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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 作者:張高岳，方廣虹隨著年齡的增加，衰老是一個(gè)必然的自然規(guī)律，近數(shù)十年來，女性生殖衰老即卵巢生育功能的衰退，生殖能力的下降，其具體機(jī)制還需進(jìn)一步研究，當(dāng)前，環(huán)境污染、化學(xué)殘留、職業(yè)暴露、生活壓力以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等因素對女性卵巢功能造成的損害，使不孕癥及卵巢功能早衰已成為影響人類繁衍與女性身心健康的主疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球8000萬～1.1億不孕癥患者中，約40%女性與卵巢功能衰退有關(guān)，約1%未及40歲的婦女因罹患卵巢早衰而提前絕經(jīng)；另一方面，由于人類平均壽命延長以及二胎政策的放開，受生理性卵巢衰老所困的高齡女性對于提高生活質(zhì)量以及延長生殖壽命的需求日益強(qiáng)烈。因此，開展保護(hù)女性生殖健康，防治卵巢早衰具有重要意義及廣泛前景，我們在行動(dòng)......一、女性生殖衰老的影響因素1.1年齡：受精力隨著年齡升高逐漸下降臨床上討論生育力和不孕時(shí)，常采用一個(gè)概念——受精力，指在1個(gè)月經(jīng)周期中獲得1次妊娠的可能性，健康的年輕夫婦大約為25%。從近30歲起每周期臨床妊娠率逐步下降，40歲以上，每周期臨床妊娠率則在12%左右，與＜30歲時(shí)比較，下降了50%以上。1.2卵巢：卵母細(xì)胞的減少女性生殖衰老從成熟狀態(tài)到衰退，最直接的原因是卵巢中卵母細(xì)胞的加速減少至耗盡，且有一個(gè)明顯加速的階段，從絕經(jīng)前十余年起卵泡減少的速度加快，這時(shí)的加速與生殖衰老速度從此加快的進(jìn)程相關(guān)聯(lián)，37～38歲時(shí)是始基卵泡數(shù)減少速度加快的拐點(diǎn)，構(gòu)成了所謂的“折棍”現(xiàn)象，在拐點(diǎn)年齡卵泡數(shù)約為25000個(gè)，絕經(jīng)時(shí)減至1000個(gè)左右。1.3其他生殖衰老進(jìn)程還受民族、種族、文化、地域、生活方式和社會經(jīng)濟(jì)狀況等因素所影響，女性早期暴露于內(nèi)外不良因素，如生活習(xí)慣、飲食、疾病等，也可能成為生殖衰老在不同時(shí)間啟動(dòng)的觸發(fā)因素。二、女性生殖衰老防治工作的重點(diǎn)之一：防治卵巢早衰卵巢早衰（POF）是指在40歲之前出現(xiàn)卵巢功能衰竭的一種生殖內(nèi)分泌疾病，以原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)為主要特征，伴隨血清卵泡刺激素水平升高和雌激素水平降低，表現(xiàn)為潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等，其全球發(fā)病率約1%～2%，在我國發(fā)病率可達(dá)3%。卵巢早衰是一個(gè)遞進(jìn)過程。在早期，患者體內(nèi)仍殘存一定數(shù)量的卵泡，若在此時(shí)及早進(jìn)行干預(yù)，也許可以挽救其生育能力。2.1目前對卵巢早衰的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識卵巢作為女性的性腺，其主要作用為分泌生殖激素和產(chǎn)生卵母細(xì)胞。卵巢總卵泡數(shù)量有限且不可補(bǔ)充。隨著女性年齡的增長，卵泡數(shù)量逐年減少，從胚胎時(shí)期的600萬～700萬個(gè)生殖細(xì)胞消減至圍絕經(jīng)期幾千枚卵泡數(shù)量。若卵泡數(shù)量減少過快，可能會導(dǎo)致卵巢早衰，但這個(gè)過程復(fù)雜，病因繁多，發(fā)病機(jī)理不詳，可能與氧化應(yīng)激、卵巢周圍環(huán)境的衰老等相關(guān)。2.2目前治療卵巢早衰的策略目前POF的治療手段繁多，在臨床上常以激素補(bǔ)充治療為主，輔以促排卵、生育力保存（胚胎、卵母細(xì)胞、卵巢組織凍存等）治療等，免疫療法、干細(xì)胞療法、體外活化、線粒體活化、干細(xì)胞和外泌體治療、富血小板血漿（PRP）等等也從基礎(chǔ)研究中獲得證據(jù)支持，成為女性防治卵巢早衰新的嘗試，其中富血小板血漿（PRP）技術(shù)日益成熟，逐漸被應(yīng)用于臨床，這期也為讀者詳細(xì)介紹。