surgery. 2018.2020年03月18日2577
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是任科一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，去年12月份我曾經(jīng)收治過一個小病人，只有12歲，初中生，他是上體育課的時候，突然間小肚子痛，然后到醫(yī)院一查是一個七八公分的畸胎瘤就收到醫(yī)院準備手術呢，他家長跟他小朋友本人都很奇怪，試想這個卵巢畸胎瘤是從媽媽肚子里面帶出來的，還是說小朋友自己懷孕懷個怪胎。 那我就跟他們分析啊，這個卵巢畸胎瘤它發(fā)生的具體原因還不是很清楚，但是它里面的成分比較奇怪啊，包括可能有油脂毛發(fā)，甚至有牙齒或者骨頭。 我們碰到再厲害的，還有神經(jīng)或者甲狀腺這種成分，所以它的成分比較復雜，我們叫畸胎瘤，但實際上跟胚胎沒有一點關系，不過萬幸的是他絕大多數(shù)都是良性很少是惡變這個小朋友為什么突然間會肚子疼，因為它成分比較比較復雜啊，又有骨頭有油脂，它的重心是偏的啊，所以在一些劇烈活動或者突然間變換體位的時候，這個有可能囊腫會帶著卵巢扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)這個卵巢蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急性的下腹痛啊，就需要到醫(yī)院來做手術。 這也是畸胎瘤常見的一種并發(fā)癥之一，當然，大多數(shù)情況下其他需求他不會引起你不舒服啊，就你跟你和平相處，等到他長到一定大小可能會引起小肚子疼或者是軟月經(jīng)的不調(diào)。 那么，除了卵巢帶著卵巢一起扭2020年02月17日1461
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李雪蓮主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢畸胎瘤起源于原始的生殖細胞，多由兩個或三個胚層組成，是最為常見的卵巢腫瘤之一，主要是由原始的性腺生殖細胞發(fā)展而來，畸胎瘤的內(nèi)容物多為兩層至三層的胚胎組織構成，其中大多數(shù)來源于中胚層的脂類物質(zhì)，少數(shù)由含有皮膚及附件、神經(jīng)、脂肪、骨骼、毛發(fā)等的一種構成，且占有絕對的優(yōu)勢。卵巢畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡階段，以生育期婦女為高峰期，多發(fā)生于20 ～ 40 歲的女性，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。 卵巢畸胎瘤的發(fā)病原因尚不清楚，并沒有明顯的臨床癥狀，主要為盆腔包塊，常在患者不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)，因為卵巢畸胎瘤具有組成成分特殊、中心常偏于一側(cè)、位置較高、活動度相對較大、易出現(xiàn)并蒂扭轉(zhuǎn)的現(xiàn)象等特點，還有些患者因為腫瘤破裂或扭轉(zhuǎn)致急性腹痛而發(fā)現(xiàn)。［３］。 卵巢畸胎瘤的良惡性及惡性程度取決于組織分化程度。（1）成熟性囊性畸胎瘤，是最常見的生殖細胞腫瘤，又稱皮樣囊腫，屬良性腫瘤。囊內(nèi)可含有脂肪、牙齒、骨性組織或鈣化、毛發(fā)和皮脂樣物質(zhì)，囊壁或囊內(nèi)可有頭結(jié)節(jié)。（2）未成熟性畸胎瘤，為惡性腫瘤，發(fā)病率低，約占所有卵巢惡性腫瘤的1%，其惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。 血液腫瘤標志物對卵巢畸胎瘤的術前診斷有一定價值，聯(lián)合CA125、HE4、AFP等指標診斷靈敏度和特異性都高于單項腫瘤標志物檢測。超聲檢查時卵巢畸胎瘤的重要輔助檢查手段，呈現(xiàn)類囊型、面團征、短線回聲等幾種特征型的回聲和復雜的聲像圖特征。其中混合型最為多見，類囊型和類實性腫物類型較為少見。有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生在術前超聲診斷卵巢畸胎瘤與術后病理組織學的診斷結(jié)果符合率可達80%以上。卵巢畸胎瘤由于腫瘤內(nèi)含有脂肪等多種組織成分，在核磁共振表現(xiàn)上具有特異性，典型表現(xiàn)為邊界清晰的囊性或囊實性的腫塊，多房或單房，瘤體內(nèi)部信號高低混雜，瘤內(nèi)可含有脂肪成分，T1WI、T2WI 均呈高信號，脂肪抑制可見高信號被抑制。 在卵巢畸胎瘤的治療中，手術治療是主要治療方式，但是不同的手術方式具有不同的治療效果，腹腔鏡微創(chuàng)手術在卵巢畸胎瘤患者治療中的應用越來越廣泛。對于青春期和生育期的女性而言，應當盡量采取畸胎瘤剝除術，保留生育功能。卵巢畸胎瘤術后有一定的復發(fā)幾率，復發(fā)主要與病理類型有關，而與手術方式無關，復發(fā)者仍主張積極手術治療。卵巢成熟性囊性畸胎瘤治療預后良好，未成熟畸胎瘤復發(fā)率及轉(zhuǎn)移率較高，但復發(fā)后再次手術可見到未成熟腫瘤組織向成熟轉(zhuǎn)化，即惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，這是未成熟畸胎瘤獨有的特征。2019年09月04日8597
