患者37歲，因結婚未避孕未孕1年余就診。輸卵管造影提示：雙側輸卵管阻塞。B超發(fā)現(xiàn)左側卵巢內膜樣囊腫約4厘米，雙側竇卵泡數(shù)量少，各只有1-2個，基礎FSH：23.5，E2：25，提示卵巢儲備功能低下。所以診斷為原發(fā)不孕，輸卵管阻塞，子宮內膜異位癥，卵巢儲備功能減退。對于這個疑難病例的處理有以下幾點需要注意：首選，對于子宮內膜異位癥的患者，如果卵巢內膜樣囊腫超過4厘米，可以首選腹腔鏡剝除囊腫同時行雙輸卵管通液治療。但是考慮到這位患者卵巢儲備功能低下，可能剝除囊腫后卵巢功能就不行了，連試管都沒機會了。所以這個患者我給出的建議是先試管冷凍積累胚胎，保證了一定的成功率后再考慮移植。移植前是否剝除囊腫，需要考慮囊腫的大小和患者意愿。第二，促排卵方案的選擇?？紤]患者并發(fā)內異癥囊腫，而且卵巢功能低下。因此在促排卵方案上可以選擇微刺激方案。這樣既可以減少對卵巢的刺激，而且保證胚胎的質量。第三個是移植前注意的細節(jié)。移植前復查卵巢囊腫，如果沒有明顯增大，可考慮移植。移植前最好做宮腔鏡檢查，這里宮腔鏡的意義是我們觀察到內異癥的患者，其宮腔息肉的發(fā)生率偏高，而且這類患者胚胎又比較珍貴，所以我們爭取盡快懷孕，所以宮腔鏡可以確保宮腔沒有問題，保證成功率。另一個需要考慮的問題是，研究表明：內異癥會降低成功率，增加流產率，所以目前認為移植前需要降調節(jié)治療，這樣對成功率更有保證。治療的思路就是這樣，于是跟患者溝通后表示同意，開始了試管之路。第一次取卵獲成熟卵子1枚，1代授精后胚胎授精異常，沒有配成胚胎，第一次宣告失敗。這也是這一部分患者在治療過程中經常碰到的，確實比較難，所以可能需要面臨多次取卵，但希望還是有的，因為懷孕只需要一枚優(yōu)質胚胎就夠了。一個月后再戰(zhàn)，這次取到3枚成熟卵子，改成二代后正常授精2枚卵子，配成2枚優(yōu)質胚胎。胚胎已經冷凍在那里了，就看到希望了。后面就是移植前做個宮腔鏡檢查。術中確實發(fā)現(xiàn)多發(fā)息肉，于是切除后宮腔環(huán)境得到改善。在移植前進行降調節(jié)治療后，移植了1枚優(yōu)質胚胎，成功著床，目前胎兒發(fā)育一切正常。另一枚胚胎仍然冷凍中，如果患者后期有二胎需求，可以過個幾年再來移植。這個病例的難點就在于內異癥囊腫同時合并卵巢儲備功能低下，對于這類患者，時間是最重要的。因為隨著年齡的增長，卵巢功能更下降了，所以不要盲目等待，而錯失了試管的機會。

什么是卵巢囊腫？卵巢囊腫是形成于卵巢表面或內部的含液小囊。卵巢屬于生殖系統(tǒng)，在仍有月經期的女性中，卵巢會大約每月釋放一個卵子。許多卵巢囊腫患者擔心為癌癥，但大多數(shù)時候并非癌癥。癥狀是什么？您可能沒有癥狀，但也可能有下腹部一側的疼痛或壓迫感，可能呈鈍痛或銳痛，可反復發(fā)作。卵巢囊腫破裂較常見，不一定有癥狀，但若有大量血液或其他液體流入腹腔，可引起劇痛。囊腫還可能造成卵巢扭轉，可能很嚴重，引起：●下腹部突發(fā)劇痛–單側痛，不會自行消失，可能迫使患者蜷曲身體、無法行走。●惡心、嘔吐●發(fā)熱出現(xiàn)上述癥狀時應立即就診。病因是什么？多種多樣。最常見的病因包括：●排卵或懷孕–卵巢每月釋放一個卵子，為此，卵巢會形成“卵泡”。有時，卵泡會生長但并不釋放卵子，而是形成囊腫。如果排卵后懷孕，卵巢表面也可能出現(xiàn)囊腫，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。這類囊腫并無危害，通常會自行消退?！衿幽夷[–常見，有時內含牙齒、毛發(fā)或脂肪。這可能聽起來很奇怪。皮樣囊腫通常并無危害，但醫(yī)生可能希望手術摘除?！穸嗄衣殉簿C合征(簡稱PCOS)–卵巢有許多小囊腫，而不是每月形成1個會自行消退的大卵泡。這些囊腫通常不會消退，但是囊腫本身并不需要治療或摘除。有時因與囊腫無關的情況需要藥物治療?！褡訉m內膜異位癥–是指子宮內膜生長在子宮以外的部位，也可導致卵巢表面形成囊腫?；颊呖赡茉谠陆浧诨蚱渌麜r候出現(xiàn)腹痛，或性交時腹痛，或難以懷孕?！癜┌Y–在不到1%的病例中，癌癥是卵巢囊腫的病因。卵巢癌最易發(fā)生于有卵巢癌家族史的女生或絕經后女性。卵巢囊腫有多大？一般寬2.5-5cm，也可能更大有針對卵巢囊腫的檢查嗎？有。常見檢查包括：●影像學檢查–最常用盆腔超聲檢查，可用聲波對子宮和卵巢成像，以顯示是否有囊腫，還可顯示囊腫的位置和大小。還可能進行MRI或CT掃描?！裱簷z測–以評估是否懷孕或癌變的可能性。如何治療？治療取決于病因和癥狀，可能包括：●等待–每幾個月進行1次超聲檢查。囊腫可能不變，變小，甚至消退，此時，通常不需要任何治療措施?！窨诜茉兴帹C可阻止某些囊腫形成?！袷中g摘除囊腫或整個卵巢如果我有生育計劃怎么辦？取決于卵巢囊腫的病因。大多數(shù)患者能夠懷孕。即使切除一側卵巢，通常也能夠懷孕。如果無法懷孕，藥物或新技術可能有幫助。如果有生育計劃，請告訴醫(yī)生。