帶蒂的漿膜下子宮肌瘤與實(shí)性卵巢腫瘤有時(shí)候確實(shí)難以區(qū)分，昨天，我們就遇到1例?；颊?5歲，因查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊就診。當(dāng)?shù)睾臀覀冡t(yī)院都傾向于卵巢腫瘤，不過(guò)腫瘤是實(shí)性的，合并盆腔積液；查血CA125異常升高，但不太高，其它腫瘤標(biāo)記物都正常，雌二醇水平接近絕經(jīng)狀態(tài)。為了明確診斷，我們建議做子宮附件磁共振檢查，磁共振平掃檢查提示卵巢腫瘤，有必要進(jìn)一步強(qiáng)化檢查。與患者商議后，行腹腔鏡下子宮子宮附件切除術(shù)。術(shù)中所見(jiàn)如下圖：我們繼續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)還是來(lái)源于卵巢的腫瘤，見(jiàn)下圖：術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查報(bào)告提示：右側(cè)卵巢卵泡膜纖維瘤。

很多女性朋友在常規(guī)體檢或住院期間查婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮直腸凹有積液，也就是常說(shuō)的盆腔積液，于是非常緊張，以為已經(jīng)得了炎癥或其他疾病，到處找醫(yī)生咨詢。現(xiàn)在宋大夫就給大家說(shuō)說(shuō)盆腔積液的問(wèn)題。在女性盆腔里面，子宮與直腸之間正常有個(gè)凹陷，醫(yī)學(xué)上稱之為子宮直腸陷凹或子宮直腸凹，也稱作直腸子宮陷凹，在女性站立或半臥位時(shí)子宮直腸凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆蓋著一層腹膜，正常情況下，腹膜會(huì)分泌少量的漿液（一般維持在100-200ml），用來(lái)潤(rùn)滑腹腔內(nèi)的各個(gè)臟器，減少臟器之間的摩擦，起到保護(hù)臟器的作用。就像我們有個(gè)主任跟患者開(kāi)玩笑解釋的，如果液體沒(méi)有潤(rùn)滑，腸子都要磨出火花了。這樣，少量的漿液在重力的作用下就會(huì)流到腹腔的最低處即子宮直腸凹的位置，我們稱之為生理性盆腔積液。正常情況下，女性會(huì)有少量盆腔積液，在做B超等檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，一般深度小于3cm。這種盆腔積液一般不會(huì)引起女性不舒服的癥狀，一般也就不用處理。既然有生理性盆腔積液，當(dāng)然就有病理性盆腔積液，這是需要女性朋友關(guān)注和重視的。哪些情況會(huì)出現(xiàn)病理性盆腔積液呢？常見(jiàn)的有急性盆腔炎癥，卵巢黃體囊腫破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死，卵巢良惡性腫瘤破裂，宮外孕包塊破裂或流產(chǎn)、取卵術(shù)后出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征等等，這種急癥一般都會(huì)有比較明顯的癥狀。像急性盆腔炎癥會(huì)有發(fā)熱、持續(xù)性腹痛癥狀；卵巢黃體囊腫一般是同房后或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛癥狀。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一般是在體位的突然變化后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有位置比較固定的壓痛點(diǎn)；宮外孕患者包塊破裂一般是突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有的會(huì)逐漸加重，甚至出現(xiàn)低血壓休克的表現(xiàn)；部分不孕女性做試管嬰兒前需要促排卵后取卵，取卵后出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，逐漸加重。這些患者做B超檢查常常提示盆腔積液較多，甚至在髂窩、肝腎隱窩這些腹部比較靠上的位置都會(huì)發(fā)現(xiàn)積液暗區(qū)。這些情況對(duì)身體健康都有很大影響，往往需要盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤治療，造成嚴(yán)重后果。說(shuō)了這么多，相信大家對(duì)盆腔積液有了正確的認(rèn)識(shí)。很多情況下，B超檢查出少量盆腔積液，如果沒(méi)有什么不舒服，都可以認(rèn)為是正常表現(xiàn)，無(wú)需處理。只有出現(xiàn)上述提到的癥狀，結(jié)合病史和輔助檢查考慮為各種疾病所致的盆腔積液時(shí)就需要引起重視，及時(shí)診治。