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王芳主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 前言：卵巢未成熟畸胎瘤屬于卵巢惡性生殖細胞腫瘤，惡性程度高。本病病因不明。臨床表現(xiàn)常見腹部包塊、腹痛等，腹腔種植發(fā)生率高。采用術后輔助聯(lián)合化療方案治療后，生存率從10%～20%提高到95%以上。 昨天門診看到30多號，進來兩個年輕的女人，其中一位，我有種似曾相似的感覺。還沒有等我開口，她先說話了："主任，您還記得我么？我就是那個民勤的姑娘！"突然之間，思緒就把我?guī)Щ氐绞畮啄曛啊? 應該是2006年的冬天，那時的我還是蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院的主治醫(yī)生，夜里我值班，接診了從民勤轉(zhuǎn)來一位小姑娘。孩子15歲，因為下腹部疼痛行剖腹探查，術中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫瘤，給予剝除手術，因為條件有限，并沒有做術中冰凍病理檢查，術后3天病理結(jié)果為：未成熟畸胎瘤。當?shù)氐尼t(yī)生和家屬都特別緊張，所以緊急轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院。孩子的臉色蒼白，腹部傷口還有滲血，被一群焦慮的親人包圍著。我先安撫了孩子和家屬，第二天向我的上級醫(yī)生做了匯報，我們醫(yī)院病理科會診外院手術切片，同樣也診斷是卵巢未成熟畸胎瘤。 這真的是一件悲傷和棘手的事情。卵巢未成熟畸胎瘤性質(zhì)屬于惡性腫瘤，術中如果有冰凍并準確分期，那么手術的范圍應該是合理的。但是這個孩子是基層醫(yī)院的急診手術，術后才發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，術中準確情況不詳，即使腫瘤為1期，但如果手術剝除腫瘤發(fā)生破裂，分期馬上會增加到3期，就應該做一個根治手術。但是，孩子太小了，就這樣切除雙側(cè)附件和子宮，永久的喪失生育能力，豈不是也非常殘忍啊！科室的討論會開了很久，最后決定，再次剖腹探查手術。術中先切除右側(cè)附件，送冰凍病理檢查，保留左側(cè)附件和子宮，探查盆腹腔，并送檢沖洗液找腫瘤細胞，結(jié)果都是陰性發(fā)現(xiàn)，手術到此結(jié)束，保留孩子的生育能力，術后預防性化療。 在這里，我不得不開始講到孩子的媽媽，她有四十多歲，普通的農(nóng)村婦女，言語很少，面容憔悴而堅定，她最多說的一句話就是：我聽你們大夫的。所以，這么個復雜棘手的病案，卻幾乎沒有和家屬溝通中的任何障礙，而正是因為她對我們的充分信任，保留了她的女兒生殖能力，以及一輩子的幸福。因為，但凡家屬有任何的質(zhì)疑，這種情況下，做根治手術一定是符合醫(yī)療規(guī)范的，而且醫(yī)生承擔的風險極小。但如果保守手術，醫(yī)生就需要承擔巨大的腫瘤復發(fā)以及被患者家屬糾纏的風險。 此后的化療，恢復和隨訪，漫長而痛苦，孩子剛上高一半年就不得不休學了。每每到了復診的時間，這個媽媽都會準時帶孩子回來，蘭州的冬天很冷，河西的冬天更冷，那個年代，交通并不是很方便，民勤走到蘭州，要整天的時間，第三次的化療時間，漫天大雪，我總想她們是不來了，但到了晚上，媽媽又陪著孩子出現(xiàn)在護理站，坐了汽車坐火車，執(zhí)著而堅定。這個媽媽每次都會帶禮物給護士醫(yī)生，比如兩個蒸饃，兩袋葵花籽，一小瓶胡麻油，幾個凍兒梨……，而且必須要我們收下，態(tài)度同樣執(zhí)著而堅定，目光里滿是：我的女兒就拜托你們了……。當然，她"麻煩"我們也從不含糊，只要孩子病情有任何變化，她不管黑夜白天，都會打電話給我："大夫，我女兒……"，就比如有一次凌晨三點，她打電話給我"大夫，我女兒發(fā)燒了，怎么辦？"。幸好就是她不管不顧的電話，讓這個化療后感染的姑娘，又一次和死神擦肩而過。 寫到這個地方，我淚流滿面，再次感動于這位平凡而有偉大的母親。當時我的女兒只有6歲，我似乎還不能完全理解這位母親的做法，但作為一名醫(yī)生，我會盡到我的職責。但是，隨著時間的推移，我們經(jīng)歷越來越多，孩子越來越遠，就越來越能夠體會到"為母則剛"這句話的含義。 后來，這個女孩子恢復的非常好，三年后考到了安徽的一所大學，回來后在嘉峪關工作，那個時間我也離開了部隊，在地方醫(yī)院開始新的工作。因為我的手機號碼一直沒有變化過，所以雖然沒有見面，但這個女孩結(jié)婚，懷孕，生子的消息，都會從她母親的電話里傳遞給我，讓我分享著她們的幸福和快樂。 讓我們再次回到開始的場景，這次來看門診的另一個女人，是這個手術女孩的親弟媳婦，他們夫妻定居在西安，結(jié)婚兩年不懷孕。于是這個老媽媽又發(fā)話了："趕緊帶上到蘭州找王主任看去，我就最相信她了！" 聽聽，這就是老百姓對我們醫(yī)生的最高評價，信任不得了啊，就沖著這份信任，我趕緊地給做各項檢查，認真分析，好好治療，盡快讓這個老母親，再抱上個親孫子呢！ 最后，感謝我在總院時候的上級醫(yī)生：趙汝珠主任，張斌主任和我的戰(zhàn)友們！無論身在何處，軍旅生活如同一朵怒放的花，永遠盛開在我心里最近，最靜，最最溫柔的角落……2019年07月17日3604
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