2.2.1PRP是什么？PRP是根據(jù)全血中各組成成分沉降系數(shù)不同，通過離心法從全血中提取出來的含有超生理濃度血小板的血液濃縮制品，圖2.2.1操作步驟方便、安全2.2.2PRP有什么功效？PRP血小板經(jīng)激活后，可釋放多種生長因子，包括PDGF、TGF-β、VEGF、EGF、IGF等，這些生長因子在細(xì)胞遷移、增殖、血管生成及傷口愈合的各個(gè)階段都具有重要的調(diào)節(jié)作用。（1）增加內(nèi)膜厚度，優(yōu)化著床環(huán)境主要針對薄型子宮內(nèi)膜、宮腔黏連、宮頸糜爛。薄型子宮內(nèi)膜可造成臨床妊娠率、活產(chǎn)率顯著降低，PRP可用于薄型子宮內(nèi)膜的治療。（2）調(diào)控激素水平，恢復(fù)卵巢功能主要針對卵巢早衰、卵巢低反應(yīng)、更年期綜合征（出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、膚色沒有光澤、斷發(fā)脫發(fā)、皺紋增加、皮膚粗糙、腰酸腿軟、乏力、陰道干澀、乳房萎縮等表現(xiàn)）。PRP可改善患者體內(nèi)激素水平、恢復(fù)患者卵巢功能；治療更年期綜合征。（3）促進(jìn)組織修復(fù)，改善妊娠結(jié)局；主要針對生育能力下降、反復(fù)流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗。除了針對性的治療，建議廣大女性保持良好的生活習(xí)慣，不吸煙、不飲酒、不熬夜，每天至少活動(dòng)30分鐘以上。另外，卵巢早衰并非毫無征兆。一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少或突然停經(jīng)，就應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生。建議女性朋友每年至少檢查一次身體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。2023年10月26日
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 嗯，好的，如果是彩超呃囊腫啊，囊性結(jié)節(jié)二級，這個(gè)不嚴(yán)重，是很常見的良性的小問題啊，你可以觀察啊，如果說卵巢早衰，你持續(xù)的要補(bǔ)啊，那也不是不能補(bǔ)，但是你要長期的補(bǔ)呢，就一定會有這個(gè)一些副作用啊，一個(gè)是乳房疼痛啊，不舒服啊，結(jié)節(jié)變大呀，啊像這囊腫變大呀等等啊這種這個(gè)這種可能性啊，另外呢，就是呃有有乳腺癌的這種概率，但是這個(gè)概率呢，實(shí)際上是不高啊，我們這個(gè)呃，國外也有。 做過這種長期呃服用雌激素孕激素它的一些統(tǒng)計(jì)啊，可能10萬個(gè)人里面有13個(gè)人左右是因?yàn)檫@個(gè)問題造成的，就是十萬分之十三，那就是一萬分之一萬分之一的這種這種概率就比比正常人啊，就是你吃這個(gè)藥的人比不吃這個(gè)藥，就是1萬個(gè)人里面就高一個(gè)人，10萬個(gè)人里面高十來個(gè)人左右，差不多是這樣的一個(gè)數(shù)據(jù)，所以說它本身是高的，但是也沒有高很多，那你因?yàn)槟愕倪@個(gè)問題，婦科的問題要治療，那你那你沒辦法你治就好了，那如果說呃，在用藥期間你的。 這個(gè)乳房還是要定期去檢查啊，有出現(xiàn)問題啊，或者有一些這個(gè)不舒服的癥狀等等啊，呃在呃，盡早治療處理就好了啊。 嗯。2023年08月08日19
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晉莉主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 問題，呃，這位學(xué)民朋友的問題呢，是38歲卵巢早衰，一直要吃風(fēng)馬通嘛，嗯嗯，就是40歲之前不來月經(jīng)，我們就要卵巢早衰，這個(gè)是要用藥治療的，因?yàn)猷怕殉卜置诖萍に?