交界處三不管，亂象隱患那交界性腫瘤也是三不管嗎不良不惡，難以管理01看看卵巢交界性腫瘤有多難以管理迄今為止對(duì)于交界性卵巢腫瘤的命名依然存有不同的看法術(shù)前影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物不能對(duì)交界性卵巢腫瘤作出準(zhǔn)確定性術(shù)中冰凍和術(shù)后病理的符合率也較低手術(shù)范圍、手術(shù)方式、保留生育功能的可行性及術(shù)后輔助治療存在諸多爭(zhēng)議02何為卵巢交界性腫瘤？卵巢交界性腫瘤占所有卵巢上皮性腫瘤的15%~20%，發(fā)病率為每年（1.8~4.8）/10萬(wàn)好發(fā)于年輕女性，合并不孕率較高，以早期病患多見(jiàn)，總體預(yù)后較好。03如何診斷卵巢交界性腫瘤？術(shù)前難以明確診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)記物作出傾向性診斷，最終根據(jù)病理診斷臨床表現(xiàn)：常規(guī)婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊，如果腫瘤比較大，可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、尿頻、便秘等壓迫癥狀影像學(xué)檢查：B超、增強(qiáng)CT或MRI，PET-CT等腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：CA125、人附睪蛋白4（HE4）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）以及CA199。若CA125升高明顯，考慮為卵巢惡性腫瘤可能性大病理診斷：術(shù)中冰凍有一定局限性，最終需石蠟病理診斷04交界性卵巢腫瘤如何治療？??手術(shù)治療仍是主要治療手段根據(jù)患者年齡、有無(wú)生育要求、病理類型、腫瘤分期、是首次治療還是復(fù)發(fā)，選擇合適的手術(shù)方式年輕有生育要求的患者，如保留生育要求，術(shù)中冰凍提示交界性，則行一側(cè)附件切除術(shù)圍絕經(jīng)期患者，可行子宮及雙附件切除如伴有卵巢外種植且無(wú)生育要求，需行全面分期手術(shù)，指導(dǎo)術(shù)后分期及輔助治療特殊類型：子宮內(nèi)膜樣交界性腫瘤建議切除子宮，粘液性交界性腫瘤，建議切除闌尾是否行淋巴結(jié)清掃，仍存在爭(zhēng)議，如存在種植或淋巴結(jié)腫大，推薦行系統(tǒng)性腹膜后淋巴結(jié)清掃，如腫瘤為臨床早期階段，不推薦行淋巴結(jié)清掃?？傊殉步唤缧阅[瘤是一系列具有不同生物學(xué)潛能以及惡性程度不確定的腫瘤，目前缺乏可以精準(zhǔn)區(qū)分絕對(duì)良性和具有惡性轉(zhuǎn)變的預(yù)測(cè)指標(biāo)。但是，也不用擔(dān)心，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)后較好。周?chē)芏嗳碎_(kāi)始工作了，才常規(guī)體檢，到退休或絕經(jīng)后又再也不體檢了，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)卵巢腫瘤已經(jīng)巨大，所以，青少年女孩及絕經(jīng)后婦女也需要定期檢查，以免漏網(wǎng)之魚(yú)。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院?????????特需門(mén)診：周一下午?????????專家門(mén)診：周三全天

大約7%的女性在不同階段發(fā)現(xiàn)卵巢腫物，別以為絕經(jīng)后卵巢退出了自己的舞臺(tái)，就不會(huì)再惹是生非了。研究顯示：美國(guó)女性絕經(jīng)后15年內(nèi)發(fā)生卵巢腫物的概率為18%，歐洲自然絕經(jīng)后卵腫物的發(fā)生率大概21.2%，而我國(guó)女性絕經(jīng)后卵巢腫物的發(fā)生率在5-17%。如此之高的發(fā)病率，提示我們絕經(jīng)后仍需擔(dān)心卵巢腫物。 絕經(jīng)后卵巢腫物怎么診斷呢？ 一、規(guī)律體檢：卵巢藏在我們盆腔最深處，如卵巢腫物很小，沒(méi)有任何癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，平時(shí)需要規(guī)律體檢才能發(fā)現(xiàn)。（這里需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，很多絕經(jīng)后的女性，由于陰道萎縮，特別抗拒婦科B超及宮頸防癌篩查，一定要配合醫(yī)生檢查，忍一時(shí)不適，防卵巢腫物，釀成以后大禍） 二、腹脹或食欲下降：當(dāng)卵巢腫物增大充滿腹腔時(shí)，會(huì)有壓迫癥狀；甚至卵巢腫物出現(xiàn)惡變，大量腹水；這時(shí)候不要以為是自己中年發(fā)福了，或者消化不良腸脹氣，一定要來(lái)婦科看一下。 三、急腹癥：有的絕經(jīng)后卵巢腫物突然扭轉(zhuǎn)、破裂或出血，出現(xiàn)突然下腹痛，一定不要忍忍或偷偷吃止痛藥，盡快到醫(yī)院檢查。 四、腫瘤標(biāo)記物升高：如果體檢發(fā)現(xiàn)CA125升高，也需要當(dāng)心，有的卵巢惡性腫瘤，腫塊很小很隱匿，甚至逃過(guò)了婦科超聲，誤判為正常萎縮卵巢。CA125升高已經(jīng)給身體釋放了信號(hào)，提示某些地方出問(wèn)題了。當(dāng)然還有其他腫瘤標(biāo)記物，如HE-4、CA199、AFP、HCG的升高，也要進(jìn)一步排除卵巢病變。 五、CT、MRI或PET-CT：不作為常規(guī)絕經(jīng)后卵巢腫物的篩查方法，但可協(xié)助進(jìn)一步明確卵巢腫物的性質(zhì)、來(lái)源等。 絕經(jīng)后卵巢腫物如何處理呢？ 一、隨訪觀察：腫瘤學(xué)指標(biāo)正常、最大直徑＜5cm的無(wú)癥狀單側(cè)單房無(wú)回聲卵巢腫物，患者具有隨訪意向和隨訪條件時(shí)，可以CA125及超聲聯(lián)合隨訪，推薦間隔時(shí)間4~6個(gè)月。隨訪期間注意癥狀、卵巢腫物體積變化和（或）內(nèi)部回聲改變以及CA125水平變化。如婦科醫(yī)生評(píng)估有惡性風(fēng)險(xiǎn)，建議盡早手術(shù)。 二、手術(shù)治療：絕經(jīng)后卵巢腫物可行雙附件切除，如良性，可不行子宮切除，但若有合并子宮切除的指征和需求，則行子宮及雙附件切除。如為惡性，需按卵巢癌全面分期手術(shù)。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專家門(mén)診：周三全天

會(huì)的。 20歲以下患卵巢腫瘤發(fā)生的概率是5-10%。青少年和兒童常見(jiàn)的卵巢腫瘤為生殖細(xì)胞腫瘤，包括畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和胚胎癌等；其中又以良性的畸胎瘤最常見(jiàn)。上皮性卵巢腫瘤占15%左右。 青少年和兒童卵巢腫瘤早期癥狀不明顯，但往往生長(zhǎng)迅速，出現(xiàn)腹痛（多為臍周和下腹部隱痛）、腹部包塊等，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)；有內(nèi)分泌功能的腫瘤還會(huì)引起性早熟。 因此，對(duì)于青少年和兒童出現(xiàn)腹痛等癥狀，除了常見(jiàn)的兒科疾病外，還要到婦科檢查排除婦科腫瘤，可行腹部B超、肛超、磁共振等檢查，查血腫瘤標(biāo)志物以協(xié)助診治。