，雌激素對女性呢影響還比較大，他就相當(dāng)于我們說是女人像花一樣，那個(gè)雌激素就相當(dāng)于是一個(gè)太陽，他對女性的影響，對皮膚的影響，對那個(gè)就是那個(gè)鈣吸收的影響，還有對心臟的影響，還有情緒的影響，多方面的，那么如果這么早就不來月經(jīng)的話，就是骨質(zhì)疏松，是所有的問題都接踵而來，而且就是心臟病的，呃，那個(gè)就是冠心病的發(fā)病率也要增加，所以還是建議要吃這個(gè)馬通，嗯，臨床用了這么多年，就是激素替代，嗯大概有幾年，近百年的這種激素替代的歷史最少有年了，總的來說，他是利大于弊的，利大于弊的。 呃，個(gè)別的人可能會增加呃血栓的風(fēng)險(xiǎn)，在吃藥的過程中定期做檢查，嗯，查這個(gè)血糖血脂啊，還有雙下肢B超，這些是可以預(yù)防的，嗯，那個(gè)如果沒有什么特殊不適，還是建議要吃上，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么可以看一下接下來這位群朋友的問題，呃，巧囊5.8準(zhǔn)備結(jié)婚，想試。2023年05月16日61
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2023年04月19日46
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李玉香主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 嗯，下邊一個(gè)問題，巧囊導(dǎo)致卵巢早衰。 ah只有一左右，那你這個(gè)你首先你得給自己安慰，你AMH如果在一左右，那沒衰呢，衰竭了就一也沒有了，只能說0.00幾，你這個(gè)別那么絕望啊，巧囊穿刺后試管也沒有成功，可以吃DH也改善卵子治療嗎？你可以吃一些。 嗯，因?yàn)樵蹅兦赡乙话愣紩@個(gè)，嗯，刺激雄激素會偏低一些，你DH hea是含有雄激素的，所以你這種情況是可以吃的，然后首先你別太焦慮了，焦慮會加重你卵巢功能下降，你沒跟你說你ah要在一左右，只能說你卵巢功能下降沒到早衰的地步。 一定要堅(jiān)定信心，只要你還ah還還有豆卵，還可以促出來，就有機(jī)會成功。 呃，彩超內(nèi)。2023年03月26日28
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王玉玲副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 37歲，卵巢早衰，AMH0.01檢測排卵無卵，現(xiàn)在吃芬馬通中藥備孕，下一步我該怎么做？呃，下一步如果卵巢功能不好，沒有卵，嗯，我覺得好像是你只能等待，等待卵出現(xiàn)的時(shí)候，我們促做促排卵，取卵做試管。 啊，你只能這樣，就是說呃，我們可以要做好準(zhǔn)備，如果你還想生育的話，我們說只能說你做好準(zhǔn)備，也許下一下一個(gè)周期就會突然有卵出現(xiàn)了啊，那么有些人呢，雖然卵巢功能下降，但是它不是持續(xù)性的沒有排卵，偶爾會有一個(gè)小卵泡會長出來，我們還是可以呃進(jìn)行取卵的，但是你要前期雙方做好準(zhǔn)備，做好準(zhǔn)備呢，就是呃做一套體檢建檔，萬事俱備就等這個(gè)卵啊，萬事俱備就等這個(gè)卵，你不要說什么準(zhǔn)備都不做，等到卵出來了，發(fā)現(xiàn)你又沒有體檢，又沒有去建檔，我們沒辦法幫你取暖。 每一天都是新的一天，呃，請問一下，移植四天，今天早晨吃了一點(diǎn)辣椒，然后肚子痛，一會兒子宮下墜，感覺有點(diǎn)小痛，呃，有沒有事兒，有沒有事兒，最終的結(jié)局如何我不知道，但是你吃點(diǎn)辣椒問題不大啊。2023年02月27日76
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曾露慧副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 卵巢早衰問答1：什么是卵巢早衰？卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的40歲以前即閉經(jīng)和性器官萎縮，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降。發(fā)病率小于40歲為1％，小于30歲為1‰.2：為什么會卵巢早衰？常見的原因有：（1）.遺傳因素、染色體異常如染色體的缺失，常會發(fā)生家族性的閉經(jīng)；（2）.