你知道嗎？讓你保持青春活力的卵巢很低調(diào)的藏在我們身體最深處，哪怕卵巢長(zhǎng)了腫瘤，你都不一定覺(jué)察到。 突然有一天，一場(chǎng)突如其來(lái)的下腹痛，竟然是卵巢腫瘤發(fā)生了扭轉(zhuǎn)或者破裂，稍一耽擱，就可能面臨失去卵巢的風(fēng)險(xiǎn)；每天忙著轉(zhuǎn)呼啦圈或健身的美妹子，想要減去日趨雄偉的腹圍，哪會(huì)料到是卵巢巨大囊腫惹的禍；每年的婦科超聲報(bào)告：附件包塊（附件區(qū)無(wú)回聲包塊；混合回聲包塊；囊實(shí)性占位伴腹水），到底哪些要緊？哪些可以等一等？ 今天我們就來(lái)聊一聊卵巢腫瘤。卵巢腫瘤類型多多，看看你的屬于哪一款。 首先卵巢腫瘤分生理性卵巢囊腫（就是不用管，會(huì)自行消失）和病理性腫瘤（不管不行）。生理性囊腫主要有黃體囊腫和卵泡囊腫；病理性腫瘤有良性、交界性和惡性之分，加起來(lái)有好幾十種呢，來(lái)一一對(duì)號(hào)吧。 卵巢生理性腫瘤—黃體囊腫，一般見(jiàn)于月經(jīng)周期的黃體后期，表面淡黃色，多數(shù)不超過(guò)5cm，月經(jīng)來(lái)潮后自行消失，沒(méi)有癥狀無(wú)需處理。由于黃體壁薄多血管，容易自發(fā)或撞擊下（性生活、婦科檢查）發(fā)生破裂出血；如果卵巢和子宮相連的韌帶（卵巢固有韌帶）長(zhǎng)且松弛，卵巢黃體囊腫會(huì)發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)；二者均表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛、惡心、嘔吐、低熱等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，可不能掉以輕心，有可能是你的黃體來(lái)找麻煩了，記得馬上要看婦科急診。 卵巢生理性腫瘤—卵泡囊腫，卵泡囊腫是一種功能性簡(jiǎn)單囊腫，發(fā)生于排卵前，卵泡沒(méi)有破裂而持續(xù)增大形成的，一般直徑小于6cm，超聲下表現(xiàn)為囊壁薄的無(wú)回聲包塊，一般在2～8周內(nèi)自行消退，可以隨訪或用避孕藥治療（避孕藥是為了避免形成新的囊腫）。而幼女或兒童如果卵巢出現(xiàn)功能性卵泡囊腫，會(huì)分泌一定量雌激素，表現(xiàn)為乳房發(fā)育，隨后出現(xiàn)陰道出血，而性激素六項(xiàng)檢查提示性腺軸并未啟動(dòng)，就是所謂的外周性早熟。 生理性的卵巢囊腫一般2-3個(gè)月經(jīng)周期會(huì)自行消失，所以，不要過(guò)度緊張哦，不經(jīng)意檢查發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，可能只是一個(gè)過(guò)客。如果你自個(gè)確定不了，就來(lái)找婦科醫(yī)生給你判斷一下，吃一粒定心丸吧。 接下來(lái)，我們重點(diǎn)來(lái)聊一聊卵巢病理性腫瘤吧。比如卵巢畸胎瘤，巧克力囊腫，卵巢囊腺瘤，卵巢癌等等，它們有良性的、交界性的或惡性的，不會(huì)自行消失，需要盡早的手術(shù)治療。主要可以歸為以下4大類： 1） 上皮性腫瘤：這也是最常見(jiàn)的類型，有漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞、移行細(xì)胞和漿黏液性腫瘤5類，根據(jù)生物學(xué)行為，還可以進(jìn)一步分為良性腫瘤、交界性腫瘤和惡性腫瘤。 2） 生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤，無(wú)性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性絨癌等等。 3） 性索間質(zhì)腫瘤：比如顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤，纖維瘤等。 4） 轉(zhuǎn)移性腫瘤：可能繼發(fā)于胃腸道、生殖道、乳腺等部位的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)。 是不是已經(jīng)看得眼花繚亂了，不要慌張，這些都是需要病理科醫(yī)生給出來(lái)的答案。你只需要及時(shí)找婦科醫(yī)生就診就可以啦。 發(fā)生在你身上的卵巢囊腫，到底只是一個(gè)過(guò)客？還是僅僅需要隨訪，靜觀其變，再處理？或者需要盡快手術(shù)？專業(yè)的事情還是要找專業(yè)的人哦，帶著你的B超報(bào)告來(lái)找方醫(yī)生看看吧。