自身免疫因素如患有橋本式甲狀腺炎、類風(fēng)濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；（3）物理、化學(xué)因素如卵巢方面的手術(shù)、放射線照射或治療、化療藥物、結(jié)核的感染、風(fēng)疹麻疹病毒感染、腮腺炎病毒的感染等；（4）該病還與多次流產(chǎn)、減肥不當(dāng)、精神壓力過大及不良生活習(xí)慣（熬夜等）有關(guān)。3：卵巢早衰會有什么癥狀呢？月經(jīng)量少、月經(jīng)周期紊亂，閉經(jīng)，不孕，第二性征的減退如陰道干澀、性交痛、性欲下降等，女性更年期癥狀如急躁易怒、失眠多夢、潮熱盜汗等。4：卵巢早衰可能通過什么能檢查出來嗎？（1）.性激素檢查(促性腺激素、雌激素、孕激素、雄激素等)；（2）.超聲檢查卵巢的形態(tài)學(xué)改變（子宮大小形態(tài)、內(nèi)膜的厚度、卵巢大小形態(tài)、卵泡的數(shù)量等）；（3）.自身免疫指標(biāo)的測定等。5：卵巢早衰能治療嗎？婦女即使絕經(jīng)，卵巢中也有一部分未排出的卵泡存在。這也就說明，卵巢早衰的病人，通過積極的卵巢功能恢復(fù)治療，仍有部分的女性能恢復(fù)排卵。一般西醫(yī)治療包括：（1）.建立人工周期：有規(guī)律周期性的給予雌孕激素，部分患者治療一定時(shí)間后能誘發(fā)自然月經(jīng)，且周期性補(bǔ)充雌孕激素，可避免生殖器官上皮萎縮與鈣的丟失，并保護(hù)心血管系統(tǒng)，預(yù)防脂代謝變化。這種治療不是短期的一個(gè)月兩個(gè)月，而應(yīng)該是長期的，在沒有恢復(fù)正常月經(jīng)的情況下應(yīng)一直服用到平均絕經(jīng)年齡（約50歲）。而對于無生育要求的患者，治療則會簡單一些，此時(shí)卵巢早衰的治療目的應(yīng)以改善今后的生活質(zhì)量、降低未來疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。主要為性激素的使用。（2）.注意合理飲食，攝入適量蛋白質(zhì)，各種水果、蔬菜等，還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑、復(fù)合維生素等。預(yù)防骨質(zhì)疏松等低雌激素性并發(fā)癥。（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息時(shí)間，保證充分睡眠，調(diào)節(jié)情緒，樂觀開朗，調(diào)控工作及生活壓力，戒煙戒酒，這些都是非常重要的。6：中醫(yī)治療卵巢早衰有什么特點(diǎn)和優(yōu)勢卵巢早衰在中醫(yī)屬于“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”等范疇，卵巢早衰的中醫(yī)治療方法有很多，主要有中藥辯證論治的中藥口服和針灸的治療。中醫(yī)的治療主要是通過對患者的辯證論治，給與補(bǔ)腎、養(yǎng)血、補(bǔ)氣、疏肝、柔肝等具體的治療方法，使身體狀態(tài)恢復(fù)到相對比較陰陽平衡的狀態(tài)，以期卵巢逐步恢復(fù)功能。7：卵巢早衰的患者能懷孕嗎？如果卵巢在治療過程中能恢復(fù)排卵就有懷孕的可能。8：平常應(yīng)該注意什么（1）多喝牛奶，多吃魚、蝦及新鮮的水果和蔬菜；（2）保持良好的睡眠以延緩卵巢早衰；（3）掌握避孕方法，減少人工流產(chǎn)；（4）重視月經(jīng)的改變以及卵巢早衰先兆。如出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)檢查就醫(yī)；（5）學(xué)會情緒調(diào)節(jié)，防止不良情緒干擾女性內(nèi)分泌功能和免疫系統(tǒng)，降低機(jī)體的抗病能力；（6）科學(xué)減肥，蛋白質(zhì)和脂肪都是維持女性正常內(nèi)分泌的物質(zhì)。??(7)目前推薦的有些保健品，比如大豆異黃酮、維生素E、輔酶Q、雪蛤等有輔助作用，但建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用9：情緒對卵巢早衰有影響嗎？（1）精神壓力過大、抑郁等狀態(tài)對人免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，引起早衰（2）：大部分婦女得知自己卵巢早衰都會長期處于情志抑郁、情緒紊亂狀態(tài)之中而不能自拔，這不僅不利于疾病治療，更將直接進(jìn)一步抑制卵巢功能，加速卵巢功能衰竭或生殖器官萎縮，從而加重病情。醫(yī)生、家人的關(guān)懷、體貼與理解，對于疾病的轉(zhuǎn)歸和治愈將起到無可估量的作用。10：卵巢可以移植或者有無什么最新技術(shù)讓卵巢完全恢復(fù)正常狀態(tài)嗎？目前還沒有異體移植卵巢的先例，但有學(xué)者表明干細(xì)胞治療、卵巢組織玻璃化冷凍保存和自體原位移植具有廣泛臨床前景，隨著技術(shù)發(fā)展的愈發(fā)成熟，以后有可能會給卵巢早衰的婦女帶來福音。2023年02月26日758
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個(gè)姐妹說卵巢早衰，ah0.12還能做試管嗎？你這個(gè)情況非常緊急了，你需要抓緊時(shí)間來上海了，你在當(dāng)?shù)厝绻鲈嚬艿脑?，也可能你好不容易取了卵，有卵泡長大了取不到卵，因?yàn)檫@個(gè)非常珍貴的卵泡，你取卵它是有技術(shù)難度的，也可能你卵泡長大了取不到卵，也可能取到卵了沒有胚胎，也可能有胚胎了以后內(nèi)膜準(zhǔn)備不好，又浪費(fèi)了這個(gè)寶貴的胚胎，所以不管你，呃，千里萬里，我建議你來找我們。 如果你有這個(gè)勇氣和魄力的話，你這個(gè)AMH水平我們還是很有信心，并且也成功的，有很多成功的經(jīng)驗(yàn)的，如果說呃，經(jīng)濟(jì)條件有限，然后嗯，覺得這個(gè)就是一個(gè)合理的預(yù)期，如果年輕的話，35歲以下，你這個(gè)AMH就是攢四個(gè)胚胎，能移植懷孕的成功率還是比較有把握的，嗯，就是呃，這個(gè)時(shí)間周期上，到底什么時(shí)候能有這四個(gè)胚胎，有可能是四個(gè)月，也有可能是一年甚至兩年，你如果有這個(gè)魄力，呃，想要。 非常想自己懷一個(gè)孩子，然后也有這個(gè)魄力克服各種現(xiàn)實(shí)的條件的話，你就抓緊時(shí)間來找我們，如果你只是想試一兩次懷一懷不懷拉倒的話，你也別來找我們了，大家都不要浪費(fèi)這個(gè)時(shí)間，我們是想共同努力陪你實(shí)現(xiàn)愿望的，嗯，如果說嗯，你就是想賭一下運(yùn)氣，然后嗯就成不成就就是想要2023年02月06日187
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 怎么提高卵巢功能，我一直在給大家科普，卵巢功能怎么提高是一個(gè)非常非常不好的一個(gè)說法，理論上講卵巢功能走到下坡路上是不可能提高的，我自己也做一些視頻這種這種科普，那我也有時(shí)候看看其他的科普，在專業(yè)醫(yī)生的科普里，不可能說提高卵巢功能這個(gè)說法的，只是延緩卵巢功能的下降，反而在一些外行人，甚至一些病人做的一些科普里會跟你講，哎呀，我的MH怎么提高了，卵巢功能怎么提高了，事實(shí)上我們的這個(gè)卵巢是有波動(dòng)的啊，這個(gè)大家一定要概念，如果卵巢功能下降了，一定要抓緊懷孕，因?yàn)樯裣梢膊豢赡馨涯愕穆殉补δ苣孓D(zhuǎn)的，但是我們是有可能延緩它的衰老的，那么這個(gè)做法同樣是你避免掉生活當(dāng)中對卵巢有損害的一些習(xí)慣啊，這種不良的有污染的環(huán)境，這種緊張焦慮的心情，沒有運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣，經(jīng)常熬夜，飲食不健康，這些都是會。 破壞你的卵巢功能的，如果你是有一些免疫性的疾病，比如像我們比較多的像紅斑狼瘡啊，這個(gè)甲狀腺的問題，都是會影響卵巢功能的，必要時(shí)候到?？迫ブ委熀涂刂?。 那么卵巢功能差了以后，盡快的懷孕是非常非常重要的，千萬別想著我通過兩年的時(shí)間把卵巢功能調(diào)好，有可能兩年你的卵巢功能會更差，所以如果卵巢功能好的，你可以慢慢的備2023年01月12日71
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卵巢早衰相關(guān)科普號
項(xiàng)云改醫(yī)生的科普號
項(xiàng)云改 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院
生殖中心
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甄璟然醫(yī)生的科普號
甄璟然 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
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